Сестринский уход при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца: формы и причины хронической болезни, клинические рекомендации по ее диагностике и признаки у женщин

Сестринский уход при ишемической болезни сердца

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Общая информация

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается.

В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни.

Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока.

Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда.

Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте.

Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20).

Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит.

Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок.

Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре.

В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринский процесс при ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования.

Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса.

У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.

Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой.

При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.

Источник:

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Источник: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/sestrinskij-protsess-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa.html

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Сестринский уход при ишемической болезни сердца

Ишемия сердца – патологическое состояние острого или хронического характера, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Подобное заболевание чаще других приводит к смертельному исходу. Среди всех случаев смерти от патологий кровообращения половина принадлежит ИБС (или ишемической болезни сердца).

Ишемическая патология имеет собирательный характер, поскольку существует несколько различных патогенетических форм этого заболевания, различия которых видны на ЭКГ.

В целом ИБС – это целый ряд патологических состояний, которые объединяет только общая основа, связанная с ишемическим поражением миокарда и нарушенным коронарным кровообращением.

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Сестринский уход при ишемической болезни сердца

Ишемическаяболезнь сердца (ИБС)— острое или хро­ническое поражениесердца, возникающее вследствие уменьшениядоставки крови к миокарду в результатеате­росклероза коронарных артерий.К клиническим формам

ИБСотносятся: стенокардия,инфаркт миокарда, постин­фарктныйкардиосклероз, нарушения сердечногоритма, сердечная недостаточность,внезапная коронарная смерть.

Основной причинойвозникновения ИБС является ате­росклерозвенечных артерий сердца. Существуетнесколь­ко основных факторов риска,способствующих развитию ИБС. К нимотносят курение, артериальную гипертензию,гиперхолестеринемию, малоподвижныйобраз жизни, ожи­рение, сахарныйдиабет, нервное перенапряжение и др.

Ишемия миокардаразвивается в том случае, когда про­исходитнесоответствие между потребностьюмиокарда в кислороде и его доставкой(повышаются потребности ми­окарда вкислороде и уменьшается коронарныйкрово­ток).

Сестринский процесс при стенокардии

Стенокардия—клинический синдром ишемической бо­лезнисердца, характеризующийся приступообразнойбо­лью сжимающего характера слокализацией за грудиной, иррадирующейв левую руку, плечо и сопровождающейсячувством етраха и тревоги.

Этиология — факторыриска ИБС, провоцирующие факторы (см.выше).

Сущность заболеваниязаключается в том, что проис­ходитнарушение тока крови по венечным сосудам,кото­рые снабжают кровью миокард, чтоприводит к болевым ощущениям в областисердца или за грудиной. Стенокар­дияявляется клиническим отражением остроразвиваю­щегося кислородного голодания(ишемии) миокарда.

Недостаточностьтока крови по венечным артериям мо­жетбыть вызвана многими причинами:атеросклеротиче-ские бляшки, спазмвенечных артерий, перенапряжениемиокарда при больших физических инервных нагрузках.

Сердечно-сосудистаясистема тесно связана с корой голов­ногомозга, поэтому резкое эмоциональноенапряжение может вызывать нарушениеиннервации коронарных ар­терий испособствовать развитию коронарнойнедостаточ­ности — стенокардии.

Приступстенокардии связан с физическим илиэмоци­ональным напряжением, поэтомупри ишемической болезни сердца мыговорим о стенокардиинапряжения вотличие от рефлекторной стенокардии.

Различаютследующие виды стенокардии напряжения(в соответствии с современной международнойклассифи­кацией: 1) впервые возникшая;2) стабильная (с указанием функциональногокласса — I,II,III,IV);3) прогрессирую­щая; 4) спонтанная(особая); 5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроместабильной, относятся к нестабильнойстенокардии (с риском развития инфарктамиокарда) и тре­буют обязательнойгоспитализации.

Клиническаякартина. Клиническая картина стенокардиидостаточно характерна.

Типичнымисимпто­мами болезни являютсяприступообразный характер боли сжимающегохарактера, локализация боли в областисер­дца и за грудиной, иррадиация —в левую половину груд­ной клетки,левую руку, нижнюю челюсть.

Обычно больначинается в верхней части грудины илив третьем-чет-вертом межреберье. Больныеощущают сдавливание, тя­жесть, жжениеза грудиной. Во время приступа пациентощущает чувство страха, замирает, боясьдвигаться и при­жав кулак к областисердца.

Приступы боливозникают чаще всего при движении,физическом или психическом напряжении,в связи с уси­ленным курением,охлаждением. Различают стенокардиюнапряжения (боль возникает при движении,физическом напряжении) и стенокардиюпокоя (боль возникает в со­стояниипокоя, во время сна).

Вовремя приступа стенокардии приемнитроглицери­на, как правило, прекращаетприступ. Температура тела остаетсянормальной.

Изменения на ЭКГ не отмечаютсяили не стойки, может наблюдаться смещениеинтервала S—Твниз, зубец Т может стать отрицательным(см. рис. 34). При соответствующем леченииэти показатели приходят в норму.

Морфологический состав крови у больныхстенокар­дией остается неизменным.При аускультации сердца не обнаруживаетсяникаких специфических изменений.

Приступ стенокардиипродолжается 1-5 минут. Более продолжительныйприступ должен рассматриваться каквероятность инфаркта миокарда.

1вп

a 6

Рис. 34.Электрокардиограмма

aвовремя приступа стенокардии, 6 послеего окончания

Вовремя приступа стенокардии на ЭКГ могутпоявиться признаки прехо­дящей ишемии,в виде высоких заостренных зубцов Г вомногих отведениях, либо снижение сегментаST(режеего подъем). После купирования приступастенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

ИЛИ

Изолиния

Течение заболеванияносит волнообразный характер — периодыремиссий чередуются с периодом учащенияпри­ступов.

Существуетрефлекторнаяформа стенокардии, враз­витии которой играет рольвоспалительный процесс в желчном пузырепри желчнокаменной болезни, панкреа­тите.

При воспалительном процессе в желчномпузыре че­рез ветви парасимпатическойчасти вегетативной нервной системырефлекторно нарушается кровообращениев ве­нечных артериях сердца, возникаетих спазм, вследствие чего появляетсяболевой приступ или чувство тяжести вобласти сердца.

Еслиприступы стенокардии возникли впервые1—2 ме­сяца назад, говорят о впервыевозникшей стенокардии на­пряжения.Если существуют давно, и пациент знает,при какой физической нагрузке возникаети какой дозой нит­роглицеринакупируется, диагностируют стабильнуюсте­нокардию.

Нарушениеалгоритма приступа (приступ при меньшейнагрузке снимают большей дозойнитроглицерина) харак­терно дляпрогрессирующейстенокардии.Впервые возник­шая и прогрессирующаястенокардия объединяются на­званием— нестабильнаяиопасны, так как могут ослож­нятьсяинфарктом миокарда. Пациенты с нестабильнойсте­нокардией должны бытьгоспитализированы.

Лечение. Во времяприступа стенокардии необходи­монемедленно устранить боль. Больномудают средства, расширяющие коронарныесосуды сердца: нитроглицерин под язык.К ногам кладут грелку, на область сердцаста­вят горчичники.

Если через 3 минутыболь не купирова­лась, повторяютприменение нитроглицерина под язык.

Если боль не прекращается, вызываютврача и вводят внут­ривенно анальгетики если боль держится, необходимо введениенаркотического анальгетика (промедол),а паци­енту сделать ЭКГ и решать вопросгоспитализации с подо­зрением наинфаркт миокарда.

Реальным эффектомпри ИБС обладают препараты трех групп:нитраты (сустак-мите, сустак-форте,нитросорбид), антагонисты кальция(нифедипин, верапамил, финоптин и др.) и(3-блокаторы (анаприлин, тразикор,корданум, ате-нолол и др.)

Назначаютантиагреганты (ацетилсалициловаякисло­та, тиклид, курантил и др.).

Все препаратыпациент принимает с учетом индивиду­альногоподхода, выбора дозы, эффективностилечения.

Во время приступастенокардии пациенту обеспечива­етсяполный покой, приток свежего воздуха,если нет гор­чичников, иногда облегчаетболь опускание левой руки по локоть вгорячую воду.

Эмоциональновозбудимым лицам целесообразно назна­чатьседативные препараты: валокордин(корвалол) по 25— 30 капель на прием,седуксен по 1 таблетке 2 раза в день.Назначается противоатеросклеротическаятерапия.

К общим принципамлечения относятся мероприятия поснижению уровня артериального давления,рациональ­ная диетотерапия, уменьшениеколичества потребляемой жидкости.Большую роль в лечении стенокардиииграют лечебная физкультура, систематическиепрогулки, курор­тное лечение.

Профилактика.Первичнаяпрофилактика заклю­чаетсяв устранении факторов риска ИБС. Вторичная—в диспансерном наблюдении, назначениипри необходимос­ти противоатеросклеротическойтерапии, антиагрегантной, коронаролитической.

При непрекращающихся,частых (много раз в течение дня и ночи),приступах вызванных облитерациейкоронар­ных артерий, прибегают кхирургическому лечению — аортокоронарномушунтированию и др.

Источник: https://studfile.net/preview/3828134/page:7/

Сестринская помощь при ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии

Сестринский уход при ишемической болезни сердца

ИБС – группа заболеваний, в основе которых возникает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. с развитием в мышце ишемии и даже некроза. В эту группу входят следующие заболевания:

– стенокардия – инфаркт миокарда – атеросклеротический кардиосклероз – хроническая сердечная недостаточность

– нарушение ритма сердца

Стенокардия – форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.

Способствующие факторы:

– эмоциональная нагрузка – на высоте физической нагрузки

– алкоголь

Клиника:

Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли – за грудиной.

Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение – боль может прекратиться, при возобновлении движения – появиться вновь.

Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.

Объективно:

– положение вынужденное – бледность кожи – холодный пот – тахикардия – тоны сердца приглушены (оба)

– АД не меняется

Помощь при приступе:

– по возможности усадить или уложить – успокоить – через 3-е лицо вызвать скорую – спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри) – если нет, то на улице остановить любую машину – в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)

– контроль АД

Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.

После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.

При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.

Советы и действия в межприступный период:

1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день)

2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.

3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:

a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.

b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.

4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.

5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.

Классификация стенокардий:

1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.

2. Стенокардия напряжения стабильная – больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:

a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.

b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.

c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.

d. Четвёртый функциональный класс – хождение по комнате

e. Пятый класс – стенокардия в покое

3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.

Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.

Дополнительные обследования:

Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда

– ЭКГ – допплерография

– кровь на биохимию (на КФК и тропонины)

19.10.16

Ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.

В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.

Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Этиология:

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

Провоцирующие факторы:

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.

Патогенез, или механизм развития инфаркта:

В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.

Формы инфарктов миокарда.

Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).

Варианты развития инфарктов миокарда.

1. Внезапная смерть.

2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.

3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.

4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).

Клиническая картина:

Типичный Ангинозный Болевой.

• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.

• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.

• Выраженный страх смерти .

Объективно:

• Неадекватное поведение

• Замирает

• В последствие мечется

• Кожа бледная

• Держится за сердце, на лице испуг

• Пульс частый

• Слабое наполнение пульса

• АД снижается

• Тоны сердца частые, ритм галопа

• Появление одышки – плохой прогностический признак.

Атипичные варианты ИМ.

Астматический вариант.

Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.

Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы  отёк лёгкого.

Симптомы:

• Удушье.

• Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.

• Кашель с пенистой, розовой мокротой.

• Дыхание клокочет

• Сильная распирающая боль.

• Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.

• Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).

Гастрологический вариант течения болезни:

Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).

Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.

Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.

Церебральный вариант:

Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.

Аритмический вариант:

Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.

Безболевой амбулаторный инфаркт:

Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.

Течение инфаркта миокарда (4 периода):

1. Острейший период – 1-3 часа

2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.

Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.

3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.

4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.

Принципы лечения инфарктов миокарда.

1) Снятие ЭКГ

2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)

3) Креатинин-Фосфокиназа – увеличение в 2 раза, указывает на некроз

4) Повышение Тропинина в 2 раза

5) Допплерография сердца

Осложнения:

Ранние:

1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.

2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:

o Усиление слабости,

o Спутанность сознания,

o Холодный пот,

o кожа бледная и холодная,

o Акроцианоз,

o Уменьшение количества мочи,

o Нитевидный частый пульс,

o АД снижено до минимума.

3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге —> отёк лёгкого.

4) Аритмия.

Поздние:

1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.

2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.

3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.

Лечение:

1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.

2. Лечение осложнений

3. Ограничить зону ишемии.

При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.

Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.

Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.

Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.

Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.

Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.

Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.

Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.

После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.

Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.

В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.

В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни

Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.

Различают несколько этапов:

– стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);

– санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;

– амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.

После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.

26.10.16



Источник: https://infopedia.su/14x10462.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий