Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Ишемия сердца – патологическое состояние острого или хронического характера, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Подобное заболевание чаще других приводит к смертельному исходу. Среди всех случаев смерти от патологий кровообращения половина принадлежит ИБС (или ишемической болезни сердца).

Ишемическая патология имеет собирательный характер, поскольку существует несколько различных патогенетических форм этого заболевания, различия которых видны на ЭКГ.

В целом ИБС – это целый ряд патологических состояний, которые объединяет только общая основа, связанная с ишемическим поражением миокарда и нарушенным коронарным кровообращением.

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Общая информация

Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет коронарной артерии

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается.

В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни.

Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока.

Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Ишемическая болезнь протекает в 2 этапа, последовательно сменяющих друг друга. Сначала происходит сосудистый спазм, а затем появляется несоответствие давления с кровотоком сердца. Болезненность при спазме объясняется сужением сосудистого просвета и нарушениями сердечного кровотока.

Ишемическая атака длится в зависимости от степени сосудистого поражения и адаптационных способностей организма. На втором этапе несоответствия организм начинает активно испытывать кислородную недостаточность. Если к этому времени системы организма не смогут приспособиться к новым изменениям и привести в норму сердечное кровоснабжение, то происходит повреждение сердца.

Обо всех признаках пациент должен подробно рассказать медицинской сестре в процессе осмотра, что предполагает сестринский процесс.

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда.

Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте.

Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20).

Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит.

Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок.

Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре. В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда.

Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринский процесс при ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования.

Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса.

У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.

Также сестринский процесс предполагает необходимый уход за больным: его удобно укладывают на постель, и дают под язык нитроглицерин. В обязанности сестры входит и приготовление инъекционного раствора: трамал, промедол, дроперидол, фентанил.

Сестринский процесс предполагает проведение беседы с ближайшими родственниками пациента о том, как с ним нужно общаться.

Больному рекомендуется дать настой валерианы, а также по врачебному назначению приготовить инъекционный раствор диазепама (сибазона, седуксена или реланиума).

Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой.

При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.

Источник: http://iserdce.ru/ishemiya-serdca/sestrinskij-uxod.html

Ишемическая болезнь сердца: формы и причины хронической болезни, клинические рекомендации по ее диагностике и признаки у женщин

Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Источник: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/sestrinskij-protsess-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa.html

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии. Этапы

Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

Хороший сайт для по сестринскому делу: Потребности пациента

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При ИБС: стенокардии возможны следующие физиологические проблемы и сестринские диагнозы:

физиологические проблемысестринские диагнозы
  • Боль в сердце – стенокардия
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сердцебиение
  • Нарушение сердечного ритма из-за ИБС
  • Сердцебиение из-за ИБС
  • Нарушение сна
  • Снижение аппетита
  • Нарушение сна из-за болевого синдрома при стенокардии, возникающего по ночам
  • Снижение аппетита из-за беспокойства из-за необходимости изменения образа жизни
  • Ограничение самоухода из-за возникновения боли в сердце при физической нагрузке
  • Снижение физической активности, трудоспособности, быстрая утомляемость
  • Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за ИБС

Психологические проблемы:

  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям, по самоконтролю физической нагрузки
  • Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
  • Беспокойство членов семьи относительно течения болезни пациента и его способности выполнять обычную семейную, домашнюю и трудовую деятельность

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Проблемы безопасности:

  • Риск падения и травматизации (нарушение зрения, слуха, равновесия)
  • Риск ожогов при использовании средств простейшей физиотерапии
  • Риск внесения инфекции при осуществлении лечения и манипуляций по уходу
  • Риск побочного действия лекарственного препарата и развития  постинъекционных осложнений

3 этап: это определение:

  • Целей краткосрочных и долгосрочных (с указанием условий, сроков, критериев)
  • Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

  • Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

  • Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
  • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)

Другие сестринские процессы

Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах

Сестринский процесс при язвенной болезни

Сестринский процесс при раке желудка

Сестринский процесс при хроническом энтероколите

Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно – каменной болезни

Сестринский процесс при хроническом панкреатите

Сестринский процесс при описторхозе

Сестринский процесс при гепатите

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при пороках

Сестринский процесс при атеросклерозе

Сестринский процесс при ИБС: стенокардии

Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда

Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности

Сестринский процесс боль в суставах

Источник: https://boligolovv.io.ua/s937483/sestrinskiy_process_pri_ibs_stenokardii._etapy

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Ишемическаяболезнь сердца (ИБС)— острое или хро­ническое поражениесердца, возникающее вследствие уменьшениядоставки крови к миокарду в результатеате­росклероза коронарных артерий.К клиническим формам

ИБСотносятся: стенокардия,инфаркт миокарда, постин­фарктныйкардиосклероз, нарушения сердечногоритма, сердечная недостаточность,внезапная коронарная смерть.

Основной причинойвозникновения ИБС является ате­росклерозвенечных артерий сердца. Существуетнесколь­ко основных факторов риска,способствующих развитию ИБС. К нимотносят курение, артериальную гипертензию,гиперхолестеринемию, малоподвижныйобраз жизни, ожи­рение, сахарныйдиабет, нервное перенапряжение и др.

Ишемия миокардаразвивается в том случае, когда про­исходитнесоответствие между потребностьюмиокарда в кислороде и его доставкой(повышаются потребности ми­окарда вкислороде и уменьшается коронарныйкрово­ток).

Сестринский процесс при стенокардии

Стенокардия—клинический синдром ишемической бо­лезнисердца, характеризующийся приступообразнойбо­лью сжимающего характера слокализацией за грудиной, иррадирующейв левую руку, плечо и сопровождающейсячувством етраха и тревоги.

Этиология — факторыриска ИБС, провоцирующие факторы (см.выше).

Сущность заболеваниязаключается в том, что проис­ходитнарушение тока крови по венечным сосудам,кото­рые снабжают кровью миокард, чтоприводит к болевым ощущениям в областисердца или за грудиной. Стенокар­дияявляется клиническим отражением остроразвиваю­щегося кислородного голодания(ишемии) миокарда.

Недостаточностьтока крови по венечным артериям мо­жетбыть вызвана многими причинами:атеросклеротиче-ские бляшки, спазмвенечных артерий, перенапряжениемиокарда при больших физических инервных нагрузках.

Сердечно-сосудистаясистема тесно связана с корой голов­ногомозга, поэтому резкое эмоциональноенапряжение может вызывать нарушениеиннервации коронарных ар­терий испособствовать развитию коронарнойнедостаточ­ности — стенокардии.

Приступстенокардии связан с физическим илиэмоци­ональным напряжением, поэтомупри ишемической болезни сердца мыговорим о стенокардиинапряжения вотличие от рефлекторной стенокардии.

Различаютследующие виды стенокардии напряжения(в соответствии с современной международнойклассифи­кацией: 1) впервые возникшая;2) стабильная (с указанием функциональногокласса — I,II,III,IV);3) прогрессирую­щая; 4) спонтанная(особая); 5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроместабильной, относятся к нестабильнойстенокардии (с риском развития инфарктамиокарда) и тре­буют обязательнойгоспитализации.

Клиническаякартина. Клиническая картина стенокардиидостаточно характерна.

Типичнымисимпто­мами болезни являютсяприступообразный характер боли сжимающегохарактера, локализация боли в областисер­дца и за грудиной, иррадиация —в левую половину груд­ной клетки,левую руку, нижнюю челюсть.

Обычно больначинается в верхней части грудины илив третьем-чет-вертом межреберье. Больныеощущают сдавливание, тя­жесть, жжениеза грудиной. Во время приступа пациентощущает чувство страха, замирает, боясьдвигаться и при­жав кулак к областисердца.

Приступы боливозникают чаще всего при движении,физическом или психическом напряжении,в связи с уси­ленным курением,охлаждением. Различают стенокардиюнапряжения (боль возникает при движении,физическом напряжении) и стенокардиюпокоя (боль возникает в со­стояниипокоя, во время сна).

Вовремя приступа стенокардии приемнитроглицери­на, как правило, прекращаетприступ. Температура тела остаетсянормальной.

Изменения на ЭКГ не отмечаютсяили не стойки, может наблюдаться смещениеинтервала S—Твниз, зубец Т может стать отрицательным(см. рис. 34). При соответствующем леченииэти показатели приходят в норму.

Морфологический состав крови у больныхстенокар­дией остается неизменным.При аускультации сердца не обнаруживаетсяникаких специфических изменений.

Приступ стенокардиипродолжается 1-5 минут. Более продолжительныйприступ должен рассматриваться каквероятность инфаркта миокарда.

1вп

a 6

Рис. 34.Электрокардиограмма

aвовремя приступа стенокардии, 6 послеего окончания

Вовремя приступа стенокардии на ЭКГ могутпоявиться признаки прехо­дящей ишемии,в виде высоких заостренных зубцов Г вомногих отведениях, либо снижение сегментаST(режеего подъем). После купирования приступастенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

ИЛИ

Изолиния

Течение заболеванияносит волнообразный характер — периодыремиссий чередуются с периодом учащенияпри­ступов.

Существуетрефлекторнаяформа стенокардии, враз­витии которой играет рольвоспалительный процесс в желчном пузырепри желчнокаменной болезни, панкреа­тите.

При воспалительном процессе в желчномпузыре че­рез ветви парасимпатическойчасти вегетативной нервной системырефлекторно нарушается кровообращениев ве­нечных артериях сердца, возникаетих спазм, вследствие чего появляетсяболевой приступ или чувство тяжести вобласти сердца.

Еслиприступы стенокардии возникли впервые1—2 ме­сяца назад, говорят о впервыевозникшей стенокардии на­пряжения.Если существуют давно, и пациент знает,при какой физической нагрузке возникаети какой дозой нит­роглицеринакупируется, диагностируют стабильнуюсте­нокардию.

Нарушениеалгоритма приступа (приступ при меньшейнагрузке снимают большей дозойнитроглицерина) харак­терно дляпрогрессирующейстенокардии.Впервые возник­шая и прогрессирующаястенокардия объединяются на­званием— нестабильнаяиопасны, так как могут ослож­нятьсяинфарктом миокарда. Пациенты с нестабильнойсте­нокардией должны бытьгоспитализированы.

Лечение. Во времяприступа стенокардии необходи­монемедленно устранить боль. Больномудают средства, расширяющие коронарныесосуды сердца: нитроглицерин под язык.К ногам кладут грелку, на область сердцаста­вят горчичники.

Если через 3 минутыболь не купирова­лась, повторяютприменение нитроглицерина под язык.

Если боль не прекращается, вызываютврача и вводят внут­ривенно анальгетики если боль держится, необходимо введениенаркотического анальгетика (промедол),а паци­енту сделать ЭКГ и решать вопросгоспитализации с подо­зрением наинфаркт миокарда.

Реальным эффектомпри ИБС обладают препараты трех групп:нитраты (сустак-мите, сустак-форте,нитросорбид), антагонисты кальция(нифедипин, верапамил, финоптин и др.) и(3-блокаторы (анаприлин, тразикор,корданум, ате-нолол и др.)

Назначаютантиагреганты (ацетилсалициловаякисло­та, тиклид, курантил и др.).

Все препаратыпациент принимает с учетом индивиду­альногоподхода, выбора дозы, эффективностилечения.

Во время приступастенокардии пациенту обеспечива­етсяполный покой, приток свежего воздуха,если нет гор­чичников, иногда облегчаетболь опускание левой руки по локоть вгорячую воду.

Эмоциональновозбудимым лицам целесообразно назна­чатьседативные препараты: валокордин(корвалол) по 25— 30 капель на прием,седуксен по 1 таблетке 2 раза в день.Назначается противоатеросклеротическаятерапия.

К общим принципамлечения относятся мероприятия поснижению уровня артериального давления,рациональ­ная диетотерапия, уменьшениеколичества потребляемой жидкости.Большую роль в лечении стенокардиииграют лечебная физкультура, систематическиепрогулки, курор­тное лечение.

Профилактика.Первичнаяпрофилактика заклю­чаетсяв устранении факторов риска ИБС. Вторичная—в диспансерном наблюдении, назначениипри необходимос­ти противоатеросклеротическойтерапии, антиагрегантной, коронаролитической.

При непрекращающихся,частых (много раз в течение дня и ночи),приступах вызванных облитерациейкоронар­ных артерий, прибегают кхирургическому лечению — аортокоронарномушунтированию и др.

Источник: https://studfile.net/preview/3828134/page:7/

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Сестринский процесс при ибс стенокардии этапы

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае.

В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры.

Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей.

Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств.

Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

ЭтапМероприятияЦель
ОбследованиеОпрос больного для выяснения его самочувствияРазработка эффективного плана ухода
ДиагностикаНаблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологическихСвоевременное оказание помощи
ПланированиеСоставление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным)1. Наблюдение – измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.2. Уход – кормление, смена белья.3. Выполнение назначений врача.

4. Беседы с больным и его родственниками

Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результатаКорректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику.

Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа.

Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

  • неприятные ощущения, связанные с болью;
  • снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
  • недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
  • непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
  • несоблюдение режима и предписаний врача;
  • недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
  2. Что провоцирует приступ?
  3. Зачем нужна специальная гимнастика?
  4. Что даст соблюдение диеты?

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

  • профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
  • действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
  • исключение резких движений после приема препарата;
  • допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
  • обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
  • обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

  • при больших физических нагрузках;
  • в стрессовой ситуации;
  • в случае переедания;
  • при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
  • при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

ДействиеЦель
Вызов врачаОказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя)Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздухаУлучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давлениеОпределение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицеринаДля расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ееДля улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления)Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врачаПсихо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду.

Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея.

Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим.

Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного.

Уход за лежачим больным заключается в следующем:

ДействиеЦель
Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли)Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного бельяИсключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постелиПрофилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистыхПрофилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмойСоздание психологического комфорта
Выполнение назначений врачаЗначительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультуройПовышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питанияУлучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условияхОбеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражненийПредупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/sestrinskij-process-pri-stenokardii

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий