Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца

Первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца | Статьи о сердце – Панангин®

Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца

Профилактика ишемии сердечной мышцы полезна не только в целях предупреждения заболевания, но и в случае когда диагноз уже поставлен. Это поможет снизить риск осложнений и избежать тяжелых последствий болезни. Как корректировать привычки при ИБС, от чего отказаться и как часто посещать врача — рассказываем в статье.

Когда начинать профилактику ИБС

Причины, вызывающие развитие заболевания, можно условно разделить на три категории. Лицам, входящим хотя бы в одну из этих групп, следует особенно тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно наблюдаться у врача.

Факторы риска развития ИБС

  • Биологические: пожилой и преклонный возраст, пол человека (к ишемии больше предрасположены мужчины).
  • Биохимические и физиологические: дислипидемия (нарушение метаболизма жиров), гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
  • Поведенческие: курение, пристрастие к спиртному, неправильное питание, гиподинамия, подверженность стрессам.

Чаще всего ранние ишемические изменения в сосудах появляются из-за поведенческих факторов — неправильного питания, наличия вредных привычек и гиподинамии (снижения двигательной активности). Поэтому чем раньше начинать комплекс специальных профилактических мер, тем больше вероятность свести риск серьезной патологии сердца и сосудов к минимуму.

Самая надежная профилактика ишемии – здоровый образ жизни

Первичная профилактика ИБС представляет собой перечень правил, совокупность которых называют здоровым образом жизни. Их рекомендовано соблюдать не только людям из группы риска, но и любому человеку. Это простые и эффективные меры, помогающие избежать проблем с сердцем и сосудами.

Вторичной называют профилактику, которая направлена на снижение риска развития осложнений уже имеющегося заболевания. Эти меры нужно осуществлять с момента постановки диагноза независимо от возраста.

Особо тщательно и к первичной, и к вторичной профилактике следует относиться людям старше 40 лет — в рамках контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Первичная профилактика ИБС

Сохранить сердце и сосуды здоровыми помогут следующие правила:

  • Сбалансированное питание. Диета должна включать ежедневное употребление свежих овощей и фруктов, а также ограничение в меню мясных продуктов, поваренной соли и глюкозы. Следует полностью отказаться от жирной, жареной, копченой пищи и выпечки — эти продукты повышают содержание липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина), а также провоцируют ожирение, неизменные спутники которого — гипертония и атеросклероз.

Количество термически необработанных овощей и фруктов в здоровом меню не ограничено

  • Обогащение рациона микроэлементами, особенно витаминами группы B, магнием, калием и железом. Они регулируют сердечный ритм, улучшают состояние сосудов и миокарда, замедляют прогрессирование ИБС. Недостаток микроэлементов в питании также можно восполнить препаратами с содержанием магния, витаминов и т.д.
  • Умеренное потребление кофеинсодержащих напитков — кофе и чая. Кофеин оказывает на организм воздействие, подобное эффектам адреналина: стимулирует сердечную деятельность, повышает артериальное давление, ускоряет пульс и повышает риск возникновения аритмии.
  • Двигательная активность. Гиподинамия приводит к ослаблению сократительной способности сердца и в разы повышает сосудистые риски: скорость кровотока в артериях и венах снижается, создавая условия для тромбообразования. Ежедневная зарядка по утрам и пара тренировок в неделю длительностью 20-40 минут уберегут сердце от ишемии.
  • Полноценный отдых. Стрессы и недосыпание истощают организм. На фоне переутомления и повышения адреналина и кортизола (гормонов стресса) затрудняется нормальная работа сердца, а также повышается риск возникновения гипертонии.
  • Отказ от вредных привычек. Курение повышает вероятность возникновения ишемии сердца на 57% за счет повышения в крови фибриногена — специфического протеина, который становится основой для тромбов. Кроме того, курение повышает уровень «плохого» холестерина, приводящее к развитию атеросклероза — предшественника ИБС. Алкоголь ухудшает реологические свойства крови, провоцируя тромбообразование, а также нарушает сердечный ритм и трофику миокарда.
  • Поддержание нормальной массы тела. Лишний вес крайне негативно влияет на состояние как сердца, так и сосудов: отложения жира в миокарде приводят к его атрофии, липоциты «воруют» кислород у сердечной мышцы, а повышение уровня липидов сгущает кровь и стимулирует тромбообразование.

Вторичная профилактика ИБС

Пациенты с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца должны особо тщательно соблюдать меры, предупреждающие дальнейшее развитие патологии и ее осложнений — нестабильной стенокардии, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Комплекс мер вторичной профилактики

  • Избегание любых нервных напряжений или обучение методикам самоконтроля, которые помогут снизить риски стрессового спазма коронарных артерий.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК). Исходный уровень активности и динамику ее роста определяет врач исходя из массы тела, уровня тренированности, возраста и тяжести заболевания.
  • Прием назначенных лекарств. После оценки тяжести состояния пациента кардиолог назначает статины (снижают уровень липопротеидов низкой плотности), антиаритмики, антигипертензивные средства и препараты, разжижающие кровь.
  • Хирургические методы лечения в случаях, когда болезнь стремительно прогрессирует, несмотря на выполнение перечисленных выше мер профилактики.

Когда обращаться к врачу при ИБС

Посещение кардиолога обязательно для лиц старше 40 лет, независимо от состояния сердечно-сосудистой системы. Пациенты с установленным диагнозом ишемической болезни сердца обязательно должны посещать врача 1-2 раза в год.

Пациенты с ИБС и лица старше 40 лет должны посещать кардиолога раз в год

Визиты к кардиологу следует планировать чаще, если:

  • назначенные лекарства больше не помогают; 
  • состояние здоровья отягощают сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или респираторной системы;
  • прежний уровень физической активности становится затруднительным;
  • появляются периодические боли в области сердца;
  • повышается «рабочее» давление.

Пациентам с ИБС и избыточной массой тела, которая не корректируется допустимым уровнем физической активности, следует дополнительно посещать диетолога. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны совмещать визиты к эндокринологу и прием у кардиолога.

Источник: https://www.panangin.ru/about-heart/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa/

Роль медицинской сестры в первичной профилактике ИБС

Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца

Нормально работающее сердце людей практически не беспокоит, и мы нередко даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда оно напомнит о себе.

Так, одним из самых распространенных заболеваний сердца в современном мире является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

В основе данного заболевания лежит сужение или закупорка венечных артерий, вследствие чего нарушается доставка кислорода к тканям органа.

В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в

 80-е г. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность отИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стоит на первом месте среди сердечно -сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно -сосудистой смертности. Смертность отИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются.

Поэтому анализ показателей смертности мужчин в трудоспособном возрасте не вызывает сомнения и обусловливает значимость изучения факторов, влияющих на эти показатели.Распространенность ИБС в настоящее время приобретает эпидемический характер.

По данным ВОЗ, ИБС составляет в среднем 53 % всех смертельных исходов от сердечно -сосудистых заболеваний среди лиц в возрасте 45-64 лет

Отмечено, что в России ИБС среди сердечно -сосудистых заболеваний занимает основное место, составляя 28 %. В 2005 г. в РФ от инфаркта миокарда умерли 550 000 человек. В последние годы отмечается значительное увеличение смертности мужчин относительно молодого возраста (до 31 года). В возрасте 20-29 лет у мужчин могут встречаться фиброзные бляшки почти в половине случаев.

В 2000 г. в России болезнями сердца и сосудов страдали 19,4 млн., взрослого населения, а также более 655 тыс. подростков и детей. Среди данной группы заболеваний ИБС составляет 28 %. Почти 50 000 человек из каждого миллиона населения страдают данной патологией. Все это позволяет считать ИБС эпидемиологическим и наиболее значимым с медицинских и социальных позиций заболеванием.

Современная медицина поддерживает концепцию факторов риска (ФР), как возможных причин развития и прогрессирования заболеваний сердечно -сосудистой системы.

Риск развития коронарного атеросклероза и ИБС существенно увеличивается при наличии таких известных факторы риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), курение, сахарный диабет, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

По Амурской области заболевание возросло 66%, смертность увеличилась.Учитывая все эти факты,  я хочу  проследить за ростом  ишемической болезни сердца в городе Райчихинске.

Цель работы

Основная цель моей работы – выяснить факторы риска ишемической болезни сердца, разработать рекомендации  по их устранению.

Исследовательсткая часть

Статистические данные  по формам ИБС в городе Райчихинске. Мною было проведено  обследование больных  с диагнозом ишемическая болезнь сердца в Райчихинской ЦГБ. В обследовании участвовало 55 человек.

Статистические данные по ИБС в городе Райчихинске.

1. По возрастному составу.

По возрастному составу они распределились так: 9 человек в возрасте 40-45 лет, 16 -51-60 лет , 14 -61-70 , 13- 71-80 лет и 3 человека в возрасте 81год и более.

ВозрастКоличество
40-509  (16,3%)
51-6016 (29%)
61-7014  (5,4%)
71-8013  (23,6)
81 и более3

Вывод: В группу обследуемых вышли преимущественно  больные от 51 до 80 лет.

2. По половому признаку

По половому признаку среди всех обследуемых женщин  было 24 ( 43,6%) , мужчин 31 (56,4%).

По половому признакуКоличество
Женский24  (43,6)
Мужской31  (56,4%)

Вывод:В группу обследуемых попали преимущественно мужчины.Заболеваемость  среди женщин и мужчин в этом возрасте  преимущественно одинаковая.

3. Наследственность

Меня интересовала наследственная предрасположенность к ишемической  болезни сердца. Я выяснила,что из всех  опрошенных  у 37 (67,2%), имеется  наследование- ИБС, у 18 человек (32,8%), такого  наследования не выявилось.

Таблица № 3  Наследственность

ДаНетИсключение (только у пациента)
37 (67,2%)18(32,8%)10

Вывод: В большинстве случаев прослеживается наследственная  предрасположенность к ИБС (67,2%).

4. Питание

На вопрос «Что вы предпочитаете в пищевом рационе?» – 21 человек (38,2%) ответили: «Жирная и жареная пища», 20 человек-(36,83%), «Обычная пища» – 20 человек(36,3%),1 человек (18%) «Острая пища»;9 человек (16,3%)- «Супы». И только  4 человека(7,2%) соблюдают диету.

Таблица № 4 Питание.

Супы каши9 (16,32%)
Жирная пища, жаренная21  (38,2%)
Острая пища1 (1,8%)
Обычная пища20 (36,3%)
Соблюдает диету4 (7,2%)

Вывод: Питание при ИБС  играет  большую роль. Не соблюдение диеты может привести к прогрессированию заболевания. Из статистических данных видно, что только 7,2 пациентов соблюдают диету.

5. Двигательный режим

Был задан вопрос: «Как много Вы двигаетесь». 24 человека ходят в день от 1 до 2 км, 2 человека более 2 км, мало, редко и  активно двигается 22 человека(40%) и не ходит  7 человек (12,7%).

1км2 кмМногоМедленноРедкоНе ходит
16(29%)8 (14,5%)2 (3,6%)11(20%)11(20%)7 (12,7%)

Вывод:из 55 человек опрошенных  более 2 км в день проходит всего 2человека –что составляет 3,6%, остальные больные двигаются  мало и редко.

6. Лишний вес

Имеются ли у больных  лишний вес? На этот вопрос 35 человек ответили «Имеется», у 20 человек лишнего веса нет.

ДаНет
35 (63,6%)20  (36,4%)

Вывод: Лишний вес при ИБС  может отрицательно сказываться  на течение  заболевание, а его выявили у большинстваопрошенных (63,6%).

7. Вредные привычки

На вопрос «Имеются ли у Вас вредные привычки?» -14,5% (8 человек) злоупотребляют алкоголем; 47,2 %(26 человек)-курит, нет вредных привычек  у 38,2%(21 человек).

ЗлоупотреблениеалкоголемКурениеНет вредных привычек
8 (14,5%)26 (47,2%)20 (38,2%)

Вывод:Большинство пациентов34(61,8%) имеют вредные привычки, и только у 21 пациента их нет.

8. Заболевание эндокринной системы

Имеются ли у пациентов  сопутствующие заболевания. На этот вопрос 28 ответили «да»; что составило 50,9%, 27 – сказали « нет»-49,1%.

ДаНет
28 (50,9%)27 (49,1%)

Вывод:Половина пациентов имеют сопутствующую эндокринную патологию, что утяжеляет течение ИБС.

9. Исследование крови на холестерин

«Как часто проверяете кровь на холестерин». 1 раз в месяц  26 человек(47,2%), 12 человек 1 раз  в6 месяцев (21,8%),1 раз в год -12 человек (21,8%) , результат не узнают 5 человек (9%).

1 раз в месяц1 раз в 6 месяцев1  раз в годНе сдаю Результат не знаю
26 (47,2%)12 (21,8%)12(21,8%)2(36,3%)3(5,45%%)

Вывод: Большинство пациентов следят за уровнем холестерина в крови 50 человек 90,9%, 5 человек-показателей своих не знают.

 Выводы:

  1. Я обследовала 55 человек с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца в возрасте от 40 и до 80 лет и выяснила, что большинство пациентов это люди от 51 до 80 лет.
  2. В группе обследуемых чаще болеют мужчины,хотя в данном возрасте заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин примерно равна.
  3. В большинстве случаев прослеживается наследственная предрасположенность заболеваний сердца.
  4. Большинство больных не соблюдают диету и ведут,малоподвижный образ жизни, что может привести к прогрессированию заболевания. В 63,0% случаев пациенты имеют лишний вес и в 61% вредные привычки.
  5. Половина пациентов имеет сопутствующую эндокринную патологию.
  6. Большинство пациентов следят за уровнем холестерина в крови.

Рекомендации

1.Улучшение образа жизни зависит от готовности пациентов с ИБС и высоким риском заболевания.

2. Разработать комплекс мер об отказе никотина, пациенты должны получить  профессиональную  поддержку  на пути отказа от курения всех табачных изделий, и алкоголя.

3.Выбор здоровых пищевых продуктов, пациенты должны получить  профессиональную консультацию медицинского работника по вопросам питания –это снизит риск заболевания ИБС . Мед сестра подчеркнет важность диеты  для снижения массы тела,  уровня АД, холестерина в крови, контроль уровня сахара.

4. Рекомендуется сократить общее потребление жиров до 30% или долю потребления высокоэнергетических продуктов богатые насыщенными жирами , до 1/3 общего потребления жиров, а также снизить с пищей холестерин до уровня менее 300 мг  в день.

5. Повысить потребление свежих фруктов и овощей.

6. Сократить общее потребление калорий, в том случае если необходимо похудеть.

7. При повышенном АД  – сократить потребление соли и алкоголя.

8. Рекомендуется пациентам заниматься физической активностью как из одной из основ благополучия человека

Cписок использованной литературы

  1. С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткин «Руководство по скорой медицинской помощи» 2010г.
  2. Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков «Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации)» 2010г.
  3. С.А. Крыжановский «Клиническая фармакология» 2001г.
  4. В.В. Руксин «Краткое руководство по неотложной кардиологии» 2009г.
  5. В.В. Руксин «Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе» 2010г.
  6. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 – 86с. 
  7. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 –114с.
  8. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 191с.

Источник: https://www.informio.ru/publications/id1499/Rol-medicinskoi-sestry-v-pervichnoi-profilaktike-IBS

Роль фельдшера в лечении ИБС

Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца

Введение

Глава I. Обзор литературы и источников.

    1. Понятие об ишемической болезни сердца и ее классификация
    2. Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС
    3. Патогенез
    4. Клинические формы: стенокардия и инфаркт миокарда
    5. Профилактика ИБС 

Глава II. Практическая часть

Глава III. Практические рекомендации

3.1. Оказание первой помощи при приступе стенокардии

3.2. Оказание первой помощи при инфаркте миокарда

Выводы

Заключение

Список использованной литературы и источников

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%.

Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. [2]В 80-е гг.

проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг.

смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. [1]Исходя из вышеизложенного, мы поставили следующие цели и задачи нашего исследования. Цель нашего исследования заключается в статистической оценке поступивших больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца в период с 2006 по 2010 год.

Задачи исследования:

1) используя литературные источники изучить клинические формы и патогенез ишемической болезни сердца;

2) собрать статистические данные поступивших больных с инфарктом миокарда и приступом стенокардии и проанализировать их;

3) предоставить полученные результаты и сделать соответствующие выводы.

Глава I. Обзор литературы и источников

    1. Понятие об ишемической болезни сердца и ее классификация

Термин «ишемическая болезнь сердца» принят комитетом экспертов ВОЗ (1962) и является синонимом термина «коронарная болезнь сердца».

По определению экспертов ВОЗ, ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. В основе заболевания лежит нарушение венечного кровообращения.

По данным ВОЗ, смертность от заболеваний органов кровообращения в возрасте 50 – 54 лет составляет 404 – 467 человек на 100 000 населения. Основной причиной смерти при этом является ишемическая болезнь сердца.

Разнообразие клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее течения вызвало необходимость разработки классификации, которая на протяжении последних 20 лет претерпела изменения.[10] Комитет экспертов ВОЗ (1962) предложил подразделять ишемическую болезнь сердца следующим образом:

1. Стенокардия напряжения.

2. Инфаркт миокарда (острый, или свежий).

3. Промежуточные формы.

4. Ишемическая болезнь сердца без болевого синдрома:

а) бессимптомная форма;

б) неспецифические последствия хронического поражения миокарда (хроническая недостаточность сердца), в частности с такими проявлениями, как аритмия, возникающая в результате атеросклероза венечных артерий сердца. Промежуточные формы, по А. Л. Мясникову, подразделяются на очагово-дистрофические (ишемические) изменения в миокарде и мелкоочаговый некроз.

В 1979 г. группой экспертов ВОЗ предложена новая номенклатура ишемической болезни сердца, в которой отражено в первую очередь разнообразие клинических проявлений стенокардии:

I. Первичная остановка сердца.

II. Стенокардия:

1) стенокардия напряжения — а)первые возникшая, б) стабильная, в) прогрессирующая (нестабильная); 2) стенокардия покоя (спонтанная); 3) особая форма стенокардии.

III. Инфаркт миокарда: 1) острый — а) определенный, б) возможный; 2) перенесенный.

IV. Недостаточность сердца.

V. Аритмии сердца.

Имея прогрессивное значение, изложенная классификация обладает и рядом серьезных недостатков, что затрудняет ее широкое введение в практику.

В ней отсутствуют промежуточные формы ишемической болезни сердца (острая очаговая дистрофия миокарда), а также предынфарктный синдром.

Острая очаговая дистрофия миокарда укладывается в клиническую картину возможного инфаркта миокарда; предынфарктный синдром не является клинически четко очерченным, и нередко такой диагноз является ретроспективным.[13]

Существует мнение, что не всякий очаг дистрофии или некроза в миокарде должен рассматриваться как результат нарушения венечного кровообращения и обозначаться как проявление ишемической болезни сердца. А. Л.

Мясников и его сотрудники считают, что понятие «некроз» значительно шире понятия «инфаркт».

Изменения в миокарде очагового характера, имеющие сходную с ишемической болезнью электрокардиографическую картину, могут иметь в своей основе не коронарогенные, а метаболические нарушения, возникшие под воздействием различных факторов: эндокринных (например, при климаксе), токсических, после некоторых оперативных вмешательств на органах пищеварения, при инфекционных и аллергических заболеваниях и др. Однако клиническая дифференциация различных коронарогенных и некоронарогенных метаболических изменений в миокарде еще представляет значительные практические трудности.[5]

При рассмотрении различных клинических вариантов ишемической болезни сердца следует прежде всего указать на первичную остановку сердца, которая чаще всего связана с развитием фибрилляции желудочков.

Внезапная смерть наступает нередко без предшествующих проявлений ишемической болезни сердца, но может наступить и у лиц, в анамнезе которых имеются указания на стенокардию или перенесенный ранее инфаркт миокарда.

    1. Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС

Факторы риска ишемической болезни сердца – это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС.

Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

-пожилой возраст;

-мужской пол;

-генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

-дислипидемия;

-артериальная гипертензия;

-ожирение и характер распределения жира в организме;

-сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:

-пищевые привычки;

-ожирение, как фактор развития ИБС;

-курение;

-недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;

-потребление алкоголя;

-поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.[9]

Для врача, определяющего характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так и сравнительная оценка их значимости.

В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик.

Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л.

Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.[17]

Гиперхолестеринемия относится к важным элементам патогенеза атеросклероза любых артерий. Вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно.

Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину меди в 2-5 раз).

Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

 Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца – это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:

Причины внутри сосуда:

атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий;

тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

спазм венечных артерий.

Причины вне сосуда:

тахикардия;

гипертрофия миокарда;

артериальная гипертензия.

Понятие ИБС является групповым.

Оно объединяет как острые, так и хронические состояния, в том числе рассматриваемые как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит ишемия и вызванные ею изменения миокарда (некроз, дистрофия, склероз); но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда не известна. Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.[14;19]

Источник: https://www.yaneuch.ru/cat_46/rol-feldshera-v-lechenii-ibs/577142.3484250.page1.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий