Синусы перикарда сердца

Топография сердца и перикарда

Синусы перикарда сердца

Сердце располагается в грудной клетке между полостями плевры, на сухожильной части диафрагмы. Его бóльшая часть (2/3) находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсер­дие и обе полые вены.

Сердце представляет собой полый четырёхкамерный орган с хорошо развитыми мышечными стенками и имеет форму несколько уплощен­ного конуса.

Различают три основных положения сердца: поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 55—65°, косое (диагональное), когда этот угол равен 45—55°, вертикальное (продольное), если угол равен 35—45°.

При брахиморфном типе телосложения (широкая грудная клетка и тупой эпигастральный угол) чаще встречаются шаровидная форма и поперечное или косое расположение сердца, при долихоморфном типе телосложения (узкая грудная клетка и острый эпигастральный угол) чаще наблюдаются конусообразная форма сердца и его вертикальное расположение.

Сердце окружено со всех сторон перикардом.

Перикард, pericardium

Перикард окружает сердце, восходящую аорту до перехода её в дугу, лёгочный ствол до места его деления, устья полых и лёгочных вен.

Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов.

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в кото­ром различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Фиброзный перикард переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ.

Внутренний серозный слой (pericardium serosum) перикарда делится на две пластинки: висцеральную и париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард.

Висцеральная пластинка, lamina visceralis (эпикард), покрывает миокард снаружи. Она прозрачна, и сквозь нее видны подлежащие образования: миокард, сосуды, нервы и субэпикардиальная жировая ткань. Последняя располагается преимущественно вдоль борозд сердца; при ожирении сердца её количество резко увеличивается.

Между висцеральной и париетальной пластинками находится щелевидная серозная полость, cavitas pericardiaca, содержащая неболь­шое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральная и париетальная плас­тинки переходят одна в другую.

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсер­дия в области впадения в него лёгочных вен и часть задней поверх­ности правого предсердия в виде узкой полосы между устьями полых вен перикардом не покрыты.

Полые вены и лёгочные вены покрыты серозным листком только частично.

В перикарде выделяют 5 отделов:

1) передний — грудино-рёберный — отдел прилежит к переднему средостению и грудной стенке;

2) нижний — диафрагмальный — отдел перикарда сращён с сухо­жильным центром диафрагмы. Через него проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие;

3) левый и 4) правый боковые — плевральные — отделы перикарда прилежат к средостенной плевре, отделены от неё сагиттальны­ми отрогами внутригрудной фасции и незначительным коли­чеством рыхлой клетчатки. Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой кпереди от корней лёгких с каждой стороны проходит n. phrenicus в сопровождении a. pericardiacophrenica;

5) задний — предпозвоночный — отдел перикарда представляет собой пластинку неправильной формы, расположенную между сосудами корня сердца. Задней поверхностью перикард прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, образуя вместе с бронхоперикардиальной мембраной заднюю стенку среднего средо­стения и соответственно переднюю стенку заднего.

Пазухи перикарда. В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение (рис. 6.23).

Рис. 6.23. Задняя стенка перикарда, его пазухи:

1 – n. phrenicus dexter, a., v. pericardiacophrenica; 2 – v. cava superior; 3 – стрелка, проведенная через sinus transversum pericardii; 4 – v. cava superior; 5 – vv. pulmonales dextrae; 6 – pleura parietalis, pars mediastinalis; 7 – pericardium; 8 – v.

cava inferior; 9 – линия перехода фиброзного перикарда на диафрагму; 10 – стрелка в sinus anterior inferior pericardii; 11 – диафрагмальная часть перикарда; 12 – контур пищевода; 13 – стрелка в sinus obliquus pericardii; 14 – pericardium; 15 – vv. pulmonales sinistrae; 16 – pulmo sinister; 17 – bifurcatio trunci pulmonalis; 18 – n.

phrenicus sinister, a., v. pericardiacophrenica; 19 – pleura parietalis, pars mediastinalis; 20 – aorta ascendens; 21 – arcus aortae

При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата.

В области задненижней стенки перикарда имеются две посто­янные изолированные друг от друга пазухи.

Пространство позади аорты и лёгочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii [Thiele].

Поперечная пазуха ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и лёгочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой лёгочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердия­ми.

Поперечная пазуха хорошо выявляется справа, если аорту и лёгочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади лёгочного ствола.

Так как аорта и лёгочный ствол окружены со всех сторон общим лист­ком перикарда, в полости перикарда во время кардиохирургической операции их можно обойти пальцем или толстой лигатурой (турникет). Затягивая лигатуру, можно на короткое время прекратить кровоток по аорте и лёгоч­ному стволу и произвести необходимую манипуляцию.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, ограничена ниж­ней полой веной снизу и справа, левыми лёгочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см.

В этом глубоком синусе скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.

Сердце, cor

В сердце различают основание и верхушку. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Сзади оно образуется предсердия­ми, а спереди — аортой и лёгочным стволом. Закруглённая верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберья на расстоянии 8—9 см влево от срединной линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка.

Края сердца неодинаковой конфигурации: правый край сердца более острый; левый — более тупой, закругленный вследствие боль­шей толщины стенки левого желудочка. Оба края сердца и часть его задненижней поверхности прилежат к средостенной плевре и лёгким.

Считают, что величина сердца соответствует величине кулака человека. Средние размеры сердца: длинник — 12—13 см, наиболь­ший поперечник — 9—10,5 см, переднезадний размер — 6—7 см.

В сердце, как и в перикарде, различают пять поверхностей: грудино-рёберную (переднюю), facies sternocostalis (anterior), диафраг­мальную (нижнюю), facies diaphragmatica (inferior), две лёгочные (боковые), facies pulmonales (laterales) dextra et sinistra, и заднюю, facies ver­tebralis (posterior).

Передняя поверхность сердца, facies sternocostalis, образована ввер­ху и справа передней стенкой правого предсердия и правым ушком. Слева и сверху располагается ушкó левого предсердия.

Оба ушка охватывают находящиеся между ними крупные сосуды: верхнюю полую вену, аорту и лёгочный ствол.

Ниже бóльшую часть пере­дней стенки составляет передняя стенка правого желудочка; лишь небольшая её часть слева представлена левым желудочком (рис. 6.24).

Рис. 6.24. Передняя стенка сердца после снятия перикарда.

1 – a., v. thoracica interna; 2 – n. phrenicus dexter, a., v. pericardiacophrenica; 3 – v. cava superior; 4 – a. pulmonalis; 5 – стрелка, проведенная через sinus transversum pericardii; 6 – v. pulmonalis superior; 7 – atrium dextrum; 8 – auricula dextra; 9 – sulcus coronarius et a.

coronaria dextra; 10 – ventriculus dexter; 11 – conus arteriosus; 12 – sulcus interventricularis anterior et ramus interventricularis anterior a.

coronariae sinistrae; 13 – margo acutus; 14 – auricula sinistra; 15 – ventriculus sinister; 16 – apex cordis; 17 – margo obtusus (тупой край); 18 – pericardium; 19 – pleura parietalis, pars mediastinalis; 20 – radix pulmonis; 21 – vv.

pulmonales superior; 22 – стрелка, проведенная через sinus transversum pericardii; 23 – a. pulmonalis sinistra; 24 – truncus pulmonalis; 25 – n. laryngeus recurrens; 26 – lig. arteriosum; 27 – n. vagus; 28 – arcus aortae; 29 – перикард в месте перехода на крупные сосуды.

Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда, sulcus coronarius, а между желудочками — передняя межжелу­дочковая борозда, sulcus interventricularis anterior.

Венечная борозда расположена на границе между правым пред­сердием и правым желудочком. В ней в подэпикардиальной клет­чатке расположена правая венечная артерия, a. coronaria dextra.

Передняя межжелудочковая борозда проекционно соответствует переднему краю межжелудочковой перегородки и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший — правый, образованный передней стенкой правого желудочка, и значительно меньший — левый, образованный стенкой левого желудочка. В передней межжелудочковой борозде в подэпикардиальной клетчатке располагаются r. interventricularis anterior a.coronariae sinistrae и большая вена сердца, v. cordis magna.

Бóльшая часть передней поверхности сердца (правое предсердие, правый и левый желудочки) отделена от передней грудной стенки (помимо перикарда) рёберно-медиастинальными синусами плевры и передними краями лёгких.

Только в области нижнего межплеврального треугольника (поля) небольшая часть передней поверхности (правое сердечное ушко и правый желудочек) прилегает к грудине и хрящам III—V рёбер (здесь при перкуссии определяется сердечная тупость). На этом участке можно вскрыть перикард, не повреждая плевры.

Задненижняя поверхность сердца, facies diaphragmatica et vertebralis, лежит на сред­нем сегменте сухожильного центра диафрагмы. В образовании этой поверхности участвуют желудочки (в основном левый и небольшая часть правого) и задняя и верхняя поверхности левого и правого предсердий (рис. 6.25).

Рис. 6.25. Задненижняя поверхность сердца

1 – a. subclavia sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – a. pulmonalis sinistra; 4 – v. pulmonalis superior sinistra; 5 – auricula sinistra; 6 – v. pulmonalis inferior sinistra; 7 – v.

obliqua atria sinistra; 8 – atrium sinistrum; 9 – pericardium; 10 – sinus coronarius; 11 – ventriculus sinister; 12 – ventriculus dexter; 13 – sulcus interventricularis posterior et ramus interventricularis posterior a. coronariae dextrae; 14 – sulcus coronarius et a. coronaria dextra; 15 – v. cava inferior; 16 – atrium dextrum; 17 – sulcus terminalis; 18 – v.

pulmonalis inferior dextra; 19 – v. pulmonalis superior dextra; 20 – a. pulmonalis dextra; 21 – arcus aortae; 22 – v. cava superior; 23 – truncus brachiocephalicus.

Предсердия разделены межпредсердной бороздой, проходящей между полыми и правыми лёгочными венами. К задней стенке левого предсердия прилежат левый главный бронх, пищевод, аорта и блуждающий нерв. Часть задней стенки правого предсердия расположена кпереди и книзу от правого главного бронха.

Границей между предсердиями и желудочками является задняя часть венечной борозды; здесь она наиболее выражена. В венечной борозде расположены правая венечная артерия, a. coronaria dextra, огибающая ветвь левой венечной артерии, r. circumflexus a.

coronariae sinistrae, венечная пазуха, sinus coronarius, и малая вена сердца, v. cordis parva.

Вдоль задней межжелудочковой борозды, проекционно соот­ветствующей заднему краю межжелудочковой перегородки, прохо­дят задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, r. interventricularis posterior, и средняя вена сердца, v. cordis media.

Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сливаются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis.

Левая боковая поверхность, facies pulmonalis sinistra, образована верхней третью тупого края левого желудочка и небольшим участком левого предсердия с ушком.

Правая боковая поверхность, facies pulmonalis dextra, образована правым предсердием и латеральной поверхностью правого ушка.

Камеры сердца



Источник: https://infopedia.su/15x12619.html

Голотопия, скелетотопия, синтопия сердца. Анатомия средостения. Строение перикарда

Синусы перикарда сердца

Автор — Екатерина Игнатова.

Сердце, cor, (греч. – cardia) – центральный орган сердечно-сосудистой системы, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Голотопия: сердце располагается в грудной полости, в переднем средостении, 2/3 слева от срединной плоскости, 1/3 справа.

Скелетотопия:

В клинике границы сердца можно определить выстукиванием (перкуссией), с помощью рентгенологического и томографического исследований.

Рис.1

Истинные границы сердца называют границами относительной сердечной тупости:

· верхняя граница идет горизонтально верхнему краю хрящей третьих ребер до lineae parasternales dextra et sinistra; соответствует верхней стенке предсердий;

· правая граница проходит по linea parasternalis dextra от III до V реберного хряща; соответствует стенке правого предсердия;

· верхушка сердца (сердечный толчок) определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от linea medioclaviculans sinistra;

· левая граница сердца начинается от хряща III ребра по linea parasternalis sinistra и идет к верхушке сердца; соответствует стенке левого желудочка;

· нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра по linea parasternalis dextra к верхушке сердца; соответствует стенке правого желудочка.

Границы абсолютной сердечной тупости – это участок сердца, который не закрыт легкими, а непосредственно прилежит к грудине, хрящам V и VI левых ребер:

· верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей четвертых ребер справа и слева до linea stemales;

· правая граница проходит linea stemalis dextra от хряща IV ребра до хряща V ребра;

· левая граница сердца проходит от хряща IV ребра по linea sternalis sinistra к верхушке сердца;

· нижняя граница соответствует основанию мечевидного отростка грудины.

Скелетотопия клапанов (проекция на переднюю грудную стенку):

· трёхстворчатый клапан проецируется за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер;

· двухстворчатый клапан проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра;

· клапан аорты располагается за грудиной па уровне III межреберья;

· клапан легочного ствола проецируется в месте прикрепления хряща III левого ребра к грудине.

Синтопия: сердце со всех сторон охвачено перикардом;

· спереди оно прилежит к грудине и хрящам III – V ребер;

· снизу – к сухожильной части диафрагмы:

· сбоку – к средостенной плевре, легким;

· сзади – к органам заднего средостения;

· сверху расположены крупные присердечные сосуды.

Средостение

Средостение, mediastinum – это комплекс органов, расположенных в грудной полости между грудиной и позвоночным столбом, ограниченный с боков листками средостенной плевры, снизу – диафрагмой.

Средостение делят на верхнее и нижнее. Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам сзади и 2—3-му межреберью спереди.

Рис. 2 Рис. 3

Верхнее средостение, mediastinum superius – пространство, расположенное между двумя листками медиастинальной плевры и ограниченное сверху – верхней апертурой грудной клетки, снизу – плоскостью, проведенной между углом грудины и нижним краем четвертого грудного позвонка.

Оно включает вилочковую железу у детей или замещающую ее клетчатку у взрослых, плечеголовные вены, внеперикардиальную часть верхней полой вены, дугу аорты и отходящие от нее ветви, трахею, пищевод, грудной (лимфатический) проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов.

Нижнее средостение, mediastinum inferius, расположенное ниже этой плоскости, делится, в свою очередь, на переднее, среднее и заднее:

· переднее средостение, mediastinum anterius, в виде узкой щели располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

· среднее средостение, mediastinum medium, содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

· заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией. В заднем средостении расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.

Рис. 4

Перикард

Перикард, pericardium, (околосердечная сумка) – серозная оболочка, покрывающая сердце и образующая герметичный футляр вокруг него, способная продуцировать и всасывать серозную жидкость.
Перикард фиксирует сердце на крупных присердечных сосудах; защищает сердце, уменьшает трение и способствует пассивному расширению камер в фазе диастолы (гемодинамическая функция).

Рис. 5 Рис.6

Части перикарда:

· грудино-реберная часть, pars sternocostalis, соответствует area interpleurica inferior seu pericardiaca;

· диафрагмальная часть перикарда, pars diaphragmatica, сращена с сухожильным центром диафрагмы;

· средостенная часть перикарда, pars mediastinalis, рыхло связана со средостенной плеврой.

Строение и листки перикарда:

· серозный перикард, pericardium serosum, вырабатывает и резорбирует серозную жидкость;

· висцеральная пластинка серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi, – эпикард, epicardium, является наружной оболочкой сердца;

· париетальная пластинка серозного перикарда, lamina parietalis pericardii serosi, изнутри покрывает околосердечную сумку (по крупным присердечным сосудам висцеральная пластинка переходит в париетальную);

· фиброзный перикард, pericardium fibrosum, – рыхлая соединительная ткань, посредством которой серозный перикард фиксирован к передней грудной стенке, плевре, диафрагме и миокарду.

Перикардиальная полость, cavitas pericardialis, – щелевидное пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Синусы перикарда:

· Поперечный синус перикарда, sinus transversus pericardii, расположенная у основания сердца, ограничен:

– спереди – аортой и легочным стволом;

– сзади – передней стенкой предсердий;

· Косой синус перикарда, sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца; ограничен:

– снизу и справа – нижней полой веной;

– слева и сверху – левыми легочными венами;

Слепой мешок перикарда, saccus caecus pericardii, – выпячивание париетального листка перикарда позади левого предсердия в месте прилегания к нему пищевода.

Пункция перикарда

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. Суммарная длина вкола иглы не превышает 6 см – 1,5-2 см на кожу с анестетиком + 3,5-4 см на прохождение мышц, диафрагмы и проникновение в перикард.

Точки пункции перикарда: 1 — Ларрея, 2 — Марфана, 3 — Пирогова—Караваева,4 — Делорма—Маньона, 5 — Войнича—Сяноженского, 6 — Шапошникова (по В.М. Биневичу, 2003)

Пункция по Ларрею. Вкол производится в надчревной области, слева между хрящом седьмого ребра и мечевидным отростком.

Иглу вводят под углом 45° к поверхности грудной клетки на глубину 1,5 см, затем ее направляют вверх (па­раллельно продольной оси грудины) и проводят на 3—5 см до соприкосновения с перикардом и прохождения его париетального листка.

При прохождении на­ружного листка перикарда ощущается провал иглы, после чего через нее начи­нает поступать жидкость.

Пункция по Марфану. При способе Марфана вкол производится непосред­ственно книзу от мечевидного отростка строго по срединной линии. Иглу направляют вверх вдоль задней поверхности грудины на глубину около 4 см.

По ходу продвижения иглы, постоянно делая аспирационную пробу, вводят мест­ный анестетик. После проникновения иглы в перикард и получения крови при потягивании поршня шприца на себя, следует быть крайне осторожным, чтобы ри сокращениях сердца не поранить кончиком иглы его стенку.

После попадания в полость перикарда, потягивая поршень шприца на себя, следует удалить содержимое полости перикарда.

Источник: https://vk.com/@cvsvolggmu-golotopiya-skeletotopiya-sintopiya-serdca-anatomiya-sredoste

Перикард, его строение, топография; синусы перикарда

Синусы перикарда сердца

Перикард (околосердечная сумка), pericardium (рис. 41),отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце.

Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внут­реннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард,pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его осно­вания) переходит в их адвентицию.

Серозный перикард,peri­cardium serosum, имеет две пластинки — париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный пери­кард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), кото­рая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи­кардом.

Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиб­розный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен.

Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость,cdvitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и со­держащая небольшое количество серозной жидкости.

https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI

Перикард по форме напоминает неправильный конус, осно­вание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены.

В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и, ligamenta sternopericardidca, занимает участок между пра­вой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафраг-мальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; ме-диастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафраг-мальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини­тельной тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп­ными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда,sinus transver­sus pericardii, расположенная у основания сердца.

Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты илегочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной.

Косая пазуха перикарда,sinus obliquus pericardii, находится на диафрагмальной поверх­ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

Сосуды и нервы перикарда.В кровоснабжении перикарда участвуют перикардиальные ветви грудной части аорты, ветви перикардиодиафрагмальнои артерии и ветви верхних диафраг-мальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноимен­ные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепар­ную вены.

Лимфатические сосуды перикарда направляются к латеральным перикардиальным, предперикардиальным, передним и задним средостенным лимфатическим узлам.

Нервы перикарда являются ветвями диафрагмальных и блуждающих нервов, а также шейных игрудных сердечных нервов, отходящих от соот­ветствующих узлов правого и левого симпатических стволов.

91. Артерии сердца. Особенности и варианты их ветвления. Вены сердца.

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса.

Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу.

При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.

Правая венечная артерия,a.

corondria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии.

Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж­желудочковая ветвь, г. interventrlculdris posterior, которая на­правляется по одноименной борозде сердца в сторону его вер­хушки.

Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсерд-ный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия,a. corondria sinistra, несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventriculdrls anterior, и огибающую ветвь, г. circumflexus.

Последняя, являющаяся про­должением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней по­верхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной бо­розде сердца в сторону его верхушки.

В области сердечной вы­резки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межже-лудочковой ветви правой венечной артерии.

Ветви левой венеч­ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис­ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего­родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, фор-, мируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды кото­рого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.

Существуют различные варианты распределения ветвей ве­нечных артерий, которые называют типами кровоснабжения серд­ца.

Основные из них следующие: правовенечный, когда боль­шинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венеч­ной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца полу­чает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснаб­жения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Возможны варианты и аномалии положения и ветвления ве­нечных артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и количества венечных артерий.

Так, последние могут отходить от aopi непосредственно над полулунными клапанами или значи­тельно выше — от левой подключичной артерии, а не от аорты. Венечная артерия может быть единственной, т. е.

непарной, может быть 3—4 венечные артерии, а не две: по две артерии отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой подключичной артерии.

Наряду с вене.чными артериями к сердцу (особенно к пери­карду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности гл аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий ве­нозный сосуд — венечный синус,sinus corondrius (остаток эмб­риональной левой общей кардинальной вены).

Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца,v.

cordis [cardldca] magna, которая начинается в об­ласти верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелу­дочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венеч­ной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус. Вена собирает кровь из вен передней поверхностиобоих желу­дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца,v. cordis [cardidca] media, образуется в области задней поверхности верхушки серд­ца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца,v. cordis [cardidca] pdrva, начинается на правой легочной по­верхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в ве­нечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впа­дает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка,и. posterior ventriculi sinistri [v. ventriculi sinistri posterior], формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си­нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер­дия,v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по­верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер­дие. Это передние вены сердца,uv. cordis [cardidcae] anteriorcs, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в пра­вое предсердие. Наименьшие вены сердца(тебезиевы вены), vv.

cordis [cardidcae] minimae, всего 20—30, начинаются в тол­ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер­дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum.

Лимфатическое руслостенок сердца состоит из лимфатиче­ских капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов.

Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и о'бразуют два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регио­нарным лимфатическим узлам.

Левый лимфатический сосуд серд­ца образуется из слияния лимфатических сосудов передних по­верхностей правого и левого желудочков, левой легочной и зад­ней поверхностей левого желудочка.

Он следует от левого желу­дочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфати­ческих сосудов передней и задней поверхностей правого желу­дочка, направляется справа налево по передней полуокружно­сти легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостен-ные лимфатические узлы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_73903_perikard-ego-stroenie-topografiya-sinusi-perikarda.html

Хирургическая анатомия перикарда. Синусы. Топографо-анатомические основы и техника пункции перикарда

Синусы перикарда сердца

Перикард (околосердечная сумка), pericardium отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце.

Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного. Наружный слой —фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца (,у его основания) переходит в их адвентицию.

Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки — париетальную,lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, lamina visceralls (epicdrdium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом.

Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный, перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен.

Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальнаяполость, cavitas pericardidlis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно (нижний отдел) сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены.

В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связка-м и,ligamenta sternopericardidca, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний —диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастиналный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.

В перикарде выделяют 5 отделов: 1) передний — грудино-реберный — отдел перикарда прилежит к переднему средостению и грудной стенке; 2) нижний — диафрагмальный — отдел перикарда сращен с сухожильным центром диафрагмы.

Через него проходит нижняя полая вена, впадающая затем в правое предсердие; 3) левый и 4) правый боковые — плевральные — отделы перикарда прилежат к средостенной плевре, отделены от нее сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и незначительным количеством рыхлой клетчатки.

Между боковым отделом перикарда и средостенной плеврой кпереди от корней легких с каждой стороны проходит п. phrenicus в сопровождении a. pericardiacophrenica; 5) задний — предпозвоночный — отдел перикарда представляет собой пластинку неправильной формы, расположенную между сосудами корня сердца.

Задней поверхностью перикард прилегает к пищеводу и нисходящей аорте, образуя вместе с бронхопери-кардиальной мембраной заднюю стенку среднего средостения и соответственно переднюю стенку заднего. Пазухи перикарда В единой полости перикарда выделяют ряд пазух, которые имеют практическое значение.

При переходе передней части париетального листка перикарда в нижнюю образуется передненижняя пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положение которой соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Эту пазуху перикарда пунктируют при скоплении в ней крови или экссудата. В области задненижней стенки перикарда имеются две постоянные изолированные друг от друга пазухи.

Пространство позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii [Thiele]. Так как аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда, в полости перикарда их можно обойти пальцем.

Поперечная пазуха перикарда ограничена спереди и сверху задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, сзади — верхней полой веной, правой легочной артерией и задней стенкой перикарда, снизу — углублением между левым желудочком сердца и предсердиями.

Поперечная пазуха перикарда хорошо выявляется справа, если аорту и легочный ствол оттянуть кпереди, а верхнюю полую вену — кзади. Слева в пазуху можно войти позади легочного ствола. Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, ограничена нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой перикарда. Для осмотра косой пазухи верхушку сердца отводят вперед и вверх. Поперечный размер входа в косую пазуху колеблется от 4,5 до 6,0 см. В этом глубоком кармане скапливается экссудат при перикардите у лежачего больного.

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева.

После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом.

После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади.

Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца.

При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

Источник: https://megaobuchalka.ru/14/19315.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий