Суточный диурез при ибс

Диурез при сердечной недостаточности

Суточный диурез при ибс

Причиной увеличения ночного диуреза становятся заболевания почек. мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы.

Кроме того, оно может быть спровоцировано аденомой простаты, циррозом печени, анемией и патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертонией, сердечной недостаточностью.

В последнем случае ночью происходит выделение жидкости, накопленной в тканях в дневные часы, так как в это время сердце испытывает наименьшую нагрузку.

Симптомы никтурии:

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек, возникающей при различных патологических состояниях, а также свидетельствует о снижении обратного всасывания воды в почечных канальцах вследствие развития несахарного диабета.

Однако в большинстве случаев повышенный ночной диурез обусловлен нарушением кровоснабжения почек в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы или почечных патологий. В ряде случаев он наблюдается при постепенном исчезновении отеков.

в том числе при лечении нефротического синдрома.

В пожилом возрасте повышенный ночной диурез может свидетельствовать об атеросклерозе почечных артерий. Суточное количество выделяемой мочи остается в пределах нормы. Если оно увеличивается, то говорят о сочетании двух видов дизурических расстройств – никтурии и полиурии. что свидетельствует в пользу наличия почечной недостаточности.

Повышенный ночной диурез следует отличать от учащенного мочеиспускания – поллакиурии. а также от недержания мочи. которые довольно часто имеют место у пожилых мужчин при аденоме предстательной железы. Обнаружить никтурию позволяет проба по Зимницкому. Он предусматривает сбор всей мочи, выделяемой на протяжении дня и ночи.

Для этого сутки разделяются на восемь трехчасовых интервалов, в течение каждого из которых пациент мочится в отдельную емкость.

Посредством пробы Зимницкого удается исследовать способность почек к концентрации и разведению мочи, а также выявить изменения суточного диуреза. С ее помощью оценивают динамику никтурии, по характеру которой можно судить о результативности проводимого лечения.

Если данный симптом исчезает, а остальные признаки сердечной или почечной недостаточности становятся более выраженными, то это говорит о прогрессировании заболевания и требует коррекции лечебного курса. Увеличенный ночной диурез способствует нарушению сна и весьма негативно отражается на общем качестве жизни.

Для его устранения необходимо вылечить основное заболевание.

Определение олигурии для пациентов после операций с ИК

Диурез < 1 мл/кг/час

Чувствительным показателем функции сердца является скорость клубочковой фильтрации, и, следовательно, диурез.

Большинство пациентов поступают в ОИТР в состоянии общего избытка воды и натрия в организме, что становится еще более заметным, когда при согревании и развитии вазодилятации вводится дополнительный объем жидкости.

У пациентов с нормальной функцией почек до операции должен поддерживаться диурез на уровне не менее 1 мл/кг/час. У таких пациентов в отсутствие длительной периоперационной гипотензии и указанных ранее факторов, нарушение функции почек развивается нечасто.

Убедитесь в проходимости катетера Фоли

Если катетер отсутствует, то его необходимо установить. Если катетер Фоли был установлен ранее, то следует помнить, что он может быть «забит», может быть неправильно установлен, а моча может подтекать мимо него.

Обратите внимание, не мокрое ли белье? Промойте катетер 60 мл физиологического раствора. При функционирующем катетере этот объем жидкости легко аспирируется назад в шприц.

Если это не так, если моча подтекает мимо катетера, а мочевой пузырь можно пропальпировать, замените катетер.

Оптимизируйте сердечный выброс и доставку кислорода

Проведите необходимую диагностику возможных нарушений дыхания и кровообращения. Убедитесь в адекватности газообмена, обеспечьте мониторинг функции легких и кровообращения.

У пациентов с артериальной гипертензией высокой степени для получения достаточного диуреза, возможно, необходимо поддерживать относительное высокое артериальное давление.

Проведите коррекцию антигипертензивной терапии.

• Оптимизируйте ЧСС с помощью ЭКС, введите 1 мг атропина или начните введение изопреналина в дозе 0,05-0,3 мкг/кг/час. Оптимальная ЧСС в раннем послеоперационном периоде, позволяющая достичь максимального сердечного выброса, составляет примерно 90 уд/мин.

• Лечите нарушения ритма

• Оптимизируйте преднагрузку: осторожно проведите инфузионную нагрузку до достижения давления наполнения в 10- 14 мм рт. ст. (см. статью Оптимизация пред- и постнагрузки ).

• Оптимизируйте сократимость с помощью инотропов. Препаратами первой линии в этих случаях являются добутамин (250 мг в 5% глюкозе в дозе 3-8 мкг/кг/мин) или дофамин. В течение нескольких часов после начала ведения этих препаратов, как правило, удается получить достаточный диурез, что связано, скорее, с увеличением сердечного выброса, чем с влиянием дофамина на сосуды почек.

Петлевые диуретики

Помните, что фуросемид может обострить почечную недостаточность при исходном малом сердечном выбросе (см. Профилактика почечной недостаточности ).

• Если у пациента нет гиповолемии, а среднее артериальное давление удовлетворительное, введите петлевой диуретик фуросемид (20 мг в/в, при отсутствии ответа через 2 часа – еще 40 мг в/в).

• Если диурез зависит от введения фуросемида, то можно проводить его постоянную инфузию со скоростью 5-20 мг/час.

• Петлевые диуретики не предотвращают острый канальцевый некроз, но все же помогают перевести олигурическую почечную недостаточность в неолигурическую форму и предотвратить развитие отека легких.

• Если в ответ на болюсное введение фуросемида появляется концентрированная моча, то у пациента, вероятно, имеется гиповолемия.

Осмотические диуретики

Во время ИК обычно применяется осмотический диуретик маннит. Во многих кардиохирургических центрах в первичное заполнение АИК включают 15-30 г маннита.

Этот препарат может быть показан у пациентов с общей перегрузкой жидкостью, но с относительной гиповолемией, поскольку его осмотические свойства предполагают привлечение жидкости из интерстиция в сосудистое русло.

Однако если в ответ на введение этого препарата не происходит быстрое увеличение диуреза, то возрастает риск отека легких.

Лечите серьезные последствия олигурии

• Отек легких и мозга

• Перегрузка объемом

• Гиперкалиемия

• Ацидоз

• Токсичность лекарственных препаратов

Дальнейшая оценка состояния и лечение

Если этих мер недостаточно для получения удовлетворительного ответа, то необходима более точная оценка функции сердца.

• Возможно, понадобиться установка катетера в легочную артерию или выполнение ЧПЭхоКГ для оценки функции сердца.

• Если, несмотря на оптимальную преднагрузку и инотропную поддержку, не удается достичь удовлетворительного сердечного выброса, показано применение ВАБК.

• У пациентов с рефрактерной олигурией для профилактики отека легких и нарушения газообмена, выраженных метаболических расстройств (ацидоза, гиперкалиемии) показано проведение заместительной почечной терапии. Следует учитывать, что при решении вопроса о проведении гемодиализа не следует учитывать только уровни креатинина и мочевины в плазме.

Общие положения

Целью терапии почечной недостаточности является профилактика потенциально летальных осложнений: гиперкалиемии, ацидоза, отека легких и мозга, тяжелой уремии и токсичности лекарственных препаратов. Кроме того, терапия должна быть направлена на профилактику обострения ишемии почек. Важное место также занимает выявление и коррекция причины почечной недостаточности.

  • Оптимизируйте гемодинамику, поддерживайте среднее АД на несколько более высоком уровне (80- 100 мм рт. ст.).
  • Агрессивно лечите гипоксию.
  • Целевое значение баланса жидкости – нулевой или даже немного отрицательный (до — 500 мл/сут) для профилактики отека легких при анурии.
  • Регулярно контролируйте электролитный состав крови, особенно уровень калия и кислотно-основное состояние, избегайте добавления калия к инфузионным растворам и применения лекарств, которые могут повысить уровень калия (в т.ч. иАПФ). Лечение ацидоза – см. Ацидоз после кардиохирургических операций .
  • Избегайте применения нефротоксичных препаратов (аминогликозидов, НПВС, иАПФ), контролируйте уровень препаратов в крови, зависящий от почечного выведения (дигоксина, антибиотиков: ванкомицина и амикацина).
  • При анурии следует удалить катетер Фоли, чтобы уменьшить вероятность инфекции мочевыводящих путей.
  • Пациентам, которые могут принимать пищу, рекомендуется прием диеты, богатой эссенциальными аминокислотами. Пациентами на гемодиализе требуется повышенное содержание белка в пище (1,5 мг/кг*день), поскольку диализ характеризуется отрицательным азотистым балансом.
  • По показаниям выполняется УЗИ почек, ангиография почечных артерий.

Клиническая симптоматика

Целенаправленно обследуя почки, уже и на ранней стадии недостаточности кровообращения обнаруживают уменьшениепочечного кровоснабжение и снижение клиренса креатинина. В случае успешного лечения основного заболевания и уменьшения или исчезновения проявленийсердечно-сосудистой недостаточности могут улучшаться или нормализоваться почечный кровоток и КФ.

https://www.youtube.com/watch?v=AccsUbmXS8w

Симптомами застойной почки является олигурия, никтурия, протеинурия, гипертензия, отеки.

Олигурия — основное проявление сердечной недостаточности. Условно принято говорить о олигурии, когда количество суточной мочи не превышает 300 мл.

Патогенез олигурии при сердечной недостаточности связан как с почечными, так и с внепочечными механизмами, ее основой является ухудшение почечного плазмо-и кровообращения, падение КФ, повышение интерстициального давления, нарушение кровоснабжения кортико-медуллярной зоны, состояние аноксемии почек и снижения давления в артериальном колене капиллярной сети. К внепочечным факторам относится задержка хлорида натрия в сыворотке крови и тканях в стадии нарастания отеков.

Олигурия часто сочетается с никтурией. В течение дня, когда осуществляется основное насыщение организма жидкостью, а сердечно-сосудистая система функционирует с наибольшей напряжением, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах.

Во время сна условия для сердечной деятельности благоприятнее, уменьшается венозный застой, особенно в нижних конечностях; жидкость перемещается из тканей в кровяное русло, увеличивается почечный кровоток и вследствие этого усиливается ночной диурез.

ВГ мочи при сердечной недостаточности, как правило, высокая (1.020-1.035), что обусловлено нормальной экскрецией метаболитов в малом объеме жидкости. Моча насыщена, темно-коричневого цвета Aa счет выведения уробилиногена.

В период увеличения диуреза и исчезновение отеков моча становится светлой, ВГ ее уменьшается. Низкая ВГ мочи может наблюдаться в случаях, когда сердечная недостаточность сопровождает ХПН, в случае длительного лечения мочегонными препаратами, длительного ограничения потребления натрия, вследствие нарушения концентрационной способности канальцев.

Протеинурию обнаруживают у большинства больных с сердечной недостаточностью, ее уровень, как правило, не превышает 1 г / л, а суточная потеря- (преимущественно альбумины — 65 — 95% ).

Иногда длительная сердечная недостаточность сопровождается развитием нефротического синдрома, что чаще наблюдают при условии осложнения тромбозом почечной или нижней полой вены, лечения ртутными диуретиками. Однозначно говорить о природе HC у лиц с болезнями сердца бывает трудно, особенно при наличии порока сердца ревматического происхождения, когда HC может быть проявлением ревматического нефрита.

С появлением белка в моче выделяются гиалиновые и зернистые цилиндры. появляются единичные эритроциты, увеличивается количество лейкоцитов. Протеинурия и изменения осадка мочи выразительные после физической нагрузки и уменьшаются или исчезают, если кровоснабжение почек улучшилось.

Изменения в белковом спектре крови ограничиваются незначительной гипопротеинемией, что связано не столько с потерей белка с мочой, сколько со снижением аппетита, недостаточным всасыванием белков в случае застоя в ЖКТ, ухудшением белковосинтетической функции печени при наличии застоя крови с потерей белков в серозные выпоты.

Электролитные сдвиги связаны в основном с обменом калия. В случае «сердечной» почки наблюдают повышение экскреции калия. Длительное нарушение кровообращения может осложняться гипокалиемией, развитием внеклеточного алкалоза.

С прогрессированием сердечной недостаточности может появиться четкая тенденция к накоплению в крови мочевины и креатинина, уменьшение их экскреции с мочой.

Основой патогенеза азотемии является снижение ударного объема сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения почек, а также развитие реактивной вазоконстрикции.

Часто развитие азотемии характеризуется последовательным течением: вначале развивается преренальная азотемия (олигурия, высокая ВГ мочи, что обусловлено уменьшением КФ; преренальная азотемия характеризуется обратным развитием); затем может присоединяться ренальная азотемия (олигурия, изостенурия результате повреждения клеток канальцевого эпителия и ухудшение их способности концентрировать мочу ). Даже после устранения недостаточности кровообращения и восстановления диуреза азотемия может сохраняться.

Таким образом, условно можно выделить три стадии развития «сердечной» почки:

1. Гемодинамические сдвиги в почках, обусловленные недостаточностью кровообращения.

2. Транзиторная функциональная недостаточность почек в связи с нарушением гемодинамики.

3. Рефрактерные отеки и функциональная недостаточность почек, связанная с органическими изменениями в почках.

Первые две стадии обратимы и поддаются лечению, в третьей стадии эффективность лечения зависит от степени почечной недостаточности.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/08/14/diurez-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Суточный диурез: норма и возможные причины нарушения

Суточный диурез при ибс

Диурез это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени. Обычно диурез выступает критерием правильной работы почек. У здорового человека во взрослом возрасте выделяемый объём мочи составляет примерно 75% от выпитой им жидкости.

Этот показатель не зависит от жидкости, которая попадает в организм вместе с продуктами питания. Если организм человека должен получать близко 2л воды в сутки, то нормальный объём мочи составит примерно 1,5 л. Этим методом исследования характеризуется в первую очередь правильность работы почек.

Чтобы определить, сколько жидкости выделяет организм пациента, в течение суток моча собирается в специальный контейнер с делениями на объём жидкости.

Чтобы анализ был информативным, к его проведению необходимо произвести подготовку и исключить: приём медикаментов за сутки до проведения забора мочи, солёное, сладкое, острое, копчёное.

  • Причины нарушения суточного диуреза
  • Полиурия
  • Олигурия
  • Анурия
  • Ишурия
  • Никтурия
  • Симптомы нарушения суточного диуреза
  • Лечение нарушения суточного диуреза

Нормы суточного диуреза

При определении нормы выделяемой мочи принимается во внимание пол пациента и его возраст. Объём жидкости у мужчин и женщин имеет разные показатели. У детей нормы суточного диуреза зависят от возраста.

Для мужчин

1 2 л норма для мужчин молодого и среднего возраста.

Для женщин

1 1,6 л норма для женщин молодого и среднего возраста. В норме суточный диурез у беременных может отличаться от стандартных показателей для женщин увеличением количества жидкости в районе 500 мл.

Для детей

  • Новорождённые до 2-х дней: 30 60 мл в сутки
  • 1 2 недели после рождения: до 250 мл в сутки. Эта норма увеличивается ежедневно.
  • От 2-х недель до 2 месяцев: 250 450 мл
  • От 2-х месяцев до 1 года: 400 500 мл
  • 1 3 года: 500 600 мл
  • 3 5 лет: 600 700 мл
  • 5 8 лет: 650 1000 мл
  • 8 14 лет 800 1400 мл

Полиурия

Полиурия это состояние, при котором объём отделяемой мочи выше нормы. Полиурия бывает физиологической и патологической.

При физиологической полиурии, повышенное выделение урины может быть спровоцировано большим объёмом потребляемой жидкости, а также медпрепаратами или продуктами, обладающими мочегонным эффектом.

Патологическая полиурия является отклонением от нормы и может говорить о следующих нарушениях в организме:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Лихорадка .
  • Сахарный диабет.
  • Гиперпаратериоз.
  • Отёки.
  • Гидронефроз.
  • Первичный альдастеронизм.
  • Психические нарушения.

Олигурия

Олигурия это состояние, когда количество выделяемой организмом урины, ниже нормы. Для состояния олигурии характерно снижение количества выделяемой в сутки жидкости до 500 мл в сутки у взрослых.

Причины олигурии делятся на 3 типа:

  • Перенальные малое количество жидкости, проходящей через почки. Этот симптом может появляться в последствии диареи, рвоты, повышенной температуры тела, ожогах, кровопотерях, заболеваниях сердца,
  • Ренальные причиной выступает почечная недостаточность непосредственно,
  • Постренальные причиной выступают нарушения вне почек, например: пережатие камнем мочевых путей, перекрытие мочевых путей сгустком, опухолью, при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.

Анурия

Анурия характеризуется очень низким количеством выделяемой мочи, до 50мл в сутки и меньше.

Симптом анурии имеет возможные причины, среди которых:

  • Острая кровопотеря.
  • Неукротимая рвота.
  • Острый нефрит.
  • Тяжёлые болезни почек.
  • Закупорка мочеточников камнями.
  • Сдавление мочеточников опухолями близко находящихся органов

Ишурия

Ишурия задержка жидкости в мочевом пузыре впоследствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Возможные причины ишурии:

  • Простатит.
  • Аденома или рак предстательной железы.
  • Закупорка мочеиспускательного канала камнем или опухолью.
  • Нарушение функции нервно мышечного аппарата мочевого пузыря впоследствии тяжёлых инфекций, хирургических вмешательств, родов, интоксикаций, неврологических недугах.

Ишурия бывает полной и неполной. При полной ишурии физиологическое мочеиспускание невозможно. При неполной ишурии физиологическое мочеиспускание возможно, если в мочевом пузыре есть жидкость.

Никтурия

Никтурия это состояние, когда дневной объём мочи уменьшен, а ночной повышен, при этом суточный диурез может быть в пределах нормы.

Возможные причины никтурии:

  • Гипертония
  • Цистит
  • Нарушения в работе сердца
  • Схождение отёчности
  • Почечная недостаточность

Симптомы нарушения суточного диуреза

Симптомы отклонений от нормы количества выделяемой мочи в сутки зависят от того какой характер имеет нарушение: полиурия, анурия, ишурия.

Симптомы полиурии:

  • Повышенный диурез.
  • Увеличение количества мочеиспусканий.
  • Понижение плотности мочи.

Симптомы анурии:

  • Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
  • Головная боль.
  • Рвота, тошнота.
  • Зуд.
  • Жажда.

Симптомы ишурии:

  • Затруднение при попытке мочеиспускания.
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Боль и тяжесть в нижней части живота.
  • Отёки.
  • Головная боль .
  • Общая слабость, сонливость.

Симптомы нарушения суточного диуреза у беременных женщин:

  • Присутствие в моче белка.
  • Отёки.
  • Повышенная прибавка в весе.
  • Повышенное давление – гипертония.
  • Малое количество отделяемой мочи.
  • Сильная жажда.
  • Частые ночные походы в туалет по – маленькому.

Лечение нарушения суточного диуреза

При лечении нарушений суточного диуреза в первую очередь терапевтические меры направлены на устранения причин или заболеваний, которые эти нарушения вызывают.

При сложностях в произведении мочеиспускания пациентом в первую очередь самой важной задачей является опорожнение мочевого пузыря, для этого используют катетеры или цистистомию. После освобождения мочевого пузыря от содержимого, проводят лечение провоцирующего нарушение мочеиспускания заболевания.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены различного рода препараты, которые показаны только в  индивидуальном порядке для каждого отдельно взятого больного.

При чрезмерном количестве выделяемой организмом жидкости, в первую очередь пациенту будут назначены препараты, которые показаны для лечения провоцирующего полиурию заболевания. В случае большого количества выделяемой урины в сутки продолжительное время, организм может терять необходимые вещества.

Для того, чтобы восполнить потерю минералов, витаминов, микроэлементов, пациенту могут быть назначены витамины и минералы, а также должна быть получена консультация доктором диетологом по поводу соблюдения режима питания.

При всех типах нарушения количества отделяемой жидкости, в первую очередь ставиться задача ликвидации главной причины провоцирующего заболевания.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/sutochnyj-diurez-chto-eto-normy-prichiny-narusheniya

Суточный диурез — норма, причины отклонений, нормализация

Суточный диурез при ибс

В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называютобъем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, даеткосвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормыколебаний диуреза взрослых зависят от:

  • количества выпитой жидкости;
  • характера питания;
  • температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относятколичество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ееплотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностьюисследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблютсянезначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей онразличается по возрасту.

Возраст Моча, мл
1-10 дней100
До 2 мес400
До года500
До 3 лет600
До 5 лет700
До 8 лет600-800
До 14 лет800-1200
Взрослые мужчины1000-1800
Взрослые женщины1000-1500
После 60 лет1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости отдвигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Симптомы повышения суточного диуреза

Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров всутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение егоговорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие видынарушения суточного диуреза взрослых:

  • полиурия — объем выделенной мочиболее двух литров;
  • олигурия — объем выделенной мочименее 500 мл;
  • никтурия — большая часть мочивыделяется в ночное время;
  • анурия — за сутки человек выделяетменее 50 мл мочи.

Повышение суточного мочевыделениясопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одномочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли вобласти поясницы, жажду, сухость во рту.

Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это несамостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается приболезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

  • спадении отеков;
  • сахарном или несахарном диабете;
  • во втором периоде геморрагическойлихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается приизбыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременныхнезначительная полиурия — норма.

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере,рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

Показания к исследованию суточного диуреза

Определение диуреза у взрослых показано приподозрении на следующие заболевания:

  • сахарный или несахарный диабет;
  • инфекции с поражением почек;
  • гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени.

Основные симптомы, указывающие на нарушениемочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту,жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организмапродуктами обмена веществ.

Контроль мочевыделения постоянно проводится улюдей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показаноопределение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническимипатологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужноподдерживать препаратами, диетой, режимом дня.

Как определяют суточный диурез

Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

Анализ мочи на суточный диурез

Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи.

Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени.

Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

Определение почасового мочевыделения проводятпациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитиеанурии — неблагоприятный прогностический признак.

Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

За три дня до сбора анализа следует отказатьсяот приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь,следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычногопитания и питьевого режима.

При подсчете выпитой жидкости учитывают всюпринятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсинсодержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартногостакана напитка составляет 250 мл.

Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

При определении нормы диуреза учитываютследующие критерии:

  • общий объем суточной мочисоставляет 1-1,5 литра;
  • количество выделенной мочисоставляет ¾ от выпитой жидкости;
  • преобладание дневногомочевыделения над ночным.

Повышение количества мочи — полиурия.Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

Дополнительно определяют плотность мочи, онадолжна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Есличисло ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационнойфункции почек.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение —лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете этопостоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам сдиабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабетеназначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиесяпоражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. Пригломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты.

Циррозпечени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусныйгепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,дезинтоксикационными средствами.

Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нетнеобходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуетсясамостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Диета №9

Основное заболевание, приводящее к полиурии —сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальнойдиеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержаниясахара в крови. Основные принципы диеты:

  • быстроусваиваемые углеводы;
  • животные жиры;
  • белок;
  • исключение сахара, сладостей;
  • исключение бульонов;
  • ограничение соли.

Диета (стол) №9

Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают.Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба,морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубогопомола. Суточный диурез — важное исследование, дающееинформацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявлениязаболеваний, а также для контроля хронических патологий.

Источник: https://ruanaliz.ru/mocha/sutochnyj-diurez-norma-prichiny-otklonenij-normalizatsiya/

Суточный диурез при ибс

Суточный диурез при ибс

Причиной увеличения ночного диуреза становятся заболевания почек. мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы.

Кроме того, оно может быть спровоцировано аденомой простаты, циррозом печени, анемией и патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертонией, сердечной недостаточностью.

В последнем случае ночью происходит выделение жидкости, накопленной в тканях в дневные часы, так как в это время сердце испытывает наименьшую нагрузку.

Никтурия является показателем угнетения концентрационной функции почек, возникающей при различных патологических состояниях, а также свидетельствует о снижении обратного всасывания воды в почечных канальцах вследствие развития несахарного диабета.

Однако в большинстве случаев повышенный ночной диурез обусловлен нарушением кровоснабжения почек в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы или почечных патологий. В ряде случаев он наблюдается при постепенном исчезновении отеков.

в том числе при лечении нефротического синдрома.

В пожилом возрасте повышенный ночной диурез может свидетельствовать об атеросклерозе почечных артерий. Суточное количество выделяемой мочи остается в пределах нормы. Если оно увеличивается, то говорят о сочетании двух видов дизурических расстройств – никтурии и полиурии. что свидетельствует в пользу наличия почечной недостаточности.

Повышенный ночной диурез следует отличать от учащенного мочеиспускания – поллакиурии. а также от недержания мочи. которые довольно часто имеют место у пожилых мужчин при аденоме предстательной железы. Обнаружить никтурию позволяет проба по Зимницкому. Он предусматривает сбор всей мочи, выделяемой на протяжении дня и ночи.

Для этого сутки разделяются на восемь трехчасовых интервалов, в течение каждого из которых пациент мочится в отдельную емкость.

Посредством пробы Зимницкого удается исследовать способность почек к концентрации и разведению мочи, а также выявить изменения суточного диуреза. С ее помощью оценивают динамику никтурии, по характеру которой можно судить о результативности проводимого лечения.

Если данный симптом исчезает, а остальные признаки сердечной или почечной недостаточности становятся более выраженными, то это говорит о прогрессировании заболевания и требует коррекции лечебного курса. Увеличенный ночной диурез способствует нарушению сна и весьма негативно отражается на общем качестве жизни.

Для его устранения необходимо вылечить основное заболевание.

Диурез это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени. Обычно диурез выступает критерием правильной работы почек. У здорового человека во взрослом возрасте выделяемый объём мочи составляет примерно 75% от выпитой им жидкости.

Этот показатель не зависит от жидкости, которая попадает в организм вместе с продуктами питания. Если организм человека должен получать близко 2л воды в сутки, то нормальный объём мочи составит примерно 1,5 л. Этим методом исследования характеризуется в первую очередь правильность работы почек.

Чтобы определить, сколько жидкости выделяет организм пациента, в течение суток моча собирается в специальный контейнер с делениями на объём жидкости.

Чтобы анализ был информативным, к его проведению необходимо произвести подготовку и исключить: приём медикаментов за сутки до проведения забора мочи, солёное, сладкое, острое, копчёное.

  • Причины нарушения суточного диуреза
  • Полиурия
  • Олигурия
  • Анурия
  • Ишурия
  • Никтурия
  • Симптомы нарушения суточного диуреза
  • Лечение нарушения суточного диуреза

При определении нормы выделяемой мочи принимается во внимание пол пациента и его возраст. Объём жидкости у мужчин и женщин имеет разные показатели. У детей нормы суточного диуреза зависят от возраста.

1 2 л норма для мужчин молодого и среднего возраста.

1 1,6 л норма для женщин молодого и среднего возраста. В норме суточный диурез у беременных может отличаться от стандартных показателей для женщин увеличением количества жидкости в районе 500 мл.

  • Новорождённые до 2-х дней: 30 60 мл в сутки
  • 1 2 недели после рождения: до 250 мл в сутки. Эта норма увеличивается ежедневно.
  • От 2-х недель до 2 месяцев: 250 450 мл
  • От 2-х месяцев до 1 года: 400 500 мл
  • 1 3 года: 500 600 мл
  • 3 5 лет: 600 700 мл
  • 5 8 лет: 650 1000 мл
  • 8 14 лет 800 1400 мл

Полиурия это состояние, при котором объём отделяемой мочи выше нормы. Полиурия бывает физиологической и патологической.

При физиологической полиурии, повышенное выделение урины может быть спровоцировано большим объёмом потребляемой жидкости, а также медпрепаратами или продуктами, обладающими мочегонным эффектом.

Патологическая полиурия является отклонением от нормы и может говорить о следующих нарушениях в организме:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Лихорадка .
  • Сахарный диабет.
  • Гиперпаратериоз.
  • Отёки.
  • Гидронефроз.
  • Первичный альдастеронизм.
  • Психические нарушения.

Олигурия это состояние, когда количество выделяемой организмом урины, ниже нормы. Для состояния олигурии характерно снижение количества выделяемой в сутки жидкости до 500 мл в сутки у взрослых.

Причины олигурии делятся на 3 типа:

  • Перенальные малое количество жидкости, проходящей через почки. Этот симптом может появляться в последствии диареи, рвоты, повышенной температуры тела, ожогах, кровопотерях, заболеваниях сердца,
  • Ренальные причиной выступает почечная недостаточность непосредственно,
  • Постренальные причиной выступают нарушения вне почек, например: пережатие камнем мочевых путей, перекрытие мочевых путей сгустком, опухолью, при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.

Анурия характеризуется очень низким количеством выделяемой мочи, до 50мл в сутки и меньше.

Симптом анурии имеет возможные причины, среди которых:

  • Острая кровопотеря.
  • Неукротимая рвота.
  • Острый нефрит.
  • Тяжёлые болезни почек.
  • Закупорка мочеточников камнями.
  • Сдавление мочеточников опухолями близко находящихся органов

Ишурия задержка жидкости в мочевом пузыре впоследствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Возможные причины ишурии:

  • Простатит.
  • Аденома или рак предстательной железы.
  • Закупорка мочеиспускательного канала камнем или опухолью.
  • Нарушение функции нервно мышечного аппарата мочевого пузыря впоследствии тяжёлых инфекций, хирургических вмешательств, родов, интоксикаций, неврологических недугах.

Ишурия бывает полной и неполной. При полной ишурии физиологическое мочеиспускание невозможно. При неполной ишурии физиологическое мочеиспускание возможно, если в мочевом пузыре есть жидкость.

Никтурия это состояние, когда дневной объём мочи уменьшен, а ночной повышен, при этом суточный диурез может быть в пределах нормы.

Возможные причины никтурии:

  • Гипертония
  • Цистит
  • Нарушения в работе сердца
  • Схождение отёчности
  • Почечная недостаточность

Симптомы отклонений от нормы количества выделяемой мочи в сутки зависят от того какой характер имеет нарушение: полиурия, анурия, ишурия.

Симптомы полиурии:

  • Повышенный диурез.
  • Увеличение количества мочеиспусканий.
  • Понижение плотности мочи.

Симптомы анурии:

  • Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
  • Головная боль.
  • Рвота, тошнота.
  • Зуд.
  • Жажда.

Симптомы ишурии:

  • Затруднение при попытке мочеиспускания.
  • Невозможность мочеиспускания.
  • Боль и тяжесть в нижней части живота.
  • Отёки.
  • Головная боль .
  • Общая слабость, сонливость.

Симптомы нарушения суточного диуреза у беременных женщин:

  • Присутствие в моче белка.
  • Отёки.
  • Повышенная прибавка в весе.
  • Повышенное давление – гипертония.
  • Малое количество отделяемой мочи.
  • Сильная жажда.
  • Частые ночные походы в туалет по – маленькому.

При лечении нарушений суточного диуреза в первую очередь терапевтические меры направлены на устранения причин или заболеваний, которые эти нарушения вызывают.

При сложностях в произведении мочеиспускания пациентом в первую очередь самой важной задачей является опорожнение мочевого пузыря, для этого используют катетеры или цистистомию. После освобождения мочевого пузыря от содержимого, проводят лечение провоцирующего нарушение мочеиспускания заболевания.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены различного рода препараты, которые показаны только в индивидуальном порядке для каждого отдельно взятого больного.

При чрезмерном количестве выделяемой организмом жидкости, в первую очередь пациенту будут назначены препараты, которые показаны для лечения провоцирующего полиурию заболевания. В случае большого количества выделяемой урины в сутки продолжительное время, организм может терять необходимые вещества.

Для того, чтобы восполнить потерю минералов, витаминов, микроэлементов, пациенту могут быть назначены витамины и минералы, а также должна быть получена консультация доктором диетологом по поводу соблюдения режима питания.

При всех типах нарушения количества отделяемой жидкости, в первую очередь ставиться задача ликвидации главной причины провоцирующего заболевания.

Ключевые клинические признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) в значительной мере определяются задержкой натрия и воды в организме.

Одышка, периферические и полостные отеки, увеличение печени, цианоз, прибавка массы тела, хрипы в легких — это признаки, появляющиеся в результате застоя. Прежде всего, благодаря им происходит существенное ухудшение качества жизни (КЖ) больных.

Накопление жидкости происходит за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатоадреналовой системы, эндотелина и вазопрессина; выведению жидкости способствуют другие гормоны — оксид азота, натрийуретический пептид, брадикинин и простациклин.

Диуретические препараты, основной целью применения которых является увеличение выведения почками натрия и воды, устраняют одышку и отеки, тем самым существенно улучшают КЖ пациентов с ХСН.

История применения диуретиков. Первые упоминания о диуретиках восходят еще к работам Парацельса, который в XVI в. ввел в медицинскую практику употребление каломели и хлорида ртути, эти препараты применялись вплоть до начала ХХ в., хотя и отличались очень слабым мочегонным эффектом. Только в 1920 г.

случайно при лечении сифилитического больного было отмечено диуретическое действие препаратов органической ртути и в практику на многие годы введен препарат меркузал. Он позволял эффективно бороться с явлениями застоя, свойственными ХСН, но иногда вызывал симптомы ртутной интоксикации. Только во второй половине ХХ в.

были разработаны современные диуретики, к числу которых относятся ингибиторы карбоангидразы, тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Однако с учетом современных знаний необходимо помнить, что патогенетическое лечение отеков у больных с ХСН без применения нейрогуморальных модуляторов (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и др.) невозможно.

Механизмы увеличения диуреза. У больных с ХСН с выраженными застойными изменениями оптимальный диурез должен составлять около 0,5—1,0 кг/сут по ежедневно определяемой массе тела.

В первые 2—3 дня допускается максимальный диурез, а позднее — не более 0,4—0,5 кг/сут, это позволяет избежать резкого снижения объема циркулирующей крови (ОЦК), что иногда может привести к возникновению азотемии.

Оптимальный диурез достигается за счет использования внепочечных и почечных механизмов.

Внепочечные механизмы диуреза направлены на восстановление содержания альбумина в плазме крови путем его внутривенной инфузии, что ведет к мобилизации жидкости из периферических тканей, а это очень важно для ведения больных с ХСН с развитием синдрома сердечной кахексии. Другой механизм — это увеличение сердечного выброса и почечного кровотока за счет использования сердечных гликозидов. Третий внепочечный механизм — торможение выработки вазопрессина — менее значим при ХСН.

Почечные механизмы реализуются за счет диуретических препаратов. Причем механизм действия каждого препарата зависит от его химической структуры. По месту наибольшего приложения диуретического эффекта все существующие в настоящее время средства разделены на группы:

  1. Действующие на проксимальные канальцы нефрона — это ингибиторы карбоангидразы. В основе их эффекта торможение реабсорбции натрия, хлоридов и фосфатов. Однако мочеотделение на фоне этих препаратов увеличивается незначительно, т.к. нереабсорбированный в проксимальном отделе нефрона натрий может реабсорбироваться в петле и дистальных отделах.
  2. Действующие на восходящее колено петли Генле (петлевые диуретики, натрийуретики) — это производные сульфаниламида с незамещенной сульфаниламидной группой; с замещенной сульфаниламидной группой; производное феноксиацетиловой кислоты. В основе их эффекта лежит активный натрийурез, сопровождающийся серьезными потерями калия и хлора. Петлевые диуретики начинают действовать в течение 1—2 ч. после введения, продолжительность действия дозы составляет 6—8 ч., позднее наблюдается синдром отмены, который характеризуется задержкой натрия после 12—24 ч.
  3. Действующие на начальную часть дистальных извитых канальцев — тиазидные и тиазидоподобные диуретики, которые обладают довольно слабым натрийуретическим эффектом. Тиазидные диуретики начинают действовать в течение 2—4 ч., продолжительность их действия составляет 12—24 ч. Эти препараты перестают действовать при скорости клубочковой фильтрации

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/sutochnyj-diurez-pri-ibs

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий