Вэп проба на ибс

Велоэргометрическая проба при стенокардии – принципы, положительный и отрицательный результат

Вэп проба на ибс

Велоэргометрическая проба (ВЭП) представляет собой электрокардиографическое исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. ВЭП – это разновидность пробы с физической нагрузкой.

Под ее влиянием постепенно увеличивается работа сердца и повышается потребность миокарда в кислороде. На определенном этапе у больных стенокардией, в участках миокарда с выраженным атеросклерозом коронарных артерий возникает умеренная контролируемая ишемия.

Велоэргометрические пробы могут быть одно- и многоступенчатыми. Применяются обычно последние, так как они более информативны.

Следует учитывать, что многие противопоказания для проведения велоэргометрические пробы (ВЭП) носят относительный характер и зависят не только от состояния больного, но и конкретных задач, которые стоят перед врачом, а также от степени его профессиональной подготовки. Например, последнее время в ряде случаев ВЭП проводится через 2-3 недели и даже раньше после начала инфаркта миокарда или при наличии аневризмы сердца.

Решая вопрос, проводить велоэргометрические пробы (ВЭП) или не проводить, врач в каждом конкретном случае должен помнить, что проба, как и любое другое исследование, проводится только в интересах больного.

И ни в коем случае не должна быть нарушена первейшая заповедь – «non nocere!». Выполняя пробу, врач должен сделать все от него зависящее, чтобы она была абсолютно безопасной для больного и не вызвала никаких осложнений.

Велоэргометрическую пробу рекомендуется проводить натощак или спустя не менее 2 ч после приема пищи.

Если ВЭП проводится с диагностической целью, то в день проведения пробы больной не должен курить, а также принимать лекарства, влияющие на состояние коронарного кровообращения, особенно коронаролитики, Р-адреноблокаторы, бета-адреностимуляторы и т.п.

Если же ставится задача оценить антиангинальный эффект проводимой терапии, то лечение не прерывается и проба проводится на фоне приема этих препаратов.

В последнем случае велоэргометрические пробы (ВЭП) можно проводить по специальной методике для быстрого подбора наиболее эффективных лекарственных препаратов в целях последующего лечения стенокардии.

Велоэргометрическую пробу, как и другие многоступенчатые пробы с возрастающей нагрузкой, можно выполнять ступенчато непрерывно, без пауз, либо с 2-3-минутными перерывами между каждой степенью, продолжительность которых 3-5 мин.

Мощность I ступени может быть 150 кгм/мин (25 Вт/мин), II – 300 кгм/мин (50 Вт/мин), III – 450 кгм/мин (75 Вт/мин), IV-600 кгм/мин (100 Вт/мин), V – 750 кгм/мин (125 Вт/мин), VI – 900 кгм/мин (150 Вт/мин), VII – 1200 кгм/мин (200 Вт/мин).

Однако в клинической практике, если первые этапы нагрузки не вызывают коронарной недостаточности, их часто увеличивают более резко – 150, 300, 600, 900 кгм/мин.

А у лиц молодого и среднего возраста, физически тренированных, без выраженных клинических признаков коронарной недостаточности, нагрузку часто начинают с 300 кгм/мин, затем ее повышают до 600, 900 и 1200 кгм/мин. Последняя нагрузка, естественно, значительна и используется не всегда.

Однако, если предыдущие ступени ишемии не выявляют, для исключения ложноотрицательных результатов такая нагрузка целесообразна.

Возможны и другие варианты проведения велоэргометрические пробы (ВЭП). В процессе проведения пробы необходим непрерывный контакт с больным, и желательно, кроме того, проводить постоянный визуальный контроль за электрокардиофаммой на экране монитора.

При прерывистой методике в конце каждой ступени делается пауза, во время которой уточняется самочувствие больного, измеряется АД, записывается электрокардиофамма.

Все это дает дополнительную информацию о состоянии коронарного кровообращения и гемодинамики.

При непрерывной методике, не делая пауз между каждой ступенью, в конце каждой минуты или ступени измеряется АД и контролируется электрокардиофамма. Возможны и другие варианты проведения велоэргометрической пробы.

В настоящее время в кардиологическом практике чаще всего пользуются ступенчато возрастающие нафузки. Длительность каждой ступени нафузки обычно составляет 3-5 мин, при начальном уровне нафузки – 150 кгм/мин (25 Вт) или 300 кгм/мин – (50 Вт). Последующие уровни нафузки являются кратными первоначальной.

Ступенчато возрастающая нафузка может быть непрерывной или прерывистой. Очередное повышение нафузки осуществляется после периода отдыха, равного 3, 5, 10 мин.

При решении практических вопросов в условиях поликлиник или стационаров чаще используется методика с непрерывно возрастающей нафузкои с начальной нафузкои, равной 150 кгм/мин, и продолжительностью каждой ступени 3 мин.

Проведение велоэргометрической пробы завершается по достижении субмаксимальной или максимальной нафузки1, что определяется по частоте сердечных сокращений, либо при появлении клинических или электрокардиофафических параметров прекращения пробы.

Субмаксимальная частота сердечных сокращений зависит от возраста больных:

Субмаксимальное ЧСС можно рассчитать и по формуле: 200 минус возраст больного, округленный до большего десятка.

При выполнении максимальной нафузки предельное ЧСС рассчитывается так: 220 минус возраст больного, округленный до большего десятка.

Положительной велоэргометрическая проба считается, если во время ее проведения или в восстановительном периоде появился один или несколько из указанных критериев.

Абсолютно специфичным для ИБС из клинических признаков является ангинозный приступ, а из электрокардиографических -ишемическое смещение сегмента ST вниз или вверх.

Подъем сегмента ST более чем на 1 мм может возникать в начальном периоде инфаркт миокарда, а при стенокардии отражать наличие коронарного спазма либо указывать на тяжелую степень атеросклеротического стенозирования крупных коронарных артерий.

Подъем сегмента ST вверх – показатель более тяжелой ишемии миокарда и неблагоприятный прогностический признак. Другие критерии не абсолютно специфичны, так как они могут наблюдаться не только при ИБС, но и при других патологических состояниях.

Наиболее убедительно указывают на ишемию миокарда наличие и клинических, и электрокардиографических признаков положительной пробы.

Наличие только положительных электрокардиографических при отсутствии клинических признаков ИБС указывает на бессимптомную ишемию миокарда.

При отсутствии электрокардиографических признаков и появлении только клинических критериев положительная оценка пробы чаще оставляет некоторые сомнения, которые обычно приходится разрешать или повторением ВЭП, или последующим использованием других проб (проба с тредмилом, предсердная кардиостимуляция, проба с дипиридамолом, эхо-стресс проба и др.).

Во время проведения велоэргометрические пробы (ВЭП) изредка возможны изменения комплекса QRS в виде кратковременного снижения зубца R или кратковременного появления зубца Q. Эти изменения следует считать также критериями положительной пробы, указывающими на более выраженную ишемию миокарда и, как правило, на более значительный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Положительная проба свидетельствует, что у больного выявлены признаки коронарной недостаточности. При оформлении заключения по проведенному исследованию желательно указать величину двойного произведения, чтобы затем количественно дифференцировать функциональный класс стабильной стенокардии напряжения.

Известно, что в небольшом числе случаев (до 5 %, иногда больше) возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты велоэр-гометрической пробы. Ложноположительной может быть проба при наличии только клинических критериев, особенно при так называемых нестрогих признаках.

Ложноотрицательной проба чаще всего может быть вследствие того, что применявшаяся физическая нагрузка оказалась недостаточной. Если отрицательный результат явно не соответствует клиническим данным, иногда можно осторожно увеличивать нагрузку даже до максимальных значений.

В случае если при достижении максимальной ЧСС не появились признаки положительной ВЭП, она считается отрицательной.

Диагностическая ценность велоэргометрической пробы довольно высока: при положительной пробе стенозирующий атеросклероз коронарных артерий имеет место у 70-80 % больных. Однако и при отрицательных и тем более сомнительных результатах нельзя полностью исключить атеросклероз коронарных артерий.

В ряде случаев у обследуемых больных, страдающих физическими дефектами, прежде всего опорно-двигательного аппарата, заболеваниями сосудов конечностей, ожирением IV степени и некоторых других патологических состояниях, провести велоэргометрическую пробу невозможно.

В таких случаях целесообразно использовать метод предсердной кардиостимуляции или медикаментозные пробы, в первую очередь с дипиридамолом.

Следует учитывать, что предсердная кардиостимуляция – метод кардиоселективной нагрузки на миокард, поэтому более безопасный, чем велоэргометрический.

В случаях, когда проведение ВЭП ввиду относительной тяжести больного сомнительно, целесообразно начинать исследование с предсердной кардиостимуляции. Информация, полученная при использовании нескольких проб, если первая оказалась недостаточно информативной, приближает их достоверность к ста процентам.

– Читать далее “Проба с дипиридамолом (дипиридамоловая проба) при стенокардии”

Оглавление темы “Стенокардия”:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/velorgometria.html

Вэп проба на ибс

Вэп проба на ибс

Типичные изменения — патологический Q (? 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF

Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS-T и высокий +Т в V1-V3

Положительная ВЭП — горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

Сомнительная ВЭП:

приступ стенокардии без смещения RS-T на ? 1,0 мм;

если во время проведения или в восстановленном периоде появился один или несколько из названных критериев. Из клинических признаков абсолютно специфичным для ИБС является ангинозный приступ, а из электрокардиографических – ишемическое смещение сегмента STвниз или вверх.

если достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС и не появились признаки

положительной пробы. Отрицательная проба указывает на то, что в данное время

признаки коронарной недостаточности у больного не выявлены.

если она прекращена в связи с появлением любогоиз критериев прекращения пробы (кроме возрастной субмаксимальной ЧСС), но при этом не появилось ни одного признака положительной пробы и не достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС. Сомнительная проба указывает, что, хотя признаков коронарной недостаточности в данном случае выявить не удалось, они у больного не исключаются.

Проба с дипиридамолом

Проба применяется для выявления коронарной недостаточности. Дипиридамол является ингибитором фермента аденозиндезаминазы.

За 2 недели до исследования отменяют назначенный больному кордарон, за неделю – сердечные гликозиды, за сутки – двое антиангинальные средства (кроме нитроглицерина), мочегонные и препараты ксантинового ряда (эуфиллин, теофиллин).

В день исследования больной не должен курить, пить чай, кофе, т.к. они содержат кофеин, нейтрализующий действие дипиридамола.

Регистрируются исходные ЭКГ и АД, затем вводится дипиридамол, ежеминутно записывается ЭКГ, а также определяется АД. Введение препарата прекращается при появлении клинических и электрокардиографических признаков положительной пробы.

Клиническим критерием положительной дипиридамоловой пробы является выраженный приступ стенокардии, а электрокардиографическим – снижение сегмента STпо ишемическому типу или подъём сегментаSTна 1 мм и более от изоэлектрической линии.

В настоящее время существуют следующие виды ультразвуковой эхолокации:

Представляет собой амплитудный анализ. Изображение в А – режиме на экране

эхокардиографа не является изображением в собственном смысле этого слова, а

представлено в виде пиков, расстояние между которыми соответствует расстоянию

между отражающими объектами и датчиком в масштабе шкалы прибора.

Интенсивность воспринятого сигнала отражается в амплитуде пика.

Информационной ценности данный вид эхолокации в ЭхоКГ не имеет,

т.к. не пригоден для локации движущихся структур, но с успехом применяется в

Велоэргометрическая проба (ВЭП) представляет собой электрокардиографическое исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. ВЭП — это разновидность пробы с физической нагрузкой.

Под ее влиянием постепенно увеличивается работа сердца и повышается потребность миокарда в кислороде. На определенном этапе у больных стенокардией, в участках миокарда с выраженным атеросклерозом коронарных артерий возникает умеренная контролируемая ишемия.

Велоэргометрические пробы могут быть одно- и многоступенчатыми. Применяются обычно последние, так как они более информативны.

Следует учитывать, что многие противопоказания для проведения велоэргометрические пробы (ВЭП) носят относительный характер и зависят не только от состояния больного, но и конкретных задач, которые стоят перед врачом, а также от степени его профессиональной подготовки. Например, последнее время в ряде случаев ВЭП проводится через 2-3 недели и даже раньше после начала инфаркта миокарда или при наличии аневризмы сердца.

Велоэргометрическую пробу рекомендуется проводить натощак или спустя не менее 2 ч после приема пищи.

Если ВЭП проводится с диагностической целью, то в день проведения пробы больной не должен курить, а также принимать лекарства, влияющие на состояние коронарного кровообращения, особенно коронаролитики, Р-адреноблокаторы, бета-адреностимуляторы и т.п.

Если же ставится задача оценить антиангинальный эффект проводимой терапии, то лечение не прерывается и проба проводится на фоне приема этих препаратов.

В последнем случае велоэргометрические пробы (ВЭП) можно проводить по специальной методике для быстрого подбора наиболее эффективных лекарственных препаратов в целях последующего лечения стенокардии.

Велоэргометрическую пробу, как и другие многоступенчатые пробы с возрастающей нагрузкой, можно выполнять ступенчато непрерывно, без пауз, либо с 2-3-минутными перерывами между каждой степенью, продолжительность которых 3-5 мин.

Мощность I ступени может быть 150 кгм/мин (25 Вт/мин), II — 300 кгм/мин (50 Вт/мин), III — 450 кгм/мин (75 Вт/мин), IV-600 кгм/мин (100 Вт/мин), V — 750 кгм/мин (125 Вт/мин), VI — 900 кгм/мин (150 Вт/мин), VII — 1200 кгм/мин (200 Вт/мин).

Однако в клинической практике, если первые этапы нагрузки не вызывают коронарной недостаточности, их часто увеличивают более резко — 150, 300, 600, 900 кгм/мин.

А у лиц молодого и среднего возраста, физически тренированных, без выраженных клинических признаков коронарной недостаточности, нагрузку часто начинают с 300 кгм/мин, затем ее повышают до 600, 900 и 1200 кгм/мин. Последняя нагрузка, естественно, значительна и используется не всегда.

Однако, если предыдущие ступени ишемии не выявляют, для исключения ложноотрицательных результатов такая нагрузка целесообразна.

Возможны и другие варианты проведения велоэргометрические пробы (ВЭП). В процессе проведения пробы необходим непрерывный контакт с больным, и желательно, кроме того, проводить постоянный визуальный контроль за электрокардиофаммой на экране монитора.

При прерывистой методике в конце каждой ступени делается пауза, во время которой уточняется самочувствие больного, измеряется АД, записывается электрокардиофамма.

Все это дает дополнительную информацию о состоянии коронарного кровообращения и гемодинамики.

При непрерывной методике, не делая пауз между каждой ступенью, в конце каждой минуты или ступени измеряется АД и контролируется электрокардиофамма. Возможны и другие варианты проведения велоэргометрической пробы.

В настоящее время в кардиологическом практике чаще всего пользуются ступенчато возрастающие нафузки. Длительность каждой ступени нафузки обычно составляет 3-5 мин, при начальном уровне нафузки — 150 кгм/мин (25 Вт) или 300 кгм/мин — (50 Вт). Последующие уровни нафузки являются кратными первоначальной.

Ступенчато возрастающая нафузка может быть непрерывной или прерывистой. Очередное повышение нафузки осуществляется после периода отдыха, равного 3, 5, 10 мин.

При решении практических вопросов в условиях поликлиник или стационаров чаще используется методика с непрерывно возрастающей нафузкои с начальной нафузкои, равной 150 кгм/мин, и продолжительностью каждой ступени 3 мин.

Проведение велоэргометрической пробы завершается по достижении субмаксимальной или максимальной нафузки1, что определяется по частоте сердечных сокращений, либо при появлении клинических или электрокардиофафических параметров прекращения пробы.

Субмаксимальная частота сердечных сокращений зависит от возраста больных:

Субмаксимальное ЧСС можно рассчитать и по формуле: 200 минус возраст больного, округленный до большего десятка.

При выполнении максимальной нафузки предельное ЧСС рассчитывается так: 220 минус возраст больного, округленный до большего десятка.

Положительной велоэргометрическая проба считается, если во время ее проведения или в восстановительном периоде появился один или несколько из указанных критериев.

Абсолютно специфичным для ИБС из клинических признаков является ангинозный приступ, а из электрокардиографических -ишемическое смещение сегмента ST вниз или вверх.

Подъем сегмента ST более чем на 1 мм может возникать в начальном периоде инфаркт миокарда, а при стенокардии отражать наличие коронарного спазма либо указывать на тяжелую степень атеросклеротического стенозирования крупных коронарных артерий.

Подъем сегмента ST вверх — показатель более тяжелой ишемии миокарда и неблагоприятный прогностический признак. Другие критерии не абсолютно специфичны, так как они могут наблюдаться не только при ИБС, но и при других патологических состояниях.

Наиболее убедительно указывают на ишемию миокарда наличие и клинических, и электрокардиографических признаков положительной пробы.

Наличие только положительных электрокардиографических при отсутствии клинических признаков ИБС указывает на бессимптомную ишемию миокарда.

При отсутствии электрокардиографических признаков и появлении только клинических критериев положительная оценка пробы чаще оставляет некоторые сомнения, которые обычно приходится разрешать или повторением ВЭП, или последующим использованием других проб (проба с тредмилом, предсердная кардиостимуляция, проба с дипиридамолом, эхо-стресс проба и др.).

Во время проведения велоэргометрические пробы (ВЭП) изредка возможны изменения комплекса QRS в виде кратковременного снижения зубца R или кратковременного появления зубца Q. Эти изменения следует считать также критериями положительной пробы, указывающими на более выраженную ишемию миокарда и, как правило, на более значительный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Положительная проба свидетельствует, что у больного выявлены признаки коронарной недостаточности. При оформлении заключения по проведенному исследованию желательно указать величину двойного произведения, чтобы затем количественно дифференцировать функциональный класс стабильной стенокардии напряжения.

Известно, что в небольшом числе случаев (до 5 %, иногда больше) возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты велоэр-гометрической пробы. Ложноположительной может быть проба при наличии только клинических критериев, особенно при так называемых нестрогих признаках.

Ложноотрицательной проба чаще всего может быть вследствие того, что применявшаяся физическая нагрузка оказалась недостаточной. Если отрицательный результат явно не соответствует клиническим данным, иногда можно осторожно увеличивать нагрузку даже до максимальных значений.

В случае если при достижении максимальной ЧСС не появились признаки положительной ВЭП, она считается отрицательной.

Диагностическая ценность велоэргометрической пробы довольно высока: при положительной пробе стенозирующий атеросклероз коронарных артерий имеет место у 70-80 % больных. Однако и при отрицательных и тем более сомнительных результатах нельзя полностью исключить атеросклероз коронарных артерий.

В ряде случаев у обследуемых больных, страдающих физическими дефектами, прежде всего опорно-двигательного аппарата, заболеваниями сосудов конечностей, ожирением IV степени и некоторых других патологических состояниях, провести велоэргометрическую пробу невозможно.

В таких случаях целесообразно использовать метод предсердной кардиостимуляции или медикаментозные пробы, в первую очередь с дипиридамолом.

Следует учитывать, что предсердная кардиостимуляция — метод кардиоселективной нагрузки на миокард, поэтому более безопасный, чем велоэргометрический.

В случаях, когда проведение ВЭП ввиду относительной тяжести больного сомнительно, целесообразно начинать исследование с предсердной кардиостимуляции. Информация, полученная при использовании нескольких проб, если первая оказалась недостаточно информативной, приближает их достоверность к ста процентам.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/vep-proba-na-ibs

Холтеровское (суточное) мониторирование экг

Вэп проба на ибс

Это метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.

Показания:

· при жалобах, позволяющих предположить стенокардию или её эквиваленты;

· жалобы на перебои в работе сердца или сердцебиения, не выявляющиеся при обычной регистрации ЭКГ;

· больным со стенокардией (оценка состояния, особенности течения, контроль терапии);

· у больных с ИБС для выявления бессимптомно протекающих аритмий;

· при наличии приступов резкой слабости, обмороков, головокружений неясного генеза (для подтверждения их аритмической природы);

· у больных с нарушениями ритма, таких как экстрасистолия, дисфункция синусового узла (для уточнения характера аритмий, их количества, оценки эффективности лечения);

· у больных с искусственным водителем ритма (с целью контроля за его функционированием);

· для оценки адекватности антиаритмической и антиангинальной терапии уровню естественной физической активности пациента;

· у лиц, работа которых связана с пребыванием в экстремальных условиях или с возникновением стрессов.

Противопоказания:

а) абсолютных противопоказаний нет;

б) относительные противопоказания:

· резко выраженные аллергические реакции и кожные заболевания, препятствующие наложению электродов или фиксации их полосками лейкопластыря;

· низкая амплитуда комплекса QRS (менее 0,3 мВ) и высокий зубец T, превышающий амплитуду зубца R в “мониторных” отведениях;

· постоянная форма мерцательной аритмии (у больных без ИБС).

Для проведения суточного мониторирования необходимо записывающее устройство. В настоящее время известны три типа холтеровских кардиорегистраторов:

1. на магнитной ленте;

2. микропроцессорный;

3. с электронной памятью на флеш – карте.

Также необходим комплект электродов, элементы питания и анализирующее устройство – стационарный прибор, воспроизводящий ЭКГ и обеспечивающий её просмотр и анализ врачом.

Больные ведут дневник мониторного наблюдения.

В большинстве отечественных и зарубежных систем производится анализ и запись двух модифицированных грудных отведений ЭКГ (на грудную клетку накладывают 5 электродов), имитирующих стандартные грудные отведения.

Анализ результатов:

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС).

Учитывается динамика ЧСС в течении суток.

2. Динамика сегмента ST.

Сегмент начинается в точке пересечения восходящего колена зубца S с сегментом ST . Эта точка называется точкой сочленения – j ( junction ). Величина смещения ST измеряется относительно изоэлектрической линии. Речь о возможной патологической динамике сегмента ведут в том случае, если точка j сместилась от исходного состояния не меньше чем на 0,1 mV (1 мм).

Направление смещения сегмента ST может быть:

· горизонтальным;

· косонисходящим;

· косовосходящим.

Важное значение имеет точка ишемии – J ( ischemia ) – на сегменте ST отстаёт от j на 0,08с.

Именно диагностические сдвиги точки J относительно изолинии в процессе функциональных и нагрузочных проб позволяют судить об ишемическом или другом характере смещения ST.

Расстояние от изолинии до точки J – главный результирующий показатель функциональной пробы. При его значениях 1 мм и более вероятность

ишемии миокарда является наибольшей.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Нагрузочные пробы применяются в следующих целях:

· для раннего выявления сердечно – сосудистой патологии, в первую очередь ИБС при массовых обследованиях населения;

· для дифференциальной диагностики ИБС;

· для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС и определения ФК при стенокардии напряжения;

· для выявления и идентификации нарушений ритма сердца;

· для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

· для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями сердечно – сосудистой системы.

В зависимости от цели исследования применяют постоянную, быстровозрастающую и ступенеобразно возрастающую нагрузку. Для этого используют: велоэргометры, тредмилы и специальные ступеньки.

Чрезпищеводная ЭКС

Проба основана на выявлении электрокардиографических признаков ишемии миокарда, возникающей в ответ на увеличение частоты сердечных сокращений, что может привести к несоответствию между потребностью в кислороде и его доставкой. В этом случае при проведении чрезпищеводной ЭКС, в отличии от проб с физической нагрузкой, АД, как правило, существенно не меняется.

Проба считается положительной при возникновении девиации сегмента ST на 0,1 мВ и более горизонтального и косонисходящего типа длительностью 0,08 с после точки J в первом постстимуляционном (и последующих) желудочковом комплексе.

Появление во время стимуляции снижения сегмента ST исчезающего уже в первом постстимуляционном желудочковом комплексе ЭКГ, не следует рассматривать как положительный ответ на пробу, поскольку при этом значительно снижается её специфичность без существенного увеличения чувствительности.

Велоэргометрическая проба (ВЭП)

Электрокардиографическое исследование, проводимое в динамике на фоне ступенчато возрастающей физической нагрузки, выполняемой на велоэргометре. ВЭП – это разновидность пробы с физической нагрузкой. Под её влиянием постепенно увеличивается работа сердца и повышается потребность миокарда в кислороде.

Показания:

· при неясном характере болевого синдрома в грудной клетке;

· при нечёткой электрокардиографической картине;

· при неспецифических электрокардиографических изменениях на фоне атипичных

болей или отсутствия болей вообще;

· для уточнения функционального класса стенокардии;

· для определения толерантности к физической нагрузке;

· при выявлении нарушений липидного обмена или наличии других факторов.

Противопоказания:

· острый период инфаркта миокарда или его тяжёлое, затяжное течение;

· все виды нестабильной стенокардии;

· острый тромбофлебит;

· выраженная сердечная и дыхательная недостаточность;

· артериальная гипертензия с систолическим АД более 200 мм.рт.ст. или диастолическим АД более 120 мм.рт.ст;

· аневризма сердца и сосудов;

· тахикардия с ЧСС более 100 в минуту;

· ранние, а также групповые желудочковые экстрасистолы;

· атривентрикулярная блокада II и III степени;

· пароксизмальная и тахисистолическая форма мерцательной аритмии с пароксизмом в течение последнего месяца;

· воспалительные заболевания миокарда;

· острые инфекционные заболевания.

ВЭП рекомендуется проводить натощак или спустя не менее 2 часов после еды. В день проведения пробы больной не должен курить, а также принимать лекарства, влияющие на состояние коронарного кровоснабжения, особенно коронаролитики, в – адреноблокаторы, в – адреностимуляторы и т. п.

, если не ставится задача исследовать состояние кровообращения на фоне приёма этих препаратов. При проведении ВЭП могут использоваться все классические электрокардиографические отведения. Причём до 80 – 90 % всей информации может дать отведение V5.

Однако для уменьшения количества ложноотрицательных результатов и повышения диагностической ценности пробы целесообразно использовать также отведения II, III, aVF, V3-6 или ещё лучше все 12 стандартных отведений.

Клинические критерии прекращения ВЭП:

· явный приступ стенокардии;

· выраженная одышка или удушье;

· появление головной боли, обморочные состояния, тошнота, боли в мышцах рук, ног, других частях тела, повышение АД до 220/120 мм. рт. ст. и более;

· снижение АД или отсутствие его повышения при существенном увеличении мощности нагрузки;

· выраженная общая слабость или другие проявления общего недомогания;

· отказ больного от дальнейшего проведения пробы из-за каких-либо неприятных ощущений, появления чувства тревоги или страха и по другим причинам;

· достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС.

Электрокардиографические критерии прекращения ВЭП:

· снижение на 1 мм и более сегмента ST горизонтальное, косонисходящее, корытообразное;

· косовосходящее снижение сегмента ST со смещением точки J на 2 мм и более;

· подъём сегмента ST на 1 мм и более;

· учащение имевшейся экстрасистолии, появление частых, ранних экстрасистол, политопной желудочковой экстрасистолии и других проявлений нарушений возбудимости (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия);

· ухудшение атривентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, снижение вольтажа всех зубцов ЭКГ, изменение комплекса QRS, снижение зубца R, углубление или уширение ранее имевшихся зубцов Q или QS, трансформация зубца Q в QS.

Критериями оценки ВЭП могут быть:

· клинические признаки

явный приступ стенокардии;

· электрокардиографические признаки

снижение сегмента ST от изоэлектрической линии по “ишемическому” типу:

– строго горизонтальное на 1 мм и более;

– косонисходящее со смещением точки J на 1 мм и более;

– куполообразное “провисание” сегмента ST, когда его нижняя точка (точка

“купола”) опущена на 1 мм и более;

– подъём сегмента ST на 1 мм и более.

ВЭП считается положительной

если во время проведения или в восстановленном периоде появился один или несколько из названных критериев. Из клинических признаков абсолютно специфичным для ИБС является ангинозный приступ, а из электрокардиографических – ишемическое смещение сегмента ST вниз или вверх.

ВЭП считается отрицательной

если достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС и не появились признаки

положительной пробы. Отрицательная проба указывает на то, что в данное время

признаки коронарной недостаточности у больного не выявлены.

ВЭП считается сомнительной

если она прекращена в связи с появлением любогоиз критериев прекращения пробы (кроме возрастной субмаксимальной ЧСС), но при этом не появилось ни одного признака положительной пробы и не достигнута возрастная субмаксимальная ЧСС. Сомнительная проба указывает, что, хотя признаков коронарной недостаточности в данном случае выявить не удалось, они у больного не исключаются.

Проба с дипиридамолом

Проба применяется для выявления коронарной недостаточности. Дипиридамол является ингибитором фермента аденозиндезаминазы.

За 2 недели до исследования отменяют назначенный больному кордарон, за неделю – сердечные гликозиды, за сутки – двое антиангинальные средства (кроме нитроглицерина), мочегонные и препараты ксантинового ряда (эуфиллин, теофиллин).

В день исследования больной не должен курить, пить чай, кофе, т.к. они содержат кофеин, нейтрализующий действие дипиридамола.

Регистрируются исходные ЭКГ и АД, затем вводится дипиридамол, ежеминутно записывается ЭКГ, а также определяется АД. Введение препарата прекращается при появлении клинических и электрокардиографических признаков положительной пробы.

Клиническим критерием положительной дипиридамоловой пробы является выраженный приступ стенокардии, а электрокардиографическим – снижение сегмента ST по ишемическому типу или подъём сегмента ST на 1 мм и более от изоэлектрической линии.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В настоящее время существуют следующие виды ультразвуковой эхолокации:



Источник: https://infopedia.su/15x1b1d.html

����������� ����� � ����������� �������-���� ������� ������

Вэп проба на ибс

����������     |         ����������     |    ���������

� ����������� ��� ������������ �������������� ����������� �����.

��� �������������� �� �����, ���������� ���������� � �������� (����� � ������, ���������, ����������� ����������, ����������), ���������� ���������� �������������� (����� � ���������������), ���������� �������� �� ������� � ����������� �������� � ��������� (����� � ���������� ���������).

��������������� ����� ��������������� ����� ��������� ������� � ����������� �� ��� � � ���������� �������� ������ ������������� ���������. ����� ����� ��������� �������������� �������� , ����� ���� � ������������ ���.

����� � ������ � �� ���� ����� � ������� � ���������� ����������� � �������� ���������� ��������� �������� ��������� � ������������ �������� ����� ������������� ���������. ������� ����� ������������� ������ ��� �������������� ���������� � ��������.

����� � ������ ��������������� ����� ������ 60 ���, ������� � ���������� �����-�������������� � ������������������ ������������. �������� ����� ������� �������� ���� 5�6 � ���������� �����, ������������� � 100 �� ����.

����������� ��� ����������� ����� 30, 60, 90 �����.

����������������� �����

��� ���� �������������� � ������� ��� ����������� ���������� �������� ����� ������������� ���������. ������� ������������� ����� ��������� �� ������� ���. �������� ���� 2�3 ����� 1 % �������� �������������� ��� ���� ��� 1 �������� ��������������. ����������� ��� ������� ����� 5 � 10 �����. ��� �������������� ������������� ������� ����� ����������� � �������������� ���������.

����� � ���������

����� ������������ ��� �������������� ���������� �� ������� ������ � ������� � �������� β 1 – β 2 -����������������.

����� ���������� ����� �������, �������� ���� 40�60 �� ��-������ ��� ����������. ����������� ��� ������� ����� 30, 60, 90 ����� ����� ������ ���������.

����� � �������������

�������� ����������� β 1 – � β 2 -���������������, �������� ������� ��������� ���������� � ����������� �������� � ���������. ����������� (�������) 0,5 �� (1 ������) ���������� � 250 �� ����������� ��� 5% �������� �������.

�������� ������ ����������� ������-�� �� ���������� ������� ������ 130�140 ������ (����� ��������� �� ��������������� ������� 200 � ������� � �����). ����� ���������� ����������� ������� ������ � ������� 3 ����� ���������� ��. ����� ��������� ����� � ����� 5 � 10 ����� ������� ����������� ���. ������ ����� ���������� ��� ��, ��� ��� ����� � ���������� ���������.

�� ����� ����� ����� ����������� ������������ ����������� � ������������ ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ������������

���������� �������� ����� ������� �����������, � ��� ����� ���������� �������, �������� ���������� ����������� �����������. ���������� ������ ����������� ������� 0,15 � 0,3 ��, ����� ��������� ������ ���� 5-�������� �������. ����� ���������� ��� ���������� ���-��������� �� ����� ���������� ����� � ����� 15 ����� ����� �� ���������.

������ ����� ����� ��, ��� ��� ���������� ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ���������� (�������������) �������� �������� ������ ���������������, ��������� ����-

�������� �������������� ���������� ������� � �� ��������� �������� ��������������. � ���������� ����� ���������� ��� ������� �������� ��������� � ��������������� ����� ��������, ��� �������� ��� ��������� �������� ������������ � ����������� ��������� ����������� ��� ���������� ��� ������������ ����.

����������� (��������) ������ ����������� �� ������� 0,75 �� �� 1 �� ���� ����. ��������� ���� ������� ����� �� 3 �����. ������ ����� ���� ������ �� 3 ������, ������ ����� � ������� 7 �����.

���� ���������� ������� ����������� ��� ��������� ��� ������������ ����, ���������� �������� ��������� ������� ����������, ���� �� ���, ������ ������ ����� ���� �� 5 �����. ��� ��������� �������� ����������� ��� ���� ���� �������� �������������� � ����������� ������ 5� 10 �� 0,24 % �������� ���������.

�������� �������� ��������������� ������������ ������������. ����� ���������� � ��� �������, ����� ���������� ��������� ���.

����� ������������ ��� ��������� ��� ����� � ��������� �������, ��������������� � �������� �����.

����� � ��������� ������� ����� ����������� � ��������� ���� �� �����. ��������� �������� ���. ����������� ������ �������� ���� � ����������� �������. ���������� ������������ �������� ������� � � ����� �������� ������� ����������� ���. ��� ������� ��� ���������� ������������� �. � ����� ����������� ����� �������� ������� 30 ������.

��������������� �����

�������� ��������� ������ ������������� ������� ������� � ������������ ����������. �������� ��������� ���������� ������������ ��������� ����������� �������� � ��������� � ��������� ���������� ���������.

�������� ��� ������������ � �������������� ���������, ����� �������� ������ ������ � ���������� ��� � ������������ ��������� ����� 30 ������, 3, 5 � 10 ������.

�������� ����� �������� ����� ��������� �������. ������������ ������� �������� ��� � ����������� ������ 40 �� 40 % �������� �������.

����������� ��� ������� ����� ����� �������� ������� � � ���������� 10 ����� � ������� ����.

� ������� ��� �� ��� �������������� ������������� �, �������� ��������� ������ � ������, ��-��������, �� ������ � ����������� ����������� ��������� ��������� �����, ������� ��������� ��� ���������� ������� � ��������� �����.

������� ������������� ���� ��������� ��� ���������� ������� ������� �������������������� ��������������.

������������������� �����

��� �������� ����� �� ��������� ����� � ���������� ��������� ��� ��������� ���. ��������������� �������� ��� ����������� 85 % ��� ������� �������������. ������ ��� ��� ��������� ��� ������������ ���������� �������� �� ��������, ����� �������, ����-����, ��������������� ���������� �������� � ���� ������� �� ��������, ����������, ����, ������ � ��.

��������������� �������� �������� �� �������� ��� ��������� ��� ������������ � ���, �� �������� ���������� �� ����������� ����������. ����� ������� � ����-���� ���� �������� ��� ������ �� ��������� ��� � ����� � ����� ��������� ���������� ��������. ������� ��� ������ ����������� � �����������.

���������:

1)  ��������� ��� (������ � ���������� ���������� ����);

2)  ����������� ������������� � ���������� �������� ������� ��� � ��������������� ������ ����������� ����������;

3)  �������� �� �������������� ������� ������� ���;

4)   ����������� ������������� ������������������ �������;

5)   ��������� ���������� �������. ������ ����������� ��� ��� ������ ������������ ��� ������������ ������� ������������������ ����������.

�������� ����� ��� ����������� ��� ����������� ���. ���������������� � ��� ��� ����������� ���:

1) ��������������� �����������, ���������� �� ������� ���
�����;

2)     ��������� ����� (������ ��������������, ������������ �������, ��������������� ����������);

3)     ��������� ������������ (������������������� �������, ������ ������� ����� ��� ������ ����� ����� ����).

�� ������� ��������� ��� ��� �������� �� 170/100 �� ��. ��. � ����, ��� ��������� �����������.

� ��������� ����� ����������� ����������-�������������� ������������ ��� �� �������� ����� � ��������������� ������� ������ ��� ������������� ��������� �����.

��������������� ������� ������� ����� 200 � ������� � �����. ������������ ������� ����� 3 ������, ��������� �������� ��������

180 ��/�/���, ����� ������ 3 ������ �������� �������� ������������� �� 25�30 �� (150�180 ��/�/���). �������� ����������� ������� ��� �� ����� 2 ����� ����� ������ ����. � ���� ���������� ������� ��������� �������. ������� ��� � ���� ���������� ����� �� ��������� �������, ⠖ ���������������, ���������������, ��������� �������-��, ����������.

������������� �������� ��� ��� ��������� ���:

1)  ������� ����������� �� ����� ���������� �����;

2)  ��������� ST ����� 1 �� �������������� �����;

3)  �������������� ��������� ST ����� 1,5 �� ����� 0,08 �� ����� ���������� ��� QX ����� 50;% QT ;

4)  ������ �������������� (4:40 � �����), ���������� �������-����������� � ������������ �������;

5) ���������� ��� �������� ����� �������������� Q . ������ �������� (�������� � �������� �, ���������� ��

������� R ) ����� ��������� ������������� ��� ��������� ���.

����� ��������� ������������� ��� �������� �� � � ����������� ��������������� ������� ������ ��� ��������� ���������� ���������������.

��� ������������ ��� �������� �� �� 25�30 % �� ���������, ��������� �� ����� 220/120 �� ��. ��., ������������� ������� �������� �������, ��������� ����� ��������, ��������������, ������ �������� �� ���������� �����.

��� ������ ����������� � �������� ����������� ����, ���������� ��������������, �������������� ������������������� � �������������, ����������� ��� ������������ ����������� ���������.

���������� ����� ������������� � ����� ������������ ��� �������� ���������� ������ (�������������, ���������, �������, ��������, ��������, ��������, ���������� ����� � ��.). � ������� �� ������� ������ ���������� �����.

����������� �������� (���� � ������, ��� ������� ������������) ������ ������� �������� �������������� �����������.

����� ������� ������������ ������������ ��� � 12 ����������, ����� ������ 3 ������ ���������� �������������� ��� III, avF , V 2 , V 4 � V 6 ���������, ��� ������� V 1 � V 6 , �� ������������ ������ ����� ������� � ��������� V 5 . ����� ��������� �������� ��� �������������� � 12 ����������, ��� ���������� �� �������� �������������� ����� 5 � 10 �����.

Источник: http://www.cardioportal.ru/kardiologiya/69.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий