Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Известно, что главной причиной смертности населения во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. Промедление в оказании медицинской помощи ведет к возникновению тяжелых осложнений и неминуемому летальному исходу.

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Коронарные артерии (собственные сосуды сердца) первыми отходят от аорты. Особенность требований к кровообращению сердца:

  • высокая насыщенность кислородом (если обычные ткани потребляют 25% кислорода, то миокарду необходимо 65-70%);
  • способность сосудов мгновенно расширяться в ответ на гипоксию (недостаток О2).

Причины острого нарушения притока крови можно объединить в две группы:

Эти причины взаимно связаны. Например, сильный стресс вызывает повышение адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде, но пораженные атеросклерозом сосуды не в состоянии расшириться для роста кровотока.

Стенку желудочков сердца с учетом особенностей строения и кровоснабжения можно разделить на три основных слоя:

  • наружный — эпикард;
  • средний — муральный (мышечный);
  • внутренний — эндокард.

Наружный слой слабо вовлекается в процесс сокращения миокарда. Внутренний — напротив испытывает наибольшее влияние при сокращении сердца. Он первым страдает при ишемии.

В зависимости от глубины повреждения различают инфаркты

По площади распространенности трансмуральные инфаркты занимают в поперечнике от двух до восьми см. Соответственно различают мелкоочаговые и крупноочаговые поражения.

Локализация этой формы некроза: чаще всего передняя стенка левого желудочка, но одновременно в 1/5 случаев обнаруживается инфаркт правого желудочка, у 1/3 пациентов вовлечение предсердия.

По ведущему проявлению принято различать следующие формы:

Повышение температуры тела до 38,5 градусов наступает на второй день и продолжается около недели.

Нарушения ритма сердечных сокращений возникают в остром периоде в 43% случаев.

Симптомы кардиогенного шока почти постоянно сопутствуют трансмуральному инфаркту. Появляется бледность и синюшность кожных покровов, слабый пульс, падение артериального давления.

Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. Принцип электрокардиографии основан на фиксации электрических потенциалов различных участках сердца. При некрозе происходит резкое нарушение типичной картины.

Заключение позволяет судить о давности инфаркта, его распространенности, глубине поражения, локализации процесса. Очень важно для врача определение широты зоны повреждения вокруг некроза, которое еще может быть обратимым. ЭКГ-картина зависит от стадии течения инфаркта, изменяется по мере восстановления клеток и рубцевания некроза.

В общем анализе крови выявляется рост числа лейкоцитов с первого дня. Этот показатель позволяет косвенно судить о зоне поражения. Лейкоцитоз держится до двух недель. Характерно повышение СОЭ при снижении лейкоцитов. Разрушение мышцы сердца вызывает появление в крови ферментов, которые ранее находились в клетках. Их уровень растет уже с первых часов.

Лечение острого периода трансмурального инфаркта (до 12 дней) проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, затем пациента переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи:

  1. добиться сокращения зоны ишемии,
  2. обеспечить начало рубцевания некроза,
  3. предотвратить возможные осложнения в виде тромбэмболии, аритмии и сердечной недостаточности,
  4. восстановить кровоснабжение всех органов.

Больному обеспечивается строгий постельный режим и чадящее диета. Вводятся сильнодействующие обезболивающие препараты. Боль снимается даже проведением наркоза. Для разрушения тромба показано введение тромболитической смеси, антикоагулянтов. В обязательном порядке добавляют лекарственные средства, расширяющие сосуды сердца, обеспечивающие развитие коллатералей.

После острого периода в лечение добавляются анаболические гормоны, витамины для построения плотного рубца.

Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда определяется течением острого периода.

При неблагоприятном течении — летальный исход от кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности, тромбэмболии или нарушения ритма.

При благоприятном исходе пациенту предстоит длительный восстановительный период, ограничение физической нагрузки и строгая противосклеротическая диета, постоянный прием лекарственных препаратов и наблюдение кардиолога в поликлинике. Не исключается возможность повторного инфаркта.

Здравствуйте ! к Вам обращалась,спасибо Вам за помощь. Но у меня возникли новые проблемы. Я к Вам обращалась по поводу желудочных экстросистол, которые повторялись несколько раз в минуту,иногда были парные,принимаю конкор,панангин и экстракт валерианы.

ЭС не проходли,но я посчитала,что это связано у меня с желудком,решила есть небольшими порциями,на следующий день ЭС прошли,иногда повторяются 1 раз в день,но я думаю,что это нормально. Решила сходить в платную клинику,сделать электрокардиограмму.

Мне делали кардиограмму на электрокардиографе BIOCFRE ECG-300G ?jy выдал автоматически заключение,которое меня очень расстроило,я никак не могу войти в ритм жизни,постоянно об этом думаю и не нахожу себе места. Заключение : нельзя исключить боковой инфаркт миокарда неопределенной давности. Можно верить такому заключению ? Я очень переживаю.

Как так? Заключение по ЭХО-кг ничего такого не обнаружило. Вот заключение по ЭХО-КГ : Площадь тела (кв.м.) : 1,63 Левое предсердие в мм : 36 Левый желудочек : КДР в мм: 48.00 КСР в мм: 27.00 ФВ по Тейхольцу : 74,87 УО (мл) = 80.50 ФУ (%) = 43.

75 МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН : Миксоматозные изменения створок МК : нет Открытие МК : свободное Степень регургитации на МК : Минимальная Проламбирование МК легкой степени АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН : АоК : Изменен Створки : уплотнены Открытие АоК : свободное Степень регургитации на АоК : не определяется Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы : 27 Правое предсердие : не увеличено Правый желудочек в мм : 17 Легочный клапан : не изменен Легочная артерия : не расширена ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН : ТК : Не изменен Степень регургитации на ТК : Минимаотная Толщина МЖП в диастолу в мм 9 Толщина ЗСЛЖ в диастолу в мм : 9 Перикардиальный выпот в мм по зад.стенке в диастолу :4 Снижение диастолической ф-ии ЛЖ допплер-методом? Да

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/infarkt/veroyatnost-bokovogo-infarkta-miokarda-neopredelennoj-davnosti

Боковой инфаркт миокарда – на ЭКГ, стенки левого желудочка, острый

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

Инфаркт миокарда проявляется острой формой ишемической болезни сердца. Его появление связано с нарушениями кровоснабжения. Если его длительность более 20 минут, участок сердца умирает, который и называют инфарктом миокарда.

В современном мире инфаркт миокарда поражает все более и более молодых людей, чем становится еще опаснее.

Одним из основных симптомов инфаркта миокарда принято считать резкую грудную боль, сравнимую с приступами стенокардии, но более сильную и резкую.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

У многих людей проявляются и другие признаки, которые зависят от габаритов и расположения ишемии, и степени нарушения насосной функции. Спутать ее с другими болезнями достаточно сложно, что связано с особенностями проявления болезни.

Существуют и нетипичное проявления болезни, признаки которых похожи на другие болезни и не вызывают даже подозрений на инфаркт миокарда.

Симптомы, проявляющиеся при характерном течении инфаркта:

Болевые ощущения за грудиной
  • одними из самых часто проявляющихся признаков инфаркта миокарда считаются резкие боли за грудиной;
  • боль, не являясь обязательным признаком, может и отсутствовать, что считается атипичным течением, которое может возникнуть у пациентов больных сахарным диабетом и пожилых;
  • отсутствие болевых синдромов объясняется нарушением обмена веществ, в результате которого изменяются и нервные волокна;
  • некоторые пациенты, страдающие приступами стенокардии, могут не обратить внимания на болевые синдромы при инфаркте, которые схожи на первый взгляд;
  • в этом случае необходимо знать, боль при инфаркте носит постоянный характер.
Потоотделение
  • этот синдром наблюдается у большинства больных;
  • его возникновение связано с наступлением болевого приступа;
  • его особенностью является быстрое появление и высыхание;
  • при нетипичном проявлении пот может появиться без появления болевых ощущений.
Побледнение кожи
  • кожа резко бледнеет, но потом восстанавливает свой природный цвет;
  • долгая бледность служит проявлением сердечной недостаточности;
  • снижение кровообращение приводит к замерзанию пальцев рук и ног.
Одышка
  • сильные проблемы в работе левого желудочка приводят к одышке;
  • этот симптом может сохраняться долгое время после перенесения острейшей стадии инфаркта.
Страх смертиЭтот симптом связан с описанием чувств пациентов, которые они испытывают во время приступа, что связано с резкими болевыми ощущениями, нарушением дыхания и сердечного ритма.
Потеря сознания

Первая помощь

При инфаркте миокарда больной нуждается в незамедлительной первой помощи. Сам пациент или окружающие люди могут оказать больному «домедицинскую» помощь, следуя рекомендациям, разработанным Всемирной Организацией Здравоохранения.

Смертность людей напрямую зависит от того, каких размеров погиб участок сердца. Смертельный исход или сильные осложнения могут возникнуть, если поражение достаточно большое, а кровь долгое время не поступает к клеткам. Поэтому с самых первых минут нужно приложить все усилия на облегчение нагрузки на сердце.

Меры, которые необходимо предпринять до приезда скорой медицинской помощи:

  1. Больному необходимо принять правильное положение — полусидячее с согнутыми коленями. Такое положение поможет облегчить циркуляцию крови и снизить нагрузку на сердце.
  2. Если на больного надет галстук или туго застегнут воротник, нужно облегчить его дыхание, сняв все лишнее.
  3. Прием нитроглицерина. Многие люди, у которых уже были проблемы с сердцем, сталкиваются с инфарктом миокарда. Распространенным препаратом, улучшающим сердечное кровообращение, является нитроглицерин, который часто можно найти в их сумочке. Если вам удалось найти таблетку, ее нужно положить под язык. Ее можно и выпить, но действовать она начнет гораздо позже. Действие таблетки способно облегчить боль. До приезда скорой помощи можно принять дозу не более 0,5мг, после пятиминутного перерыва прием препарата можно повторить. В этом случае суммарная доза не должна превышать 1,5мг. Врачам скорой помощи стоит сообщить о дозе выпитого препарата.
  4. Аспирин содействует разжижению крови и тормозит слипание тромбоцитов. Больному рекомендуется разжевать 300мг аспирина, заранее убедившись, что он не принимал препарат незадолго до приступа. В этом случае доза уменьшается.
  5. Транспортировку человека с инфарктом рекомендуется осуществлять бригадой скорой помощи, которые снабжены всеми необходимыми препаратами и оборудованием для дальнейшего оказания помощи. В некоторых случаях транспортировку больного приходится осуществлять своими силами. В этом случае действовать нужно плавно, усаживая больного в оптимальное во время приступа положение. Не стоит забывать о скорости движения, которая играет большую роль, ведь восстановить кровоток смогут только врачи. Самому больному категорически запрещено управлять транспортным средством самостоятельно, он в любой момент может потерять сознание.
  6. В поддержании кровообращения помогут непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Этот комплекс мер необходимо предпринять в том случае, если у пациента наблюдается два из следующих симптомов: отсутствие сознания, пульса или прерывистое дыхание. Его нужно проделывать до приезда скорой медицинской помощи.
  7. Применение портативного дефибриллятора, которые чаще всего установлены в людных местах. Такой аппарат поможет в запуске сердца при его остановке.

Все эти меры необходимо применить в первые минуты приступа. Если в первые несколько минут боль не отступает, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Особенности проявления бокового инфаркта миокарда на ЭКГ

Направленность боковых инфарктов напрямую зависит от расположения сердца:

Промежуточное положение (боковая стенка расположена сверху и слева)Признаки инфаркта можно обнаружить в отведении aVL.
Расположение боковой стенки спереди и слева (движение против часовой стрелки)В отведениях V6,7 можно обнаружить первые симптомы болезни.
Расположение боковой стенки сзади, снизу и слева (движение по часовой стрелке)Признаки болезни проявляются в отведениях V8,9, II, III и aVF.

Проявление симптомов бокового инфаркта напрямую зависит от расположения сердца и величины самого поражения. В aVL, V6,7, V8,9, II, III и aVF зачастую проявляются волны некроза и ишемии. Боковые и передние инфаркты проявляются в I и aVL, а также в грудных отведениях V1-7.

В заднебоковых инфарктах проявляется совокупность симптомов характерных для заднего и бокового инфаркта, волны некроза, субэпикардиальными нарушениями и ишемией в отведениях II, III, aVF, V5-7 и иногда в aVL и I.

Инфаркт правого желудочка – одно из самых редких проявлений этой болезни. Его можно заметить в патологических зубцах Q или QS, а также грудных отведениях (V1-3) и сдвиг вверх сегмента SТV 1-3, возможно повышение амплитуды зубцов РII, III, aVF.

Электрокардиографически или клинически невозможно различить инфаркты правого и левого желудочка, а сочетанное разрушение обоих желудочков можно истолковать заболеванием только левого желудочка.

Последствия

Серьезной проблемой для жизни и здоровья человека становятся любые осложнения болезни. Каждый период инфаркта характеризуется своими осложнениями. Нарушения во время двух самых острых стадий считаются наиболее опасными для жизни и здоровья человека.

Осложнения, которые возникают у пациентов:

Сбои сердечного ритма
  • у 92-97% пациентов нарушается сердечный ритм, что ставит их на первое место среди всех осложнений;
  • оно зависит от очага поражения;
  • подобные нарушения подразделяются на три основные группы: не влияющие на прогноз, ухудшающие прогноз и угрожающие жизни пациента.
Сердечная недостаточностьЕще одним частым проявлением считается сердечная недостаточность в острой и хронической формах:
  • Самой опасной считается острая недостаточность левого желудочка, проявляющаяся большими проблемами в насосной функции сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность может возникнуть спустя долгое время (месяцы или годы) после перенесенного инфаркта. Она не представляет собой большой опасности, но имеет различные симптомы, которые значительно ухудшают жизнь человека. Это осложнение практически невозможно вылечить, что может привести к развитию острой сердечной недостаточности.
Кардиогенный шок
  • Одно из самых опасных выражений острой левожелудочковой недостаточности.
  • Его причиной становится резкий упадок насосной функции сердца, что становится причиной малого поступления крови в аорту.
  • Кардиогенный шок проявляется следующими симптомами: туман потемнение в глазах, резкое появление слабости и потеря сознания.
  • Среди первых диагностических признаков отмечают отсутствие пульса. Это опасно застоем крови в легких или их отеку. В подобных случаях пациента нужно срочно реанимировать.
Острая аневризма сердца
  • проявляется в первые две недели после инфаркта;
  • болезнь протекает без проявления серьезных симптомов, чем создается ее дополнительная опасность, так как в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство.
Разрыв сердца
  • в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, поэтому заслуживает название самого страшного осложнения;
  • все усилия нужно прилагать на профилактику этого осложнения, так как эффективного лечения до сих пор не существует.
Синдром Дресслера
  • одно из редчайших осложнений, встречающимся у 5% пациентов;
  • с этим осложнением борется иммунитет самого пациента.
Тромбоэмболические осложнения
  • связаны с отрывом тромба;
  • такое осложнение способно привести к ишемии.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/bokovoj-infarkt-miokarda.html

Боковой инфаркт миокарда

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

ЭКГ при боковых инфарктах может быть в двух основных вариантах: 1) прямые и рецип-рокные признаки крупноочагового инфаркта четко представлены в 12 общепринятых отведениях; 2) прямые признаки инфаркта полностью или частично отсутствуют (может быть лишь уменьшение амплитуды RI,II,V5,V6). имеются не всегда убедительные реципрокные признаки и периодически появляющиеся и исчезающие изменения сегмента RS — Т и зубца Т.

Вариант 1. На ЭКГ четко выражены характерные для бокового инфаркта миокарда изменения (патологический Q, приподнятый сегмент RS — Т) в отведениях I,II,aVF,V5,V6, анередко и б отведениях aVL,III,V4.

В том числе в острейшей стадии смещение вверх сегмента RS — Т иногда может быть конкордантным во всех стандартных отведениях (I,II,III).

Вместе с появлением увеличенного зубца QI,II,aVF,V5,V6 очень характерным является снижение зубца RI,II,V5,V6.

Одновременно определяются реципрокные изменения в крайних правьгх грудных отведениях: высокий зубец RV1,V2, смещение вниз сегмента RS — TV1,V2 (иногда и V3), а в дальнейшем коронарный положительный зубец TV1,V2 (иногда V3).

Вариант 2. На ЭКГ не определяется патологический зубец Q, сегмент RS — Т может быть приподнят на короткое время (первые сутки) в отведениях I,II,aVL или Vg, и поэтому часто его смещение не успевают зарегистрировать.

Отрицательный зубец ТI,II,aVF,III,V5,V6 нередко регистрируется только на вторые сутки и начиная с 10 — 12-х суток инфаркта.

В связи с тем что на вторые сутки ЭКГ регистрируют не всегда, этот признак часто определяется только в конце второй недели болезни.

При этом варианте единственным прямым признаком крупноочагового инфаркта в течении первой недели может быть снижение в динамике амплитуды зубца RI,II,V5,V6, иногда RaVL,aVF. Значительно более четко определяются реципрокные изменения в правых грудных отведениях в динамике в течении уже первой недели инфаркта:

1) в первые часы — сутки болезни наблюдается резкое смещение вниз от изолинии сегмента RS — TV1,V2 (иногда и V3);

2) увеличение амплитуды зубца Rv1,V2 и уменьшение амплитуды зубца SV1,V2;

3) появление положительного коронарного зубца TV1,V2 (иногда V3) на вторые сутки и увеличение его высоты с 8 — 12-х суток болезни до 15 — 25-х суток.

Нужно отметить. что как и при первом варианте изменений ЭКГ, так и при втором боковой инфаркт может быть достаточно обширным и трансмуральным.

Отсутствие патологического зубца Q, вероятно, связано с тем, что противостоящая боковой стенке левого желудочка межжелудочковая перегородка не дает достаточно больших потенциалов и возбуждается всего 0,03 — 0,04 сек.

а поэтому вектор Q отклоняется вправо (к отрицательному полюсу отведений I,II,aVL,V5,V6) на непродолжительное время и соответственно не дает увеличения продолжительности и глубины зубца Q.

Оглавление темы «Экг при инфаркте миокарда»:

Боковые инфаркты

Боковые инфаркты анатомически являются боковыми.

Их ориентация сильно колеблется в зависимости от позиции сердца:

при промежуточной позиции боковая стенка обращена вверх и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведении aVL;

при поворотах против часовой стрелки боковая стенка ориентируется вперед и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V6,7 ;

при повороте по часовой стрелке боковая стенка обращена назад, влево и вниз — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V8,9 и видны также во II, III и aVF отведениях.

Прямые признаки бокового инфаркта варьируют в зависимости от ориентации сердца и распространения поражения миокарда. Волны некроза, повреждения и ишемии появляются, в зависимости от случая, в aVL (и иногда в I отведении), V6,7. V8,9.

захватывая в некоторых случаях II, III, aVF или многие из этих отведений.

Инфаркты передние и боковые, часто называемые передними распространенными, складываются из локализаций передних и боковых, их признаки регистрируются в I, aVL и во всех грудных отведениях с V1 по V7.

Инфаркты заднебоковые комбинируют признаки заднего и бокового инфаркта и характеризуются появлением волн некроза, субэпикардиального повреждения и ишемии в отведениях II, III, aVF, V5-7 и иногда в aVL и I.

Инфаркты передние и задние (массивные, или глубокие септальные) сочетают передне- и задне-перегородочную локализацию. Признаки массивного септального (переднезаднего) инфаркта выявляются одновременно во II, III, aVF отведениях и в правых грудных с V1 по V3. а иногда в последующих грудных отведениях, в зависимости от распространенности поражения свободной стенки левого желудочка.

Инфаркт правого желудочка — явление редкое, а изолированный — исключительное (1—2% всех случаев инфаркта). Сочетанное поражение обоих желудочков наблюдается в 10% случаев (В. Е. Незлин, 1951).

Обычно поражается задняя стенка правого желудочка одновременно с массивным задне-септальным инфарктом левого желудочка в случае тромбоза правой коронарной артерии, значительно реже — одновременно с передне-перегородочно-верхушечным инфарктом при тромбозе левой нисходящей артерии (2 случая описаны О. Н. Виноградовой с соавт. 1970).

Электрокардиографические признаки инфаркта правого желудочка могут выразиться в появлении патологических зубцов Q или QS в правых грудных отведениях (V1-3 ) и смещении вверх сегмента SТV 1-3. иногда может наблюдаться увеличение амплитуды зубцов РII, III, aVF.

Во всех случаях сочетанного поражения обоих желудочков или изолированного поражения правого электрокардиографические признаки инфаркта могут быть объяснены поражением только левого желудочка, и практически, ни электрокардиографически, ни клинически отличить инфаркт правого желудочка от инфаркта левого желудочка (передне-перегородочного или задне-перегородочного) невозможно.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Читайте далее:

Локализация инфаркта

Экг при инфаркте миокарда

Изменения на Экг при инфаркте миокарда зависят от его формы, локализации и стадии.

Во электрокардиографическим признакам прежде всего следует различать трансмуральный и субэндокардиальный инфаркты миокарда.

При трансмуральном (крупноочаговом) некрозе повреждается более 50-70 % толщины стенки левого желудочка.

Так как большая часть миокарда под электродом теряет способность к возбуждению, то форму ЭКГ в прямых отведениях определяет вектор деполяризаций противоположной стенки, формируя комплекс QS или патологический зубец Q.

Зубец Q считают патологическим при продолжительности 0,04 с и более, при амплитуде более % зубца R, а также в грудных отведениях правее переходной зоны. Вектор сохранившейся части миокарда вызывает образование зубца г с меньшей, чем исходная, амплитудой.

При субэндокардиальном инфаркте миокарда патологический зубец Q не формируется, хотя может отмечаться зазубренность начальной части комплекса QRS. На ЭКГ проявляются признаки лишь субэндокардиального повреждения (максимально выраженные в отведениях V3 -V5. реже в отведениях III и aVF).

Эти признаки свидетельствуют об инфаркте, если сохраняются не менее 48 ч, в дальнейшем закономерно изменяются и сопровождаются повышением активности соответствующих ферментов или содержания кардиоспецифичных белков в крови.

Субэндокардиальные инфаркты практически всегда обширные, и хотя изменения реполяризации не точно очерчивают зону поражения, их нельзя относить к мелкоочаговым.

Интрамуральный инфаркт миокарда проявляется изолированным изменением зубца Т, возможно снижение амплитуды зубца R по сравнению с исходной.

При этой разновидности заболевания патологический зубц Q не образуется, депрессия сегмента ST не отмечается.

Интрамуральные инфаркты встречают ся настолько редко, что многие специалисты по функциональной диагностике, например А. В. De Luna (1987), сомневаются в их существовании.

Выделение указанных форм условно и далеко не всегда совпадает с патоморфологическими данными.

Так, у */3 больных с трансмуральным инфарктом миокарда (гораздо чаще при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии) патологический зубец Q не определяется, в то время как он может встречаться при нетрансмуральном инфаркте миокарда или при других заболеваниях сердца (гипертрофическая кардиомиопа-тия, миокардит).

Инфаркт миокарда без патологического зубца Q, но с резким снижением амплитуды зубца R; на фоне блокады ножек пучка Гиса; при локализации в заднебазальных отделах или на боковой стенке вообще трудно отнести к какому-либо электрокардиографическому типу.

У больных с острым инфарктом миокарда прогностически неблагоприятными являются следующие ЭКГ-признаки:

— высокая ЧСС;

— значительный суммарный подъем сегмента ST;

— наличие выраженной или стойкой депрессии сегмента ST в реципрокных отведениях;

— увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11 си более;

— наличие признаков ранее перенесенного инфаркта миокарда (комплексов QS или патологических зубцов Q в удаленных от острого инфаркта миокарда отведениях).

Топическая диагностика

Выделяют четыре основных вида локализации инфаркта миокарда:

1) передний — при котором прямые изменения регистрируются в отведениях Vt — V4 ;

2) нижний (заднедиафрагмалъиый) — с прямыми изменениями в отведениях II, III, aVF;

3) боковой — с прямыми изменениями в отведениях I, aVL, V5 -V6 ;

4) заднебазальный — при котором в 12 общепринятых отведениях ЭКГ прямых изменений нет, а в отведениях Vi-V2 регистрируются рецинрокные изменения (высокий, узкий зубец, R, депрессия сегмента ST, иногда — высокий, заостренный зубец Т). Прямые изменения можно обнаружить только в дополнительных отведениях D, V7 -V9 .

При поражении предсердий отмечаются: изменение формы зубца Р, депрессия или подъем сегмента PQ, миграция водителя ритма, мерцание или трепетание предсердий, ритм из АВ-соединения.

При инфаркте правого желудочка прямые изменения (подъем сегмента ST) регистрируются только з дополнительных (правых грудных) отведениях V3 R — V4 R .

Топическая диагностика инфаркта миокарда представлена

в табл. 7.1.

На рис. 7.2 приведена электрокардиограмма при переднем распространенном инфаркте миокарда, на рис. 7.3 — при заднеди-афрагмальном (нижнем) с распространением на боковую стенку.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/01/20/bokovoj-infarkt-miokarda/

Боковой инфаркт неопределенной давности

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Известно, что главной причиной смертности населения во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. Промедление в оказании медицинской помощи ведет к возникновению тяжелых осложнений и неминуемому летальному исходу.

Неутешительная статистика

В медицине выделяется понятие «внезапная смерть», когда не было предшествующих симптомов болезни. Статистика говорит, что в 1/5 случаев ее причиной является острый инфаркт.

В возрастной группе от сорока до шестидесяти лет болезнь чаще поражает мужчин (в 3-5 раз). Это связано с более ранним развитием атеросклероза. После пятидесяти пяти лет половых различий в частоте заболевания не наблюдается.

До настоящего времени остается высокой смертность (30-35%).

Почему возникает поражение сердца?

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Коронарные артерии (собственные сосуды сердца) первыми отходят от аорты. Особенность требований к кровообращению сердца:

  • высокая насыщенность кислородом (если обычные ткани потребляют 25% кислорода, то миокарду необходимо 65-70%);
  • способность сосудов мгновенно расширяться в ответ на гипоксию (недостаток О2).

Эти приспособительные механизмы до поры до времени способны защитить мышцу сердца. Кроме того, существует коллатеральное кровообращение. Это закрытые, «спящие» сосуды, используемые в качестве резерва по мере нарастания недостаточности снабжения кровью.

Причины острого нарушения притока крови можно объединить в две группы:

  • Поражение приводящих сосудов атеросклеротическими бляшками с отрывом части бляшки и полным перекрытием просвета. Тромб может образоваться при различных заболеваниях, способствующих «склеиванию» тромбоцитов крови (малокровие, отравление угарным газом, сахарный диабет).
  • Резкое увеличение потребности в доставке кислорода, когда сосуды не способны это выполнить (гипертонический криз, значительная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, частые сердечные сокращения любого происхождения, например, при высокой температуре тела).

Эти причины взаимно связаны. Например, сильный стресс вызывает повышение адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны увеличивают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде, но пораженные атеросклерозом сосуды не в состоянии расшириться для роста кровотока.

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Стенку желудочков сердца с учетом особенностей строения и кровоснабжения можно разделить на три основных слоя:

  • наружный — эпикард;
  • средний — муральный (мышечный);
  • внутренний — эндокард.

Наружный слой слабо вовлекается в процесс сокращения миокарда. Внутренний — напротив испытывает наибольшее влияние при сокращении сердца. Он первым страдает при ишемии.

В зависимости от глубины повреждения различают инфаркты

  • интрамуральные — поражается один слой;
  • трансмуральные или «сквозные» — происходит некроз всех слоев стенки сердца, наиболее тяжелая патология.

По площади распространенности трансмуральные инфаркты занимают в поперечнике от двух до восьми см. Соответственно различают мелкоочаговые и крупноочаговые поражения.

Локализация этой формы некроза: чаще всего передняя стенка левого желудочка, но одновременно в 1/5 случаев обнаруживается инфаркт правого желудочка, у 1/3 пациентов вовлечение предсердия.

Симптомы

По ведущему проявлению принято различать следующие формы:

  • Ангинозная — очень интенсивные боли «раздирающего» характера за грудиной, распространяются по левой и правой половине грудной клетки в руки, длятся от получаса до суток, сопровождаются резкой слабостью и головокружением (за счет нарушения кровоснабжения мозга);
  • Гастралгическая — встречается в 5% случаев. Боль локализована в подложечной области, распространяется вверх за грудину, похожа на симптом язвенной болезни, часто сопровождается рвотой. Таких пациентов могут госпитализировать с диагнозом «острый живот» в хирургическое отделение.
  • Астматическая — проявляется в виде приступа удушья, переходящего в отек легкого. При этой форме болей может и не быть.
  • Редко встречаются церебральная форма инфаркта с клиническими проявлениями инсульта и безболевой вариант.

Повышение температуры тела до 38,5 градусов наступает на второй день и продолжается около недели.

Нарушения ритма сердечных сокращений возникают в остром периоде в 43% случаев.

Симптомы кардиогенного шока почти постоянно сопутствуют трансмуральному инфаркту. Появляется бледность и синюшность кожных покровов, слабый пульс, падение артериального давления.

Диагностика

Значительная роль принадлежит ЭКГ-исследованию при трансмуральном инфаркте миокарда. Принцип электрокардиографии основан на фиксации электрических потенциалов различных участках сердца. При некрозе происходит резкое нарушение типичной картины.

Заключение позволяет судить о давности инфаркта, его распространенности, глубине поражения, локализации процесса. Очень важно для врача определение широты зоны повреждения вокруг некроза, которое еще может быть обратимым. ЭКГ-картина зависит от стадии течения инфаркта, изменяется по мере восстановления клеток и рубцевания некроза.

В общем анализе крови выявляется рост числа лейкоцитов с первого дня. Этот показатель позволяет косвенно судить о зоне поражения. Лейкоцитоз держится до двух недель. Характерно повышение СОЭ при снижении лейкоцитов. Разрушение мышцы сердца вызывает появление в крови ферментов, которые ранее находились в клетках. Их уровень растет уже с первых часов.

Лечение

Лечение острого периода трансмурального инфаркта (до 12 дней) проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, затем пациента переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи:

  1. добиться сокращения зоны ишемии,
  2. обеспечить начало рубцевания некроза,
  3. предотвратить возможные осложнения в виде тромбэмболии, аритмии и сердечной недостаточности,
  4. восстановить кровоснабжение всех органов.

Больному обеспечивается строгий постельный режим и чадящее диета. Вводятся сильнодействующие обезболивающие препараты. Боль снимается даже проведением наркоза. Для разрушения тромба показано введение тромболитической смеси, антикоагулянтов. В обязательном порядке добавляют лекарственные средства, расширяющие сосуды сердца, обеспечивающие развитие коллатералей.

После острого периода в лечение добавляются анаболические гормоны, витамины для построения плотного рубца.

Прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда определяется течением острого периода.

При неблагоприятном течении — летальный исход от кардиогенного шока, острой сердечной недостаточности, тромбэмболии или нарушения ритма.

При благоприятном исходе пациенту предстоит длительный восстановительный период, ограничение физической нагрузки и строгая противосклеротическая диета, постоянный прием лекарственных препаратов и наблюдение кардиолога в поликлинике. Не исключается возможность повторного инфаркта.

Источник: https://krov.gipertoniya-simptomy.ru/gipertoniya/bokovoj-infarkt-neopredelennoj-davnosti/

Боковой инфаркт миокарда неопределенной давности

Вероятность бокового инфаркта миокарда неопределенной давности

A. Переднесептальный или передней части межжелудочковой перего­родки (V1–V3, реже I, aVL).

 QS или qrS в сочетании с изменением ST–Т, –T;

отсутствие нарастания зубца R с V1 по V3;

 исчезновение зубца q в V5, V6 или в I в сочетании со 2-м признаком.

Б. Инфаркт передней стенки левого желудочка (V3, V4, а также в А по Небу, I, aVL).

 QS или Qr, реже qrS, QR, QRs в сочетании с изменениями ST–Т, –T;

B. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка (с V1,2–V4, А по Небу и реже I, aVL).

Сочетаются признаки переднесептального и переднего инфаркта миокарда.

Г. Переднебоковой инфаркт миокарда (V3V6, I, aVL, II, А и I по Небу).

 QS или Qr в сочетании с изменением ST–Т.

Д. Переднераспространенный (V1,2–V6, I, aVL, II, А и I по Небу).

Сочетаются признаки переднесептального инфаркта миокарда с переднебоковым. Для передних инфарктов миокарда характерны реципроктные изменения в отведениях III, aVF, D по Небу.

2. Боковые инфаркты миокарда

A. Инфаркт миокарда боковой стенки (V5, V6, I, aVL, II, I по Небу).

 Qr реже QS или qRS, QrS, qrS в сочетании с изменением ST–Т, –T;

 реципроктные изменения в V1, V2 в виде увеличения амплитуды R, +T.

Б. Переднебоковой инфаркт миокарда: см. выше.

B. Заднебоковой инфаркт миокарда: см. задние инфаркты миокарда.

Г. Высокий боковой инфаркт миокарда (aVL, реже I).

 Qr или QS в сочетании с изменением ST–T, –T.

3. Задние инфаркты миокарда

A. Заднедиафрагмальный или нижний инфаркт миокарда (III, aVF, II, D по Небу).

 Qr или QS в сочетании с изменением ST–Т, –T;

 реципроктные изменения в V1–V3, V4, иногда I, aVL, А по Небу.

Б. Заднебазальный инфаркт миокарда (V7–V9, D по Небу).

 Qr или QS в сочетании с изменением ST–T;

 на обычной ЭКГ имеются только реципроктные признаки в виде увеличения амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V1–V3.

B. Обширный инфаркт миокарда задней стенки (заднедиафрагмальный в сочетании с заднебазальным).

Г. Заднебоковой инфаркт миокарда (III, aVF, II, D по Небу, V5, V6, I, aVL, I по Небу, при вовлечении базальных отделов появляются также изменения в отведениях V7–V9).

 Qr, QS или QR в сочетании с изменением ST–Т, –T;

 реципроктные изменения могут быть в V1–V3.

4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда

(III, aVF, D по Небу, может быть V7–V9, а также с V3 по V6, I, II, aVL, А и I по Небу)

5. Переднезадний или глубокий перегородочный инфаркт миокарда

На рис. 150, 151 представлены ЭКГ при разной локализации инфарк­та миокарда. Инфаркты миокарда других локализаций (инфаркт сосочковых мышц, правого желудочка, предсердий) встречаются крайне редко и диагностика их с помощью обычной ЭКГ затруднена.

Рис. 150. ЭКГ при передней локализации инфаркта миокарда левого желудочка:

а — при крупноочаговом переднеперегородочном;

б — при крупноочаговом переднебоковом и верхушечном;

в — при трансмуральном переднераспространенном;

г — при мелкоочаговом в области верхушки и переднебоковой стенки.

Рис. 151. ЭКГ при задней локализации инфаркта миокарда левого желудочка:

а — при крупноочаговом распространенном заднем;

б — при мелкоочаговом заднедиафрагмальном;

в — при крупноочаговом заднедиафрагмальном;

г — при крупноочаговом заднедиафрагмальном и заднебазальном.

Инфаркт нижней стенки миокарда – это острое патологическое состояние, характеризующееся ишемией мускульной оболочки сердца. В результате снижения уровня кровоснабжения и оксигенации, кардиомиоциты начинают массово гибнуть.

Чем больше площадь ишемии, тем более обширный участок миокарда, клетки которого с огромной вероятностью погибнут из-за недостаточного поступления кислорода и других питательных веществ, необходимых для правильной работы сердечной мышечной ткани.

Классификация

В большинстве процентов случаев, нижний инфаркт миокарда возникает в результате нарушения пропускной способности правой коронарной артерии, вызванного закупоркой просвета сосуда тромбом. Заболевание развивается очень быстро, всего за несколько часов последствия инфаркта могут стать необратимыми, а из-за массовой гибели кардиомиоцитов человек может умереть в кратчайшие сроки.

Врачи-кардиологи выделяют несколько классификаций, используемых для описания характера поражения мышечной оболочки сердца:

  • по зоне охвата (мелкоочаговый, крупноочаговый и обширный);
  • по глубине поражения стенки (трансмуральный);
  • по характеру протекания (затяжной, первичный, повторный);
  • по расположению очага (левого желудочка, задней, передней стенки, межжелудочковый, комбинированный, задненижний, верхушки сердца, диафрагмальный и т.д.).

Возникновение инфаркта нижней стенки левого желудочка, также называемого «базальным», часто связывают с поражением этой области и развития некротических изменений.

Факторы риска

Самым главным фактором возникновения такого патологического состояния является высокий уровень холестерина и, как следствие, атеросклероз внутренней оболочки артерий. Исходя из этого, можно выделить основные группы людей, риск развития инфаркта миокарда у которых значительно выше:

  1. Возраст от 45-50 лет. Постепенно, с каждым годом внутренняя стенка артерий человека подвергается воздействию липопротеинов низкой и средней плотности, которые переносят не только «хороший» холестерин, необходимый для пластических и энергетических нужд организма, но и «плохой», оказывающий негативное влияние на интиму артерии. Таким образом, внутренняя оболочка все больше истончается, и в просвете сосудов начинают появляться холестериновые бляшки, препятствующие нормальному кровообращению.
  2. Половая принадлежность. По данным статистических исследований можно сделать вывод, что женщины чаще страдают от инфаркта миокарда, в особенности повышается риск после наступления менопаузы. Однако женщины чаще переносят острую патологию с большей вероятностью успешного исхода, чем мужчины.
  3. Повышенное артериальное давление. Врачи давно доказали, что пациенты с гипертонией имеют гораздо больший процент вероятности возникновения острого инфаркта, чем люди с относительно нормальным кровеносным давлением. Это обусловлено тем, что в условиях гипертонии мышечная оболочка сердца нуждается в больших количествах кислорода для активной работы и поддержания высокого уровня метаболизма клеток.
  4. История болезни, в которой имеется уже перенесенный ранее инфаркт миокарда. Совершенно не важно, какой он был по локализации, очагу распространения или глубине поражения – главное, что он был, и сердечная мышца уже находится не в полном рабочем состоянии.
  5. Наличие вредных привычек. Наибольшее негативное влияние оказывает на сердечно-сосудистую систему курение. При постоянной интоксикации организма никотином, кровеносные сосуды сужаются, что приводит к недостаточному обеспечению органов и тканей кислородом. Особенно опасен тот факт, что больше всего страдают коронарные артерии, участвующие в кровоснабжении сердечной мускулатуры. Вред приносит не только активное курение, но и пассивное.
  6. Повышенная масса тела и сниженная физическая активность. При нарушениях всех видов метаболизма, в особенности жирового обмена, возрастают риски развития атеросклеротической болезни. Гиподинамия – основная причина появления лишних килограммов, так как при недостаточном уровне физических нагрузок значительно снижается уровень обменных процессов.
  7. Сахарный диабет. Гормональные нарушения очень часто приводят к тем или иным метаболическим расстройствам, что является основной причиной возросших рисков возникновения патологии миокарда.

Источник: https://lechimsosudy.com/bokovoj-infarkt-miokarda-neopredelennoj-davnosti/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий