Всд вертеброгенного генеза

Вертеброгенный синдром: как может проявляться остеохондроз

Всд вертеброгенного генеза

Позвоночник окружен мышцами, сосудами и нервными окончаниями, идущими от спинного мозга к головному и внутренним органам. Состоит из:

  • Позвонков;
  • Межпозвоночных дисков;
  • Суставов;
  • Связок.

При остеохондрозе диски разрушаются, стираются. Это приводит к смещению позвонков в сторону, появлению на поверхности их тел остеофитов, образованию протрузии или межпозвоночной грыжи и сдавливанию сосудов, корешков. Симптомы, которые при этом возникают и есть вертеброгенный синдром.

Виды

Выделяют такие виды вертеброгенного синдрома, в зависимости от того, на какие нервные структуры оказывает давление разрушенный диск или костные наросты:

  • Рефлекторный. В основе механизма возникновения синдрома лежит компрессия связок позвоночника, богатых на болевые рецепторы. От межпозвоночного диска и позвонков патологические импульсы поступают к мышцам. Это приводит к их спазму, появлению мышечно-тонических, вазомоторных и других висцеральных рефлексов. Следствием длительной неправильной передачи импульсов становятся дистрофические изменения в тканях.
  • Компрессионный. Возникает при сдавливании корешков и сосудов, оболочек спинного мозга. Характеризуется ухудшением венозного и артериального кровотока, расстройствами чувствительности и дисфункциями внутренних органов.

Возникновение вертеброгенных синдромов чаще всего наблюдается на последних стадиях развития остеохондроза – когда сформировалась межпозвоночная грыжа. В большинстве случаев поражается поясничный и шейный отдел, реже – грудной.

В группу риска входят мужчины, профессиональная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на позвоночник. Диагностируется патология обычно в возрасте 30-50 лет.

Симптомы

Клиническая картина при вертеброгенном синдроме зависит от локализации дегенеративно-дистрофических процессов и типа защемленных корешков.

Основной признак поражения спинномозговых корешков при патологии позвоночника – болевой синдром.

На поздних стадиях развития шейного остеохондроза боль усиливается при чихании, кашле, смене положения тела в постели и после сна. Характер – распирающий, простреливающий.

При грудном остеохондрозе вертеброгенный синдром проявляется в виде болевых ощущений в области грудины, поясничном отделе, между лопатками. Имеют ноющий либо жгучий характер. Интенсивность боли возрастает при наклонах и поворотах корпуса, езде по неровной дороге, чихании, кашле и глубоком дыхании.

Если разрушены межпозвоночные диски в поясничном отделе, чаще всего беспокоят тупые, ноющие болевые ощущения в пояснице, усиливающиеся постепенно. Возникают после переохлаждения, длительного пребывания в одном  или неудобном положении.

Некоторые больные жалуются на внезапную, интенсивную боль в пояснице пронзающего, жгучего, распирающего или сверлящего характера.

Может сопровождаться ощущением холода, повышенной потливостью, распространятся на ягодицы и бедра, отдавать в пах. При перенесении тяжестей, чихании и кашле, физических нагрузках усиливается.

В положении лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами выраженность боли снижается.

Приступ острого болевого синдрома при остеохондрозе длится от 30 минут до нескольких часов.

Из-за рефлекторного напряжения паравертебральных мышц движения в поясничном отделе сильно ограничены: при попытке полностью разогнуть спину появляется боль. Спустя 5-6 дней наступает облегчение.

Первый приступ острого вертеброгенного болевого синдрома переносится легче, так как быстро проходит. Повторное возникновение болей наблюдается через год и более.

Приступ острого болевого синдрома при остеохондрозе длится от 30 минут до нескольких часов.

Из-за рефлекторного напряжения паравертебральных мышц движения в поясничном отделе сильно ограничены: при попытке полностью разогнуть спину появляется боль. Спустя 5-6 дней наступает облегчение.

Тактика лечения

Вертеброгенные поражения нервной системы при остеохондрозе лечат комплексно: препаратами, физиотерапией, массажем и ЛФК. Медикаментозная терапия включает применение:

  • Анальгетиков.
  • Нестероидных противовоспалительных средств.
  • Миорелаксантов.
  • Хондропротекторов.
  • Витаминов.

При тяжелом компрессионном корешковом синдроме, характеризующемся интенсивными болями, и неэффективности обезболивающих средств показано местное либо эпидуральное введение анестетиков, кортикостероидов.

Больным с острым болевым синдромом назначается постельный режим. Соблюдать его нужно в первые три дня лечения. Также рекомендуется:

  • Избегать нагрузок (подъем тяжелых предметов, наклоны и повороты туловища).
  • Уменьшить время пребывания в положении сидя (возможно повышение давления на межпозвоночные диски и усиление боли).
  • Спать на ортопедических постельных принадлежностях.
  • Носить воротник Шанца или корсет для иммобилизации позвоночника (при нестабильности позвонков, невозможности ограничить физическую активность).

Немедикаментозные методы лечения поражений нервной системы при корешковом синдроме назначаются после купирования острой боли, в профилактических целях.

Предупредить обострение симптоматики остеохондроза помогают: электронейростимуляция, физиопроцедуры, магнитотерапия, акупунктура, терапия ультразвуком. Для восстановления функций пораженного отдела позвоночника рекомендуют посещение сеансов мануальной терапии и массажа, занятий лечебной гимнастикой.

Вертеброгенные поражения нервной системы характерны для шейного, грудного и поясничного остеохондроза. Но иногда защемление корешков наблюдается при других патологиях позвоночника. Правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение способен только врач.

Источник: http://hondrozhealth.com/vertebrogennyj-sindrom/

Что такое вертеброгенный синдром

Всд вертеброгенного генеза

Боль в позвоночнике появляется внезапно и всегда является поводом для обращения к неврологу. Но даже опытный врач при первичном осмотре не сразу определит вертеброгенный синдром.

Фактически это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникшее вследствие травмы, изменений в структуре позвоночника или мышечных тканях, окружающих его.

Причина симптома – сдавливание (компрессия) нервных корешков или нервов спинного мозга, из-за которого и возникают болезненные ощущения различной интенсивности, приводящие к временной утрате трудоспособности.

Боли в спине (дорсалгии) имеют код по МКБ-10 (М54). Среди общего числа пациентов с заболеваниями позвоночника болевой вертеброгенный мышечно-тонический синдром отмечается примерно у 8-10 % обратившихся к специалистам.

Причины, вызывающие синдром

Вертеброгенный болевой синдром, как правило, сопровождает различные заболевания, связанные с изменениями в области позвоночника, возникающие по самым различным причинам. Это сигнал о том, что нужно пройти тщательное обследование и выявить точную причину, по которой возникла боль. Их может быть несколько, но основными из них являются следующие:

  • Остеохондроз, сколиоз. Может затронуть любой из отделов позвоночника. Как правило, проявляется при ущемлении корешков на поздних стадиях заболевания, когда происходит выпячивание и разрушение межпозвоночных дисков;
  • болезнь Кальве – изменения в структуре хрящей, расположенных между суставами позвоночника;
  • при дегенеративных процессах, происходящих в позвоночном столбе при деформации (болезнь Шоерман-Мау);
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте до 30 лет;
  • остеопороз костной ткани;
  • аномалии позвоночника: поясничный стеноз и т. п.;
  • болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
  • деструктивные процессы: переломы позвонков, метастазы, воспалительные процессы при эпидуральном абсцессе, туберкулезном спондилите и т. д.

Самой распространённой причиной синдрома является остеохондроз, который способствует образованию протрузии и межпозвоночных грыж.

Вторая по распространенности причина – дефорирующий спондилез, при котором происходят дистрофические изменения в межпозвоночном диске (волокнах фиброзного кольца).

Отдельно нужно выделить травмы позвоночника. Особенно болезненными являются перелом позвоночника или вывих межпозвоночного сустава.

Однако существуют причины, которые никак не связаны с заболеваниями позвоночника. К ним относятся:

  • Боли психогенного характера;
  • сирингомиелия;
  • боли, вызванные заболеваниями внутренних органов;
  • миофасциальный болевой синдром.

Механизм возникновения вертеброгенного синдрома

Существует два варианта развития синдрома: вследствие сдавливания нервного ствола и «корешковые боли», вызванные давлением (компрессией), оказываемым на нервные корешки.

Корешковая боль отличается высокой интенсивностью, ярко выражена. Появляется в крестцовом или поясничном отделе позвоночника, поскольку там расположен «конский хвост» – сплетение нервных корешков отходящих в промежность и нижние конечности. Она может отдавать в верхнюю часть туловища или концентрироваться вокруг туловища, как пояс.

Возможно появление беспричинных псевдотактильных ощущений: покалываний, мурашек, пощипываний и т. п. Или обратная реакция – параличи или парезы верхней конечности, снижение чувствительности. При длительном сдавливании спинномозгового нерва возможно развитие атрофии конечности, и как следствие, вероятны снижение трудоспособности и дальнейшая инвалидность.

При сдавливании нервного ствола боль не настолько интенсивная, как «корешковая». Она отмечается в случае поражения спинномозгового нерва шейного или грудного отделов позвоночника. Эта форма лучше поддается лечению.

В каждом конкретном случае болезнь протекает с симптомами, позволяющими точно определить пораженную область позвоночника и назначить необходимые обследования и лечение.

Необходимая диагностика

Лечением вертеброгенного болевого синдрома занимается невролог или врач-вертебролог, который специализируется на заболеваниях позвоночника. Специалист назначит все необходимые обследования для определения точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

В первую очередь проводится детальный опрос, определение локации и характера болей. Далее назначаются аппаратные исследования.

Наиболее информативными исследованиями являются КТ и МРТ болезненных участков позвоночника. В некоторых случаях для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографии.

Основной целью проведения исследований является исключение заболеваний, сходных по симптомам и имеющих подобную клиническую картину, чтобы назначить эффективное лечение (травма позвоночника, онкологическое заболевание, метастазы, новообразования, воспалительные процессы в позвоночной области и т.д.).

Лечение

Для назначения медикаментозной терапии важно точность при определении причины воздействия, оказываемого на нервные окончания. Для снижения острого болевого синдрома в первую очередь проводится блокада анестетиком (курс до 3-4 процедур с лидокаином или новокаином). Препарат вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала, расположенное рядом с нервным окончанием.

Медикаментозная терапия

Если боль не ярко выражена и не требует быстрого обезболивания, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен; анальгетики Баралгин или Спазган. Возможно применение мазей и гелей аналогичного спектра действия для местного применения.

Длительный прием этих препаратов необходимо «уравновесить» приемом антацидов (Омез, Омепрозол), чтобы не спровоцировать развитие язвенной болезни.

Для снижения компрессии на нервные окончания рекомендован прием диуретиков или суларетиков, таких как Лазикс, Диакарб, Фуросемид, чтобы снизить отечность.

Снизить мышечный тонус помогает применение миорелаксантов – Баклофена  и Мидокалма.

На усмотрение врача в острой фазе вертеброгенного болевого синдрома могут назначаться противосудорожные препараты Карбамазепин, Диазепам и т. д.

Для улучшения кровообращения, регенерации тканей и укрепления стенок сосудов необходим прием витаминов группы В или препаратов сосудоукрепляющего действия Актовегина, Трентала.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают при вертеброгенном синдроме для расслабления нервных окончаний, быстрейшего выздоровления и повышения общего тонуса организма.

Чаще всего пациенту назначается курс массажа и электрофорез. Хорошо улучшают состояние больного бальнеотерапия (грязелечение и минеральные воды).

Врач может также рекомендовать иглоукалывание, ЛФК или курс мануальной терапии.

Если лечение не дает ожидаемого эффекта в течение нескольких месяцев, необходимо проведение операции для снижения компрессии и облегчения состояния пациента.

Общие рекомендации и профилактика

Боль в позвоночнике стала частым поводом для обращения к врачу. Меняется ритм жизни, на первый план выходит сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Как и чрезмерные физические нагрузки, они ведут к нарушениям в работе мышц и изменениям в нервных окончаниях. Слабая мускулатура в области позвоночника вызывает спазмы и боли.

Статичные неправильные позы также влияют на деформацию позвоночника, способствуют развитию хронических заболеваний.

Методы профилактики вертеброгенного болевого синдрома заключаются в исключении травм, переохлаждения, сквозняков, избегания длительного нахождения в неудобных статичных позах (сидеть, подперев голову рукой, например).

Важно соблюдать режим работы и отдыха, разумно распределять физические нагрузки, постоянно выполнять несложные гимнастические упражнения, следить за сбалансированностью рациона.

При появлении болей в области позвоночника важно своевременно обратиться к врачу. Диагностика вертеброгенного болевого синдрома и его своевременное и правильное лечение избавят от возможных осложнений и помогут быстро вернуться к здоровому образу жизни.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/vertebrogennyj-sindrom

Вегето-сосудистая дистония (ВСД): причины, симптомы и лечение в статье невролога Патрина А. В

Всд вертеброгенного генеза

Все лечебные мероприятия при ВСД предусматривают воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза, а также общеукрепляющие мероприятия.

Воздействие на причины заболевания заключается в стремлении к нормализации образа жизни и исключению влияния патогенных факторов на организм.

Лечение ВСД, исходя из её патогененеза, предполагает:

  • нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных связей при помощи седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов и малых нейролептиков;[10]
  • снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьшение клинических эффектов гиперкатехоламинемии с помощью применения бета-адреноблокаторов.

При нормализации афферентных связей гипоталамуса предпочтительно применение высокопотенциальных бензодиазепинов (алпразолам, лоразепам, феназепам), но только коротким курсом, и только для снятия «острой тревоги», так как быстро формируется синдром зависимости, и при длительном использовании может возникнуть синдром отмены.

Феназепам практичен также и в виду своей меньшей токсичности (в 2,5 раза менее токсичен, чем диазепам), а также он не подлежит предметно-количественному учёту и отпускается по рецептурным бланкам № 107\у.

Из антидепрессантов в современной практике чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), так как именно недостаток этих нейромедиаторов и вызывает развитие психо-вегетативных нарушений.

[19] Из «малых» нейролептиков в неврологической практике нашли своё применение сонапакс (тиоридазин) и эглонил (сульпирид), так как, обладая «антипсихотическим» действием, не сопровождаются ярко выраженными побочными эффектами «больших нейролептиков» — экстрапирамидный синдром, гиперсаливация и другими.[3]

Также при подходе к лечению ВСД с точки зрения патогенеза для коррекции нарушений нейромедиаторного фона необходимо использовать препараты, восстанавливающие мозговой метаболизм[6]:

  • ноотропы (глицин, фенибут);
  • витаминные препараты — витамины группы В, (чаще всего в медицинской практике используются комплексные формы — комбилипен и мильгамма — основные участники передачи нервных импульсов и синтеза миелина), а также витамины с антиоксидантным действием, особенно А и Е, С.[9]
  • аскорбиновая кислота — активирует окислительно-восстановительные реакции, повышает адаптивные возможности организма.[14]

Для нормализации метаболизма активно применяются метаболические препараты (рибоксин, милдронат), которые также обладают микроциркуляторным, антигипоксическим действием, нормализующим обмен глюкозы и транспорт кислорода.[5]

Общеукрепляющие мероприятиям при ВСД заключаются в исключении алкоголя, никотина, кофе, здоровом питании, нормализации сна, занятиях ЛФК (лечебной физкультурой), санаторно-курортном лечении.

[5] Также положительное влияние оказывает лечебный массаж, рефлексотерапия и водные процедуры.

На выбор физиотерапевтического воздействия влияет тип ВСД: электрофорез с кальцием, мезатоном и кофеином при ваготонии, электрофорез с папаверином, эуфиллином, бромом и магнием при симпатикотонии.[12]

Очень важное значение в лечении ВСД имеет и рациональная психотерапия, во время которой пациенту объясняется природа заболевания, происходит убеждение в том, что заболевание не опасно для жизни и имеет благоприятный исход, а также формируются навыки контроля психосоматических проявлений заболевания и адекватного отклика на них.[3]

Прочную позицию в комплексном лечении ВСД занимает и отечественный препарат мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцинат) за счёт своих антиоксидантных, микроциркуляторных, метаболических и, что немаловажно, анксиолитических свойств. Модулируя активность рецепторных комплексов, он сохраняет структурно-функциональную организацию биомембран, транспортирует нейромедиаторы и улучшает синаптическую передачу.[14]

В последнее время очень активно в практике неврологов при коррекции нарушений вегетативной сферы используются нейротрофики — церетон (холина альфосцерат), кортексин и церебролизин — для укрепления нейроинтегративных функциональных связей различных отделов нервной системы между собой и с нижележащими системами органов.[3]

В случае преобладания в клинике ВСД кардиоваскулярного синдрома в комплексной терапии с бета-блокаторами при тахикардиях и экстрасистолиях применяют препараты калия и магния — аспаркам (панагин) и магне В6 (магнелис).[14] При ваготонии — препараты кальция.[4]

Если при ВСД выражены головные боли, слабость, головокружение и другие цереброваскулярные расстройства на фоне симпатикотонии, то применяются сосудорасширяющие средства (например, миотропные спазмолитики) [9] и вазокорректоры с сосудорасширяющим действием (кавинтон[3], пентоксифиллин), которые не только улучшают мозговое кровообращение, но и мозговой метаболизм за счёт улучшения транспорта кислорода, уменьшения гипоксии и переработки глюкозы.[14] Если же цереброваскулярные нарушения протекают в рамках парасимпатикотонии с понижением артериального давления, то более предпочтительны препараты, стимулирующие сосудистый тонус (вазобрал). С этой же целью можно применять ноотропы, так как они возбуждают сердечно-сосудистый центр нервной системы.

При синдроме внутричерепной гипертензии, которая чаще всего представлена при ВСД функциональными ликворо-динамическими нарушениями, улучшению будет способствовать лёгкая дегидратационная терапия (ацетазоламид, фуросемид в сочетании с препаратами калия). Также рекомендован длительный приём мочегонных трав.[9]

При ВСД проводится лечение хронических очагов инфекции с сопутствующим укреплением иммунитета с помощью различных иммуностимуляторов (иммунал, вобензим, полиоксидоний).[3]

Источник: https://ProBolezny.ru/vegeto-sosudistaya-distoniya/

Гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром

Всд вертеброгенного генеза

laesus_de_liro

… особенности сложной клинической триады недостаточно учитываются практическими врачами, что ведет к неправильной трактовке расстройств сердечной деятельности.
Этиопатогенез. От 35 до 70% больных с сочетанной сосудистой патологией мозга, сердца и шейным остеохондрозом отмечаются атипичные проявлений ишемической болезни сердца.

Течение, тяжесть и исходы ИБС (патогенетически связанной с атеросклерозом коронарных артерий) в значительной степени зависят от экстракардиальных влияний: дисфункции гипоталамо-стволовых систем, вегетативно-метаболического обеспечения деятельности сердца, патологической афферентации со стороны пораженных позвоночных двигательных сегментов.

Было показано, что сочетание церебральных и кардиальных сосудистых нарушений оказывает взаимоотягощающее влияние друг на друга.

В формировании гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома играют роль сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне, шейный или шейно-грудной остеохондроз, ирритация симпатических узлов и сплетений, спинномозговых корешков, симпатических нервов с развитием ангиодистонических реакций позвоночных артерий и нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне как преходящего, так и стойкого характера.Дисфункция гипоталамо-стволовых регуляторных систем при шейно-грудном остеохондрозе возникает в случае снижения порога восприятия афферентной импульсации (повышение возбудимости структур ствола мозга и больших полушарий). В этих условиях рефлекторная дуга, афферентным звеном которой являются рецепторы и нервы пораженных позвоночных двигательных сегментов на шейно-грудном уровне, замыкаются в стволе мозга, в том числе гипоталамусе.В генезе дисфункции гипоталамуса и развитии гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома у больных с ИБС и без нее имеют значение: перенесенные в преморбиде черепно-мозговые травмы, инфекции, дистрессы, интоксикации, в том числе связанные с общим длительным наркозом при тяжелых и повторных операциях, нарушения вертебрально-базилярного кровообращения, ирритация симпатического ствола на шейно-грудном уровне. Роль черепно-мозговой и особенно краниовертебральной травмы в нарушениях функции диэнцефальной области известна давно. Отечественный вегетолог Г.Маркелов еще в 1934 г. писал, что ни одна черепно-мозговая травма, даже легкая, не проходит бесследно для гипоталамуса, повреждая его.Важную роль в генезе гипоталамических расстройств при гипоталамо-вертеброгенном кардиальном синдроме играют родовые травмы, а также аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базальная импрессия, сужение большого затылочного отверстия, подвывих атланта и аксиса и др.), приводящие к нарушению функций нижнего ствола мозга и расположенных в них дыхательного и сосудодвигательного центров, системы вагуса, восходящей активирующей системы и др. Роль дисфункции гипоталамуса в патогенезе и клинике гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома выявляется помимо вегето-сосудистых и обменных нарушений в изменении психоэмоциональной сферы с формированием обсессивно-фобического, астенодепрессивного, ипохондрического, кардиофобического синдромов, диссомнии, а также в нарушении суточных ритмов вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности (десинхроноз). Для гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома характерно расстройство циркадных ритмов регуляции физиологических систем: терморегуляции, двигательных функций в виде пароксизмальной мышечной слабости и др.Одним из проявлений дисфункции гипоталамуса при гипоталамо-вертеброгенном кардиальном синдроме служат нарушения адаптационно-трофических влияний на сердце (при велоэргометрическом исследовании) в виде феномена стартовой дезадаптации вегетативно-метаболического обеспечения деятельности сердца при физической нагрузке. Электрофизиологическим проявлением данного феномена является удлиненный интервал QТ на ЭКГ при начальной физической нагрузке и отсутствие патологических изменений – QТ при большей нагрузке.

Клиника. Для гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома характерны выраженный полиморфизм клинических проявлений и их вариабельность как у разных лиц, так и у одного и того же больного в течение болезни.

Ведущим является атипичный сердечно-болевой синдром, отличающийся от стенокардии при ИБС большей продолжительностью (многочасовые, суточные боли), возникновением в покое и при нагрузке, широкой иррадиацией на всю или большую часть левой половины грудной клетки, межлопаточную область, за грудину, в левое надплечье и руку; иногда боль распространяется вправо от грудины. Нитраты, как правило, неэффективны или малоэффективны. Боль возникает в любое время суток и сопровождается чувством непреодолимого страха, сердцебиением, аритмией, колебаниями артериального давления. Для гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома характерна пароксизмальность вегето-сосудистых нарушений (на фоне перманентных), носящих характер симпатоадреналовых и реже вагоинсулярных или смешанных кризов.Боли в области сердца бывают настолько интенсивными и длительными, что врачи, наблюдая неэффективность повторно применяемых нитратов, ставят диагноз острого инфаркта миокарда. Однако при тщательном обследовании и наблюдении выявлялось, что инфаркта миокарда не было, а его имитировали атипичные формы стенокардии и инфарктоподобный синдром.Сосудистая мозговая недостаточность в вертебро-базилярном бассейне при гипоталамо-вертеброгенном кардиальном синдроме характеризуется головными болями, головокружением, шумом и звоном в ушах и голове, нарушением координации. Нередко у больных гипоталамо-вертеброгенным кардиальным синдромом наблюдаются изменения в психоэмоциональной сфере: тревожно-обсессивно-фобический, в том числе кардиофобический, астеноипохондрический, астеноневротический синдромы, диссомния и др.При неврологическом обследовании у больных гипоталамо-вертеброгенным кардиальным синдром как правило выявляется стволовая микроорганическая симптоматика (парезы III, VII, ХII пар черепных нервов), анизорефлексия, рефлексы орального автоматизма и вегетативно-сосудистые нарушения: стойкий красный дермографизм, лабильность вазомоторов, потливость ладоней и др. При мануальном тестировании выявлялась болезненность паравертебральных точек и остистых отростков в шейно-грудном отделе позвоночника, гипералгезии (симпаталгии) в прекардиальной и межлопаточной областях или по сегментарному типу. Вертеброгенный кардиальный синдром отличается от гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома отсутствием гипоталамических расстройств, пароксизмов и кризов и более легким течением. Боли типа кардиалгии и симпаталгии носят более локализованный характер, чаще в левой половине грудной клетки, надплечье, межлопаточной области; провоцируются длительно фиксированной позой, однообразной физической нагрузкой на руки и позвоночник; не поддаются действию нитратов и облегчаются или снимаются аналгетиками, вегетотропными препаратами и импульсными низкочастотными токами, а также магнитными полями, воздействующими на шейные симпатические узлы и сплетения и рефлекторно-сегментарные зоны вегетативной иннервации сердца на шейно-грудном уровне.

Лечение гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома включает как применение медикаментов, так и физических факторов. Из медикаментов используются: адаптогены (дибазол, экстракт элеутерококка), альфа-адреноблокаторы (пирроксан, дигидроэрготоксина мезилат (редергин), при выраженной дисфункции гипоталамуса с вегето-сосудистыми нарушениями – медазепам (рудотель), диазепам (реланиум), вегетотропные препараты (беллоид, белласпон, беллатаминал); кардио-селективные блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол, тенорик, пропранолол), при депрессии – антидепрессанты (эглонил, терален, коаксил, амитриптилин); при повышенном артериальном давлении – ингибиторы АПФ (эналаприл, энап, капотен, периндоприл); антагонисты кальция (нифедипинового ряда, циннаризин).

Исходя из концепции о циркуляции патологической импульсации по замкнутым кругам при сочетанной цереброкардиальной патологии и шейно-грудном остеохондрозе, с целью блокирования патологической афферентации применяется аппаратная физиотерапия: импульсные токи низкой частоты (диадинамические и синусоидальные модулированные), бегущее магнитное поле. Учитывая также, что в современных условиях больные с цереброваскулярной патологией страдают дефицитом физиологических афферентных влияний на центральную нервную систему биологически значимых анализаторов – кинестезиологического (проприоцепторы мышц, связок и суставов) в связи с гиподинамией, а также кожно-температурного анализатора в терапии гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома с целью усиления афферентных влияний используются естественные физические факторы в виде углекислых минеральных ванн и дозированных физических нагрузок. С целью улучшения кровоснабжения мозга по позвоночным артериям, и прежде всего гипоталамо-стволовых регуляторных систем применяется метод векторного вытяжения в кресле под РЭГ и ЭКГ-мониторингом, разработанный И. Великановым и И. Игнатьевым метод. Перед векторным вытяжением шейного отдела позвоночника необходимо провести подготовку, направленную на уменьшение возбудимости рецепторов рефлексогенной шейно-воротниковой зоны: снятие мышечных спазмов, болей в шейном отделе позвоночника с помощью тепло- и магнитотерапии, диадинамических и синусоидальных модулированных токов. Вытяжение проводится ежедневно, на курс 7-12 процедур.Течение и прогноз. Течение гипоталамо-вертеброгенного кардиального синдрома хроническое, с периодами ремиссий, со снижением степени выраженности болевого синдрома, зависящих от многих факторов: исходной степени дисфункции гипоталамуса, психопатологической отягощенности (наличие тревожно-фобического, астеноипохондрического, обсессивного и других синдромов); степени поражения шейно-грудного отдела позвоночника, физических и психоэмоциональных нагрузок и др. При адекватном, патогенетическом лечении, особенно при повторном санаторно-курортном лечении, течение болезни и прогноз благоприятный.
по материалам статьи: «Гипоталамо-вертеброгенный кардиальный синдром» И.И. Великанов (заведующий неврологическим отделением Кисловодской кардиологической клиники – филиала ГНИИ курортологии МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор); Л.И. Жерлицина (заместитель главного врача санатория им. Н.А. Семашко); 2001.
[читать] (на laesus-de-liro.livejournal.com) Вертебрально-кардиальный синдром

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/343571.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий