Туберкулез и ибс

Туберкулез

Туберкулез и ибс

Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез – самое распространенное инфекционное  заболевание. В мире ежегодно заболевает около 20 миллионов людей. Из них умирает около 4 миллионов человек. Пик заболеваемости приходится на возраст 25 – 34 года. Чаще  туберкулезом болеют женщины. Беспокоит повышение заболеваемости среди  детей  младшего возраста.

Туберкулез может поражать любой орган, однако чаще всего наблюдается поражение легких. Поэтому так важно регулярно проходить флюорографическое обследование. Диагностика внелегочных форм туберкулеза сложна. Туберкулез «маскируется» под заболевания тех органов, в которых он локализуется.

Микобактерии туберкулеза присутствуют в окружающей  среде, но развитие заболевания возникает не у каждого.

На развитие заболевания влияет, во-первых, реактивность организма, во-вторых, окружающая среда (сырые, плохо отапливаемые помещения, частые переохлаждения, контакт с туберкулезным больным).

Реактивность организма зависит от индивидуальных особенностей иммунитета  и степени его  подавления.

Факторами риска развития туберкулеза являются:

– вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;

– применение лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (глюко-кортикостероиды,  цитостатики,  иммунодепрессанты);

– хронические  заболевания легких;

– сахарный диабет;

– общее истощение организма;

– онкозаболевания;

– ВИЧ- инфекция;

– язвенная болезнь.

Туберкулез и заболевания сердца

Сердечно- сосудистые заболевания среди неинфекционных заболеваний занимают первое место. Из  них наиболее предрасположенными к развитию туберкулеза являются группы пациентов со следующей патологией:

–  хроническая сердечная недостаточность;

–  перикардит;

–  инфекционный эндокардит;

–  врожденные и приобретенные пороки сердца;

–  лица, перенесшие различные оперативные вмешательства на сердце.

Таким пациентам очень важно проходить регулярное обследование у специалиста.

Возможны  3 пути воздействия туберкулезной инфекции на сердце:

1.Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов;

2.Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких;

3.Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Прямое (специфическое туберкулезное) поражение сердца и сосудов

Туберкулез эндокарда (внутреннего слоя стенки сердца) – исключительно редкое заболевание, симптомы скудные. Развивается на фоне тяжелых форм туберкулеза.

Туберкулез миокарда (среднего, мышечного  слоя стенки сердца) – встречается редко. Может проявляться  в 3 формах: милиарной (зернистой), крупноузелковой,  диффузно – инфильтративной. Симптомы могут варьировать от их отсутствия до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Туберкулез перикарда (наружного слоя стенки сердца) – наиболее частое проявление специфического туберкулезного поражения сердца. Туберкулезный перикардит бывает экссудативный (выпотной серозный, гнойный или геморрагический) или фибринозный (сухой).

Экссудативный перикардит с  нарастающим  выпотом сопровождается давящими, ноющими болями в области сердца, удушьем, кашлем, отеками. Эта декомпенсация сердца нуждается в скорейшем лечении.

При фибринозном перикардите на поверхности сердца обнаруживаются обильные отложения фибрина до 1,5 см ворсинчатого характера («волосатое сердце»). В случае отложения солей кальция в этой ткани развивается картина «панцирного сердца».

При сдавливающем перикардите для предотвращения тампонады сердца и недостаточности кровообращения проводится хирургическое лечение.

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, возникшие в результате туберкулеза легких

Сердечно-сосудистая и дыхательная система имеют самую тесную связь не только в анатомическом плане, но и в функциональном, исполняя общую одну из главнейших функций организма – осуществление газообмена в организме.

Нарушение равновесия в системе «сердце – легкие» за счет нарушения гемодинамики в малом круге могут вызвать тяжелые осложнения. Поглощение кислорода из воздуха и выделение из организма углекислого газа в многочисленной сети легочных капилляров постепенно ухудшается по мере расширения поражения легких туберкулезом.

В легких нарушается кровоток по мелким и крупным сосудам из-за  разрушения легких с образованием  очагов воспаления, затем пустот (каверн) и  кальцинатов, развития спаек, смещения сердца, деформации грудной клетки. В системе легочной артерии развивается гипертония, усиливая нарушение газообмена.

При неполноценном лечении  и изменении характера течения болезни многие больные туберкулезом становятся пациентами кардиологов с диагнозом «синдром хронического легочного сердца». Этот синдром с течением времени приобретает доминирующее значение и определяет исход заболевания.

Главными  проявлениями «хронического легочного сердца» являются нарастающая одышка, удушье, цианоз, тахикардия, гипотония. Современные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы с большой достоверностью способны выявить степень поражения.

Воздействие туберкулеза легких на сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы

Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротическое поражение  периферических артерий, пороки сердца, послеоперационные состояния  и др.

) на фоне туберкулеза легких взаимно утяжеляют течение обоих заболеваний.

Современные схемы эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, назначенные врачами-специалистами, приводят к нормализации функции, что позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Каждый взрослый человек несет личную ответственность за свое здоровье. Поэтому лучшим средством профилактики туберкулеза был и остается здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, рациональное питание, разумное чередование труда и отдыха, внимание к своему здоровью.

Источник: https://rkdc.ru/meditsinskaya-profilaktika-statii/profilaktika_infesiy/tuberkulez/

Туберкулез легких и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез и ибс
Туберкулез представляет собой широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха, или микобактерией Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Наиболее часто болезнь затрагивает легкие, реже встречаются случаи поражения других органов.

Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания также имеют между собой определенную связь, что требует более детального рассмотрения.

Влияние туберкулезной инфекции на центральный орган кровообращения и сосуды предлагается условно классифицировать таким образом:

  • Возникновение туберкулеза сердца, то есть непосредственное поражение органа кровообращения палочкой Коха
  • Развитие прочих патологий сердечно-сосудистой системы вследствие туберкулезного инфицирования легких
  • Более тяжелое течение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, не ассоциированных с инфицированием МБТ, при наличии в органах дыхания очагов поражения.

Инфицирование сердца возникает посредством попадания микобактерий через лимфу или кровь из ранее пораженных органов дыхания. При этом палочки Коха могут затрагивать:

  • Эпикард, или оболочку, покрывающую сердце изнутри
  • Миокард, или мышечный срединный слой сердца
  • Перикард, или наружную оболочку сердца, другими словами — сердечную сумку.

Туберкулез как эпикарда, так и миокарда встречается достаточно редко. Особенно мало сведений о туберкулезном эпикардите. Болезнь диагностируется, как правило, уже после смерти пациента, при патологоанатомическом вскрытии. При поражении миокарда различают три формы: диффузно-инфильтративную, крупноузелковую и милиарную, иными словами, зернистую.

Туберкулез перикарда характеризуется воспалением серозной оболочки сердца и листков сердечной сумки. Течение перикардита может проходить в острой, подострой и хронической форме.

Больше чем в половине случаев перикардиты данной этиологии по характеру выпота являются экссудативными. В таком случае дополнительно может быть диагностирован гнойный, серозно-фибринозный или геморрагический перикардит.

По характерным признакам выпота различают также другой вид поражения сердечной сумки – сухой, или фибринозный.

Экссудативный перикардит проявляется следующим образом:

  • Кашель, одышка, приступы удушья
  • Ощущение давления в груди, ноющие боли с возможной иррадиацией в эпигастральную область, шею, плечо, под лопатку
  • Отклонения на ЭКГ в виде электрической альтернации, снижения вольтажа, изменений сегмента PR и ST.

При остром течении туберкулезного перикардита при условии быстрого и значительного накопления экссудата возникает угроза тампонады сердца. В таком случае может потребоваться срочное вмешательство — пункция перикардиальной полости, или перикардиоцентез.

Для диагностики туберкулезного перикардита применяются ЭКГ, рентген сердца и сосудов, УЗИ перикарда, эхокардиография. Также требуется сдать ряд анализов, подтверждающих туберкулезную этиологию заболевания.

При переходе болезни в хроническую форму и, как следствие, образовании спаек и сращений может потребоваться хирургическая операция.

Болезни сердца вследствие туберкулеза легких

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека тесно связаны между собой. Они вместе выполняют важную функцию – обеспечение газообмена в организме. На ранней стадии туберкулезного поражения легких возникают такие расстройства, как:

  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение
  • Мраморный оттенок кожи
  • Изменение частоты пульса
  • Повышение проницаемости капилляров.

При прогрессировании туберкулеза в легких и хронической интоксикации организма наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения, что приводит к серьезным и менее обратимым осложнениям. В частности, у больных диагностируются:

  • Гипоксия, или недостаточное насыщение тканей кислородом
  • Легочная гипертензия, или повышение кровяного давления в легочной артерии
  • Смещение сердца и крупных сосудов
  • Деформирование грудной клетки.

К серьезному заболеванию сердечно-сосудистой системы, возникшему по причине инфицирования легких МБТ, относится хроническое легочное сердце.

Легочное сердце являет собой аномальное расширение и гипертрофию отделов сердца справа вследствие повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Болезнь в хронической стадии дает о себе знать проявлением таких симптомов, как:

  • Гипотония, или пониженное артериальное давление
  • Цианоз, или синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи
  • Тахикардия, или повышенная частота сердечных сокращений
  • Нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вдыхании прохладного воздуха, физической нагрузки
  • Периферические отеки
  • Увеличение печени.

Хроническое течение указанного заболевания может осложниться развитием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Для диагностики «синдрома хронического легочного сердца», обусловленного туберкулезом, и выявления степени поражения органа успешно применяются такие методы, как ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Влияние туберкулеза на сопутствующие болезни сердца и сосудов

В анамнезе больного туберкулезом могут числиться прочие заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы, например:

  • Порок сердца
  • Ишемическая болезнь (ИБС)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклероз периферических артерий
  • Состояние после перенесенного хирургического вмешательства.

Инфицирование легких палочками Коха осложняет течение сопутствующих заболеваний в организме. В свою очередь, наличие у пациента вышеуказанных болезней способствует более тяжелому течению туберкулеза легких.

В заключение следует отметить, что принятие мер по предупреждению туберкулеза позволит избежать всех описанных осложнений. Профилактика болезни включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, сбалансированное питание, улучшение жилищных условий, проведение вакцинации БЦЖ. И, главное, важно избегать тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/tuberkuljoz-serdechno-sosudistoj-sisteme/

Туберкулез сердца: причины, симптомы, лечение

Туберкулез и ибс

Туберкулез чаще всего поражает легкие. При обнаружении заболевания все лечение направлено на избавление от легочного очага. Но в 33% случаев внезапной смерти больного туберкулезом, причиной является сердечная патология, вызванная микобактерией. Туберкулез сердца возникает, как осложнение, и без лечения приводит к летальному исходу.

Что такое туберкулез сердца?

Это заболевание, при котором происходят патологические изменения в сердечной мышце в результате действия туберкулезной микобактерии. Диагностируют туберкулез миокарда очень редко, так как основное внимание уделяют легким. И считается, что их лечение поможет вылечить и сердце.

Но это далеко не так. Оно нуждается в пристальном внимании кардиолога. Под действием инфекции развивается так называемое легочное сердце. Развитие гранулематозного миокардита может произойти стремительно, и больной умрет уже на первом этапе лечения.

Туберкулез может влиять на миокард по-разному:

  • Может развиться очаг поражения непосредственно в органе.
  • Возможно влияние на сердце очага из легких, ввиду того, что они находятся по соседству друг с другом.
  • При наличии сердечных заболеваний до инфицирования микобактерией на фоне туберкулеза легких их симптомы могут усилиться.

Туберкулез сердца может возникнуть без легочного заражения, когда возбудитель из организма по кровотоку и лимфе попадает сразу в главный орган. Это происходит, когда у человека здоровые легкие, но слабое сердце.

Очаг поражения микобактерией туберкулеза может находиться на внутренней оболочке органа, в мышечной ткани или на сердечной сумке.

Первые два случая возникают очень редко и диагностируются после вскрытия. Чаще поражается наружная оболочка, и возникает перикардит. Он может быть экссудативный, сухой или фибринозный.

Первый, в свою очередь, делится на гнойный, геморрагический и серозно-фибринозный.

При остром течении экссудат может быстро накапливаться и привести к тампонаде сердца. В таких случаях требуется срочная помощь в виде пункции, иначе больной умрет.

Причины

Как утверждает современная медицина, легочное сердце возникает в результате общих изменений в кровеносных сосудах и в организме в целом при туберкулезе легких. К ним относятся:

  • Изменения в легочной артерии в результате патологического процесса в легком.
  • Резекция легкого с удалением части артерии.
  • Деформация груди в области сердца.
  • Ограничение диафрагмовой подвижности из-за очага поражения туберкулезом.
  • Различные сращивания плевры и перикарда в результате заболевания.
  • Гипоксия альвеол, повышающая артериальное давление.
  • Уменьшение просвета сосудов в результате воспалений, что в свою очередь вызывает гипертензию.
  • Повышение давления в малом круге кровообращения из-за обструктивных нарушений.

Под действием некоторых факторов может подняться вязкость крови, что также дает дополнительную нагрузку на сердце. Подобные изменения в организме способствуют неправильному сокращению сердечной мышцы, что приводит к ее деформации. И если вовремя не обратить на это внимание, может произойти сердечная остановка.

Факторы риска

В группу риска заболевания туберкулезом сердца входит та же категория людей, что и при заболевании туберкулезом другой локализации:

  • работники тубдиспансеров;
  • заключенные и охранники в тюрьмах;
  • бомжи, мигранты, беженцы;
  • больные, имеющие инфекционные заболевания;
  • люди, контактирующие с больными туберкулезом.

Такие люди должны регулярно проходить флюорографию и сдавать анализы.

Симптомы и признаки

Общая картина сердечного заболевания складывается из основных симптомов легочного туберкулеза и недостаточности сердечной деятельности. К ним относятся:

  • Одышка при самой минимальной нагрузке, иногда даже в состоянии покоя.
  • Кашель, сухой, с приступами удушья.
  • Синюшность кожных покровов в области лица, что свидетельствует о недостаче кислорода.
  • При прослушивании в легких обнаруживаются хрипы.
  • За грудиной резкие боли, падение артериального давления, тахикардия.
  • Может наблюдаться боль в области печени и ее увеличение.
  • Уменьшение выделения мочи и появление отеков.
  • При простукивании грудной клетки в области сердца обнаруживается глухость тонов.

Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма развивается от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая развивается многие годы вместе с легочной патологией.

Диагностика

Туберкулез сердца диагностируется на основе клинической картины, лабораторных анализов и при помощи различных аппаратов:

  • Врач проводит опрос больного и составляет клиническую картину заболевания – анамнез.
  • При подозрении на туберкулез пациенту проводят реакцию Манту или другой тест.
  • Берутся общий анализ крови и мочи.
  • Больного направляют на эхокардиографию, УЗИ сердца, ЭКГ и рентген.

При наличии легочного сердца у больного обнаруживается смещение органа вправо. На рентгене хорошо видно, когда в сердце накапливается экссудативная жидкость. Она может придавать органу неправильную форму.

Лечение

Лечить сердце надо параллельно с терапией легких. Независимо от того, какая форма туберкулеза, бороться надо с инфекцией в организме в целом. При этом давать назначения должны фтизиатр и кардиолог.

Медикаментозное

Консервативное лечение на начальной стадии включает в себя применение химического препарата Строфантина и лекарства на основе растения Наперстянки. Они укрепляют стенки миокарда и способствуют оттоку жидкости из брюшной полости. Лечение проводится комплексно, с применением различных препаратов.

Хорошо себя зарекомендовала кислородотерапия. Она увеличивает продолжительность жизни больного и дает время на лечение.

Проводится противотуберкулезная терапия. Назначается несколько сильнодействующих препаратов, убивающих микобактерию. Это Рифампицин, Изониазид и Стрептомицин. Таблетки применяют один раз в день по 10мг на кг массы тела, уколы — по 16мг действующего вещества на кг веса.

Эти препараты борются с инфекцией в легких и во всем организме. Но при этом следует держать под контролем сердце и при необходимости назначать сердечные препараты.

Схемы лечения назначает врач в стационаре, больной все принимает под присмотром медперсонала. Химиотерапия может быть очень длительной, более года. Больной в периоды улучшения может находиться дома или в санатории.

Хирургическое

При хроническом течении туберкулеза сердца в органе появляются спайки. Для их ликвидации нужна хирургическая операция. Также возможно образование сращений сердца с соседними органами.

Со временем эта фибринозная ткань разрастается вокруг органа и начинает на него давить. Бывает, что в этой ткани начинают откладываться запасы кальциевой соли, образуя панцирь над сердцем.

Лечение тут только хирургическое.

Прогноз

С туберкулезом сердца шутить нельзя. Прогноз может быть положительным лишь в том случае, если болезнь выявлена на ранней стадии, и пациент осознает всю серьезность заболевания. При неправильном подходе и нежелании принимать лекарства до полного выздоровления болезнь переходит в скрытую форму. Если дело доходит до осложнений, больному грозит мучительная смерть.

Осложнения

В результате повышенной проницаемости сосудов страдает головной мозг. Патология может спровоцировать кровоизлияния, отеки и энцефалопатию. Перед этим у больного возникает частое головокружение, агрессивность, утренняя головная боль, не поддающаяся на обезболивающие препараты.

Серьезные осложнения могут появиться у людей, заболевших туберкулезом легких и при этом уже имеющих сердечные патологии. Например, ишемическая болезнь, порок сердца, перенесенный инфаркт, хирургическое вмешательство. Пациентам с этими болезнями тяжелее переносить туберкулез. И в то же время, очаги в легком дают новую нагрузку на сердце, еще более усугубляя общее состояние.

При туберкулезе происходит нарушение кровообращения большого и малого круга. Это приводит к расширению правой стороны сердца и сужению левой. В результате нарушается сердечный ритм, сердце меняет свою форму и становится неспособным выполнять свои функции.

Туберкулез сердца и легких взаимосвязаны и часто сопровождают друг друга. Их необходимо лечить в комплексе.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-serdtsa.html

Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания

Туберкулез и ибс

Туберкулез легких оказывает влияние на состояние системы кровообращения, которое можно рассматривать в следующих аспектах:

1. специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов;

2. функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких;

3. сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

Специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов.

Туберкулез может поражать эндокард, миокард и перикард.
Туберкулез эндокарда встречается исключительно редко, что связано с особенностью гистоанатомического строения клапанов.

Клиническая симптоматика туберкулезного поражения эндокарда чрезвычайно скудна и встречается в основном при тяжелых формах туберкулеза, которые скрывают и без того маловыраженные симптомы.

Туберкулез миокарда наблюдается также крайне редко. Различают милиарную, крупноузелковую его форму, а также диффузно-инфильтративный миокардит. Клиническая симптоматика этих форм сходна. Она может варьировать от бессимптомной клинической картины до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Туберкулез перикарда — специфическое поражение серозной оболочки сердца, висцерального (эпикард) и париетального (собственно перикард) листков перикарда. Это воспаление возникает при проникновении МБТ в полость перикарда лимфогенным, гематогенным и контактным путем из пораженных туберкулезом органов средостения.

По течению болезни различают острый, подострый и хронический туберкулезный перикардиты. По характеру выпота перикардит делят на экссудативный и сухой (фибринозный). Экссудативный перикардит, составляющий 60% всех перикардитов туберкулезной этиологии, в свою очередь подразделяют на серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический.

Туберкулезные экссудативные перикардиты нередко представляют собой одно из проявлений полисерозита, иногда это сочетание с туберкулезным поражением других серозных оболочек.

Симптоматология перикардита обусловлена давлением экссудата на сердце, крупные сосуды, пищевод, легкие и дыхательные пути нижних отделов. Развитие острого перикардита сопровождается резкими болями в области сердца, напоминающими ангинозный приступ.

Боли в области сердца также могут носить давящий, ноющий характер, иррадиировать в шею, плечо, руку, эпигастральную область, сзади в подлопаточную область (обычно слева).

Быстрое накопление даже небольшого количества экссудата усугубляет декомпенсацию сердца.

При рентгенологическом обследовании экссудативных перикардитов определяется увеличение размеров сердечной тени, которая в зависимости от количества жидкости в полости перикарда может быть треугольной, шаровидной, квадратной.

В том случае, если острый туберкулезный перикардит не в состоянии полностью рассосаться, развивается подострая или хроническая форма заболевания.

Отличительной особенностью хронических туберкулезных перикардитов является образование спаек между лепестками перикарда и сращений перикарда с другими органами грудной клетки.

При сухом фибринозном перикардите на листках сердечной сумки и поверхности сердца, при наличии небольшого количества жидкости, обнаруживаются обильные отложения фибрина, достигающие толщины от 0,5 до 1,5 см.

Под действием трения листков слой фибрина собирается в тяжи и сетку. Наложения на эпикарде могут носить ворсинчатый характер (cor villosum).

В дальнейшем сращения, образовавшиеся с соседними органами (accretio cordis) в виде фибринозной ткани вокруг сердца, могут его сдавливать. В случае отложения в этой ткани солей кальция развивается картина «панцирного сердца».

Лечение перикардита у туберкулезного больного требует большого внимания к течению туберкулеза легких в целях его быстрого обратного развития.

Одновременно проводится симптоматическая терапия сердечной патологии: облегчение симптомов перикардита, предотвращение тампонады сердца, недостаточности кровообращения, а также образования спаек и сращений. При сдавливающем перикардите показано хирургическое лечение.

Функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких.

Туберкулезная интоксикация и гемодинамические нарушения в системе малого круга кровообращения легких могут вызвать тяжелые осложнения течения туберкулеза. Они связаны с обширностью поражения легких, гипертонией в системе легочной артерии, деформацией грудной клетки, спайками, смещением сердца и гипоксией.

Одним из наиболее важных, неспецифических поражений при туберкулезе является синдром легочного сердца {cor pulmonale).

Увеличение количества больных туберкулезом легких с легочным сердцем объясняется ростом продолжительности жизни больных с хроническими распространенными формами туберкулеза.

Современные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы (ультразвуковая эхолокация, компьютерная томография и др.) с большей достоверностью способны выявить степень поражения.

Сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

Сопутствующее течение туберкулеза легких с ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью встречается часто, нередко в молодом возрасте.

При проведении химиотерапии течение атеросклероза и гипертонической болезни осложняется, особенно у больных туберкулезом в пожилом возрасте.

Современные схемы лечения ИБС и гипертонической болезни применимы и к больным туберкулезом.

Эффективное лечение ИБС и гипертонической болезни, достигаемое посредством лекарственных средств, ведет к улучшению состояния больных туберкулезом и гипертонической болезнью, к нормализации функции сердечно-сосудистой системы, что позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Источник: https://ftiza.su/tuberkulez-i-serdechno-sosudistyie-zabolevaniya/

Туберкулез и ибс

Туберкулез и ибс

Туберкулез – одна из самых распространенных и опасных инфекционных болезней. Каждый год им заболевает более 20 млн. людей по всему миру.

В большинстве случаев патологический процесс затрагивает легкие, но также инфекция может поразить любой другой орган или систему.

Наибольшей проблемой для врачей является туберкулез, формирующийся в сердце, поскольку его труднее всего заподозрить и диагностировать, а также тяжело лечить.

Туберкулез вызывается особыми микобактериями – палочками Коха. Подавляющее большинство случаев возникновения болезни связано с поражением легочной ткани, но специфическое воспаление может развиваться и в других органах. По статистике на случаи внелегочного туберкулеза приходится не более 4%.

Заболевания сердечно-сосудистой системы у пациентов с туберкулезным поражением могут быть вызваны:

Патологический воспалительный процесс, вызванный туберкулезным микобактериями, может локализоваться в любой части сердца и проявляться перикардитом, миокардитом и эндокардитом.

Заболевание, которое характеризуется развитием специфического воспаления в соединительнотканной оболочке, окружающей сердце – перикарде. Протекать воспаление может остро, а также в подострой и хронической формах.

Чаще всего диагностируется экссудативный тип заболевания, который проявляется:

  • Частым сухим изнуряющим кашлем.
  • Затруднением дыхания, приступами одышки.
  • Чувством сдавливания в грудной клетке.
  • Покалыванием в области сердца, которое распространяется на шею, левое плечо и под лопатку, в верхнюю часть живота.

При остром течении патологического процесса у больного возникает угроза сердечной тампонады – быстрого накопления большого объема жидкости в сердечной сумке. Это приводит к сдавливанию сердечной мышцы и нарушению ее работы, вплоть до остановки.

Реже при туберкулезе возникает гнойный (обусловленный присоединением вторичной бактериальной флоры), геморрагический (при кровотечении) и сухой (фибринозный) перикардит.

Заподозрить туберкулезный перикардит врач может во время осмотра, когда при аускультации определяется глухость сердечных тонов или шум трения при фибринозной форме патологии, а при перкуссии – расширение границ сердца.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются рентген, УЗИ сердца и магистральных сосудов и ЭКГ, на которой обнаруживается уменьшение вольтажа, изменение сегментов PR и ST.

Наличие у больного выпота в сердечной сумке не всегда указывает на туберкулезную этиологию процесса. Решающим в диагностике является гистологический анализ экссудата и обнаружение в нем кислотоустойчивых микобактерий.

Поражение сердечной мышцы при туберкулезной инфекции встречается реже, чем перикардиты. Протекать оно может в милиарной, диффузно-инфильтративной форме или в виде туберкулемы.

Каждое из этих заболеваний характеризуется определенной клинической симптоматикой изменением ЭхоКГ:

Туберкулезные гранулемы могут располагаться также в оболочках коронарных сосудов, перекрывать просвет артерий и вызывать симптомы стенокардии.

Туберкулезный эндокардит встречается крайне редко, только в исключительных случаях. Чаще всего он возникает по причине гематогенного распространения милиарного легочного туберкулеза.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и картины ЭхоКГ:

При наличии затяжного и вялотекущего процесса, сопровождающегося истощением, развивается бактериальный клапанный эндокардит – марантический.

Длительнотекущий легочной туберкулез может сам по себе вызывать различные патологии системы кровообращения или ухудшать течение уже существующих болезней.

Наиболее распространенные при туберкулезе сердечно-сосудистые заболевания:

  • Ишемическая болезнь и стенокардия
  • Атеросклероз коронарных сосудов, периферических артерий.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Хроническое легочное сердце.
  • Гипотония.

Данные заболевания могут протекать самостоятельно или в сочетании, предшествовать туберкулезу легких или появляться на его фоне, взаимно утяжеляя состояние друг друга.

Диагностикой сердечных патологий при туберкулезе занимаются врачи общей практики, терапевты и кардиологи. Они же подбирают лечение при неинфекционных патологиях сердечно-сосудистой системы. Комплексная терапия таких болезней включает в себя препараты, снижающие артериальное давление, нормализующие ритм, повышающие выносливость сердечной мышцы.

В случае если во время диагностики была установлена туберкулезная этиология патологического процесса, лечить такое заболевание должен врач-фтизиатр.

Терапия проводится с помощью противотуберкулезных медпрепаратов и поддерживающих лекарств.

Схема лечения подбирается фтизиатром в каждом случае индивидуально, в зависимости от локализации, распространенности и выраженности воспалительного процесса, а также с учетом чувствительности микобактерий к антибиотикам.

Для лечения туберкулеза сердца применяются:

Для поддержания работы сердца назначаются цитопротективные, антиангинальные, антигипоксические средства — Тризипин, Триметазидин.

Поскольку сердечные патологии взаимоухудшают прогнозы при туберкулезе легких, диагностировать и лечить их следует на ранних стадиях.

Туберкулез легких оказывает влияние на состояние системы кровообращения, которое можно рассматривать в следующих аспектах:

  1. специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов;
  2. функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких;
  3. сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

Туберкулез может поражать эндокард, миокард и перикард.
Туберкулез эндокарда встречается исключительно редко, что связано с особенностью гистоанатомического строения клапанов. Клиническая симптоматика туберкулезного поражения эндокарда чрезвычайно скудна и встречается в основном при тяжелых формах туберкулеза, которые скрывают и без того мало выраженные симптомы.

Туберкулез миокарда встречается также крайне редко. Различают милиарную, крупноузелковую форму туберкулеза миокарда, а также диффузно-инфильтративный миокардит. Клиническая симптоматика этих форм сходна. Она может варьировать от бессимптомной клинической картины до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Туберкулез перикарда – специфическое поражение серозной оболочки сердца, висцерального (эпикард) и париетального (собственно перикард) листков перикарда.

Это воспаление возникает при проникновении туберкулезных бактерий в полость перикарда лимфогенным, гематогенным и контактным путем из пораженных туберкулезом органов средостения. По течению болезни различают острый, подострый и хронический туберкулезный перикардит.

По характеру выпота перикардит делят на зкссудативный и сухой (фибринозный). Экссудативный перикардит, составляющий 60% всех перикардитов туберкулезной этиологии, в свою очередь, делят на серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический.

Туберкулезные экссудативные перикардиты нередко представляют собой одно из проявлений полисерозита, иногда это сочетание с туберкулезным поражением других органов.

Лечение перикардита туберкулезного больного требует большого внимания к течению туберкулеза легких в целях его быстрого обратного развития.

Одновременно требуется симптоматическая терапия сердечной патологии: облегчение симптомов перикардита, предотвращение тампонады сердца, недостаточности кровообращения, а также образования спаек и сращений.

При сдавливающем перикардите проводится хирургическое лечение.

Туберкулезная интоксикация и гемодинамические нарушения в системе малого круга кровообращения. легких могут вызвать тяжелые осложнения течения туберкулеза. Осложнения связаны с обширностью поражения легких, гипертонией в системе легочной артерии, деформацией грудной клетки, спайками, смещением сердца и гипоксией.

Одним из наиболее важных, неспецифических поражений при туберкулезе является синдром легочного сердца (cor pulmonale). Увеличение количества больных туберкулезом легких с легочным сердцем объясняется ростом продолжительности жизни больных с хроническими распространенными формами туберкулеза.

Диагностические признаки хронического лёгочного сердца особенно скудны при компенсированном легочном сердце. Когда специфических симптомов, указывающих на наличие гипертрофии правого желудочка, нет. Современные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы (ультразвуковая эхолокация, компьютерная томография и др.

) с большой достоверностью способны выявить степень поражения.

Сопутствующее течение туберкулеза легких с ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью встречается часто, причем нередко в молодом возрасте.
При проведении химиотерапии те или иные явления со стороны сердечно-сосудистой системы особенно часто возникают у больных туберкулезом пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью.

При обострениях заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопутствующих туберкулезу, следует правильно подобрать комплекс препаратов, отменив те, которые оказывали токсическое влияние.

Правильно подобранная антибактериальная терапия даже в остром и подостром периодах инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний не вызывает ухудшения сердечной деятельности или учащения приступов стенокардии.

Современные схемы лечения ИБС и гипертонической болезни применимы и к больным туберкулезом.

Эффективное лечение ИБС и гипертонической болезни, достигаемое применением современных лекарственных средств, ведет к улучшению состояния больных туберкулезом и гипертонической болезнью, к нормализации функции сердечно-сосудистой системы. Это позволяет проводить длительную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Инфицирование сердца возникает посредством попадания микобактерий через лимфу или кровь из ранее пораженных органов дыхания. При этом палочки Коха могут затрагивать:

  • Эпикард, или оболочку, покрывающую сердце изнутри
  • Миокард, или мышечный срединный слой сердца
  • Перикард, или наружную оболочку сердца, другими словами — сердечную сумку.

Туберкулез как эпикарда, так и миокарда встречается достаточно редко. Особенно мало сведений о туберкулезном эпикардите. Болезнь диагностируется, как правило, уже после смерти пациента, при патологоанатомическом вскрытии. При поражении миокарда различают три формы: диффузно-инфильтративную, крупноузелковую и милиарную, иными словами, зернистую.

Туберкулез перикарда характеризуется воспалением серозной оболочки сердца и листков сердечной сумки. Течение перикардита может проходить в острой, подострой и хронической форме.

Больше чем в половине случаев перикардиты данной этиологии по характеру выпота являются экссудативными. В таком случае дополнительно может быть диагностирован гнойный, серозно-фибринозный или геморрагический перикардит.

По характерным признакам выпота различают также другой вид поражения сердечной сумки – сухой, или фибринозный.

Экссудативный перикардит проявляется следующим образом:

  • Кашель, одышка, приступы удушья
  • Ощущение давления в груди, ноющие боли с возможной иррадиацией в эпигастральную область, шею, плечо, под лопатку
  • Отклонения на ЭКГ в виде электрической альтернации, снижения вольтажа, изменений сегмента PR и ST.

При остром течении туберкулезного перикардита при условии быстрого и значительного накопления экссудата возникает угроза тампонады сердца. В таком случае может потребоваться срочное вмешательство — пункция перикардиальной полости, или перикардиоцентез.

Для диагностики туберкулезного перикардита применяются ЭКГ, рентген сердца и сосудов, УЗИ перикарда, эхокардиография. Также требуется сдать ряд анализов, подтверждающих туберкулезную этиологию заболевания.

При переходе болезни в хроническую форму и, как следствие, образовании спаек и сращений может потребоваться хирургическая операция.

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы человека тесно связаны между собой. Они вместе выполняют важную функцию – обеспечение газообмена в организме. На ранней стадии туберкулезного поражения легких возникают такие расстройства, как:

  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение
  • Мраморный оттенок кожи
  • Изменение частоты пульса
  • Повышение проницаемости капилляров.

При прогрессировании туберкулеза в легких и хронической интоксикации организма наблюдаются нарушения в малом круге кровообращения, что приводит к серьезным и менее обратимым осложнениям. В частности, у больных диагностируются:

  • Гипоксия, или недостаточное насыщение тканей кислородом
  • Легочная гипертензия, или повышение кровяного давления в легочной артерии
  • Смещение сердца и крупных сосудов
  • Деформирование грудной клетки.

К серьезному заболеванию сердечно-сосудистой системы, возникшему по причине инфицирования легких МБТ, относится хроническое легочное сердце.

Легочное сердце являет собой аномальное расширение и гипертрофию отделов сердца справа вследствие повышенного артериального давления в малом круге кровообращения. Болезнь в хронической стадии дает о себе знать проявлением таких симптомов, как:

  • Гипотония, или пониженное артериальное давление
  • Цианоз, или синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи
  • Тахикардия, или повышенная частота сердечных сокращений
  • Нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вдыхании прохладного воздуха, физической нагрузки
  • Периферические отеки
  • Увеличение печени.

Хроническое течение указанного заболевания может осложниться развитием декомпенсированной сердечной недостаточности.

В анамнезе больного туберкулезом могут числиться прочие заболевания и расстройства сердечно-сосудистой системы, например:

  • Порок сердца
  • Ишемическая болезнь (ИБС)
  • Артериальная гипертензия
  • Атеросклероз периферических артерий
  • Состояние после перенесенного хирургического вмешательства.

Инфицирование легких палочками Коха осложняет течение сопутствующих заболеваний в организме. В свою очередь, наличие у пациента вышеуказанных болезней способствует более тяжелому течению туберкулеза легких.

В заключение следует отметить, что принятие мер по предупреждению туберкулеза позволит избежать всех описанных осложнений. Профилактика болезни включает в себя отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета, сбалансированное питание, улучшение жилищных условий, проведение вакцинации БЦЖ. И, главное, важно избегать тесного контакта с больными туберкулезом в активной форме.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/tuberkulez-i-ibs

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий