Тактика фельдшера при гипертонической болезни

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Тактика фельдшера при гипертонической болезни
1 Крикунова С.И. 1 Псеуш М.Ю. 1 Ломоносова Г.Г. 1 1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования» 1. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и колледжей. – Издание 6-е – Краснодар, 2013. – 256 с.
2. Борисов Ю.Ю., Рамонова Л.П.

Неотложные состояния в сестринской практике. – Учебное пособие для студентов медицинских вузов и колледжей. Издание 8-е – Краснодар, 2014. – 116 с.
3. Вялков А. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. Фармацевтический вестник. – 2001. – № 32.
4. Круглов В. Артериальная гипертония. Как определить. Как предупредить.

Как вылечить. – СПб.: ООО Северо-Запад, Ростов н/Д:Феникс, 2005. – 128 с.

Актуальность исследования. Сердечно – сосудистые заболевания являются самыми распространенными заболеваниями в мире [1].

Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями и являются основными причинами инвалидизации и смертности населения [3].

Гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных болезней, которой страдают около 1 млрд. человек в мире, и этот показатель растет, и, по прогнозам, к 2025 г. количество людей с гипертонией увеличится на 60 %.

В России распространенность артериальной гипертонии выше по сравнению с другими европейскими странами: данным заболеванием страдают более 40 % взрослого населения нашей страны.

Но проблема не только в широком распространении болезни, а в том, что из 81,1 % знающих о своем диагнозе эффективно лечатся лишь 27,3 % больных.

Это является причиной широкой распространенности гипертонических кризов в России: по данным разных авторов, у 1–7 % больных артериальной гипертонией ежегодно случается гипертонический криз.

Артериальная гипертония (АГ) приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Одним из составляющих успешной борьбы с АГ является повышение информированности населения и готовности его к профилактике, формирование установки на здоровый образ жизни. В решении этих важных, социально значимых задач основная роль принадлежит фельдшерам и медицинским сестрам [2,3,4].

Цель исследования: изучить тактику фельдшера при введении пациентов с гипертонической болезнью.

Предмет исследования: изучить тактику фельдшера при ведении пациентов с гипертонической болезнью.

Гипотеза исследования: при внедрении фельдшером лечебного питания и методов реабилитации пациентам с АГ, будет способствовать снижение случаев осложнений, что улучшит качество жизни больного.

Задачи исследования:

Произвести исследование тактики фельдшера при ведении пациентов с гипертонической болезнью.

Организовать посещаемость «школы здоровья» пациентов с гипертонической болезнью: для получения основных знаний, умений и навыков пациентов и нормализации общего состояния.

В исследовании приняли участие 23 пациента кардиологического отделения ККБ № 2. Методика исследования включала анкетирование.

Анализ результатов исследования показал, что гипертонической болезнью чаще страдают мужчины 68 %, а женщин 32 %., возраст пациентов свыше 50 лет, что составило 23 человека. По территории проживания пациентов, в городе 50 %, а 27 % проживают в селах.

Чаще заболеванием АГ страдают люди, работающие на промышленных предприятиях 35 %, Среди респондентов с заболеванием АГ превалируют инвалиды – пенсионеры 34 %. Пациенты с АГ не принимающие лекарства 73 % и они чаще всего не знают об осложнениях.

Среди пациентов знающих уровень холестерина в крови 16 (37 %) и 24 (63 %) пациентов не знающих.

На базе «Школы здоровья» нами было проведено исследование и разработка лечебно-профилактических мероприятий (диета терапия и комплекс ЛФК) в сочетании медикаментов под контролем врачами.

Посещаемость «Школы здоровья» составило 89 % из всех пациентов болеющие гипертонией, больше всего было представители женского пола все 32 %, а посещаемость мужчин составило 57 %. После увеличение посещаемости «Школы здоровья» у пациентов с гипертонической болезнью нормализовалось артериальное давление.

В «Школе здоровья » пациентов обучали режиму щадящей диете (91%), которая привила к улучшению и нормализации общего состояния пациентов.

Таким образом, мы видим что «Школы здоровья» выходит на более эффективный уровень одного из этапов реабилитации пациентов с гипертонической болезнью.

Выводы:

  1. Высокий уровень заболеваемости объясняется особенностями питания, социальной и производственной жизни.
  2. АГ наиболее подвержены люди, деятельность которых связана с работой на промышленных предприятиях, нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием и не приемом медикаментов.
  3. К выраженным факторам риска следует отнести режим и качество питания, злоупотребление алкоголем, курение, не использования лекарственных препаратов, стрессы, наследственность.

Библиографическая ссылка

Крикунова С.И., Псеуш М.Ю., Ломоносова Г.Г. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 11-4. – С. 696-697;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10644 (дата обращения: 15.03.2021).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10644

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме артериальной гипертензии

Тактика фельдшера при гипертонической болезни

1. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

  • 1.1. Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
  • 1.2. При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости — консультация врача.
  • 2. Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.
  • 3. Работа с диспансерной группой больных с АГ:
  • 3.1. Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
  • 3.2. Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости — коррекция лечения).
  • 3.3. Оформление медицинской документации.

Неотложная помощь при гипертонических кризах

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15—20 % от исходного, затем за 2—6 часов до 160 и 100 мм рт. ст. (возможен переход на пероральные ЛС):

  • • гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией;
  • • гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом;
  • • гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом;
  • • гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью;
  • • гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией;
  • • гипертонический криз при феохромоцитоме.

К кризам II порядка относятся неосложненные гипертонические кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 2—6 часов на 15—20 % от исходного.

Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

  • эналаприлат в/в струйно за 5 мин 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг);
  • дибазол 1 % 3—4 мл в/в;
  • • при судорогах ввести седуксен (диазепам, реланиум) 2,0 мл — 0,5 % в/в (10 мг);
  • сульфат магния 25 % — 10,0 в/в или в/м или сульфат магния 10 % — 10,0 в/в (кормагнезин) медленно в течение 7—10 мин.

Гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом. Снижение АД проводится медленно:

  • эналаприлат 0,5— 1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
  • дибазол 1 % 3—4 мл в/в.

Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

  • нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4—1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1 % раствор нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9 % растворе натрия хлорида и вводят ка- пельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС или изокет (изосорбида динитрат) 10 мл в/в медленно на физиологическом растворе;
  • пропранолол — в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1 % раствора (1 мг), можно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
  • • в случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
  • морфин 1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвота);
  • ацетилсалициловая кислота (если пациент не принимал ее самостоятельно до вас) — разжевать 160—325 мг.

Внимание! Высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина).

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

  • эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
  • фуросемид 40—60 мг в/в;
  • нитроглицерин в/в капельно 1 % раствор — 2—4 мл в 200 мл физиологического раствора. Если нет такой возможности, нитроглицерин можно дать под язык 0,5—1 мг;
  • • Не рекомендуемые гипотензивные препараты: пропранолол, клонидин.

Гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией.

Внимание! Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются тератогенными препаратами, поэтому применение этих препаратов нежелательно.

  • • Обеспечить охранительный режим от внешних факторов.
  • Сульфат магния 25 % раствор 5—10 мл в/в болюсом, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (для снижения АД и купирования судорог).
  • • При преэклампсии также используется нифедипин — 10 мг под язык.
  • • Экстренная госпитализация в роддом.

Гипертонический криз при феохромоцитоме. Лечение начинают с введения альфа-адреноблокаторов: празозин 1 мг под язык или фентоламин в/в (5 мг сухого препарата растворить в 1 мл воды для инъекций), введение этой дозы препарата можно повторить при отсутствии эффекта.

Дроперидол 0,25 % — 2,0 в/в или в/м.

Гипертонический криз неосложненный. Купирование не осложненных ГК, когда состояние больного не вызывает опасения, АД снижают постепенно в течение 2—6 часов (оптимально на 15—20 % исходного в течение первых часов) с использованием антигипертен- зивных препаратов короткого действия перорально:

  • • нифедипин — 10—20 мг под язык (не рекомендуется при нестабильной стенокардии);
  • • каптоприл — 25 мг сублингвально;
  • • пропранолол — 10—40 мг под язык.

Кроме этих препаратов можно использовать внутримышечные инъекции дибазола, целесообразно также включение в терапию транквилизаторов и седативных средств.

Больные должны находиться под наблюдением в течение как минимум 6 ч после начала лечения.

Показания к госпитализации

  • 1. Осложненный ГК. Отделение, в которое направляется пациент, определяется имеющимся осложнением.
  • 2. Неосложненный ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе, — госпитализация в терапевтическое отделение.

Источник: https://studref.com/402806/meditsina/taktika_feldshera_neotlozhnaya_pomosch_sindrome_arterialnoy_gipertenzii

Артериальная гипертензия

Тактика фельдшера при гипертонической болезни

Определение

К неотложным состояниям, связанным с повышением артериального давления,следует относить гипертензивные кризы и ухудшение состояния, связанные сповышением артериального давления, не доходящие до гипертензивного криза.

Коды по МКБ -10

– I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.

– I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь спреимущественным поражением сердца).

– I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражениемпочек.

– I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражениемсердца и почек.

– I15 Вторичная гипертензия.

Эпидемиология

Гипертензивные кризы (ГК) не входят в Международную классификацию болезней,в том числе в ее 10‑й пересмотр (МКБ-10)[1].

Именно поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежнойстатистики.

Исследования последних лет показывают, что частота ГК в РоссийскойФедерации велика и имеет тенденцию к увеличению.

Одной из отличительных особенностей ГК является их склонность к повторению.По данным, 62,7% ГК повторяются в течение года, 39,6% — в течение месяца, 11,7%— в течение ближайших 48 ч.

Классификация

Для оказания скорой медицинской помощи прежде всего следует разделять всеслучаи повышения АД на состояния без непосредственной угрозы для жизни исостояния, прямо угрожающие жизни.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

1. Состояния, не угрожающие жизни.

1.1. Ухудшение течения артериальной гипертензии (АГ).

1.2. Неосложненные ГК.

2. Состояния, угрожающие жизни (критические).

2.1. Особо тяжелые ГК:

– острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК);

– криз при феохромоцитоме;

– эклампсия.

2.2. Острое и значительное повышение АД при:

– отеке легких;

– ОКС;

– геморрагическом инсульте;

– субарахноидальном кровоизлиянии;

– расслаивающей аневризме аорты;

– внутреннем кровотечении.

Тактика

При АГ, непосредственно угрожающей жизни, показана интенсивнаяантигипертензивная терапия. При интенсивной антигипертензивной терапии в первые30 мин АД следует снижать не более чем на 25% исходной величины. В течениепоследующих 2 ч принято стабилизировать АД: систолическое — около 160 ммрт.ст., диастолическое — около 100 мм рт.ст.

При отсутствии непосредственной угрозы для жизни АДнеобходимо снижать в течение нескольких часов. Основные антигипертензивныепрепараты следует назначать в размельченном виде сублингвально [8, 9]. Втечение первых 30–60 мин АД следует снизить на 15–25% с последующей егонормализацией в течение суток и назначением базисной гипотензивной терапии.

Антигипертензивными препаратами, наиболее часто используемыми при лечениинеотложных состояний, связанных с повышением АД, не угрожающих жизни, по мнениюмногих авторов, являются нифедипин, каптоприл, клонидин. Учетный препаратклонидин следует полностью заменить моксонидином.

Все перечисленные таблетированные антигипертензивные средства (нифедипинкороткого действия, каптоприл, моксонидин), а также препараты для внутривенноговведения (клонидин, нитроглицерин, урапидил, фуросемид) и магния сульфат длявнутримышечного применения включены в Требования к комплектации лекарственнымипрепаратами и медицинскими изделиями укладки общепрофильной для оказания скороймедицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России 7 августа 2013 г. №549н.

Все включенные в протокол таблетированные формы антигипертензивныхлекарственных средств (нифедипин, каптоприл, моксонидин) входят в переченьжизненно важных лекарственных средств.

Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления надогоспитальном этапе

Диагностика

Основной симптом — повышение АД по сравнению с привычными для больногозначениями.

Артериальную гипертензию, ухудшение, диагностируют в случаях относительнопостепенного и умеренного повышения АД по сравнению с привычными для пациентазначениями, умеренной головной боли. У части пациентов наблюдаются признакигиперсимпатикотонии (беспокойство, гиперемия кожного покрова, ЧСС выше 85 вминуту, повышение пульсового давления).

Изолированную систолическую артериальную гипертензию распознают посущественному повышению систолического АД при нормальном диастолическом АД.

Злокачественную артериальную гипертензию диагностируют наосновании высокого систолического или диастолического АД (>180 и/или 120 ммрт.ст.

соответственно), наличия кровоизлияний на глазном дне и отека сосочказрительного нерва, признаков нарушения кровоснабжения жизненно важных органов,тяжелой неврологической симптоматики, нарушений зрения, хронической почечнойнедостаточности, снижения массы тела, нарушения реологических свойств крови сосклонностью к тромбозам.

Гипертензивный криз диагностируют при остро возникшем,выраженном повышении АД (систолическое АД обычно выше 180 мм рт.ст.,диастолическое выше 120 мм рт.ст.), сопровождающемся клиническими симптомами,требующими немедленного контролируемого его снижения в целях предупреждения илиограничения поражения органов-мишеней.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным, очень резкимповышением преимущественно систолического АД с увеличением пульсового,сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в областисердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью,головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения ислуха. Характерно существенное снижение АД при переходе в вертикальноеположение.

Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляетсявнезапным, очень резким повышением АД, психомоторным возбуждением, сильнойголовной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелымирасстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Дифференциальная диагностика

Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением АД, насостояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающиежизни.

Скорая медицинская помощь

1. Артериальная гипертензия, ухудшение.

1.1. При повышении АД без признаков гиперсимпатикотонии:

– каптоприл (капотен) в дозе 25 мг сублингвально;

– для усиления эффекта можно дополнительно дать фуросемид в дозе 40 мг.

1.2. При повышении АД и гиперсимпатикотонии:

– моксонидин (физиотенз) в дозе 0,4 мг сублингвально;

– для усиления эффекта можно дополнительно дать 40 мг фуросемида или 10 мгнифедипина.

1.3. При изолированной систолической артериальной гипертензии:

– моксонидин в дозе 0,2 мг однократно под язык.

2. Гипертензивный криз.

2.1. Гипертензивный криз без повышения симпатической активности:

– урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг;

– при недостаточном эффекте — повторно инъекции урапидила в той же дозе нераньше чем через 5 мин.

3. Гипертензивный криз с высокой симпатической активностью:

– клонидин в дозе 0,1 мг внутривенно струйно медленно.

4. Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:

– соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.

5. Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия

(судорожная форма ГК).

5.1. Для контролируемого снижения АД:

– урапидил (эбрантил) в дозе 25 мг внутривенно дробно медленно, далеекапельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6–1,0 мг/мин,подбирать скорость инфузии до достижения необходимого АД.

5.2. Для устранения судорожного синдрома:

– диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта

или достижения дозы 20 мг.

5.3. Для уменьшения отека мозга:

– фуросемид (лазикс) в дозе 40–80 мг внутривенно медленно.

6..Гипертензивный криз и отек легких:

– нитроглицерин (нитроспринт- спрей) в дозе 0,4 мг под язык и до 10 мгнитроглицерина (перлинганита) внутривенно капельно или с помощью инфузионногонасоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта, под контролем АД;

– фуросемид в дозе 40–80 мг внутривенно медленно.

7. Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:

– нитроглицерин в дозе 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривеннокапельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения дополучения эффекта.

8. Гипертензивный криз и инсульт:

– антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическоеАД превышает 120 мм рт.ст., стремясь снизить его на 10–15%;

– в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранеечем через 5 мин;

– при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение АД немедленнопрекратить антигипертензивную терапию.

Основные опасности и осложнения:

– неконтролируемая артериальная гипотензия;

– по мере снижения АД — появление или усиление ангинозной боли либоневрологической симптоматики;

– ортостатическая артериальная гипотензия.

Для специализированных реанимационных бригад препаратрезерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям, — натриянитропруссид (ниприд); вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора декстрозывнутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого АД.

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты препаратывыбора — эсмолол (бревиблок) и натрия нитропруссид (см. ≪Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скороймедицинской помощи при расслоении аорты≫).

Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов,например: пратсиол под язык или фентоламин внутривенно. Препараты второй линии— натрия нитропруссид и магния сульфат.

При АГ вследствие потребления кокаина, амфетаминов и другихпсихостимуляторов — см. протокол ≪Острые отравления≫.

С учетом особенностей течения острой АГ, наличия сопутствующих заболеванийи реакции на проводимую терапию можно рекомендовать больному конкретные мерысамопомощи при аналогичном повышении АД.

Экстренная транспортировка пациента в стационар показана:

– при ГК, который не удалось устранить на догоспитальном этапе;

– ГК с выраженными проявлениями острой гипертензивной энцефалопатии;

– осложнениях АГ, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебногонаблюдения (ОКС, отеке легких, инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, островозникших нарушениях зрения и др.);

– злокачественной АГ.

При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состоянияпациента следует доставить в стационар, обеспечить на время транспортировкипродолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме. Предупредитьперсонал стационара. Передать пациента врачу стационара.

Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления нагоспитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи. 

Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скороймедицинской помощи стационара.

При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следует учитывать, чточем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его рецидива.

Три варианта оказания скорой медицинской помощи:

1. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни — пациентподлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации.

– Передать пациента непосредственно реаниматологу.

2. Повышение АД сохраняется либо протекает с осложнениями, не угрожающимижизни, — показано направление в отделение краткосрочного пребывания.

– Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и визуальное наблюдение.

– Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

– Взять кровь для проведения необходимых исследований.

– Не допускать повторного повышения АД вследствие прекращения действияпрепаратов, назначенных на догоспитальном этапе, или в связи с тем, чтосохраняется причина повышения АД.

– Не допускать чрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммациейэффектов лекарственных средств, полученных пациентом, или течением основногозаболевания.

3. АД нормализовано, осложнений нет наблюдение иобследование в течение 1–2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и другихповодов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

– Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

– Зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

– Взять кровь для проведения необходимых исследований.

“,”author”:””,”date_published”:”2021-03-15T01:48:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2021/10/blog-post_29.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1509,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2021/10/blog-post_29.html

Гипертензивные кризы

Тактика фельдшера при гипертонической болезни

Чаще всего в практике скорой помощи встречаются больные с гипертензивными кризами на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни и распространенного атеросклероза сосудов. Однако причиной резкого подъема артериального давления могут быть также заболевания почек, головного мозга, различные эндокринные нарушения и т. д.

Диагноз гипертонического (гипертензивного) криза ставится на основании значительного расстройства самочувствия больного и его общего состояния, цифры артериального давления не являются определяющими.

Одни больные чувствуют себя очень плохо при артериальном давлении 130 и 85 мм рт. ст. (имеется и соответствующая клиника), другие спокойно переносят артериальное давление до 160 и даже 200 мм рт. ст., не предъявляя жалоб.

Средней нормой считается артериальное давление 120—130 и 70— 80 мм рт. ст., однако это можно отнести только к молодым здоровым людям. У каждого человека имеется своя норма—«рабочее артериальное давление », при котором он чувствует себя хорошо и является относительно здоровым.

У молодых женщин, чаще астенического и нормостенического телосложения (реже у мужчин), рабочим иногда является артериальное давление 100—110 и 60—70 мм рт. ст., даже небольшое повышение они переносят плохо. У пожилых хронических больных с гипертонической болезнью II—III ст.

и атеросклерозом аорты, коронарных и мозговых сосудов рабочим может быть артериальное давление до 150—170 и 80—90 мм рт. ст., и понижение его ниже этих значений они переносят так же плохо, как и значительное повышение.

Это необходимо выяснить во время сбора анамнеза, а также просмотра имеющихся у больного медицинских документов (амбулаторной карты, выписок из стационара и др.).

Спровоцировать криз могут такие факторы, как психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, чая, кофе, некоторых медикаментов и т. д.

Существует много различных классификаций гипертензивных кризов. В практике оказания симптоматической неотложной помощи следует ориентироваться на клинические проявления и учитывать механизм действия применяемых препаратов.

I вариант клинического проявления гипертензивного криза

Преобладают жалобы на сердцебиение, озноб, «судороги» в руках и ногах (объективно не отмечаются), «комок в горле», «обруч, сжимающий голову», беспокойство. Больные нервничают, суетятся, возбуждены, могут быть тремор конечностей, учащенное мочеиспускание. Криз часто связан со стрессом.

Неотложная помощь

Неотложная помощь начинается с дачи больному 1—2 таб. или 30—40 капель настойки валерианы или такого же количества настойки пустырника, корвалола или валокордина. Внутримышечно вводится магния сульфат 25%-ный — 5—10 мл, можно ввести внутремышечно реланиум (седуксен).

Больного следует успокоить, из помещения удалить лишних людей, которые поддерживают нервозную обстановку или излишне активно сочувствуют больному.

Если артериальное давление повышено значительно и плохо снижается, можно ввести также внутримышечно 3—5 мл 1%-ного дибазола или папаверина 2%-ного — 2 мл.

II вариант клинического проявления гипертензивного криза

Больной жалуется на тошноту (иногда до рвоты), «голова налита свинцом», разлитую головную боль, усиливающуюся при изменении положения тела, слабость, свет раздражает глаза. Эти явления возникают в тех случаях, когда нарушается отток крови из капилляров головного мозга за счет спазма преимущественно вен и венул. Такой криз иногда затягивается на несколько часов и суток.

Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз (ГК)

Тактика фельдшера при гипертонической болезни

Выяснить жалобы. Обратить внимание на выраженность признаков осложнений:

а) острой левожелудочковой недостаточности:

  • инспираторную одышку, усиливающуюся в положение лёжа, удушье;
  • кашель, сначала сухой, затем влажный с мокротой;
  • гипергидроз;
  • повышенную раздражительность, страх смерти.

б) хронической сердечной недостаточности:

  • отёки нижних конечностей;
  • признаки гепатомегалии.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие церебро- и кардиоваскулярной патологии.

Провести объективное обследование. Определить:

  • выраженность гемодинамических расстройств;
  • выраженность острой дыхательной недостаточности;
  • степень нарушения сознания.

При подозрении на острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, острую левожелудочковую недостаточность вызвать специализированную бригаду СМП с учётом возможностей данного ЛПУ.

Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на проявления левожелудочковой недостаточности:

  • положение ортопноэ, одышка;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз;
  • гипергидроз;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардию более 120 уд. в минуту;
  • влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
  • перкуторное расширение границ относительной сердечной тупости влево;
  • отёки нижних конечностей и явления асцита.

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого и правого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.

Признаки гипертрофии левого желудочка см. в разделе «Неосложнённый гипертонический криз».

Признаки перегрузки правых отделов сердца:

  • P-pulmonale;
  • подъём сегмента RS-T;
  • отрицательный зубец T в отведениях III, aVF, V1-V2;
  • углубление зубцов QIII и SI.

Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина (по показаниям).

Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза. ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, пульсоксиметрия.

Поставить диагноз в соответствии с классификацией, рекомендованной Национальными клиническими рекомендациями.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Соблюдать правила:

  • Лечение направить на снижение АД в течение первых минут при помощи парентерального введения гипотензивных препаратов.
  • Соблюдать скорость снижения АД в пределах 15-25 % от исходного уровня в течение 30-120 минут.
  • Выбор препарата и способ введения определить в соответствии с выраженностью клинических проявлений и тяжестью осложнений гипертонического криза.

Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.

Оксигенотерапия при SpO2 менее 90 %.

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

При остром нарушении мозгового кровообращения см. раздел «ОНМК».

При острой левожелудочковой недостаточности см. раздел «Кардиогенный отёк лёгких».

При остром коронарном синдроме см. раздел «ОКС».

При расслаивающей аневризме аорты см. раздел «Расслаивающая аневризма аорты».

При преэклампсии, эклампсии см. раздел «Гестоз».

При острой гипертензионной энцефалопатии

Энаприлат (Энап-Р) 0,5-2 мл (0,625-2,5 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 10 мл в/в или

Метопролол сукцинат 5-10 мл (5-10 мг) в/в струйно медленно по 5 мг с интервалом в 2 минуты или

  • α2-адреномиметики центрального действия:

Клонидин (Клофелин) 0,01 % — 1 мл (0,1 мг) в/в в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-20 мл в/в медленно под контролем АД. Снижать АД медленно на 15-25 % от исходного уровня в течение 30-120 минут.

  • Магния сульфат 25 % — 10 мл (2500 мг) в/в медленно.

При отсутствии гипотензивного эффекта

Пентамин 5 % — 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% — 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в дробно под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.

При тошноте и рвоте

Метоклопрамид 10 % -2 мл в/в или

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты

Дроперидол 0,25 % — 1-2 мл (2,5-5 мг) в/в.

При судорожном синдроме

  • Транквилизаторы бензодиазепинового ряда:

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При признаках ХСН и преимущественном повышении ДАД

Фуросемид (Лазикс) 1 % — 2 мл (20 мг) 20-40 мг в/в.

Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в физиологически выгодном положении.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ с учетом развившегося осложнения.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-zabolevaniyax-serdechno-sosudistoj-sistemy/arterialnaya-gipertenziya-oslozhnyonnyj-gipertonicheskij-kriz-gk/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий