тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

При хроническом тонзиллите нередко отмечают изменения в деятельности сердца, которые обычно бывают нерезко выражены. Чаще всего больные жалуются на кардиалгии, сердцебиение, реже на перебои в работе сердца. При обследовании может выслушиваться мягкий, негромкий систолический шум на верхушке, определяется небольшое увеличение левого желудочка сердца.

Регистрируются экстрасистолы и другие нарушения ритма сердца. Зубец Т может быть сниженным, а иногда отрицательным (чаще в правых грудных отведениях). Делаются попытки разделить больных с этим страданием на группы в зависимости от выраженности клинических признаков болезни.

При этом выделяют больных с различными субъективными проявлениями и прежде всего с кардиалгиями при полном отсутствии объективных симптомов поражения сердца и при нормальных лабораторных показателях. У других больных можно говорить о тонзиллогенной дистрофии миокарда, при которой больные чаще жалуются на одышку (меньше на боли в сердце).

Имеются нерезко выраженные, но отчетливые объективные изменения: расширение границ сердца, ослабление тонов, миогенный систолический шум на верхушке, на ЭКГ — аритмии, снижение зубца Т. Эти изменения могут существовать долгое время. Наконец, лишь у небольшой части больных с тонзиллогенным поражением сердца можно подозревать миокардит.

В отличие от ревматического миокардита этот миокардит начинается или во время ангины, или чуть позже на фоне предшествующего тяжелого течения тонзиллита с частыми обострениями. Субъективные проявления болезни при тонзиллите выражены значительно сильнее, при этом могут быть и артралгии (но не полиартрит, характерный для ревматизма).

Увеличение СОЭ, склонность к лейкоцитозу, повышение содержания в крови фибриногена, α2- и γ-глобулинов, положительная дифениламиновая проба наблюдаются у больных обеих групп, хотя при тонзиллите степень повышения менее значительна и показатели нормализуются через 1,5—2 нед.

Окончательный диагноз иногда может быть поставлен лишь после длительного наблюдения, хотя отсутствие прогрессирующего поражения сердца и формирования порока, очевидно, возможно и при ревматизме в случае своевременного его выявления и активного лечения. По-видимому, при тонзиллогенном поражении значительное улучшение деятельности сердца возможно после тонзиллэктомии и наступает спустя несколько недель и даже месяцев после операции.

Миокардиодистрофия при хроническом тонзиллите (тонзиллогенная миокардиодистрофия)

Поражение миокарда при хроническом тонзиллите бывает двух видов: миокардиодистрофия и миокардит. Тонзиллогенная миокардиодистрофия раньше входила составной частью в тонзилло-кардиальный синдром.

На Пленуме Всесоюзного научного ревматологического общества (Сочи, 1972) от этого термина отказались, так как понятие тонзилло-кардиалыюго синдрома было весьма неопределенным и включало не только обратимые функциональные изменения миокарда, но также симптомы общей астенизации организма, сосудисто-вегетативной дистонии и т. д.

При тонзиллогенной миокардиодистрофии больные жалуются на кардиальгии, сердцебиение, реже на перебои в работе сердца. Границы сердца обычно не изменены.

Над верхушкой сердца может выслушиваться мягкий, негромкий систолический шум. Иногда выявляются экстрасистолы и другие нарушения ритма сердца.

На ЭКГ зубец Т может быть сниженным, а иногда и отрицательным (чаще в правых грудных отведениях).

Диагностика тонзиллогенной миокардиодистрофии

Следует дифференцировать миокардиодистрофию и другие формы поражения миокарда — миокардит, кардиосклероз. Необходимо иметь в виду, что диагноз миокардиодистрофии всегда следует за причиной, которая ее вызывает.

Миокардиодистрофия как заболевание возникает при различных патологических состояниях, которые приводят к нарушению метаболических процессов в миокарде. При наличии таких состояний и заболеваний симптомы поражения миокарда при функциональном их характере и обратимости должны быть отнесены за счет миокардиодистрофии.

Таким образом, миокардиодистрофия протекает значительно легче, чем миокардит и кардиосклероз, как правило, не дает столь выраженной сердечной недостаточности, кардиомегалии, глухости тонов сердца, тяжелых нарушений ритма сердца и проводимости.

Каждое из заболеваний или состояний, которое вызывает миокардиодистрофию, накладывает определенный отпечаток на клиническую картину миокардиодистрофии, т. е. при постановке диагноза, проведении дифференциальной диагностики должны быть учтены симптомы основного заболевания.

Улучшение течения основного заболевания под влиянием успешного лечения приводит к обратному развитию симптоме:) миокардиодистрофии.

Трудности дифференциации миокардиодистрофии и органических заболеваний миокарда возникают обычно лишь в начальных стадиях развития последних, при стертой клинической картине, так называемых амбулаторных формах.

Однако использование как клинических, так и достаточно большого арсенала имеющихся в распоряжении врача специальных вспомогательных методов исследования позволяют в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

При хроническом тонзиллите часто отмечаются изменения в деятельности сердца, как правило, они бывают незначительными, но иногда могут быть более выражены; больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца (обычно характера кардиальгии, а не стенокардии), изредка на перебои в работе сердца. При обследовании может определяться небольшое увеличение сердца влево, систолический шум на верхушке (обычно лишь I и II степени громкости).

Иногда наблюдается экстрасистолия или другие нарушения ритма сердца. Зубцы Т на ЭКГ могут быть сниженными, а иногда и отрицательными (чаще в правых грудных отведениях).

Раньше такое состояние называлось тонзилло-кардиальным синдромом. В последнее время предложено название «тонзиллогенная кардиопатия». Термин «кардиопатия» здесь уместен, так как характер изменений миокарда при этом не всегда можно оценить клинически.

В соответствии с результатами клинических иммунобиохимических, инструментальных (в первую очередь, электрокардиографических) исследований поражение сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите предлагается подразделять на следующие клинические группы:

функциональная тонзиллогенная кардиопатия, протекающая нередко с ярко выраженными субъективными проявлениями при почти полном отсутствии объективных симптомов поражения сердца и нормальных лабораторных показателях; тонзиллогенная дистрофия миокарда, при которой чаще имеется одышка при физическом напряжении и, кроме того, более чем у половины больных появляются отчетливые объективные изменения: расширение сердца влево, ослабление тонов, у 2/3 больных миогенный систолический шум на верхушке, на ЭКГ аритмии, снижение зубца Т;

тонзиллогенный инфекционно-аллергический миокардит (встречается у 1/20 больных тонзиллогенной кардиопатией), который необходимо дифференцировать в первую очередь с ревмокардитом.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/kardiomiopatiya/tonzillogennaya-kardiomiopatiya-simptomy

Тонзиллогенная кардиомиопатия

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

— изменения сердца, возникающие при хроническом тонзиллите.

Тонзиллогенные поражения сердца могут протекать в виде так называемой функциональной кар-диопатии и более серьезных изменений — дистрофии миокарда и миокардита.

При всех этих состояниях у больных обнаруживаются признаки выраженного тонзиллита, склонного к частым обострениям. Заболевание возникает обычно у молодых людей (преимущественно до 30 лет), чаще у женщин.

Первые симптомы появляются в большинстве случаев постепенно, реже в непосредственной связи с обострением тонзиллита. Самая частая жалоба — боль в области сердца разнообразного характера и интенсивности, часто острая, колющая, не связанная с физической нагрузкой.

Иногда возникает одышка при нагрузке, отмечаются сердцебиения, перебои в работе сердца. Могут быть другие признаки вегетативно-сосудистой дистопии (см.), а также артралгии, не исчезающие от приема ацетилсалициловой кислоты.

При объектном исследовании в части случаев практически вообще не находят каких либо отклонений со стороны сердца и лабораторных показателей (функциональная.кардиопатия). У.

других больных могут быть длительный субфебрилитет, наклонность к тахикардии, гипотонии, незначительное расширение сердца влево, приглушенность тонов, небольшой систолический шум на верхушке сердца, незначительные сдвиги отдельных лабораторных показателей, используемых для определения активности ревматического процесса (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение титров аитистрепто-.мизина О, антистрептогиалуронидазы, С-реактивного белка, дифениламиновой пробы). Все это характерно для тонзиллогенной дистрофии миокарда, протекающей годами без большого прогрессирования и развития сердечной недостаточности. При тонзиллогенном миокардите симптомы поражения сердечно-сосудистой системы выражены более резко, чем при дистрофии миокарда. Помимо тахикардии, глухости тонов сердца, систолического шума, могут быть также отчетли-пые изменения на ЭКГ в виде нарушений проводимости, экстрасистолии,»изменений сегмента ST, зубца Т. Наличие воспалительного процесса подтверждается более отчетливым  изменением лабораторных  проб.

Дифференциальная диагностика упомянутых тонзиллогенных поражений сердца с вяло протекающим первичным ревмокардитом нередко весьма трудна и должна основываться на комплексном анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных.

В целом для этих поражений более характерно сочетание разнообразных, часто весьма пестрых жалоб, особенно кардиалгии с малой пыраженностью объективных проявлений болезни, которые к тому же не склонны к существенной динамике и никогда не сопровождаются развитием порока сердца или перикардита.

Лечение тонзиллогенных поражений сердца проводит терапевт совместно с отоларингологом. Начинают с консервативной терапии тонзиллита, которую назначает отоларинголог. При отсутствии эффекта и прогрессировании изменений со стороны сердца показана тонзиллэктомия.

При функциональной кардиопатии одновременно назначают успокаивающие средства (валериана, боярышник, корвалол и др.). При дистрофии миокарда показаны витаминотерапия, периодическое введение. АТФ и кокарбоксилазы (20—-30 инъекций на курс лечения). После тонзиллэктомии необходимо диспансерное наблюдение за такими больными в течение 2 лет.

При тонзиллогенном миокардите лечение проводят так же, как при ревмокардите (см.).

Тонзиллогенная кардиопатия

При хроническом тонзиллите часто отмечаются изменения в деятельности сердца, как правило, они бывают незначительными, но иногда могут быть более выражены; больные жалуются на сердцебиение, боли в области сердца (обычно характера кардиальгии, а не стенокардии), изредка на перебои в работе сердца. При обследовании может определяться небольшое увеличение сердца влево, систолический шум на верхушке (обычно лишь I и II степени громкости).

Иногда наблюдается экстрасистолия или другие нарушения ритма сердца. Зубцы Т на ЭКГ могут быть сниженными, а иногда и отрицательными (чаще в правых грудных отведениях).

Раньше такое состояние называлось тонзилло-кардиальным синдромом. В последнее время предложено название «тонзиллогенная кардиопатия». Термин «кардиопатия» здесь уместен, так как характер изменений миокарда при этом не всегда можно оценить клинически.

В соответствии с результатами клинических иммунобиохимических, инструментальных (в первую очередь, электрокардиографических) исследований поражение сердечно-сосудистой системы при хроническом тонзиллите предлагается подразделять на следующие клинические группы:

функциональная тонзиллогенная кардиопатия, протекающая нередко с ярко выраженными субъективными проявлениями при почти полном отсутствии объективных симптомов поражения сердца и нормальных лабораторных показателях; тонзиллогенная дистрофия миокарда, при которой чаще имеется одышка при физическом напряжении и, кроме того, более чем у половины больных появляются отчетливые объективные изменения: расширение сердца влево, ослабление тонов, у 2/3 больных миогенный систолический шум на верхушке, на ЭКГ аритмии, снижение зубца Т;

тонзиллогенный инфекционно-аллергический миокардит (встречается у 1/20 больных тонзиллогенной кардиопатией), который необходимо дифференцировать в первую очередь с ревмокардитом.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Описание:

Это изменения сердца, возникающие при хроническом тонзиллите.

Тонзиллогенные поражения сердца могут протекать в виде так называемой функциональной кардиопатии и более серьезных изменений — дистрофии миокарда и миокардита.

При всех этих состояниях у больных обнаруживаются признаки выраженного тонзиллита. склонного к частым обострениям. Заболевание возникает обычно у молодых людей (преимущественно до 30 лет), чаще у женщин.

Хронический тонзиллит

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2016/08/19/tonzillogennaja-kardiomiopatija/

Тонзиллокардиальный синдром

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

Тонзиллокардиальный синдром — это группа неревматических сердечных заболеваний, которые возникают вследствие острого или хронического тонзиллита. Синдром объединяет миокардит, кардиомиопатию и кардиальную НЦД. Проявляется болями в сердце, одышкой, слабостью и субфебрилитетом.

Диагностические мероприятия включают ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови на острофазовые показатели, консультацию отоларинголога. Для полного излечения тонзиллокардиального поражения сердца проводится классическая или малоинвазивная тонзиллэктомия.

Консервативные методы предполагают санацию миндалин (гланд), применение кардиопротекторов и антиаритмических препаратов.

Термин «тонзиллокардиальный синдром» используется в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, входящих в этот синдром. Не является самостоятельной нозологической единицей.

Симптомы тонзиллогенных поражений сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже клиника выявляется при ангине. 2/3 всех пациентов с тонзиллокардиальным синдромом составляют молодые люди в возрасте до 30 лет.

Функциональные сердечные расстройства на фоне тонзиллита зачастую диагностируются у детей и подростков.

Тонзиллокардиальный синдром

Этиологический фактор тонзиллокардиального поражения — острый или хронический воспалительный процесс в гландах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечной патологии составляет более 85%.

Синдром развивается под действием специфических бактериальных токсинов, а также вследствие попадания в системный кровоток воспалительных медиаторов и продуктов распада тканей.

Кардиальная патология, как правило, возникает при длительном течении тонзиллита.

Факторы риска

К факторам риска относят те, которые повышают вероятность хронизации воспаления в миндалинах. Формированию тонзиллокардиального симптомокомплекса способствует:

  • Курение. Считается одной из наиболее значимых предпосылок, поскольку смолы и никотин негативно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
  • Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников вредных производств токсические вещества нарушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
  • Метаболические нарушения. Кардиологические осложнения тонзиллитов чаще встречаются при эндокринных расстройствах, белково-витаминном дефиците.

Патогенетическая основа тонзиллокардиального синдрома — инфекционно-аллергический процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсические белковые вещества попадают в кровь.

Они являются антигенами, сенсибилизирующими ткани миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной оболочке, перекрестно реагирует с мышечными волокнами.

В итоге формируются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.

Развитию тонзиллогенных поражений способствуют нервно-рефлекторные механизмы.

Существует тонзиллокардиальный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в гландах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает расстройства сердечной иннервации.

При данном синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Также повышается уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов.

В клинической практике выделяют нескольких нозологических единиц в рамках данного синдрома, которые отличаются по степени повреждения миокарда и клиническим проявлениям. В структуру тонзиллокардиального комплекса входят:

  • Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При дистрофических процессах происходит невоспалительное поражение мышечной оболочки вследствие нарушений трофики и метаболизма. Патология развивается постепенно, имеет слабо выраженные клинические симптомы.
  • Тонзиллогенный миокардит. К этой категории принадлежат воспалительные повреждения сердечной мышцы, обусловленные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у больных ангиной (острым тонзиллитом).
  • НЦД кардиального типа. Не относится к кардиопатологиям, но ее клиника часто обусловлена минимальными повреждениями сердечной мышцы, которые не определяются стандартными методами диагностики. Нейроциркуляторная дистония наиболее характерна для подростков.

Патологические признаки нарастают постепенно и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают спустя несколько недель после начала болезни.

Первый симптом — различные по характеру боли в сердце. Пациенты могут описывать свои ощущения как колющие, тянущие, сжимающие или давящие.

Боль не зависит от физических нагрузок, не имеет четких триггерных факторов.

Помимо болевого синдрома нарушается сердечный ритм. Это проявляется ощущением «замирания» в прекардиальной области, субъективным чувством слишком быстрого или медленного биения сердца.

Позже присоединяется одышка, усиливающаяся при нагрузках. Клиническая картина тонзиллокардиального синдрома включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру.

Бывают эпизоды головокружения, потемнения в глазах, которые могут заканчиваться обмороком.

При обширном поражении миокарда воспалительным или дистрофическим процессом наблюдается сердечная недостаточность.

В результате прямого токсического действия на сердечную мышцу снижается фракция выброса, происходит застой крови в венозном русле.

При декомпенсации сердечной недостаточности возникает асцит, анасарка, отек легких. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям в их работе.

Длительное кислородное голодание головного мозга опасно развитием энцефалопатий. Тяжелое осложнение тонзиллокардиального синдрома — аритмии, способные спровоцировать внезапную сердечную смерть.

При воспалительном процессе повышается свертываемость крови и усиливается тромбообразование.

Сформировавшиеся тромбы отделяются от эндотелия, закупоривают артериальные сосуды, вызывая сердечные инфаркты, мозговые инсульты.

Проявления тонзиллокардиального поражения структур сердца схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний.

Поэтому врач-кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. При физикальном исследовании обнаруживаются функциональные сердечные шумы, глухость тонов.

Для постановки диагноза важны тщательный сбор анамнеза и консультация отоларинголога. План обследования включает:

  • Лабораторные анализы. В клиническом анализе крови в период обострения синдрома обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острофазовые показатели в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего исключают ревматическую кардиопатологию.
  • Электрокардиографию. На ЭКГ присутствуют признаки аритмий (синусовой тахикардии или брадикардии, экстрасистолии), нарушений ритма — синоатриальных или атриовентрикулярных блокад. Зачастую регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В затруднительных случаях используют холтеровское мониторирование.
  • Эхокардиографию. ЭхоКГ выполняется для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы. Толщина стенок и размеры желудочков не изменены.
  • Нагрузочные пробы. Проводится эргоспирометрия, которая предполагает непрерывную регистрацию ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность миокарда к нагрузке и пиковое потребление кислорода.

Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому иссечению тонзиллярной ткани. Для удаления бактериальных возбудителей эффективно промывание лакун растворами антибиотиков. Используются методы лазерного лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия тонзиллокардиального синдрома предполагает прием препаратов следующих групп:

  • Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты позитивно воздействуют на энергетические процессы, способствуют восстановлению поврежденных клеток.
  • Антиаритмические средства. Рекомендованы для стабилизации сердечного ритма и профилактики фибрилляции. Обычно принимаются антагонисты кальция, блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов.
  • Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы медикаментов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. С учетом тяжести процесса применяются антигистаминные, дезинтоксикационные средства, иммунокорректоры.

Хирургическое лечение

Радикальный метод терапии тонзиллокардиального синдрома — проведение тонзиллэктомии. Удаление миндалин не только способствует регрессии кардиологических симптомов, но и уменьшает риск других тонзиллогенных осложнений (гломерулонефрита, ревматизма). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства — лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.

Тонзиллокардиальные симптомы исчезают после удаления миндалин с проведением консервативного лечения. У 95-97% больных заболевание не сопровождается отдаленными негативными последствиями. Трудоспособность пациентов полностью сохранена. После перенесенного синдрома требуется диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tonsillocardial-syndrome

Тонзиллогенные заболевания сердца

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

Изменения в сердце тонзиллогенного характера среди всех поражений сердечнососудистой системы уступают первенство по частоте только поражению сердца при острых инфекционных заболеваниях.

Дети с тонзиллогенными заболеваниями сердца часто обращаются к врачам, которые, учитывая сложность отграничения их от ревматизма, встречаются с большими трудностями при установлении окончательного диагноза.

Этиология.

Ведущая роль в развитии хронических процессов в полости носа, глотке и миндалинах отводится В-гемолитическому стрептококку из группы А, который выделяется в 53%-90% случаев.

Значительно реже обнаруживаются стафилококк, пневмококк, палочка Пфейффера, катаральный микрококк, вирусная флора (аденовирусы), зеленящий стрептококк. Иногда наблюдается сочетание микробной флоры (бактериально-бактериальная, вирусно-вирусная, вирусно-бактериальная). За последнее время часто стали встречаться стрепто-стафилококковые микробные ассоциации.

Особая роль стрептококка в развитии хронических поражений миндалин подчеркивается и тем обстоятельством, что из лакун возбудитель выделяется почти в чистой культуре. Частота выделения его зависит от формы тонзиллита: чем тяжелее процесс, тем чаще выделяется микроб. Так, при компенсированном тонзиллите стрептококк выделяется из миндалин у 44%, при субкомпенсированном – у 47%, при декомпенсированном тонзиллите – у 78% больных.

Патогенез тонзиллогенного поражения сердца. Стрептококковая флора обусловливает воспалительный процесс в полости носа, глотке, нарушает нормальную функцию миндалин.

Сейчас не подлежит сомнению, что у здорового ребенка последние играют защитную роль – обезвреживают микробную флору путем фагоцитоза, выработки антител – иммуноглобулинов А, М и G, особенно активной в период поступления антигена в миндалины. Читать далее о патогенезе

Классификация тонзиллогенных поражений сердца. Все тонзиллогенные поражения сердца можно разделить на следующие формы.

I. Неревматические тонзиллогенные заболевания сердца 1. Тонзиллогенные кардиопатии: а) тонзиллогенная функциональная кардиопатия, б) тонзиллогенная дистрофия миокарда. 2. Тонзиллогенный миокардит. II. Ревмокардит III. Септический эндокардит В последнем варианте классификации тонзиллогенных изменений в сердце автор тонзиллогенную функциональную кардиопатию заменила термином «нейроциркуляторная дистония кардиального типа», так как использование терминов «кардиопатия», «миокардоз» нежелательно. Предложенная классификация, по-видимому, не охватывает всех разновидностей тонзиллогенных влияний на сердечно-сосудистую систему. Они могут сопровождаться дистоническим и нейроэндокринно-обменными сдвигами в организме с вовлечением в процесс сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов (печень, почки, эндокринные железы). На основании многолетнего наблюдения за большим числом детей, страдающих хроническим тонзиллитом, мы считаем целесообразным остановиться в данном разделе на трех группах синдромов неревматических тонзиллогенных заболеваний сердца. I. Тонзиллогенный субъективный синдром. II. Тонзиллогенная кардиодистония. III. Тонзиллогенная миокардиодистрофия. Тонзиллогенный миокардит (инфекционно-аллергическое осложнение хронического тонзиллита) и септический эндокардит описаны в соответствующих разделах. Мы считаем, что термин «тонзиллогенная кардиодистония» вполне пригоден для замены громоздкого термина «нейроциркуляторная дистония кардиального типа». Он отражает функциональные изменения в сердце и соответствует термину «сосудистая дистония» (ангиодистония), предложенному для определения аналогичных изменений в сосудах.

Симптомы тонзиллогенных поражений в сердце зависит от глубины и распространенности патологических изменений в нервной системе и миокарде. Клинические симптомы заболевания могут быть выражены в различной степени – от незначительных до глубоких патологических нарушений.

Тонзиллогенный субъективный синдром наблюдается у детей довольно часто (около 30% детей с хроническим тонзиллитом). В анамнезе имеются указания на повторные ангины и обострения хронического тонзиллита (1-3 раза в год), ОРВИ (2-3 раза в год).

Дети развиваются умственно и физически в основном хорошо, иногда жалуются на повышенную утомляемость, повторный непродолжительный субфебрилитет, снижение аппетита, повышенную потливость, очень редко – на боль в области сердца, головную боль, боль в суставах, повышенную возбудимость. Читать далее о симптомах

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз хронического тонзиллита основан на общеизвестных критериях, изложенных в руководствах по оториноларингологии. Переход компенсированного тонзиллита в суб- и декомпенсированный сопровождается появлением вначале общих клинических симптомов интоксикации, а затем изменений в сердечно-сосудистой, нервной системах и др.

Диагноз тонзиллогенного субъективного синдрома устанавливается на основании выявления хронического суб (де) компенсированного процесса в миндалинах и наличия ряда жалоб при отсутствии явных изменений в сердечно-сосудистой системе.

Если при клинико-инструментальных и лабораторных методах исследования у больного появляются небольшие патологические изменения, исчезающие после назначения рациональной терапии, то ставят диагноз тонзиллогенной кардиодистонии.

При значительном увеличении количества жалоб, клинических симптомов, патологических показателей инструментальных и лабораторных методов исследования можно думать о тонзиллогенной миокардиодистрофии.

Последнюю, как указывалось выше, нужно отличать от первичного (чаще вялотекущего) ревматизма и инфекционно-аллергического, в том числе тонзиллогенного, миокардита. Исключить диагноз ревматизма помогает динамика болезни – отсутствие прогрессирования изменений в сердце, а также других синдромов этого заболевания (хорея, полиартрит и др.).

Опыт показывает, что диагноз тонзиллогенной миокардиодистрофии можно поставить только при длительном наблюдении. Увеличение изменений в сердце, высокие или нарастающие титры стрептококковых антител свидетельствуют о развитии ревматизма и необходимости проведения профилактических мероприятий. В особо подозрительных случаях показано лечение, которое применяется при вялотекущем ревматизме.   Диагноз первичного вялотекущего ревматизма следует ставить только при наличии у больного четких клинических данных, особенно при сочетании их с патологическими сдвигами дополнительных исследований, подтверждающих наличие кардита, и не устанавливать его там, где имеется только подозрение, но нет убедительных данных. За последнее время разработаны иммунологические методы исследования (сведения о которых изложены выше), позволяющие подтвердить диагноз ревматизма даже при минимальной степени активности патологического процесса в миокарде. Диагноз миокардита и поражения клапанов (вальвулита) может быть подтвержден на самом раннем этапе развития с помощью эхокардиографии.

Лечение. Дети, больные хроническим тонзиллитом с тонзиллогенным влиянием на сердечно-сосудистую систему, должны наблюдаться (длительно!) в кардиоревматологическом кабинете поликлиники педиатром-кардиологом и отоларингологом. При необходимости привлекаются другие специалисты.

Большинство больных при правильной организации лабораторного и инструментального обследования в поликлинических условиях не нуждаются в госпитализации и стационарном лечении. При сомнении в диагнозе и необходимости всестороннего обследования больных госпитализируют. После уточнения необходимых вопросов их выписывают для продолжения лечения по уточненной схеме дома. Лечение хронического тонзиллита и необходимая санация других очагов хронической инфекции (отит, синусит) проводится отоларингологом при активном участии педиатра. Методы лечения хронического тонзиллита изложены в специальных пособиях. Вначале лечение проводится консервативно. У больных с декомпенсированным процессом педиатр совместно с отоларингологом должен решить вопрос о необходимости тонзиллэктомии. При хроническом декомпенсированном тонзиллите назначают соответствующий режим, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию с целью устранения сердечно-сосудистых расстройств, сенсибилизации стрептококковой инфекцией организма, влияния на общую реактивность. Всем детям, наряду с местной санацией миндалин и других очагов инфекции, назначают бициллин-1 по 500 000-600 000 ЕД 1 раз в неделю в течение 6 недель параллельно с противогистаминной терапией и кислоту ацетилсалициловую по 0,1-0,15 г на год жизни в сутки в течение 3-4 недель, витамины. Лечение повторяют в осенне-зимний период, после обострения тонзиллита и других стрептококковых заболеваний, а также наслоения острых респираторных инфекций. Применяют седативные средства – настойка валерианы, камфора бромистая в порошках, при большой возбудимости – хлордиазепоксид (элениум) на ночь в течение 7-10 дней (повторно). Имеет значение двигательная активность – подвижные игры, прогулки на свежем воздухе, устранение перегрузки, правильное чередование труда и отдыха. При обострении очаговой или наслоении интеркуррентной инфекции дети находятся не менее 2 недель на щадящем режиме, который назначают ребенку с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. В период ремиссии дети должны заниматься утренней зарядкой, физкультурой (при отсутствии показаний для ее ограничения). Полезны рациональные закаливающие процедуры. Широко практикуется оздоровление больных в местных кардиоревматологических санаториях и в здравницах Южного берега Крыма.

Больным с тонзиллогенной миокардиодистрофией, кроме указанных мероприятий, назначают препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца: глюкозу (10% раствор 10 мл, внутривенно) с кислотой аскорбиновой (5% раствор 2-5 мл) и кокарбоксилазой (50-100 мг). На курс 10-12 инъекций.

Применяют рибоксин внутрь, в течение 2-3 недель седативные препараты. При наличии выраженных изменений в сердце уменьшают физическую нагрузку (на 3-6 месяцев), назначают соответствующие комплексы ЛФК.

В случае улучшения самочувствия и показателей дополнительных методов исследования детей переводят на общий режим и даже допускают (под строгим контролем за реакцией) к занятиям физкультурой и спортом.

Профилактика тонзиллогенных заболеваний сердца сводится к рациональной профилактике и терапии хронического тонзиллита и совпадает с мероприятиями по первичной профилактике ревматизма. Важным является полноценное лечение ангин и обострений тонзиллита.

Обязательно соблюдение щадящего режима, так как при физической нагрузке в десятки раз уменьшается разрешающая доза антигена для появления аллергических осложнений в сенсибилизированном организме.

Большое внимание уделяется больным, у которых после перенесенной ОРВИ с обострением тонзиллита или ангиной остаются жалобы и появляются новые изменения в сердце.

Наряду с тщательно проводимой терапией таких больных следует всесторонне обследовать для своевременного выявления ревматизма или инфекционно-аллергического тонзиллогенного миокардита, которые требуют применения других методов лечения.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Дмитрий Кривчени

Источник: https://www.blackpantera.ru/pediatrics/32383/

Тонзиллогенная кардиомиопатия – причины, симптомы, лечение

тонзиллогенная кардиомиопатия симптомы

Диагноз «тонзиллогенная кардиомиопатия» ставится при появлении отклонений в строении и функциональности сердца, которые развиваются из-за постоянного присутствия в организме тонзиллита в хронической форме.

Поражающие изменения на сердце могут быть следующих разновидностей: поражения в функциональной форме и более сложный вариант, при котором происходят патологические поражения сердечной мышцы.

При обнаружении любой из этих разновидностей заболевания у пациентов одновременно диагностируется выраженный тонзиллит, который сопровождается периодическими обострениями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Этиология

Большинство случаев развития заболеваний полостей горла, носа и миндалин, перерастающих в затяжную форму, связаны с заражением B-гемолитическим стрептококком, относящимся к группе A.

Частота таких случаев в процентном соотношении может достигать 90%. В редких случаях возбудителем болезни может быть катаральный микрококк, пневмококк, зеленящий стрептококк, палочка Пфейффера, аденовирусы, стафилококк.

У малого процента заболевших удается выявить сочетание микробной флоры, то есть вирусно-вирусную флору, бактериально-вирусную или бактериально-бактериальную флору. В последнее время все чаще выявляются сочетания стрепто-стафилококковых микробов.

Заболеванию больше всего подвержены люди молодого возраста (до 30 лет), чаще всего его выявляют у представительниц женского пола

При хроническом течении болезни миндалин стрептококк играет особую роль, при взятии мазка из лакун он выделяется практически в одном виде. Частота выделения микроорганизмов зависит от сложности течения заболевания:

Субкомпенсированная форма тонзиллита47% больных заражены стрептококком.
Компенсированная формаВ 44% случаев присутствует стрептококк.
Декомпенсированный тонзиллитСтрептококковые микроорганизмы обнаруживаются у 78% больных.

Причины

Тонзиллит, протекающий в хронической форме, зачастую влияет на состояние сердечной мышцы. Согласно статистике данное осложнение диагностируется в 30-60% случаев.

Тонзиллогенной миокардиодистрофии подвержены люди, несколько раз подряд переболевшие ангиной, которой сопутствовали интоксикации и лихорадочные состояния.

Основными признаками поражения сердечной мышцы принято считать:

  • незначительное повышение температуры тела на длительное время;
  • неритмичность пульса;
  • пронзительные боли в районе расположения сердца;
  • одышка;
  • боли в суставах ног не воспалительного характера;
  • повышенная потливость по всей поверхности тела или в определенных местах;
  • неожиданные приступы усталости, переутомления.

Симптомы

Из огромного списка жалоб пациентов чаще всего упоминаются сильные боли ноющего характера в районе сердца, крайне редко болевые синдромы могут быть щемящими. Эти мучительные ощущения, как правило, возникают по верхнему краю сердца, часть пациентов рассказывает о ее распространении к левому плечу и надплечью.

Небольшая физическая нагрузка помогает облегчить состояние. Однако обращаться за спасением к физическому труду запрещено, так как по истечении нескольких часов боль станет сильнее.

Болезненные ощущения вызывают поврежденные сплетения нервной симпатической системы, проходящие через верхний грудной отдел и шею. Этим фактом объясняется яркость и длительность боли, которая может создавать такое впечатление, будто кипящая жидкость растекается внутри пространства грудной клетки.

Картина кардиалгии при продолжительном течении тонзиллита имеет сильные отличия от типичных проявлений стенокардии в покое или в момент движения при ишемической болезни. Поэтому верным будет давать ей название «тонзиллогенная кардиалгия».

Что такое дилатационная кардиомиопатия и почему она опасна, читайте далее.

Второй по частоте жалобой являются выраженные проявления слабости, быстрой утомляемости, которые особенно сильно нарастают в послеобеденный период времени. Этот симптом возникает на фоне поражения гипоталамуса и частично является результатом интоксикации.

Некоторые больные больше страдают от приступов утомляемости, чем от кардиалгии. Из-за приступов слабости у человека резко снижается уровень активности, трудоспособности.

Неудовлетворенность вдохом – типичный симптом кардиомиопатии тонзиллогенной разновидности. Данное состояние вызывает блуждающий нерв, пребывающий в повышенном тонусе. Больные ощущают недостаток воздуха во время нахождения в покое, при переключении внимания или небольшой нагрузке становится во много раз легче, или симптом вовсе перестает беспокоить.

Потливость в отдельных местах и по всей поверхности тела. Многие пациенты отмечают у себя появление потливости, что в сочетании с вышеописанными проявлениями миокардиодистрофии формируют классическую картину астено-вегетативного синдрома.

Нередко могут возникать приступы сердцебиения, которые по своему характеру напоминают состояние, когда блуждающий и симпатический нерв находятся в тонусе. Во время приступа отмечается подъем значений давления артериального и пульсового, что приводит к возникновению гиперкинетического сердечного синдрома.

Когда происходит сбой в ритмичности сердечных сокращении людям свойственно испытывать чувство страха за свою жизнь, так как они принимают неправильный ритм за серьезные перебои в работе сердца.

Другие сигналы развития миокардиодистрофии скорее всего вызывает интоксикация и аллергические реакции. К таким жалобам относятся небольшое повышение температуры тела, имеющее тенденцию не спадать в течение длительного времени, и стойкие, продолжительные боли в суставах, которые практически никогда не перерастают в полиартриты.

Замечено, что чем меньше возраст больного, тем сильнее у него аллергические реакции на коже: крапивница, разнообразные кожные сыпи, отек Квинке. При взятии анализа на кровь может быть выявлена тенденция к возникновению лейкопении с лимфоцитозом.

Все описанные жалобы необходимо учитывать при составлении анамнеза, так как они имеют столь же высокую значимость, как и инструментальное, физикальное, лабораторное обследования. Поэтому врачу необходимо проводить очень подробный опрос пациента.

При физикальном обследовании во время простукивания стенки грудной клетки сердце может обнаруживаться в своих границах или иметь несерьезное смещение влево. В районе верхушки сердца первый тон слышится приглушено.

В левом отделе грудины и над верхушкой прослушивается интервальный, дующий, незначительный шум между первым и вторым тонами сердца, издаваемый в момент сокращения желудочков. Поводов для подозрения наличия сердечной недостаточности нет.

В подавляющем большинстве случаев значения артериального давления находятся в пределах нормы, редко определяется повышенное или пониженное давление.

Для кардиомиопатии тонзиллогенного типа свойственно несовпадение значений при измерении на разных руках. Скорее всего, в этом случае верным будет постановка диагноза «вегетососудистая дистония».

Отдельно стоит отметить жалобу на боли при простукивании грудной клетки. Некоторые пациенты отмечают усиление болевого синдрома при нажатии на ребра. Боль может иметь разную степень выраженности. Существует вероятность, что чувствительность в этих местах вызывают аллергические реакции.

Одним из важнейших критериев в диагностировании дистрофии миокарда являются учет изменений показателей ЭКГ. Существует большой процент выявления брадикардии, аритмии синусового узла, тахикардии. Лишь у малого количества пациентов обнаруживается экстрасистолия.

По показаниям диагностики грудных и стандартных однополосных отведений выявляется некоторое снижение амплитудных микроколебаний у зубцов P и T. Намного реже обнаруживается смещение ST или уменьшен зубец R в районе грудных однополюсных отведений.

Велика вероятность выявления посредством ЭКГ признаков изменений в состоянии мышцы, не свойственных для какой-то определенной кардиологической патологии.

Данные поражения могут быть признаками разрастания рубцовой ткани в миокарде или присутствия в нем воспаления. Чтобы исключить эти подозрения больному предлагают принять внутрь обиздан, хлористый калий, изадрин. Если симптомы поражений исчезли, значит у больного тонзиллогенная кардиомиопатия.

При дистрофиях миокарда малоинформативным является клинический анализ крови. При изучении его показателей можно определить только наличие длительного воспаления в миндалинах, что говорит об активности тонзиллита хронического характера.

Лечение тонзиллогенной кардиомиопатии

Схему лечебных мероприятий при данном заболевании составляет врач-терапевт совместно с оториноларингологом. Обязательно на начальном этапе проводится консервативное лечение тонзиллита, которое расписывает отоларинголог.

Если терапия не дает результатов, а на сердце появляется все больше поражений, то принимается решение о проведении тонзиллэктомии.

Кардиопатия метаболической разновидности предполагает одновременный прием средств успокаивающего действия  – боярышник, экстракт валерианы, корвалол и др. Если выявлены дистрофические поражения сердечной мышцы, то больному назначается курсовое введение кокарбоксилазы и АТФ, а также рекомендуется курс витаминотерапии.

Пациентам, перенесшим тонзиллэктомию, требуется диспансерное наблюдение, которое проводится в последующие 2 года. Тонзиллогенный миокардит поддается такому же методу терапии, как и ревмокардит.

О способах лечения разных форм кардиомиопатии мы расскажем в другой нашей статье.

Последствия функциональной кардиопатии и ее угрозу для жизни мы рассмотрим вот тут.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/tonzillogennaja-kardiomiopatija.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий