Стенокардия функциональные классы мкб

Стенокардия функциональные классы мкб

Стенокардия функциональные классы мкб

1.1. Внезапная коронарная смерть

1.1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией

1.1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности (124.8) или острого инфаркта миокарда кодируется как 121-122.

1.2. Стенокардия (отвечает МКБ-10-120)

1.2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функциональных классов (ФК), для ІІІ и ІV ФК возможно присоединение стенокардии малых напряжений, которая клинически проявляется как стенокардия покоя — 120.8).

1.2.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографично интактных сосудах (коронарный синдром Х) — 120.8.

1.2.3. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастичная, спонтанная, вариантная, Принцметалла) — 120.1.

1.3. Нестабильная стенокардия (отвечает МКБ-10-120.0)

1.3.1. Стенокардия, возникшая впервые (возникновение впервые в жизни приступов стенокардии с транзиторными изменениями ЭКГ покоя).

1.3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии или ночных приступов у больного со стенокардией напряжения, изменение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке.

1.3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 3 до 28 суток).

Этиология и патогенез ибс

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки ССС, размеров сердца, интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может нарушаться как при органических, так и при функциональных нарушениях в коронарных артериях.

В зависимости от степени несоответствия между коронарным кровотоком и потребностями миокарда, проявление ИБС могут варьировать от незначительной безболевой ишемии до диастолической или систолической его дисфункции, проявляющейся приступами стенокардии и в критических случаях заканчивающейся ИМ.

Факторы, определяющие расстройства коронарного кровообращения:

— атеросклероз коронарных артерий (95%);

— преходящий тромбоз коронарных артерий;

— спазм коронарных артерий;

— преходящие тромбоцитарные агрегаты.

Атеросклероз венечных артерий может варьировать от едва заметной пристеночной бляшки до полной окклюзии сосуда. Чем проксимальнее поражение, тем большая масса миокарда подвергается ишемии.

После введения в практику селективной коронарографии удалось увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарной артерии и доказать патогенетическую роль ангиоспазма. Обязательным фактором нарушения коронарного кровотока является также повышенная агрегация тромбоцитов.

Этому способствует нарушение физиологического равновесия между метаболитами арахидоновой кислоты – простациклином и простагландином Е2, обладающих вазодилатирующим и антиагрегационным эффектом и тромбоксаном, являющимся мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов.

Определение стенокардии

Стенокардия — преходящие приступы загрудинной боли, вызываемые физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение АД).

Такие цифры выносятся на титульную страницу карты пациента, что помогает врачам быстрее сориентироваться в конкретной ситуации.

Что представляет собой этот вид патологии

Стенокардия напряжения относится к клиническим формам ишемической болезни сердца (ИБС). Представляет собой заболевание, характеризующееся болевыми ощущениями за грудиной, возникшими при физической нагрузки, стрессе, сильных эмоциях.

К предрасполагающим факторам для развития болезни относят:

Что происходит в сосудах сердца при стенокардии напряжения

Основные механизмы, обуславливающие клиническую картину, сводятся к следующим пунктам:

  1. Закупорка просвета сосудов сердца атеросклеротической бляшкой.
  2. Локальный или диффузный спазм пораженных артерий.
  3. Микрососудистые повреждения.
  4. Нарушение нормального функционирования отделов сердца (в первую очередь левого желудочка).

Когда человек занимается физической нагрузкой либо находится в состоянии сильного эмоционального потрясения, у сердца возникает повышенная потребность в кислороде.

Классификация

В кардиологической практике стенокардия напряжения делится на два вида:

Такая клиническая классификация имеет важное значение для подбора адекватной терапии, которая проводится амбулаторно или стационарно.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

При формулировке диагноза врач всегда указывает функциональный класс. Такое деление помогает определить тяжесть заболевания.

Функциональные классы (ФК) стенокардии по международной классификации Канадского общества кардиологов.

Функциональный класс Характеристика повседневной физической нагрузки

I Сердечные — беспокоят при больших нагрузках. Обычная физическая активность не страдает.

II Имеет место небольшое ограничение ежедневной физической активности. Для возникновения приступов достаточно физической нагрузки в виде быстрой ходьбы более, чем на 500 м по ровному месту, подъем более, чем на один лестничный пролет

III Наблюдается выраженное снижение обычной физической активности. Приступы провоцируются ходьбой менее, чем на 500 м либо при подъеме на один пролет лестницы.

IV Тяжелая форма, характеризующаяся возникновением болевого синдрома при минимальной нагрузке и в покое

Формулировка диагноза

Код стенокардиипо мкб – I20.0.

При стабильной форме диагноз выглядит следующим образом:

ИБС: стенокардия напряжения I-IV ФК.

Если наблюдается нестабильная:

ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в стенокардию напряжения I-IV ФК.

Клиническая картина

Основной жалобой больных является чувство сжатия, давления за грудиной. Болевой синдром имеет типичные признаки:

  1. Локализация: за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отдавать под левую лопатку и в нижнюю челюсть.
  2. Продолжительность до 10 мин.
  3. Приступ купируется самостоятельно в покое либо при применении нитратов короткого действия.
  4. Сопровождается общими проявлениями – одышкой, тошнотой, головокружением. Часто возникает чувство страха.

Также отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, общую слабость.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  • выяснение жалоб у больного;
  • сбор анамнеза жизни и развития заболевания, выявление факторов риска;
  • данные объективного осмотра;
  • лабораторные и функциональные обследования.

Дополнительные методы (УЗИ сердца, ЭКГ, Холтеровское исследование) дают врачу возможность заподозрить стенокардию напряжения. Они неспецифичны.

Немного о коронароангиографии

Правильное название этой процедуры — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика с или без установки стента. Относится к рентгеноконтрастным методам исследования.

Проводится в специальных ангиографических операционных под местным обезболиванием. Предварительно выясняется аллергологический анамнез. За состоянием пациента при КАГ наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог.

В ходе процедуры делают прокол бедренной или лучевой артерии. Через него вводят специальный проводник до сердца. Больной при этом не испытывает болевых ощущений.

Затем вводят контрастное вещество и с помощью ангиографа наблюдают на мониторе коронарные артерии. При этом может произойти спазм сосудов, сопровождающийся болями за грудиной. Приступ кратковременный, проходит самостоятельно либо после добавления нитратов.

Такой метод позволяет оценить проходимость сосудов, наличие в них атеросклеротических бляшек, объемы поражения.

Если при исследовании выявляют полную закупорку (окклюзию) коронарной артерии, то проводят ее стентирование. Для этих целей по проводнику к нужному месту вводят специальное приспособление, которое увеличивает просвет, восстанавливая его. Такой расширитель называется стентом.

После проведения процедуры больному показан постельный режим. Если КАГ проводилась через прокол на бедренной артерии, то строго запрещается вставать в течение суток. Такая мера является эффективной профилактикой кровотечения.

Главными целями терапии являются:

  • предупреждение или облегчение болевых ощущений;
  • профилактика развития опасных осложнений;
  • улучшение прогноза и качества жизни.

Лечение стенокардии напряжения всегда включает комплекс мероприятий:

  1. Общие рекомендации:
  2. отказ от курения;
  3. снижение массы тела;
  4. информирование пациента в специальных школах ИБС;
  5. правильное питание;
  6. здоровый сон;
  7. лечениесопутствующей патологии.
  8. Медикаментозные назначения:
  9. аспирин – кардиомагнил, кардиАСК;
  10. бета-адреноблокаторы – конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
  11. статины – аторис, торвакард, крестор, вазилип;
  12. ингибиторы АПФ – энап,диротон, престариум, перинева, лизинотон, амприлан.

Такое назначение препаратов называется терапией ABCD. При диагностировании у человека стенокардии напряжения все перечисленные группы препаратов назначаются одновременно! При непереносимости лекарств врач корректирует назначения в каждом конкретном случае. Принимать препараты нужно пожизненно!

Кардиологи настоятельно рекомендуют иметь в аптечке лекарства, необходимые для экстренного прекращения выраженного болевого синдрома.

К ним относят нитраты короткого действия – нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Принимаются они сублингвально (под язык). Эффект их развивается практически сразу.

  1. Хирургическое вмешательство:
  2. КАГ с установкой стента (расширитель коронарной артерии);
  3. аортокоронарное шунтирование.

Лечение прогрессирующей стенокардии проходит обязательно в условиях стационара, так как такое состояние расценивается как предынфарктное.

Осложнения

Самыми главными и грозными последствиями являются:

  • инфаркт миокарда;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление факторов риска, их устранение и своевременную диагностику заболевания. Для этих целей широко внедряется в поликлиническую практику диспансеризация больных. Плюсом этой программы является охват различных возрастных групп населения, начиная с 18 лет.

Предупреждать, выявлять и лечить стенокардию напряжения необходимо при участии кардиолога и терапевта. Соблюдение больным всех рекомендаций является важной частью лечебного процесса. Для этого необходимо объяснять пациентам причины таких многочисленных назначений. Недопустимо заниматься самолечением этой болезни. Это может привести к печальным последствиям.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/stenokardiya/stenokardiya-funktsionalnye-klassy-mkb

I20—I25 Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия функциональные классы мкб

Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала

Исключено:

инфаркт миокарда:

— перенесенный в прошлом (I25.2)

— последующий (I22.-)

— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)

постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных

локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда

Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Исключено:

преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

стенокардия (I20.-)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-

ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от

начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ

(I25.9)

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.3 Аневризма сердца

I25.4 Аневризма коронарной артерии

Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма

(Q24.5)

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Note:For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.Incl.:with mention of hypertension (I10-I15)Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension. Angina:

  • crescendo
  • de novo effort
  • worsening effort

Intermediate coronary syndromePreinfarction syndrome Angina:

  • angiospastic
  • Prinzmetal
  • spasm-induced
  • variant

Angina of effortCoronary slow flow syndromeStable anginaStenocardia Angina: Anginal syndromeIschaemic chest pain Incl.:myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onsetExcl.:certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)myocardial infarction:

  • old (I25.2)
  • specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
  • subsequent (I22.-)

postmyocardial infarction syndrome (I24.1) Transmural infarction (acute)(of):

  • anterior (wall) NOS
  • anteroapical
  • anterolateral
  • anteroseptal

Transmural infarction (acute)(of):

  • diaphragmatic wall
  • inferior (wall) NOS
  • inferolateral
  • inferoposterior

Transmural infarction (acute)(of):

  • apical-lateral
  • basal-lateral
  • high lateral
  • lateral (wall) NOS
  • posterior (true)
  • posterobasal
  • posterolateral
  • posteroseptal
  • septal NOS

Transmural myocardial infarction NOS Myocardial infarction with non-ST elevationNontransmural myocardial infarction NOS Myocardial infarction (acute) NOS Note:For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarctionIncl.:myocardial infarction:

  • extension
  • recurrent
  • reinfarction

Excl.:specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8) Subsequent infarction (acute)(of):

  • anterior (wall) NOS
  • anteroapical
  • anterolateral
  • anteroseptal

Subsequent infarction (acute)(of):

  • diaphragmatic wall
  • inferior (wall) NOS
  • inferolateral
  • inferoposterior

Subsequent myocardial infarction (acute)(of):

  • apical-lateral
  • basal-lateral
  • high lateral
  • lateral (wall) NOS
  • posterior (true)
  • posterobasal
  • posterolateral
  • posteroseptal
  • septal NOS

Excl.:the listed conditions, when:

  • concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
  • not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)

Excl.:with haemopericardium (I23.0) Excl.:angina pectoris (I20.-)transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)

  • Coronary (artery)(vein):
    • embolism
    • occlusion
    • thromboembolism
  • not resulting in myocardial infarction

Excl.:specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8) Postmyocardial infarction syndrome Coronary: Excl.:ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9) Excl.:cardiovascular disease NOS (I51.6) Coronary (artery):

  • atheroma
  • atherosclerosis
  • disease
  • sclerosis

Healed myocardial infarctionPast myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms Aneurysm: Coronary arteriovenous fistula, acquiredExcl.:congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5) Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset Ischaemic heart disease (chronic) NOS

Источник: http://xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/i20-i25-%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий