Таблетка в кармане при мерцательной аритмии

Ритмонорм

Таблетка в кармане при мерцательной аритмии

Торговое наименование:

Международное наименование:

Пропафенон (Propafenone)

Групповая принадлежность:

Антиаритмическое средство

Описание действующего вещества (МНН):

Пропафенон

Лекарственная форма:

таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие:

Антиаритмический препарат Ic класса, блокирует Na+-каналы. Оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на миокардиоциты. Уменьшает максимальную скорость деполяризации фазы 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм.

Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по SA узлу и предсердиям. Не влияет или незначительно увеличивает корректированное время восстановления функции синусного узла при программируемой электрической стимуляции.

Увеличивает эффективный рефрактерный период AV узла, угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях, повышает порог стимуляции желудочков. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном, миокарде.

Обладает слабым бета-адреноблокирующим (соответствующим примерно 1/40 части активности пропранолола) и м-холиноблокирующим эффектом. Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса ЛЖ менее 40%.

Обладает местноанестезирующей активностью, соответствующей примерно активности прокаина. Действие начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает пика через 2-3 ч и длится 8-12 ч.

Показания:

Стойкая желудочковая тахикардия, угрожающие жизни желудочковые аритмии. Наджелудочковая тахикардия (в т.ч. синдром WPW, тахикардия, мерцание или трепетание предсердий).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, AV блокада II-III ст. (без электрокардиостимулятора), внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада (без электрокардиостимулятора), кардиогенный шок, синусовая брадикардия, ХСН, СССУ, период лактации.C осторожностью.

Бронхиальная астма, гипо- и гиперкалиемия, КМП, артериальная гипотензия, миастения, ХОБЛ, печеночный холестаз, больным с постоянным или временным кардиостимулятором; печеночная и/или почечная недостаточность, комбинация с др.

антиаритмическими ЛС, аналогичными по влиянию на электрофизиологию сердца, беременность, детский возраст.

Побочные действия:

Со стороны ССС: брадикардия, желудочковые тахиаритмии, стенокардия, развитие или усугубление СН (у больных с исходно сниженной функцией ЛЖ), SA блокада, AV блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, наджелудочковые тахиаритмии, при приеме в высоких дозах – ортостатическая гипотензия.

Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, запоры или диарея, редко – нарушения функции печени, холестатическая желтуха. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, судороги, редко – нечеткость зрения, диплопия.

Лабораторные показатели: угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), удлинение времени кровотечения, появление антинуклеарных антител, электролитные нарушения. Со стороны мочеполовой системы: олигоспермия, снижение потенции. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, экзантема, гиперемия кожи, крапивница.

Прочие: слабость, бронхоспазм, артралгия, геморрагические высыпания на коже.Передозировка. Симптомы: снижение АД, сонливость, спутанность сознания, брадикардия, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, кома, судороги, экстрапирамидные расстройства, желудочковые тахиаритмии, асистолия.

Лечение: промывание желудка, дефибрилляция, введение добутамина, диазепама; при необходимости – ИВЛ и непрямой массаж сердца. Гемодиализ неэффективен.

Способ применения и дозы:

Рекомендуется начинать терапию в стационаре, предварительно отменив все антиаритмические ЛС. Внутрь, в начальной дозе 150 мг каждые 8 ч, с последующим увеличением (каждые 3-4 дня) до 300 мг 3 раза в сутки. В исключительных случаях возможно увеличение суточной дозы при условии строгого кардиологического контроля.

Таблетки принимают после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Детям – в среднесуточной дозе 10-20 мг/кг в 3-4 приема. В/в – 1 ампулу разводят в 5% растворе декстрозы и вводят капельно, в начальной дозе 0.5 мг/кг. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 1-2 мг/кг. Вводят со скоростью 0.

5-1 мг/мин в течение 1-3 ч. При необходимости инфузию повторяют через 1-2 ч. В/в введение осуществляют под контролем ЧСС, АД и ЭКГ.

Если на фоне в/в введения или в процессе его курсового назначения отмечено расширение комплекса QRS или интервала Q-T более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, следует уменьшить дозу или временно остановить лечение. У пожилых пациентов и у больных с массой тела менее 70 кг терапию начинают с более низких доз.

При нарушении функции печени (возможна кумуляция) используется в дозах, составляющих 20-30% обычной, при нарушении функции почек (КК менее 10%) начальная доза – 50% от исходной. Для профилактики нарушения сердечного ритма назначают поддерживающую дозу – 300 мг 2-3 раза в сутки.

Особые указания:

Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 T1/2 этих ЛС.

Лечение должно проводиться под контролем электролитного баланса (особенно концентрации K+) и ЭКГ; периодически определять активность трансаминаз, антинуклеарные антитела. При лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон эффективнее антиаритмических ЛС Ia и Ib классов.

При индуцируемых нарушениях ритма проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование не ранее чем через 5-7 дней после начала приема. При желудочковой экстрасистолии общим правилом является снижение числа экстрасистол на 70% от исходного, по данным суточного мониторирования по Холтеру.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие:

Повышает концентрацию в плазме пропранолола, метопролола, дигоксина (нарастает риск гликозидной интоксикации), антикоагулянтов непрямого действия, циклоспорина. Усиливает эффект варфарина (блокирует метаболизм).

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами и трициклическими антидепрессантами возможно усиление антиаритмического действия, с местными анестетиками – увеличение риска поражения ЦНС. Циметидин и хинидин, замедляя метаболизм, повышают концентрацию пропафенона в плазме на 20%, рифампицин – снижает. Амиодарон повышает риск развития тахикардии типа “пируэт”.

ЛС, угнетающие SA и AV узлы и обладающие отрицательным инотропным действием, повышают риск развития побочных эффектов. ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.

Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)
I. Блокаторы “быстрых” Na+ каналов (мембраностабилизаторы) А. Хинидин, аймалин, дизопирамидВ. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенинС. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов

Атенолол, метопролол

III. Блокаторы K+ каналов

Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

IV. Блокаторы “медленных” Ca2+ каналов

Верапамил, дилтиазем

Мерцательная аритмия. Принципы лечения

Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердцаВ России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/дУ больных с органическим поражением сердца – амиодарон (III класс ААП)

* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003

Пропафенон (Ритмонорм) – препарат для пациентов без органических поражений сердца!Что такое органические поражения сердца?1. Фракция выброса (ФР) менее 35%2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 ммСостояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!

Показания к назначению антиаритмиков I класса

1. Купирование пароксизма тахикардии2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом

Рациональная антиаритмическая терапия ФП

Идиопатическая фибрилляция предсердийИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖАртериальная гипертензияХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ)
ГЛЖ > 1,4смНет ГЛЖ
Препараты 1-го ряда
I С и I А классПропафенонЭтацизинАллапининХинидинIII классАмиодаронСоталолIII классАмиодаронI С и I А классПропафенонЭтацизинХинидинIII классАмиодаронДофетилид
Препараты 2-го ряда
III классАмиодаронСоталолI C и I A классПропафенонЭтацизинХинидиннетIII классАмиодаронСоталолнет

По данным М.Ю. Гилярова

Эффекты пропафенона (Ритмонорма)

  • Ритмонорм блокирует натриевые каналы
  • Ритмонорм оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на кардиомиоциты
  • Замедляет прохождение импульса в С-А и А-В узле, в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях
  • Обладает бета-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада “медленных” Ca2+-каналов)Эффекты Ритмонорма для сердца пациента
    Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола). 1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:
    • Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма – механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
    • Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

    2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:

    • Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
    • Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
    • Повышает порог возбуждения желудочков.

    3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта – ч/з 2-3 часа; продолжительность – 8-12 часов.

    Dukes I.D., Vaughan-Williams E.M. 1984

    Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердийВосстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48

    Tsaknakis T.K. et al. Hellenic J of Cardiology 1999; 40/5: 408-412

    При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов

    1. G. Boriani et al. 1997.
    2. Преображенский Д.В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий – стр. 117

    Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени

  • Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий

    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий – “таблетка Ритмонорма в кармане”Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма – Доза Ритмонорма – 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе < 70 кг.Безопасность применения (проаритмии - 1%).

    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Кому подходит “таблетка Ритмонорма в кармане”:

    Подходит:Не подходит:
  • Продолжительность эпизода ФП менее 48 часов
  • ЧСС > 70/мин
  • АД систолическое > 100 мм Hg
  • Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков)
  • Частота приступов 12 в год
  • QRS>120 мс
  • PQ
  • Источник: http://cardiologistrm.blogspot.com/p/blog-page_06.html

    Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии

    Таблетка в кармане при мерцательной аритмии

    catad_tema Нарушения сердечного ритма и проводимости – статьи

    Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)

    I. Блокаторы “быстрых” Na+каналов (мембраностабилизаторы) А. Хинидин, аймалин, дизопирамид В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин

    С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин

    II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
    Атенолол, метопролол

    III. Блокаторы K+каналов
    Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид

    IV. Блокаторы “медленных” Ca2+ каналов
    Верапамил, дилтиазем

    Мерцательная аритмия.

    Принципы леченияАмериканская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин* Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д

    У больных с органическим поражением сердца – амиодарон (III класс ААП)

    * Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!

    Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003

    Пропафенон (Ритмонорм) – препарат для пациентов без органических поражений сердца!

    Что такое органические поражения сердца? 1. Фракция выброса (ФР) менее 35% 2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм

    Состояние после ИМ, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению пропафенона, если не приводят к указанным выше изменениям!

    Показания к назначению антиаритмиков I класса1. Купирование пароксизма тахикардии 2. Купирование и профилактика жизнеопасных аритмий в случае неэффективности других препаратов

    3. Профилактика плохо переносимых аритмий у больных с благоприятным прогнозом

    Рациональная антиаритмическая терапия ФП

    Идиопатическая фибрилляция предсердийИБС без структурных изменений и дисфункции ЛЖАртериальная гипертензияХСН (постинф. кардиосклероз, дисфункция ЛЖ)
    ГЛЖ > 1,4смНет ГЛЖ
    Препараты 1-го ряда
    I С и I А класс Пропафенон Этацизин Аллапинин ХинидинIII класс Амиодарон СоталолIII класс АмиодаронI С и I А класс Пропафенон Этацизин ХинидинIII класс Амиодарон Дофетилид
    Препараты 2-го ряда
    III класс Амиодарон СоталолI C и I A класс Пропафенон Этацизин Хинидин нетIII класс Амиодарон Соталол нет

    Эффекты пропафенона (Ритмонорма)

  • Ритмонорм блокирует натриевые каналы
  • Ритмонорм оказывает прямое мембраностабилизирующее действие на кардиомиоциты
  • Замедляет прохождение импульса в С-А и А-В узле, в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях
  • Обладает бета-адреноблокирующей активностью, свойствами IV класс (блокада “медленных” Ca2+-каналов)

    Эффекты Ритмонорма для сердца пациента

    Единственный антиаритмический препарат IС класса с бета-адреноблокирующей активностью (1/40 активности пропранолола).
    1. Ритмонорм, восстанавливает синусовый ритм, благодаря:

    • Блокаде натриевых каналов (угнетение re-entry механизма – механизма развития фибрилляции и трепетания предсердий).
    • Прямому мембраностабилизирующему действию на кардиомиоциты.

    2. Ритмонорм препятствует рецидивированию аритмии:

    • Замедляет прохождение импульса в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье.
    • Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях.
    • Повышает порог возбуждения желудочков.

    3. Ритмонорм обеспечивает контроль эффекта: Короткий период полувыведения позволяет легко управлять лечением. Начало действия ч/з 1 час; максимум эффекта – ч/з 2-3 часа; продолжительность – 8-12 часов. Dukes I.D., Vaughan-Williams E.M. 1984

    Терапия Ритмонорма, в отличие от амиодарона, эффективна у 92% пациентов при купировании фибрилляции предсердий

    Восстановление синусового ритма при лечении Ритмонормом и Амиодароном, n=48

    Tsaknakis T.K. et al. Hellenic J of Cardiology 1999; 40/5: 408-412

    При купировании фибрилляции предсердий терапия Ритмонормом эффективна у 76% пациентов

    1. G. Boriani et al. 1997.
    2. Преображенский Д.В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий – стр. 117

    Восстановление синусового ритма на фоне приема пропафенона в зависимости от времени

    Пропафенон высокоэффективен в отношении редких пароксизмов фибрилляции предсердий

    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Купирование редких пароксизмов фибрилляции предсердий – “таблетка Ритмонорма в кармане”

    Высокая эффективность Ритмонорма при купировании редких пароксизмов фибрилляции предсердий. У 94% пациентов восстановление синусового ритма в течение 2-х часов.

    Удобство приема. Возможность самостоятельного купирования пароксизма – Доза Ритмонорма – 600 мг (4 таблетки) однократно при весе > 70 кг или 450 мг при весе Безопасность применения (проаритмии – 1%).

    Alboni P. et al., NEMJ, 2004, 351: 2384-91

    Кому подходит “таблетка Ритмонорма в кармане”:

    Подходит:Не подходит:
  • Продолжительность эпизода ФП менее 48 часов
  • ЧСС > 70/мин
  • АД систолическое > 100 мм Hg
  • Хорошая переносимость ФП (нет одышки, обмороков)
  • Частота приступов 12 в год
  • QRS>120 мс
  • PQ
  • Источник: https://medi.ru/info/5336/

    Тактика лечения мерцательной аритмии: препараты для постоянного применения и схема – таблетка в кармане

    Таблетка в кармане при мерцательной аритмии
    Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

    С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек. И мерцательная аритмия — одна из самых распространенных патологий.

    К счастью, сегодня ее успешно диагностируют, а также имеют несколько вариантов нормализации сердечного ритма.

    Современная медицина предлагает такое лечение мерцательной аритмии: препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений (ЧСС), лекарства для восстановления ритма, профилактики тромбозов, а также хирургические методы.

    Читайте в этой статье

    Общая терапия

    Цели лечения фибрилляции предсердий:

    • уменьшение выраженности симптомов;
    • профилактика осложнений, вызванных тромбозом;
    • терапия сопутствующих болезней сердца;
    • контроль ЧСС;
    • восстановление нормального ритма.

    Антиаритмические препараты

    Длительное лечение постоянной формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений. При слишком большой ЧСС течение болезни ухудшается, а частота осложнений возрастает. Поэтому для урежения ритма сердца используются такие лекарственные средства:

    • бета-блокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, эсмолол, иногда пропранолол);
    • недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
    • сердечные гликозиды (дигоксин);
    • амиодарон.

    При этом желательно добиться урежения ритма менее 110 в минуту.

    Если удается восстановить синусовый ритм, чтобы вновь не возникла мерцательная аритмия, лечение включает таблетки для профилактики пароксизмов:

    Эффективность такого лечения не всегда высокая. В таком случае проводят подбор наиболее действенного препарата. Этот процесс может занять длительное время.

    Выбор средства проводится только врачом с учетом множества критериев:

    • возраст пациента;
    • ЧСС;
    • сопутствующие заболевания сердца и недостаточность кровообращения;
    • показатели свертывающей системы крови и многие другие.

    Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно назначаться в соответствии с современными Национальными рекомендациями по кардиологии.

    Терапия при хронической (постоянно сохраняющейся) форме

    На начальном этапе лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антитромботические средства и средства для снижения ЧСС. Рекомендуется добиваться снижения ЧСС менее 110 в минуту в покое. Это контролируется с помощью кардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

    Средства для замедления ЧСС подбираются индивидуально. Дозировка должна быть такой, чтобы не возникала брадикардия (замедление ЧСС менее 40 — 50 в минуту).

    Если мерцательная аритмия возникает у больного с синдромом WPW, предпочтительные препараты – амиодарон или пропафенон. Дигоксин используется только у лиц с тахисистолической фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечной недостаточностью. При пароксизмальной форме его назначать не рекомендуется.

    Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии

    Эффективность лечения оценивают по самочувствию больного. У него должна уменьшиться одышка, слабость, головокружение и чувство сердцебиения.

    Если больной ведет малоподвижный образ жизни, для длительного лечения ему подходит дигоксин. При активной жизни и молодом возрасте пациента лечение определяется сопутствующими болезнями. При здоровом сердце или гипертонической болезни показаны бета-блокаторы или антагонисты кальция. При наличии обструктивной болезни легких назначается бисопролол, антагонисты кальция или дигоксин.

    В случае сопутствующей сердечной недостаточности предпочтительнее бета-блокаторы или дилтиазем.

    Лечение постоянной мерцательной аритмии должно дополняться препаратами, уменьшающими тромбообразование.

    О том, как лечить мерцательную аритмию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, смотрите в этом видео:

    Антитромботическая терапия

    Тромбоэмболические осложнения – главная опасность мерцательной аритмии. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические препараты. Их выбор и подбор дозировки очень сложен и осуществляется только врачом. Лечение проводится как при постоянной, так и при рецидивирующей мерцательной аритмии.

    Основные средства для профилактики тромбозов:

    • антагонисты витамина К (варфарин) под контролем МНО;
    • прямые ингибиторы тромбина (дабигатран);
    • ингибиторы фактора Ха (ривароксабан или апиксабан).

    Антитромботическая терапия не назначается людям с низким риском тромбозов, например, женщинам моложе 65 лет без сопутствующих отягощающих факторов. Прием одной только ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не рекомендуется. Если пациент отказывается принимать антитромботические средства последнего поколения, ему можно назначить комбинацию аспирина и клопидогрела.

    При наличии у больного механического сердечного клапана единственный антитромботический препарат, подходящий для него, — варфарин.

    Во время лечения тактика противосвертывающей терапии должна контролироваться и при необходимости пересматриваться. Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны регулярно наблюдаться у кардиолога. Удобство препаратов последних поколений (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) заключается в том, что во время их приема нет необходимости постоянно контролировать показатели крови.

    При сочетании мерцательной аритмии и ИБС, например, стенокардии или инфаркта миокарда, тактика лечения меняется, в этом случае добавляется аспирин. При кардиоверсии (электрическом восстановлении синусового ритма) в течение некоторого времени показано введение гепарина.

    Стратегия «таблетка в кармане»

    У отдельных пациентов с приступами мерцательной аритмии от 1 раза в месяц до 1 раза в год, но сопровождающимися выраженными признаками (одышка, головокружение, боль в груди) может быть применена стратегия «таблетка в кармане».

    Она заключается в самостоятельном приеме больным пропафенона (пропанорма) в форме таблеток при возникновении приступа. Дозировка при этом составляет 450 — 600 мг. Перед назначением такого лечения необходимо оценить показания, противопоказания и безопасность препарата у данного пациента, а также обучить его правильному использованию лекарства.

    Оперативное решение проблемы

    В некоторых случаях от мерцательной аритмии можно избавиться с помощью хирургической операции. Такое вмешательство безопасно и малотравматично. Оно проводится в специализированных кардиологических центрах.

    При неэффективности сохранения синусового ритма или невозможности замедлить ритм при постоянной мерцательной аритмии проводится радиочастотная абляция (РЧА) атриовентрикулярного соединения. Через этот узел в сердце передаются неритмичные сигналы от предсердий к желудочкам. После его «прижигания» с помощью введенного через вену катетера поток импульсов прекращается.

    Для того чтобы камеры сердца сокращались нормально, пациенту сразу устанавливают кардиостимулятор – миниатюрный прибор, задающий ритм сердечных сокращений. Это очень эффективный способ лечения мерцательной аритмии.

    Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии

    Кроме того, в современных научных центрах разрабатываются методики катетерной и хирургической абляции, разрушающей очаги хаотического возбуждения в предсердиях. При этом установки кардиостимулятора не требуется.

    Предупреждение рецидивов мерцательной аритмии

    После восстановления синусового ритма пациент продолжает принимать лекарства, чтобы приступ аритмии не возник вновь. Выбор лекарства во многом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний.

    Если сердце у пациента здоровое, или выраженность заболевания небольшая, ему назначают этацизин, дронедарон, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.

    При значительной сердечной патологии проводится лечение основного заболевания с помощью ингибиторов АПФ, сартанов и статинов. Если у больного повышено давление и есть гипертрофия левого желудочка, препарат выбора – дронедарон.

    При стенокардии или после инфаркта показан соталол, а при сердечной недостаточности – амиодарон. Последний препарат используется также при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Он очень эффективен, но довольно токсичен.

    Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП

    При этом не стоит забывать об антитромботические средствах.

    При неэффективности профилактики приступов, частых пароксизмах во многих случаях врачи отказываются от антиаритмических препаратов для удержания синусового ритма из-за их побочных эффектов. В такой ситуации для больного безопаснее иметь постоянную форму мерцательной аритмии, принимать антитромботические средства и препараты, урежающие ЧСС.

    С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

    Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

    Назначают Дигоксин при аритмии далеко не всегда. Например, его применение при мерцательной спорное. Как принимать препарат? Какова его эффективность?

    Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

    Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

    Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

    Во многих случаях калина при аритмии оказывает положительное воздействие на сердце и сосуды, укрепляя их и нормализуя ритм. Она поможет и при мерцательной аритмии. Лечение проводится с использованием рецептов с медом и другими компонентами.

    Даже при такой неприятной патологии, как мерцательная аритмия, операция становится выходом для пациента. Видов хирургического лечения несколько — лабиринт, прижигание, MAZE. Что происходит до, во время и после?

    Ссылки по теме:

    Продукты повышающие тестостерон у мужчин
    Мед и грецкий орех для потенции рецепты
    Курс препаратов при эректильной дисфункции, импотенции, простатите, аденоме предстательной железы
    Все мази для потенции: полный список препаратов
    Голодание и потенция

    Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

    Источник: https://iwanttobehealthy.ru/taktika-lecheniya-mercatelnoy-aritmii-preparaty-dlya-postoyannogo-primeneniya-i-skhema-tabletka-v-karmane/

    Первая неотложная помощь при мерцательной аритмии до приезда скорой

    Таблетка в кармане при мерцательной аритмии

    Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся нерегулярностью сокращений предсердий и желудочков, которое у многих людей носит приступообразный характер. Такие пациенты нередко чувствуют развитие пароксизма (приступа). В этом случае им и его родственникам будет полезно знать, как оказать первую помощь при мерцательной аритмии.

    Самостоятельно распознать развитие первого в жизни приступа мерцательной аритмии довольно сложно. Однако при большинстве пароксизмальных нарушений ритма принципы первой доврачебной помощи одни и те же. Поэтому нашу статью полезно будет прочитать всем людям, страдающим пароксизмальными нарушениями сердечного ритма (суправентрикулярными или желудочковыми тахикардиями).

    Первичная диагностика нарушений сердечного ритма

    Суть этого нарушения сердечного ритма – совершенно нерегулярные сердечные сокращения, которые можно самостоятельно выявить при первичной диагностике.

    Во время приступа мерцательной аритмии пульс обычно диагностируется частый (в среднем более 100 в минуту) и неритмичный.

    Это можно определить, нащупывая пульсовые волны на запястье, или измеряя артериальное давление с помощью механического или полуавтоматического тонометра.

    [irp posts=”3380″ name=”Что такое тахикардия: симптомы и лечение в зависимости от причин возникновения”]

    При измерении давления тонометром-автоматом большинство аппаратов выдает сообщение об ошибке измерения или высвечивает на дисплее значок аритмии. Однако это не значит, что возникла именно фибрилляция предсердий; автоматические тонометры  так реагируют на любое нарушение ритма, мешающее правильному измерению давления.

    Некоторые пациенты не чувствуют, что у них развился приступ учащенного нерегулярного сердцебиения. Если нормальный ритм сердца не восстановился, через несколько дней у таких больных появляются симптомы и характерные признаки сердечной недостаточности:

    • одышка в положении лежа, невозможность нормально заснуть, чувство духоты; пациент выходит на улицу или балкон, садится, в этом положении ему становится легче;
    • слабость, головокружение;
    • отечность стоп и голеней, внезапная «теснота» обуви, появление на коже отпечатков резинок от носков.

    При подобных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или врача на дом. Прибывшая бригада скорой помощи зарегистрирует ЭКГ, на которой и будут видны характерные признаки мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).

    Опасность приступов мерцательной аритмии для сердца

    Опасность приступов напрямую зависит от формы мерцательной аритмии.  Если приступы поддаются купированию, то есть их можно устранить, это необходимо делать.

    Конечно, лучше подобрать такое лечение, чтобы пароксизмы возникали как можно реже. Однако постепенно в большинстве случаев пароксизмальная (приступообразная) форма мерцательной аритмии переходит в постоянную.

    В этом случае необходимо уже другое лечение – направленное на урежение пульса и профилактику тромбообразования.

    В момент развития приступа (пароксизма) фибрилляции предсердий у пациента повышается вероятность тромбоэмболических осложнений, прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда.

    [irp posts=”2450″ name=”Инфаркт миокарда: симптомы, формы и стандарты лечения после операции”]

    Это связано с тем, что внезапное начало хаотических сердечных сокращений приводит к нарушению нормального потока крови в сердце и осаждению на его внутренних стенках тромбоцитов. Эти клетки образуют тромбы, которые отрываются и перемещаются в крупные артерии, например, мозговые.

    Чем быстрее будет купирован приступ, тем меньше опасность осложнений мерцательной аритмии.

    Формы мерцательной аритмии

    Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) может протекать в нескольких вариантах (формах):

    • пароксизмальная форма: обычно у пациента нормальный синусовый ритм, но периодически он «срывается», и развивается приступ нерегулярного сердцебиения, обычно учащенного;
    • персистирующая форма: обычный ритм пациента – фибрилляция предсердий, но иногда под действием неизвестных причин на некоторые время у него восстанавливается нормальное сердцебиение;
    • постоянная форма: регистрируется только нерегулярное сердцебиение, синусовый ритм не восстанавливается.

    А так же в зависимости от средней частоты пульса различают тахисистолическую, нормо- и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.

    Тахисистолическая форма – увеличение средней частоты сердечных сокращений более 100 в минуту.

    Нормосистолическая форма с ЧСС от 60 до 100 ударов,

    Брадисистолическая форма – это урежение пульса менее 50 – 60 в минуту.

    При пароксизмальном течении МА обычно приступы имеют большую частоту сердечных сокращений.

    Общие правила оказания первой помощи

    Правила оказания первой помощи для лечения пароксизма мерцательной аритмии проводится по-разному в зависимости от нескольких характеристик приступа:

    • уровень артериального давления;
    • одышка в покое;
    • длительность приступа;
    • частота сердечных сокращений;
    • первичный или повторный пароксизм.

    В зависимости от этого врачи «Скорой помощи» либо пытаются восстановить синусовый ритм, либо урежают частоту сердечных сокращений, одновременно проводя профилактику образования тромбов. Для этого используются медикаменты, при необходимости и наличии условий – электроимпульсная терапия.

    Что можно и чего нельзя делать в домашних условиях при приступе

    При развитии приступа неритмичного сердцебиения необходимо сразу вызывать «Скорую помощь».

    До прибытия бригады медиков в домашних условиях можно:

    • придать пациенту полусидячее положение;
    • расстегнуть тесную одежду;
    • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
    • предложить больному дышать животом, обтереть его лицо платком, смоченным в холодной воде;
    • дать 20 – 30 капель корвалола в половине стакана воды;
    • подготовиться к прибытию бригады: организовать ее встречу, приготовить медицинские документы, предыдущие ЭКГ, подумать о транспортировке больного до машины Скорой помощи (такая необходимость может возникнуть, а в обязанности персонала «Скорой» переноска больного не входит);
    • успокоить больного, сказать ему о вызове врачей.

    При фиксировании приступа МА до прибытия неотложки нельзя:

    • давать больному лекарства до прибытия Скорой, в том числе нитроглицерин;
    • проводить массаж глазных яблок или области сонных артерий;
    • тратить время на измерение артериального давления, не подготовившись к прибытию медперсонала;
    • собирать вещи для госпитализации (на это будет время, пока врач осматривает пациента, проводит купирование приступа и т. д., госпитализация требуется не всегда);
    • беспокоиться и паниковать.

    Как самостоятельно купировать приступ МА (таблетка в кармане)

    Некоторые пациенты, у которых диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий» установлен уже давно, а приступы случаются реже одного раза в месяц, могут научиться самостоятельно купировать такие пароксизмы. Такая тактика называется «таблетка в кармане».

    Ее используют у сохранных интеллектуально пациентов, которые могут адекватно оценить свое состояние. Стратегия «таблетка в кармане» не должна использоваться, если очередной приступ аритмии вызвал какие-то новые симптомы:

    • боль в груди;
    • головокружение;
    • слабость в конечностях;
    • асимметрия лица и так далее.

    В подобных случаях самостоятельно купировать пароксизм не следует, так как эти симптомы могут быть признаком развития инфаркта или инсульта.

    Если же пароксизм фибрилляции протекает как обычно, пациент может принять препарат пропанорм в дозировке 450 – 600 мг.

    Больной должен заранее проконсультироваться у своего кардиолога, в каких случаях и в какой дозе принимать это лекарство. Лучше, если первый прием пропанорма будет проведен в стационаре, под контролем медицинских работников.

    Алгоритм действий неотложной помощи при мерцательной аритмии

    Неотложную помощь при приступе мерцательной аритмии (МА) оказывает линейная бригада Скорой помощи, реже – кардиобригада. В любом случае вначале рекомендуется введение препарата, «разжижающего кровь», например, гепарина, далее алгоритм действий будет зависеть от общего состояния здоровья и тяжести случившегося приступа.

    После оценки состояния больного, врачи бригады скорой помощи могут применить одну из трех лечебных тактик:

    1. Антиаритмические препараты
    2. Сердечные гликозиды
    3. Электроимпульсная терапия

    Антиаритмические препараты (осторожная тактика)

    Нормализация частоты пульса без купирования приступа  это «осторожная тактика», которая используется при нестабильном состоянии пациента – низком давлении, длительности приступа более 48 часов, впервые возникшем эпизоде мерцательной аритмии, одышке в покое, лихорадке.

    Пациенту в зависимости от частоты сердцебиения вводятся антиаритмические препараты, при необходимости противошоковые средства, предлагается госпитализация.

    При частоте пульса от 60 до 100 больной может не госпитализироваться, в таком случае в этот же или на следующий день его посещает участковый терапевт (его вызывает бригада Скорой).

    Сердечные гликозиды (медикаментозное лечение)

    Для медикаментозного купирования приступа применяются сердечные гликозиды, а также один из 2-х антиаритмических препаратов, прежде всего это:

    Также желательно введение седативных, успокаивающих препаратов. Новокаинамид для купирования приступа мерцательной аритмии сейчас применяется редко из-за своих побочных эффектов. Если пароксизм купирован, пациент обычно остается дома.

    Электроимпульсная терапия (экстренная помощь)

    Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА это вид лечения в экстренном порядке используется кардиобригадами Скорой помощи при неотложных показаниях, например, при аритмическом шоке.

    При таком состоянии из-за внезапного нарушения ритма резко снижается сократительная способность сердца, что ведет к значительному снижению давления и кислородному голоданию мозга. В таком состоянии перевозить пациента в больницу опасно для жизни, поэтому врачи используют электроимпульсную терапию.

    Метод заключается в нанесении в область сердца одного или нескольких электрических разрядов, восстанавливающих нормальный сердечный ритм. Перед этим больному вводят внутривенно обезболивающие и седативные препараты.

    Заключение (мнение кардиолога)

    Пароксизмальная фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия – опасное состояние, которое может вызвать инсульт.

    Поэтому в заключение хотелось бы сказать, что любой приступ необходимо купировать, а в дальнейшем подбирать лечение, направленное на профилактику таких пароксизмов.

    Клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов, ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического сообщества, для профилактики  и лечения больных мерцательной аритмией.

    Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/pervaya-pomosch-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

    Лечение мерцательной аритмии (в амбулаторных условиях)

    Таблетка в кармане при мерцательной аритмии
    Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует.

    Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

    Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом: • В общей популяции: до 2% • Старше 20 лет: 2% • Старше 60 лет: 5% • Старше 75 лет: 10% • В кардиологических отделениях: 25% • Среди больных с аритмиями: 35% Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!

    Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):

    • Алкогольная интоксикация • Электротравма • Острый инфаркт миокарда • Острый миокардит • Острый перикардит • Эмболия лёгочной артерии • Острые бронхолёгочные заболевания • Хирургическая травма сердца

    Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

    1. Артериальная гипертензия (АГ)
    2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
    3. Пороки сердца
    4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
    5. Дистрофия миокарда
    6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
    7. Ожирение
    8. Сахарный диабет (СД)
    9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
    11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

    Очень важны периоды фибрилляции предсердий! • 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей). • 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма. При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

    Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:

    – Впервые возникшая – пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей): • впервые возникшая; • пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений); • персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП); • длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см). • постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

    Существует также классификация тяжести ФП:

    1. Отсутствие симптомов;
    2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
    3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
    4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

    Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

    К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

    1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

    • выраженной одышкой и влажными хрипами в легких; • артериальной гипотензией 150 в 1 мин

    В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

    1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
    2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией – внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
    3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
    4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

    Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе? Класс I I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид I B – Лидокаин, Мексилетин I C – Этацизин, Пропафенон Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии. Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I Класс II – Бета-блокаторы Класс III – Амиодарон, Соталол Класс IV – Верапамил, Дилтиазем При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца. Что такое выраженные органические изменения сердца? • Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%; • Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода); • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см. Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

    Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:

    • Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА) • Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии • Фибрилляция предсердий • Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром • Аритмии у беременных • Аритмии у спортсменов Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

    Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).

    К побочным действиям относятся: – Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции – Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть) Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

    То же самое касается и аллапинина.

    Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема – 50%, а смертность – 27%!

    Источник: https://medpodgotovka.ru/blog/about_ma

  • КрепкоеЗдоровье
    Добавить комментарий