Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Ишемическаяболезнь сердца может проявлятьстенокардией, инфарктом миокарда,постинфаркным кардиосклерозом. Основныеусилия фармакотерапии сосредоточенына этапе стенокардии, почему и средства,применяемые при ишемической болезнисердца, иначе называются антиангинальными:стенокардия – angina pectoris.

Стенокардия- это состояние, возникающее в результатенесоответствия между доставкой кислородак миокарду и его потребностью в нем. Этонесоотвествие можно ликвидировать 2способами принципиально разнымиспособами. Во – первых, можно повыситьдоставку кислорода к миокарду покоронарным сосудам, ликвидировавкоронароспазм.

Во – вторых, можно уменьшитькислородный запрос ткани миокарда,понизив его работу. Каждый способ важенпри течении определенной формыстенокардии. При вазоспастической формеиспользуем первый способ, а при типичнойстенокардии напряжения – второй. Крометого, при всех формах течения стенокардииможет быть использован вспомогательный3 способ – улучшение метаболизма миокарда.

Для достижения этого используютсяследующие группы антиангинальныхсредств.

I. Препараты органических нитратов:

1)Препараты нитроглицерина:

а)быстрого, короткого действия: таблетки,капсулы, аэрозоль сублингвальные,раствор для парентерального введения.

б)медленного, длительного действия:таблетки для внутреннего применения(сустак,нитронг);трансдермальные формы (мазь, пластыри,диски и т.д.)

в)быстрого, длительного действия: пластинкибуккальные (тринитролонг)

2)Препараты нитратов других групп:изосорбидадинитрат и мононитрат.

II.Бета-адреноблокаторы:пропранолол,метопролол.

III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил

IV.Цитопротекторы метаболического действия:триметазидин.

V.Брадикардитические средства:ивабрадин.

Нитроглицеринна сегодняшний день самый древний,универсальный и широкоприменяемыйантиангинальный препарат. Препаратхорошо всасывается в ЖКТ, в кровипрактически не связывается с белкамиплазмы.

Метаболизируется нитроглицеринв печени с участием глутатион – зависимойредуктазы. Полученные водорастворимыеметаболиты экскретируются с мочой. T ½препарата зависит от лекарственнойформы препарата.

Механизмего действия основан на превращении ворганизме больного в оксид азота NO -аналог эндотелиального релаксирующегофактора сосудов.

Это приводит к активациигуанилатциклазы и увеличениювнутриклеточной концентрации цГМФ,что, в свою очередь, уменьшаетвнутриклеточную концентрацию ионовСа2+ивызывает релаксацию сосудов. Препаратв большей степени вызывает релаксациювен, и в меньшей степени – артерий.

Придлительном систематическом применениинитроглицерин также понижает процессагрегации тромбоцитов и подавляетпроцесс тромбообразования.

О.Э.1)вызывает расширение коронарных сосудов,повышая тем самым доставку кислородак миокарду.

2)вызывает расширение периферическихартерий и вен, понижая тем самым пред -и постнагрузку на миокард, что снижаеткислородный запрос ткани миокарда.

3)придлительном систематическом примененииувеличивается количество сосудистыхколлатералей, в т.ч. коронарных.

4)понижает потребность миокарда вкислороде.

5)придлительном систематическом применениипонижается агрегация тромбоцитов иподавляется процесс тромбообразования.

П.П.1)Сублингвально, буккально и в/в длякупирования приступов стенокардиилюбой формы течения.

2)Перорально, буккально, трансдермальнодля профилактики приступов стенокардиилюбой формы течения.

П.Э.Головная боль, головокружение, понижениеАД, ортостатические реакции, тахикардия,дурнота, обморочные состояния, можетбыть повышение внутричерепного ивнутриглазного давлений, толерантностьпри длительном, систематическомприменении.

Сублингвальныеформы:таблетки по 0,0005, а также капсулы содержащие0,0005 или 0,001 нитроглицерина в масляномрастворе. Эти капсулы вначале раскусываются,а затем помещаются под язык. Также подязык делают ингаляцию аэрозолем.

Эффектпри таком пути введения лекарстваразвивается через 1 – 2 минуты, длится неболее 30 минут. При использовании аэрозоляэффект наступает еще быстрее. Следуетпомнить о негерметичности сублингвальныхтаблеток и о высокой летучестинитроглицерина.

Поэтому нужно рекомендоватьбольному как можно чаще обновлять этулекарственную форму.

Тринитролонгвыпускаетсяв пластинках, содержащих по 0,001 или 0,002нитроглицерина. Их крепят на слизистойполости рта, над клыками верхней десны.Эффект такой лекарственной формыразвивается примерно через 2 минуты,длится около 4 часов.

Пролонгация эффектадостигается применением особой технологиипроизводства, Нитроглицерин помещаютв состав тонкой полимерной пластинки,которые потом прессуются в одну болеетолстую. Постепенное расплавлениелекарственной формы обеспечиваетдлительное поступление лекарства вкровь.

Поэтому тринитролоног применяетсякак для оказания скорой помощи, так идля хронического лечения больногостенокардией любой формы течения, чтоочень удобно в обиходе.

Сустаки нитронг выпускаютсяв пероральных таблетках в форме «форте»с содержанием нитроглицерина 6,5 мг.Представляют собой микрокапсулированныеили микрогранулированные лекарственнойформы нитроглицерина.

Постепенноерасплавление носителей лекарства в ЖКТобеспечивает длительное поступлениенитроглицерина в кровь, повышая его T ½до 4 часов. Биодоступность нитроглицеринапри таком пути введения невысока из-заего выраженной пресистемной элиминации.

Эффект данной лекарственной формыпрепарата развивается через 20 – 40 минут,длится несколько часов. Начинают сприменения препарата 2 раза в сутки, принеобходимости кратность примененияувеличивают.

Не следует забывать, чтопод торговой маркой сустаки нитронг могутвыпускаться и другие лекарственныеформы, применяемые и для купированияприступов, поэтому их не стоит путать.

Изосорбидадинитрат (нитросорбид,изокет, изомак) – выпускается всублингвальных таблетках по 0,0025; впероральных таблетках по 0,005, 0,01 и 0,02; вампулах, содержащих 0,1% раствор вколичестве 10 мл.; в сублингвальном спрее.

Препаратхорошо всасывается в ЖКТ, в крови примернона 40% связывается с белками плазмы.Метаболизируется нитроглицерин в печенис образованием глюкоронидных конъюгатов.T ½препаратазависит от пути введения.

Ворганизме больного, подобно нитроглицерину,превращается в оксид азота. Действуети применяется подобно соответствующимлекарственным формама нитроглицерина,отличия: 1) при сублингвальном примененииэффект наступает медленнее, через 3 – 5минут; 2) при пероральном примененииэффект длится около 5 часов.

Изосорбидамононитрат (моночинкве,оликард) – выпускается в пероральныхтаблетках по 0,02, и 0,04; в ампулах, содержащих1% раствор в количестве 1 мл.

Препаратболее биодоступен при пероральномприменении, так как почти не подвергаетсяпресистемной элиминации.

T ½пероральной формы составляет около 5часов, поэтому препарат назначают 2 – 3раза в день, при необходимости кратностьприменения увеличивают.

В организмебольного, подобно нитроглицерину,превращается в оксид азота. Действуети применяется подобно соответствующимлекарственным формама нитроглицерина.

Препаратыбета- адреноблокаторов применяютсяисключительно при типичной форместенокардии, при вазоспастической формепротивопоказаны, т.к. могут провоцироватькоронароспазмы. Их антиангинальныйэффект связан с ослаблением ССС иурежением ЧСС.

Это вызывает уменьшениеработы сердца и понижает кислородныйзапрос ткани миокарда. Поэтому, в конечномитоге по этой причине, бета- адреноблокаторыпонижает потребность миокарда вкислороде.

Учитывая то, что эти препаратыдействуют медленно, длительно, применяютсяони для профилактики приступовстенокардии. Более подробную характеристикупрепаратов см. выше.

Препаратыантагонистовкальция подробноописаны выше. Особенности антиангинальногоэффекта каждой группы сильно отличаются,что приводит к особенности егоиспользования у каждой группы антагонистовкальция.

Особенностьюантиангинального эффекта производныхдигидропиридина является их способностьвызывать расширение коронарных сосудов,повышая тем самым доставку кислородак миокарду.

Они также могут вызыватьрелаксацию периферических артерий, чтотеоретически должно уменьшить постнагрузкуна миокард и понизить кислородный запросткани сердца. Но из-за возможностиразвития компенсаторной тахикардии,подобное действие не всегда реализуется.

Поэтому производные дигидропиридинаприменяют при вазоспастической форместенокардии и они противопоказаны притипичной форме.

Особенностьюантиангинального эффекта производныхфенилалкиламина является, во – первых,их способность вызывать расширениекоронарных сосудов, повышая тем самымдоставку кислорода к миокарду. Крометого, во – вторых, они способны понизитькислородный запрос ткани сердца, какврезультате урежения ЧСС и ослабленияССС, так и за счет релаксации периферическихартерий, что уменьшает постнагрузку намиокард.

Следует помнить, что сосудистаякомпонента действия уступает таковойпроизводным дигидропиридина. Благодарявышеизложенному, препараты этой группыможно, как и нитраты, применять при всехформах стенокардии, но все же считается,что они более предпочтительны привазоспастической форме. Учитывая то,что эти препараты действуют медленно,длительно, применяются они для профилактикиприступов стенокардии.

Ивабрадин(кораксан)- выпускается в таблетках по 0,005.

Назначаетсяперорально 2 раза в сутки. Биодоступностьперорального пути введения препаратасоставляет около 40% из – за выраженнойпресистемной элиминации. Прием пищиухудшает процесс абсорбции. В крови на70% связывается с белками плазмы.Метаболизируется препарат в печени икишечнике изоферментом CYP3A4 цитохромаР450. Экскретируется через почки икишечник. T ½составляет около 11 часов.

Ворганизме больного препарат селективноингибирует if – каналы клеток синусногоузла, которые контролируют процессспонтанной диастолической деполяризации.Это приводит к урежению ЧСС, но не кпадению ССС. Может также взаимодействоватьс if – каналами сетчатки глаза, чтоприводит к развитию наиболее частогопобочного эффекта препарата псии,когда нарушается восприятие яркостизрания.

О.Э.1)урежает ЧСС, что уменьшает работу сердцаи снижает О2запрос ткани миокарда.

2)понижаетпотребность миокарда в кислороде.

П.П.1)Профилактики приступов типичнойстенокардии, особенно при непереносимостипрепаратов бета- адреноблокаторов.

2)Хроническое комбинированное лечениебольных с явлениями сердечнойнедостаточности.

П.Э.Фотопсия, брадикардия, иногда тахиаритмии,тошнота, рвоты, диарея или запор, головнаяболь, головокружение, мышечные судороги,гиперурикемия, гиперкреатининемия,эозинофилия, аллергии.

Триметазидин(предуктал)- выпускается в таблетках по 0,02.

Применяетсяперорально, 3 раза в сутки. Биодоступностьперорального пути введения препаратасоставляет около 90%. В крови незначительно,на 16% связывается с белками плазмы.Метаболизируется препарат в печени.Экскретируется через почки, на 60% внеизмененном виде. T ½составляет около 6 часов.

Ворганизме больного блокирует медленныеСа-каналы, благодаря чему уменьшаетвнутриклеточную концентрацию ионовСа2+и Na+,и увеличивает внутриклеточную концентрациюионов К+.Это ведет к нормализации внутриклеточныхэнергетических процессов.

Увеличиваютсяреакции окислительного декарбоксилирования,стимулируется анаэробный гликолиз, чтонормализует внутриклеточное содержаниеАТФ и фосфокреатинина.

Подавляя активность3 кетоацетил – КоА – тиолазы, препаратподавляет окисление жирных кислот,косвенно препятствуя реализациипроцессов ПОЛ. Все это ведет к развитиюследующих эффектов.

О.Э.1)нормализуется энергопотенциал клеток.

2)цитопротекторный – уменьшаются процессыповреждения клеток.

3)понижаетпотребность миокарда в кислороде.

П.П.1)Хроническое комбинированное лечениебольных со стенокардией любой формытечения.

2)Хроническое комбинированное лечениебольных с хореоретинальными сосудистыминарушениями.

3)Хроническое комбинированное лечениебольных с болезнью Меньера и другимисосудистыми нарушениями органа слуха.

П.Э.Тошнота, рвота, боль в эпигастрии,аллергии, чаще в виде кожной сыпи илизуда.

Источник: https://studfile.net/preview/5606719/page:29/

Препараты при ишемической болезни сердца: действие, классификация, правила приема

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Изменение образа жизни людей и стремительная урбанизация приводит не только к положительным переменам.

Негативные изменения в экологической обстановке, засилье искусственной, чрезмерно калорийной и жирной пищи, переедание, гиподинамия крайне отрицательно влияют на здоровье человечества.

Такие патологии приводят к эндокринным и гормональным сбоям, нарушениям обмена веществ, высокому уровню «плохого» холестерина, сужению и ломкости сосудов, атеросклерозу.

Все эти процессы вызывают ухудшение снабжения миокарда кислородом. Голодание сердечной мышцы ведет к развитию ИБС – ишемической болезни сердца, самой распространенной в мире сердечно-сосудистой патологии.

Для того чтобы предотвратить развитие тяжелейших осложнений в виде инфаркта миокарда и внезапной смерти, применяются препараты при ишемической болезни сердца. Они подбираются индивидуально врачом для каждого пациента с учетом его возраста и наличия других заболеваний.

Как действуют препараты при ИБС

Все препараты при ИБС направлены на усиление насыщения сердечной мышцы кислородом, но достигаться это может различными способами.

Кроме лекарств, действующих непосредственно на сосуды, используются и другие средства, дополняющие их эффект. Так как ИБС часто сопровождает гипертония, используются препараты с гипотензивным эффектом, мягко понижающие давление.

При высоком холестерине и ожирении назначаются гиполипидемические препараты, то есть снижающие уровень липидов в крови.

Благодаря им на стенках сосудов перестают откладываться жиры, образующие атеросклеротические бляшки, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В основном это статины – Ловастатин, Аторвастатин и другие препараты, которые врач подбирает с особой осторожностью во избежание побочных эффектов.

Так как суженные сосуды часто провоцируют головокружение, учащенное сердцебиение, врачи обязательно подбирают все препараты в комплексе, чтобы они не взаимодействовали негативным образом, а дополняли друг друга. При склонности к тромбозам назначают разжижающие кровь препараты, в основном это Аспирин Кардио в низкой дозировке.

Но основные средства, которые используют при ИБС и сердечной недостаточности – это препараты с антиангинальным действием. Эти лекарства направлены на увеличение просвета сосуда и улучшение снабжения сердца кислородом, а также на снижение потребности миокарда в кислороде.

Если лекарства при тяжелой ишемии сердца не помогают, остается единственный выход – хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в виде аортокоронарного шунтирования или внутрипросветной чрескожной ангиопластики.

Для улучшения состояния пациента на начальных стадиях заболевания и в моменты ремиссии рекомендуются умеренные физические нагрузки, в основном плавание, ходьба,

Классификация назначаемых лекарств

Препараты при ишемии сердца делятся на следующие группы:

  1. Гипотензивные средства. Высокое артериальное давление негативно сказывается на работе всех внутренних органов, в том числе и на сердце. Оно начинает работать с трудом, прокачивая кровь со значительным усилием. Гипертензия ухудшает состояние больного и часто сочетается с ишемией. Больному назначают различные препараты, понижающие давление. Гипотензивным эффектом обладает ряд средств, применяемых для лечения ИБС – Каптоприл, Цилазаприл, Квинаприл и другие препараты. Эти лекарства могут относиться к разным группам: бета-блокаторам, антагонистам кальция, ингибиторам АПФ. Понижающим давление эффектом обладают и диуретики – мочегонные средства типа фуросемида.
  2. АПФ. Эти препараты угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который трансформирует неактивный биологически фермент ангиотензин-1 в гормон ангиотензин-2, имеющий способность сужать сосуды. Ингибиторы АПФ имеют свойство снижать давление за счет расширения сосудов. Все препараты этой группы делятся на несколько подгрупп в зависимости от состава, но имеют сходное действие. Врачи часто назначают следующие препараты: Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл.
  3. Ингибиторы рецепторов ангиотензина. Это лекарственные средства, воздействующие на рецепторы гормона ангиотензина-2, расположенные в тканях сердца. Блокировка этих рецепторов приводит к снижению артериального давления, уменьшает риск гипертрофии или гипотрофии сердечной мышцы, помогает справляться с проявлениями ишемии. Препараты из этой группы принимаются длительное время для достижения терапевтического эффекта, обязательно под врачебным контролем. В отличие от ингибиторов АПФ, средства, блокирующие рецепторы ангиотензина-2 не провоцируют у больного приступов сухого («сердечного») кашля. Такие препараты часто назначают пациентам, которые не могут употреблять ингибиторы АПФ. Наиболее известны следующие препараты из этой группы: Кандесартан, Лозартан, Валсартан, Эпросартан и так далее.
  4. Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца – бета-блокаторы, нитраты, сердечные гликозиды. Бета-блокаторы применяются при аритмии, они угнетают рецепторы кортизола – гормона стресса. Нитраты предназначены для купирования стенокардических приступов и отлично помогают при острых ишемических проявлениях. При их применении сосуды расширяются, приток крови снижается, что уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Наиболее известный и популярный препарат из этой группы – Нитроглицерин. Сердечные гликозиды получают из растений, обладающих ядовитыми свойствами: наперстянки пурпурной (Дигитоксин), наперстянки шерстистой (Дигоксин), строфанта (Строфантин), ландыша майского (Коргликон), горицвета весеннего (Адонис-бром, Адонизид). В малых дозах они являются эффективными сердечными лекарствами.
  5. Средства, нормализующие показатели холестерина. Статины эффективны, но имеют противопоказания, поэтому в обязательном порядке подбираются врачом для конкретного больного. Эти лекарства используются в течение длительного времени, они способны нормализовать уровень холестерина в крови, особенно при отказе от вредных привычек и изменении привычного питания. Больному следует отказаться от жирной высококалорийной пищи и соблюдать диету на основании овощей, фруктов, ягод, постной курятины и рыбы.
  6. Препараты, действующие на вязкость крови. Антиагреганты разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам и лейкоцитам задерживаться в местах сужения сосудов и атеросклеротических бляшек, что приводит к образованию тромба. Его отрыв и миграция по сосудам грозит тяжелейшими последствиями – инсультом или инфарктом. В зависимости от того места, куда попадет тромб, он может привести к эмболии, например, легких, инфаркту миокарда, ишемическому инсульту. Применение антиагрегантов в виде таблеток помогает избавиться от опасных последствий. Чаще всего назначается Аспирин (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сниженной свертываемости крови), Клопидогрел, служащий заменителем Аспирина при невозможности его использования и более серьезный препарат Варфарин, который требует врачебного контроля, так как может стать причиной кровотечения.
  7. Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные, витамины. Диуретики, или мочегонные средства, способствуют выведению из организма лишней жидкости и снижению артериального давления. Обычно это недорогие препараты в капсулах и таблетках, но в экстренных случаях используются и инъекции – Фуросемид, Лазикс. Антигипоксанты – это обширная группа лекарственных средств, чье действие направлено на улучшение усвоения кислорода тканями и на повышение устойчивости к гипоксии (недостатку кислорода, кислородному голоданию). НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль, снижают температуру и воспаление. Самые популярные средства из этой группы – Ибупрофен, Диклофенак и уже упоминавшийся в другой группе Аспирин. Витамины улучшают общий метаболизм и сопротивляемость организма, а при ИБС особенно эффективен Рибоксин, который еще именуют сердечным витамином. Он выпускается в ампулах с дозировкой 20 мг инозина в 1 мл раствора. Уколы назначает врач, он же подбирает длительность лечения и  дозировку.

Также читают:  Лучшие статины на сегодняшний день

Лечение ИБС медикаментозными препаратами последнего поколения способно снять проявления заболевания и существенно улучшить состояние больного, вернуть его к нормальной полноценной жизни.

Правила приема

Используемые для лечения ишемической болезни сердца препараты – это очень сложные и серьезные средства, которые имеют противопоказания и могут вызывать различные побочные эффекты. Назначаются такие препараты исключительно лечащим врачом в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждому средству.

Любое лечение начинается только после полноценного обследования у кардиолога, выяснения причин заболевания и всех возможных сопутствующих проблем. Только узнав об уровне заболевания и его тяжести можно правильно подобрать и назначить соответствующее лекарство.

Самолечение в такой ситуации абсолютно исключено, так как препараты могут оказаться неэффективными или действующими недостаточно выражено, вызывающими негативные проявления.

В этом случае они отменяются лечащим кардиологом, а на их место подбираются другие.

Иногда для получения выраженного результата и полноценного облегчения состояния приходится перепробовать большой список лекарств из нескольких групп.

Столь же важно учитывать возможность взаимодействия различных средств, поэтому кардиолог всегда предупреждает о необходимости сообщать, какие лекарства больной принимает от других болезней. Ряд препаратов способен серьезно искажать действие друг друга или нивелировать его.

Больной должен понимать, что медикаментозное лечение хронической формы ИБС всегда очень длительное, прерывать или самовольно отменять его ни в коем случае нельзя. По сути, прием лекарств должен быть пожизненным, так как любые отмены или перерывы могут стать причиной инфаркта, приступа стенокардии или вызвать внезапную остановку сердца.

Некоторые сердечные препараты отпускаются только по рецепту врача, другие можно купить в аптеке в свободной продаже.

В долголетии и здоровье человека огромную роль играет профилактика.

Избежать ИБС может помочь правильный образ жизни, здоровое и рациональное питание, умеренные занятия спортом, своевременное прохождение обследований у врача, особенно если в семье были случаи заболевания.

Все это поможет либо предотвратить появление болезни, либо начать ее лечение на самых ранних стадиях, что не позволит развиться ее тяжелым формам.

Источник: https://KardioPuls.ru/sredstva/preparaty-ishemii-serdca/

Препараты при ишемии сердца: лекарства и народные средства – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Смертность в мире от ИБС по-прежнему остается высокой. С появлением новых лекарственных средств подходы к терапии изменились, лечение стало более эффективным, качество жизни пациентов улучшилось.

При лечении ишемической болезни сердца препараты подбирают с учетом формы заболевания.

Принципы и схемы лечения

Цель комплексного медикаментозного лечения ИБС — приостановить дальнейшее развитие заболевания, уменьшить симптомы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного.

Любые лекарственные средства при ИБС назначает кардиолог. На схему лечения влияют клинические проявления. В состав комплексной терапии входят:

  • безмедикаментозное лечение;
  • медикаментозная терапия;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • другие методы.

Улучшающими прогноз препаратами являются:

  • антиагреганты (в результате склеивания тромбоцитов уменьшают образование тромбов);
  • липидоснижающие (уменьшают в крови концентрацию холестерина);
  • блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (предотвращают повышение артериального давления).

Для симптоматического лечения применяют:

  • ингибиторы синусового узла;
  • бета-адреноблокаторы;
  • активаторы калиевых каналов;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • гипотензивные средства.

Медикаментозные средства для лечения ИБС необходимо принимать постоянно. При необходимости замены лекарств или изменения дозировки нужно обращаться к лечащему доктору.

Принимая таблетки, при ИБС требуется соблюдать специальную диету, выполнять умеренную физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек, нормализовать сон.

Антитромбоцитные лекарства

Данный класс препаратов влияет на свертываемость крови, разжижает ее, замедляет склеивание тромбоцитов, образование тромбов. Антиагрегантные препараты при ИБС имеют важное значение в лечении патологии.

В комплексной терапии применяют:

  • Аспирин (если отсутствуют противопоказания для его использования). При лечении ишемии сердца используется в качестве основного препарата для предупреждения тромбоза. Полезные свойства сочетаются с нежелательными эффектами.
  • При непереносимости ацетилсалициловой кислоты пациентам назначают Клопидогрел, оказывающий аналогичный эффект.
  • Более сильным действием отличается Варфарин. Он помогает растворять образовавшиеся тромбы, назначают его после тщательного обследования и под контролем показателя МНО (существует риск кровотечения).

Липидоснижающие препараты

Данные лекарства от ишемической болезни сердца нормализуют в крови уровень холестерина. Их назначают вместе с диетой, эффект достигается при постоянном применении.

Часто при ишемии коронарные сосуды поражаются атеросклерозом.

При повышении в крови уровня основного холестерина и холестерина с низкой плотностью вероятность прогрессирования атеросклероза увеличивается.

Липидоснижающие средства восстанавливают в крови нормальный уровень холестерина. К липидоснижающим препаратам относятся:

Чаще назначают статины, у них меньше побочных действий. Не применяют в течение длительного времени, т. к. может развиться желчекаменная болезнь.

  • Для достижения нормальных показателей холестерина пациентам назначают медикаментозные средства из группы статинов (Аторвастатин, Флувастатин, Ловастатин, Розувастатин), фибратов (Липанор, Трилипикс, Экслип, Безалип), препараты полиненасыщенных кислот омега-3 (Симвастатин, Колесевелам), никотиновую кислоту.
  • Никотиновую кислоту нельзя назначать пациентам с патологиями печени.

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Это препараты нового поколения, нормализующие артериальное давление, у них почти отсутствуют побочные эффекты.

Наиболее популярные группы:

  • антагонисты рецепторов ангиотензина;
  • сартаны;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина.

Гипертония отрицательно влияет на сосуды миокарда. Отсутствие лечения гипертензии увеличивает риск прогрессирования ишемии, развития инсульта, хронической сердечной недостаточности.

Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов понижают артериальное давление, предупреждают уменьшение или гипертрофию сердца. Их нужно принимать в течение продолжительного времени под контролем врача.

Для улучшения состояния больного назначают:

  • Периндоприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл;
  • Эналаприл.

Антиишемические препараты облегчают течение болезни, улучшают качество жизни пациентов.

Β-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — средства для лечения ишемической болезни сердца. С учетом фармакологических особенностей различают препараты:

  • неселективные (Окспренолол, Тимолол, Пропранолол, Надолол);
  • кардиоселективные (Бисопролол, Атенолол, Эгилок).

Данные средства блокируют адреналовые рецепторы и прочие гормоны стресса. Их действие заключается:

  • в уменьшении частоты сердечных сокращений;
  • благотворном влиянии на мышцу сердца;
  • нормализации показателей артериального давления.

Оказывают благоприятное воздействие на раннем этапе лечения острого коронарного синдрома (обладают противоишемическим эффектом). При резкой отмене могут развиться осложнения (коронарный синдром, приступы стенокардии, гипертонический криз).

Назначают пациентам после инфаркта (при отсутствии противопоказаний). Больным пожилого возраста можно принимать начиная с небольших доз. Дозировку подбирают индивидуально для каждого больного с учетом его состояния.

Блокаторы кальциевых каналов

Данные препараты для лечения ишемической болезни сердца (Лацидипин, Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил) вызывают:

  • расширение сосудов сердца;
  • уменьшение потребления миокардом кислорода;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • усиление коронарного кровотока.

Лекарства улучшают состояние сосудов, предотвращают склеивание тромбоцитов, предупреждают образование тромбов, расслабляют мышцу сердца. При стенокардии покоя назначают блокаторы кальциевых каналов вместе с нитратами.

С целью предупреждения осложнений пациентам постоянно надо пить данные лекарственные средства, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, соблюдать рекомендованную лечащим врачом диету.

Список наиболее эффективных средств:

  • Нифедипин;
  • Никардипин;
  • Леркамен;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем;
  • Парнавел Амло.

Умеренная физическая нагрузка оказывает благоприятное воздействие на мышцу сердца.

Нитраты

При лечении ИБС препараты Изосорбид, Нитроглицерин, Тринитролонг являются наиболее популярными. Лечить ишемию сердца с помощью нитратов рекомендуется:

  • при сердечной недостаточности;
  • отеке легких;
  • гипертоническом кризе;
  • стенокардии.

Нитроглицерин применяют для купирования и предупреждения приступов стенокардии. Действие начинается спустя 1-2 минуты после приема, длится в течение получаса.

Пролонгированные препараты на основе нитроглицерина применяют для предотвращения приступов боли в сердце. Их действие начинается через 15-20 минут и продолжается в течение 6 часов.

Нитраты назначают пациентам с целью устранения спазмов коронарных сосудов. В результате длительного приема средств на основе нитроглицерина может развиться привыкание, и терапевтический эффект станет менее выраженным.

В случае резкого прекращения приема может возникнуть синдром отмены, который проявляется развитием приступа стенокардии. По этой причине снижение дозировки должно происходить постепенно.

Гипотензивные средства

Антигипертензивные препараты от ишемии сердца снижают повышенное артериальное давление. К данной группе относятся медикаментозные средства из разных фармакологических классов, они отличаются по механизму действия.

Комплексная терапия предполагает прием нескольких медикаментозных средств. Иногда это пугает больных, но при правильно подобранной дозе и отсутствии нарушений в схеме приема опасность для здоровья отсутствует, побочные эффекты оказываются минимальными.

Для получения большего эффекта от применения лекарственных средств прием начинают с минимально возможной дозы. Рекомендуется использовать препараты пролонгированного действия, чтобы поддерживать артериальное давление на одном уровне в течение суток.

Гипотензивные средства включают 5 групп:

  • мочегонные (Спиронолактон, Фуросемид, Лазикс, Амилорид);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл, Цилазаприл);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (Валсартан, Лозартан);
  • антагонисты кальция (Фелодипин, Верапамил);
  • бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Атенолол).

Препараты совершенствуются и разрабатываются новые. Комбинированные сочетают несколько свойств (Амлодипин и Лизиноприл объединили в Экватор).

Ингибиторы АПФ назначают при сочетании сердечной недостаточности и гипертонии. Эта группа угнетает действие фермента, который превращает ангиотензин в суживающий сосуды гормон.

В результате длительного использования препаратов данной группы в организме происходят положительные изменения:

  • артериальное давление снижается;
  • углеводный и жировой обмены улучшаются;
  • риск инфаркта, сердечной недостаточности, инсульта снижается;
  • функции почек улучшаются;
  • нагрузка на мышцу сердца снижается;
  • риск возникновения аритмии уменьшается;
  • кровоток в сосудах улучшается.

Ингибиторы АПФ лучше других средств защищают от артериальной гипертензии почки, хорошо сочетаются с препаратами из других групп.

К гипотензивным препаратам при ишемии сердца относятся мочегонные. Если их употреблять в небольших дозах, они выводят лишнюю жидкость из организма. Дозировку доктор подбирает каждому пациенту индивидуально, в случае необходимости их приходится принимать пожизненно.

Источник: https://gp2.su/serdechnaya-nedostatochnost/preparaty-pri-ishemii-serdtsa-lekarstva-i-narodnye-sredstva.html

Препараты для лечения ИБС: что назначают врачи, дозировки

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Медикаментозное лечение болезней сердца, объединенных термином ИБС, назначается врачом – кардиологом на основе диагноза пациента, когда достоверно установлена форма заболевания.

Фармакологическая поддержка является комплексной и подразумевает использование нескольких групп препаратов. Какие лекарства принимать при ишемической болезни сердца, решает врач.

Медикаментозные назначения

Ближайший и отдаленный прогноз ИБС зависит от результативности медикаментозной терапии. Обязательные компоненты лечения рассмотрены ниже.

Классификация средств фармакологической поддержки:

  • ингибиторы АПФ;
  • антиангинальные;
  • гиполипидемические;
  • антитромботические препараты;
  • средства, стабилизирующие метаболизм миокарда.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Ингибиторы АПФ

Действие препаратов для лечения при ишемической болезни сердца направлено на устранение симптомов ИБС и рисков спазмирования сосудов, что обеспечивает стабильный уровень давления.

Антиангинальные

В клинической практике высокую эффективность доказали три группы лекарств — блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Активность лекарственных средства раскрывается следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы. Действие препаратов направлено на сокращение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения ЧСС. Резко снижается вероятность внезапной смерти, летальность в острой фазе инфаркта миокарда и частота рецидивов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Лекарственные средства сокращают потребность миокарда в кислороде, вместе с тем улучшают доставку кислорода сердечной мышце, сокращают ЧСС, восстанавливают функции сердца и благотворно влияют на тонус сосудов.
  • Нитраты. Активные компоненты подобных лекарственных средств действуют на гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению венозного русла и сокращению нагрузки на миокард.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Гиполипидемические

Назначение показано в тех случаях, когда ведение здорового образа жизни и рациональное диетическое питание не приводит к уменьшению целевых показателей липидов в крови (уровень «вредного» холестерина).

В эту группу относятся:

  • блокаторы абсорбции холестерина;
  • никотиновая кислота;
  • станины;
  • фибраты;
  • антиоксиданты;
  • препараты, повышающие «хороший» холестерин.

Антитромботические

Препараты успешно препятствуют тромбообразованию, блокируют развитие уже сформировавшихся тромбов, усиливают эффективность ферментов, разрушающих фибрин.

Диуретики

Назначение показано для сокращения нагрузки на сердечную мышцу посредством ускоренной экскреции жидкости из организма.

Диуретики могут быть:

  • петлевыми – сокращают обратное всасывание жидкости и отличаются выраженным фармакокинетическим действием. Как правило, применение реализуется в ходе экстренной терапии.
  • тиазидными – сокращают обратное всасывание мочи, что сокращает риск осложнений при диагностировании сопутствующей ИБС гипертонии.

Антиаритмики

Лекарство применяется для лечения и профилактики аритмий и не является средством экстренной помощи.

Список фармакологических средств

Далее рассмотрены основные наименования средств медикаментозной поддержки, которые интенсивно используются в клинической практике для лечения ИБС.

Бета-адреноблокаторы

В эту группу относятся указанные препараты:

  • неселективные – «Соталекс», «Тимолол», «Анаприлин», «Санднорм», «Виксен».
  • селективные – «Конкор», «Эгилок», «Кордан», «Сектраль»
  • смешанные – «Трандат», «Дилатренд».

Показания к применению:

  • стабильная стенокардия (со второго функционального класса);
  • стенокардия нестабильная;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • желудочковые аритмии на фоне ИБС;
  • постинфарктный период – терапия продолжается в течение 1-3 лет после приступа;
  • наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, тахикардии.

Дозировка: фармакотерапия начинается с минимальных суточных доз, с постепенным наращиванием дозировки в течение 4 суток до достижения требуемого эффекта.

Минимальная доза от ишемической болезни сердца, как правило, насчитывает 1-2 таблетки с кратностью назначения 1-2 раза ежесуточно. Длительность курса назначается индивидуально, прием прекращается постепенно, строго под наблюдением врача, так как возможно ухудшение состояния больного.

Побочные эффекты:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • гипотензия;
  • атриовентикулярная блокада;
  • бронхоспазм;
  • спазмирование сосудов;
  • гипогликемия у лиц с сахарным диабетом;
  • эректильная дисфункция;
  • депрессия, апатия, вялость, сонливость.

Стоимость бета-адреноблокаторов начинается от 66 рублей за упаковку.

Тромболитики

К этой группе относятся «Аспирин», «Тиклид», «Фрамон», «Агростат», «Ламифибан» и пр.

Общие показания:

Препараты используются в профилактических целях для устранения рисков развития тромбозов и недопущения вторичных сердечно-сосудистых событий.

Дозирование: режим приема рассчитывается индивидуально. Как правило, разовая доза начинается от 40 мг и постепенно наращивается до 1 г. Кратность применения 2-6 р. ежесуточно. Курс терапии рассчитывается индивидуально.

Общие побочные действия:

  • нарушения функции печение, рвота, диарея, эпигастральные боли;
  • нарушения зрения, шум в ушах;
  • анемия, кровотечения.

Противопоказания:

  • язвенная болезнь органов пищеварения;
  • бронхоспазм;
  • повышенная кровоточивость;
  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные образования;
  • обширные оперативные вмешательства.

Стоимость препаратов начинается от 20 рублей за блистер/10 шт.

Статины

Первая группа гиполипедимических средств – это станины:

  • природные («Зокор», «Липостат», «Мевакор»);
  • синтетические («Лексол», «Липримар»);
  • комбинированные («Адвикор», «Кадует», «Виторин»).

Дозирование: фармакотерапия реализуется постоянно, так как после прекращения приема показатели липидов в крови возвращаются к исходным. В начале лечения назначаются небольшие дозы – 5-10 мг ежесуточно.

Доза планомерно повышается до достижения требуемого уровня холестерина.

О статинах и их применении смотрите на видео:

Фибраты

Вторая группа – фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Дозирование: средняя терапевтическая доза насчитывает 100 мг с кратностью приема 1-2 раза ежесуточно. Постепенно дозировка наращивается до 200-600 мг в сутки, что зависит от клинических исследований крови пациента.

Общие побочные действия:

  • запоры, боли в эпигастрии, метеоризм;
  • бессонница, головные боли, судорожные состояния;
  • крапивница, покраснение кожи;
  • острая почечная недостаточность.

Стоимость гиполипидемических средств начинается от 56 рублей за упаковку.

Никотиновая кислота – «Эндурацин», «Ниацин»

Дозировка: препарат назначается по 2-6 мг ежесуточно. Для достижения максимально эффекта потребуется не менее 3-6 недель.

Побочные действия:

  • кожная сыпь;
  • тошнота;
  • жар в начале приема;
  • зуд;
  • нарушения функции печени;
  • обострения язвенной болезни.

Стоимость препаратов никотиновой кислоты начинается от 100 рублей за упаковку.

Антиоксиданты

При диагностировании ИБС назначению подлежит такой препарат как «Фенбутол». Средство принимается внутрь по 500 мг дважды в сутки. С момента начала терапии лечебный эффект наблюдается спустя 60 суток.

Медикаменты, улучшающие метаболизм сердцечной мышцы

Показания к применению:

  • стенокардия третьего-четвертого функционального класса;
  • сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • низкая эффективность базовой терапии.

ИАПФ

К этой группе относятся «Престариум», «Каптоприл».

Дозировка: рекомендуемая доза лекарственных средств составляет 8-10 мг ежесуточно. Кратность приема и продолжительность терапии рассчитывается индивидуально.

Побочные действия:

  • нарушения почечных функций;
  • анемия;
  • головные боли и головокружения, сонливость;
  • признаки отека легких, бронхоспазм.

Медикаменты показаны к приему при наличии хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Стоимость упаковки начинается от 140 рублей за упаковку.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Рекомендации

Все группы лекарственных средств доступны для покупки в аптечных сетях без предоставления рецептурного бланка. Однако, самостоятельный прием должен быть исключен. Только кардиолог может выработать адекватную схему лечения.

Во время лечения нельзя менять назначенную дозировку, прекращать прием медикаментов. Это грозит развитием осложнений вплоть до полной остановки сердца.

Больной должен вести предписанный ему образ жизни с соблюдением диетического питания. Потребление алкоголя и табакокурение должны быть прекращены.

Больше полезного по теме смотрите на видео:

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/podrobnosti/medikamenty.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий