Стандарты лечения острого инфаркта миокарда приказ

Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения острого инфаркта миокарда приказ

Современные методы лечения ОИМСовременные методы лечения инфаркта миокардаСтандарты лечения инфаркта миокарда

Протоколы лечения инфаркта миокарда



Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа: – реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений; – стабилизация состояния; – уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ; – инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ. Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

 

Определение: Инфаркт миокарда – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:

Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979; Е.И. Чазов, 1982) По формам заболевания: 1. Острый инфаркт миокарда: – определенный; – возможный 2. Перенесенный инфаркт миокарда: По площади поражения: – мелкоочаговый; – крупноочаговый По локализации: – передний; – боковой; – задний ( нижний ); – перегородочный и т.д.

 По глубине поражения: – трансмуральный; – интрамуральный; – субэпикардиальный, субэндокардиальный. По периодам течения: – продромальный период (прединфарктное состояние); – острейший период; – острый период; – подострый период; – постинфарктный период. Атипичные формы инфаркта миокарда – астматическая; – гастралгическая; – аритмическая; – церебральная; – бессимптомная и др.

 

Осложнения инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический; 2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек легких), правожелудочковая.3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца). 4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза). 5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы. 6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Поступление: экстренное.

 

Показания для госпитализации:

1. наличие острого коронарного синдрома; 2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений. 

Критерии диагностики:

– болевой синдром продолжительностью более 20 мин. – нестабильность гемодинамики. – неэффективность нитроглицерина. – изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение креатинфосфокиназы (кфк) 5. Измерение артериального давления 6. Антропометрия 7. Коагулограмма крови (основные тесты) 8. Определение калия/натрия 9. Электрокардиограмма 10. Эхокардиография 11. Определение времени свертываемости капиллярной крови 12. Определение бета-липопротеидов 13. Определение холестерина 14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности 15. Определение триглицеридов 16. Определение АЛТ 17. Определение АСТ 18. ИФА тропонин 19. ИФА миоглобина 20. Определение билирубина 21. Определение мочевины 22. Определение креатинина 23. Проба Реберга 24. Исследование кала на скрытую кровь 25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру 2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:

– купирование болевого приступа; – восстановление коронарного кровотока; – ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений; – физическая и психическая реабилитация. 

Перечень основных медикаментов:

1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл 2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп 3. Фентанил 0,005%, амп 4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл 5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл 6. Алтеплаза 50 мг, фл 7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл 8. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг 9. Надропарин кальций, р-р 60 мг 10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл 11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл 12. Клопидогрель 75 мг, табл 13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп 14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл 15. Изосорбид динитрат, аэроз доза 16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл 17. Атенолол 50 мг, табл 18. Карведилол 25 мг, табл 19. Бисопролол 5 мг, табл 20. Метопролол 25 мг, табл 21. Дилтиазем 90 мг, капс 22. Верапамил 40 мг, табл 23. Амлодипин 5 мг, табл 24. Каптоприл 25 мг, табл  25. Фозиноприл 10 мг, табл 26. Периндоприл 4 мг, табл 27. Эналаприл 10 мг, табл 28. Симвастатин 20 мг, табл 29. Фуросемид 40 мг, табл 30. Фуросемид, 40 мг амп 31. Спиронолактон 100 мг, табл 32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл 33. Амиодарон 200 мг, табл 34. Амиодарон 150 мг, амп 35. Диклофенак 75 мг, амп 36. Преднизолон 30 мг, амп 37. Преднизолон 5 мг, табл 38. Диазепам 2,0 амп 39. Диазепам 5 мг, табл 40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл 41. Калия хлорид 4% 10,0 амп  42. Глюкоза 5% 200 мл 43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл. 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл 2. Триметазидин 20мг, табл 3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп 4. Атропин 0,1% 1 мл, амп         5. Дигоксин 25 мг, табл              6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп 7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп 8. Тианептин 12,5 мг, табл 9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп, 10. Допамин 5мл, амп 11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл 12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:

При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Источник: https://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_infarkta_miokarda/3-1-0-153

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стандарты лечения острого инфаркта миокарда приказ

 

I21          Острый инфаркт миокарда

I22          Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/ostryj-infarkt-miokarda-killip-i-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий