Современные аспекты лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС (ишемической болезни сердца): особенности и методы

Современные аспекты лечения ишемической болезни сердца

Болезни сердца регистрируются с каждым годом все чаще, при этом возрастная группа пациентов включает как молодых, так и пожилых людей. Ишемическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы, когда она недополучает необходимый объем крови.

Чаще болезнь поражает людей пожилого возраста. Если исследовать статистику, то можно обнаружить, что мужчины чаще страдают от патологии.

Такую особенность можно объяснить спецификой женского организма — до климактерического периода эстрогены препятствуют отложению холестерина в сосудах, что сокращает вероятность развития нарушений.

При болезни ИБС лечение назначается комплексное. Без своевременной квалифицированной терапии возможны серьезные нарушения в работе кровеносной системы. Лечение ИБС должно затрагивать все сферы жизнедеятельности. В терапии комбинируют медикаментозные средства, современные аппаратные методики.

Развитие заболевания, факторы риска

Ишемическая болезнь – это патология, которая проявляется в виде недостаточного кровоснабжения сердца с последующим кислородным голоданием миокарда. Заболевание встречается часто в медицинской практике и требует особого внимания на начальных стадиях. В некоторых странах ИБС вынесено на первые места среди опасных заболеваний, которые приводят к инвалидности и летальному исходу.

Мужчины пожилого возраста чаще болеют ишемией, но у женщин в позднем климактерическом периоде вероятность заполучить патологию возрастает в 5-6 раз. Гормональная деятельность в их организме угасает, что приводит ко многим патологическим изменениям.

Специалисты утверждают, что тенденция к развитию болезни выше у людей из более развитых стран. Причинами такой динамики считаются:

  • вредная экология;
  • плохое питание;
  • повышенная тревожность населения, частые стрессы.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Выделяют факторы, влияющие на развитие болезни:

  • половая принадлежность;
  • возраст старше 50 лет;
  • проживание в экологически загрязненных районах.

К старости в организме накапливается много опасных веществ, которые приводят к развитию сердечных заболеваний, онкологии, ухудшению самочувствия. Комплексная терапия, регулярное посещение специалиста позволит своевременно избавить организм от токсинов, обезопаситься от патологических изменений.

Причины патологии

Приступы ишемии возникают из-за плохого кровообращения, что случается при закупорке сосудов холестерином.

Формирование жиросодержащих бляшек в крови происходит на протяжении многих лет, а регулярное неправильное питание на протяжении 5 лет способно ускорить процесс вдвое.

Холестериновые бляшки имеют свойство накапливаться, слипаться, тем самым они перекрывают сосуды. Такое состояние критично для человека — острая закупорка приводит к летальному исходу в 75% случаев.

Специалисты выделяют причины возникновения ишемии:

  • несбалансированный рацион: жирная, жареная еда, регулярное переедание приводит к быстрому усвоению и отложению холестерина;
  • отсутствие физических нагрузок приводит к застоям, организм не работает на полную силу, ослабевают многие системы жизнедеятельности — умеренные занятия спортом нормализирует кровообращения, приводят тело в норму;
  • нестабильное эмоциональное состояние, которое вызвано стрессовыми ситуациями, затяжными депрессиями;
  • неправильный образ жизни, вредные привычки, алкогольная, никотиновая зависимость приводят ко многим проблемам со здоровьем;
  • заболевания эндокринной системы, прием гормональных препаратов;
  • проблемы с артериальным давлением — постоянные скачки приводят к заболеваниям сердца;
  • хронические заболевания, плохое усвоение глюкозы, накопление избыточного холестерина в крови.

Лечение ИБС зависит от причины возникновения болезни. Заболевание развивается на протяжении длительного периода, поэтому при каких-либо нарушениях следует обращаться к врачу. Лечение ИБС у пожилых, как и молодых людей, должно быть комбинированным и начинаться с определения причин болезни, корректироваться с учетом возрастных особенностей организма.

Симптоматика

Ишемия имеет обширную симптоматику, которая зависит от тяжести протекания болезни, состояния больного, вторичных факторов. Среди характерных признаков ИБС:

  • частое сердцебиение, физическое недомогание;
  • тошнота, рвота, чувство тяжести в области грудной клетки;
  • одышка, повышенная потливость, отечность конечностей;
  • психоэмоциональные расстройства, чувство страха, беспокойство.

На первых стадиях заболевание может протекать в бессимптомной форме. При отсутствии признаков ишемии следует обращать внимание на общее состояние организма. Вторичные симптомы:

  • слабость в теле;
  • отсутствие аппетита;
  • потливость;
  • плохое самочувствие.

Если признаки сохраняются больше недели — это повод для визита к кардиологу.

Заболевания сердца имеют проявления в психическом состоянии человека приступами панического страха, беспокойства. Регулярные беспричинные изменения в настроении могут указывать на расстройства нервной системы. Приступы удушья, паники – это симптомы серьезных нарушений в организме.

Зависимо от того, какие имеет ИБС симптомы, и лечение будет отличаться — от остроты проявления признаков болезни зависит длительность терапии.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Диагностика сердечнососудистой системы – это первый шаг для постановки диагноза. Современные методы позволяют точно определить состояние больного, стадию, форму ишемии. При диагнозе ИБС лечение зависит от точности полученных результатов анализов и исследований. Для обследования применяют методы:

  • анализ на общий и биохимический состав крови;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиография;
  • физикальное исследование.

По результатам всех диагностических методик кардиолог ставит диагноз с указанием стадии заболевания. Если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, то врач может назначить дополнительную диагностику, направленную на определение конкретного состояния.

Лечение ИБС проводиться в соответствии с заключением врача только после получения всех результатов исследований, составления общей клинической картины.

Лечение

Форма заболевания, особенности ее протекания – это главное, что нужно определить во время диагностики. Именно от этих сведений зависит качество лечения, выбор подходящего метода терапии, медикаментозных средств. ИБС сердца лечение, которого состоит из таких способов терапии:

  1. Медикаментозное лечение – это обязательная составляющая любой терапии при заболеваниях сердца. Применяются противоатеросклеротические препараты Флувастатин, Ловастатин, Правастатин. Обязательным условием при лечении является поддерживающая терапия, которая направлена на восстановление защитных функций организма, его ресурсов. Используют витаминные комплексы, успокаивающие средства, которые способствуют нормализации психического состояния.
  2. Сбалансированная диета — это обязательное условие для благоприятного исхода при лечении ишемии. Кардиолог составляет рацион для каждого пациента с учётом результатов анализа. Вводятся строгие ограничения на жаренные и жирные блюда, контролируется количество потребляемой соли и сахара.
  3. Хирургический метод – применяется, если другие методы лечения ИБС не дают результатов, малоэффективны или состояние кровеносных сосудов сильно нарушено. Операции сегодня безболезненные и высокоэффективные. Используются точные лазерные инструменты, которые позволяют быстро и безопасно удалить из сосудов бляшки холестерина. Коронарное шунтирование, стентирование – основные методы лечения ИБС.
  4. Народная медицина – не является методом лечения, но может быть эффективной вспомогательной терапией. Настои из трав, отвары и чаи позволяют очистить организм от токсинов, шлаков. Такое лечение необходимо проводить только под руководством врача.

Лечение ИБС может занять много времени, но комплексный подход сможет откорректировать патологическое состояние, укрепить сердце и обезопасить весь организм. Современные технологии позволяют проводить безболезненные оперативные вмешательства, которые улучшают состояние больного. Лечение хронической ИБС проводится аналогично острой форме.

Прогноз и профилактика заболевания

Лечение ИБС невозможно без применения сопутствующих профилактических мер. Прогноз при ишемии зависит от общего состояния больного, а также стадии заболевания. Если провести своевременную диагностику и на ранних этапах развития болезни поставить точный диагноз, то за 1-2 месяца лечение даст положительный результат.

Профилактические методы, это правильный подход к лечению и образу жизни.

  1. Правильное и сбалансированное питание, которое состоит из свежих овощей, фруктов, вареной еды или приготовленной на пару.
  2. Регулярные курсы витаминотерапии, которая укрепляет миокард, наполняет ткани микроэлементами.
  3. Здоровый образ жизни, отказ от курения, алкоголя.
  4. Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  5. Регулярное посещение врача, сдача базовых анализов, проведение кардиограммы.

Лечение ИБС зависит от результатов диагностики. Своевременное обращение к врачу обезопасит от развития осложнений патологии, позволит откорректировать состояние лояльными и доступными методами. Комплексное лечение ишемической болезни позволит добиться хорошего результата, закрепить его, пользуясь простыми рекомендациями кардиолога.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/lechenie_ibs_ishemicheskoj_bolezni_serdca_/

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Современные аспекты лечения ишемической болезни сердца

Перевозчикова Д. С., Кива А. А., Маркво Л. И. Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации // Молодой ученый. — 2016. — №18.1. — С. 76-78. — URL https://moluch.ru/archive/122/33777/ (дата обращения: 15.03.2020).



В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы широко распространены среди взрослого населения многих стран мира. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из самых распространенных заболеваний в мире.

В РФ заболеваемость ИБС в 2002 году составила 448,8 на 100 тысяч населения и увеличилась к 2011 году до 633,0 на 100 тысяч. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек — 31 % от всех случаев смерти в мире.

По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест [5].

Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, аортокоронарное шунтирование, Российская Федерация.

Now diseases of cardiovascular system are widespread among adult population of many countries of the world. The Coronary Heart Disease (CHD) — one of the most widespread diseases in the world.

In the Russian Federation the ischemic heart disease case rate in 2002 made 448,8 on 100 thousand of the population and was enlarged by 2011 to 633,0 on 100 thousand. According to World Health Organization in 2012 17,5 million people — 31 % of all cases of death in the world died of SSZ.

On death rate from an ischemic heart disease our country occupies one of leading places [5].

Keywords: diseases of cardiovascular system, coronary heart disease, atherosclerosis, aortocoronary shunting, Russian Federation.

Патофизиологическим механизмом развития ИБС является несоответствие между метаболическими потребностями миокарда в кислороде и его доставкой с кровотоком в связи с закупориванием, сужением просвета артерий и ограничением притока крови к сердцу. Основной принцип лечения этой патологии — улучшение поступления кислорода в ткани.

Важнейшая причина возникновения ИБС — атеросклероз венечных артерий сердца. Современная медицина активно борется с этой болезнью, но, к сожалению, для эффективного лечения данной патологии одного терапевтического лечения недостаточно, между тем при отсутствии должного лечения увеличивается риск развития инфаркта миокарда.

Поэтому применяется хирургическое лечение [6].

К наиболее эффективным и распространенным методам лечения коронарной болезни сердца относятся аортокоронарное шунтирование (АКШ), балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Повышение их безопасности и клинической эффективности, совершенствование хирургической техники позволило значительно расширить показания к этим вмешательствам и существенно увеличить количество больных, подвергаемых указанным процедурам.

Стенка кровеносного сосуда имеет внутреннюю, среднюю и наружную оболочки. Внутренняя оболочка представлена слоем эндотелиоцитов с базальной мембраной, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. В состав средней оболочки входят гладкомышечные клетки и эластические волокна.

Наружная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. При атеросклерозе, самой распространенной причине развития ИБС, наблюдается повышение проницаемости и повреждение внутренней оболочки сосуда.

В результате избыточного проникновения в эндотелий белков плазмы крови, содержащих липопротеиды низкой плотности, и их накоплении в межклеточном пространстве происходит образование атеросклеротических бляшек — отложений из соединительной ткани с липидной массой в центральной части, которые, выпячиваясь в просвет сосуда, приводят к сужению его просвета. Нарушение кровоснабжения сердца, вызванное наличием стенозов просвета коронарных артерий, является причиной развития ишемической болезни сердца [1,3,6].

Целью хирургического вмешательства при ИБС является необходимость прямого увеличения коронарного кровотока. Это может быть достигнуто двумя путями: обходным шунтированием коронарных артерий и баллонной ангиопластикой [10].

Метод балонной ангиопластики коронарных артерий направлен на область сужения сосуда. Специальный катетер, снабженный раздувающимся баллончиком на конце, вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием и проводится к месту стеноза коронарной артерии. Чаще всего баллонную ангиопластику проводят совместно с коронарным стентированием.

Стент одевается на баллончик катетера и устанавливается в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Установка стента вызывает повреждение артериальной стенки — возникает воспалительная реакция, это приводит к миграции клеток к месту врастания стента, образованию рубцовой ткани и его частичному блокированию.

Существует два основных вида коронарных стентов: простые и покрытые лекарственными средствами (ЛС). Более эффективными являются стенты с ЛС, — они стимулируют функции эндотелия, ускоряют репаративные процессы в сосудистой стенке, обеспечивая прекращение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток, а также профилактику тромбоза и рестеноза.

На сегодняшний день для их покрытия используются противосвертывающие, противоопухолевые средства, иммуносупрессанты, ингибиторы миграции и средства, ускоряющие репарацию. Также в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые исчезают в течение двух лет.

Однако если наблюдается нарушение проходимости нескольких сосудов, сужение левой коронарной артерии более 75 % (диаметр артерии меньше 2,5–3 мм) или протяженность сужения не позволяет провести стентирование, тогда встает вопрос о проведении АКШ [8].

Операция АКШ является золотым стандартом лечения ИБС. Смысл операции заключается в создании обходного пути для крови, минуя пораженный проксимальный сегмент коронарной артерии.

Для этого используются аутоартериальные и аутовенозные трансплантаты, в качестве которых используют: внутреннюю грудную артерию (ВГА), большую подкожную вену и лучевую артерию.

Чаще всего шунтированию подлежат: правая и передняя межжелудочковая ветви и ветвь огибающей коронарной артерии.

При использовании ВГА создается ее анастомоз с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

При использовании свободных трансплантатов (большая подкожная вена, лучевая артерия) дистальный конец аностомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный — с восходящей аортой.

При сшивании сосудов используется циркулярный сосудистый шов. Шовный материал оказывает значительное влияние на процесс регенерации.

Оставшийся шовный материал может являться источником развития различных осложнений, таких как воспаление сосудов, образование тромбов.

Синтетические нити (лавсан, сутрален, полифил) оказывают слабое раздражающее действие и дают минимальную тканевую реакцию, обеспечивают надежное соединение артерий и не вызывают атипичного роста тканей [4].

Основой адаптивной перестройки тканей является гиперплазия и регенерация. Гиперплазия выражается утолщением стенок за счет гипертрофии мышечных и образования эластических волокон. Регенерация кровеносных сосудов после хирургического вмешательства протекает следующим образом. При повреждении целостности стенки сосудов восстанавливаются лишь структуры внутренней оболочки.

Эндотелий после операции особенно повреждается в месте шва. Место анастомоза и нити, выступающие в просвет, в течении нескольких часов покрываются плоским тромбом, который позже инфильтрируется лейкоцитами.

В эндотелии сосуда в ответ на разрушение специализированных клеток возникает размножение малодифференцированных клеток, то есть происходит простейшее заживление путем закрытия поверхностного деффекта эпителиальным слоем. Средняя и наружная оболочки восстанавливаются за счет рубцевания.

Этот процесс начинается с разжижения некротического детрита лизосомальными ферментами нейтрофилов, остатки удаляются макрофагами путем фагоцитоза. Затем начинается пролиферация клеток, приводящая к образованию грануляционной ткани, которая заполняет место повреждения по мере того, как детрит удаляется.

Ключевую роль в ее формировании играет фибронектин, гликопротеин хемотаксичный для фибробластов и ускоряющий формирование капиллярных сосудов из эндотелиальных клеток. При созревании ткани содержание коллагена увеличивается, а клеток и сосудов становится меньше. В ткани рубца происходит непрерывный процесс удаления и синтеза нового коллагена фибробластами [10, 11].

ИБС является очень распространённым в мире заболеванием, причиной которого является несоответствие количества кислорода, поступающего в ткани, метаболическим потребностям миокарда.

В настоящее время разработаны такие методы лечения, как АКШ, балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, терапевтический ангиогенез и др. В большинстве случаев применяется АКШ, но также разрабатываются новые методы, способные его заменить.

Применяемые методики реваскуляризации миокарда способствуют снижению риска развития инфаркта миокарда, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

Литература:

  1. Анатомия человека. Том II: учеб./сост.: М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, В. Н. Николенко [и др.]; под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 456 с.
  2. Гистология, эмбриология, цитология: учеб./сост.: Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский [и др.]; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 800 с.
  3. Руководство по кардиологии. Том 1: учеб. пособие / под ред. Г. И. Сторожакова, А. А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 532 с.
  4. Стрюк Р. И. Внутренние болезни: учеб. / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 544 с.
  5. Супотницкий М. В. Генотерапевтические векторные системы на основе вирусов // Биопрепараты. — 2011. — № 3. — С. 15–26.

Основные термины(генерируются автоматически): коронарная артерия, ишемическая болезнь сердца, наружная оболочка, CHD, сердечно-сосудистая система, подкожная вена, метаболическая потребность миокарда, лучевая артерия, внутренняя оболочка, хирургическое вмешательство.

Источник: https://moluch.ru/archive/122/33777/

Новые аспекты в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

Современные аспекты лечения ишемической болезни сердца
1 Мещеряков В.Н. 1Чичкова М.А. 1Коваленко Н.В. 1 1 ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Цель: оценить влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией.

Материалы и методы: Нами обследовано 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса – группа исследования (60 пациентов) и группа сравнения (40 пациентов).

В работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования.

Результаты: результаты проведенного исследования показали, что сочетание стандартной терапии ИБС с плазмаферезом и ультрафиолетовым облучением крови позволяет на 21-е сутки наблюдения повысить показатели IgА на 200%, IgM на 300%, IgG на 35%; уменьшить ЦИК на 24%.

Выводы: применение ультрафиолетового облучения крови после проведения плазмафереза у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией позволяет восстановить иммунный статус пациентов и удержать показатели в пределах референсных значений. ультрафиолетовое облучение крови 1. Андожская, Ю.С., Кирсанова, И.Н.

Влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на микроциркуляцию у больных с распространенным атеросклерозом /Ю.С. Андожская, И.Н. Кирсанова // Эфферентная терапия. – 2003. – N 4. – С. 51-55.
2. Атаманова, Т.Ю. Влияние длительной терапии статинами на иммунную систему больных ишемической болезнью сердца: дис. кан. мед. наук: 14.00.36 / Т.Ю. Атаманова – Челябинск, 2006.

–149 с.
3. Ольбинская, Л.И. Современные аспекты фармакотерапии ишемической болезни сердца /Л.И. Ольбинская, Т.Е. Морозова//Лечащий врач – 2003. – № 6. – С. 14-19.
4. Correction by sodium nucleinate of immunologic disorders in patients with atherosclerotic lesions of the arteries of the lower limbs /M.V. Danilenko, V.M. Zemskov, A.N. Chugunov et al.//Khirurgiia (Mosk).

– 1991. – № 4. – P.108-111.
5. Rosuvastatin: A Review of the Pharmacology and Clinical Effectiveness in Cardiovascular Disease /А. Luva, W.Mbagaya, A.S. Hall, J.H. Barth // Clin. Med. Insights // Cardiol. 2012. Vol.6. – P.17–33.

В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в Российской Федерации составляет 93 на 100 тыс.

населения, что значительно превышает аналогичный показатель в большинстве европейских стран [3]. Причем, на 1 млн. населения всех случаев ИБС доля пациентов со стабильной стенокардией составляет 40 тыс. [5].

Известно, что при ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии отмечается угнетение гуморального звена иммунитета, проявляющиеся снижением уровня содержания IgM и тенденцией к повышению уровня циркулирующих иммунных комплексов. Так, в работе Атамановой Т.Ю. приводятся сведения об избыточном содержании IgA, снижении уровня IgM и IgG у пациентов с ИБС [2].

Другими авторами была выявлена дисиммуноглобулинемия проявляющаяся избытком IgG и IgA и дефицитом IgM [4]. Таким образом, понятно, что данные литературы об изменении гуморального звена иммунитета у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца достаточно разноречивы [2]. Проведены исследования, в которых назначение аторвастатина нормализует концентрацию IgA, без существенного влияния на уровень IgM и IgG, в другом исследовании отмечается увеличение уровня IgG, без достоверного изменения IgА и IgМ [2]. На основании этих данных можно сделать вывод, что недостаток иммуноглобулинов и большое количество ЦИК способствует поддержанию хронического воспаления и прогрессированию атеросклероза. Следовательно, роль иммунных механизмов в патогенезе атеросклероза бесспорна, но изучена недостаточно.

Исследования последних лет показали, что стандартная терапия ИБС не всегда полностью устраняет риск сердечно-сосудистых событий и не всегда приводит к коррекции измененных показателей иммунной системы крови (уровней иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов).

Таким образом, нахождение новых подходов к лечению ИБС и влияние на факторы риска ишемической болезни сердца составляют, несомненно, важное и необходимое перспективное направление в медицине.

Цель исследования: оценить влияние плазмафереза и его сочетания с ультрафиолетовым облучением крови на иммунные показатели пациентов с ИБС: стабильной стенокардией.

Материал и методы исследования

Материал исследования был отобран в виде 100 пациентов (женщин – 44, мужчин – 56) с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса.

Группу исследования составили 60 пациентов с ИБС: стабильной стенокардией II функционального класса – 25 человек (женщин – 12, мужчин – 13), III функционального класса – 35 человек (женщин – 15, мужчин – 20).

В группу сравнения вошли 40 пациентов с ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией функционального класса II – 16 человек (женщин 6, мужчин 10), III – 24 человека (женщин 11, мужчин 13). Средний возраст обследованных пациентов составил 53,72±0,86 года. Больные наблюдались в сроки от 1 месяца до 3 лет.

В настоящей работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования.

Все пациенты получали лечение в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Всероссийского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией [1]. Дополнительно к лечению был назначен плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови.

Пациентам с ишемической болезнью сердца основной группы с индексом массы тела до 29,9 кг/м2 – за один сеанс плазмафереза удаляли два пластикатных пакета по 450 мл..

Плазмаферез первично дискретный проводился на рефрежераторной центрифуге РС-6 с числом оборотов 2000 в 1 минуту в течение 15 минут при температуре 22°С в количестве 5 сеансов через день.

Восполнение объема циркулирующей крови проводилось физиологическим раствором 0,9% в 1,5 раза больше объема удаленной плазмы под контролем уровня артериального давления.

Учитывая, что при плазмаферезе помимо удаления из периферической крови избыточного количества патологических веществ (ЦИК, токсины, атерогенные липопротеиды и триглириды, антитела) удаляются и нормальные компоненты плазмы (белки, форменные элементы крови, иммуноглобулины, проведение плазмафереза крови мы дополнили сеансами ультрафиолетового облучения крови (УФО) для восстановления количества форменных элементов крови и некоторых показателей иммунного статуса пациента. Курс УФО проводился после завершения сеансов плазмафереза. Режим ультрафиолетового облучения крови включал 5 процедур длительностью по 60 минут с длинной волны более 400 нм через 1 день.

Результаты и обсуждение

По результатам собственных исследований у пациентов с ишемической болезнью сердца выявлены исходные нарушения в гуморальном звене иммунной системы. Отмечалось снижение IgM во всех выделенных группах, уровень IgА и IgG оставался в пределах нормальных значений (рис.1).

Рис. 1. иммуноглобулинов в сыворотке крови больных ишемической болезнью сердца, (г/л)

Примечание: – иммуноглобулины А, – иммуноглобулины М, – иммуноглобулины G.

На момент начала исследования показатели циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) не имели различий в представленных группах и не выходили за пределы референсных значений, однако отмечалась тенденция к их повышению. В первой подгруппе уровень ЦИК составил 118,65±8,09 у.е., во второй группе 116,52±9,09 у.е. и 118,26 ±9,38 у.е. (р›0,05) (таблица 1).

Таблица1

Изменение показателей иммунного ответа после проведения плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови

Показатель

Группа больных (М±m)

1-я подгруппа

2-я подгруппа

Группа сравнения

А

В

С

А

В

С

А

В

С

IgА

0,78±0,22

2,11±0,29*

2,38±0,56*

0,84±0,13

1,65±0,16*

1,73±0,27*

0,90±0,25

1,02±0,18

1,09±0,20

IgМ

0,54±0,30

2,01±0,18*

2,20±0,16*

0,61±0,63

1,95±0,31*

2,07±0,42*

0,59±0,50

1,07±0,11

1,32±0,19

IgG

10,18±0,30

8,97±1,04*

13,80±1,10*

10,77±0,63

9,80±0,98*

12,24±0,75

10,47±0,50

10,76±0,48

11,13±0,62

ЦИК

118,65±8,09

94,25±7,61*

90,11±7,81*

116,52±9,09

100,65±6,8*

96,45±7,22*

118,26±9,38

108,76±8,30

106,82±7,74

Примечание: IgM – неспецифические иммуноглобулины класса М, IgG – неспецифические иммуноглобулины класса G, IgА – неспецифические иммуноглобулины класса А, ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс. А – показатели до лечения; В – на 11-й день лечения; С – на 21 день лечения.

* – р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=17172

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий