Стандарт лечения нестабильной стенокардии приказ мз рф

Нестабильная стенокардия

Стандарт лечения нестабильной стенокардии приказ мз рф

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

от 28 июня 2013 года

Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) – наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года). I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Нестабильная стенокардия

Код протокола:

Код (ы) MKБ-10:

I 20.0 – Нестабильная стенокардия I 20.8 – Другие формы стенокардии

Сокращения, используемые в протоколе:

АКШ – аортокоронарное шунтирование ВВС – впервые возникшая стенокардия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМ – инфаркт миокарда НС – нестабильная стенокардия ОКС – острый коронарный синдром ПС – прогрессирующая стенокардия ФК – функциональный класс

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.) 1. Нестабильная стенокардия: 2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС). 3. Прогрессирующая стенокардия (ПС). 4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

Таблица 1 – Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E.

Braunwald, 2000)

Классы нестабильной стенокардииФормы нестабильной стенокардии
А – развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда Вторичная НС В – развивается без экстракардиальных факторов Первичная НС С – возникает в пределах 2-х недель после ИМ Постинфарктная стенокардия
I – Первое появление тяжелой стенокардии или прогрессирующая стенокардия напряжения (без стенокардии покоя) ІА IC
II – Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая) IIА IIВ IIС
III – Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая) IIIА IIIB IIIB-тропонин IIIВ-тропонин+ IIIС

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:

1. Общий анализ крови 2. Определение глюкозы 3. Определение креатинина 4. Определение клиренса креатинина 5. Определение тропонина 6. Определение АЛТ 7. Определение вч-СРБ 8. Определение ABC (при инвазивном лечении) 9 Определение АЧТВ 10. Определение ПТИ 11. Определение фибриногена 12. Определение общего холестерина 13. Определение ЛПНИ 14. Определение ЛПВП 15. Определение триглицеридов 16. Определение калия/натрия 17. Общий анализ мочи 18. ЭКГ 19. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях 20.ЭХОКГ 21. Рентген органов грудной клетки 22. Коронароангиография

Дополнительные исследования:

1. Гликемический профиль 2. Гликированный гемоглобин 3. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой 4. NT-ProBNP 5. D-димер 6. Определение MHO 7. Определение общего билирубина 8. Определение ACT 9. Определение альфа-амилазы 10. Определение щелочной фосфатазы 11. Определение магния 12. стрес-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл) 13. стресс-ЭхоКГ с добутамином 14. перфузионная сцинтиграфия миокарда/ОФЭКТ 15. КТ, МРТ, ПЭТ 16. Исследование на ВИЧ 17. Определение маркеров вирусных гепатитов В и С 18. Определение группы крови 19. Исследование кала на яйца глист 20. Микрореакция 21. ЭФГДС

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Впервые возникшая стенокардия – приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились не более 1 месяца назад. 2. Прогрессирующая стенокардия – отмечается учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения: – болевые приступы провоцируются все меньшей физической/психоэмоциональной нагрузкой (изменение ФК стенокардии – III ФК); – присоединяются приступы стенокардии покоя (IV ФК); – снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для купирования стенокардии. 3 Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия – возникает в период от 48 ч. до 2 недель от начала острого ИМ. 4. Возвратная стенокардия после ЧKB (6 мес) и AKШ. 5. Вазоспастическая стенокардия. Нестабильная стенокардия выставляется пациентам с ОКС бп ST при отрицательном тропониновом тесте, проведенном двукратно (при поступлении и через 6-9 ч.).

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.

Показания для госпитализации* При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии: 1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое; 2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии; 3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.

* – такие же, как при ОКС без подъема сегмента ST. диагноз нестабильная стенокардия будет выставлен после получения отрицательных тропонинов.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (Протокол Экспертного совета МЗ РК о г 17 апреля 2012 г. № 8).2.

      Рекомендации ЕОК по ведению острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST- 2011.3. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов, «Гэотар-Медиа», Москва, 2011 г.4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов 2010.

III.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Беркинбаев С.Ф. – д.м.н., профессор, /директор НИИ кардиологии и внутренних болезней. 2. Джунусбекова Г.А. – д.м.н., заместитель директора НИИ кардиологии и внутренних болезней. 3. Мусагалиева А.Т. – к.м.н., руководитель отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 4. Салихова З.И. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней. 5. Амантаева А.Н. – младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.

Рецензенты:

Абсеитова С.Р. – доктор медицинских наук, Главный кардиолог МЗ РК.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/13705

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Стандарт лечения нестабильной стенокардии приказ мз рф

› Вопросы

25.11.2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

С изменениями и дополнениями от:

1 сентября 2017 г.

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н

Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2005 года N 551

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.

38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.

3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

от 6 сентября 2005 года N 551

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Читать еще:  В каком возрасте бывает стенокардия

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Читать еще:  Минифлебэктомия или склерозирование вены что лучше

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Источник: https://pro-serdze.ru/voprosy/standart-spetsializirovannoj-meditsinskoj-pomoshhi-pri-stenokardii-napryazheniya.html

Законодательная база Российской Федерации

Стандарт лечения нестабильной стенокардии приказ мз рф

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда11
A01.10.002Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда11
A01.10.003Пальпация при патологии сердца и перикарда11
A01.10.004Перкуссия при патологии сердца и перикарда11
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда11
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
A02.12.001Исследование пульса11
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A02.01.001Измерение массы тела11
A02.03.005Измерение роста11
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях112
A09.05.025Исследование уровня триглицеридов в крови0,11
A09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,11
A09.05.028Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови0,11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены0,11
В03.016.02Общий (клинический) анализ крови0,11
A11.05.001Взятие крови из пальца0,11
A04.10.002Эхокардиография0,011
В01.023.01Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный0,011
A05.10.004Холтеровское мониторирование0,011
A06.09.008Рентгенография легких0,011
A09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в крови0,011
A12.10.001Электрокардиография с физическими упражнениями0,011
A12.10.003Исследования сердечного выброса0,011
A12.12.004Суточное мониторирование артериального давления0,011

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: стабильная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
A01.10.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда12
A01.10.005Аускультация при патологии сердца и перикарда12
A02.09.001Измерение частоты дыхания12
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения12
A02.12.001Исследование пульса12
A02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях12
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
A25.10.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.002Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда11
A25.10.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда11
A04.10.002Эхокардиография0,011
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,011
A11.05.001Взятие крови из пальца0,011
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДДЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1
Антиангинальные средства1
Нитроглицерин10,001 г0,18 г
Изосорбит динитрат0,5120 мг21600 мг
Изосорбит мононитрат0,562,5 мг11250 мг
Метилэтилпиридинола сукцинат0,8300 мг18000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,3
Антагонисты кальция1
Верапамил0,20,4 г72,0 г
Дилтиазем0,20,1 г18,0 г
Амплодипин0,30,005
г
0,9 г
Нифедипин0,30,4 г72,0 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры0,6
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота10,1 г18,0 г
Средства, влияющие на свертывающую систему крови0,005
Антиагреганты1
Клопидогрел175 мг13500 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Источник: https://zakonbase.ru/content/part/431302

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий