Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Тромболизис при инфаркте миокарда — показания, противопоказания и ход процедуры

Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Инфаркт миокарда ежегодно забирает тысячи жизней. Разработано несколько методов экстренной помощи при таком состоянии. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда – один из эффективных способов поморщи пострадавшему. Важно разобраться, когда проводится такое лечение, кому подходит, а кому противопоказано.

Зачем нужна процедура

Понять, для чего необходимо проведение тромболизиса, поможет знание причин развития инфаркта миокарда. Этот приступ развивается из-за тромбирования кровеносного сосуда. Просвет, по которому движется кровь, перекрывается.

Такое состояние вызвано кровяным сгустком, который образуется при разрыве холестериновой бляшки.

Внимание! Инфаркт миокарда во многих случаях приводит к летальному исходу, вызванному остановкой сердца.

Даже если человек остается в живых, главная сердечная мышца не восстанавливается полноценно. В результате последствия инфаркта человек испытывает всю жизнь.

Удастся врачам сохранить жизнь или нет, во многом зависит от методов, которые применяются в первые часы после случившего приступа. Тромболизис при инфаркте имеет противопоказания, хотя в целом процедура помогает экстренно восстановить кровообращение и остановить процесс отмирания клеток сердца.

Немного истории

Проведение тромболизиса при инфаркте миокарда начали применять после 1980-х годов. Вначале эта процедура носила экспериментальный характер. Лишь после того, как ее эффективность была доказана, методика обрела широкое использование.

Перед тем как выполнять тромболизис на людях, проводились испытания на животных. Такие исследования позволили усовершенствовать методику и точнее определить, как препараты, вводимые при процедуре, воздействуют на состав крови, какие побочные реакции могут возникнуть и как правильно рассчитать дозировку.

Только после 1995 года эта процедура стала применяться в некоторых зарубежных клиниках. В странах бывшего СНГ тромболизис проводится только 10 последних лет.

Когда процедура растворения тромбов эффективна

Лечение инфаркта важно начать как можно раньше после развития приступа. Терапевтическое окно для тромболизиса составляет первые 3 часа после начала болезни. Хотя в следующие 6 часов проводить терапию можно, и польза сохраняется, результат не настолько выражен, и осложнения проявляются чаще.

Так как данная процедура должна проводиться сразу после инфаркта, часто ее приходится выполнять бригаде скорой помощи. При выезде на дом, врачи должны иметь нужный препарат, чтобы начать правильно лечить острый инфаркт миокарда.

Что такое тромболизис

Тромболизис – процесс, направленный на растворение образовавшегося в кровеносном сосуде тромба. В организме здорового человека он происходит постоянно, предотвращая образование маленьких тромбов. Процесс растворения происходит с помощью специальных ферментов.

Если сформировались крупные тромбы, организм неспособен самостоятельно их растворить. В лучшем случае в сгустке может появиться небольшое отверстие, однако этого недостаточно для нормального кровообращения.

По мере образования новых тромбов питание жизненно важных органов ухудшается, а риск инфаркта (отмирания клеток сердечной мышцы) возрастает.

Если ничего не предпринимать, в тканях начинается некроз, а сокращение мышцы ухудшается, что способно привести к внезапной остановке сердца.

Важно! Тромболизис проводится медиками в условиях стационара или скорой помощи.

Суть метода заключается во введении препаратов, способных растворить тромб в кратчайшие сроки.

Своевременно проведенный тромболизис позволяет остановить инфаркт миокарда, защитив большую часть сердечной мышцы. Процедура полноценно восстанавливает кровоснабжение и питание клеток сердца.

Результаты тромболизиса

Не только тромболизис помогает врачам спасти жизнь пострадавшему человеку и восстановить кровообращение в сосудах. Некоторые другие методы тоже дают подобный эффект.

Исследования показали, что своевременное проведение тромболизиса:

  • способствует скорейшему выздоровлению,
  • снижает срок пребывания в больнице,
  • увеличивает шансы на сохранение работоспособности после инфаркта.

Хотя при инфаркте больная сердечно-сосудистая система дает сбой, восстановить ее работу возможно. Если этим занимаются квалифицированные врачи, результат гарантирован.

Показания к проведению процедуры

Показания к тромболизису ограничены. Процедуру назначает врач, либо решение о ее проведении принимает бригада скорой помощи.

Тромболизис проводят в таких случаях:

  • при инфаркте в первые часы после приступа,
  • если миокард не погиб, боли сохраняются, и в ЭКГ отсутствует зубец Q, процедура показана в течение 12 часов,
  • при идиовентрикулярном ритме,
  • при подозрении на инфаркт.

В большинстве случаев проведение тромболизиса приносит хорошие плоды. Человек выживает, а инфаркт не распространяется на остальную часть миокарда.

Противопоказания

Однако есть противопоказания к применению тромболитической терапии. Большинство из них связаны с риском развития кровотечений.

Проводить тромболизис категорически запрещено при таких состояниях и заболеваниях:

  • открытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте,
  • геморрагический инсульт,
  • хирургические вмешательства в недавнем времени,
  • черепно-мозговые травмы,
  • роды.

Тромболитики вводят с большой осторожностью под внимательным контролем врача при таких диагнозах:

  • расслоение аорты,
  • неоднократные инфаркты,
  • нарушение мозгового кровообращения,
  • язва желудка,
  • травмы,
  • поражения печени, в том числе гепатит и цирроз,
  • гломерулонефрит,
  • беременность,
  • аллергическая реакция на некоторые тромболитические препараты.

Чаще от проведения тромболизиса врачи отказываются после недавно проведенных офтальмологических операций, в том числе с помощью лазерного луча.

Дозировка препаратов

Чем меньше времени прошло после начала инфаркта, тем эффективнее применение тромболитической терапии. Только что образовавшиеся тромбы рассасываются намного быстрее, ведь они мягче по консистенции и не слишком плотные. Врачи активно применяют препарат «Актилизе».

Рекомендуемая дозировка «Актилизе» при проведении тромболизиса описана ниже.

  1. Лечение в первые 3 часа проводится так: струйно вводится 15 мг «Актилизе», затем 50 мг в форме инфузии. Через час вводится еще 35 мг в течение часа.

    Максимальное количество «Актилизе» – 100 мг.

  2. Лечение от 6-12 часов после инфаркта такое: показано струйное введение 10 мг вещества, затем 50 мг в виде инфузии.

    Через каждые 30 минут вводится еще 10 мг «Актилизе» инфузионным способом до достижения максимальной дозы в 100 мг.

Врач, проводящий процедуру, должен строго соблюдать все рекомендации, описанные в инструкции и применять свой опыт.

Действие тромболизиса

Своевременно проведенная процедура положительно воздействует на сосуды, в которых произошла закупорка. Восстановление кровообращения дает такие результаты:

  • сохраняется способность желудочков качать кровь,
  • снижается риск развития аневризмы,
  • сокращается площадь пораженного участка миокарда,
  • возвращается электропроводимость сердечной мышцы.

С помощью тромболизиса можно не просто сформировать небольшой просвет сосуда в месте закупорки. Эта методика позволяет полностью восстановить диаметр сосуда и вернуть полноценный кровоток. Сравнительно недавно, когда не применялась подобная процедура, летальность после инфаркта миокарда была намного выше.

Виды тромболизиса

Тромболизис делят на два типа в зависимости от того, когда была начата процедура:

  • селективная,
  • неселективная методика.

Селективная тромболитическая терапия – та, которая проводится в течение первых 6 часов после наступления инфаркта. Неселективный тромболизис выполняется в первые 3 часа после нарушения нормального кровообращения.

По методу введения тромболитического препарата различают:

  • системный,
  • локальный тромболизис.

Когда нет данных о том, где именно образовался тромб, вызвавший инфаркт миокарда, тромболитики вводятся внутривенно в обычном режиме. Это системный метод тромболизиса.

В том случае, когда процедура проводится в условиях стационара, и есть все необходимое оборудование для внутрисосудистого введения, применяется катетер с камерой, изображение с которой выводится на экран. Препараты для разжижения тромба подводятся максимально близко к месту поражения. Этот метод более эффективен, и результат наступает быстрее.

Нюансы проведения процедуры

Тромболизис при поступлении в стационар проводится в отделении реанимации. После того как пациент поступил в больницу, для всех подготовительных мероприятий у медицинского персонала есть не более одного часа. За это время нужно подготовить пациента, провести необходимые обследования, анализы и консультации.

После инфаркта время очень ценно. Лишняя минута может стоит человеку жизни.

Каждый хирург должен придерживаться нескольких правил:

  • установка мочевых катетеров и зондов проводится исключительно до тромболизиса,
  • в первые сутки после вмешательства в крупные артерии катетер не устанавливается,
  • в течение суток до и после процедуры не выполняется никаких внутримышечных инъекций.

Важно! При определении дозировок препарата, помимо рекомендаций производителя, важно учитывать вес пациента. Возраст в большинстве случаев не является противопоказанием и на определение дозировки лекарства не влияет.

Как проходит диагностика перед процедурой, можно увидеть на видео:

Осложнения после проведения процедуры

Хотя осложнения после выполнения тромболизиса возникают крайне редко, все же они возможны. У некоторых людей после процедуры возникают кровотечения. Состояние сопровождается снижением гемоглобина и гематокрита.

Анализ крови показывает, что изменяется формула крови и уменьшается содержание тромбоцитов. Если какие-либо последствия проявляются, введение тромболитических препаратов прекращается, и назначаются другие методики.

Примерно 5 процентов пациентов после лечения тромболитиками жаловались на повышение температуры тела. Состояние сопровождалось лихорадкой и слабостью.

Когда терапия проводилась с помощью Стрептокиназы, каждый десятый пациент замечал резкое снижение артериального давления. После прекращения терапии состояние восстанавливалось.

Каждый третий человек, которому проводился тромболизис, обнаруживал сыпь. В некоторых случаях для устранения симптомов рекомендовались кортикостероиды.

После проведения тромболитической терапии реабилитация людей, перенесших инфаркт, проходит более благоприятно. Многим удается вернуться к активной жизни и сохранить трудоспособность. Своевременная терапия – залог успешного лечения!

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/infarkt/effektivnost-trombolizisa-pri-infarkte-miokarda-i-rekomendaczii-k-provedeniyu-proczedury

Первая помощь при инфаркте миокарда с дозировками препаратов. Современные способы лечения патологии | Онлайн-доктор для всей семьи

Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Инфаркт миокарда – это еще не приговор к сердечной смерти. При своевременной диагностике и купировании ишемии, пациенты могут прожить более 20 лет без сердечной недостаточности.

Главное, знать первые признаки инфаркта и возможности оказания первой помощи при патологии. Своевременная помощь спасает до 70% пациентов.

Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает

Инфаркт миокарда – это один из типов ишемической болезни сердца, который характеризуется острой коронарной недостаточностью и часто ангинозной, сдавливающей болью в грудной клетке.

Классификация

Инфаркт миокарда с точки зрения клинической диагностики классифицируют следующим образом:

  1. с элевацией, подъемом сегмента ST на ЭКГ (ST elevation myocardial infarction — STEMI);
  2. без элевации сегмента ST (non-ST elevation myocardial infarction — NSTEMI);
  3. неопределенный инфаркт миокарда, тот при котором нельзя сказать об элевации сегментов на ЭКГ;
  4. внезапная сердечная смерть.

Кроме того, инфаркты миокарда бывают с зубцом Q на ЭКГ или без него.

Выделяют три типа инфаркта миокарда:

  1. Тип 1. Связан с ишемией вследствие первичного коронарного события: эрозии, разрыва коронарной бляшки.
  2. Тип 2. Связан с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Наиболее частые причины, провоцирующие инфаркт: аритмии, анемии, артериальные гипертензии, спазм коронаров. Чаще такой инфаркт происходит без подъема сегментов на ЭКГ.
  3. Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
  4. Тип 4. Инфаркт, ассоциированный с оперативными вмешательствами на коронарах или с рестенозом.
  5. Тип 5. Инфаркт из-за аорто-коронарного шунтирования.

С другими классификациями и стадиями инфаркта можно ознакомиться здесь. 

Симптомы

Признаки инфаркта миокарда и у женщин и мужчин сходны. Есть несколько вариантов развития симптоматики:

  1. Ангинозная форма. Это классический вариант, ведущим симптомом которого является болезненность в области грудной клетки. Боль душащего характера, сопровождается липким потом и страхом смерти, не снимается нитратами. Боль может иррадиировать в область лопатки, левой руки и нижней челюсти.
  2. Аритмическая форма. Болезненность выражена меньше, чем ощущение перебоев в работе сердца.
  3. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. При этом типе клинической картины преобладают симптомы со стороны ЖКТ. Возможна тошнота и рвота, икота, резкое вздутие живота.
  4. Астматическая форма. Тип проходит на фоне одышки.
  5. Атипическая болевая. Боль локализируется в горле, нижней челюсти в плечах.
  6. Безболезненная. Проходит на фоне «полного клинического благополучия».

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда базируется на том, что при болях в сердце не помогает нитроглицерин.

Затем скорая помощь и врачи в клинике проводят такие диагностические обследования:

  1. ЭКГ признаки инфаркта

    мониторинг ЭКГ;

  2. измерение артериального давления, часто повышенное;
  3. пульсоксиметрия, определение сатурации или насыщения крови кислородом, в норме более 95%;
  4. тропонины Т и І, креатинфосфокиназа с фракцией МВ – специфические маркеры;
  5. АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин;
  6. липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды);
  7. общий анализ крови и мочи;
  8. эхокардиография с оценкой фракции выброса из левого желудочка.

Наиболее информативным и быстрым методом является ЭКГ. Специфические маркеры могут появиться в крови спустя 20 минут с начала приступа, что является поздней диагностикой инфаркта.

На ЭКГ

Расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда занимаются все врачи, в том числе и семейный доктор, фельдшера на скорой помощи, которые должны заподозрить патологию.

Признаки инфаркта на ЭКГ

Крупноочаговый инфаркт или Q-инфаркт проявляется патологическим комплексом QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF  или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

При мелкоочаговых инфарктах Q зубец отсутствует в отведениях aVL и I.

Если наблюдается элевация сегмента СТ (ST) на ЭКГ, то в острейшей стадии можно увидеть феномен «спины выгнутой кошки». Затем сегмент СТ начинает плавно опускаться.

Неотложная помощь

Первая помощь до приезда врача ограничивается самостоятельным приемом таблеток или спрея нитроглицерина, а также в строгом ограничении физической активности. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятым верхним краем кровати.

Первые действия скорой помощи при инфаркте миокарда по протоколу:

  1. регистрация ЭКГ и пульсоксиметрия с определением давления кислорода в крови;
  2. оксигенотерапия в виде наложения кислородной маски;
  3. обеспечение венозного доступа;
  4. Нитроглицерин в таблетках каждые 5-10 минут до снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.;
  5. ацетилсалициловая кислота в дозе от 160 до 325 мг или Клопидогрель до 300 мг внутрь;
  6. морфин по 2-5 мг каждые 20 мин;
  7. бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол до 25 мг).

Запрещено внутримышечное введение препаратов. После него невозможно нормально провести процедуру тромболизиса. В остром периоде после инфаркта миокарда противопоказаны антикоагулянты, они усиливают риск кровотечения.

Нельзя назначать ненаркотические анальгетики при инфаркте миокарда, то есть препараты из группы НПВС.

Эти же группы препаратов вводят в отделении реанимации и неотложной помощи. Терапия длится в течение 1-3 дней. Дополняют консервативное лечение Аторвастатином в дозировке более 40 мг. Назначают ингибиторы АПФ, например, Каптоприл.

После медикаментозной помощи при инфаркте миокарда есть 2 варианта развития событий:

  1. Метализе

    тромболизисная терапия;

  2. балонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов.

Тромболизисная терапия подразумевает использование препаратов альтеплазы или тенектеплазы (Актилизе, Метализе). Раньше вводили стрептокиназу, но она вызывает сенсибилизацию и развитие аллергически реакций в организме.

ВНИМАНИЕ! Введение тромболитиков актуально только в терапевтическое окно – 2 первых часа с момента начала приступа боли.

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от курения, ликвидации малоподвижного образа жизни. Это необходимо сделать даже после перенесенного приступа, чтобы не спровоцировать повторный инфаркт миокарда.

После неотложной помощи необходимо уделить внимание не только лечению в стационаре, но и реабилитации после инфаркта миокарда, важно понимать, когда начинать период восстановления и ЛФК. Об этом подробнее читайте здесь.

Источник: https://www.med-side.net/pervaya-pomoshh-pri-infarkte-miokarda-s-dozirovkami-preparatov-sovremennye-sposoby-lecheniya-patologii/

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда

Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Как и при ишемическом инсульте, системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда является наиболее просто выполнимой и эффективной процедурой, уступающей по эффективности разве что чрескожному коронарному вмешательству (стентированию).

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания.

Следует стремиться к тому, чтобы период от начала заболевания был минимальным: назначение тромболитиков по истечении 12 часов после начала заболевания неэффективно.

Это так называемое “терапевтическое окно” при инфаркте миокарда значительно больше, чем при ишемическом инсульте, когда проведение тромболитической терапии показано в первые 4,5 часа после его начала! 

Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов.

Так, лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час.

болезни, – 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов. Однако по факту лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получили ее к 3 часу болезни!

Показания к тромболитической терапии сформулированы достаточно четко. Это типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося трасмурального (крупноочагового) инфаркта миокарда. 

Новое понятие современной кардиологии, появившееся с началом применения тромболитической терапии – «прерванный или абортивный инфаркт миокарда» – полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии. Это состояние описывается как: 

Используемые тромболитики при тромболитической терапии

Пуролаза– проурокиназа рекомбинантная.
Альтеплаза – фибирин-специфический агент – может назначаться после 4 часов, может повторно назначаться при явлениях рестеноза. Новые рекомбинантные (продукт генной инженерии) тканевые активаторы плазминогена позволяют осуществлять в/в болюсное введение – ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.

Тенектеплаза – рекомендована для болюсного введения на догоспитальном этапе. 

Вместе с тем даже при типичном ангинозном приступе, не сопровождающемся динамикой ЭКГ, или если эти изменения касаются зубца Т (включая инверсию) или депрессии сегмента ST, ТЛТ не показана.

На эффективность тромболитической терапии влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы, т.е.

тогда, когда реактивность тромбоцитов и процессов коагуляции, а также вязкость крови, вазомоторный тонус и естественное ингибирование фибринолиза имеют свои максимальные суточные показатели. 

Осложнения тромболитической терапии:

• острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков – рассматривается как показатель реканализации) – готовность к дефибрилляции;
• рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарда становится более тяжелым.

Безусловные противопоказания к тромболитической терапии(Европейское общество кардиологов): 

  • инсульт в анамнезе; 
  • недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы; 
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца; 
  • известные нарушения в системе свертывания крови; 
  • повышенная кровоточивость; 
  • расслаивание аорты.

К относительным противопоказаниям тромболитической терапии причисляют: 

  • предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес; 
  • лечение непрямыми антикоагулянтами; 
  • беременность; 
  • пункцию неспадающихся сосудов (например, подключичной вены, когда велика вероятность применения ТЛТ, гепарина, не рекомендуется пользоваться этим доступом для установки инфузионных канюль); 
  • травматическую реанимацию ; 
  • рефрактерную артериальную гипертензию – систолическое АД больше 180 мм рт.ст.; 
  • недавнюю лазеротерапию сетчатки;
  • проведение хирургических операций менее чем за 6 месяцев до этого.

После проведения тромболитической терапии больному назначаются прямые антикоагулянты – такие как гепарин, а также препараты, улучшающий микроциркуляцию в сердечной мышце – аспирин, клопидогрел – ингибируют слипание тромбоцитов, в крови тем самым препятствуя, образованию сгустка.  

Источник: http://sosudy.pro/dostupno-ob-infarkte/lechenie-infarkta-miokarda/117-tromboliticheskaya-tterapiya-pri-ostrom-infarkte-miokarda

Терапевтическое окно при инфаркте – Лечение гипертонии

Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Одна из наиболее опасных сердечных патологий, нередко приводящая к летальному исходу — крупноочаговый инфаркт миокарда. Больным с таким недугом необходима срочная врачебная помощь и длительное восстанавливающее лечение.

Подробное описание

Миокард — это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера. Фактически именно здоровый миокард является основным условием нормального функционирования сердца и всего организма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт миокарда — это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом. Инфаркт миокарда различается по характеру анатомических поражений, по локализации некротического очага, по характеру протекания болезни.

Возможные факторы риска

Риск появления крупноочагового инфаркта миокарда повышается при наличии таких факторов, как:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • стрепто- или стафилококковая инфекция;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • резкое изменение уровня содержания холестерина в крови;
  • активное курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
  • малоактивный образ жизни, гипотония;
  • пожилой и преклонный возраст;
  • плохая экологическая обстановка;
  • сахарный диабет;
  • излишний вес, ожирение;
  • низкий уровень иммунитета.

В последнее время резко увеличился риск возникновения крупных инфарктов миокарда у людей молодого и среднего возраста. Это связано обычно с неправильным образом жизни и плохой экологией.

В основном крупные инфаркты миокарда случаются после 50 лет у женщин и после 40 лет у мужчин. При этом мужчины, как правило, страдают от инфаркта заметно чаще женщин. Основная причина этого — атеросклероз. Уровень его распространенности среди лиц мужского пола намного выше, чем у женского населения.

Помимо вышеописанных факторов риска причиной возникновения крупноочагового инфаркта миокарда становится:

  • сердечная ишемия;
  • тромбоз сосудов;
  • повышенная вязкость крови;
  • стенокардия;
  • сильные артериальные спазмы;
  • болезни центральной нервной системы;
  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Основные периоды

В процессе образования и протекания крупноочагового инфаркта миокарда различают отдельные стадии заболевания. Начальная стадия — острейшая, продолжается не более 120 минут. В это время некроз тканей пока не наблюдается.

Следующая стадия заболевания — острый период. Он может продолжаться от 2 до 10 суток, в отдельных случаях растягивается до 2 недель. Началом данной стадии считается момент образования некротического очага. Далее наступает размягчение мышечных тканей сердца — миомаляция.

Во время острой стадии у больного обычно наблюдается:

  • гипертермия;
  • признаки ОСН;
  • гипотония;
  • отсутствие сильных болевых ощущений.

После крупноочагового инфаркта миокарда начинается рубцевание тканей, охваченных некротическими изменениями. В этот момент заболевание переходит в 3-ю стадию — подострый период. Продолжительность данной фазы составляет, как правило, 4 недели. Болевые ощущения постепенно проходят, температура нормализуется. Пациент ощущает заметное улучшение общего состояния.

Затем начинается последняя стадия крупного инфаркта миокарда — постинфарктный период. Его длительность составляет обычно от 3 до 5 месяцев. На этой стадии происходит уплотнение тканей и постепенное формирование рубца. Миокард успевает приспособиться к функционированию в новых условиях. Симптомы, наблюдаемые ранее, постепенно проходят. Самочувствие нормализуется.

Лечение

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок — через 12 часов после начала заболевания.

Лучше всего, если помощь будет оказана в течение первых 4 часов, это позволит избежать серьезных постинфарктных патологий.

Основные направления лечения — снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

  • тромб можно растворить посредством медикаментов;
  • проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время. Затем его выписывают домой. До завершения постинфарктной стадии пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Специальная диета

Диетическое питание — важное условие лечения после инфаркта. Основные цели диеты в данном случае:

  • уменьшение общей калорийности потребляемых продуктов;
  • избежать метеоризма в кишечнике;
  • предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
  • не допустить повышения уровня сахара в крови.

Поэтому в рацион не должны входить:

  • свежий хлеб и выпечка;
  • молоко;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • какао, кофе, шоколад;
  • пряности, специи.

Питание больного организуется дробно, пища дается малыми порциями в теплом виде. В первое время после инфаркта лучше давать еду в протертом виде. Горячие блюда готовятся путем отваривания обычным способом или на пару. Соль, сахар и общее количество жидкости в рационе необходимо ограничить.

Возможные осложнения

Последствия крупноочагового инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся:

  • ОСН;
  • кардиогенный шок;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ухудшение проводимости сердца;
  • разрыв миокарда.

Позже могут проявиться такие осложнения, как:

  • выпячивание сердечной стенки;
  • дисфункция сердечной мышцы;
  • тромбоэмболия;
  • ХСН;
  • аневризма левого желудочка;
  • кардиосклероз.

Основной причиной для беспокойства после крупноочагового инфаркта миокарда являются сердечные боли. При их появлении необходимо обязательно показаться специалисту. Это поможет предотвратить вероятность повторного инфаркта миокарда. Врач определит характер болей и причину их возникновения. При необходимости назначит необходимое лечение и даст рекомендации по коррекции режима.

Одышка, возникающая после тяжких физических нагрузок или интенсивных физических упражнений, может появиться вследствие ОСН. После инфаркта миокарда она возникает из-за нарушения ритма сердечных сокращений. Причина этого — образовавшийся рубец.

В этом случае также наблюдается:

  • тахикардия;
  • общая слабость;
  • кашель в ночное время;
  • легкие сердечные боли;
  • учащение мочеиспускания;
  • резкие перепады настроения.

Все вышеописанные недомогания в постинфарктный период связаны с постепенным увеличением физической активности при возвращении пациента к привычному образу жизни. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При появлении любых дополнительных симптомов и признаков консультация специалиста необходима. Самолечение в данной ситуации может быть опасно.

Чтобы избежать опасных последствий, больному необходимо соблюдать режим, правильно питаться, строго выполнять все назначения врача, регулярно проходить врачебный осмотр и делать дополнительную ЭКГ в случае необходимости.

Что такое терапевтическое окно: тромболитическая терапия

Терапевтическое окно при инфаркте миокарда это

Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее чем через 12 часов после начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется терапевтическим окном.

И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (в последнем случае – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания, когда врачебная помощь еще не оказывается.

Применение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.

При инфаркте миокарда прогноз для больного напрямую зависит от того, насколько быстро начали проводить тромболитическую терапию.

Лечение, начатое в интервале от 30 до 60 минут с момента возникновения симптомов, позволяет спасти жизнь шестидесяти– восьмидесяти пациентам из тысячи, а на первом – третьем часу болезни – уже только тридцати – пятидесяти пациентам. Увы, реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни.

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии в современной кардиологии появилось новое понятие – прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда. Его результатом является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот, поскольку методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб, была создана именно в Москве – в Российском кардиологическом научно-производственном центре под руководством Е. И. Чазова. Сейчас она широко применяется во всем мире.

В современной машине скорой помощи есть все необходимые средства (препараты типа стрептазы) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца

Обычно ишемию долго лечат терапевтически, но современное поколение кардиологов не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Какие операции предлагаются больным с ишемической болезнью сердца? 

Сегодня существует множество лечебных технологий. Из всех методик, которые активно осваиваются в последние десятилетия, нужно прежде всего вспомнить о малоинвазивных вмешательствах. Они в значительной степени захватили территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги. Однако классикой кардиохирургии является операция аортокоронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой берут какой-либо собственный сосуд больного и подшивают его к коронарной артерии выше и ниже уровня сужения. Таким образом для крови создают путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии. Это приводит к ликвидации ишемии миокарда и исчезновению приступов стенокардии.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция.

Такие операции имеют чрезвычайно высокий процент успешности. Впрочем, в данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач: он очень мал. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что иногда ишемическая болезнь приводит к серьезным осложнениям.

Скажем, человек ранее перенес инфаркт – и у него уже есть поражение не только сосудов, но и самой сердечной мышцы. Он нуждается в сложной и кропотливой операции.

Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана или даже двух. И все это у одного больного. Оперировать таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

О выборе метода лечения ишемии сердца

Больному с многососудистым поражением предпочтительнее провести большую операцию – аортокоронарное шунтирование.

Пациенту же, которому можно выполнить транслюминальную баллонную ангиопластику, шунтирование не делают. Но здесь имеются определенные ограничения.

Кроме того, есть люди, которым показаны операции на сокращающемся сердце. Они очень эффективны.

Наконец, есть больные, которым, к сожалению, нельзя сделать ни стентирование, ни операцию. Для этой категории пациентов применяют трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТЛР) – создают новые сосуды.

Пересадка сердца

Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем более 10 лет. Чувствует он себя нормально, водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил дом. Все по хозяйству делает сам, никаких проблем с ограничением нагрузки после операции не имеет.

По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и в последний год уже просто жил в Центре хирургии.

Он перенес несколько клинических смертей! Ужаснее всего было, когда наступал приступ и Юрий начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду: надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание.

Реанимация – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней опять то же самое.

По всему миру в СМИ муссируются слухи о том, что люди, у которых пересажены какие-либо органы (и вовсе не обязательно сердце), меняются после операции. Вроде бы у них иногда появляются новые пристрастия, интересы… Объясняют это якобы влиянием личности донора. Юрий уверяет, что он ничуть не изменился – разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.

Простужаться ему нельзя: простуду лечить приходится долго, иногда даже нужно ложиться в больницу. Дело в том, что, несмотря на все научные достижения, есть такие проблемы, преодолеть которые врачам пока не дано.

Пересаженный орган, который функционирует и обеспечивает жизнь человека, нуждается в постоянной защите от самого пациента.

Потому что это орган другого генетического состава, и, чтобы не произошло отторжения, пациент должен всю жизнь принимать специальные, очень сильные препараты, которые практически сводят к нулю работу иммунной системы. Иными словами, у человека почти отсутствует собственный иммунитет.

У больных с пересаженными органами врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать состояние, которое называется синдромом приобретенного иммунодефицита, чтобы организм не отторгнул чужой орган.

И поэтому любая инфекция для такого больного убийственна: организм не борется с ней. Все ресурсы, предназначенные для сопротивления инфекции, подавлены лекарствами.

В результате процесс выздоровления протекает значительно дольше, чем у остальных людей.

Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что очень важный фактор, способствующий успеху данной операции, – душевное состояние, боевой дух. По его мнению, не следует зацикливаться на самочувствии, а нужно верить в собственные силы и в профессионализм врачей.

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 81;

Источник: https://studopedia.net/9_12139_chto-takoe-terapevticheskoe-okno-tromboliticheskaya-terapiya.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий