Внутренние болезни инфаркт миокарда

Внутренние болезни: Инфаркт миокарда

Внутренние болезни инфаркт миокарда

  • Массажная кровать Восстановительный массаж спины за 40 минут!
  • Пояс миостимулятор
    • Расщепление жировых отложений
    • Активизация работы желудка
    • устранение запора, выведение шлаков
    • улучшение кровообращения
    • устранение целлюлита
  • Внутренний проектор
    • Вытяжение
    • Точечный массаж,
    • Прижигание,
    • Магнитотерапия,
    • Ионизация
  • Пятишариковый проектор
    • стимулирует кровообращения
    • помогает в восстановлении при различных заболеваниях
    • облегчает боль
    • уменьшает растяжения мышц
    • снижает жесткость суставов
  • Массажёр для ног
    • Избавление от стресса, бессонницы
    • Улучшение кровообращения и лимфооттока
    • Улучшение обмена веществ
    • Профилактика плоскостопия
    • Избавление от мышечного напряжения, отеков, усталости в ногах
  • Накладки для суставов
    • Профилактика суставных заболеваний
    • Устранение застоя крови, восстановление проходимости кровеносных сосудов
    • Устранение нарушений функций суставов
    • Увеличение подвижности суставов

Омертвение участка мышцы сердца вследствие закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой.В результате нарушения питания мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, некротизируется и замещается соединительной тканью, которая впоследствии превращается в рубец.

Обычно инфаркту миокарда предшествуют атеросклеротические (см. Атеросклероз) изменения венечных сосудов, в результате чего происходит постепенное сужение их просвета.

Эти изменения сосудистой стенки способствуют образованию Тромба (сгусток крови), который закрывает просвет (коронаротромбоз).

Кроме того, для образования тромба имеет значение повышенная свертываемость крови, наблюдающаяся у больных с атеросклерозом венечных артерий.

Непосредственной причиной, вызывающей инфаркт миокарда, может быть сильное нервное возбуждение, физическое перенапряжение, отравление никотином, обильный ужин и злоупотребление алкогольными напитками и др.

Симптомы и течение. Главным симптомом инфаркта миокарда обычно является остро возникающая резкая боль в области сердца («удар кинжалом»), отличающаяся от приступа стенокардии (см. Стенокардия) не только более интенсивными болями, но и их большей продолжительностью.

В тяжелых случаях боли в сердце могут держаться 2—3 суток. Эти боли сопровождаются общим тяжелым состоянием: коллапсом с холодным потом, острой сердечной недостаточностью. При тромбозе крупной сосудистой ветви может наступить внезапная смерть.

Закупорка мелких ветвей дает менее тяжелую клиническую картину.

Первые 3 дня болезни самые тяжелые и опасные. К болевым ощущениям в первые дни заболевания присоединяется повышение Температуры (в зависимости от обширности инфаркта) до 39°, появление в крови лейкоцитоза и ускорение РОЭ.

В остром периоде заболевания у некоторых больных могут быть выявлены нарушения сердечного ритма вплоть до мерцательной аритмии (см. Аритмии), снижение артериального давления. Если инфаркт развился на передней стенке сердца, может выслушиваться шум трения перикарда как симптом перикардита.

Этот шум локализуется обычно у левого края грудины и держится от нескольких часов до нескольких дней.

Иногда при возникновении инфаркта на задней стенке миокарда у больного боли могут быть наиболее сильными в подложечной области и сопровождаться рвотой. При обширных инфарктах левого желудочка может развиться приступ сердечной астмы (см.

), образоваться острая аневризма сердца, разрыв которой приводит к мгновенной смерти.

Осложнениями инфаркта миокарда являются его затяжное течение, тромбоэмболии в системе легочной, брюшной артерии, артерии нижних конечностей, что сопровождается соответствующей симптоматикой; развитие хронической аневризмы сердца.

Решающее значение для подтверждения инфаркта имеет электрокардиограмма, которую надо снимать неоднократно, так как изменения ее могут выявляться не сразу.

Дифференцировать инфаркт миокарда в первую очередь следует с приступами стенокардии, прободной язвой желудка, токсикоинфекцией, кишечной непроходимостью.

Надо помнить, что атипичный случай инфаркта миокарда может быть в виде “безболового инфаркта”, протекающего как внезапный приступ сердечной астмы.

Поэтому ею следует дифференцировать также от приступов сердечной астмы, развивающихся на почве каких-либо других заболевания (см. Астма сердечная).

Лечение. Следует начинать с создания условий для полного физического и психического покоя. Всегда наилучшим будет лечение в условии, стационара. Поэтому если инфаркт произошел вне дома, вне зависимости от состояния больного после оказания неотложной помощи на месте его следует немедленно вести в больницу.

Если же инфаркт произошел дома, то противопоказанием к транспортировке из дома в стационар является коллапс или шок (см. Коллапс, Шок), который может развиться у больного в первые же минуты и часы заболевания.

Эти противопоказания могут быть сняты в том случае, если служба скорой помощи имеет в своем распоряжении специальное оборудование для оказания неотложной помощи на месте и в пути. Перед тем как больного транспортировать, ему необходимо ввести морфин или пантопон для снятия или уменьшения болей в сердце.

Больного не следует переодевать, надо лишь накрыть теплым одеялом и стараться не допускать никаких активных движений самого заболевшего.

Если боль в сердце не прекратилась от морфина, его вводят повторно (вместе с атропином через 1—2 часа) подкожно или вводят 1% раствор морфина в 40% растворе глюкозы внутривенно.

Одновременно дают снотворно для снятия возбуждения центральной нервной системы: люминал по 0,05 г 3—4 раза в день, барбамил по 0,15 г 2—3 раза в сутки.

Для улучшения коропарного кровообращения показано давать нитроглицерин в каплях (на сахара по 2 капли), вдыхать амилнитрит (по 2—3 капли на платок), папаверин 1 —1,5 мл 2% раствора подкожно.

При резком падении артериального давления следует осторожно немедленно вводить внутривенно 1% раствор мезатона по 0,1—0.3 мл или в несколько увеличенной дозе (0,3—1 мл) внутримышечно или подкожно несколько раз в день или через каждые 2—3 часа в зависимости от тяжести состояния.

При острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легкого) наиболее эффективным является внутривенное введение 0,5—1 мл 0,05°/о раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы, в случае его отсутствия можно медленно ввести 1—2 капли настойки строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

Вместо строфантина можно применять коргликоп 0,06% раствор по 0,5—1 мл в растворе глюкозы внутривенно.
С самого начала надо применять антикоагулянты, предупреждающие тромбообразование в сосудах и пристеночных тромбов сердца. Начинают эти лечение с применения гепарина. Затем назначают неодикумарин, фенилин.

Весь курс лечения должен проводиться под наблюдением врача.

В течение всего периода заболевания при явлениях сердечной слабости можно подкожно вводить камфару, кофеин, кордиамин.
Питание больного в первые дни должно быть минимальным и состоять из жидкой, легко усвояемой пищи (компоты, кисели, бульон, кефир).

Нельзя ставить клизмы, давать слабительные. В последующие дни диета может быть расширена (если у больного появился аппетит), но порции пищи должны быть маленькими (лучше давать есть 5—6 раз в день). При необходимости применяют клизму, газоотводную трубку.

При нормальном течении заболевания, без осложнений, к концу 3-й недели больному в постели можно начинать специальный комплекс лечебной физкультуры. К концу месяца можно разрешить садиться в постели, после 1.5-месячного пребывания в постели можно начинать вставать и ходить.

Длительность постельного режима должна определяться индивидуально.

Санаторное лечение после инфаркта разрешается сразу по выписке из больницы в местных кардиологических санаториях. Направление больных на отдаленные курорты, связанное с длительными переездами, должно быть запрещено.

Профилактика. Профилактика атеросклероза (см. Атеросклероз). Активное лечение атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии. При имеющейся стенокардии ограждение от физических и психических перенапряжений. Запрещение курения и употребления алкоголя. Установление строгого режима труда и отдыха.

Rp. Sol. Morohmi hydrochlorici 1% 1.0
S. По 1 мл подкожно или внутривенно (с глюкозой, вводить медленно!)

Rp. Sol. Pantoponi 1% (2%) 1,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 1 мл подкожно

Rp Sol. Nitroglycerin! spirituosae 1% 5,0
S. По 2 капли на сахар под язык

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10,0
S. Вводить в вену по 5—10 мл (развести в 10 мл 40% раствора глюкозы, вводить медленно!)

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0.1% 1.0D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 0,5—1 мл подкожно

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. t. d. N. 10 in amp. S. По 2 мл 3—4 раза в день

Rp. Sol. Colfeini natrio-benzoici 10% 1.0D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл 2—3 раза в день

Rp. Sympatoli (Mesatoni) 1% 1,0 D t. d. N. 5 in amp.
S. По 1 мл подкожно или внутримышечно

Rp. Phenylini 0.03 Sacchari 0.25 M. f. р.D. t. d. N. 10

S. По Г порошку 1—2 раза в день

Rp. Т-гае Strophanthi 5.0
DS. По 1—2 капли внутривенно с 2 мл 40% раствора глюкозы

Источник: http://spbbolinet.ru/medicinskaya-enciklopediya/vnutrennie-bolezni-infarkt-miokarda/

Инфаркт миокарда

Внутренние болезни инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, возникающего от сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии (рис. 35).

Рис. 35.Инфаркт миокарда:

я — трансмуральный; б — нетрансмуральный (крупноочаговый); в — интрамуральный

Классификация инфаркта миокарда

I. По величине очага некроза сердечной мышцы: 1. Крупноочаговый. 2. Мелкоочаговый.

II. По локализации поражения: определяется названием стенок левого желудочка сердца I, кроме того, преимущественно базальным или верхушечным расположением зоны инфаркта. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным (рис. 36).

III. По клиническому протеканию периода: 1. Предынфарктный. 2. Острейший. 3. Острый. 4. Подострый. 5. Постинфарктный.

IV. По течению: 1. Рецидивирующий. 2. Повторный. 3. Продолжительный.

V. Атипичные формы: 1. Астматическая. 2. Гастральгическая (абдоминальная). 3. Аритмическая. 4. Церебральная. 5. Бессимптомная. 6. Периферическая.

VI. Осложнения инфаркта миокарда: 1. Кардиогенный шок. 2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма). 3. Нарушение ритма и проводимости. 4. Гемотампонада. 5. Разрыв межжелудочковой перегородки и сосочковой мышцы. 6. Аневризма сердца. 7. Парез желудка и кишечника, кровотечение желудочное и кишечное, панкреатит.

8. Психические расстройства. 9. Синдром Дресслера и др.

Инфаркт миокарда развивается чаще у мужчин старшего возраста, но может встречаться и у лиц моложе 40 лет.

Основные симптомы. Инфаркт миокарда не имеет единой патологической симптоматики, его клинические и инструментально-лабораторные данные вариабельны. Поэтому диагностика заболевания должна основываться на сумме клинических, электрокардиографических и ферментативных признаков.

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является длительный болевой приступ в области сердца и за грудиной. Боль при инфаркте миокарда отличается от болевого приступа стенокардии не только интенсивностью, но и длительностью, поскольку не купируется обычными дозами нитратов.

Боль возникает внезапно, имеет особенно интенсивный характер, сжимающая, в ряде случаев острая, распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область, под левую лопатку. Наличие болевого синдрома характеризует начало развития острейшего периода заболевания.

Чем больше зона некроза, тем интенсивнее боль.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Боль носит волнообразный характер (то усиливается, то ослабевает), может продолжаться несколько часов и даже суток, не снимается нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением.

Наблюдается бледность кожи, слизистых оболочек, акроцианоз, холодеют пальцы рук и ступней, появляется гиперемия с синюшным цветом на коже шеи, что служит показателем боли и одновременно характеристикой ее интенсивности. При обследовании пульса возможна брадикардия, которая сменяется тахикардией и аритмией.

Артериальное давление в период болевого приступа может быть повышенным, а затем постепенно снижаться. При аускультации выслушивается приглушение тонов сердца.

Вместе с тем могут встречаться и атипичные формы инфаркта миокарда: периферическая; баболевая. Периферическая, в свою очередь, делится на: а) леворучную; б) леволопаточную; в) гортанно-глоточную; г) верхнепозвоночную; д) нижнечелюстную.

Безболевые атипические формы инфаркта миокарда: а) абдоминальная; б) астматическая; в) коллапгоид- ная; г) отечная; д) аритмическая; е) церебральная; ж) малое и м- птомная; з) комбинированная.

Атипичные формы чаще всего встречаются у пожилых людей с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения и др.

Через два дня после начала заболевания повышается температура тела до субфебрильной и несколько выше и удерживается 3—5 сут., а улиц старшего возраста она может быть и нормальной.

При исследовании крови в остром периоде, который отражает развитие явлений некроза, асептического воспаления, наблюдается увеличение ферментов — общей КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГф АсАГ, миоглобин, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, а начиная с 3-го дня увеличивается скорость оседания эритроцитов, повышается уровень грубодисперсных фракций белка (глобулины, фибриноген), ферментов сыворотки крови.

На ЭКГ появляются характерные изменения комплекса ОЛБ!зубца Т(рис. 36).

Рис. 36.

Изменения ЭКГ при остром инфаркте миокарда (схема): а — ишемическая стадия: резкий подъем сегмента ЛТи слияние его с зубцом Т: 6 — острая стадия: образование глубокого, широкого зубца 0; е — подострая стадия: сегмент 5Тна изолинии, образовался отрицательный глубокий зубец /«коронарный»; г — рубцовая стадия: сохраняется патологический зубец 0, амплитуда «коронарного» зубца /уменьшилась

При мелкоочаговом инфаркте миокарда на ЭКГ наблюдаются только изменения зубца I

После острой стадии болезни, когда с помощью лечения снижаются боль и артериальное давление, больной может почувствовать себя удовлетворительно.

У некоторых больных приступы стенокардии возобновляются.

В остром периоде инфаркта миокарда (первые 10 дней) могут возникнуть следующие ранние осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разные нарушения ритма и проводимости и др.

Кардиогенный шок характеризуется резким снижением артериального давления в результате падения сократительной функции миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

При этом систолическое давление ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление — 20—25 мм рт. ст.

, наблюдаются периферические признаки шока: холодная бледная кожа с умеренным цианозом, покрытая холодным липким потом; заторможенность, возможна кратковременная потеря сознания.

Постоянным признаком кардиогенного шока является олиго- или анурия. Пульс частый, слабой наполняемости, иногда не определяется. Могут присоединиться устойчивые расстройства сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда развивается по типу левожелудочковой и проявляется приступом сердечной астмы, отека легких (см. «Острая сердечная недостаточность»).

Аритмии и блокады сердца при инфаркте миокарда встречаются в 75—100% случаев, причем наиболее часто — желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия, блокады сердца; в 5—7% случаев инфаркта миокарда присоединяются тромбозы, тромбоэмболии. Кроме вышеперечисленных осложнений инфаркта миокарда, встречаются перикардит, разрывы сердца, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера, фибрилляция желудочков (рис. 37).

Рис. 37. Трепетание (а) и фибрилляция (б) желудочков

Лечение включает в себя ряд мероприятий: 1) купирование болевого приступа; 2) антикоагулянтную и фибринолитическую терапию; 3) профилактику и лечение нарушений ритма сердца; 4) лечение осложнений.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при подозрении на инфаркт миокарда у больного заключается в купировании болевого синдрома. При первом контакте с больным ему дают под язык 1—2 табл, нитроглицерина каждые 2—3 мин. В случае потери сознания больным необходимо положить его и приподнять ноги для увеличения объема венозного притока крови к сердцу.

Применение нитратов необходимо продолжать беспрерывно до полного прекращения или резкого ослабления боли, а при необходимости ввести их внутривенно еще на догоспитальном этапе. Применение нитратов внутривенно стало главным средством борьбы с болью наряду с наркотическими анальгетиками: они снижают нагрузку на сердце, облегчают его деятельность при инфаркте миокарда.

Если у больного ангинозное состояние продолжается, несмотря на прием нитроглицерина, а внутривенно его ввести невозможно, неотложно приступают к введению наркотических анальгетиков (морфина, омнопона, промедола). Очень эффективно применение нейролептанальгезии (дропери- дол — нейролептическое средство и фентанил — обезболивающий препарат).

При возникновении аритмий назначают противоаритми- ческие препараты, а при необходимости применяется электро- импульсная терапия.

Лечебную помощь при отеке легких оказывают неотложно, применяя необходимые в таком случае лекарственные препараты.

При внезапной остановке сердца больному с инфарктом миокарда проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

Во всех случаях инфаркта миокарда больные должны быть госпитализированы в специализированные кардиологические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения симптоматической и патогенетической терапии.

Применение фибринолитических препаратов начинается в первые 4—6 ч от начала инфаркта миокарда. Они восстанавливают кровоснабжение в коронарной артерии, обтурированной тромбом, у большинства больных.

Наиболее важное значение имеют препараты стрептокиназы (стрепта- за, целиаза, авелизин, актилтизе) — непрямые активаторы плазминогена, полученные из культуры стрептококка группы С. Применяются также тканевой активатор плазминогена и другие фибринолитические средства.

Их вводят внутривенно капельно, четырьмя порциями в течение 2 суток, под соответствующим лабораторным контролем фибринолитических показателей крови. Фибринолитическая терапия проводится в течение первых суток после развития острого развития инфаркта миокарда.

Кроме фибринолитических средств, широко применяются антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия.

Гепаринотерапию проводят как продолжение тромболитического лечения, предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам (клексан, фраксипарин).

Критерием эффективности гепарина служит смена гиперкоагуляции состоянием умеренной коагуляции. Но следует добавить, что применение гепарина требует многократного, ежедневного контроля тромбинового времени и других показателей крови для предотвращения образования кровотечения.

В связи с увеличенной агрегацией тромбоцитов гепари- нотерапию дополняют, начиная с 3-го дня, назначением ангиагрегантных препаратов (реополиглюкин), ацетилсалициловой кислоты, тиклида, плавикса и др.

Эффективность антикоагулянтной и тромболитической терапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ.

Профилактика нарушений сердечного ритма осуществляется введением поляризующей смеси, а лечение — введением антиаритмических и калийсохраняющих препаратов (лидока- ин, панангин и др.).

Значительное нарушение проводящей системы сердца требует выполнения временной эндокардиальной электростимуляции.

На завершающем этапе стационарного лечения терапию проводят препаратами трех базисных групп: бета-ад- реноблокаторами, нитратами, антиагрегантами.

Уход за больными инфарктом миокарда. Большое значение в лечении больного с острым инфарктом миокарда имеет правильный уход. Достаточно долгое нахождение больного в постели способствует замедлению кровообращения в периферических отделах сосудистой системы.

Кроме того, снижение сократительной функции сердца также ведет к нарушению активной циркуляции крови. Для предупреждения развития пролежней надо регулярно протирать кожу больного камфорным спиртом, разбавленным одеколоном, а затем вытирать сухим полотенцем.

В первые дни болезни для осуществления актадефекации больному подкладывают судно, после чего делают промывание теплой водой. Для мочеиспускания подают мочеприемник.

Больному инфарктом назначают диету № 10, кормят в постели. Для смены белья больного осторожно поворачивают в постели, а для профилактики развития венозных тромбозов Зраза в день поворачивают с боку на бок. Во время этой процедуры больной не должен делать резких движений, напрягаться.

Вставать с постели больной должен постепенно. Сначала он садится при помощи медицинской сестры, а через несколько дней и встает. При этом надо следить за пульсом и артериальным давлением.

Источник: https://ozlib.com/849048/meditsina/infarkt_miokarda

Инфаркт миокарда кафедра внутренние болезни 1 д

Внутренние болезни инфаркт миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА Кафедра Внутренние болезни № 1 Д. м. н. , профессор Тукешева Б. Ш.

этиология Атеротромбоз – 95 Атеротромбоз – 95% 1% Коронариты Расслаивающая аневризма аорты Эмболии Полицемия Спазм-тромбоз- 4 % • Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы, возникший вследствие острой ишемии, связанной с закупоркой коронарной артерий тромбом.

Классификация инфаркта миокарда Глубина и обширность некроза (по данным ЭКГ) • Крупноочаговый QS или Q – инфаркт Крупноочаговый трансмуральный (с патологическим зубцом QS) Крупноочаговый не трансмуральный (с патологическим зубцом Q) • Мелкоочаговый не Q инфаркт (без патологического зубца Q) Субэндокардиальный Интрамуральный Локализация ИМ • Инфаркт миокарда левого желудочка Передний Переднеперегородочный Перегородочный Верхушечный Боковой Переднебоковой Задний Заднебоковой Переднезадний • ИМ правого желудочка • Инфаркт миокарда предсердий

Классификация инфаркта миокарда • Периоды ИМ • • • Прединфарктный Острейшей Острый Подострый Постинфарктный • Особенности клинического течения • Первичный, рецидивирующий (в течение 2 -х месяцев с момента возникновения) , повторный (через 2 мес) • Неосложненный, осложненный • Типичный, атипичный

Патологическая морфология • Через несколько часов после прекращения коронарного кровотока в миокарде выявляется зона ишемического некроза с неправильными очертаниями и кровоизлияниями по периферии. • Микроскопически обнаруживаются очаги разрушения мышечных волокон, окруженные скоплениями лейкоцитов.

• С 4 -го дня заболевания в участках некроза появляются фибробласты родоначальные клетки соединительной ткани, которая постепенно развивается, образуя вначале нежный, а к концу 2 -го месяца заболевания плотный рубец. • Формирование рубца полностью завершается примерно через 6 месяцев от начала заболевания постинфарктный кардиосклероз.

Электронограмма фибробласта (ФБ) среди масс коагулированного белка, коллагеновых волокон (КВ). Ув. Х 34000

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД • Причина – нестабильность атеросклеротической бляшки, размеры которой не имею значения, т. к.

развивается воспаление ее фиброзной капсулы под воздействием инфекционных агентов: Cytomeqalovirus Chlamidia pneumonia Helicobacter pylori Virus Herpes simplex Тромбоцитарный тромб пенистые клетки (макрофаги) Фиброзная капсула ИМ Клинические проявления: • Впервые выявленная стенокардия (не более 1 месяца) • Нестабильная быстро форма стенокардия прогрессирующая (изменение клиники стенокардии в течение 24 -48 часов в виде снижения ТФН, появление приступов в утренние часы, «страх смерти» , снижение эффекта нитроглицерина) • Стенокардия Принцметалла • Может отсутствовать у молодых пациентов

Острейший период ИМ • Продолжительность не более 2 х часов (время от появления ишемии участка миокарда до признаков его некроза) • Развитие «Status anginosus» продолжительностью от 30 мин до нескольких часов • резкая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, акроцианоз • У 47, 7 % больных развивается фибрилляция желудочков и внезапная смерть К+ К+ К+ кошачья спинка ЭКГ

Острый период ИМ Продолжительность до 10 и более дней (миомаляция в области некроза) При физикальном обследовании: • – больной бледен, • – адинамичен, • – покрыт холодным потом, • – пульс частый, слабого наполнения, аритмичен, • – кратковременное повышение АД сменяется снижением, • – 1 тон на верхушке сердца ослаблен. Развивается резорбционно-некротический синдром: – – подъем температуры до 37 -38˚ – – в общем анализе крови синдром «ножниц» – лейкоцитоз до 10 -15 в начале первой недели, к концу 2 -й недели ускорение СОЭ; анэозинофлилия; снижение содержания моноцитов и лимфоцитов

–в биохимических анализах: – повышение остаточного азота и креатинина — СРБ+++, — фибриноген более 4 г/л, — гиперкоагуляция, — повышение содержания миоглобина >80 мг/л через 4 часа, — активности КФК-МБ через 12 часов, — активности АСТ, АЛТ через 24 часа, — ЛДГ -1 серд. фракция через 2 недели. На ЭКГ некоторое снижение сегмента ST, двухфазность зубца Т, появление некротического зубца Q или QS. На ЭХОКГ – в области локализации некроза акинезия или гипокинезия стенок левого желудочка, снижение ФВ, шаровидная форма сердца

Подострая и стадия рубцевания • Подострая стадия – завершаются начальные процессы организации рубца ( от 10 дней до 8 недель), • – активизация процессов замещения некроза рубцовой тканью с переходом в стадию рубцевания продолжительностью от 2–х до 6 -ти месяцев (увеличивается плотность рубца) – стабилизация сердечной гемодинамики – нормализация лабораторных показателей На ЭКГ Инфарктан кейіні углублениекезең

Атипичные клинические проявления ИМ • Астматический вариант- начало болезни проявляется одышкой и удушьем • Гастралгический вариант- боли в животе и диспептический расстройства • Аритмический – манифестация в виде нарушений ритма (чаще пароксизмальные тахикардии) • Церебральный – неврологические расстройства, напоминающие инсульт • Безболевой – «бессимптомный» , проявляется • симптомами общего недомогания, слабости, адинамии

Осложнения ИМ Осложнения острого периода ИМ: • Кардиогенный шок (рефлекторный, истинно-кардиогенный, аритмический, ареактивный). • Сердечная недостаточность (левожелудочковая – отек легких, правожелудочковая – при ИМ правого желудочка)э • Нарушения ритма и проводимости (пароксизмальные тахикардии. Фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада).

• Эпистенокардитический перикардит – асептическое воспаление листков перикарда при трансмуральных ИМ, имеет благоприятное течение.

• Разрывы (наружных камер сердца-тампонада и внутренние – МЖП и сосочковых мышц) • Тромбэмболические осложнения (тромбэндокардит, пристеночные тромбы, при отрыве которых эмболизация мозговых, брыжеечных, почечных артерий или ног) • Аневризмы – острые и хронические

Двухмерная эхокардиограмма больного с постинфарктной аневризмой левого желудочка диастола систола Стрелкой указано парадоксальное выпячивание контура левого желудочка в верхушечно-перегородочной области, что подтверждает наличие аневризмы левого желудочка в этой области

Поздние осложнения: • Тромбэмболия легочной артерии (из вен нижних конечностей) • Синдром Дресслера – (аутоиммунный постинфарктный синдром), появляется через 2 недели с клиническими проявлениеми аутоиммунного воспаления серозных оболочек (плеврит, перикардит, пневмонит- классический вариант), реже артриты, синдром Титце.

Лечение нестабильной стенокардии (острого коронарного синдрома) Цель- предотвращение развития ИМ и внезапной смерти. 1. Госпитализация в отделение интенсивной терапии 2. Постельный режим 3.

Гепаринотерапия (лизис тромбоцитарного тромба) – 40 тыс ЕД в сутки в/в кап в течение 3 суток + антиагрегантная терапия (аспирин 0, 375 мг х 1 раз в сут или Тромбо. Асс 100 мг/сут или Клопидогрель 75 мг/сут) 4. Усиление коронароактивной терапии 5.

Решение вопроса хирургического лечения (АКШ или стентирование)

Лечение свершившегося ИМ № Вид метода Мероприятия 1 Этиотропная Цель-предотвращение развития или ограничение некроза путем восстановления коронарного кровотока Тромболизис (системный или внутрикоронарный) в течение первых 1 – 6 часов: -Стрептаза (Россия), Авелизин (Германия)750 000 – 1 500 000 ЕД.

– Тканевой активатор плазминогена (ТАП) – Ретеплаза 20 U, Альтеплаза – 100 мг (Швейцария, США и др.

) -Профилактика ретромбоза (гепаринотерапия 3 -5 дней, антиагрегантная терапия) 2 Патогенетическая Цель – предотвращение развития осложнений • Эффективное обезболивание: • Нейролептаналгезия (1 -2 мл 0, 25% дроперидола+ 1 -2 мл 0, 005% фентаниила) вв струйно, • наркотические средства (промедол, омнопон или морфин), • перидуральная аналгезия, гексеналовый наркоз • Профилактика острой сердечной недостаточности созданием щадящей гемодинамики (периферические вазодилятаторыизокет 10 мг в/в кап 3 -5 дней), • на 5 -7 день профилактика хронической сердечной недостаточности (инг. АПФ и в-блокаторы методом титрования) на фоне метаболической терапии (поляризующие смеси в/в кап, рибоксин 2%-10 мл в/в струйно, неотон и др. )

Симптоматическая – Лечение осложнений • Лечение нарушений ритма и проводимости: • – желудочковая экстрасистолия – лидокаин 100 -150 вв струйно, кордарон 600 -800 мг вв кап • – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия – изоптин 5 -10 мг вв медленно; • – пароксизмальная желудочковая тахикардия – кардиоверсия • – фибрилляция желудочков – дефибрилляция • – полной атриовентрикулярной блокаде – временная электростимуляция на фоне вв введения атропина или алупента и др. • Лечение тромбэмболических осложнений – длительная гепаринотерапия, при эмболиях – тромболизис • Лечение синдрома Дресслера – глюкокортикоиды (преднизолон 20 -30 мг)+ нестероидные противовоспалительные средства • Лечение желудочно-кишечных парезов – ранняя активизация, профилактика медикаментозно вызываемых парезов (наркотиками) • Физическая и психическая реабилитация – ЛФК+ лечение неврозоподобных и ипохондрических состояний с привлечением псиотерапевта. Хиругическое АКШ или стентирование, аневризмэктомии

Хирургия последствий инфаркта миокарда Кардиохирург лечит сердце в целом! I –Митральная недостаточность II –плохая функция сердца III -аневризма

Резекция аневризмы левого желудочка

Источник: https://present5.com/infarkt-miokarda-kafedra-vnutrennie-bolezni-1-d/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий