Субаортальный стеноз аорты что это такое

Как проявляется субаортальный стеноз, его потенциальная угроза и методы терапии

Субаортальный стеноз аорты что это такое

При разрастании мышечного слоя сердца (гипертрофии) в области межжелудочковой перегородки нарушается выброс крови в аорту.

Это место находится до аортального клапана, поэтому заболевание названо субаортальным сужением (стенозом) выводящего пути. У больных в период сокращения левого желудочка создается препятствие (обструкция) для кровотока.

Проявляется головокружением, обмороками, одышкой. Для лечения назначают медикаменты или операцию.

Причины субаортального стеноза

Возникновение заболевания чаще всего связано с генетическими нарушениями. При семейных формах патологии отмечается дефект образования сократительных белков сердечной мышцы. Также известны случаи спонтанного развития болезни под влиянием следующих факторов:

  • Гипертрофия межжелудочковой перегородкинарушение обмена веществ – ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, амилоидоз;
  • прием наркотиков, анаболических гормонов, химиотерапия;
  • болезни соединительной ткани;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • хронический алкоголизм;
  • синдром патологического спортивного сердца;
  • лучевая терапия.

Нарушение кровообращения связано со значительным разрастанием мышечной ткани в зоне перегородки между желудочками.

В момент сокращения кровь проходит между створкой клапана и перегородкой, из-за низкого давления митральный клапан еще больше перекрывает выводящий тракт левого желудочка. Низкий объем крови, поступающей в аорту и затруднение оттока из легочных вен приводят к недостаточности мозговой и сердечной деятельности, нарушениям ритма.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях патологии, а также о диагностике, лечении и профилактике аортального стеноза.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца.

Симптомы патологии

Клинические проявления при субаортальном стенозе зависят от степени сужения выводящего пути. Характерны такие признаки болезни:

Эти признаки возрастают при физической активности, смене положения тела, приеме пищи, волнении. Боль в области сердца похожа на стенокардию, но при приеме нитратов она усиливается.

Слева нормальная нога, справа отек ног

При осмотре больных определяется смещение верхушечного толчка влево, его усиление или раздвоение. На сонных артериях пульс имеет две волны (дикротический) и быстрое возрастание.

Из-за высокого венозного давления расширяются сосуды шеи, появляются отеки ног, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости.

Шум в сердце прослушивается в период систолы над верхушкой, становится громче в вертикальном положении, при вдохе и задержке дыхания.

Виды

В зависимости от формы гипертрофии мышечных волокон выделяют различные варианты субаортального препятствия току крови.

Гипертрофический

Аномальное разрастание миофибрилл приводит к таким видам стеноза:

  • кольцевидная гипертрофия выглядит как воротник, охватывающий выводящий тракт;
  • полулунный – имеет форму гребня на створке митрального клапана или перегородке;
  • тоннель – поражен весь путь выведения крови из левого желудочка.

Идиопатический

Такая разновидность болезни диагностируется у пациентов, когда невозможно связать появление субаортального стеноза ни с одним из повреждающих факторов, а среди близких родственников не было случаев подобной патологии.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование:

  • рентгенография грудной клетки – размеры сердца немного увеличены, шаровидная форма;
  • ЭКГ – симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка, глубокие зубцы Q, снижен ST и аномальные Т в первом стандартном отведении, V5, V6. Расширение Р во втором и третьем отведении из-за увеличения левого предсердия;
  • мониторинг ЭКГ по Холтеру – приступы тахикардии или фибрилляции предсердий, экстрасистолы;
  • УЗИ – толщина перегородки в 1,25 раз больше стенки левого желудочка, вместимость ниже нормы, движение крови через клапан аорты снижено, в середине систолы может закрываться полностью, полость левого предсердия расширена;
  • зондирование полостей сердца – перепад давления при задержке дыхания на вдохе, конечное диастолическое давление высокое;
  • ангиография или вентрикулография – показывает затруднение выброса крови в аорту при сокращении левого желудочка.

КТ ангиография сердца

Варианты лечения

Особенностью терапии этого заболевания является то, что проведение радикальных операций сопровождается высоким травматизмом и риском для жизни, а медикаментозное лечение не всегда эффективно.

Медикаментозное

Для снижения нагрузки на сердце, повышение размеров и наполняемости левого желудочка используют такие препараты:

  • бета-блокаторы – Анаприлин, его доза постепенно повышается от 40 до 160 мг в сутки;
  • ингибиторы кальциевых каналов – Изоптин;
  • при наличии аритмии – Кордарон.

Из-за постоянного травмирования митрального клапана на его поверхности могут появляться разрастания, поэтому при угрозе инфекционных осложнений (эндокардита) назначают антибиотик из группы цефалоспоринов (Цефазолин) или аминогликозидов (Амикацин).

Важно учитывать, что многие сердечные препараты больным с субаортальным стенозом противопоказаны:

  • нитраты,
  • мочегонные,
  • сердечные гликозиды,
  • Адреналин и Дофамин,
  • сосудорасширяющие средства.

Хирургическое

В том случае, когда у пациента отмечается тяжелое течение болезни, а медикаментозное лечение не дает эффекта, перепад давления между желудочком и аортой превышает 50 мм рт. ст., то могут быть рекомендованы операции:

В качестве альтернативы используется электрокардиостимуляция (имплантация) двухкамерным методом, а также при наличии желудочковой аритмии может быть установлен кардиовертер.

Смотрите на видео об этапах операции по установке кардиостимулятора:

Возможные осложнения

На основании анализа клинических проявлений выделяют несколько типичных вариантов течения болезни:

  • доброкачественное – пациенты чувствуют себя удовлетворительно, при обследовании нет выраженных гемодинамических нарушений;
  • внезапная остановка сердца;
  • прогрессирование признаков – усиливается слабость, боли в сердце, появляется и нарастает одышка в покое, обморочные состояния. В терминальной стадии возникает тяжелая недостаточность кровообращения

К числу частых осложнений относится развитие нарушений ритма – приступов тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии с угрозой тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Диета при восстановлении

Важным условием для поддержания хорошего самочувствия пациентов является соблюдение рекомендаций по питанию:

  • частые прием пищи небольшими порциями
  • исключение соленых, жирных, острых блюд (для уменьшения жажды и перегрузки сосудистой сети избыточной жидкостью);
  • ограничение свободной жидкости до 1л в день, запрет на прием алкоголя и сладких газированных напитков, крепкого кофе и чая;
  • основу рациона составляют вегетарианские первые блюда, овощные и крупяные гарниры, отварная рыба и нежирное мясо курицы или индейки, молочные продукты, фрукты, ягоды, орехи.

Меры профилактики

В большинстве случает профилактические мероприятия сводятся к предотвращению осложнений болезни, так как предупредить ее возникновение не представляется возможным. Основные ограничения связаны с физической активностью. Больным запрещаются занятия силовыми видами спорта, так как они увеличивают степень гипертрофии миокарда.

Противопоказаны любые тренировки при таких условиях:

  • выраженный перепад давления между левыми отделами сердца;
  • высокая степень гипертрофии миокарда;
  • нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения;
  • случаи внезапной смерти близких родственников по неизвестной причине или от установленной гипертрофической кардиомиопатии.

Рекомендуем прочитать о комбинированном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков сердца, симптомах и диагностике, а также о лечении и профилактике заболеваний миокарда.

А здесь подробнее о сочетанном пороке сердца.

При субаортальном стенозе увеличивается объем мышечной ткани в области перегородки между желудочками. Это приводит к затруднению выброса крови в аорту. Больные испытывают выраженную слабость и головокружение при физическом напряжении, боль в сердце и затруднение при дыхании.

Для постановки диагноза используется УЗИ, ЭКГ и вентрикулография. Лечение проводится путем приема медикаментов из группы неселективных бета-блокаторов, антагонистов кальция и антиаритмических средств. При неэффективности такой терапии проводится операция. Больным рекомендуется соблюдать диету с дробным питанием и ограничивать физические нагрузки, особенно силовые виды спорта.

Смотрите на видео об аортальном стенозе:

Источник: http://CardioBook.ru/subaortalnyj-stenoz/

Стеноз аортального клапана: что это такое, как лечить и стоит ли бояться

Субаортальный стеноз аорты что это такое

Аортальный стеноз (АС) – сужение площади выносного тракта левого желудочка (место выхода аорты из сердца), обусловленное кальцинозом створок клапана либо его врожденными аномалиями, которые создают барьер выталкиванию крови в сосуд.

Изолированный вариант стеноза аортального клапана – исключительно редкий случай (не более 4% от общего числа), в основном АС комбинируется с другими сердечными пороками. Чаще это приобретенное состояние вследствие деструктивных процессов в тканях клапана; реже – врожденная аномалия строения.

По уровню сужения устья аорты различают: клапанный, подклапанный и надклапанный стеноз. Наиболее распространен собственно клапанный стеноз (фиброзированные створки спаяны между собой, уплощены и деформированы).

Стеноз выносного тракта левого желудочка (ЛЖ) создает барьер току крови и в систолу ЛЖ образует высокое давление на аортальном клапане.

Чтобы поддерживать должный объем крови, организм увеличивает частоту сокращений сердца, укорачивает диастолу (период расслабления миокарда) и удлиняет время изгнания крови из ЛЖ. По причине недостаточного опорожнения ЛЖ, вырастает конечное диастолическое внутрижелудочковое давление.

В результате развивается гипертрофия миокарда ЛЖ по концентрическому типу (утолщение его мышечного слоя преимущественно в области аортального клапана).

Компенсаторные возможности сердца способны длительно поддерживать достаточную гемодинамику. Гипертрофированный орган в запущенных стадиях аортального стеноза может увеличиваться до огромных размеров.

Постепенно на смену гипертрофии приходит дилатация ЛЖ и декомпенсация кровообращения. Срыву компенсаторных механизмов способствует развитие хронической недостаточности коронарных сосудов (увеличенный миокард требует большего кровоснабжения).

Итогом вышеописанных процессов становится развитие:

  • недостаточности ЛЖ;
  • пассивной гипертензии малого круга;
  • застойных явлений в большом круге кровообращения.

Нормальная площадь отверстия АК – 3-4 см2. Симптомы гемодинамических расстройств развиваются при сужении площади АК до ¼ от исходной нормальной величины.

Симптомы аортального стеноза

АС у взрослых длительное время не имеет проявлений. Симптомы могут отсутствовать вплоть до 20-30 лет от начала заболевания. Среди возможных жалоб пациента:

  • утомляемость, одышка при нагрузке, снижение трудоспособности;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • боли в околосердечной области, сердцебиение;
  • боли в животе, носовые кровотечения.

Объективно врач может определить:

  • пульс: низкого наполнения, платообразный;
  • склонность к брадикардии и артериальной гипотензии;
  • при пальпации: медленно поднимающийся, высокий, резистентный верхушечный толчок, который смещен влево и вниз;

Аускультативные признаки

Большое диагностическое значение имеют данные аускультации:

  1. Грубый систолический шум с проекцией во второе межреберье у края грудины справа, который хорошо проводится в область яремной вырезки, на сонные артерии, верхушку сердца. Это среднечастотный шум изгнания, который появляется в конце I тона.
  2. Щелчок открытия аортального клапана, что представляет собой прослушивание добавочного тона в период систолы, возникает после I тона, лучше всего слышен у левого края грудины;
  3. Парадоксальное раздвоение II тона;
  4. Выслушивание IV тона.

На ЭКГ определяются выраженная гипертрофия и перегрузка ЛЖ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубцов Т в левых грудных отведениях и aVL), увеличение амплитуды QRS, блокада ЛНПГ, АV-блокада различных степеней.

На Ro-графии ОГП изменения становятся заметны при запущенном стенозе АК. Отмечается закругление гипертрофированной верхушки, дилатация восходящей части аорты дистальней стеноза, кальциноз АК.

Критериями АС по данным ЭхоКГ являются:

  • увеличение толщины стенок ЛЖ и МЖП;
  • Створки АК малоподвижны, утолщены, фиброзированы;
  • Высокий трансклапанный градиент давления по данным доплероэхокардиографии.

Классификация и степени проявления патологии

Сужение выносного тракта может образоваться на различных уровнях:

  1. Собственно аортального клапана;
  2. Врожденного деформированного двухстворчатого АК;
  3. Подклапанный стеноз;
  4. Фиброзный или мускульный субаортальный стеноз (клапанно-подклапанный);
  5. Надклапанный стеноз.

Классификация аортального стеноза по степени тяжести:

  1. I степень – умеренный стеноз (полная компенсация). Признаки АС выявляются только при физикальном обследовании;
  2. II степень – выраженный стеноз (латентная сердечная недостаточность) – присутствуют неспецифические жалобы (утомляемость, синкопе, снижение толерантности к нагрузкам); диагноз верифицируют согласно данным ЭхоКГ, ЭКГ;
  3. III степень – резкий стеноз (относительная коронарная недостаточность) – симптомы схожи со стенокардией, появляются признаки декомпенсации кровотока;
  4. IV степень – критический стеноз (выраженная декомпенсация) – ортопное, застойные явления в обоих кругах кровообращения;

Классификация по градиенту

Степень тяжести Площадь отверстия АК (см2) Средний трансклапанный градиент давления (мм.рт.ст.)
Норма2,0-4,00
Легкий стеноз≥ 1,50-20
Умеренный стеноз1,0-1,520-40
Тяжелый стеноз≤140-50
Критический стенозМенее 0,7>50

Особые виды аортального стеноза

Кроме собственно клапанного стеноза, встречаются сужения выносного тракта врожденной этиологии или без первичного повреждения сворок АК.

Подклапанный стеноз аорты

Субаортальный стеноз – сужение в выносном тракте ЛЖ дистальней клапанного кольца в виде прерывистой мембранозной диафрагмы или волокнистой перепонки. Развитию этого вида АС способствуют врожденные особенности строения выводного тракта ЛЖ, но клинические проявления заболевания не встречаются в раннем возрасте.

Выделяют три основных анатомических вида субаортального стеноза:

  1. Мембранозно-диафрагмальный – дискретная субаортальная перепонка;
  2. Фиброзно-мускульный воротник (валик) – при асимметричной гипертрофии МЖП;
  3. Фиброзно-мускульный туннель – диффузный подклапанный стеноз.

Также к подклапанному стенозированию могут привести различные аномалии митрального клапана, ДМЖП.

Турбулентный ток крови вызывает вторичное повреждение АК, что усугубляет явления стеноза и приводит к развитию аортальной недостаточности. Вследствие относительной коронарной недостаточности у больных образуются участки субэндокардиальной ишемии с последующим миокардиофиброзом. Основной причиной смерти являются фатальные аритмии и инфаркт миокарда.

Клиническими особенностями данного вида порока являются: ранее начало симптомов, частые обмороки, при аускультации отсутствует щелчок открытия АК во время систолы на верхушке сердца, мягкий диастолический шум.

Надклапанный стеноз аорты

Надклапанный стеноз — это сужение просвета восходящей аорты (локальное или диффузное) в районе синотубулярной области. В стенотический процесс вовлекаются аорта, плечеголовные, абдоминальные и сосуды легких.

По этиологии разделяют формы:

  • Спорадическую (последствия внутриутробного инфицирования краснухой);
  • Наследственную (аутосомно-доминантный тип);
  • Синдром Williams (в сочетании с умственной отсталостью).

При этом виде АС коронарные сосуды расположены проксимально по отношению к стенозу и находятся под воздействием высокого давления, поэтому они расширены, извиты и подвержены развитию раннего артериосклероза.

Клинические проявления АС сочетаются с множественными органными аномалиями, нарушением метаболизма витамина D, гиперкальциемией, ангинозные приступы встречаются чаще, наблюдается разница АД на руках.

Что такое критический стеноз аорты?

Понятие «критический аортальный стеноз» используют в контексте:

  • Тяжелого стеноза, проявившегося в течении первых месяцев жизни;
  • Дисфункции ЛЖ или критическом снижении СВ (сердечном выбросе);
  • Возможности системного кровотока исключительно при открытом Боталловом протоке.

Наличие критического сужения выносного тракта ЛЖ является прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Данное определение используют в педиатрии по отношению к новорожденным с экстремально низким СВ и декомпенсированной недостаточностью кровообращения.

Симптомы критического стеноза схожи с таковыми при гипоплазии левых отделов сердца.

Жизнь таких детей определяется функционированием Боталлового протока, ранним применением простагландинов Е1 и проведением экстренного оперативного вмешательства.

Смертность от этой патологии составляет около 86% (даже с учетом хирургического лечения).

Стеноз аорты у новорожденных и детей

У детей АС сочетан с другими пороками:

  • Двухстворчатой или одностворчатой конфигурацией АК;
  • Коарктацией аорты;
  • Открытым Боталловым протоком;
  • ДМЖП;
  • Митральной недостаточностью;
  • Фиброэластозом эндокарда левого желудочка;
  • Синдромом WPW;

АС в 2-4 раза чаще обнаруживается у мальчиков и нередко комбинируется с заболеваниями соединительной ткани.

По мере взросления ребенка стеноз усугубляется в связи с ростом сердечной мышцы и прогрессирования фиброзно-склеротических изменений на клапане.

Хирургическая коррекция выполняется при достижении трансклапанного градиента >50 мм.рт.ст.

Методы лечения заболевания

Всем больным со стенозом АК, даже без клинических проявлений, рекомендовано:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Предупреждение инфекционного эндокардита – деформированные клапаны становятся «легкой мишенью» для бактериальной инфекции;
  • Постоянное диспансерное наблюдение;
  • Симптоматическая терапия.

Возможно ли медикаментозное лечение сужения аорты?

Роль медикаментозной терапии в лечении СА относительно невелика. Консервативное лечение способно снизить явления сердечной недостаточности, несколько улучшить гемодинамику.

Перечень используемых лекарственных препаратов:

  • Сердечные гликозиды – предпочтительно Коргликон, Строфантин, Целанид;
  • Диуретики – Верошпирон, Гипотиазид (снижают минутный объем сердца)
  • Периферические вазодилататоры – Гидралазин, ингибиторы АПФ (под контролем АД);
  • β-блокаторы, антагонисты Са2+ (при стенокардии, компенсированном стенозе);
  • Антикоагулянты – при наличии тромбоэмболических осложнений;
  • Антиаритмические препараты III класса – Амиодарон (при предсердных и желудочковых аритмиях).

Особенности хирургической коррекции патологии

Выбор метода инвазивной коррекции зависит от клинического состояния пациента, его возраста и формы порока. Противопоказаниями к операции являются I и IV стадии стеноза АК.

Виды оперативных вмешательств:

  1. Перкутанная аортальная баллонная вальвулопластика – эндоваскулярный способ, выполняется у младенцев с критическим стенозом или у беременных;
  2. Аортальная вальвулотомия – применяется у детей, выполняется на открытом сердце;
  3. Протезирование АК – проводят при врожденной аномалии строения АК (одностворчатый, дисплазированный двустворчатый) или пациентам после вальвулотомии с прогрессированием стеноза.
  4. Используют механический протез, свиной биопротез, алографт аорты, легочной клапанный аутографт;
  5. Аутотрансплантация легочного ствола с клапаном в аортальную позицию и реконструкцию выносящего тракта ПЖ гомографтом (операция Росса) – показана детям 1-го года жизни;
  6. Дилатация корня аорты с заменой клапана (операция Конно) – показана при тяжелом стенозе или обструкции в форме тоннеля.

Выводы

Для стеноза устья аорты характерно бессимптомное течение, но после возникновения клинических признаков декомпенсации порока без инвазивного лечения больные умирают в течение нескольких лет (в 50% случаев смерть наступает по истечению первых 2 лет).

Десятилетняя выживаемость после протезирования АК составляет 60-65%, срок работы искусственного клапана – 10-15 лет. Все пациенты перенесшие инвазивные вмешательства на АК наблюдаются кардиологом пожизненно.

Также подобным больным обязательно проведение антибиотикопрофилактики эндокардита перед любым оперативным вмешательством.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/aortalnyj-stenoz.html

Субаортальный стеноз: лечение

Субаортальный стеноз аорты что это такое

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз – наследственный недуг, характерным признаком которого является аномальное увеличение левого желудочка с присоединением в процесс межжелудочковой перегородки.

Гипертрофированный участок ограничивает работу сердечной мышцы, в результате чего нарушается кровообращение. Этот недуг относится к виду кардиомиопатии.

Стеноз аорты проявляется чаще у мужчин, передается наследственно, в редких случаях данную патологию фиксируют у новорожденных.

Субаортальный стеноз

Механизм развития и этиология

При перекачивании крови между перегородками и створками клапана создается определенное сдавливание.

Вследствие этого передняя створка смещается ближе к перегородке, параллельно полость левого желудочка уменьшается, это не дает возможность сердцу нормально функционировать и контролировать выброс крови.

С увеличением физических нагрузок левый желудочек расширяется, перегородка и створка митрального клапана отдаляются друг от дружки, отягощая клиническую картину. Развитию стеноза аорты способствуют следующие причины:

  • генетическая склонность;
  • частое повышение артериального давления;
  • патологии клапанов сердца;
  • повреждение сердечной мышцы во время приступов;
  • нарушение метаболизма в организме (заболевание щитовидки, сахарный диабет);
  • недостаточное поступление витаминов (тиамин);
  • вредные привычки (к примеру, чаще болеют алкоголики со стажем);
  • спортивное питание (анаболические стероиды);
  • вирусные инфекции (вирус Коксаки, герпеса);
  • негативное влияние химиотерапевтических препаратов;
  • инфекции, поражающие сердечную мышцу.

Также субаортальный стеноз может провоцировать излучение, применяемое в лечении опухолей. Заболевания соединительной ткани негативно влияют на работу сердца. Саркоидоз, амилоидоз вызывают данный недуг. Провоцирует патологию и накопление железа в тканях сердечной мышцы.

Интересный факт: субартериальный стеноз является причиной большинства смертей у спортсменов.

Клиническая картина

Симптомы субаортального стеноза зависят от стадии течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и факторов предрасположенности.

Основные признаки: давящая, ноющая боль в грудной клетке, головокружение и обмороки после физического напряжения. В результате нагрузки на левое предсердие регистрируют повышенное артериальное давление.

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • плевральный выпот;
  • отеки нижних конечностей;
  • центральное венозное давление повышается;
  • цвет кожи не изменен.

В результате деформированного митрального клапана аускультативно прослушивается шум. В вертикальном положении тела шум усиливается, а в горизонтальном – уменьшается. На сонной артерии можно прощупать двойную пульсацию. В последней, тяжелой стадии наблюдается смещение верхних тонов сердца, иногда их удвоение. В поздней стадии присоединяется застойная сердечная недостаточность.

Осложнения

Стеноз аорты при несвоевременном или неправильном лечении может дать ряд осложнений. В результате уменьшенного поступления крови из левого желудочка развивается сердечная недостаточность, нарушение функции клапанов. А также увеличенные размеры желудочков затрудняют кровоток, он может быть обратным. Данная патология негативно влияет на работу сердца, замедляет его сокращения.

Недуг вызывает скопление жидкости в животе (асцит), легких, нижних конечностях. Это связано с дисфункцией сердечной мышцы, которая неполноценно перекачивает кровь. Нарушение кровотока провоцирует появление аритмии (перебои сердечных сокращений). Возможно появление эмболии, вследствие которой развиваются инсульты и остановки сердца.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов стоит обратиться к врачу-кардиологу. Для начала он проводит опрос больного, собирает анамнез жизни. После прибегает к физикальному обследованию (измеряет пульс, артериальное давление, осматривает кожные покровы, аускультативно прослушивает тоны сердца). Следующим информативным этапом является проведение электрокардиографии.

На ЭКГ можно увидеть объективные признаки патологических изменений в сердечной мышце. Зубцы Q находятся в нижних и боковых проекциях. Зубец Т в грудном отведении. Электрическая ось отклоняется в левую сторону. Короткий зубец PQ характеризуется измененной начальной частью.

ЭхоКГ

Это самый информативный метод выявления гипертрофического субаортального стеноза. Существуют определенные критерии для постановки диагноза. Ассиметрическое увеличение межжелудочковой перегородки. Границы левого желудочка уменьшены, ограничение движений перегородки между желудочками. Клапан аорты немного прикрыт.

Внутрижелудочковый вектор давления в состоянии покоя 30 мм рт.ст, при увеличении нагрузки – 50 мм рт. ст. Угол наклона митрального клапана уменьшается. Наблюдается выпячивание за нормальные границы митрального клапана, может развиться его недостаточность. В некоторых случаях гипертрофический субаортальный стеноз различают по месту расположения патологического очага.

Существует четыре типа локализации патологии. Первый тип характеризуется расположением по передней части перегородки (встречается у 10% случаев). Второй – располагается по передней и задней межжелудочковой перегородке (20%). Третий имеет локализацию по задней части межжелудочковой перегородки (частота 52%). Другое место локализации – 18%.

Магнитно-резонансная томография

При исследовании гипертрофического субаортального стеноза данная процедура имеет свои плюсы. Методика проведения манипуляции безболезненная, облучения нет, не нужно применять контрастное вещество.

При современном прогрессе в медицине, можно получить трехмерное изображение. К сожалению, проводить магнитно-резонансную томографию можно не всем.

Пациентам, имеющим кардиостимулятор или мини-дефибрилятор – категорически запрещено.

Процедура не является дешевой, потому не все могут себе ее позволить. МРТ позволяет рассмотреть верхнюю границу сердца, детально отследить работу желудочков. Можно увидеть определенные позиции сердца во время систолы и диастолы.

Это помогает выявить сократимость определенных участков сердечной мышцы и определить место локализации патологического процесса.

К дополнительным методам исследования, помимо МРТ, относят катетеризацию сердца, ангиографию и сцинтиграфию миокарда.

Помощь

Терапия должна быть направлена на профилактику болезней сердца и устранение сердечной недостаточности.

цель лечения субаортального гипертрофического стеноза – стабилизация сокращений левого желудочка и улучшение его выносливости. Рекомендуется ограничивать обструктивные проявления.

Хирургическое лечение применяют в тяжелых случаях течения недуга. В противовес аортальному стенозу эффективна консервативная терапия.

Из фармакологических препаратов назначают В-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Конкор). Они купируют одышку, стенокардию. Противопоказанием к применению данных препаратов является бронхоспазм. Стоить запомнить, В-адреноблокаторы с симпатомиметическим фармакологическим действием употреблять нельзя.

При малоэффективности или запрете применения В-адреноблокаторов назначают антагонисты кальция. Они нормализуют частоту сердечных сокращений, давление, положительно влияют на расслабление мышц во время диастолы. К данной фармакологической группе относят: Верапамил и Дилтиазем. Ограничением к употреблению является нарушение проводимости и неправильное функционирование левого желудочка.

В качестве дополнительной терапии назначают антиаритмические средства. В эту группу входят Дизопирамид, Амиодарон или Соталол. На последних этапах гипертрофического субаортального стеноза, при наличии сердечной недостаточности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс). Для профилактики инфекционного эндокардита могут рекомендовать антибиотики.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неэффективности медикаментозной терапии, при тяжелом протекании недуга. Показания к проведению операции: недостаточность клапана аорты, средний градиент давления составляет 50 мм рт.

ст, гипертрофии левого желудочка. А также повышение артериального давления, как ответная реакция на нагрузочные тесты.

Существует два вида операций при субаортальном стенозе: замена клапана на искусственный аналог и резекция участка межжелудочковой перегородки (миоэктомия).

Протез митрального клапана позволяет восстановить емкость левого желудочка, нормализовать сердечный выброс. Назначают при неэффективности резекции и структурных изменениях самого клапана. Миоэктомия проводится с целью уменьшения гипертрофированной перегородки. По статистике, операция имеет благоприятные последствия у 70% случаев.

Аортальный стеноз – “Просто о сложном”

После проведения операции таких пациентов переводят в отделение интенсивной терапии. На протяжении нескольких дней специалисты пристально следят за показателями здоровья.

После хирургического лечения пациентам рекомендуется принимать определенные фармакологические средства до конца жизни, проходить регулярные осмотры у кардиолога, делать УЗИ и ЭКГ. Искусственные клапаны имеют свой срок годности, стоит быть готовой к повторной операции.

После такого лечения возможны осложнения в виде бактериальной инфекции на створках клапана, тромбоза, изменений сердечного ритма или рецидива стеноза.

Профилактика

Специфической профилактики субаортального стеноза нет. Неспецифическая основана на ведении здорового образа жизни.

При первых проявлениях сердечно-сосудистых заболеваний нужно обратиться к опытному врачу-кардиологу, который на основании всех исследований поставит точный диагноз и назначит курс лечения для конкретно вашего случая.

Регулярное прохождение медосмотра позволит выявить патологию на ранних ее стадиях. Также необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Еще показано правильное питание, отказ от вредных продуктов, обогащение рациона витаминами.

Умеренные физические нагрузки, такие, как прогулки на свежем воздухе, небольшие пробежки, гимнастика или плаванье благоприятно действуют на весь организм в целом, нормализуют работу сердца и повышают его выносливость.

Отказ от вредных привычек, которые пагубно влияют на сердечно-сосудистую систему (наркотики, алкоголь, табак). Берегите свое здоровье, тогда бодрость духа и хорошее настроение вам гарантированы.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/stenoz/subaortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз

Субаортальный стеноз аорты что это такое

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья.

В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца.

При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой.

На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами – митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

Аортальный стеноз

По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия.

При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт.

ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития – двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка.

На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока).

Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях – приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье.

Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз.

Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза.

Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности.

Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев.

Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики.

Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика – эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза.

Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика).

В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза.

Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез.

Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий