Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

При какой аритмии не следует вводить новокаинамид

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

усиливает эффект антиаритмических, гипотензивных, холиноблокирующих и цитостатических лекарственных средств, миорелаксантов, побочные эффекты бретилия тозилата.

При одновременном применении с антигистаминными лекарственными средствами могут усиливаться атропиноподобные эффекты; с пимозодом — удлинение интервала QT.

Снижает активность антимиастенических лекарственных средств.

Циметидин, ранитидин снижают почечный клиренс прокаинамида и удлиняют T1/2.

При комбинированной терапии с антиаритмическими лекарственными средствами III класса риск развития аритмогенного эффекта возрастает.

Лекарственные средства, угнетающее костномозговое кроветворение, увеличивает риск миелосупрессии.

Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата 

являются: желудочковые нарушения ритма; желудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия; предсердная тахикардия; мерцание и/или трепетание предсердий.

В/в — 100-500 мг со скоростью 25-50 мг/мин (под контролем АД и ЭКГ) до купирования пароксизма (максимальная доза — 1 г) или в/в капельно — 500-600 мг за 25-30 мин.

Поддерживающая доза при в/в капельном введении — 2-6 мг/мин, при необходимости через 3-4 ч после прекращения инфузии начать прием препарата внутрь.

При сердечной недостаточности II степени дозу уменьшают на 1/3 и более.

В/м вводят по 5-10 мл (до 20-30 мл/сут).

При в/в введении препарат 

разводят в 5% растворе глюкозы или растворе натрия хлорида 0.9%. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. При этом необходим постоянный контроль ЧСС, АД и ЭКГ.

Высшая доза для взрослых при в/м и в/в (капельно) введении: разовая — 1 г (10 мл препарата), суточная — 3 г (30 мл препарата).

При переходе на прием препарата внутрь, первая доза назначается через 3-4 ч после прекращения в/в инфузии.

Препарат показан к применению при различных расстройствах сердечного ритма, таких как:

  • Трепетание предсердий;
  • Пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
  • Желудочковая экстрасистолия;
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Также Новокаинамид используют для предупреждения и лечения расстройств сердечного ритма при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких.

Таблетки

Таблетки принимают внутрь, вне зависимости от приема пищи.

Режим дозирования:

  • Желудочковая экстрасистолия: начальная доза – 250-1000 мг, затем по 250-500 мг каждые 3-6 часов; в случае необходимости суточную дозу можно увеличить до 3000-4000 мг;
  • Пароксизмы мерцательной аритмии: 1000-1500 мг однократно, спустя 1 час, если отсутствует эффект, еще 500 мг, и далее каждые 2 часа по 500-1000 мг до купирования пароксизма; максимально суточную дозу можно увеличить до 3000 мг.

Раствор для в/в и в/м введения

Раствор вводится внутривенно либо внутримышечно при необходимости быстрого купирования приступов аритмии, контроля тяжелой аритмии или в случае неприемлемости перорального применения (из-за тошноты, рвоты, неэффективности всасывания пероральной формы в пищеварительном тракте), а также перед оперативным вмешательством.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии вводят: внутривенно – 100-500 мг в виде медленной инъекции или инфузии со скоростью 25-50 мг/мин (под контролем электрокардиограммы (ЭКГ) и АД), максимально в сутки 1000 мг; внутривенно капельно – 500-600 мг в течение 25-30 мин. Поддерживающая доза при в/в капельном введении – 2-6 мг/мин. В случае необходимости спустя 3-4 ч после прекращения инфузии следует начать прием Новокаинамида в форме таблеток.

Внутримышечно вводят 5-10 мл за 1 инъекцию (до 20-30 мл раствора в сутки).

При в/в введении препарат разводят в 5% растворе глюкозы или растворе натрия хлорида 0,9%. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. При этом необходим постоянный контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД и ЭКГ.

Максимальная доза при в/м и в/в капельном введении: разовая – 1000 мг (10 мл препарата), суточная – 3000 мг (30 мл препарата).

Если у пациента диагностирована сердечная недостаточность II степени, дозу следует уменьшить на 1/3 и более.

https://www..com/watch?v=

В случаях, когда после нормализации сердечного ритма признано целесообразным перевести пациента на терапию таблетками, промежуток времени между последним внутривенным введением и первым пероральным приемом должен составлять не менее 3-4 часов.

Источник: https://power-strip.ru/profilaktika/kakoy-aritmii-sleduet-vvodit-novokainamid/

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

Лечение пароксизмальных тахиаритмий направлено на купирование приступа и сохранение восстановленного синусового ритма.

Тактика врача при купировании приступа пароксизмальной мерцательной аритмии и предупреждении его рецидивов принципиально не отличается от тактики при пароксизмальной тахикардии. Следует лишь помнить, что мерцательная аритмия — более сложное и более тяжелое нарушение сердечного ритма.

Поэтому хотя и следует в начале лечения прибегнуть к механическим пробам (пробы Чермака-Геринга, Ашнера-Даньини, натуживание при глубоком вдохе, вызывание искусственной рвоты и т. д.), однако ликвидировать приступ пароксизмальной мерцательной аритмии удается значительно реже, чем приступ пароксизмальной тахикардии.

Иногда снять приступ можно с помощью этих проб на фоне медикаментозной антиаритмической терапии.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии чаще всего внутривенно вводят 2-3 мл 10% раствора новокаинамида.

При отсутствии эффекта введение повторяют в той же дозе через каждые 4- 5 мин, пока общее количество введенного раствора не достигнет 10 мл. Новокаинамид обрывает пароксизм у подавляющего большинства больных.

Для сохранения восстановленного ритма и профилактики новых приступов новокаинамид дают внутрь по 0,5 г 4-8 раз в сутки в, течение 10-20 дней.

Если синусовый ритм не восстановился, особенно в тех случаях, когда мерцательная аритмия сочетается с острой левожелудочковой недостаточностью, внутривенно медленно вводят 0,5-1 мл 0,05 % раствора строфантина или 1-1,5 мл 0,06 % раствора коргликона, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Нередко после этого мерцание предсердий прекращается.

Назначать сердечные гликозиды, а в некоторых случаях также верацамил при мерцательной аритмии больным с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта нужно очень осторожно, так как под их влиянием укорачивается рефрактерный период дополнительного пути, нарастает частота желудочковых сокращений и мерцание предсердий переходит на желудочки.

Подобно новокаинамиду действует аймалин. Внутривенное его введение прерывает пароксизм у 80-90 % больных.

Бета-адреноблокаторы (анаприлин, окспренолол, бензодиксин, кордан), орнид, амиодарон, ксикаин (лидокаин), антиаритмичесцие препараты (хинидин, этмозин, макситил, дизопирамид) могут не только снять пароксизм, но и уменьшить число приступов тахиаритмий.

Дозы и пути введения вышеприведенных препаратов с лечебной и профилактической целью такие же, как при пароксизмальной тахикардии.

Иногда для купирования приступа достаточно однократно принять 6-8 г солей калия, а затем для профилактики пароксизмов длительно (до 2 лет) по 15-20 мл 10 % раствора 3-4 раза в день.

При неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется электроимпульсная терапия, особенно в случае необходимости прерывания приступа тахиаритмии у больных острым инфарктом миокарда.

По данным Е.И. Чазова и В.М. Боголюбова, конденсаторный разряд снимает приступы тахиаритмии примерно у 90 % больных.

С помощью электростимуляции правого предсердия импульсами высокой частоты можно прекратить не поддающиеся медикаментозному лечению приступы мерцательной аритмии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями, при которых электроимпульсное лечение противопоказано, например, при интоксикации препаратами наперстянки.

При стойкой тахисистолической форме мерцательной аритмии, иногда в сочетании с пароксизмальным учащением желудочкового ритма, применяют сердечные гликозиды в комбинации с солями калия или панангином, тромкардином (в основном для перевода в брадисистолическую форму), с бета-адреноблокаторами, верапамилом и амиодароном.

При стойкой форме мерцательной аритмии назначают плановое лечение хинидином или электроимпульсное лечение.

«Неотложная помощь при мерцательной аритмии, купирование приступа» – раздел Неотложные состояния

При мерцании предсердий, или мерцательной аритмии, как известно, отсутствует их одномоментное сокращение — систола предсердий, имеют место беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон миокарда предсердий.

Пароксизмальная форма мерцания предсердий чаще всего ос­ложняет течение тяжелых органических заболеваний сердца. Наи­более часто она наблюдается при ревматических митральных поро­ках сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, тиреотоксикозе.

Клиническая картина пароксизма мерцания предсер­дий напоминает клинику пароксизмальной тахикардии. Приступ начинается внезапно, сопровождается теми же тягостными субъек­тивными ощущениями. Объективное исследование выявляет резкую неравномерность промежутков между отдельными сокраще­ниями сердца, тахикардию с частотой сокращений свыше 160 в 1 мин.

Частота пульсовых волн на периферии при этом обычно значительно меньше числа сердечных сокращений, т. е. определяется дефицит пульса. Иногда отличить пароксизм мерцания предсердий от пароксизмальной тахикардии можно лишь на ос­новании электрокардиографического исследования.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствуют предсердные комплексы, ин­тервалы RR различны.

Пароксизм мерцания предсердий значительно ухудшает гемо­динамику, усиливает проявления сердечной недостаточности, сопровождается заметным снижением АД. Часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсердий обычно предшествуют разви­тию стойкой формы мерцательной аритмии.

Лечение. Мерцательная аритмия с невысокой частотой сер­дечных сокращений не требует экстренной терапии. При пароксизме мерцания предсердий и нестабильной гемодинамике про­водят кардиоверсию (начиная с разряда 100 Дж).

Если аритмия с высокой ЧСС переносится хорошо, показана медикаментозная терапия. Лечение начинают с введения внутривенно медленно 10 мл 10% раствора новокаинамида в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Эффективность новокаинамида при недавно воз­никшем пароксизме мерцательной аритмии у пациентов без выра­женной дилатации левого предсердия достигает 90%.

Необходимо учитывать, что в поврежденном миокарде новокаинамид может вызывать потенциально опасные нарушения внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся на ЭКГ уширением желудочковых комплексов и блокадами ножек пучка Гиса.

Альтернативой новокаинамиду может служить внутривенное вли­вание верапамила. Этот препарат не всегда восстанавливает сину­совый ритм, но эффективно снижает ЧСС за счет блокирования AV-узла. Нельзя, однако, забывать о том, что при мерцательной аритмии у пациентов с синдромом WPW использование верапами­ла противопоказано.

При неэффективности введения новокаинамида или верапа­мила на догоспитальном этапе дальнейшее лечение обычно проводят в условиях стационара. Больные с затянувшимся пароксиз­мом мерцания предсердий подлежат госпитализации в терапев­тический стационар на санитарном транспорте, на носилках.

В условиях стационара пароксизм, длящийся менее 2 сут, ку­пируют сразу, причем, по данным некоторых исследователей, эффективность антиаритмической терапии обратно пропорциональ­на продолжительности аритмии.

С целью купирования пароксиз­ма чаще всего применяют кардиоверсию либо хинидин по схеме (200 мг препарата внутрь каждые 2 ч до восстановления ритма, обыч­но до суммарной дозы 2 г; максимальная суточная доза не должна превышать 4 г).

В случае более длительных пароксизмов в связи с опасностью тромбоэмболии восстановление ритма (медикаментозное или кар­диоверсией) проводят в условиях стационара в плановом порядке после предварительной подготовки антикоагулянтами. При паро­ксизме мерцательной аритмии, длящемся более 2 сут, терапия антиаритмиками оказывается эффективной только в 20—30% случаев.

У пациентов преклонного возраста, при длительно существую­щей мерцательной аритмии (более 6 мес), а также в тех случаях, когда трудно установить сроки возникновения пароксизма (нельзя исключить тахикардию у больного с постоянной формой мерцательной аритмии), при кардиомегалии и значительной дилатации левого предсердия (переднезадний размер по данным ультразву­кового исследования превышает 4,5 см), при наличии повторных тромбоэмболий ветвей легочных артерий в анамнезе, при актив­ности ревматического процесса средством выбора для снижения ЧСС становятся сердечные гликозиды. На догоспитальном этапе внутривенно струпно вводят 0,25 мг — 1 мл 0,025% раствора дигоксина. В условиях стационара продолжают насыщение дигоксином (при необходимости быстрой дигитализации вводят до 0,75—1,25 мг — 3—5 мл 0,025% раствора в течение 24—36 ч в несколько приемов). При сохраняющейся на фоне терапии гликозидами высокой ЧСС для урежения ритма добавляют небольшие дозы короткодейству­ющих бета-адреноблокаторов (пропранолол 10—20 мг внутрь 3— 4 раза в сутки). После урежения ритма больного переводят на под­держивающую терапию небольшими дозами сердечных гликозидов. Показанием к применению сердечных гликозидов является также сердечная недостаточность, обычно быстро нарастающая при мер­цании предсердий. При синдроме WPW дигоксин противопоказан (опасность развития фибрилляции желудочков).

Профилактику пароксизмов мерцательной аритмии проводят пациентам, у которых пароксизмы возникают часто либо сопровождаются тягостными субъективными ощущениями, развитием сердечной недостаточности, гипотензией, стенокардией, однако ни одно лекарственное средство не предупреждает рецидивирование пароксизмов мерцательной аритмии наверняка. Использу­ют антиаритмики класса 1а или 1с — хинидин, пропафенон (эф­фективны почти у 70% больных, не продлевают жизнь пациен­та), кордарон (более эффективен чем другие антиаритмики, од­нако применение ограничено токсичностью препарата), антаго­нисты кальция (верапамил, дилтиазем). Учитывая тот факт, что пароксизму мерцательной аритмии нередко предшествует увели­чение ЧСС вследствие активации симпатоадреналовой системы (например, при физической нагрузке), с целью профилактики нередко используют бета-адреноблокаторы.

Следует учесть, что даже кратковременные и хорошо купиру­емые, но часто повторяющиеся пароксизмы мерцания предсер­дий могут быть проявлением обострения основного заболевания (ревматизма, ИБС), поэтому подобные больные также подлежат направлению в стационар, хотя и не в экстренном порядке.

МА (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный ритм желудочков.

Этиология пароксизма МА:

А) кардиальные факторы: ИМ в остром периоде, острый миокардит, острый перикардит, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гипертонический криз, наличие дополнительных путей проведения (чаще при синдроме WPW), кардиохирургические операции (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца)

Б) экстракардиальные факторы: прием больших доз алкоголя, ТЭЛА, синдром тиреотоксикоза, острый психоэмоциональный и физический стресс, электротравма, гипокалиемия

Клиника и диагностика пароксизма МА:

– жалобы на сердцебиения, головокружение, одышку (особенно у больных митральным стенозом и ГКМП), общую слабость, утомляемость, иногда боли за грудиной, обмороки

– могут нарастать признаки ХСН (вплоть до развития сердечной астмы), характерны эпизоды тромбоэмболий (особенно в момент восстановления ритма)

– при исследовании пульса характерно: беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса), постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн (все пульсовые волны разного наполнения), дефицит пульса (ЧСС больше количества пульсовых волн на лучевой артерии в связи со значительным снижением УО при сокращениях левого желудочка после короткой диастолы), меняющаяся ЧСС даже в состоянии полного покоя

– характерно непрерывное колебание величин АД

– перкуторно – расширение левой границы относительной тупости сердца (при митральном стенозе – и верхней)

– аускультативно: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis), постоянно меняющаяся громкость I тона (из-за меняющейся продолжительности диастолы и разного наполнения желудочков, после короткой диастолы громкость I тона усиливается)

– ЭКГ: зубец Р отсутствует во всех отведениях; имеются волны частые волны фибрилляции предсердий f в отведениях II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700/мин); интервалы R-R разные по продолжительности (разница более 0,16 сек); в зависимости от частоты сокращения желудочков может быть тахи-, нормо – и брадиаритмическая форма МА

Патогенетические варианты пароксизма МА:

А) гиперадренергический вариант – в основе – высокий тонус симпатического отдела ВНС

Б) вагусный вариант – в основе – высокий тонус блуждающего нерва

В) гипокалиемический вариант – в основе – гипокалиемия, чаще всего после форсированного диуреза или приема алкоголя

Г) кардиодистрофический алкогольный вариант – в основе – повреждающее действие алкоголя и его метаболита ацетальдегида на миокард предсердий, возбуждение СНС, усиление синтеза и выброса КА, выход из кардиомиоцитов калия, магния, фосфора и их перегрузка кальцием и др.

Д) застойный вариант – в основе – образование множества локальных нарушений возбудимости и проводимости в связи с ремоделированием стенок ЛП при застойной сердечной недостаточности

Е) тиреотоксический варинат – в основе – повышение активности СНС, увеличение плотности и чувствительности бета-адренорецепторов миокарда к КА, увеличение потребности миокарда в кислороде, снижение концентрации калия в миокардиоцитах и их перегрузка калием и др. патогенетические механизмы, лежащие в основе тиреотоксикоза.

Неотложные мероприятия при ПТ в амбулаторных условиях.

Показания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики

2. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150/мин и >) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотензия Назад VIII. ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/vvedenie-novokainamida-pri-paroksizme-mertsatelnoj-aritmii

Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов: • амиодарон 300 мг на 5% растворе глюкозы в/в капельно в течение 20—120 мин. Если эффект наступил в течение этого времени, то за сутки ввести еще 900 мг;

• если эффекта нет, то пропафенон 1,5-2мг/кг в/в капельно за 10-20 мин. или новокаинамид 10% – 10 мл в 20 мл физраствора в/в струйно за 10 мин.

В первые сутки пароксизма мерцательной аритмии хороший эффект дает применение новокаинамида в дозе 5—10 мл 10% раствора в/в струйно за 4-5 мин. Эффективность достигает 90% (на вторые сутки всего 33%).

При пароксизме фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов экстренно восстанавливать ритм нецелесообразно вследствие высокого риска нормализационных тромбоэмболии. Отложить проблему доя плановой терапии.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии можно начинать с назначения сердечных гликозидов (если нет дигиталисной интоксикации) – дигоксин 0,05 мг, или строфантин 0,25 мг в/в в струйно за 4-5 мин.

, на фоне инфузии калий – глюкозо-инсулиновой смеси, в которую желательно включить 10-30 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Гликозиды можно вводить непосредственно в состав инфузионной смеси, всего за 12 ч. можно ввести до 1,5 мг дигокси-на.

Дигоксин обладает двойным эффектом: – уменьшает скорость AV проведения, урежая этим частоту сердечных сокращений (что само по себе уменьшает угрозу декомпенсации), и может непосредственно купировать фибрилляцию предсердий.

Ионы калия и магния, оказывая стабилизирующее действие на миокард, способствуют прекращению фибрилляции предсердий, а также предотвращают развитие дигиталисных аритмий. Эффект достигается в 2/3 случаев пароксизмов мерцательной аритмии.

Успех достигается еще чаще при введении новокаинамида через 20-30 мин. после введения гликозидов и препаратов калия. Терапия ведется с учетом побочных действий (устранить острое токсическое действие новокаинамида может струйное введение 100 мл 5% раствора бикарбоната натрия).

Изоптин применяется в основном только для урежения частоты сердечных сокращений, так как его купирующий эффект не превышает 10%).

У здоровых людей, возбудимых, с неустойчивой нервно-вегетативной регуляцией, короткие приступы фибрилляции предсердий проходят спонтанно.

Можно рекомендовать прием 40 мг анаприлина (обзидана) под язык и повторение той же дозы через 1,5-2 часа; седативных препаратов.

При пароксизме мерцательной аритмии алкогольно-токсического генеза высокой противоаритмической активностью обладают внутривенные вливания хлорида калия: 20 мл 4 % раствора хлорида калия в 150 мл 5 % раствора глюкозы вводят со скоростью 20-30 капель в мин.; у 2/3 больных оказываются достаточными 1-3 таких вливаний (Узилевская Р.А., Гришкин Ю.Н., 1982). При выраженной тахикардии добавляют 0,25 мг дигоксина. Внутрь можно применить 40 мг анаприлина (обзидана).

При пароксизме мерцательной аритмии у пожилых больных с органическими поражениями сердца (митральный стеноз, постинфарктный кардиосклероз) лечение начинают с медленного внутривенного введения 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,025% раствора дигоксина, если, конечно, больные не находятся в состоянии дигиталисной интоксикации. При отсутствии эффекта через 30 мин. внутривенно вводят от 5 до 10 мл 10% раствора новокаинамида до получения эффекта (или до достижения суммарной дозы 1 г). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, ухудшении состояния больного – электроимпульсная терапия.

При постоянной форме мерцания предсердий неотложная помощь требуется лишь при уменьшении, по каким либо причинам, рефракторного периода AV узла и увеличении частоты сердечных сокращений.

Показана урежающая терапия с применением сердечных гликозидов, изоптина и препаратов калия.

Вопрос о восстановлении ритма решается в плановом порядке (необходимо помнить, что при фибрилляции предсердий, со временем часто образуются тромбы в полостях предсердий, и восстановление ритма может привести к фатальной эмболии).

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Неотложная помощь в аритмологии.”:
1. Неосложненные нарушения ритма сердца. Фармакотерапия антиаритмических препаратов.
2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.
3. Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь при фибрилляции желудочков.
4. Электромеханическая диссоциация. Неотложная помощь при электромеханической диссоциации.
5. Желудочковые аритмии. Диагностика желудочковых аритмий.
6. Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
7. Пароксизмальная тахикардия. Предсердная пароксизмальная тахикардия.
8. Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
9. Мерцательная аритмия. Неотложная помощь при мерцательной аритмии сердца.
10. Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/537.html

Новокаинамид и аритмия

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

Существует несколько классов препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. «Новокаинамид» от аритмии принадлежит к мембраностабилизирующим антиаритмикам.

В составе медикамента находится действующее вещество прокаинамид, которое пришло на смену хинидина — алкалоида хинного дерева. Медикамент впервые появился в Соединенных Штатах Америки и положительно зарекомендовал себя в лечении аритмических проявлений.

Но у средства есть определенные показания, противопоказания и побочные эффекты, с которыми следует ознакомиться потенциальному пациенту.

Активные компоненты и свойства

В состав медикаментозного препарата входит мембраностабилизатор прокаинамид. Сам медикамент выпускается в 2 лекарственных формах — таблетках и растворе. Таблетированные препараты включают в свой состав вспомогательные вещества: лактозу (молочный сахар), растительный крахмал и кальция стеарат.

В ампулах с инфузионным раствором, кроме прокаинамида, содержатся натрия дисульфид и инъекционная вода. Но при внутривенном или внутримускульном введении этого медицинского препарата к нему добавляют 0,9% натрий хлорид. Вводится от 100 до 500 мг раствора «Новокаинамида».

Объем инфузии зависит от индекса массы тела пациента.

От чего применяют?

Препарат «Новокаинамид» имеет такие показания к употреблению:

  • Вентрикулярная экстрасистолия. Этим термином обозначается аритмия желудочков сердца, включающая преждевременное возникновение или выпадение отдельных сердечных комплексов.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия. Это расстройство ритма сердечных сокращений характеризуется тем, что проходит в течение 2 суток.
  • Пароксизмальная вентрикулярная тахикардия. Под этим термином подразумевается расстройство ритма сердца с чередующимися усилениями сердцебиения.
  • Оперативные вмешательства на органах грудной полости. Здесь препарат вводят с профилактической целью. Он предупреждает нарушения ритма сердца вследствие механического раздражения нервов и сосудов. При операциях «Новокаинамид» предотвращает побочные эффекты от других вводимых препаратов.

Способы применения и дозы

За один раз можно принять всего таблетку препарата.

Средство в таблетированной форме пациенты могут принимать самостоятельно, по одной таблетке, независимо от времени приема пищи. Между употреблением «Новокаинамида» следует делать трехчасовой перерыв.

Но общая дозировка принятого медикамента не должна превышать 4 г в сутки. При приступах мерцательной аритмии рекомендуется употреблять по 1 г медпрепарат. Раствор применяется в стационаре, колют его внутримышечно или внутривенно.

Процедуры можно проводить в домашних условиях, но для этого потребуется специально обученный медицинский персонал для постановки капельниц.

В вену препарат вводится очень медленно, до 1 мл за 60 сек. Состояние пациента при этом контролируется с помощью измерения АД, общего осмотра, аускультации и выполнения электрокардиограммы.

Кому противопоказано?

Лекарство запрещено принимать пациентам, у которых присутствуют такие проблемы со здоровьем:

Людям с атеросклерозом прием препарата воспрещен.

  • Аллергическая непереносимость составляющих «Новокаинамида». Она может появиться не сразу, поскольку организм должен пройти период сенсибилизации.
  • Тяжелая форма хронической сердечной недостаточности. При этой патологии медикамент способен спровоцировать остановку сердца.
  • Внутрисердечная блокада.
  • Гипотония с низкими показателями АД. Средство нельзя употреблять пациентам, у которых систолическое артериальное давление составляет менее 100, а диастолическое не достигает цифры 60.
  • Атеросклеротическое поражение крупных и малых сосудов. Особенно опасно принимать лекарство, если у пациента уже образовались бляшки, закупоривающие просвет артерий и вен.
  • Печеночная недостаточность, наступившая вследствие хронических тяжелых гепатитов или цирроза.
  • Нарушение функционирования почечных клубочков.
  • Системная красная волчанка. Эта ревматологическая патология аутоиммунной природы поражает все органы и системы в комплексе.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Беременность и лактация. Компоненты лекарственного средства способны проникать сквозь плацентарный барьер и отрицательно влиять на состояние плода.

Побочные эффекты

Иногда при приеме лекарства у больных появляется сухость во рту.

Прием «Новокаинамида» способен повлечь за собой такие негативные явления, как:

  • Ксеростомия. Этим термином доктора обозначают сухость во рту.
  • Расстройство стула.
  • Диспепсия. У пациента могут возникать тошнота и рвота.
  • Бессонница и повышенная возбудимость.
  • Головокружение и нарушение координации.
  • Депрессия и головные боли.
  • Миастения. Под этим термином подразумевается мышечная слабость.
  • Дрожание пальцев рук.
  • Тахикардия. Частота сердечных сокращений способна достигать 100 ударов в минуту.
  • Гипотония — снижение артериального давления.
  • Нарушение образование кровяных телец в костном мозге. За этим часто следуют анемия, тромбоцитопения и лейкопения.
  • Мелкоточечная сыпь по типу крапивницы.

Аналоги медикамента

Средствами, имеющими аналогичное «Новокаинамиду» действие, являются «Кардиоритмин», «Прокаинамид» и «Амидопрокаин». В состав всех этих медикаментозных средств входят одинаковые действующие вещества. Но концентрация их отличается, поэтому воздействие генериков на целевые патогенетические звенья может оказаться более длительным или недостаточным.

Источник: https://VseDavlenie.ru/izlechenie/ar/novokainamid-pri-aritmii.html

Новокаинамид от аритмии

Введение новокаинамида при пароксизме мерцательной аритмии

Лекарственное средство «Новокаинамид» представляет собой лекарство, имеющее противоаритмический эффект. Используется медикамент для терапии определенных типов аритмии. У медпрепарата есть ряд побочных эффектов и противопоказаний, поэтому назначить его может только лечащий доктор после проведенной диагностики.

Состав и форма выпуска

«Новокаинамид» от аритмии производится в форме таблеток и раствора, который пациенту вводят внутрь мышцы или вены.

Медпрепарат имеет активное вещество прокаинамид, который содержится в одной таблетке в количестве 250 миллиграмм и в одном миллилитре раствора в количестве 100 миллиграмм.

Дополнительными веществами таблеток выступают лактоза, крахмал, стеарат кальция. В составе раствора находится дисульфит натрия и специальная вода для инъекций.

Механизм работы

Действующие компоненты, которые находятся в составе «Новокаинамида», воздействуют на поступающий быстрый ток натрия и тормозят его, понижают скорость деполяризации, понижают способность проводить электрический ток. Благодаря этому возбудимость миокарда понижается, продолжительность рефрактерного периода, соответственно, возрастает. Такой механизм действия способствует нормализации сердечного ритма.

Показания к использованию

«Новокаинамид» используется для терапии следующих типов аритмии:

  • желудочковая экстрасистолия;
  • пароксизм мерцательной аритмии;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Инструкция по применению

Лекарственное средство в виде таблеток употребляется перорально, при этом привязка к приему еды не требуется.

Желудочковая экстрасистолия предполагает употребление одного грамма лекарства, после чего следует делать перерыв в 3 часа, затем употреблять следующую дозу.

В сутки можно употребить не более 4-х грамм лекарства. При пароксизме мерцательной аритмии используются 1 грамм «Новокаинамида» раз в день.

Раствор для инъекций применяется в количестве от 100 до 500 миллиграмм, объем зависит от веса пациента. Важно отметить, что в ходе введения «Новокаинамида» важно постоянно мониторить показатели артериального давления и проводить электрокардиографию. В сутки можно использовать не более 1 грамма раствора для инъекций.

Противопоказания «Новокаинамида» при аритмии

На препарат возможна аллергическая реакция.

«Новокаинамид» не назначают при следующих состояниях:

  • аллергические реакции на отдельные компоненты лекарства;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • внутрисердечная блокада;
  • чрезмерно низкие показатели артериального давления;
  • атеросклероз, который протекает с закупоркой сосудов;
  • сбои в деятельности печени;
  • нарушение работы почек;
  • пониженная концентрация лейкоцитов в плазме крови;
  • волчанка;
  • инфаркт миокарда;
  • детский возраст до 18-ти лет;
  • операционный и послеоперационный период;
  • лактация.

Побочные явления

В инструкции по применению указано, что «Новокаинамид» от аритмии иногда вызывает следующие побочные эффекты:

Области возможного воздействияЯвления
Желудочно-кишечный тракт
  • ощущение сухости во рту;
  • нарушение стула;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы.
Центральная нервная система
  • нарушения сна;
  • повышенная возбуждаемость;
  • вертиго;
  • нарушение сознания;
  • упадок настроения;
  • боли в голове;
  • нарушение координации;
  • слабость в мышцах;
  • тремор.
Сердечно-сосудистая система
  • учащенное биение сердца;
  • понижение АД.
Кровеносная система
  • малокровие;
  • нарушение кроветворения в костном мозге.
Кожные покровы
  • высыпания на кожных покровах;
  • зуд и жжение.
Общие
  • лихорадка;
  • нарушение вкусовых ощущений.

Передозировка

При передозировке «Новокаинамидом» пациент ощущает следующую симптоматику интоксикации:

  • понижение частоты пульса;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • рвотные позывы;
  • приступы тошноты;
  • снижение суточного количества урины;
  • слабость;
  • отечности;
  • остановка сердца и дыхания.

В случае передозировки важно как можно скорее промыть больному желудок и назначить прием активированного угля.

Затем следует использование лекарственных средств, действие которых направлено на ощелачивание урины.

Если наблюдается сильное снижение артериального давления, используют медикаменты, которые повышают его показатели. При тяжелой передозировке применяется метод внепочечного очищения крови.

Аналоги медпрепарата

Представлен широкий выбор лекарственных средств, которые имеют такой же состав, как и «Новокаинамид»:

  • «Кардиоритмин»;
  • «Новокаинамид-Ферейн»;
  • «Прокаинамид»;
  • «Новокаинамид-Буфус»;
  • «Амидопрокаин».

Несмотря на то что вышеперечисленные лекарственные средства имеют тот же механизм воздействия на организм, каждый из этих препаратов обладает собственными побочными явлениями, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.

Именно поэтому перед лечением любой формы аритмии важно проконсультироваться с лечащим доктором и пройти предварительную диагностику.

Исключительно после этого специалист сможет назначить требуемый лекарственный препарат, его нужную дозировку и длительность лечения.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/izlechenie/novokainamid-pri-aritmii.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий