Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца

Лекция № 9

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС– это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.

) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.

) 7 – внутриутробные инфекции

Классификация:

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК – ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики – аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК.

Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия.

Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года.

При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка.

Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый.

Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки.

Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность.

Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка.

МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка.

В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье.

Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамметень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты).

Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки.

Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности.

Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах,носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД наруках ( до 250-300 мм рт. ст.

)и одновременно снижение его на нижних конечностях,иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер.

Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

Ревматизм

– это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Этиология.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

Клиника ревмокардита:

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит – поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

3. одышка,

4. общий цианоз,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Клиника полиартрита:

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

Хорея

– это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным.

Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ).

Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

Питание:

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

«Д» наблюдение:

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

Профилактика:

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Источник: http://kursak.net/lekciya-9-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-serdca/

Сестринский уход за ребенком с ВПС

Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 20Следующая ⇒

1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.

2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.

3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).

4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.

6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, термометрия, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)

7. Своевременно санировать дыхательные пути.

8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).

9. Проводить забор материала для лабораторных исследований.

10. Контролировать проведение поддерживающей терапии (соблюдение дозы препарата, выявление побочных эффектов, оценка состояния).

11. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.

12. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.

13. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.

14. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.

15. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.

16. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

17. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.

18. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.

19. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

Выполните задания:

Дополните предложение

1. Врожденный порок сердца – это _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Перечислите факторы риска ВПС ______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Клинические проявления ВПС _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Методы диагностики ВПС ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Принципы лечения ВПС ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

6. Принципы питания ребенка с ВПС ________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лекция №14. Сестринский уход за детьми при ревматизме

Ревматизм –это иммунокомплексное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС.

У детей дошкольного возраста ревматизм практически не регистрируется. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 – 15 лет. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, реже встречаются тяжелые формы болезни. Однако до сих пор, ревматизм остается одной из ведущих причин развития приобретенных пороков сердца у детей и взрослых.

Этиология:основной причиной развития ревматизма является инфицирование В-гемолитическим стрептококком группы А.

Начинается болезнь чаще всего после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Затем, через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания. В результате аллергических процессов происходит повреждение соединительной ткани в различных органах (сердечно – сосудистая, нервная системы, опорнодвигательный аппарат).

Клиническая картина.

Симптомы интоксикации:

  • Недомогание
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Бледность кожных покровов
  • Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).

Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:

  • Боли в области сердца
  • Неприятные ощущения в области сердца
  • Чувство стеснения
  • Сердцебиение
  • Одышка после физической нагрузки
  • Стойкая тахикардия, аритмия
  • Артериальная гипотония
  • Цианоз
  • Расширение границ сердца при перкуссии
  • Глухость сердечных тонов при аускультации
  • Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)
  • Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).

В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца.

Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).

Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев.

  • Резкая болезненность и ограничение движений в суставах
  • Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)
  • «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы
  • Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь

Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.

Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:

  • Начало постепенное на фоне нормальной То тела
  • Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)
  • Мышечная гипотония
  • Гримасничанье
  • Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении)

Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):

  • Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)
  • Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.

Методы диагностики: клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ), биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка), серологическое исследование (титр антистрептококковых антител), бак.посев слизи из носоглотки, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография сердца.

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

  1. АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
  2. НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогнозв большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирующего ревматизма, при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса и повторные атаки приводят к инвалидности ребенка. Большое значение имеет ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия и последующая вторичная профилактика.

Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

I – й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):

  1. Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
  2. Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
  3. Медикаментозное лечение:
    • Антибиотики – пенициллинового ряда – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)
    • Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности
    • Антиаритмические препараты
    • Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, – кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.
  4. ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки
  5. Лечение очагов хронической инфекции

II – й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):

Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.

III – й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:

Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.

Источник: https://lektsia.com/6x2cd4.html

Сестринский процесс при ВПС

Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца

Профилактика.

Диспансерное наблюдение.

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть. В план диспансерного наблюдения включаются:

    1. Систематическое наблюдение за ребенком.
    2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
    3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
    4. Своевременное назначение консервативной терапии.
    5. Оздоровление в ревматологических санаториях.
    6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
    7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
    8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Возможные проблемы пациентов:

  • Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
  • Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
  • Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
  • Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
  • Задержка роста и развития
  • Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
  • Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
  • Снижение познавательной активности
  • Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
  • Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
  • Ограничение в выборе профессии
  • Инвалидизация
  • Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

  • Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
  • Дефицит информации о заболевании и прогнозе
  • Неверие в благополучный исход
  • Хроническая усталость
  • Неправильное воспитание ребенка (гипер – или гипоопека)
  • Потеря профессиональной деятельности
  • Снижение материального уровня в семье
  • Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства.

    1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
    2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
    3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
    4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
    5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
    6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
    7. Своевременно санировать дыхательные пути.
    8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
    9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.
    10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
    11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
    12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
    13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.

    1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
    2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
    3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
    4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
    5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
    6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
    7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
    8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

Контрольные вопросы:

    1. Каковы причины и факторы риска формирования ВПС?
    2. Каковы особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы?
    3. На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
    4. Какие признаки ВПС могут быть у новорожденного ребенка?
    5. Какие симптомы ВПС появляются у детей в старшем возрасте?
    6. Какие фазы выделяют в течение ВПС?
    7. Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
    8. Какие основные принципы лечения ВПС?
    9. В чем различие между паллиативными и радикальными методами оперативного лечения?
    10. Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
    11. Каков прогноз заболевания?
    12. Какие особенности организации диеты ребенка с ВПС?
    13. Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
    14. Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
    15. Каких вредных воздействий должна избегать беременная женщина с целью профилактики ВПС у ребенка?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 155-157.

· Учебник Ежовой Н.В.,стр. 299-306.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 427-449.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 92-99.

Опорный конспект лекции по теме:

Источник: https://studopedia.su/10_25130_sestrinskiy-protsess-pri-vps.html

Особенности ухода за детьми с врожденным пороком сердца

Сестринский уход за детьми с врожденными пороками сердца

Основными элементами ухода за детьми с ВПС являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания.

Режимдля детей с ВПС назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечнососудистой недостаточности: строгий постельный , постельный, полупостельный.

При строгом постельном режимеребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком.

Полупостельный режимрасширяет двигательные возможности ребенка. Вначале ему разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений. Перед выпиской из стационара ребенок обычно переводится на общийрежим, не требующий особых ограничений [4].

Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18-20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода

Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.

Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, контролировать общее состояние детей, их пульс и частоту дыхания.

– регулярные, длительные прогулки на свежем воздухе,

– выполнение специальных, рекомендованных лечащим врачом посильных физических упражнений

Существует устаревшая концепция значительного ограничения двигательной активности больных с ВПС. Эта концепция некорректна и недопустима.

Снижение нормальной физической активности лишь ухудшает функциональное состояние миокарда. С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить постоянные занятия лечебной физкультурой по облегченной программе, курсы легкого лечебного массажа, закаливающие процедуры.

Ребенок, перенесший операцию на сердце, может и должен быть активным, также как любой нормальный ребенок. Обо всех ограничениях скажет ваш лечащий врач.

Самый лучший и безопасный способ тренировки – создать нагрузку на организм, которая приведет к увеличению частоты сердечных сокращений и дыхания. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, бег, гребля, беговые лыжи, походы или хождение по лестнице.

Можно научиться проверять частоту сердечных сокращений во время или сразу после физической нагрузки. Цель – частота сердечных сокращений должна составлять 70-80 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений.

Важно понимать! Даже малое количество физической нагрузки лучше, чем ничего, и чем более физически активен человек, тем лучше это для сердечнососудистой системы. Руководствоваться необходимо принципом: придерживаться, по крайней мере, 30 минут выделенных в день, в течение пяти и более дней в неделю. Это хорошая цель для пациента с врожденным пороком сердца [15].

Массаж и лечебная гимнастика на этапах выхаживания после операции может применяться с первых дней.

Регулярные занятия в кабинете лечебной физкультуры по программам физической реабилитации предусматривают выполнение общеукрепляющих, корригирующих упражнений, ходьбу, бег, подвижные игры. На занятиях проводится контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. Продолжительность занятий — 40-60 мин, плотность — 70-80 %.

Через 2-3 года после операции физическая трудоспособность у пациентов, прошедших тренировки в кабинете лечебной физкультуры, почти равна трудоспособности здоровых нетренированных детей. Их допускают к занятиям физкультурой в школе, но с исключением изометрических и соревновательных нагрузок [1].

Уменьшение объемов порций пищи, с одновременным увеличением количества кормлений, рекомендуетсякардиотрофическая диета.

При кардиотрофической диете не менее 1/4 белковой потребности удовлетворяется за счет легкоусвояемых белков молока и молочных продуктов, не менее 1/3 суточной потребности в жирах – за счет растительного масла, полиненасыщенные жирные кислоты которого улучшают энергетику сердечных сокращений и обеспечивают организм ребенка витаминами А и Д.

Необходимо избегать включать в меню большое количество продуктов, содержащих много клетчатки: она усиливает процессы брожения в кишечнике и способствует его вздутию, что ухудшает работу сердца.

Рацион ребенка, находящегося на кардиотрофической диете, должен содержать повышенное количество калия, кальция, магния, марганца. Для этого в меню необходимо включать свежие и сухие фрукты (яблоки, чернослив, курага), овощи, фруктовые и овощные отвары и настои, молочные продукты, печеный картофель, гречневую и перловую каши, кашу из овсяных хлопьев [7].

Чтобы ограничить поступление в организм солей натрия, ребенку не рекомендуется давать сельдь, соленую рыбу, икру, рыбные консервы, маринады, соленые огурцы. Количество жидкости не ограничивается, но оно не должно превышать физиологической потребности.

В связи с тем, что при пороках сердца может наблюдаться переполнение кровью органов брюшной полости, нарушающее функцию пищеварения, кормить больных нужно чаще, лучше 6 раз в день, чтобы на прием приходился меньший объем пищи [7].

Следует исключить или ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, репчатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а также продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (шоколад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины [13].

Самые маленькие дети, в обязательном порядке, должны получать грудное молоко: материнское или донорское.

Все без исключения дети с пороками сердца должны состоять на учёте у специалиста кардиоревматолога, а также под постоянным наблюдением участкового педиатра. В течение первого года жизни ребенка, кардиолог обследует его каждые 3 месяца.

Кроме того, каждые полгода ребенку проводят электрокардиограмму. А рентгенологическое исследование – каждые 12-18 мес. Если состояние ребенка нестабильное, течение болезни тяжелое, осмотр проводится каждый месяц.

Если наблюдается ухудшение состояния, ребенка помещают в стационар.

Неоценима помощь родителей, которые должны постоянно наблюдать за своим ребенком. При малейшем изменении его состояния, каких-то отклонений в здоровье, нужно сразу же сообщить о них доктору.

При наличии симптомов сердечной недостаточности, дети с данной патологией имеют освобождение от физических нагрузок в дошкольном учреждении или школьных занятий физкультурой. Но это должен определять кардиолог. Если никаких признаков сердечной недостаточности нет, то детям рекомендуют занятия лечебной физкультурой. Они проводятся в поликлинике под постоянным контролем врача [3].

Кроме того, нужно знать, что дети с пороком сердца обладают выраженной метеочувствительностью. Поэтому их организм негативно реагирует на резкие перемены погодных условий. Поэтому в жаркую погоду они не должны находиться на улице. Также им противопоказано длительное пребывание на улице в морозную погоду.

Также такие дети чрезвычайно восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Поэтому любую инфекцию, которую обнаружили на осмотре врача, нужно незамедлительно лечить, чтобы не спровоцировать развитие осложнений со стороны сердца [9].

Нужно знать, что при данной патологии, ребенок должен правильно питаться. В его рационе должно быть достаточно полезных веществ, витаминов и минералов. Однако следует ограничить употребление соли.

Суточное потребление жидкости также следует ограничить. В рацион ежедневно добавляйте изюм, курагу, чернослив и печеный в кожуре картофель.

Эти продукты содержат калий, который так необходим для нормального функционирования сердечной мышцы.

Нужно помнить, что ребенку с пороком сердца крайне важна спокойная домашняя обстановка. Не следует давить на него всевозможными ограничениями. Постоянные и строгие запреты способствуют его «уходу в болезнь».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе было проведено исследование, целью которого являлось расширение и углубление знаний по теме: «Врожденные пороки сердца у детей».

В соответствии с поставленной целью в работе были решены следующие задачи:

– определено понятие, рассмотрены симптомы и виды врожденных пороков сердца у детей;

– рассмотрена классификация врожденных пороков;

– выявлены причины врожденных пороков сердца;

– рассмотрены методы диагностики врожденных пороков сердца;

– охарактеризованы особенности лечения врожденных пороков сердца у детей;

– выявлены направления профилактики врожденных пороков сердца;

– рассмотрены особенности ухода при врожденном пороке сердца.

В ходе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

ВПС – дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, возникший во внутриутробном периоде. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития.

Основными причинами развития ВПС считают экзогенные воздействия на органогенез преимущественно в первом триместре беременности: вирусные инфекции, алкоголизм, экстрагенитальные заболевания матери, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения и профессиональные вредности. Несомненным фактором риска является наличие генетической предрасположенности.

Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца.

Наиболее частые осложнения ВПС – прогрессирующая дистрофия анемия, рецидивирующая пневмония, инфекционный эндокардит тромбоэмболический синдром, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Условно профилактику врожденных пороков сердца делят на профилактику их развития, профилактику их неблагоприятного развития и профилактику осложнений.

Профилактика возникновения порока заключается больше в медико-генетическом консультировании на стадии подготовки к беременности, чем к каким-либо конкретным действиям.

Для предупреждения неблагоприятного развития заболевания необходимо вовремя провести необходимые диагностические процедуры, подобрать и провести оптимальное лечение для коррекции состояния. За ребенком с врожденным пороком и перенесшим его лечение нужен тщательный особый уход. Зачастую смертность детей с врожденным пороком в возрасте до года связана с недостаточным уходом за ребенком.

Для профилактики осложнений заболевания следует заняться предупреждением непосредственно этих осложнений. Из-за врожденного порока сердца может возникнуть: бактериальный эндокардит, полицитемия («сгущение крови»), вызывающее тромбоз, головные боли, воспаление периферических сосудов, тромбоэмболии сосудов мозга, респираторные заболевания, осложнения со стороны легких и их сосудов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_237516_osobennosti-uhoda-za-detmi-s-vrozhdennim-porokom-serdtsa.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий