Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей

Лекция № 9

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС– это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология:

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.

) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.

) 7 – внутриутробные инфекции

Классификация:

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК – ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики – аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК.

Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия.

Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года.

При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка.

Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый.

Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки.

Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность.

Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка.

МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка.

В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье.

Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамметень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты).

Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки.

Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности.

Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах,носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД наруках ( до 250-300 мм рт. ст.

)и одновременно снижение его на нижних конечностях,иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер.

Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

Ревматизм

– это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Этиология.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

https://www.youtube.com/watch?v=SEK_3TwCqQI

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

Клиника ревмокардита:

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит – поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

3. одышка,

4. общий цианоз,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Клиника полиартрита:

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

Хорея

– это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным.

Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ).

Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

Питание:

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

«Д» наблюдение:

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

https://www.youtube.com/watch?v=0_Lr2esSe-U

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

Профилактика:

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Источник: http://kursak.net/lekciya-9-tema-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-serdca/

Сестринский процесс при ВПС

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть.

В план диспансерного наблюдения включаются:

    1. Систематическое наблюдение за ребенком.
    2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
    3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
    4. Своевременное назначение консервативной терапии.
    5. Оздоровление в ревматологических санаториях.
    6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
    7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
    8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Возможные проблемы пациентов:

  • Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
  • Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
  • Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
  • Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
  • Задержка роста и развития
  • Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
  • Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
  • Снижение познавательной активности
  • Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
  • Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
  • Ограничение в выборе профессии
  • Инвалидизация
  • Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

  • Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
  • Дефицит информации о заболевании и прогнозе
  • Неверие в благополучный исход
  • Хроническая усталость
  • Неправильное воспитание ребенка (гипер – или гипоопека)
  • Потеря профессиональной деятельности
  • Снижение материального уровня в семье
  • Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства:

    1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
    2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
    3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
    4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
    5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
    6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
    7. Своевременно санировать дыхательные пути.
    8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
    9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.
    10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
    11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
    12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
    13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

– Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

– Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

– Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

– Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

При недостаточности кровообращения ограничить жидкость:

    1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
    2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
    3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
    4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
    5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
    6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
    7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
    8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

Контрольные вопросы:

    1. Каковы причины и факторы риска формирования ВПС?
    2. Каковы особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы?
    3. На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
    4. Какие признаки ВПС могут быть у новорожденного ребенка?
    5. Какие симптомы ВПС появляются у детей в старшем возрасте?
    6. Какие фазы выделяют в течение ВПС?
    7. Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
    8. Какие основные принципы лечения ВПС?
    9. В чем различие между паллиативными и радикальными методами оперативного лечения?
    10. Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
    11. Каков прогноз заболевания?
    12. Какие особенности организации диеты ребенка с ВПС?
    13. Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
    14. Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
    15. Каких вредных воздействий должна избегать беременная женщина с целью профилактики ВПС у ребенка?

Источники информации:

– Учебник Святкиной К.А., стр. 155-157.

– Учебник Ежовой Н.В.,стр. 299-306.

– Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 427-449.

– Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 92-99.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_61765_sestrinskiy-protsess-pri-vps.html

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца к.м.н. Васильева Л.Э. – презентация

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей

1 Сестринский процесс при врожденных пороках сердца к.м.н. Васильева Л.Э.

2 Студент должен знать: Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Студент должен уметь: Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

3 Анатомия сердца

4

5 Схема нормального кровообращения

6 Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов

7 Возрастные особенности частоты пульса и АД Частота пульса (уд/мин) Новорожденный Новорожденный год год года года лет лет лет- 90 7лет лет лет лет лет лет лет Систолическое АД= 90+2 х n Диастолическое АД= 60+n Где n –возраст в годах

8 Группы риска рождения ребенка с ВПС Женщины с: с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; отягощенной семейной наследственностью отягощенной семейной наследственностью проживающие в экологически неблагоприятных районах; проживающие в экологически неблагоприятных районах; перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин). употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).

9 Виды пороков сердца пороки “синего” типа (синие кожные покровы) “синего” типа (синие кожные покровы) Тетрада Фалло Тетрада Фалло Стеноз легочной артерии Стеноз легочной артерии пороки “бледного” типа (бледные кожные покровы) ДМППДМПП ДМЖПДМЖП Открытый Баталлов протокОткрытый Баталлов проток Коарктация аортыКоарктация аорты

10 Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

11 Клиника ДМПП Жалобы: одышку, особенно при физической нагрузке, одышку, особенно при физической нагрузке, сердцебиения сердцебиения склонность к обморокам. склонность к обморокам. иногда – звонкий кашель с охриплостью голоса. иногда – звонкий кашель с охриплостью голоса.

хрупкое телосложение, с бледной кожей хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет частота встречаемости – 10% частота встречаемости – 10% У девочек в 4 раза чаще чем у мальчиков

12 Анатомия сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

13 Клиника ДМЖП Жалобы: одышка при физической нагрузке одышка при физической нагрузке сердцебиения сердцебиения склонность к обморокам склонность к обморокам хрупкое телосложение, с бледной кожей хрупкое телосложение, с бледной кожей при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет

14 Открытый Баталов проток

15 Клиника открытого Баталлова протока Жалобы: общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью.

дети худощавые, их масса ниже нормальной дети худощавые, их масса ниже нормальной сердцебиения сердцебиения пульсацию сосудов на шее и в голове пульсацию сосудов на шее и в голове ощущение тяжести в груди ощущение тяжести в груди кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости головокружения головокружения Обмороки Обмороки Частота встречаемости 10% Частота встречаемости 10% Чаще у девочек

16 Коарктация аорты первые жалобы между годами жизни. первые жалобы между годами жизни.

звон в ушах, звон в ушах, приливы крови, приливы крови, жжение и жар лица и рук, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, головную боль, головокружение, сердцебиение, сердцебиение, одышку. одышку.

чувство онемения, холода, слабости в ногах, чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, судороги при физической нагрузке, у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные.

важный признак — разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах — понижено. важный признак — разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах — понижено. средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. частота 6-7% чаще у мальчиков

17 Коарктация аорты

18 Анатомия сердца при стенозе легочной артерии

19 Тетрада Фалло стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) дефект межжелудочковой перегородки дефект межжелудочковой перегородки гипертрофия (увеличение) правого желудочка гипертрофия (увеличение) правого желудочка

20 Клиника тетрады Фалло Одышка Одышка Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями.

Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги.

На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность.

Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Запаздывает умственное и половое. Запаздывает умственное и половое.

Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Важные признаки — синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Важные признаки — синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Средняя продолжительность жизни 12 лет. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

21 Выписка из истории болезни Мальчик 5 лет. Со слов матери, беременность проходила без осложнений. Прием лекарств, алкоголя, наличие повреждающих факторов отрицает во время беременности. При рождении был синего цвета. Поставлен диагноз тетрада Фалло. Клинически: снижение физической активности, цианоз кожи и слиз.

оболочек, “барабанные палочки и часовые стекла”, расширение границ сердца в обе стороны перкуторно, во II и III межреберье слева грубый систолический шум, диспноэ, ортопноэ, частые инфекционные заболевания легких, гипотрофия.

На рентгене небольшое увеличение сердца в форме “деревянного башмачка”, обеднение легочного рисунка, западение дуги легочного ствола.

22 Ребенок 5 лет д-з тетрада Фалло

23 Тетрада Фалло

24 Тетрада Фалло

25 Диагностика Клиника Клиника ЭКГ ЭКГ эхография эхография

26 Лечение Режим Максимальное пребывание на свежем воздухе Максимальное пребывание на свежем воздухе Закаливание Закаливание Оберегать от инфекции Оберегать от инфекцииПитание Кормить чаще, но помалу Кормить чаще, но помалу Ограничить соленую пищу Ограничить соленую пищу Поить по диурезу Поить по диурезу Продукты богатые калием Продукты богатые калием

27 Лечение Сердечные гликозиды дигиталис, дигоксин, дигитоксин дигиталис, дигоксин, дигитоксин За 1 час до еды 2 раза в день с интервалом 12 часов Симптомы передозировки: Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов),потеря аппетита, поносы Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов),потеря аппетита, поносы

28 Лечение Препараты калия Аспаркам, панангин Диуретики Гипотиазид, фуросимид Средства стимулирующие энергообразование АТФ, ККБ, вит.гр.В, С

29 Лечение Оперативное лечение в возрасте от 3 до 12 лет

30 С/п при ВПС Проблемы ребенка Нарушение питания Нарушение питания Неэффективность дыхания Неэффективность дыхания Дефицит жидкости Дефицит жидкости Гиподинамия Гиподинамия Изменение внешнего вида Изменение внешнего вида Повышенный риск развития инфекций Повышенный риск развития инфекций Риск социальной изоляции Риск социальной изоляции Проблемы родителей Дефицит знаний Дефицит знаний Неверие в благополучный исход Неверие в благополучный исход Хр. Усталость Хр. Усталость Гиперопека Гиперопека Потеря профессиональной деятельности Потеря профессиональной деятельности Снижение материального уровня Снижение материального уровня

31 С/п при ВПС Сестринское вмешательство Информировать о заболевании Информировать о заболевании Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия

32 Контроль 1-й вариант 1. Причины вр. пороков сердца 2. Перечислить пороки синего типа 2-ой вариант Перечислить пороки бледного типа Перечислить пороки бледного типа Клиника тетрады Фалло Клиника тетрады Фалло

33 Задание на дом В.Д.Тульчинская«С/д в педиатрии» С

34 Литература 1. Н.Г. Севостьянова «С/д в педиатрии» 2. Н.В. Ежова «Педиатрия» 3. В.Тульчинская С/д в педиатрии» 4. Справочник «Детские болезни» под редакцией В.Н. Самариной 2004.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/267710/

1. Врожденные пороки сердца

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей

Врожденныепороки сердца (ВПС) – это аномалииразвития сердца и магистральных сосудов,возникшие на 2 – 8 неделе беременностив результате нарушения процессовэмбриогенеза или перенесенного в периодвнутриутробного развития эндокардита.

Причины

  • вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, ветряная оспа, паротитная инфекция, грипп и др.)

  • токсоплазмоз беременных

  • ионизирующая радиация

  • воздействие на беременную женщину токсических и химических веществ

  • применение тератогенных (повреждающих клетки зародыша лекарственных средств)

  • беременность в возрасте старше 35

  • наследственная предрасположенность

КЛАССИФИКАЦИЯ:

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ

БЕЗ ЦИАНОЗА

С ЦИАНОЗОМ

1. С обогащением малого круга кровообращения

ОАП (открытый артериальный проток), ДМПП( дефект межпредсердной перегородки),

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки)

2. С обеднением малого круга кровообращения

Изолированный стеноз легочной артерии

Болезнь Фалло

3. С обеднением большого круга кровообращения

Коарктация

аорты

Выделяюттри фазы:

  • Первая фаза (первичной адаптации) характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики.

  • Вторая фаза (относительной компенсации)

Вэтот период значительно улучшаетсясостояние ребенка, его физическоеразвитие и двигательная активность.

  • Третья фаза (терминальная)

Онанаступает, когда компенсаторныевозможности исчерпаны и дегенеративныеизменения в сердечной мышце. Эта фазаболезни неизбежно заканчивается смертьюбольного.

Общиедиагностические критерии:

  • отставание в физическом развитии

  • одышка

  • бледность или цианоз

  • деформация грудной клетки

  • деформация ногтевых фаланг

  • расширение границ сердца

  • шум над областью сердца

  • склонность к респираторным инфекциям и затяжным пневмониям.

3. Диагностика впс

инструментальных методах исследования

а) ЭКГ(электрокардиография)

б) ФКГ (фонокардиография)

в) рентгенограммаорганов грудной клетки

г) ангиографии

д) зондирование

е) ультразвуковоеисследование

4. Лечение

Единственнымсредством лечения является хирургическаяоперация. Оперативное лечениеподразделяется на радикальное ипаллиативное.

https://www.youtube.com/watch?v=q1DT-8tVh9s

Наиболееблагоприятный срок вторая фаза течения(3 – 12 лет)

Консервативнаятерапия ВПС предусматривает:

  • неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических кризах

  • поддерживающее лечение

  • профилактику тромбозов

  • лечение анемий

5. Сестринский процесс при впс

ВОЗМОЖНЫЕПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА СТРАДАЮЩЕГО ВПС:

  • одышка

  • кашель

  • боли в области сердца

  • повышенная утомляемость

  • отставание в физическом развитии

  • нарушение ритма сердца

  • гипоксемический криз

  • обморок

Мероприятия

  • соблюдение режима дня

  • максимальное пребывание на свежем воздухе

  • рациональное питание(4 – 5 разовое, с ограничением соли и жидкости, обогащенное солями калия)

  • профилактика инфекционных заболеваний

  • лечебная физкультура

  • ограничение физических нагрузок

6. Ревматизм – одна из кардинальныхпроблем современной медицины.

Этосвязано как со значительнойраспространенностью заболевания, таки с тяжелым его течением, приводящимнередко к инвалидности в молодомвозрасте.

Причины

Ревматизмотносится к группе инфекционно–аллергическихзаболеваний, вызвано

b– гемолитический стрептококк группыА.

Начинаетсяболезнь чаще всего после перенесеннойстрептококковой инфекции (ангина,скарлатина, стрептодермия и др.)

Затем,через 2 – 3 недели возникает аллергический компонент этого заболевания.

Врезультате аллергических процессовпроисходит повреждение соединительнойткани в различных органах (сердечно –сосудистая, нервная системы,опорно–двигательный аппарат)

Клиника.

Диагностическиекритерии ревматизма.

ОСНОВНЫЕ:

Ревматическийанамнез (связь со стрептококковойинфекцией, семейно – наследственнаяпредрасположенность).

Ревмокардит.

Полиартрит.

Хорея.

Ревматическиеузелки.

Анулярная сыпь.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

Лихорадка.

Артралгии.

Ускоренное СОЭ.

Лейкоцитоз.

Изменения на ЭКГ.

Изменениясерологических и биохимических проб(появление С – реактивного белка,антистрептококковых антител).

Выделениестрептококков группы А из глоточнойслизи.

Основныепринципы лечения ревматизма:

Лечениедлительное, комплексное, этапное(стационар, санаторий, диспансерноенаблюдение в поликлинике).

I– й этап – специализированноекардиоревматологическое отделениестационара (1,5-2 месяца):

Лечебно-охранительныйрежим исходя из состояния, активностипроцесса, характера поражениясердечно-сосудистой системы). Примаксимальной степени активности –строгий постельный режим. При ревмокардитерасширение режима постепенное подконтролем функциональных проб.

Диета № 10 собогащением продуктами, богатыми калием(бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки,отвары сухофруктов). В остром периоде– ограничение соли, жидкости, исключениеэкстрактивных веществ.

Медикаментозноелечение:

Антибиотики -пенициллин, эритромицин, оксациллин –на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые3 недели.

Нестероидныепротивовоспалительные препараты:ацетилсалициловая кислота, бутадион,реопирин, бруфен, индометацин, вольтарени т.д.

Антигистаминныепрепараты, в тяжелых случаях (при высокойстепени активности и тяжелом поражениисердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)

Хинолиновыепрепараты – делагил, резохин и т.д. –при затяжном течении

Сердечные гликозиды– дигоксин – при сердечной недостаточности

Антиаритмическиепрепараты

Средства, улучшающиеобменные процессы в миокарде, -кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксини т.д.

ЛФК со 2-й неделизаболевания с постепенным увеличениемнагрузки

Лечение очаговхронической инфекции

II– й этап – местный кардиологическийсанаторий (2-3 месяца):

Продолжаетсякурс противоревматической терапии,постепенно расширяется режим и комплексЛФК, проводится бициллинопрофилактика,лечение очагов хронической инфекции,реабилитационные мероприятия.

III– й этап – наблюдение кардиоревматологомдетской поликлиники:

Ребенокдолжен находиться на диспансерном учетев 3-й группе здоровья.

Мероприятия:

Диспансерноенаблюдение кардиоревматолога детскойполиклиники до передачи во взрослуюсеть

https://www.youtube.com/watch?v=DWah78tihxw

Круглогодичнаябициллинопрофилактика (бициллин-5) втечение 3-х лет (если порок сердца несформировался) и 5-ти лет (если пороксердца сформировался) дошкольникам750.000 ЕД 1 раз в 2 недели, школьникам –1.500.000 ЕД 1 раз в месяц.

Сезонная профилактика– весной и осенью прием аспирина иполивитаминов в течение 4-х недель исанация очагов хронической инфекции уотоларинголога и стоматолога

Организациярационального питания и режима дня

Освобождение отуроков физкультуры в школе, занятия ЛФКили физкультура в специальной группе.

Профилактическиепрививки по индивидуальному плану поразрешению кардиолога

Санаторно-курортноелечение

Раннее выявлениеи лечение с применением антибиотиковострых заболеваний, особенно стрептококковойэтиологии.

Профилактика ревматизма у детей.

ПЕРВИЧНАЯ(проводится у детей с риском развития ревматизма, но ревматизмом не болевших)

ВТОРИЧНАЯ(проводится у детей, перенесших атаку ревматизма)

ЦЕЛИ: снизить возможность инфицирования гем.стрептококком, предупредить развитие ревматизма.

ЦЕЛИ: предупредить повторные атаки ревматизма у детей, уже перенесших атаку.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:

Повышение естественного иммунитета:

Организация рационального питания и режима дня ребенка

Закаливание

Занятия физкультурой и спортом

Прием поливитаминных препаратов

Предупреждение вредных привычек

Раннее выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, синусит) и их своевременная санация

Комплексное лечение детей, заболевших стрептококковой инфекцией (скарлатина, ангина):

Антибиотики не менее 10 дней

Лабораторный контроль выздоровления (мазок на гем.стрептококк, анализ крови и анализ мочи).

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ:

Диспансерное наблюдение ревматолога детской поликлиники

Круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5) в течение 3-х лет (если порок сердца не сформировался) и 5-ти лет (если порок сердца сформировался)

Сезонная профилактика – весной и осенью прием аспирина и поливитаминов в течение 4-х недель и санация очагов хронической инфекции у отоларинголога и стоматолога

Организация рационального питания и режима дня

Освобождение от уроков физкультуры в школе, занятия ЛФК.

Профилактические прививки по индивидуальному плану по разрешению кардиолога

Санаторно-курортное лечение

Раннее выявление и лечение с применением антибиотиков острых заболеваний, особенно стрептококковой этиологии

Источник: https://studfile.net/preview/7484512/page:24/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий