Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Состояние после инфаркта стабильно тяжелое в реанимации

Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.

Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.

Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?

Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.

Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.

Для этого применяют такие процедуры:

  • кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
  • инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
  • седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
  • обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
  • профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
  • строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.

Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:

  • стентирование коронарных артерий;
  • аорто-коронарное шунтирование;
  • ангиопластика лазером;
  • баллонная дилатация венечных сосудов.

Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями.

В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственная вентиляция легких;
  • дефибрилляция;
  • медикаментозная поддержка больного.

Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта

В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.

При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение.

В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом.

Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.

После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.

От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?

Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:

  • локализацией и размером ишемического некроза;
  • наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
  • присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
  • возрастом пациента и его общего состояния;
  • объемом оперативного вмешательства.

Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.

Выписывают человека при наличии таких критериев:

  • восстановлении нормального сердечного ритма;
  • отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
  • отсутствии нарушений сознания.

Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.

После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.

Длительность больничного листа при инфаркте миокарда

После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:

  • мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
  • обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
  • осложненный инфаркт – 3-4 месяца.

При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:

  • повторный (рецидивирующий) инфаркт;
  • наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.

Существует четыре функциональных класса:

  • І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
  • ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
  • ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
  • ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.

Источник: https://lechimsosudy.com/sostojanie-posle-infarkta-stabilno-tjazheloe-v/

Что значит состояние стабильно тяжелое в реанимации

Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Реанимационное отделение – это медицинское подразделение, в котором оказывают помощь больным с зафиксированными критическими нарушениями функций жизненно важных органов. Врачи, проводя курс интенсивной терапии, ведут круглосуточное наблюдение за самочувствием пациента, диагностируя тяжесть нарушений и способы их устранения.

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

Специфика отделения реанимационной терапии

В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:

  • Прогрессирование опасных для жизни недугов;
  • Тяжелые травмирования;
  • Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
  • После использования анестезии;
  • После сложного оперативного вмешательства;
  • Поражение инсультом;
  • Обширные ожоговые поражения;
  • Дыхательная и сердечная недостаточность;
  • После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
  • Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
  • ТЭЛА;
  • Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.

Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:

  • Артериальное давление;
  • Степень насыщения кровяного русла кислородом;
  • Сердечный ритм;
  • Частота дыхания.

Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.

Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками.

С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период.

В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.

Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.

Степень тяжести критических нарушений

Для определения уровня тяжести показателей критического состояния врач назначает диагностические исследования. Их цель – выявить степень нарушения витальных функций организма, их проявления и возможности восстановления. Исходя из полученных диагностических данных, назначается интенсивная терапия.

Критичность функционирования организма больного классифицируется следующим образом:

  • Удовлетворительное;
  • Имеющее среднюю тяжесть;
  • Тяжелое состояние;
  • Крайне тяжелое;
  • Терминальное (с нарастающей гипоксией);
  • Клиническая смерть.

После проведения визуального осмотра, опроса родственников или изучения амбулаторной карты пациента (для определения наличия хронических заболеваний) врач оценивает следующие показатели:

  • Массу тела;
  • Наличие и ясность сознания;
  • Показатели артериального давления и температуры тела;
  • Частоту сокращения сердца для определения возможных нарушений сердечно-сосудистой системы;
  • Наличие отеков и признаков воспалительного процесса;
  • Цвет кожных покровов и слизистых.

Иногда таких исследований бывает недостаточно, и тогда врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику. Ведь только таким образом можно выявить опасные патологии в виде открывшейся язвы, острого лейкоза или раковых опухолей.

Рассмотрим, как проявляется самые опасные реанимационные состояния, вызванные нарушением функционирования организма.

Тяжелые нарушения

У больного появляются все признаки декомпенсации системных органов, которые без соответствующей терапии приведут к инвалидности или смерти.

Чаще всего тяжелое развитие нарушений происходит как следствие опасной патологии, которая начинает стремительно прогрессировать, проявляясь в яркой симптоматике. Пациенты, находящиеся в сознании, предъявляют такие жалобы:

  • Сильный и частый болевой синдром в области сердца;
  • Одышка в статичном положении;
  • Продолжительная анурия.

У пациента наблюдается спутанность сознания, бред и возбужденность. Он кричит, прося о помощи, стонет. Черты лица выглядят заостренными. При спутанности сознания возможно появление судорожного синдрома.

В таком состоянии наблюдаются патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • Слабый пульс;
  • Гипотония или гипертония;
  • Сердечные границы нарушаются;
  • Проницаемость крупных сосудов затруднена.

Организм быстро обезвоживается, кожа становится бледной, почти серой, холодной на ощупь. Наблюдаются крайние изменения в легочной ткани, что проявляется в отеке легких или приступах бронхиальной астмы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта реакция организма проявляется так:

  • Рвота;
  • Понос;
  • Внутренние кровотечения.

Лечение таких больных проводится в палате интенсивной терапии под непрерывным медицинским контролем.

 Крайне тяжелые нарушения

Самочувствие пациента стремительно ухудшается: системы жизнеобеспечения находятся в угнетенном состоянии. Без своевременного медицинского вмешательства наступит летальный исход.

Симптоматические проявления крайне тяжелых нарушений следующие:

  • Резкое ухудшение общего самочувствия;
  • Обширные судороги по всему телу;
  • Лицо становится землисто-серого цвета, его черты заостряются;
  • Сердечные тоны едва слышны;
  • Нарушается дыхание;
  • При прослушивании легких отчетливо слышны хрипы;
  • Показатели артериального давления определить не представляется возможным.

Помочь при таких нарушениях человеку самостоятельно невозможно. Чем быстрее подоспеет помощь медиков, тем больше шансов спасти пациенту жизнь. В данном случае единственная помощь, которую можно оказать больному – немедленно вызвать бригаду реанимационной скорой помощи.

 Стабильно тяжелое состояние

Родственники больных, которые поступили в реанимационные отделения, слышат от врачей заключение: состояние стабильно тяжелое. Стоит ли опасаться такого диагноза и что оно означает?

Стабильное состояние означает нарушение функционирования жизнеобеспечивающих систем средней тяжести, которое, благодаря усилию медиков, не переходит в крайне тяжелое. То есть, не происходит никаких динамических изменений в процессе жизнеобеспечения пациента: ни положительных, ни отрицательных.

Для таких больных предусмотрено круглосуточное наблюдение с помощью медицинских аппаратов. Они фиксируют малейшие изменения в показателях, которые отслеживает медицинский персонал. Нарушения стабильно тяжелые требуют такой же терапии, что и в остальных случаях: круглосуточное введение медикаментозных препаратов для поддержания жизнедеятельности организма.

Длительность отсутствия динамических изменений зависит от характера патологии и ее тяжести. Так, часто стабильно тяжелое состояние наблюдается после операции, когда пациента доставляют в реанимационное отделение в момент выхода из наркоза. Его продолжительность составляет от 2 суток до 3 недель.

После того, как с помощью интенсивной терапии стабильно тяжелое состояние пациента приняло положительные динамику, его отключают от аппаратуры, которая искусственно поддерживала жизнеобеспечение. Тем не менее, за больным и его состоянием продолжается пристальное наблюдение для корректировки дальнейшей медикаментозной тактики лечения.

Затем проводят диагностические обследования, после которых предполагается дальнейшее лечение.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/sostoyanie-stabilno-tyazheloe

Стабильно тяжелое состояние при инфаркте

Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Критерии оценки общего состояния

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

Функции жизненно важных органов компенсированы.

Нет необходимости неотложной госпитализации.

Нет угрозы для жизни.

Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.

— функции жизненно важных органов компенсированы,

— нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,

— нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

— пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:

— жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

— объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

— дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния. Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза.

Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений. Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Действия врачей

Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:

  • исключение физической активности;
  • предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
  • строгое соблюдение постельного режима;
  • круглосуточный контроль со стороны врачей;
  • регулярное обследование.

При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди.

Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса.

Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.

Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:

  • магнитно-резонансная томография;
  • электрокардиография;
  • катетеризация сердца;
  • эхокардиография;
  • лабораторные анализы.

По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:

  • стентирование;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • иссечение аневризмы;
  • монтирование искусственного водителя ритма.

Сколько держат в реанимации после инфаркта?

Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:

  • Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
  • Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.

Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта.

Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться.

Обычно на восстановление уходит не более 1 года.

Источник: https://ogomeopatii.ru/stabilno-tjazheloe-sostojanie-pri-infarkte/

Состояния в реанимации какие бывают

Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Реанимация – это комплекс мероприятий, цель которых заключается в восстановлении теряющихся или только что потерянных жизненных функций человека. Это возможно благодаря их временному замещению и интенсивной терапии в отделении реанимации под контролем врачей.

В связи с реформами в анестезиолого-реанимационной службе Москвы открыты дополнительные альтернативные структуры – отделения реанимации и интенсивной терапии ожогового, нейрохирургического и травматологического профиля.

Вышеупомянутые реанимационные отделения специализируются на оказании экстренной помощи пациентам с обостренными заболеваниями центральной нервной системы и изолированными черепно-мозговыми травмами, ожогами. Врачи реанимации являются профессионалами высокого класса, и имеют действующие сертификаты.

Степени тяжести состояния больного

Общее состояние больного и его виды включает в себя определения 5 этапов:

  • Удовлетворительное состояние. Жизненные функции организма человека не нарушены;
  • Состояние средней степени тяжести. Присутствуют лёгкие нарушение витальных функций при обязательном наличии чёткой симптоматики, свидетельствующей о линейном течении заболевания, патологического процесса, синдрома;
  • Тяжёлое состояние. Умеренное нарушение жизненных функций по нескольким базисным показателям;
  • Крайне тяжелое состояние. Серьезное нарушение жизненных функций по ряду базисных показателей;
  • Терминальное состояние. Критическое нарушение жизненных функций, в подавляющем большинстве случаев приводящее к летальному исходу.

Так в рамках сестринской практики оценивается необходимость госпитализация больного без краткосрочного прогноза динамики процесса. Реаниматология включают в градацию массу специфических параметров, в том числе диагностируемых экспресс-методиками лабораторных и инструментальных методик исследования.

Удовлетворительное

Удовлетворительное состояние больного означает, что функции важных органов относительно компенсированы и обычно оно наблюдается при наличии легких форм течения болезни. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Ясное сознание и активное положение;
  • Артериальное давление – 110-140/60-90 миллиметров ртутного столба;
  • Частота дыхательных движений – От 16 до 20 ДД в течение 1 минуты;
  • Нормальная или субфебрильная температура, наблюдаются только симптомы основного заболевания;
  • Эпидермис и подкожная клетчатка в пределах нормы;
  • Частота сердечных сокращений – 60-90 в минуту;
  • Функции жизненно важных органов компенсированы;
  • Характер заболеваний стабильный с лёгким либо умеренным течением болезни и наличием общих показаний для госпитализации в стационар.

Состояние средней степени тяжести значит, что данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Работа нервной системы. Пациент находится в сознании, может быть частично дезориентирован в пространстве/времени. Наблюдается заторможенность, адинамичность и некоторая затрудненность в речевом контакте;
  • Функциональные возможности. Вынужденное или активное положение в постели с сохранением способности к самостоятельному обслуживанию;
  • Кожные покровы. Наблюдается отечность, выраженная бледность либо цианоз средней степени тяжести;
  • Температурный показатель. Температура тела – низкая или высокая, наблюдается лихорадка;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Находятся в стадии компенсированной недостаточности. Наблюдаются умеренные признаки нарушения микроциркуляции, пастозность нижних конечностей. Присутствует брадикардия или тахикардия, сниженное или повышенное артериальное давление в пределах 10-15% от нормы;
  • Функции дыхания. Определяется тахипноэ с частотой 21-30 ДД/минуту или брадипноэ с частотой 11-8 ДД/минуту. Для дыхания больной время от времени применяет вспомогательную мускулатуру, требуется базисная респираторная поддержка. Показатели газового состава крови компенсированы;
  • Общее состояние внутренних органов. Часть функции декомпенсирована, но не представляет непосредственной опасности для базисных жизненных показателей;
  • Вторичная симптоматика. Помимо признаков основного заболевания наблюдаются выраженные диспепсические расстройства, формируются признаки желудочно-кишечного кровотечения, повышаются риски развития острых осложнений;
  • Медицинская тактика. Больной требует оказание неотложной помощи и госпитализации на общих основаниях.

Стабильно тяжелое

Стабильное тяжелое состояние в реанимации, как правило, значит, что нет улучшений, но и нет ухудшений, т.е отсутствие динамики, каких-либо изменений. В данном состоянии за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии постоянно наблюдают врачи и медсестры, как визуально, так и при помощи диагностической аппаратуры.

В большинстве случаев прогноз для больного в этом состоянии при своевременной неотложной терапии – благоприятный. Понять стабильно тяжелое состояние можно по следующимосновным критериям:

  • Работа нервной системы. Дефицит или угнетение сознания, полная апатия и сонливость. Малая подвижность при частичном сохранении базисных координированных защитных реакций;
  • Функциональные возможности. Психомоторное возбуждение с пассивным или вынужденным положением. Отсутствие самостоятельного обслуживания и необходимость в постоянном стороннем уходе;
  • Кожные покровы. Сильная бледность эпидермиса и выраженный цианоз в состоянии полного покоя;
  • Температурные показатели. Выраженная гипотермия или гипертермия;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Наблюдается значительное повышение или понижение давления (Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – 79-60), пациент требует кардиотропной поддержки на фоне острой недостаточности кровообращения и выраженных признаков нарушения микроциркуляции системного кровотока;
  • Функции дыхания. Есть предпосылки к переводу человека на искусственную вентиляцию лёгких. Наблюдается тахипноэ более 35 ДД/минуту или брадипноэ менее 8 ДД/минуту;
  • Общее состояние внутренних органов. Явная декомпенсация нарушает работу жизненно важных функций и в среднесрочной перспективе может привести глубокой инвалидности;
  • Вторичная симптоматика. Тяжелые осложнения, часто связанные с неукротимой рвотой, профузной диареей, перитонитом, массивным кровотечением в области ЖКТ на фоне основных признаков заболевания.

В крайне тяжелом состоянии реанимация выполняется безотлагательно, так как нарушения основных жизненно важных функций организма без экстренных и интенсивных мероприятий могут привести пациента к летальному исходу. Прогноз в отношении крайне тяжелого состояния в реанимации зависит от того, сколько длится состояние. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Работа нервной системы. Отсутствие признаков мыслительной деятельности на фоне отключение сознания. Глубокая предкома или коматозное состояние;
  • Функциональные возможности. Чаще всего пассивные либо отсутствующие. В отдельных случаях наблюдается судороги и общее двигательное декоординированное возбуждение;
  • Кожные покровы. Меловая бледность кожных покровов, глубокий цианоз, мертвенно-бледное лицо с заостренными чертами, покрытое холодным потом;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление не определяется, пульс выявляется исключительно на сонных артериях. При активной кардиотропной и вазопрессорной поддержке наблюдаются значения Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – менее 60;
  • Функции дыхания. Прерывистое, редкое, не стабилизируется на фоне использования ИВЛ. Тахипноэ достигает 60 ДД/минуту. Брадипноэ – 5 и менее ДД/минуту;
  • Общее состояние внутренних органов. Тяжёлые нарушения основных жизненно важных функций организма, в краткосрочной перспективе приводящие к инвалидности;
  • Вторичная симптоматика. Тяжёлые диспепсические расстройства с системными интенсивными кровотечениями, тотальный отёк лёгких, иные проявления на фоне частичного отказа работы внутренних органов;
  • Медицинская тактика. Немедленная терапия в условиях реанимационного блока.

Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Центральная нервная система. Наблюдается арефлексия, частичная или полная смерть мозга;
  • Сердечно-сосудистая система. Отсутствуют признаки сердечной деятельности, самостоятельное восстановление невозможно – необходима реанимация и вспомогательное кровообращение;
  • Дыхание. Самостоятельное дыхание отсутствует. ИВЛ чистым кислородом в максимальном функциональном режиме аппарата не стабилизирует показатели – РаO2 становится менее 70 миллиметров ртутного столба, а РаСO2 более 55 миллиметров ртутного столба;
  • Общее состояние и медицинская тактика. Терминальная степень вызывает критические нарушения витальных функций с максимально высокими рисками развития быстрого летального исхода. Медицинская тактика заключается в попытке стабилизации жизненных показателей.

В условиях реанимационного отделения под термином бессознательное состояние больного подразумевается переход человека в кому. Она имеет 3 основные стадии:

  • Стадия 1. Присутствует сердечная и дыхательная деятельность со стабильными показателями. Сохранена фотореакция зрачков, кашлевой, рвотный и роговичный рефлексы. Общий прогноз – условно благоприятный;
  • Стадия 2. Наблюдается гипертермия, гипорефлексия с сохранением части функций без двустороннего мидриаза. Фоново развивается брадипноэ или тахипноэ, брадикардия или тахикардия. Общий прогноз – условно неблагоприятный;
  • Стадия 3. Арефлексия, критические нарушения жизненных функций и параметров, двусторонний мидриаз. Прогноз – неблагоприятный, с высокими рисками летального исхода.

Тяжесть состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного. Основные степени тяжести состояния больного: удовлетворительная, среднетяжелая, тяжёлая, крайне тяжелая, критическая и термальная.

Степени состояния больного оценивают на основании двух критериев — физического обследования и результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания.

В некоторых случаях определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика.

Например, используются критерии оценки тяжести состояния больного на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда (ИМ) на электрокардиограмме (ЭКГ), кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Сколько нужно лежать в реанимации после инфаркта?

Стабильно тяжелое состояние в реанимации при инфаркте что значит

Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния.

Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза. Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений.

Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

После выписки

В домашних условиях человеку, пережившему инфаркт миокарда, предстоит каждый день принимать медикаменты, предназначенные для борьбы с осложнениями и уменьшения нагрузки с сердечной мышцы.

Обычно используются таблетки против образования тромбов («Аспирин») и для снижения потребности миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренорецепторов) и уровня холестерина (статины).

Не менее важно ввести определенные ограничения:

  • делать перерывы во время работы;
  • скорректировать рацион питания;
  • снизить физические нагрузки;
  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно высыпаться (7-8 часов в день).

В течение года после выписки из больницы человеку придется периодически обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет следить за скоростью восстановления.

Вторичная профилактика

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

  • посещать занятия по кардиореабилитации;
  • соблюдать строгую диету;
  • следовать схеме терапии, составленной врачом;
  • контролировать пульс и давление;
  • соблюдать правила здорового образа жизни.

Особенности ухода за людьми, пережившими инфаркт

Стимулом для больного может являться положительная статистика. При правильном уходе в домашних условиях вероятность развития осложнений значительно снижается. Помогут в этом рекомендации составленные специалистами:

  • Близким людям необходимо оградить больного от стрессов и физической работы. С ним нужно больше проводить времени и чаще гулять на свежем воздухе, чтобы помочь вернуться к прежней жизни.
  • Проблемы с кишечником возникают чаще на острой стадии в связи с малой подвижностью пациента, но иногда продолжаются после выписки. Больному придется принимать назначенные врачом таблетки (слабительные, обезболивающие), чтобы снизить степень дискомфорта и напряжения. Дополнительно можно сделать очистительную клизму.
  • За людьми преклонного возраста следует постоянно наблюдать. Они могут забыть, что нужно принять препарат или запрещено заниматься тяжелой физической работой, из-за чего увеличивается вероятность проявления осложнений.

Составление диеты

Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:

ОграничитьУвеличить
• Пищу, содержащую большое количество калорий. • Спиртные напитки. • Соль (не более 5 г в сутки).

• Жирные продукты, фаст-фуд.

• Овощи и фрукты (по 150-200 г каждый день, разделяя на несколько приемов пищи). • Мясо и рыбу нежирных сортов. • Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира).

• Хлеб (из муки грубого помола).

Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:

ВидПродукты
Мононенасыщенные кислотыОливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки.
Полиненасыщенные кислотыРастительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Медикаментозная терапия в домашних условиях

Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

  • Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
  • Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
  • Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
  • Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
  • Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
  • Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

Коррекция образа жизни

Во избежание рецидивов и осложнений инфаркта, больному придется пересмотреть свой образ жизни и внести определенные коррективы:

  • Физическую нагрузку следует полностью исключить на острой фазе, чтобы сердце не перенапрягалось. После перевода в кардиологическое отделение врачи порекомендуют делать простые движения для поддержания необходимого тонуса. Постепенно больной сможет начать полноценно заниматься лечебной физкультурой.
  • От курения, алкоголя и напитков с возбуждающим нервную систему эффектом (кофе, энергетиков) следует отказаться. Они оказывают негативное воздействие на сердце, поэтому строго противопоказаны на всех стадиях лечения.
  • Контроль жизненно важных показателей даст возможность предотвратить последствия инфаркта. Замеры давления и пульса нужны для оценки работы сердца и эффективности лечения. Контроль массы тела поможет остановить развитие осложнений. Наблюдение за уровнем холестерина и триглицеридов позволит избежать проявления атеросклероза.
  • Соблюдение правил здорового питания поможет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем.
  • Длительность приема медикаментов после инфаркта зависит от возраста и степени некроза. В некоторых случаях придется пожизненно принимать таблетки и следить за своим состоянием, чтобы при развитии осложнений незамедлительно обратится к врачу.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

  • первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
  • с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
  • с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
  • с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Инвалидность

Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:

ГруппаОписание
IУ больного даже после выписки из клиники не прекращаются приступы боли в груди (стенокардии). Они с трудом купируются медикаментами. Наблюдаются ярко выраженные симптомы сердечной недостаточности.
IIИногда проявляется стенокардия после физической нагрузки. Имеются признаки нарушения работы сердца.
IIIПрисваивается при незначительных сбоях в сердечной деятельности, мешающих вернуться на прежнее место работы.

В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным. Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий.

Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа.

В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.

Прогноз

Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.

На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.

После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/razryv/skolko-lezhat-v-reanimacii-posle-infarkta.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий