Сочетанный аортальный порок сердца что это такое

Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

Сочетанный аортальный порок сердца что это такое

  • 1 Виды
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти.

За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться.

Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см.

Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть.

В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

  • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
  • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
  • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

  • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
  • 2 степень – возвращается 15–30%;
  • 3 степень – возвращается 30–50%;
  • 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие.

При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка.

Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

  • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них.

Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться.

Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

  • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
  • Отложение солей кальция на клапанах.
  • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
  • Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

  1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
  2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
  3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
  4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
  5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
  6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
  7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

  • Заметная бледность кожного покрова;
  • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
  • Сильно пульсируют крупные сосуды;
  • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
  • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
  • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
  2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
  3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
  4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
  5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
  6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
  8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
  9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином.

Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков.

Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

  1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
  2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
  3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
  4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
  5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

  • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
  • Сильное увеличение левого желудочка;
  • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
  • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

  1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
  2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
  3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Источник: https://SilaSerdca.ru/porok/aortalnyj-porok-serdca

Что такое комбинированный порок сердца?

Сочетанный аортальный порок сердца что это такое

Сердечно-сосудистый порок может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная патология, характеризующаяся нарушением развития сосудов и соединительных тканей сердца еще при формировании плода, наблюдается всего в 1% случаев. Приобретенный порок возникает как следствие некорректного функционирования клапанов, результатом чего является нарушение кровообращения.

Клиническая картина

Комбинированный порок сердца – это патология, которая отличается присутствием изменений как приобретенного, так и врожденного характера.

Такие нарушения наблюдаются одновременно в нескольких клапанах и отверстиях.

Сочетаясь друг с другом, они способны вносить определенные нюансы в обыкновенные клинические проявления болезни, провоцируя тяжелые осложнения. Подобные отклонения нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве.

В течение довольно длительного периода эта патология может развиваться абсолютно бессимптомно, не выявляясь современными диагностическими методиками. Но со временем ее течение усугубляется различными признаками, негативно отражающимися на качестве жизни больного и вынуждающими обратиться к врачу.

Обычно при развитии сердечной недостаточности больной может отмечать учащенный ритм сердца, при резких поворотах туловища возможно возникновение головокружений вплоть до потери создания, появляется общая слабость и быстрая утомляемость. Многих пациентов также беспокоят выраженные сердечные боли.

Внешний осмотр позволяет специалисту диагностировать изолированную деформацию аортального клапана. При направлении на ЭКГ подтверждается перегрузка левожелудочковой области и наличие ишемической болезни.

При дальнейшей диагностике чаще всего выявляется несколько дефектов клапанного аппарата (одновременная недостаточность и стеноз), возникающих на фоне поражения двух или трех сердечных отделов. Комбинированные пороки сердца нередко являются следствием недостаточности митрального клапана и стеноза митрального отверстия.

Приобретенный порок проявляется недостаточностью в работе клапана аорты и сужением митрального клапана. При этом наблюдается увеличение левого предсердия и правого желудочка, а ослабление сердечной мышцы происходит в два раза быстрее, чем при поражении одного из его элементов.

Повреждение клапанов – это обязательное условие комбинированного порока.

Их деформация является следствием большого скопления крови, забрасываемой обратно в предсердие из-за не полностью перекрытого отверстия. В связи с этим возрастает давление на стенки и ткани клапана, что и вызывает необратимые изменения.

Виды комбинированных пороков сердца

Для начала нужно разобраться с тем, какие бывают сердечные пороки и чем они отличаются друг от друга. Современная медицина выделяет три вида патологии:

  1. Простые, которые поражают только одно отверстие или клапан.
  2. Сочетанный порок это патология, при которой поражается одно и то же отверстие и клапан. К примеру, митральная недостаточность и стеноз, выявленные у одного пациента, относятся к подобным недугам сердца.
  3. Если же поражены были различные клапана и отверстия (аортальный и митральный), то речь идет о комбинированном пороке.

Последний вид патологии встречается гораздо чаще, чем изолированные изменения. Их клиническая картина зависит от сочетания симптомов, характерных для каждого из пороков. При этом возможно усиление, ослабление или видоизменение некоторых признаков. Классификация заболеваний данного типа предполагает несколько основных их разновидностей и каждому из них свойственны свои особенности течения.

Митральный порок комбинированного типа

Среди всех видов пороков сердца это наиболее распространенное отклонение. Характеризуется недостаточностью двустворчатого клапана, которая сопровождается сужением левого венозного отверстия. Со временем патология данного типа может перерастать в стеноз.

Порок данного типа характеризуется наличием в сердце двух шумов: систолического и пресистолического, которые хорошо прослушиваются над верхушкой органа. Орган увеличивается в вертикальной и горизонтальной плоскости и довольно сильно вытягивается в левую сторону, что происходит под влиянием проблем с митральным клапаном.

Сложности в диагностировании комбинированного митрального порока возникают по двум причинам:

  1. Митральная недостаточность диагностируется в случае, если при увеличении сердца влево присутствуют два шума. Но изменения в форме органа могут быть следствием не роста левого желудочка, а его оттеснения чересчур большим правым, что свидетельствует уже о совсем иной патологии.
  2. Возникновение систолического шума, являющегося одним из основных признаков заболевания, может быть вызвано не только недостаточностью клапанов, но и рядом других причин со сходным проявлением.

При диагностике сочетанного митрального порока выявляются следующие нарушения:

  • за редкими исключениями правые отделы органа не участвуют в патологическом процессе;
  • наблюдается сильное изменение створок митрального клапана;
  • суженное отверстие препятствует нормальному диастолическому возвращению крови;
  • наблюдается небольшой по объемам заброс крови в левом предсердии.

Комбинированный аортальный порок сердца

При данном заболевании возникает клапанная недостаточность, вызванная сужением устья аорты. Это весьма редкое явление. Подобная недостаточность является следствием сифилиса, инфекционного эндокардита и сепсиса. Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза развивается в том случае, если патология имеет ревматическую природу. Клинически заболевание проявляется:

  • значительной одышкой;
  • сбоями в сердцебиении;
  • падением артериального давления;
  • дикротическим пульсом;
  • приступами удушья;
  • застоем венозной крови в легких;
  • наличием холодного пота.

Опытный кардиолог способен отличить комбинированный аортальный порок с клапанной недостаточностью от аналогичного заболевания, которое развилось на фоне стеноза.

Митрально-аортальный порок

Данное заболевание возникает вследствие одновременного развития аортальных и митральных пороков. Характер такого недуга в существенной степени зависит от этиологии. К примеру, сочетание стенозов аортального и митрального происхождения наблюдается на почве ревматизма.

Митральная и аортальная недостаточность могут развиваться вследствие затяжного септического эндокардита. Иногда причиной заболевания становится атеросклероз или сифилис. Очень важным является определение того, в какой последовательности формировался порок (аортальный предшествовал митральному, или же все было наоборот).

Прогноз и течение заболевания ухудшаются при наличии аортального стеноза. Если же вместо него присутствует аортальная недостаточность, то вылечить недуг будет проще. Очень важным для дальнейшей терапии является выявление характера патологии, чтобы определить особенности работы сердца, выраженность изменений.

Симптоматика

Комбинированный порок сердца могут сопровождать различные симптомы, зависящие от характера заболевания. Чаще всего у больного проявляются следующие жалобы:

  • сильная одышка;
  • отечность ног;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • изменения давления и пульса.

Особенности диагностики

Для постановления точного диагноза необходимо комплексное обследование. Выслушав жалобы пациента, врач обязан провести стандартный осмотр. При наличии подозрений на сочетанный порок сердца, больного направляют на следующие процедуры:

  1. Электрокардиография. Позволяет выявить гипертрофию камер, определив риск развития инфаркта.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование. Таким образом удается с точностью определить вид патологии.
  3. Рентген. Для диагностики порока необходимо исследование в нескольких проекциях. Это позволяет определить размеры сердца и убедиться в отсутствии легочных заболеваний.
  4. Фонокардиография. Позволяет зарегистрировать наличие шумов в сердце, определив все патологические изменения.
  5. Лабораторные исследования. Анализ крови и мочи с целью сбора ревматоидных проб на холестерин и сахар.
  6. Кардиоангиография. Это исследование в обязательном порядке выполняется перед операцией. Оно позволяет подтвердить результаты вышеописанных процедур.
  7. Контрастное МР-исследование. Этот вид диагностики осуществляется в том случае, если в ходе предыдущих процедур возникли сомнения.

Благодаря комплексной диагностике, выявление точной формы заболевания происходит без каких-либо сложностей.

Современные методики лечения

На ранних стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Ее целью является профилактика различных осложнений и рецидивов явлений ревматического характера и предотвращение инфекционного эндокардита.

При наличии серьезных патологий необходимо хирургическое вмешательство. Современные кардиологические центры проводят целый ряд операций, целью которых является лечение комбинированного порока сердца. Речь идет о следующих процедурах:

  • пластическая кардиохирургия, предполагающая восстановление нормальных функций сердца;
  • замена пораженного клапана на биологический протез;
  • клапаносохраняющие операции;
  • для левого предсердия может быть использована атриопластика;
  • шунтирование коронарных артерий;
  • операция, направленная на восстановление синусового ритма.

После хирургического вмешательства больным проводится терапевтический курс, который зависит от степени заболевания. Рекомендуется санаторное лечение, предполагающее кардиологическое направление.

Прогноз специалистов

Чаще всего для обеспечения выживания пациента с запущенным сочетанным пороком сердца необходимо своевременное и грамотное хирургическое вмешательство. Чтобы дать точный прогноз дальнейшей жизни, специалисту следует учесть такие факторы:

  • вид и степень тяжести патологии;
  • возраст пациента;
  • наличие осложнений.

Более благоприятный прогноз имеет сочетанный порок.

Митральный дефект чаще предполагает серьезные трудности в лечении, поскольку в левых камерах сердечная мышца не имеет способности к длительному поддержанию состояния компенсации.

Очень большое влияние на дальнейший прогноз заболевания оказывает наличие осложнений, при котором возможно серьезное нарушение гемодинамики, увеличивается нагрузка на сердце или наблюдается рецидив ревматизма.

Профилактические меры

При данной патологии пациенту запрещаются значительные физические нагрузки и серьезные спортивные тренировки. Необходим полный отказ от вредных привычек, выполнение всех предписаний врача. Желательно систематическое прохождение санаторного лечения, регулярные занятия специализированной гимнастикой и пешая ходьба.

Хорошей профилактической мерой выступает общая закалка организма с целью повышения иммунитета и предотвращения частых болезней.

Даже серьезная простуда оказывает определенную нагрузку на сердце, поэтому комплексное оздоровление очень важно для предотвращения развития недуга.

Пациентам с комбинированным пороком желательно есть преимущественно белковую пищу, умеренно пить жидкость и ограничить употребление соли.

Сочетанные и комбинированные сердечные пороки – это серьезные заболевания, которые требуют своевременного выявления и грамотного лечения. Большинству пациентов с подобными проблемами необходима хирургическая операция. Если же болезнь находится на начальной стадии, то можно обойтись и консервативными методами.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/kombinirovannyj-porok-serdca-ehto.html

Аортальный порок сердца – виды, диагностика, лечение, профилактика

Сочетанный аортальный порок сердца что это такое

Аортальный порок сердца связан с нарушением функционирования и структуры клапанов данного органа. Патология встречается достаточно часто, может быть, как врожденной, так и приобретенной. Какие виды порока существуют и как с ними бороться?

Общая характеристика аортального порока клапана

Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

Клиническая картина следующая:

  • Болезненность в области сердца.
  • Бледность или синюшность кожных покровов.
  • Одышка.
  • Кашель.
  • Приступы головокружения.
  • Общая слабость.
  • Потеря сознания.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Пульсация сосудов.
  • Учащенное биение сердца.
  • Отклонения артериального давления.

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

Причины развития порока

Аортальный порок может развиться у плода еще в период беременности, а может образоваться у человека в течение жизни. Врожденная форма возникает вследствие нарушения внутриутробного развития малыша из-за негативного воздействия внешних факторов на организм будущей матери.

Негативно отразиться на закладке тканей сердца плода могут следующие явления:

  • Болезни у женщины, вынашивающей младенца.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками во время беременности.
  • Проживание будущей мамы в местности с плохой экологической обстановкой.

Приобретенная форма порока возникает при перенесении таких заболеваний как:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Аутоиммунные патологии.
  3. Атеросклероз сосудов.
  4. Кальциевые отложения на тканях клапана.
  5. Повышенное артериальное давление.
  6. Травма грудной клетки.

Повышенное давление может спровоцировать развитие пороков сердца

Если указанные болезни не лечить своевременно, то они могут дать осложнения в виде нарушения работы сердца.

Аортальный стеноз

Данный тип аортального порока характеризуется срастанием двухстворчатого аортального клапана. Также наблюдается деформация клапанных створок или их кальциноз. Из-за этого происходит стеноз устья аорты, что провоцирует уменьшенный выброс крови в нее и повышение нагрузки на нее.

В конечном итоге возникает гипертрофия левого желудочка сердца, потому что в нем застаивается кровь, и стенки растягиваются. Впоследствии у пациента наблюдается увеличение давления, появляется застой крови в малом круге кровообращения.

Возникает аортальный стеноз еще при внутриутробном развитии плода или уже в течение жизни из-за патологий. Врожденная форма способна длительное время не проявлять себя вовсе. Ее нередко выявляют уже в подростковом возрасте, когда признаки становятся наиболее заметными.

Приобретенная форма стеноза артерий образуется после перенесенных заболеваний. Нередко причиной этому является ревматизм, инфекционные процессы.

Здоровое сердце и аортальный стеноз

Степени развития

Существует три стадии развития аортального стеноза. Они отличаются друг от друга степенью сужения сосудистого отверстия:

  • Первая стадия – от 1,5 см2 и более.
  • Вторая стадия – от 1,5 до 1 см2.
  • Третья стадия – менее 1 см2.

Нормой диаметра отверстия клапанного отверстия является 2,5 см2.

Стадии развития

Недостаточность делится на степени тяжести по тому, какой объем крови возвращается обратно в левый желудочек сердца:

  • Первая – не более 15% от общего объема крови.
  • Вторая – от 15 до 30%.
  • Третья – от 30 до 50%.
  • Четвертая – свыше 50%.

Клиническая картина болезни проявляется в зависимости от указанных стадий. Чем дальше зашел патологический процесс, тем более выраженными являются симптомы.

Классификация патологии

Сочетанный аортальный порок сердца протекает в 5 стадий:

  1. Первая. На этом этапе заболевание только начинает развиваться, поэтому выраженных нарушений не наблюдается. У больного не возникает никаких симптомов. При обследовании выявляется слабая гипертрофия левой камеры сердца.
  2. Вторая. Клинические признаки еще не проявляются, но уже при диагностике доктор замечает увеличение левой сердечная камеры.
  3. Третья. На этой стадии отмечается более выраженная гипертрофия левой камеры сердца, возникает коронарная недостаточность умеренной формы.
  4. Четвертая. На этом этапе обнаруживают аортальная недостаточность, может быть диагностирован отек легких, приступы астмы.
  5. Пятая. На данной стадии нарушения в работе сердца провоцируют тяжелый сбой гемодинамики.

Симптоматика возникает примерно с 3 степени и усугубляется по мере развития болезни.

При проявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, что позволит начать лечение и предотвратить тяжелых последствий

Диагностика порока

Для постановки диагноза требуется пройти комплексное обследование. В первую очередь доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся симптомы, проводит осмотр, измеряет артериальное давление, собирает анамнез, прослушивает стуки сердца.

Затем врач направляет человека на лабораторное и инструментальное обследование. В него входит следующее:

  1. Анализ крови и мочи на общие показатели. По нему можно определить наличие воспалительных процессов.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. В этом случае проверяют концентрацию холестерина, креатинина, сахара, мочевины.

    Биохимический анализ крови обладает большей информативностью и дополняет общий анализ

  3. Иммунологическое исследование. С его помощью удается обнаружить присутствие инфекций в организме, а также аутоиммунных патологий.
  4. Рентгенография грудной клетки. Метод позволяет изучить расположение сердца, его размер, выявить увеличение данного органа и прочие изменения.
  5. Электрокардиограмма. Она помогает определить количество сокращений сердца, обнаружить сбой его ритма, заметить развитие гипертрофии левого желудочка.
  6. Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет более детально разглядеть пораженный орган, его строение, размер. Также удается определить диаметр аорты, толщину эндокарда, оценить функционирование клапана. УЗИ может применяться с допплером, что помогает изучить процесс кровотока из сердца в аорту.
  7. Коронарография. Этим методом проверяют состояние сосудов, которые питают сердце.
  8. Магнитно-резонансная томография сердца. С помощью МРТ можно узнать больше о состоянии сердца, его работе, выявить даже самые малые патологические изменения в нем.

    Проведение магнитно-резонансной томографии сердца

  9. Катетеризация сердца. Проводится она только в крайних случаях, когда используемые методы диагностики дают неодинаковые результаты. С ее помощью доктор уточняет диагноз, определяет вид порока, степень его развития.

Благодаря указанным диагностическим мерам врач ставит точный диагноз, определяет, какой тип порока присутствует у пациента – аортальный стеноз, аортальная недостаточность или же сочетанный аортальный порок.

Профилактика аортального порока

Профилактику аортального порока сердца можно разделить на два типа – первичную и вторичную. В первом случае речь идет о предупреждении развития заболевания у здоровых людей, которые еще никогда не сталкивались с ним.

Им рекомендуется следующее:

  • Заниматься спортом.
  • Рационально питаться.
  • Отказаться от курения и злоупотребления спиртных напитков.
  • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные болезни.
  • Избегать стрессов, лишних переживаний.

Вторичные профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития осложнений у пациентов, которые уже страдают пороком сердца. Для этого требуется регулярно наблюдаться у кардиолога, снизить физические нагрузки, избегать волнения, а также соблюдать иные рекомендации лечащего доктора.

Таким образом, аортальный порок сердца бывает нескольких видов, вызывает неприятные симптомы и может привести к неблагоприятным последствиям. При выявлении такой патологии требуется как можно раньше начать лечение и следовать всем рекомендациям специалист

Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/aortalnyj-porok-serdtsa/

Диагностирован аортальный порок сердца: причины его появления, виды, диагностика и лечение

Сочетанный аортальный порок сердца что это такое

Аортальный клапан расположен в месте выхода аорты из сердца, точнее, из его левого желудочка. При сокращении миокарда он раскрывается, и кровь поступает в кровеносное русло. При расслаблении сердечной мышцы под действием давления крови в аорте клапанные створки закрываются.

Сужение этого пути называется стенозом устья аорты, или аортальным стенозом. Если же створки в диастолу смыкаются не полностью, и кровь попадает из аорты обратно в сердце – развивается аортальная недостаточность.

Распространенность заболевания

Точная распространенность поражений аортального клапана (АК) неизвестна. По данным зарубежных исследователей, она встречается у 1,4% женщин и почти в два раза чаще (2,7%) – у мужчин. С возрастом пороки аортального клапана наблюдаются все чаще и регистрируются у каждого 10-го человека старше 65 лет.

Атеросклеротические изменения клапана, которые приводят к схожим с пороками нарушениям, встречаются у четверти населения 65 — 75 лет и практически у половины людей старше 84 лет, нередко становясь причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Причины развития аортального порока сердца

Основные причины аортального стеноза:

  • атеросклероз створок, в результате чего они подвергаются кальцификации, затвердевают, и размер аортального отверстия уменьшается;
  • ревматизм, вызывающий воспаление и сращение створок;
  • врожденные пороки.

Аортальная регургитация (недостаточность АК) может быть вызвана такими заболеваниями:

  • расширение аорты, не связанное с какими-либо заболеваниями (идиопатическое);
  • врожденные пороки, прежде всего двустворчатый АК;

Редкие причины недостаточности АК:

  • травма грудной клетки;
  • болезнь Бехтерева;
  • синдром Элерса-Данло;
  • сифилис;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • гигантоклеточный аортит;
  • синдром Рейтера;
  • порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки.

Большинство из этих заболеваний длятся годами и развиваются постепенно. Внезапное развитие аортальной недостаточности возможно вследствие травмы, эндокардита или расслоения аневризмы аорты.

Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах пороков клапанов сердца, причинах появления, гемодинамических нарушениях при митральной недостаточности и стенозе, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о коарктации аорты.

Классификация аортальных пороков сердца

Обычно аортальные пороки являются приобретенными, однако встречаются и врожденные формы. В основном они связаны со сращением створок.

Выраженность аортального стеноза определяется по наличию клинических симптомов. Даже при малой площади клапанного отверстия в сочетании с низкой сократимостью сердца, например, у пожилых, клинические проявления могут отсутствовать, и в этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

3 степени аортального стеноза

Для количественного определения тяжести порока применяют такие данные, как площадь аортального отверстия, скорость потока крови через него и градиент (разность давлений между желудочком и аортой). Например, при площади отверстия 1 — 1,5 см2 порок считается умеренным, а если эта величина меньше 1 см2 – тяжелым.

Выраженность аортальной недостаточности тоже оценивают клинически и по результатам ЭхоКГ, в частности, площади регургитации (обратного кровотока). Если она составляет 0,10 — 0,29 см2, это умеренная регургитация. Если же этот показатель равен 0,3 см2 и более, это тяжелая недостаточность АК.

Механизм развития

Аортальный стеноз формируется постепенно. Нарастающее сужение выходного отверстия ведет к утолщению работающей с усилием сердечной мышцы. Развивается гипертрофия стенок желудочка, которая помогает сохранить нормальный выброс крови.

Если препятствие кровотоку слишком велико, а выраженность гипертрофии недостаточна, постепенно выброс крови уменьшается, сократимость сердца снижается. На этой стадии эффект операции хуже, чем при нормальной фракции выброса.

Гипертрофия – приспособительный процесс, однако она сопровождается недостаточностью кровоснабжения миокарда. В результате увеличивается вероятность загрудинных болей (стенокардии) и инфаркта миокарда.

После длительного бессимптомного периода признаки болезни быстро прогрессируют, развивается сердечная недостаточность, характерны обмороки. При появлении таких признаков продолжительность жизни больных составляет до 3 лет.

При острой аортальной недостаточности быстрое нарастание объема крови, возвращающегося из аорты в сердце, ведет к повышению давления в его левых отделах. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов и отек легких.

Одновременно давление в аорте и полости сердца становится почти одинаковым, что приводит к резкому уменьшению кровотока в артериях, отходящих от аорты и питающих миокард. Развивается ишемия, не исключена внезапная смерть.

Хроническая недостаточность АК развивается медленно. Вначале под действием крови, возвращающейся из аорты, желудочек растягивается, его стенка утолщается. Сократимость остается нормальной в течение многих лет.

Постепенно сердечная мышца слабеет, и ее сократимость снижается. Это может не сопровождаться симптомами, но уже заметно при ЭхоКГ.

После начала падения фракции выброса у большинства больных клинические признаки болезни появляются в ближайшие 2 — 3 года.

О механизме развития недостаточности аортального порока и гемодинамических нарушений, сопровождающих данный порок сердца, смотрите в этом видео:

Симптомы аортального порока сердца

При значительно выраженном аортальном стенозе пациент может предъявлять такие жалобы:

  • одышка при нагрузке;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • загрудинные боли;
  • удушье по ночам в положении лежа.

Аортальная недостаточность на поздних стадиях вызывает такие клинические проявления:

  • ощущение пульсации шейных сосудов;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль
  • головокружение;
  • обмороки;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • приступы удушья по ночам.

Как видно, проявления аортальных пороков схожи независимо от их механизма. Многие из них вызваны гипертрофией левого желудочка, а затем развитием его недостаточности.

Диагностика патологии

Предположить развитие клапанного порока сердца можно при тщательной аускультации (прослушивании) его.

При этом для стеноза наиболее характерен систолический шум, который создает кровь, проходящая сквозь суженное клапанное отверстие, и ослабление 2-го тона на аорте.

При недостаточности АК определяется шум во время диастолы, вызванный обратным потоком крови из аорты при расслаблении сердца.

При вероятности порока необходимо проведение ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки, а также ЭхоКГ с допплерографией.

ЭКГ при аортальном стенозе: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, систолическая перегрузка ЛЖ.

Для уточнения тяжести патологии могут быть использованы дополнительные методы:

  • зондирование сердца;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • МРТ сердца.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование используется довольно редко из-за отсутствия четких данных о его необходимости. Но некоторым пациентам оно может проводиться для исключения коронарной недостаточности.

Данные ЭхоКГ являются основой для определения того, как лечить аортальные пороки, консервативно или хирургическим путем. Поэтому важно проводить обследование у опытного врача функциональной или ультразвуковой диагностики на аппарате экспертного класса.

Лечение аортального порока сердца

Клапанные пороки в зависимости от клинических проявлений могут лечиться консервативно или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Если у пациента со стенозом АК симптомы отсутствуют, ему необходимо только регулярное наблюдение у врача и проведение ЭхоКГ:

  • при тяжелом пороке – ежегодно;
  • при умеренно выраженном – через год;
  • при мягком – каждые 3 — 4 года.

При появлении одышки, боли в груди, слабости или обмороков необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Пациенты с аортальной недостаточностью и нормальной фракцией выброса проходят ЭхоКГ ежегодно, а при ухудшении систолической функции сердца – раз в полгода.

При отсутствии симптомов аортального стеноза используются только 2 группы лекарств:

  • антибиотики при ревматической природе заболевания во время повторных атак ревматизма;
  • препараты для снижения АД при сопутствующей артериальной гипертензии.

Если аортальный стеноз, даже тяжелый, не сопровождается симптомами, операцию протезирования клапана не проводят, ограничиваясь только наблюдением.

В случае, если у пациента есть клинические проявления и жалобы, но он отказывается от операции, ему назначают средства для облегчения состояния:

  • малые дозы дигоксина, ингибиторы АПФ, диуретики при застое в сосудах легких;
  • малые дозы нитратов или бета-блокаторов в случае стенокардии.

Статистика выживаемости при аортальном стенозе при отказе или отсутствии должного лечения

При аортальной недостаточности медикаменты назначаются в двух случаях:

  • тяжелый порок, сопровождающийся симптомами болезни или снижением сократимости, при невозможности хирургического лечения;
  • короткий курс препаратов для улучшения кровообращения у пациентов с тяжелым пороком перед хирургическим вмешательством.

Применяются вазодилататоры – нитропруссид натрия и гидралазин. Ингибиторы АПФ или антагонисты кальция не влияют на прогноз заболевания и назначаются только в отдельных случаях.

Рекомендуем прочитать о ревматическом эндокардите. Вы узнаете о причинах его развития, симптомах заболевания, типах патологии, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о ревматическом миокардите.

Хирургическое вмешательство

Протезирование (замена) АК назначается в таких случаях:

  • тяжелая степень стеноза в сочетании с жалобами;
  • тяжелая степень стеноза и сопутствующей ИБС, по поводу которой необходимо аортокоронарное шунтирование;
  • тяжелая степень стеноза в сочетании с другими болезнями, требующими хирургического вмешательства на сердце;
  • тяжелый стеноз с нарушением сократимости сердца (показатель фракции выброса менее 50%);
  • тяжелая степень недостаточности клапана, сопровождающаяся клиническими проявлениями;
  • тяжелая недостаточность и снижение фракции выброса, даже при отсутствии жалоб;
  • тяжелая недостаточность клапана при необходимости других операций на сердце;
  • бессимптомная клапанная недостаточность при значительном увеличении желудочка сердца (размер в диастолу, или КДД, больше 75 мм или размер в систолу, или КСР, больше 55 мм).

Операция по имплантации искусственного клапана 1 — разрез восходящей части аорты, 2 — пораженный клапан, 3 — металлический двустворчатый протез клапана, 4 — биопротез.

Это единственный эффективный лечебный метод при тяжелом стенозе, сопровождающемся клиническими проявлениями, и при острой недостаточности клапана.

У детей чаще выполняется вальвулотомия – отделение сросшихся клапанных створок друг от друга с применением раздуваемого баллона. Он вводится по сосуду через катетер, грудная клетка не вскрывается. У взрослых этот метод изредка используется для временного улучшения состояния перед заменой клапана.

На рисунке: 1 — Sapien в сложенном состоянии, закрепленный вокруг специального баллона, на другом катетере продвигают к корню аорты под контролем эхокардиографии и рентгена.

2 — Затем баллон раздувают. Стальной каркас искусственного клапана разворачивается, закрепляется на стенках аорты и начинает работать.

3 — Катетер вместе с баллоном вытягивают обратно через бедренную артерию.

Протезирование АК может быть проведено в любом возрасте. Поэтому у пожилых людей основными ограничениями становятся сопутствующие заболевания:

  • последствия инсульта;
  • истощение;
  • онкологические болезни;
  • декомпенсированный диабет и другие.

В каждом конкретном случае врач оценивает вероятность осложнений во время операции и после нее, а также возможность возвращения пациента к обычной жизни в послеоперационном периоде. Перед протезированием требуется проведение ангиографии, что также нередко ограничивает число операций у пожилых людей.

После операции врач назначает контрольный осмотр и ЭхоКГ через 6 и 12 месяцев. Если у пациента сохраняется расширение левого желудочка, ему назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Аортальные пороки сердца – стеноз и недостаточность – в основном вызваны атеросклерозом и ревматизмом. Долгие годы они не сопровождаются жалобами. После развития симптомов необходимо срочное протезирование клапана, так как состояние больного начинает быстро ухудшаться.

О том, что собой представляет аортальный стеноз, методах его хирургического лечения, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/aortalnyj-porok-serdca/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий