Стандарты лечения при ибс в стационаре

Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)

Стандарты лечения при ибс в стационаре

  1. Приказ Минздрава РФ
  2. Введение
  3. Описание

 Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.  ПРИКАЗ.  От 25 сентября 2006 года N 671.  Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  В соответствии со 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, 167; 2004, N 35, 3607; 2005, N 10, 763).  Приказываю:  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой).  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой) при оказании скорой медицинской помощи.  Заместитель Министра.

 В. Стародубов.

 УТВЕРЖДЕН.  Приказом Министерства.  Здравоохранения и.  Социального развития.  Российской Федерации.

 От 25 сентября 2006 года N 671.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Нозологическая форма. Стенокардия (грудная жаба).
 Код по МКБ-10: I20,0 – I20,9.
 Фаза. Острое состояние.
 Стадия. Первое обращение.
 Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
 Условия оказания. Скорая медицинская помощь.

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A01,30,010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1
A01,30,012 Аускультация общетерапевтическая 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A09,05,199 Исследование уровня тропонина в крови с помощью эксперсс-тестов 1 1
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01,05,001 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 1
A02,12,001 Исследование пульса 1 1
A02,10,002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02,12,002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
A02,09,001 Измерение частоты дыхания 1 1
A05,10,001 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A05,10,004 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2
A25,10,001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1
A11,12,003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,7 1
A11,09,007 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1
F05,01,02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации) 1 1
Фармако- терапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Ацетилсалициловая кислота 0,3 325 мг 325 мг
Ацетилсалициловая кислота + магния гидрооксид 0,7 150 мг 150 мг
Наркотические анальгетики 0,5
Морфин 1 10 мг 20 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальций 0,4 7600 Ед. 7600 Ед.
Эноксапарин натрий 0,4 80 мг 80 мг
Гепарин натрий 0,2 4000 Ед. 4000 Ед.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Антиангинальные средства 1
Нитроглицерин 0,5 0,5 мг 1,0 мг
Нитроглицерин спрей 0,5 0,4 мг 0,8 мг
Гипотензивные средства 0,9
Пропранолол 1 5 мг 10 мг
Прочие средства 0,3
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 1 300 мг 1800 мг

 Текст документа сверен по:

 Рассылка.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=52141

Основное лечение гипертонии в стационаре и правила его проведения

Стандарты лечения при ибс в стационаре

Госпитализации в стационар подлежат пациенты с осложненным гипертоническим кризом. Он может проявляться энцефалопатией, сердечной недостаточностью, инфарктом. Для лечения внутривенно вводят гипотензивные средства под непрерывным контролем давления и ЭКГ.

Показания к госпитализации при гипертонии

Основное состояние при гипертонической болезни и симптоматической гипертензии, требующее стационарного лечения – это кризовое повышение артериального давления.

При отсутствии осложнений экстренная госпитализация не требуется, нормализация состояния происходит обычно на протяжении нескольких часов после оказания скорой медицинской помощи.

Основное отличие такого криза – отсутствие поражения головного мозга, миокарда, сетчатки глаза, почек.

Осложненный гипертонический криз характеризуется наступлением:

К критериям диагностики осложненного криза относятся:

  • резкое, внезапное ухудшение самочувствия;
  • повышение давления выше обычных значений, диастолический показатель превышает 120 мм рт. ст.;
  • симптомы энцефалопатии – сильная головная боль распространенного характера, тошнота, позывы на рвоту, шум в ушах, головокружение, падение зрения, судорожные подергивания мышц, сонливость, обморочное состояние;
  • признаки очагового нарушения мозгового кровообращения – онемение конечностей и лица, снижение силы и объема движений в них, двоение в глазах, нарушение речи;
  • вегетативные расстройства – сухость во рту, дрожание рук или тела, озноб, потливость, частое и усиленное сердцебиение;
  • боль в сердце по типу приступа стенокардии;
  • изменения глазного дна.

Первая помощь препаратами при гипертоническом кризе

Пациентов госпитализируют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Главное условие – это возможность постоянного контроля давления, ЭКГ, дыхания.

Целью лечения является снижение давления на 20% на протяжении 1 — 1,5 часов. Более быстрый темп угрожает нарушением кровообращения головного мозга, сердца и почек.

К «рабочим» цифрам, к которым адаптирован больной, приближаются в первые 24 — 48 часов.

Препараты используют внутривенно, наиболее распространенными являются Нитроглицерин, Нанипрус, Бревиблок, Энап, Эбрантил. При выборе дозировок учитывают возраст (для пожилых нужны более низкие дозы), работу почек и печени.

Нанипрус

Обладает свойством расширять артерии и вены, снижая нагрузку на сердце. Эффективен, быстро начинает действовать, и половина его выводится в первые 5 минут. При этом имеет ряд негативных последствий:

  • рано развивается привыкание;
  • необходима защита от разрушения светом;
  • образует большое количество свободных радикалов;
  • может привести к отравлению цианидами.

Последнее побочное действие очень опасно, так как возможна остановка сердца, коматозное состояние, энцефалопатия, очаговое разрушение головного мозга. Применяется при отсутствии других препаратов или эффекта от них, чаще используют при отеке легких или расслоении аневризмы аорты. Противопоказан при ишемии миокарда, особенно в остром периоде инфаркта.

Нитроглицерин

Также, как и Нанипрус, снижает нагрузку на сердце, но его сосудорасширяющий эффект в основном направлен на венозное депонирование крови. При всех осложнениях, кроме отека легких, это ведет к падению сердечного выброса, снижению питания мозга и почек. При обезвоживании или кровотечении быстро вызывает тахикардию и гипотонию.

Применяется при остром коронарном синдроме (инфаркт, предынфарктное состояние) и отеке легких. Действие начинается в первые 5 минут после введения в вену, продолжается не более 10 минут после окончания инфузии. К недостаткам относится развитие устойчивости и головной боли.

Эбрантил

Снижает периферическое сопротивление артерий, не вызывая при этом ускорения пульса. К преимуществам относится:

  • отсутствие негативного влияния на кровообращение в головном мозге, почках, миокарде;
  • не меняет внутричерепное давление;
  • защищает клетки головного мозга, предупреждает ишемию и распространение кровоизлияния;
  • показан при отеке легких;
  • может использоваться при эклампсии у беременных;
  • хорошо переносится.

С осторожностью применяется при нарушении работы печени или почек, для лечения лиц пожилого возраста, противопоказан при стенозе аорты.

Бревиблок

Относится к бета-блокаторам с ультракоротким действием. Снижает частоту и силу сокращений, но не снижает сосудистый спазм, что иногда требует одновременного применения вазодилататоров. Гипотензивный эффект наступает «на острие иглы», продолжается не более 20 минут.

Результат лечения не меняется при почечно-печеночной недостаточности, уменьшается при анемии. Показан при сопутствующей стенокардии и инфаркте, тахикардии, стрессе только при отсутствии сердечной недостаточности.

Противопоказан при наличии:

  • блокады проведения импульсов,
  • брадикардии,
  • декомпенсации кровообращения,
  • интоксикации кокаином,
  • феохромоцитомы.

Лакардия

При внутривенном введении этого препарата максимально проявляется бета-блокирующее действие и меньшее влияние на альфа-адренорецепторы. Практически не изменяется ритм сокращений, величина сердечного выброса, кровообращение головного мозга и почек.

Поэтому Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза. А так как отсутствует прохождение через плацентарный барьер, то и при беременности. Противопоказан медикамент при бронхиальной астме и блокаде проводимости. Начало действия проявляется на 5 минуте, максимума достигает к 15-й, а заканчивается к концу второго часа.

Лакардия может быть введена при всех формах осложненного криза

Энап

Тормозит образование активной формы ангиотензина 2, обладающего сильным сосудосуживающим эффектом.

После введения снижается артериальный спазм без изменения частоты пульса, сердечного выброса и давления в легочной артерии.

К отрицательным характеристикам препарата относится позднее начало гипотензивного эффекта – от 15 минут до получаса, достижение пика к 4 часу и продолжительность не менее 12 — 16 часов, иногда до суток.

Такие фармакодинамические особенности не дают быстро добиться результата, а также повышают риск чрезмерного падения давления.

Чаще всего Энап рекомендуется при тяжелой недостаточности кровообращения, признаках транзиторной ишемии головного мозга, подозрении на ишемический или геморрагический инсульт.

Препарат может быть назначен и для лечения неосложненного гипертонического криза. Противопоказан при остром нарушении коронарного кровотока, сужении просвета сонных артерий с двух сторон, беременности.

Стационарное лечение гипертонического криза у беременных

Снижение давления при угрозе развития эклампсии необходимо для матери и плода.

Гипотензивная терапия предотвращает энцефалопатию и кровоизлияние в головной мозг, отслоение плаценты, сердечную недостаточность.

Рекомендуемый уровень составляет не менее 140 — 150 для систолического и 90 — 100 мм рт. ст. для диастолического показателя. Меньшие значения ухудшают мозговое и плацентарное кровообращение.

Небольшой диапазон оптимального уровня давления для беременных женщин и нестабильность его значений создают требования к постоянному контролю ЭКГ и гемодинамики. Препарат, который мог бы идеально соответствовать критериям эффективности и безопасности, пока не найден. Для гипотензивной терапии могут быть использованы:

  • Лакардия внутривенно;
  • Нифедипин, Коринфар 5 — 10 мг под язык;
  • Эбрантил в капельнице;
  • Магния сульфат внутримышечно или внутривенно медленно.

Ингибиторы АПФ (Энап) и Нанипрус при беременности противопоказаны.

Стандарты лечения ИБС и гипертонии в стационаре

Эти два заболевания протекают одновременно так часто, что иногда трудно установить, какое из них является первичным, а какое состояние – его осложнением. Стандарты лечения и подход к контролю гипертензии определяются:

  • уровнем давления крови;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • сопутствующим поражением головного мозга, глаз, почек.

Гипотензивная терапия начинается при увеличении показателей до 160/100 мм рт. ст. Вначале добиваются их снижения на 20% на протяжении часа. Если планируется проведение тромболизиса, то обязательным является стабилизация давления, так как при повышении до 180 единиц и выше резко возрастает опасность кровотечения.

При сочетании ишемической и гипертонической болезни сердца используют в первую очередь Нитроглицерин и бета-блокаторы. Нитраты снижают нагрузку на сердце, потребление кислорода миокардом, расширяют коронарные артерии, что обеспечивает улучшение кровообращения в сердце, снижение болевого синдрома, а значит, и выброса адреналина, дофамина.

До применения Нитроглицерина или аналогичных средств нужно уточнить, не предшествовало ли кризу употребление Виагры и подобных медикаментов для лечения эректильной дисфункции. В таких случаях на протяжении суток (для Сиалиса 48 часов) нельзя применять нитраты. Для нормализации давления и коронарного кровотока могут быть использованы:

  • Лакардия – снижает смертность при инфаркте, предупреждает нарушения ритма и повторные приступы, показана при незначительном подъеме сегмента SТ, тяжелой гипертензии, тахикардии. Не применяется при блокадах, отеке легких.
  • Ингибиторы АПФ назначают всем пациентам с инфарктом при отсутствии противопоказаний, при этом предпочтение отдается таблеткам. Хороший эффект получен при применении Пренеса, Перинева. Внутривенное введение Энапа запрещено.
  • Эбрантил может быть альтернативой нитратам и бета-блокаторам. Его применяют в первые дни лечения.

Критерии эффективности лечения

Для артериальной гипертензии успешной является терапия, если удалось стабилизировать давление крови в диапазоне 110-140/ 70-90 мм рт. ст. Для пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью нужно верхним уровнем считать 130/80 мм рт. ст. При злокачественном течении гипертонической болезни критериями эффективного лечения являются:

  • уменьшение показателей давления не менее чем на 25%;
  • отсутствие признаков энцефалопатии;
  • улучшение состояния сетчатой оболочки глаза;
  • положительная динамика функции почек.

Рекомендуем прочитать статью об анализах при гипертонии. Из нее вы узнаете о том, какие нужно сдать анализы при гипертонии, что назначают в стационаре и лабораторных маркерах болезни сердца.

А здесь подробнее о сосудорасширяющих препаратах при гипертонии.

Стационарное лечение гипертонической болезни проводится при возникновении гипертонического криза с одновременным поражением органов-мишеней. Такие пациенты госпитализируются по срочным показаниям в палаты интенсивной терапии или реанимацию.

Для снижения давления применяют сосудорасширяющие средства, нитраты, бета и альфа блокаторы, ингибиторы АПФ. Их вводят в вену до уменьшения показателей на 20% за первый час. При сочетании ишемии миокарда и гипертонии предпочтительнее нитраты, Эбрантил и Лакардия.

Смотрите на видео о лечении гипертонии:

Источник: http://CardioBook.ru/lechenie-gipertonii-v-stacionare/

Современные методы лечения ИБС

Стандарты лечения при ибс в стационаре

Современные методы лечения ИБССтандарты лечения ИБС

Протоколы лечения ИБС

 

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз Н IIБ

Профиль: терапевтический.

Этап лечения: стационар.
Цель этапа: 1. подбор терапии;2. улучшение общего состояния больного;3. урежение частоты приступов;4.  повышение толерантности к физическим нагрузкам;5. уменьшение признаков недостаточности кровообращения.Длительность лечения: 12 дней. 

Код МКБ10: I20.8 Другие формы стенокардии.

 

Определение:

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

 

Классификация: Классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР 1989)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия:- стенокардия напряжения;- впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);- прогрессирующая стенокардия;- быстро прогрессирующая стенокардия;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.3. Инфаркт миокарда:- крупноочаговый (трансмуральный);- мелкоочаговый;- первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда:5. Кардиосклероз:- постинфарктный;- мелкоочаговый, диффузный.6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма. 

Стенокардия напряжения

I ФК (латентная стенокардия): приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл. ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

 

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл. ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в горизонтальное положение. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

СН – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: плановое.

 

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;- снижение толерантности к физической нагрузке;- декомпенсация.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Консультация: кардиолог;2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);3. Общий анализ мочи;4. Исследование кала на яйца глист;5. Микрореакция;6. Электрокардиограмма;7. Флюорография. 

Критерии диагностики:

1. ангинозные боли, одышка в покое при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж;2. отеки, признаки застоя;3. ограничение физической нагрузки;4. на ЭКГ рубцовые изменения.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;2. Определение глюкозы3. Общий анализ мочи4. Коагулограмма крови5. Электрокардиограмма6. Измерение артериального давления7. Определение билирубина8. Антропометрия9. Определение калия/натрия10. Определение бета-липопротеидов11. Определение холестерина12. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности13. Определение триглицеридов14. Определение АсТ15. Определение АлТ16. Определение мочевины17. Определение креатинина18. Эхокардиография19. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях20. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

 Антиангинальная терапия: в-блокаторы – титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только напероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять понеобходимости для купирования приступов ангинозных болей.При наличии противопоказаний к назначению в-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель. С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики. Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра. Мочегонные препараты назначают в целях борьбы и предотвращения развития застойных явлений.Сердечные гликозиды – с инотропной целью.Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Перечень основных медикаментов:

1. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг3. Фраксипарин, р-р, 60мг4. Ацетилсалициловая кислота 100мг, табл5. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл6. Клопидогрель 75 мг, табл7. Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп8. Изосорбид динитрат 20 мг, табл9. Изосорбид динитрат, аэроз доза10. Нитроглицерин 0,5 мг, табл11. Атенолол 50 мг, табл12. Метапролол 25 мг, табл13. Бисопролол 10 мг, табл14. Карведилол 25 мг, табл15. Фозиноприл 10 мг, табл16. Периндоприл 4 мг, табл17. Каптоприл 25 мг, табл18. Эналаприл 10 мг, табл19. Амиодарон 200 мг, табл20. Фуросемид 40 мг, табл21. Фуросемид амп, 40 мг22. Спиронолактон 100 мг, табл23. Гидролортиазид 25 мг, табл24. Симвастатин 20 мг, табл25. Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл26. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп27. Декстроза, р-р д/и 5% 400мл, фл28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп29. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл пенфил1,5мл30. Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 5 мг, табл2. Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл3. Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл4. Фруктозо дифосфат, фл5. Триметазидин 20 мг, табл  6. Амлодипин 10 мг, табл. 

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Ухудшение состояние может быть связано с:- развитием ОИМ, (переход на соответствующий протокол);- тромбоэмболическими осложнениями, что требует перевода в реанимационное отделение и соответствующий протокол терапии;- левожелудочковой недостаточностью;- сложным нарушением ритма сердца и проводимости, что также потребует реанимационных мероприятий и соответствующих протоколов лечения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_ibs/3-1-0-145

Законодательная база Российской Федерации

Стандарты лечения при ибс в стационаре

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
A02.12.001Исследование пульса11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.03.005Измерение роста11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях112
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,11
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
A09.05.028Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови0,11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены0,11
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови0,11
A11.05.001Взятие крови из пальца0,11
A04.10.002Эхокардиография0,011
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,011
A05.10.004Холтеровское мониторирование0,011
A06.09.008Рентгенография легких0,011
A09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,011
A12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,011
A12.10.003Исследования сердечного выброса0,011
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,011

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: стабильная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда12
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда12
A02.09.001Измерение частоты дыхания12
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения12
A02.12.001Исследование пульса12
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях12
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда11
A04.10.002Эхокардиография0,011
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,011
A11.05.001Взятие крови из пальца0,011
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДДЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1
Антиангинальные средства1
Нитроглицерин10,001 г0,18 г
Изосорбит динитрат0,5120 мг21600 мг
Изосорбит мононитрат0,562,5 мг11250 мг
Метилэтилпиридинола сукцинат0,8300 мг18000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,3
Антагонисты кальция1
Верапамил0,20,4 г72,0 г
Дилтиазем0,20,1 г18,0 г
Амплодипин0,30,005
г
0,9 г
Нифедипин0,30,4 г72,0 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,6
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота10,1 г18,0 г
Средства, влияющие на свертывающую систему крови0,005
Антиагреганты1
Клопидогрел175 мг13500 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431302

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий