Систоло диастолический шум при пороке сердца

«Пороки сердца. О чем говорят шумы?»

Систоло диастолический шум при пороке сердца

О чем говорит шум в точке Боткина

Если эпицентр шума находится в точке Боткина-Эрба, это может говорить о такой патологии как:

дефект межпредсердной перегородки

дефект межжелудочковой перегородки

стеноз легочной артерии (инфундибулярный)

подклапанный стеноз аорты

  1. Диастолический: недостаточность аортальных клапанов
  2. Смешанный: сочетанный аортальный порок

Причины шумов сердца

Наиболее частыми причинами возникновения шумов над областью сердца являются приобретенные и врожденные пороки сердца и отходящих от него крупных сосудов.

Приобретенный порок сердца характеризуется необратимыми изменениями клапанного аппарата сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Этиологические факторы — ревматизм, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, травмы и т. д.

Врожденный порок сердца связан с необратимыми изменениями анатомических структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он развивается в результате дефекта внутриутробного развития плода и приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Систолические и диастолические шумы сердца

В зависимости от фаз сердечной деятельности шумы подразделяются на систолические, диастолические и систоло-диастолические.

Систолические шумы

По времени возникновения и длительности систолические шумы делятся на:

  • протосистолические (связаны с I тоном и занимают половину систолы),
  • мезосистолические (не связаны с I и II тонами и занимают треть — половину систолы),
  • телесистолические (занимают вторую половину систолы и связаны со II тоном),
  • голосистолические (не связаны с I и II тонами, но занимают почти всю систолу),
  • пансистолические (сливаютсяс I и II тонами и занимают всю систолу).

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

  • протодиастолические (связаны со II тоном),
  • мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),
  • пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),
  • диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца, это может говорить о такой патологии как:

  • недостаточность митрального клапана
  • пролабирование митрального клапана
  • поражение миокарда
  • неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)
  • митральный стеноз
  • миксома левого предсердия
  1. Смешанный: сочетанный митральный порок

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло
  • Коарктация аорты
  1. Диастолический: недостаточность клапанов легочной артерии
  2. Смешанный:
  • Тетрада Фалло
  • Открытый артериальный проток

Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия. Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность. Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы.

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана связаны с увеличением объема крови в левом предсердии, что ведет к его дилатации и последующей гипертрофии. Поступление избыточного объема крови в левый желудочек обусловливает гипертрофию и этого отдела сердца.

В указанной стадии порока гемодинамика компенсирована, выброс в аорту не изменен. По мере увеличения левых отделов сердца происходят их дилатация и растяжение клапанного кольца.

Это вызывает дальнейшее прогрессирование митральной недостаточности, повышение давления в левом предсердии, легочных венах и рефлекторную гипертензию в системе легочной артерии, что приводит к перегрузке правых отделов сердца.

Симптомы, диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

В стадии компенсации порока жалоб обычно нет, толерантность к физической нагрузке высокая. При выраженной митральной недостаточности возникают одышка и сердцебиение при физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии эти симптомы проявляются и в покое. В случае нарастания застойных явлений появляются сухой кашель, отеки, боли в правом подреберье, увеличивается печень.

Объективные данные также зависят от стадии развития порока. При значительной регургитации и гипертрофии левого желудочка границы сердца смещены влево и вниз. Верхушечный толчок смещен, усиленный и разлитой, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка.

При аускультаций определяется ослабление I тона на верхушке, на легочной артерии II тон акцентирован, иногда расщеплен.

Систолический шум с эпицентром на верхушке проводится в подмышечную область, отличается постоянством, существенно не меняется в зависимости от фаз дыхания, положения больного.

Для постановки диагноза важно наблюдать за больным в динамике, что позволяет выявить все перечисленные звуковые явления.

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а в последующем и гипертрофии правого желудочка.

Результаты рентгенологического исследования подтверждают имеющиеся признаки гипертрофии, а также дилатации левого желудочка и левого предсердия, выявляемые в первой косой проекции по смещению контрастированного пищевода левым предсердием по дуге большого радиуса. Отмечаются нечеткие их контуры, усиленный сосудистый рисунок до периферии легочных полей.

Лечение недостаточности митрального клапана

При выраженной митральной недостаточности без тяжелых нарушений деятельности сердца показано протезирование митрального клапана. В остальных случаях лечение недостаточности митрального клапана направлено на коррекцию осложнений.

По материалам Интернета

Источник: http://36gp.by/poroki-serdtsa-o-chem-govoryat-shumy/

Систолический шум в сердце у ребенка или взрослого: причины и действия

Систоло диастолический шум при пороке сердца

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона.

Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они – признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме.

 Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

  • физическое перенапряжение;
  • нервное возбуждение и неврозы;
  • лихорадка, инфекционные заболевания;
  • гипертиреоз;
  • анемический синдром;
  • астеническая конституция;
  • беременность;
  • относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

  • коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
  • расширение аорты или других сосудов;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • добавочные аномальные хорды;
  • митральная или трикуспидальная недостаточность;
  • стеноз клапанов;
  • комбинированные пороки.

У подростка 17-18 лет с астеническим телосложением в некоторых случаях на осмотре обнаруживают физиологический систолический шум, однако он считается вариантом нормы.

О чем говорит шум у ребенка

Выявление систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит об опасных заболеваниях. Часто у младенцев обнаруживают подобное состояние, однако причина – несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Еще один источник – индивидуальные врожденные особенности строения сердца (дополнительных хорд (тяжей, соединяющих сосочковые мышцы и клапаны)). Это считается вариантом нормы и не требует никакого лечения.

Часто такое явление развивается вследствие физических или нервных нагрузок, лихорадки или инфекционных болезней. Когда эти состояния проходят, систолические шумы исчезают.

Существует немало опасных болезней, при которых также выявляют этот диагностический признак. К ним относятся:

  • дефект межжелудочковой перегородки – при этом происходит сброс крови из одного желудочка в другой;
  • аномалии легочных вен и аорты – включают расширение или сужение (коарктацию) сосудов;
  • врожденные пороки клапанов (недостаточность или стеноз) – при этом кровь возвращается в сердечные полости, или же с трудом проходит через суженный просвет;
  • сочетанные патологии (тетрада, пентада Фалло) – совмещают сразу несколько аномалий развития.

В этом случае опасность намного большая, чаще подобные состояния требуют оперативного вмешательства. Тем не менее при раннем выявлении патологии и правильном лечении прогноз обычно благоприятен.

Диагностика и дальнейшие действия

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает, что необходимо пройти дополнительные обследования, дабы выявить конкретную причину подобного явления.

При том используют такие диагностические процедуры:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца);
  • функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрию, степ-тест);
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Делают соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту понадобится консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога. Если никаких органических изменений не обнаружено, то человека просто ставят на контроль.

Это значит, что ему нужно периодически приходить в больницу для профилактического осмотра. Назначают и общеукрепляющие средства (ЛФК или физиотерапию).

 При выявлении серьезных патологий больному прописывают лечение.

Выводы

Систолические шумы появляются вследствие нарушения нормального кровотока в полостях сердца, изменения состава крови или присутствия преград и аномальных структур. Выслушиваются такие звуки в момент сокращения миокарда желудочков.

Функциональные (невинные) шумы возникают при патологических состояниях, не связанных с нарушением внутренней архитектоники сердца, и со временем обычно исчезают. Органические же развиваются во время структурных изменений и сигнализируют о серьезных заболеваниях. Для установления точной причины назначают дополнительные обследования.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/sistolicheskij-shum-v-serdce.html

Шумы сердца

Систоло диастолический шум при пороке сердца

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

  1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
  2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими.

Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие.

Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания.

Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца).

В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами.

Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты).

Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т.

е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Рис. 49. Проведение шумов сердца:а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;

г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий.

Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия.

При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева.

По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта.

Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе.

Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Источник: https://www.plaintest.com/circulation/auscultation-heart/murmur

Шумы в диастолической паузе сердца. Систолический аортальный шум

Систоло диастолический шум при пороке сердца

Итак, в диастолической паузе сердца в различных условиях его деятельности могут возникать разные по своей природе и механизму образования виды шумов: окончание систолического шума; протодиастолический аортальный, появляющийся в самом начале диастолы, вслед за II тоном; протодиастолический митральный, возникающий вследствие пассивного поступления крови в левый желудочек через 0,1—0,12 сек. после II тона; протодиастолический митральный, возникающий вследствие продолжающегося активного сокращения предсердий (продолжающийся пресистолический); мезодиастолический, начинающийся в середине диастолы; пресистолический, определяемый в конечной части диастолы, образующийся (в основном) благодаря активному сокращению предсердий; иногда — начало систолического, возникающего также в конечной части диастолы перед появлением I тона; наконец, межтональный протодиастолический и межтональный пресистолический шумы.

Всего в диастолической паузе сердца можно обнаружить 9 различных по механизму образования шумов. Это — шумы только левого сердца.

О существовании некоторых из них не возникало даже подозрения. Отсюда вытекает, что мы далеки еще от полного понимания механизма сердечной деятельности.

Рассмотрим вопрос об особенностях образования шумов при сложных и комбинированных сердечных пороках.

При наличии сужения устья аорты и недостаточности аортальных клапанов систолический аортальный шум начинается не после I тона, а одновременно с ним, после закрытия митрального клапана, в изоволюмической фазе напряжения.

Такое раннее появление шума сопряжено с резким падением давления крови в аорте.

Если давление в начальной части аорты близко к нулю, то давление в полости левого предсердия благодаря его сокращению, а также сокращению правого сердца может его превысить.

В таком случае с началом сокращения левого желудочка кровь может направляться в аорту еще до закрытия митрального клапана и при его недостаточности в определенных условиях аортальный шум может возникнуть раньше митрального. При одинаково низком давлении в предсердии и аорте кровь одновременно может направляться в обе стороны — и в предсердие, и в аорту.

Таким образом, при сложном поражении аортального клапанного аппарата систолический шум возникает в период, соответствующий изоволюмической фазе напряжения.

На начальную часть этого шума влияет звук, возникающий при открытии клапанов легочной артерии (то есть конечный компонент I тона), означающий окончание изоволюмической фазы напряжения.

В подобных случаях аортальный систолический шум больше сливается с I тоном, чем при чистом стенозе аортального отверстия.

Итак, если при чистых пороках систолический митральный шум возникает после первого компонента I тона (захлопывания митрального клапана), а систолический аортальный — после второго компонента I тона (открытия аортальных клапанов), то при недостаточности митрального и аортальных клапанов и сужении аортального отверстия (или шероховатостях и деформации клапанов) имеют место иные соотношения. Систолический митральный шум может возникать раньше, одновременно или после систолического аортального — на протяжении времени, соответствующего образованию I тона, в зависимости от соотношений между исходным давлением (к началу систолы) в левом желудочке, левом предсердии и аорте.

Время окончания систолических шумов заметно не отличается от наблюдаемого при чистых пороках: митральный систолический шум может сливаться со II тоном и оканчиваться в диастолнческой паузе, аортальный же всегда оканчивается в систолической паузе, никогда не сливаясь со II тоном сердца.

При недостаточности аортальных клапанов в фазе диастолы давление в желудочке будет спадать медленнее, чем при отсутствии ее и возврата крови из аорты в желудочек.

Поэтому логично допустить, что систолический митральный шум при сочетании недостаточности митрального и аортальных клапанов в диастолической паузе после II тона продолжается дольше обычного (превалирование внутрижелудочкового давления над внутрипредсердным продолжительнее).

Однако окончание шума маскируется протодиастолическим аортальным, возникающим вслед за II тоном, и выявить его не легко.

– Также рекомендуем “Диастолические шумы при аортально-митральных пороках. Пресистолический шум у верхушки сердца”

Оглавление темы “Шумы сердца при патологии”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1649.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий