Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

Парасимпатические воздействия на сердце. Влияние на сердце блуждающего нерва. Вагусные воздействия на сердце

Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

Оглавление темы “Возбудимость сердечной мышцы. Сердечный цикл и его фазовая структура. Тоны сердца. Иннервация сердца.”:
1. Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия миокарда. Сокращение миокарда.
2. Возбуждение миокарда. Сокращение миокарда. Сопряжение возбуждения и сокращения миокарда.
3. Сердечный цикл и его фазовая структура.

Систола. Диастола. Фаза асинхронного сокращения. Фаза изометрического сокращения.
4. Диастолический период желудочков сердца. Период расслабления. Период наполнения. Преднагрузка сердца. Закон Франка—Старлинга.
5. Деятельность сердца. Кардиограмма. Механокардиограмма. Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды экг.
6. Тоны сердца.

Первый ( систолический ) тон сердца. Второй ( диастолический ) сердечный тон. Фонокардиограмма.
7. Сфигмография. Флебография. Анакрота. Катакрота. Флебограмма.
8. Сердечный выброс. Регуляция сердечного цикла. Миогенные механизмы регуляции деятельности сердца. Эффект Франка — Старлинга.
9. Иннервация сердца. Хронотропный эффект.

Дромотропный эффект. Инотропный эффект. Батмотропный эффект.
10. Парасимпатические воздействия на сердце. Влияние на сердце блуждающего нерва. Вагусные воздействия на сердце.

Результатом стимуляции этих нервов является отрицательный хронотропный эффект сердца (рис. 9.

17), на фоне которого проявляются также отрицательные и дромотропный инотропный эффекты. Существуют постоянные тонические влияния на сердце со стороны бульбарных ядер блуждающего нерва: при его двусторонней перерезке частота сердцебиений возрастает 1,5—2,5 раза.

При длительном сильном раздражении влияние блуждающих нервов на сердце постепенно ослабевает или прекращается, что получило название «эффекта ускользания» сердца из-под влияния блуждающего нерва.

Различные отделы сердца по-разному реагируют на возбуждение парасимпатических нервов. Так, холинергические влияния на предсердия вызывают значительное угнетение автоматии клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий. Сократимость рабочего миокарда предсердий в ответ на стимуляцию блуждающего нерва снижается.

Рефрактерный период предсердий при этом также уменьшается в результате значительного укорочения длительности потенциала действия предсердных кардиомиоцитов.

С другой стороны, рефрактерность кардиомиоцитов желудочков под влиянием блуждающего нерва, напротив, значительно возрастает, а отрицательный парасимпатический инотропный эффект на желудочки выражен в меньшей степени, чем на предсердия.

Рис. 9.17. Электрическое раздражение эфферентных нервов сердца. Вверху — уменьшение частоты сокращений при раздражении блуждающего нерва; внизу-увеличение частоты и силы сокращений при раздражении симпатического нерва. Стрелками отмечены начало и конец раздражения.

Электрическая стимуляция блуждающего нерва вызывает урежение или прекращение сердечной деятельности вследствие торможения автоматической функции водителей ритма синоатриального узла.

Выраженность этого эффекта зависит от силы и частоты раздражения блуждающего нерва.

По мере увеличения силы раздражения отмечается переход от небольшого замедления синусного ритма до полной остановки сердца.

Отрицательный хронотропный эффект раздражения блуждающего нерва связан с угнетением (замедлением) генерации импульсов в водителе ритма сердца синусного узла.

Поскольку при раздражении блуждающего нерва в его окончаниях выделяется медиатор — ацетилхолин, при его взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца повышается проницаемость поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Вследствие этого возникает гиперполяризация мембраны, которая замедляет (подавляет) развитие медленной спонтанной диастолической деполяризации, и поэтому мембранный потенциал позже достигает критического уровня. Это приводит к урежению ритма сокращений сердца.

При сильных раздражениях блуждающего нерва диастолическая деполяризация подавляется, возникают гиперполяризация водителя ритма и полная остановка сердца.

Развитие гиперполяризации в клетках водителей ритма снижает их возбудимость, затрудняет возникновение очередного автоматического потенциала действия и тем самым приводит к замедлению или даже остановке сердца.

Стимуляция блуждающего нерва, усиливая выход калия из клетки, увеличивает мембранный потенциал, ускоряет процесс реполяризации и при достаточной силе раздражающего тока укорачивает длительность потенциала действия клеток водителя ритма.

При вагусных воздействиях имеет место уменьшение амплитуды и длительности потенциала действия кардиомиоцитов предсердия. Отрицательный инотропный эффект связан с тем, что уменьшенный по амплитуде и укороченный потенциал действия не способен возбудить достаточное количество кардиомиоцитов.

Кроме того, вызванное ацетилхолином повышение калиевой проводимости противодействует потенциалзависимому входящему току кальция и проникновению его ионов внутрь кардиомиоцита.

Холинергический медиатор ацетилхолин может также угнетать АТФ-азную активность миозина и, таким образом, уменьшать величину сократимости кардиомиоцитов.

Возбуждение блуждающего нерва приводит к повышению порога раздражения предсердий, подавлению автоматии и замедлению проводимости атриовентрикулярного узла. Указанное замедление проводимости при холинергических влияниях может вызвать частичную или полную атриовентрикулярную блокаду.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “Физиология человека.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/373.html

Чем особенная симпатическая система сердца

Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатическими и парасимпатическими импульсами. Первые повышают частоту, силу сокращений, давление крови, а вторые имеют противоположное влияние. Возрастные изменения тонуса вегетативной нервной системы учитывают при назначении лечения.

Особенности симпатической нервной системы

Симпатическая нервная система предназначена для активизации всех функций организма при стрессовой ситуации. Она обеспечивает реакцию по типу «сражайся или беги». Под влиянием раздражения нервных волокон, которые в нее входят, происходят такие изменения:

  • слабый бронхоспазм;
  • сужение артерий, артериол, особенно расположенных в коже, кишечнике и почках;
  • сокращение матки, сфинктеров мочевого пузыря, капсулы селезенки;
  • спазм радужной мышцы, расширение зрачка;
  • понижение двигательной активности и тонуса кишечной стенки;
  • ускоренная агрегация (соединение) тромбоцитов.

Усиление всех сердечных функций – возбудимости, проводимости, сократимости, автоматизма, расщепление жировой ткани и выброс почками ренина (повышает давление) связаны с раздражением бета-1 адренорецепторов. А стимуляция бета-2 типа приводит к:

  • расширению бронхов;
  • расслаблению мышечной стенки артериол в печени и мышцах;
  • расщеплению гликогена;
  • выбросу инсулина для проведения глюкозы внутрь клеток;
  • образованию энергии;
  • снижению маточного тонуса.

Симпатическая система не всегда оказывает однонаправленное действие на органы, что связано с наличием в них нескольких видов адренорецепторов. В конечном итоге в организме возрастает переносимость физических и умственных нагрузок, происходит усиление работы сердца и скелетной мускулатуры, перераспределение кровообращения для питания жизненно важных органов.

Рекомендуем прочитать статью о нижнепредсердном ритме. Из нее вы узнаете о причинах ускоренного или замедленного нижнепредсердного ритма, особенностях возникновения у ребенка, лечении, прогнозе и профилактике.

А здесь подробнее о вегетативной дисфункции.

Чем отличается парасимпатическая система

Этот отдел вегетативной нервной системы предназначен для расслабления организма, восстановления после нагрузки, обеспечения пищеварения и накопления энергии. При активизации блуждающего нерва:

  • возрастает приток крови к желудку и кишечнику;
  • увеличивается выброс пищеварительных ферментов и продукция желчи;
  • сужаются бронхи (в покое не требуется много кислорода);
  • замедляется ритм сокращений, падает их сила;
  • снижается тонус артерий и давление крови.

Влияние двух систем на сердце

Несмотря на то, что на сердечно-сосудистую систему симпатическая и парасимпатическая стимуляция оказывают противоположное воздействие, это не всегда так однозначно проявляется. А механизмы их взаимовлияния не имеют математической закономерности, не все они достаточно изучены, но установлено:

  • чем больше повышается симпатический тонус, тем сильнее будет подавляющий эффект парасимпатического отдела – акцентированное противодействие;
  • при достижении нужного результата (например, ускорения ритма при нагрузке) тормозится симпатическое и парасимпатическое влияние – функциональный синергизм (однонаправленное действие);
  • чем выше начальный уровень активации, тем меньше возможность его возрастания при раздражении – закон исходного уровня.

Смотрите на видео о влиянии на сердце симпатической и парасимпатической систем:

Влияние возраста на вегетативный тонус

У новорожденных преобладает влияние симпатического отдела на фоне общей незрелости нервной регуляции. Поэтому пульс у них существенно ускорен.

Затем обе части вегетативной системы развиваются очень быстро, достигая максимума к подростковому периоду.

В это время отмечается наивысшая концентрация нервных сплетений в миокарде, что объясняет быструю смену давления и скорости сокращений при внешних воздействиях.

До 40 лет преобладает парасимпатический тонус, что сказывается на замедлении пульса в состоянии покоя и быстром возвращением его к норме после нагрузок. А затем начинаются возрастные изменения – сокращается количество адренорецепторов при сохранении парасимпатических ганглиев. Это приводит к следующим процессам:

  • ухудшается возбудимость мышечных волокон;
  • нарушаются процессы образования импульсов;
  • повышается чувствительность сосудистой стенки и миокарда к действию гормонов стресса.

Под воздействием ишемии клетки приобретают еще большую реакцию на симпатические импульсы и реагируют даже на малейшие сигналы спазмом артерий и ускорением пульса. При этом возрастает электрическая нестабильность миокарда, что объясняет частое появление аритмии при стенокардии, а особенно при инфаркте.

Доказано, что нарушения симпатической иннервации во много раз превышают зону разрушения при остром нарушении коронарного кровообращения.

Что происходит при возбуждении

В сердце находятся в основном бета 1 адренорецепторы, немного бета 2 и альфа типа. При этом они расположены на поверхности кардиомиоцитов, что повышает их доступность для основного медиатора (проводника) симпатических импульсов – норадреналина. Под влиянием активизации рецепторов происходят такие изменения:

  • повышается возбудимость клеток синусового узла, проводящей системы, мышечных волокон, они реагируют даже на подпороговые сигналы;
  • ускоряется проведение электрического импульса;
  • возрастает амплитуда сокращений;
  • увеличивается количество ударов пульса за минуту.

На наружной мембране клеток сердца обнаружены и парасимпатические холинорецепторы типа М. Их возбуждение тормозит активность синусового узла, но одновременно повышает возбудимость предсердных мышечных волокон. Этим можно объяснить развитие наджелудочковой экстрасистолии ночью, когда высок тонус блуждающего нерва.

Вторым депрессивным эффектом является угнетение парасимпатической системой проведения в атриовентрикулярном узле, что задерживает распространение сигналов на желудочки.

Таким образом, парасимпатическая нервная система:

  • снижает возбудимость желудочков и повышает ее в предсердиях;
  • замедляет сердечный ритм;
  • тормозит образование и проведение импульсов;
  • подавляет сократительную способность мышечных волокон;
  • уменьшает потребность миокарда в кислороде;
  • препятствует спазму стенок артерий и повышению давления крови.

Симпатикотония и ваготония

В зависимости от преобладания тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы у пациентов может быть исходное повышение симпатических влияний на сердце – симпатикотония и ваготония при избыточной активности парасимпатических. Это имеет значение при назначении лечения заболеваний, так как реакция на медикаменты может быть разная.

Например, при исходной симпатикотонии у пациентов можно выявить:

  • кожа сухая и бледная, конечности холодные;
  • пульс ускорен, преобладает повышение систолического и пульсового давления;
  • сон нарушен;
  • психологически устойчивы, активны, но есть высокая тревожность.

Для таких больных нужно использовать успокаивающие препараты и адреноблокаторы как основу медикаментозной терапии. При ваготонии кожа влажная, есть склонность к обморокам при резкой перемене положения тела, движения замедлены, переносимость нагрузок низкая, разница систолического и диастолического давления уменьшена.

Для терапии целесообразно использовать антагонисты кальция, мочегонные средства.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах сердца. Из нее вы узнаете о выработке сердцем гормонов, их воздействии на миокард, а также о влиянии гормонов на сердце при заболеваниях. 

А здесь подробнее о сердце спортсмена.

Симпатические нервные волокна и медиатор норадреналин обеспечивают активность организма при действии стрессовых факторов. При стимуляции адренорецепторов повышается давление, ускоряется пульс, повышается возбудимость и проводимость миокарда.

Парасимпатический отдел и ацетилхолин имеют противоположную направленность влияния на сердце, они отвечают за расслабление и накопление энергии. В норме эти процессы последовательно сменяют друг друга, а при нарушении нервной регуляции (симпатикотония или ваготония) изменяются показатели кровообращения.

Источник: http://CardioBook.ru/simpaticheskaya-sistema-serdca/

Возрастные и патологические изменения суточной вариабельности сердечного ритма

Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

Ключевые словавариабельность сердечного ритма, старениеKey wordsheart rate variability, ageing

АннотацияПродемонстрировано значительноем снижение при старении как общей мощности колебаний сердечного ритма, так и мощности колебаний в области низких и высоких частот, в дневное и в ночное время суток. Возрастные нарушения суточных ритмов ВНС могут способствовать развитию и усугублять патологию сердечно-сосудистой системы.AnnotationСonsiderable decrease in fluctuation of the heart rhythm with aging and to a greater extent in patients with chronic ischemic heart disease in the range of high and low frequencies showed. The correlation between the heart rhythms' disorders in elderly patients with chronic ischemic heart disease and in increase in sympathetic influences on the heart was established.

Согласно одному из определений старость – состояние, при котором значительно увеличивается вероятность наступления внезапной смерти. Учитывая, что у подавляющего числа пациентов, умерших внезапно, зарегистрирована ишемическая болезнь сердца, а распространенность данной патологии в группе лиц старше 60 лет превышает аналогичный показатель в группе людей среднего возраста в 8 раз, важность проблемы изучения предикторов внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) пожилого возраста не вызывает сомнений.

Исследования последних двух десятилетий свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием автономной нервной регуляции и смертностью от сердечно-сосудистых причин, включая внезапную смерть [1, 2, 8, 15, 16].

Экспериментальное доказательство зависимости частоты возникновения опасных для жизни аритмий и повышением активности симпатического, либо угнетением парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [13, 20] стимулировало разработку количественных маркеров диагностики состояния вегетативной регуляции, среди которых наиболее перспективным является изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Популярность этого метода обусловлена высокой достоверностью и информативностью результатов при достаточной простоте проведения исследования. Достаточно долгое время использование этого метода было ограничено отсутствием унифицированных подходов к получению и обработке информации.

Однако в 1996 году Рабочая группа Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии разработала стандарты использования в клинической практике и кардиологических исследованиях ВСР, которые одновременно опубликованы в European Heart Journal (Vol.17, March 1996: 354-381) и Circulation (Vol. 93, March 1996: 1043-1065).

Это позволило использовать показатели ВСР в качестве независимого предиктора в прогнозировании риска внезапной смерти.

Физиологические механизмы ВСР основаны на том, что последовательный ряд кардиоинтервалов (кардиоритмограмма) отражает регуляторные влияния на синусовый узел сердца различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) – симпатического и парасимпатического.

В состоянии покоя влияние обоих отделов ВНС на сердце уравновешено, наблюдается так называемый вегетативный баланс. При стрессе, физической нагрузке растет активность симпатического отдела ВНС и снижается парасимпатического. Сон, пищеварение приводят к доминированию парасимпатического отдела ВНС [4, 9, 11].

Парасимпатический тонус преобладает также у молодых здоровых людей в состоянии покоя. Суточный ритм вегетативного тонуса, характеризуется повышением в дневное время суток симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему и парасимпатических ночью [3, 4, 5, 10] .

Таким образом, вегетативная регуляция обеспечивает необходимый уровень деятельности системы кровообращения в соответствии с потребностями организма в каждой конкретной ситуации.

При старении рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему ослабляются, наблюдается дезинтеграция различных уровней вегетативной регуляции сердечной деятельности [6, 12, 17, 18], что согласуется с результатами экспериментальных работ, указывающих на снижение функциональных связей между образованиями ЦНС у старых животных [13, 14 ].

Данные, полученные нами на основании кратковременной записи кардиоритмограммы (5 минут) с использованием нагрузочных проб (ортостатическая, дыхательная), также свидетельствуют об ослаблении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему при старении [9, 11, 12], при этом в более быстром темпе происходит ослабление парасимпатических влияний на сердце. В результате у лиц старшего возраста на фоне общего снижения вегетативного тонуса формируется относительное преобладание симпатической регуляции [6, 7, 19], что, учитывая возраст-зависимое уменьшение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, создает предпосылки для ухудшения коронарного кровоснабжения и развития аритмий [16, 20].

Наличие указанных возрастных особенностей вегетативной регуляции обусловило необходимость изучения показателей ВСР у лиц пожилого возраста как практически здоровых, так и больных ИБС.

Материал и методы

Были изучены показатели ВСР у 20 практически здоровых молодых (20-30 лет) и 30 пожилых (60-74 года) людей, а также у 40 человек, у которых по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция) был установлен диагноз ХИБС, стенокардия II функционального класса.

ВСР изучалась методом спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма для оценки суточной динамики вегетативного тонуса [11]. Этот метод основан на том, что последовательный ряд кардиоинтервалов (кардиоритмограмма) имеет характерную волновую структуру, отражающую регуляторные влияния на синусовый узел сердца ВНС.

Поэтому анализ кардиоритмограммы дает важную информацию о состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Спектр кардиоритмограммы – это зависимость амплитуды колебаний сердечного ритма от частоты колебаний. В норме в спектре ритмограммы кардиоинтервалов имеются три пика колебаний: VLF, LF и HF.

Высокочастотные колебания сердечного ритма (HF = high frequency) обусловлены модуляцией тонуса вагуса при дыхании. Их амплитуда зависит от уровня тонических парасимпатических влияний на сердце и поэтому является показателем этого тонуса. Кроме дыхательных волн сердечного ритма наблюдаются колебания частоты пульса с большим периодом, так называемые медленные волны.

Различают медленные волны 1-го порядка (около 0,1 Гц, волны Траубе-Геринга или низкочастотные колебания ритмограммы, LF = low frequency ) и 2-го порядка (0,02-0,05 Гц, волны Майера-Флейша или колебания очень низкой частоты, VLF = very low frequency). LF колебания сердечного ритма связаны с барорефлекторной модуляцией вегетативных влияний на сердце.

Их амплитуда зависит как от уровня тонических парасимпатических, так и симпатических влияний на сердце. VLF колебания отражают симпатические и другие гуморальные влияния.

Для оценки суточной динамики вегетативного тонуса проводилась непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток с помощью холтеровского монитора (фирмы “Solveig”, Украина). Автоматически измерялись все интервалы времени между зубцами R нормальных комплексов QRS – так называемые RR-интервалы.

Результаты исследований. Полученные нами данные (табл.1) свидетельствуют о значительном снижении при старении как общей мощности колебаний сердечного ритма (Т), так и мощности колебаний в области низких (LF) и высоких (HF) частот, в дневное и в ночное время суток.

Наиболее выраженные возрастные изменения наблюдаются в области HF колебаний.

Эти возрастные изменения связаны, как нами было показано ранее [6, 7, 9], с рядом факторов: снижением тонуса вегетативной нервной системы, нарушениями барорефлекторной регуляции, уменьшением чувствительности синусового узла сердца к вегетативным влияниям.

Относительная сохранность у пожилых людей очень медленных колебаний сердечного ритма (VLF) обусловлена, по видимому, меньшими изменениями при старении гуморальной регуляции, по сравнению с нервно-рефлекторной [9, 10, 14].

Таблица 1.

Спектральные показатели вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у практически здоровых людей разного возраста

ПоказателиЗдоровые
молодыепожилые
деньночьденьночь
Т, мс22425±2384511±1191407*±1691721*±140
VLF, мс21072±1641907±157935*±1051087*±153
LF, мс2743±841343±60271*±74329*±64
HF, мс2610±1021261±67201*±78304*±69
LF/HF1,22±0,211,07±0,161,44±0,211,30±0,17
VLF, %44,1±2,541,9±2,167,4±2,561,7±2,8
LF, %31,0±2,030,1±1,517,8±2,320,1±1,9
HF, %24,9±2,328,0±1,914,8±1,218,4±1,9

Примечание. * – р

Источник: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=2279

Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца

Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

catad_tema Нарушения сердечного ритма и проводимости – статьи

в журнале:
Качественная клиническая практика »» 1 / 2002 М.В. Гуревич, П.В. Стручков, О.В. Александров
Кафедра внутренних болезней МВФ Российского государственного медицинского университета, Москва

В работе приведены систематизированные данные о влиянии ряда препаратов на вариабельность ритма сердца (ВРС).

b-блокаторы у больных ИБС приводят к значительному увеличению ВРС за счет увеличения ее компонентов, обусловленных влиянием парасимпатической нервной системы, предупреждают усиление симпатических влияний в ранние утренние часы, что улучшает течение заболевания и прогноз. Ингибиторы ангиотeнзин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл и др.

) улучшают параметры ВРС, а следовательно улучшают прогноз по отношению к риску внезапной смерти и жизнеугрожающих аритмий у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Антагонисты кальция снижают низкочастотные составляющие спектра у больных острым инфарктом миокарда (улучшая при этом прогноз течения заболевания).

b-адреномиметики снижают общую вариабельность ритма сердца, за счет повышения симпатического влияния при значимом улучшении функции внешнего дыхания. Так как при ИБС желательно улучшать ВРС с целью улучшения прогноза заболевания, то исходя из влияния на ВРС, больным ИБС можно рекомендовать применение b-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция.

Суточное мониторирование ЭКГ широко используется в клинике для различных диагностических, прогностичтеских и лечебных целей. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца и проводимости, появилась возможность количественной оценки длительности и расположения сегментов, в частности смещения сегмента ST, что используется для диагностики ИБС.

В последнее время суточное мониторирование ЭКГ используется и для оценки функции электрокардиостимулятора и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой на основании различных вычисляемых параметров оцифрованной записи ЭКГ.

Возможность компьютерной обработки суточного сердечного ритма, зарегистрированного в условиях свободной активности, создает уникальную возможность как для учета биоритмологических влияний, так и для оценки экстракардиальной регуляции ритма сердца. Изменение ритма сердца – универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды.

В ее основе лежит обеспечение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами [1]. Именно наэтом основываются многочисленные методы анализа вариабельности ритма сердца. Сердечный ритм является индикатором отклонений, возникающих в регулирующих системах, предшествующих гемодинамическим, метаболическим нарушениям.

Поэтому изменение сердечного ритма является наиболее ранним прогностическим признаком многих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, эндокринной систем и т.д. [2].

Еще одно направление анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике – это подбор оптимальных доз препаратов с учетом фона вегетативной регуляции организма и контроль за проводимой терапией [3, 4]. При нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы промежуток времени между двумя соседними сердечными сокращениями меняется от сокращения к сокращению. Эту изменчивость принято называть вариабельностью ритма сердца (ВРС) [5, 6, 7].

Принципы анализа ВРС

Современные методы анализа ВРС можно разбить надве основные группы: к первой группе относятся так называемые методы анализа во временной области, ко второй группе – методы анализа в частотной области.

I. Среди методов анализа во временной области выделяют два основных направления: статистические методы, основанные на оценивании различных статистических характеристик интервалов RR, и геометрические методы, заключающиеся в оценке формы и параметров гистограммы распределения интервалов RR за исследуемый промежуток времени [3, 8].

1) При статистическом анализе ВРС оцениваются два типа величин: длительность интервалов RR и разность длительностей соседних интервалов RR:а) при оценке длительности интервалов RR используются следующие характеристики: SDNN – стандартное отклонение величин интервалов RR за весь рассматриваемый период; SDANN – стандартное отклонение величин усредненных интервалов RR, полученных за все 5-минутные участки, на которые поделен период регистрации (24 ч); SDNNindex – среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам, на которые поделен период наблюдения (24 ч);

б) при оценке разностей длительностей соседних интервалов RR применяются следующие показатели: PNN (%) – процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов RR; RMSSD – квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов RR, полученных за весь период записи;

2) Геометрический метод анализа ВРС включает построение и анализ гистограмм интервалов RR.

II. Методы второй группы – спектральные – применяются для выявления характерных периодов в динамике изменения длительности интервалов RR или. что тоже самое, периодов в динамике ЧСС. Помимо этого, при спектральном анализе оценивается вклад тех или иных периодических составляющих в динамические изменения ЧСС. При спектральном анализе принято определять следующие параметры [1]:

1) высокочастотные колебания (HF): 0,15-0,40 Гц. Спектральная мощность отражает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;

2) низкочастотные колебания (LF): 0,04-0,15 Гц. Спектральная мощность в этом диапазоне преимуще ственно отражает влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;

3) очень низкочастотные колебания (VLF): 0,003-0.04 Гц. Спектральная мощноcть в этом диапазоне отражает гуморальные влияния на сердечный ритм;

4) общая мощность спектра (Total): 0,003-0,40 Гц. Отражает суммарную активность вегетативного воздействия на сердечный ритм;

5) мощность в диапазоне высоких частот, выраженная в нормализованных единицах:

HFnu = HF / (Total – VLF) * 100

6) мощность в диапазоне низких частот, выраженная в нормализованных единицах:

LFnu = LF / (Total – VLF) * 100

7) LFnu/HFnu – это соотношение характеризует баланс симпатических и парасимпатических влияний (табл. 1).

Таблица 1. Должные величины показателей спектрального анализа ВРС [22].

ПоказательЕд. изм.Значение
Общая мощность спектра (Total)мс23466+/-1018
Мощность спектра в диапазоне низких частот (LF)мс21170+/-416
Мощность спектра в диапазоне высоких частот (HF)мс2975+/-203
Мощность спектра в диапазоне низких частот в нормализованных единицахn.u.54+/-4
Мощность спектра в диапазоне высоких частот в нормализованных единицахn.u.29+/-3
Соотношение мощностей низких и высоких частот (LF/HF)1,5-2,0

Клиническое значение анализа ВРС. Исследование ВРС при сердечно-сосудистой патологии

На основании анализа соотношения быстрых и медленных ритмов экспериментально доказано, что при наличии опасных для жизни аритмий увеличивается симпатическая активность и снижается парасимпатическая активность [5, 9, 10]. В популяционном исследовании Североамериканской многоцентровой группы по изучению больных после инфаркта миокарда было показано, что низкий показатель стандартного отклонения интервалов RR за сутки (SDNN

Источник: https://medi.ru/info/900/

Влияние адаптола на вариабельность ритма сердца и аритмогенную готовность – Публикация для специалистов

Уровень парасимпатических влияний на ритм сердца снижен

  • д.м.н., проф. Л.М. ВАСИЛЕЦ,
  • д.м.н., проф. А.В. ТУЕВ,
  • к.м.н. А.Ю. ВЫШЕНСКАЯ,
  • к.м.н. Н.С. КАРПУНИНА,
  • О.Н. САРАПУЛОВА,
  • В.В. ВУСТИНА,
  • К.В. ТРЕНОГИНА,
  • А.А.

    КРИВАЯ

Синдром преждевременного возбуждения, или преэкзитации, желудочков (ПЭЖ) встречается в разных возрастных группах населения, от новорожденных до лиц пожилого возраста, в том числе в 0,04 — 0,31% случаев у детей и в 0,15% — у взрослых.

Преэкзитацию, или предвозбуждение, определяют как возбуждение большей или меньшей части миокарда желудочка импульсом, проведенным из предсердий по дополнительным проводящим путям (ДПП) раньше, чем при проведении импульса к желудочкам через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье.

Наиболее частыми вариантами синдрома предвозбуждения желудочков являются синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта и синдром укороченного интервала P—Q(R), известный также как синдром Клерка—Леви—Кристеско. Принято различать два понятия: феномен и синдром ПЭЖ.

По предложению рабочей группы экспертов ВОЗ (1980), при наличии электрокардиографических признаков предвозбуждения по пучку Кента используют термин «феномен Вольфа—Паркинсона—Уайта», а в случае присоединения пароксизмальных тахиаритмий — «синдром Вольфа—Паркинсона— Уайта».

В последние 20 лет удалось выявить существенные взаимосвязи между вегетативной нервной системой (ВНС) и смертностью от сердечно-сосудистых причин, включая внезапную сердечную смерть.

Важную роль в формировании аритмий при синдроме ПЭЖ играет нарушение вегетативного статуса, так как в случае наличия дополнительных путей проведения вегетативный дисбаланс может влиять на проводимость по нормальным и аномальным путям проведения.

Доказано, что сдвиг вегетативного тонуса в сторону преобладания симпатического влияния может быть провоцирующим фактором нарушений ритма сердца. Т. Honda и соавт. пришли к выводу, что повышенная симпатическая активность у больных с синдромом ПЭЖ способствует развитию фибрилляции предсердий (ФП).

Имеется много клинических и экспериментальных подтверждений того, что автономная (вегетативная) нервная система играет важную роль в генезе и поддержании злокачественных аритмий. Доступным и информативным методом оценки вегетативного статуса пациентов в клинике является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС).

Наличие вегетативных нарушений при патологии сердца служит патогенетической основой для использования в комплексной терапии препаратов, сочетающих анксиолитические, противотревожные свойства и нормализующих вегетативный дисбаланс. В настоящее время с этой целью широко применяется дневной анксиолитик-адаптоген адаптол («Олайнфарм», Латвия), который обладает выраженными анксиолитическими, вегетостабилизирующими, стресспротективными и антиоксидантными свойствами, а также высокой безопасностью (являясь производным бициклических биомочевин, адаптол близок к естественным метаболитам пуринового обмена). Важное преимущество адаптола заключается в отсутствии «поведенческой токсичности», т.е. сонливости в дневные часы, миорелаксации, нарушений внимания и координации движений, а также в отсутствии зависимости и ограничения физической и психической активности. Положительные эффекты препарата выявлены у больных нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, при кардиалгиях неорганической природы. Влияние препарата на вегетативный дисбаланс при нарушениях ритма сердца практически не изучено.

Цель настоящей работы — изучить ВРС и аритмогенную готовность миокарда у больных с синдромом и феноменом предвозбуждения желудочков и оценить влияние адаптола в комплексной антиаритмической терапии.

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий