Стенокардия показания для госпитализации в стационар

стенокардия

Стенокардия показания для госпитализации в стационар

ИБС– заболевание, в основе которого лежитотложение в стенках коронарных артерийатеросклеротических бляшек, которыесуживают просвет сосуда. Бляшки постепенноуменьшают просвет артерий, что приводитк недостаточному питанию сердечноймышцы. Процесс образования атеросклеротическихбляшек называется атеросклерозом.

Необходимоотметить, что в год стенокардию фиксируюту 0,2 – 0,6% населения с преобладанием ее умужчин в возрасте 55 – 64 лет, она возникаету 30000 – 40000 взрослых на 1 млн населения вгод, причем распространенность завистиот пола и возраста. До инфаркта миокардастабильная стенокардия отмечается у20% пациентов, после инфаркта миокарда- у 50%.

Факторыриска

Модифицируемые(управляемые):

-курение;

-высокий уровень общего холестерина, ХСЛПНП, триглицеридов;

-низкий уровень ХС ЛПВП;

-низкая физическая активность (гиподинамия);

-избыточная масса тела (ожирение);

-менопауза и постменопаузальный период;

-употребление алкоголя;

-психосоциальный стресс;

-питание с избыточной калорийностью ивысоким содержанием животных жиров;

-артериальная гипертония;

-сахарный диабет;

-высокое содержание в крови ЛПа;

-гипергомоцистеинемия.

Немодифицируемые(неуправляемые):

-мужской пол;

-пожилой возраст;

-раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.

Стенокардия (отлат. stenocardia – сжатие сердца, angina pectoris -грудная жаба) является одной из основныхформ ИБС и характеризуется приступообразновозникающей болью за грудиной или вобласти сердца.

Патогенез:

  1. атеросклероз коронарных артерий, приводит к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности;

  2. приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество;

  3. в результате возникает ишемия, выражающаяся болью.

Разновидностистенокардии

1.Стабильная стенокардия– артерии сердца сужены из-за атеросклерозана 50 – 75%, бляшки на стенках артерийповреждаются. На них образуются тромбы,просвет сосуда еще больше суживается,кровоток замедляется, и приступыстенокардии учащаются и возникают прилегкой физической нагрузке и даже впокое.

Iфункциональный класс–приступы загрудинных болей возникаютдостаточно редко. Боли возникают принеобычно большой, быстро выполняемойнагрузке.

IIфункциональный класс –приступы развиваются при быстром подъемепо лестнице, быстрой ходьбе, особеннов морозную погоду, на холодном ветру,иногда после еды.

IIIфункциональный класс –выраженное ограничение физическойактивности, приступы появляются приобычной ходьбе до 100 метров, иногда сразупри выходе на улицу в холодную погоду,при подъеме на первый этаж, могутпровоцироваться волнениями.

VIфункциональный класс –происходит резкое ограничение физическойактивности, пациент становится неспособнымвыполнять любую физическую работу безпроявления приступов стенокардии;характерно, что могут развиватьсяприступы стенокардии покоя – безпредшествующей физической и эмоциональнойнагрузки.

2.Нестабильная стенокардия– привычная стенокардия меняет своеповедение, она называется нестабильнойили предынфарктным состоянием.

Поднестабильной стенокардией понимаютследующие состояния:

  1. Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

  2. Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

  3. Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое;

  4. Постинфарктная стенокардия – появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

Нестабильнаястенокардия является абсолютнымпоказанием для госпитализациив отделение реанимации и интенсивнойтерапии.

Дифференциальнаядиагностика:

Стабильная стенокардияНестабильная стенокардия
Возникновение приступапровоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузкипровоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое
Продолжительность приступаменее 15 минутболее длительная, но меньше 15 минут
Нитроглицеринпомогает 1 таблеткапомогает плохо, нужно больше 1 таблетки

3.Вариантная стенокардия– симптомы вариантной стенокардиивозникают в результате внезапногосокращения (спазма) коронарных артерий.Поэтому этот вид стенокардии врачиназывают вазоспастической стенокардией.При этой стенокардии коронарные артериимогут поражены атеросклеротическимибляшками, но иногда таковые отсутствуют.

Вариантнаястенокардия возникает в покое, в ночныечасы или ранним утром. Длительностьсимптомов 2―5 минут, хорошо помогаетНитроглицерин и блокаторы кальциевыхканалов, например нифедипин.

Клиника:

  1. Ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке.

  2. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

  3. Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут.

  4. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

  5. Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

  6. Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

  7. Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.

  8. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.

Диагностикастенокардии

  1. Диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках.

  2. Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

  • выражение лица испуганное,
  • расширенные зрачки,
  • испарина на лбу,
  • несколько учащенное дыхание,
  • бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно.

Дополнительныеметоды исследования:

– клинический анализкрови;- биохимическое исследованиекрови: определение содержания в кровиобщего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП,триглицеридов, гемоглобина, глюкозы,АСТ, АЛТ.

Инструментальнаядиагностика ишемии миокарда:-регистрация ЭКГ в покое;- регистрацияЭКГ во время приступа;- нагрузочныеЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);- ЭхоКГи стресс-эхокардиография;- холтеровскоесуточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);-сцинтиграфия миокарда;- МРТ.

Тактикамедицинской сестры до прихода врача:

  1. успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;

  2. помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

  3. дать больному нитроглицерин (1 таблетку – 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);

  4. поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

  5. внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

  6. до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Лечениестабильной стенокардии

  1. Выбор тактики лечения, назначение лекарственных препаратов осуществляет только лечащий врач!

  2. Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  3. Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).

  4. Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).

  5. Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Лекарственныепрепараты, улучшающие прогноз у больныхстенокардией

  1. Бета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.

  2. Антагонисты кальция– Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас,) 5-10 мг/сут.- Фелодипин 5-10 мг/сут.- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) – 120-480 мг/ сут.

Нитратыи нитратоподобные лекарственныесредства1.Препаратынитроглицерина-Короткого действия (нитроминт, нитрокор,нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык пристенокардии.- Длительного действия(нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2.Препаратыизосорбида динитрата-Длительного действия (кардикет 40,кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард)40-120 мг/сут.

Осложнениястенокардии:-острый инфаркт миокарда;- острыенарушения ритма и проводимости (вплотьдо ВСС);- острая сердечная недостаточность.

Показанияк госпитализации:-впервые возникшая стенокардиянапряжения;- прогрессирующая стенокардиянапряжения;- стенокардия, впервыевозникшая в покое;- спонтанная(вазоспастическая) стенокардия.

Сестринскийпроцесс при стенокардии

ПроблемыпациентаНастоящие:-жалобы на боли в области сердца (загрудиной) сжимающие, возникают прифизической нагрузке и после волнений,а иногда и в покое.

Боли купируютсяприемом нитроглицерина (через 2-4 мин),но после приступа беспокоит головнаяболь;- боли в области сердца иногдасопровождаются кратковременнымиперебоями в области сердца;- одышкапри физической нагрузке. Физиологические:-трудности с актом дефекации.

Психологические:- больной оченьпереживает из-за неожиданности своейболезни, которая нарушила его жизненныепланы, а также снизила качествожизни.Приоритетные:-одышка при физической нагрузке.Потенциальные:-боли в области сердца, возникающие и впокое, свидетельствуют о прогрессированииболезни, может развиться инфарктмиокарда.

Отсутствиезнаний:-о причинах заболевания;- о прогнозеболезни;- о необходимости приниматьназначенное лечение;- о факторахриска;- о правильном питании;- осамоуходе.Действиямедсестры1.

Проведение общего ухода за больным:-смена нательного и постельного белья,кормление пациента соответственноназначенной диете, проветривание палаты(следить, чтобы не было сквозняков);-выполнение всех назначений врача;-подготовка больного к диагностическимисследованиям.2.

Обучение пациента иего родственников правильному приемунитроглицерина во время приступаболей.3. Обучение пациента и егородственников ведению дневниканаблюдений4.

Проведение бесед:-закрепить в сознании больного факт, чтопри приступе стенокардии может развитьсяинфаркт миокарда, при отсутствиибережного отношения к своему здоровьюприступ может закончиться летально;-убедить пациента в необходимостисистематически принимать антиангинальныеи гиполипидемические лекарства;- онеобходимости изменения диеты;- онеобходимости постоянного контроля засвоим состоянием.5. Беседа с родственникамив связи с необходимостью соблюдениядиеты и контроля за своевременнымприемом лекарств.6. Мотивироватьпациента к изменению образа жизни(уменьшению факторов риска).7.Консультировать пациента/семью повопросам профилактики.

Источник: https://studfile.net/preview/4381571/

Современные методы лечения ИБС

Стенокардия показания для госпитализации в стационар

Современные методы лечения ИБССтандарты лечения ИБС

Протоколы лечения ИБС

 

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: стационар.
Цель этапа: 1. подбор терапии;2. улучшение общего состояния больного;3. урежение частоты приступов;4.  повышение толерантности к физическим нагрузкам;5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.Длительность лечения: 12 дней. 

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

 

Определение:

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

 

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия:- стенокардия напряжения;- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);- прогрессирующая стенокардия;- быстро прогрессирующая стенокардия;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда:- крупноочаговый (трансмуральный);- мелкоочаговый;- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда:5. Кардиосклероз:- постинфарктный;- мелкоочаговый, диффузный.6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма. 

Стенокардия напряжения

I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

 

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: плановое.

 

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;- снижение толерантности к физической нагрузке;- декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация: кардиолог;2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);3. Общий анализ мочи;4. Исследование кала на яйца глист;5. Микрореакция;6. Электрокардиограмма;7. Флюорография. 

Критерии диагностики:

1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;2. отеки, признаки застоя;3. ограничение физической нагрузки;4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;2. Определение глюкозы3. Общий анализ мочи4. Коагулограмма крови5. Электрокардиограмма6. Измерение артериального давления7. Определение билирубина8. Антропометрия9. Определение калия/натрия10. Определение бета-липопротеидов11. Определение холестерина12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности13. Определение триглицеридов14. Определение АсТ15. Определение АлТ16. Определение мочевины17. Определение креатинина18. Эхокардиография19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

 Антиангинальная терапия: в-блокаторы – титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только напероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять понеобходимости для купирования приступов ангинозных болей.При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель. С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра. Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.Сердечные гликозиды – с инотропной целью.Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:

1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг3. Фраксипарин, р-р, 60мг4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл6. Клопидогрель 75 мг, табл7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл9. Изосорбид динитрат, аэроз доза10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл11. Атенолол 50 мг, табл12. Метапролол 25 мг, табл13. Бисопролол 10 мг, табл14. Карведилол 25 мг, табл15. Фозиноприл 10 мг, табл16. Периндоприл 4 мг, табл17. Каптоприл 25 мг, табл18. Эналаприл 10 мг, табл19. Амиодарон 200 мг, табл20. Фуросемид 40 мг, табл21. Фуросемид амп, 40 мг22. Спиронолактон 100 мг, табл23. Гидролортиазид 25 мг, табл24. Симвастатин 20 мг, табл25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 5 мг, табл2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл4. Фруктозо дифосфат, фл5. Триметазидин 20 мг, табл  6. Амлодипин 10 мг, табл. 

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Ухудшение состояние может быть связано с:- развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);- тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;- левожелудочковой недостаточностью;- сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_ibs/3-1-0-145

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий