Современная классификация ибс включает все клинические формы ибс кроме

СТЕНОКАРДИЯ

Современная классификация ибс включает все клинические формы ибс кроме

   diainfo  –  клиническая кардиология – Стенокардия

Термин “ишемическая болезнь сердца” впервые появился в отечественной литературе в конце 50-х – начале 60-х годов. Название болезни происходит от греческого слова ишемия (isc ho – задерживать, останавливать+ haema – кровь). В качестве синонима коронарной болезни этот термин был введен Комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г.

В соответствии с его рекомендациями были выделены следующие формы ИБС:

  1. Стенокардия напряжения.
  2. Инфаркт миокарда (острый или перенесенный).
  3. Острая коронарная недостаточность, которая часто приводит к внезапной смерти при коронарном атеросклерозе без морфологических признаков инфаркта миокарда.
  4. Безболевая форма ИБС, которая может протекать субъективно бессимптомно, только с изменениями ЭКГ в покое или при нагрузке, или проявляться сердечной недостаточностью либо аритмиями различного типа.

Введение в клиническую практику термина “ишемическая болезнь сердца” вызвало дискуссии, так как не все клиницисты видели его преимущества перед употреблявшимся в нашей стране термином “атеросклероз венечных (коронарных) артерий сердца”.

Сторонники нового термина отмечали, что он более четко отражает патогенетическую сущность заболевания, проявляющегося ишемией миокарда.

Не все случаи морфологически выявляемого атеросклероза коронарных артерий сопровождаются клинически выраженными формами ИБС. Возможно и развитие ИБС без стенозирующих изменений коронарных артерий.

Значение функционального ангиоспазма в патогенезе ИБС особенно наглядно прослеживается на примере спонтанной стенокардии.

Термином “атеросклероз коронарных артерий” недопустимо обозначать ИБС. Этот термин хуже отражает не только патогенетическую, но и клиническую сущность заболевания, так как не раскрывает последствий нарушения коронарного кровообращения – ишемии миокарда.Отечественные клиницисты иногда вместо термина “стенокардия” применяют термин “грудная жаба”.

Грудная жаба является неточным переводом латинского термина “Angina pectoris”. Angina означает сужение.

Термин “грудная жаба” неудачен с де онтологических позиций, поскольку вызывает у больного ассоциацию с жабой, лягушкой, и его использование столь же нежелательно, как употребление термина “рак” у онкологических больных.

В 3-м издании Большой медицинской энциклопедии признается синонимичность обоих терминов, но отдается предпочтение термину “стенокардия”.

В данной книге ис пользован только термин “стенокардия”. В 1979 г. рабочая группа экспертов BO3 предложила новую номенклатуру ИБС, в которой раздел стенокардии значительно дополнен новыми подрубриками в соответствии с современными представлениями о патогенезе и течении ее различных клинических вариантов.

Введение новой номенклатуры ИБС имело целью улучшить сопоставимость диагнозов и результатов научных исследований в области кардиологии в разных странах и представляло собой шаг вперед по созданию современной классификации ИБС. Ниже приводится клиническая классификация ИБС, принятая в нашей стране.

Клиническая классификация ишемической болезни сердца

Цель классификации – унификация терминологии и диагностических критериев ИБС в лечебно-профилактических учреждениях. Определения классификации основываются на клинических данных, результатах электрокардиографии и данных об активности ферментов, что достаточно серьезная работа для врачей.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС определяется как обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Понятие ИБС охватывает как острые, преходящие, так и хронические патологические состояния, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).

Ишемические состояния миокарда, связанные с поражением коронарных артерий иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, системная красная волчанка, амилоидоз, септический эндокардит, паразитарные поражения, травмы и опухоли сердца, кардиомиопатии), а также с гемодинамическими сдвигами некоронарного генеза (стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана), к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.

Классификация ИБС разработана сотрудниками ВКНЦ АМН на основе предложений Комитета экспертов BO3 (Circulatiott, 1979, vol. 59, )Ч 3, р.

607 – 609), рассмотрена на пленуме Всесоюзной проблемной комиссии “Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь” (Саратов, сентябрь, 1983 г.), пленуме Всесоюзного кардиологического общества (Харьков, октябрь 1983 г.

) и принята Ученым Советом ВКНЦ ЛМН Синонимом термина ИБС является термин “коронарная болезнь сердца”.

Клинические формы

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Первичная остановка сердца – внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз.

Например, смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в этот класс и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.

Если реанимационные мероприятия не проводились или были безуспешными, то первичная остановка сердца классифицируется как внезапная смерть. Последняя определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

2.Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. Продолжительность до 1 мес с момента проявления.Полиморфна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. Продолжительность более 1 мес. В диагнозе необходимо указывать функциональный класс больного в зависимости от способности выполнять физические нагрузки.

I к л а с с. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 – 500 м, при подъеме на один этаж.

IV к л а с с. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м.

Характерно возникновение приступов стенокардии в покое, обусловленных, так же как и приступы стенокардии напряжения, повышением метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличением венозного притока крови к сердцу при переходе больного в горизонтальное положение- stenocardia decubitus) . Редкие приступы стенокардии в покое не являются обязательным критерием отнесения больного к IV функциональному классу.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. Не рекомендуется употреблять синонимы “стенокардия предынфарктная”, “ухудшающаяся”, “crescendo”.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия. Приступы стенокардии возникают без видимой связи, с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда.

Ангинозный синдром более дли тельный и интенсивный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддается действию нитроглицерина.

Наиболее частой причиной этой формы стенокардии является спазм крупных коронарных артерий.

Спонтанная стенокардия может существовать как синдром, проявляющийся только в покое, но чаще сочетается со стенокардией напряжения. При приступе спонтанной стенокардии на ЭКГ часто обнаруживаются преходящая депрессия или подъем сегмента ST либо изменения зубца T, но отсутствуют характерные для инфаркта миокарда изменения комплекса QRS или активности ферментов в сыворотке крови.

Случаи спонтанной (особой) стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента ST, часто обозначаются как “вариантная стенокардия” или “стенокардия Принцметала” (все названные термины являются синонимами).

П р и м е ч а н и е. Прогрессирующая стенокардия напряжения, некоторые случаи впервые возникшей и спонтанной стенокардии иногда объединяют термином “нестабильная стенокардия”.

Предпочтительнее в каждом случае указывать конкретную форму стенокардии.

3. Инфаркт миокарда. Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины, изменений ЭКГ и активности ферментов в сыворотке крови.

А. Клиническая картина. Считается типичной при наличии тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать, иногда на первый план выступают другие симптомы (нарушения ритма сердца и проводимости, острая сердечная недостаточность).Б. Э К Г.

К патогномоничным изменениям ЭКГ относятся формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток.

В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются: а) стойкий подъем сегмента S T (токи повреждения); б) инвертированный симметричный зубец Т; в) патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ; г) нарушения проводимости.

В. Ферменты сыворотки крови.

Патогномоничной для инфаркта миокарда следует считать характерную динамику активности ферментов сыворотки крови, т. е. первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением.

Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем, прошедшим с момента появления первых симптомов до момента взятия крови. Повышение активности кардиоспецифических изоферментов также служит патогномоничным признаком инфаркта миокарда. Первоначальное повышение активности ферментов без последующего снижения не является патогномоничным для инфаркта миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда. Диагноз ставится при наличии патогномоничных изменений ЭКГ или активности ферментов в сыворотке крови даже при нетипичной клинической картине.

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Синонимы “нетрансмуральный”, “субэндокардиальный”, “интрамуральный” инфаркт миокарда. Диагноз ставитсяпри развивающихся в динамике изменениях сегмента БТ или зубца Т без патологических изменений комплекса QRS, но при наличии типичных изменений активности ферментов.

В диагнозе инфаркта миокарда также указываются дата возникновения, локализация, особенности течения (рецидивирующий, повторный) и осложнения (нарушения сердечного ритма и проводимости, недостаточность кровообращения, кардиогенный шок, тромбоэмболии, острая аневризма сердца, разрывы миокарда, синдром Дресслера и др.).
П р и м е ч а н и е.

Так называемые промежуточные формы ИБС (синонимы “острая очаговая дистрофия миокарда”, “повреждение миокарда”, “острая коронарная не- достаточность”) по клиническим и электрокардиографическим характеристикам могут соответствовать таким рубрикам, как мелкоочаговый инфаркт миокарда, прогресси рующая стенокардия напряжения, некоторые случаи спонтанной и впервые возникшей стенокардии.

4. Постинфарктный кардиосклероз. Диагноз ставится не ранее чем через 2 мес с момента возникновения инфаркта миокарда.

В диагнозе указывается наличие хронической аневризмы сердца, внутренних разрывов миокарда, дисфункции папиллярных мышц сердца, внутрисердечного тромбоза, характер нарушений проводимости и сердечного ритма, форма и стадия сердечной недостаточности.

Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, то диагноз может быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в прошлом (на основании медицинской документации) .

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). Обычно нарушения проводимости и сердечного ритма осложняют другие формы ИБС, но иногда могут быть и единственным проявлением заболевания. В этих случаях диагноз ИБС требует уточнения с помощью функциональных проб с нагрузкой, селективной коронароангиографии.

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).Сердечная недостаточность может осложнить любую форму ИБС. Если у больного с сердечной недостаточностью нет клинических или электрокардиографических признаков ИБС (в настоящее время или в анамнезе), то диагноз ИБС остается сомнительным.

В современном виде клиническая классификация ИБС не содержит безболевой формы заболевания. Это совсем не означает, что не бывает ИБС без ангинозных приступов. Такие случаи наблюдаются даже среди больных острым инфарктом миокарда, не говоря о других формах ИБС. Причины этого феномена различны.

У одних больных снижен порог болевой чувствительности, другие не подвергают себя пороговым нагрузкам, приводящим к приступу стенокардии, в некоторых случаях больной прекращает нагрузку в связи с появлением эквивалентов стенокардии (одышка, аритмии). Таким образом, в каждой клинической форме ИБС, диагностируемой по совокупности клинических и инструментальных данных, возможен безболевой вариант.

По материалам книги “СТЕНОКАРДИЯ”, В.С. Гасилин, Б.А. Сидоренко,
МОСКВА – издательство “МЕДИЦИНА”, 1987 г.

Источник: http://www.diainfo2tip.com/cardio/stenocard_3.html

Классификация ИБС по международной классификации заболеваний: диагностика и систематизация, особенности, виды и подвиды заболеваний, факторы риска

Современная классификация ибс включает все клинические формы ибс кроме

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ведущим основанием для смерти в подавляющей части государств являются сердечно-сосудистые заболевания, лидером среди которых выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Это сердечная патология представляет собой совокупный образ нарушения кровообращения (происходит задержка либо остановка в каком-либо отделе мышечной ткани органа), что является причиной недостаточного количества крови и, как следствие, кислорода и питательных компонентов к мышце сердца.

В то же время ослабляется степень гемодинамики в коронарных артериях и приток кислорода. Классификация ИБС предоставляет возможность упорядочить все виды по признакам и особенностям протекания болезни.

Атеросклероз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев вызывает ишемию сердца, другим поводом может стать тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Этапы развития атеросклероза

Существует ряд факторов, благоприятствующих развитию ишемической болезни сердца:

  • Недостаточные физические нагрузки и лишняя масса тела. Вероятность столкнуться с патологиями сердца возрастает в 3 раза при неактивном образе жизни. Ожирение вместе с гиподинамией увеличивает риск патологий сердца в несколько раз.
  • Курение. Согласно последним исследованиям, люди, имеющие никотиновую зависимость, до 6 раз более уязвимы к поражениям сердца. Летальный исход наблюдался в 2 раза чаще у мужчин возрастом 35—64, которые выкуривали около пачки в день, чем у некурящих.
  • Сахарный диабет. Сбой углеводного обмена благоприятствует развитию ишемии сердца, увеличивая риски до 4 раз.
  • Ишемическая болезнь сердца встречается до 6 раз чаще у людей с повышенным кровяным давлением, а если этот показатель равен или больше отметки в 180 — шанс умножается в 8 раз по сравнению с людьми, имеющими пониженное или нормальное.
  • Высокая степень содержания липидов в крови (в основном холестерина и триглицеридов). Стенки артерий становятся более плотными, что провоцирует развитие атеросклероза и ишемии сердца.
  • Половая принадлежность (к сердечным заболеваниям сильнее подвержены мужчины).
  • Плохая наследственность (болезни сердца, передающиеся по наследству).
  • Пожилой возраст (после 60 лет риск возникновения патологии сердца увеличивается).

Диагностика

Клинические формы ИБС имеют ряд специфических признаков, и поэтому постановка диагноза должна осуществляться квалифицированным кардиологом и включать в себя ряд специфических исследований.

Опрос пациента производится с целью выяснения жалоб и выявления отличительных симптомов, характерных для сердечной патологии.

Особое внимание уделяется осмотру на присутствие отёков, сбоев сердечного ритма, шумов.

Функциональные пробы с нагрузкой на сердце нашли высокую степень применения в диагностике.

Производятся при подозрении на ИБС, когда в состоянии покоя не наблюдается никаких симптомов, используют различного рода нагрузки — ходьба, тренажёры, спуск и подъём.

При этом работа сердца находится под контролем ЭКГ-фиксации. Минусом метода можно назвать то, что не все больные способны выполнить нужный объём физической работы.

Результативным является метод наблюдения за деятельностью сердечной мышцы в течение суток с помощью портативного аппарата, который крепится на поясе или плече.

Параллельно с этим идёт фиксация выполняемых нагрузок и связанного с ними изменения самочувствия пациентом.

Собранная информация обрабатывается с помощью компьютера и даёт возможность определить не только характер самих отклонений, а причины и обстоятельства их возникновения.

Самыми важными и информативными методами являются ЭКГ (фиксируется электрическая активность, что даёт возможность обнаружить отклонения в функционировании сердца) и ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, проводимое с целью выявления состояния клапанов и полостей, оценки степени сократимости сердечной мышцы).

Исследование количественного содержания ферментов, массовая доля которых увеличивается при инфаркте и нестабильной стенокардии, также важна в распознавании сердечной патологии.

Систематизация

На сегодняшний день в кардиологии применяется классификация ишемической болезни сердца, которая была предложена ВОЗ ещё в 1979 году, а изменения внесены в 1995. Согласно ей выделяют несколько типов.

Внезапная коронарная смерть

Спонтанная природная гибель, вызванная сбоями в сердечной производительности. Ранним сигналом является утрата рассудка на 1 час. Поводом служит в основном тахикардия желудочков, перетекающая в их нездоровое сокращение. Возможен летальный результат при несвоевременно оказанной помощи или удачный возврат к жизни при качественно проведённых реанимационных мероприятиях.

Стенокардия

Холестериновые бляшки являются причиной сужения просветов в сосудах из-за чего затруднён кровоток. Раздражение болевых рецепторов происходит по причине скопления молочной кислоты и продуктов метаболизма ввиду анаэробного получения кислорода.

Продолжительность сердечного приступа достигает 15 минут, при этом характер боли может быть давящим либо жгучим, отдаёт в левую руку, лопатку, шею. Провоцирующим фактором можно назвать стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки. Подразделяется на:

  • Стабильная стенокардия — приступ происходит по однотипным причинам и блокируется с успехом при помощи лекарственных препаратов. Согласно современной классификации имеет 4 ряда функциональные категории. 1 (приступ происходит только при повышенной физической нагрузке), 2 (начинаются при поднятии по ступенькам, продолжительной ходьбе, вероятность возникновения выше в холодную, ветреную погоду, при эмоциональном перевозбуждении), 3 (практически полная неспособность к физическим нагрузкам), 4 (даже спокойное состояние не гарантирует отсутствие приступа).
  • Нестабильная стенокардия — характерно учащение сердечных приступов и увеличение их продолжительности даже при малых нагрузках, при несвоевременном лечении может вызвать инфаркт.
  • Спонтанная стенокардия — не характеризуется предвестниками, возникает в состоянии покоя и при довольно привычных для человека действиях.

Ишемия миокарда безболевая

Согласно ВОЗ симптомы схожи со стенокардией, однако, болевые ощущения отсутствуют, причиной чему могут стать повреждения нервных корешков. Опасность состоит в том, что из-за отсутствия боли человек не прекращает активную деятельность, а это усугубляет ситуацию.

Инфаркт миокарда

Характеризуется омертвением тканей в результате недостаточного питания сердечной мышцы кислородом из-за непроходимости артерии сердца по причине тромбоза. Согласно ВОЗ определяют следующие виды в зависимости от таких показателей:

  • по величине — крупно и мелкоочаговый инфаркт;
  • по местоположению — левого или правого желудочка сердца;
  • по протеканию — затяжной, повторный и рецидивирующий инфаркт;
  • по характеру — типичный или атипичный инфаркт.

Постинфарктный кардиосклероз

Свойственна сердечная недостаточность, аномальный ритм и отклонение в проведении импульса. Для обнаружения рубца необходимо проходить такие исследования, как ЭКГ или ЭхоКГ. Может быть обнаружен через два месяца после инфаркта сердца.

Чем опасен постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Заболевание имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Ишемическая кардиомиопатия

ВОЗ добавила эту категорию в 1995 году. Она охватывает состояние хронической сердечной недостаточности, но постинфарктный кардиосклероз ей не сопутствует. Этот термин включает в себя скудное кровообращение, рубцовое поражение сердца не характерно.

Новая симптоматика

На сегодняшний день сердечная ишемия пополнилась перечнем еще нескольких синдромов.

Гибернирующий миокард

Под понятием подразумевается спад трудоспособности сердца и уменьшение использования макроэргических фосфатов.

Это состояние обратимо, вероятно улучшение работы левого желудочка после хирургического вмешательства. Для диагностики этого сердечного синдрома необходимо обнаружить зону сбоя в сокращении желудочка.

Жизнеспособность сердечной мышцы проверяется путём пробы с добутамином, имеющим заниженную дозировку.

«Оглушённый» миокард

Патология сердечной мышцы, которая имеет реверсируемый характер и случается при тромболизисе, когда инфаркт находится в острой стадии. Этот синдром также может вызываться перегрузкой кардимиоцитов кальцием.

Автоматическая деятельность сердца подлежит неспешному восстановлению на участке, поражённом ишемией. Это состояние опасно для пациентов, чья сократимость сердца исходно низка, при подготовке к операции или после неё.

Синдром Х

В основе заболевания находится изменение артерий. Из-за усиления и гиперплазии гладкомышечных клеток в преартериолах происходит уменьшение просвета. По своей симптоматике это заболевание сходно с атеросклеротическим поражением больших коронарных сосудов. Но некоторые медики выделяют синдром Х как отдельный вид.

Формы ишемической болезни сердца могут быть острого (острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия, вариантная, вазоспастическая) и хронического характера (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия, аневризма сердца).

Лечение

Направление выбранной терапии при сердечной патологии зависит от вида и стадии запущенности, но существует ряд принципов, на которых она базируется.

Лечение ишемии сердца с помощью лекарств. Назначаются антиагреганты (для снижения тромбообразования), β-адреноблокаторы (для уменьшения силы сердечных сокращений, её частоты, угнетения проводимости сердца), гипохолестеринемические препараты (для снижения уровня холестерина в крови). Нитраты, диуретики, препараты против аритмии прописываются при неимении противопоказаний.

Немедикаментозное лечение ишемии сердца включает в себя коррекцию образа жизни и внесение изменений в рацион.

А также необходимо снизить режим нагрузок, так как при физической активности потребность в кислороде и кровоснабжении возрастает.

Сердечная мышца испытывает нагрузку при значительном содержании воды и соли, поэтому употребление этих продуктов ограничивают. Для нормализации веса и уменьшения степени развития атеросклероза следует придерживаться низкожировой диеты.

Организация питания при сердечной патологии происходит с целью поддержания равновесия между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой.

Аортокоронарное шунтирование (восстановление сердечной мышцы путём хирургического вмешательства), осуществляется при отсутствии улучшений от медикаментозной терапии.

Коронарная ангиопластика (эндоваскулярные методики). Выполняется с целью расширения сосудов сердца.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что болезнь намного легче предупредить, чем прикладывать неимоверные усилия и деньги для возврата здоровья, поэтому нужно вовремя обращать внимание на еле заметные симптомы патологии сердца и стараться предотвратить возможное их усугубление.

Желательно вести здоровый образ жизни, основными направлениями которого являются:

  • Воздержание от табакокурения (в том числе и пассивного). Интересно, что возможность смерти у тех, кто отказался от этой пагубной привычки, снижается в 2 раза в течение 2 лет.
  • Отказ от употребления алкоголя либо значительное его уменьшение. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения максимальная доза, даже если нет патологии сердца, составляет бутылка сухого вина за неделю.
  • Умеренные физические нагрузки. В соответствии с развитием ишемии сердца разрабатываются индивидуальные программы тренировок, которые надобно выполнять. Важно ежедневно совершать пешие прогулки, выполнять несложную работу по дому.
  • Употреблять в пищу только полезные продукты. Необходимо отказаться от еды, в которой содержаться искусственные красители и консерванты, жирной, жареной, острой, солёной, свести к минимуму употребление сладкого. Рацион при патологии сердца должен базироваться на свежих овощах и фруктах, злаковых культурах, нежирных сортах мяса и рыбы.
  • Борьба с лишним весом, особенно для больных ишемией сердца. Нагрузки должны быть умеренными и согласованы с врачом.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/klassifikatsiya-ibs-po-mezhdunarodnoj-klassifikatsii-zabolevanij.html

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ: формы и виды

Современная классификация ибс включает все клинические формы ибс кроме

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей.

После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д.

Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

  • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
  • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

  • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
  • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
  • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
  • Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

  • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
  • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
  • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
  • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
  • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

  • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
  • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
  • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
  • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы.

Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард.

Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца.

Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства.

При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий