Ркб аритмия сердца

«Заморозить» сердечные недостатки: криоабляция в РКБ МЗ РТ | ИД «Практика»

Ркб аритмия сердца

«Фибрилляция предсердий» — термин, использующийся во всем мире и прописанный в Международной классификации болезней. Мерцательная аритмия – в обиходе у российских врачей. «У, мерцалка» — можно услышать из уст аритмологов.

Но, как бы не назывался данный вид аритмии, о ее коварстве известно с давних времен.

И самое важное, что выделяют специалисты — ситуация опасна своими осложнениями: тромбозом, инсультом, сердечной недостаточностью, которые часто заканчиваются инвалидностью, а иногда и смертью.

Корригируется ли фибрилляция предсердий медикаментозно? – вопрос в нашей газете за 2010 №44 был адресован к главному кардиологу МЗ РТ, профессору Альберту Сарваровичу Галявичу.

«Именно мерцательная аритмия требует к себе внимательного отношения.

Во-первых, необходимо провести грамотную диагностику с помощью ЭКГ, затем установить причину нарушения ритма – как правило, проводится детальное обследование сердца, и затем выбрать тактику ведения больного с фибрилляцией предсердий.

Добиться того, чтобы пульс был ритмичным возможно лекарственными препаратами. Используются средства, урежающие частоту сердечных сокращений, для того, чтобы «удержать» ритм сердца в промежутке от 60 до 80 ударов в минуту.

 Есть препараты типа бета-блокаторов, которые урежают ритм сердца, не теряют своей актуальности и лекарственные средства, которые использовались кардиологами в течение многих лет.

Так или иначе, выбор того или иного препарата определяет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, от того, какие сопутствующие заболевания имеются и так далее», — ответил главный кардиолог МЗ РТ.

Можно ли избавить человека, страдающего мерцательной аритмией, навсегда от этого недуга, решив проблему хирургически – это уже другой вопрос, на который в настоящий момент казанские хирурги могут ответить утвердительно.

Впервые в республике были проведены операции по лечению сложных нарушений ритма сердца с использованием современной технологии — криоабляции. Хирургические вмешательства выполнялись под руководством специалиста Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г.

Тюмени Григория Владимировича Колунина.

В чем суть методики, и каковы планы казанских аритмологов по внедрению криоабляции в практику — об этом в интервью с заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы МЗ РТ Сергеем Александровичем Ереминым.

—   Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии.

При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С. Данный метод используется для лечения одного из наиболее распространенных видов аритмии — фибрилляции предсердий.

«Замороженные» участки, ответственные за образование очага аритмии, соответственно перестают участвовать в этом процессе.

— Как определяются эти очаги формирования фибрилляции предсердий?

— В ходе электрофизиологического исследования, заключительным этапом которого и является криоабляция.

— Насколько актуальна проблема фибрилляции предсердий?

— Фибрилляции предсердий — заболевание, при котором предсердия сокращаются хаотично, вследствие чего сердце теряет способность совершать скоординированные сокращения.

Вследствие этого, большинство людей, страдающих фибрилляцией предсердий, имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта.

Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Именно поэтому необходимо уделять повышенное внимание, как лечению, так и профилактике нарушений ритма сердца.

— Каковы преимущества данной методики перед ранее применяемой радиочастотной абляцией? Можно ли их сравнивать?

— Показания для каждого пациента свои. В случае, когда необходимо хирургическое лечение фибрилляции предсердий нами используется и радиочастотная абляция, а теперь и криоабляция.  Криоабляция – это, можно сказать, последнее слово в медицинской практике.

В мире методика применяется совсем недавно. Еще новее данный вид хирургического вмешательства для России. Если 4 года назад за рубежом проводились лишь экспериментальные операции по криоабляции, то сейчас направление широко распространяется у нас.

Если сравнивать методики, то криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.

Но по конечному результату и по времени проведения и радиочатотная абляция и криоабляция сопоставимы.

Криоабляция имеет две модификации – катетерная, которая, образно говоря, заменяет радиочастотную, и криобаллонная, применяемая при лечении фибрилляции предсердий – самого сложного вида аритмии.

Преимущества баллонной криоабляции заключается в том, что более эффективно и надежно изолируются устья легочных вен.

Легочные вены – признанный источник патологической пульсации, которая приводит к фибрилляции предсердий.

В левое предсердие впадают четыре легочные вены, и методика привлекательна тем, что специальным баллоном мы изолируем по очереди каждую из этих четырех вен и сжиженным газом до -40 ºС  охлаждаем  баллон, повреждая устье вены.

Проводится операция «за один заход», нет необходимости многократно делать точечные прижигания, как при радиочастотной абляции. Мы сразу получаем изоляцию всей вены, которую потом подтверждаем электрофизиологическим исследованием.

Это довольно большой шанс на излечение от такого недуга, как фибрилляция предсердий.

— Какую роль играет функциональная диагностика в проведении криоабляции?

— Функциональная диагностика – служба, которая направляет к нам пациентов,  дает предварительный и часто окончательный диагноз, и определяет показания к операции.

— Каковы перспективы развития данной методики?

— Мы будем расширять показания к проведению криоабляции – это больше всего касается пациентов с фибрилляцией предсердий. Сегодня таких оперированных пациентов немного – операция дорогостоящая, сложная, но будем надеяться, что возможности нашей республики для проведения данного вида оперативных вмешательств увеличатся.

Екатерина Лобанова

Метод криоабляции представляет собой точечное воздействие холода на определенные участки сердца, которые являются источниками возникновения аритмии. При криоабляции применяется жидкий азот, температура которого составляет от -40º до -80º С.

Криоабляция менее рискованна для здоровья пациентов, так как практически полностью исключает вероятность повреждения проводящих путей сердца. Также снижается вероятность тромбообразования.

Источник: https://mfvt.ru/zamorozit-serdechnye-nedostatki-krioablyaciya-v-rkb-mz-rt/

Ркб аритмия сердца

Ркб аритмия сердца

Всё о сердце » Заболевания » Аритмия »

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС, отделение аритмологии) было образовано в 2012 году на основании приказа №1143 Министерства Здравоохранения Республики Татарстан и приказа №238-п по ГАУЗ РКБ МЗ РТ.

Отделение было создано с целью совершенствования организации экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца в Республике Татарстан.

Для оказания медицинской помощи в экстренной форме за отделением закреплены следующие муниципальные образования республики: Арский, Атнинский, Алексеевский, Апастовский, Алькеевский, Аксубаевский, Балтасинский, Буинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Дрожжановский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Сабинский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Чистопольский муниципальные районы и город Казань. Приказом Минздрава РТ определен перечень жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушений ритма сердца, требующих экстренной госпитализации в отделение: — АВ блокада 3 степени с синкопальными или пресинкопальными состояниями, с сердечной недостаточностью, высоким риском внезапной смерти. — АВ блокада субтотальная (далекозашедшая) — АВ блокада 2 степени, с проведением 2:1 — АВ блокада 2 степени типа Мобитц-2 — Синдром слабости синусового узла с синкопальными или пресинкопальными состояниями — Устойчивая желудочковая тахикардия — Состояние после перенесенной фибрилляции желудочков — Пароксизмальные тахикардии с нарушением гемодинамики — Трепетание предсердий с нарушением гемодинамики — Фибрилляция предсердий на фоне синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта (с проведением через дополнительные пути). В первоначальном виде в состав отделения входила палата реанимации и интенсивной терапии на 6 коек. С 1.01.2013 палата преобразована в отделение реанимации и интенсивной терапии №3 (ОРИТ-3, или отделение кардиореанимации). Количество коек в отделении- 15, профиль кардиохирургический. В связи с нехваткой помещений отделение временно занимает часть палат в кардиологическом и неврологическом отделениях.

Врачи отделения проводят хирургические операции в рентгенооперационной №2 отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения с участием операционных медсестер этого отделения.

Лечебно-диагностическая работа. В отделение госпитализируются как плановые пациенты с аритмиями, так и экстренные больные с жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца. Процент экстренных госпитализаций составляет более 50.

Проводятся все виды лечения – подбор антиаритмической терапии, неинвазивные и инвазивные электрофизиологические манипуляции, экстренное купирование пароксизмов тахикардии, включая электрическую кардиоверсию и дефибрилляцию, а также плановая поднаркозная электроимпульсная терапия. В отделении ведется амбулаторный прием и диспансерное наблюдение аритмологических пациентов и всех пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами (электрокардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, устройства сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантируемые петлевые мониторы ЭКГ).

Организовано круглосуточное врачебное наблюдение пациентов отделения и оказание неотложной аритмологической помощи – кардиологи отделения аритмологии совместно с врачами кардиологического отделения обеспечивают постоянное оказание помощи и контроль состояния пациентов.

Нарушения ритма и проводимости сердца в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест. Они могут проявляться и как самостоятельные нозологические формы, и как осложнения при многих заболеваниях.

При проведении скрининга методом холтеровского мониторирования различные клинически значимые аритмии регистрируются у 25% обследованных, многие из которых никогда не жаловались на боли в сердце или на сердцебиение. Ежегодно аритмии становятся причинами внезапной сердечной смерти (ВСС) примерно у 200 тыс. россиян. Около 40% ВСС не засвидетельствованы или происходят во сне, а 80% возникают дома.

Аритмии способствуют развитию застойной сердечной недостаточности, прогрессированию ишемической болезни сердца, развитию тромбоэмболических осложнений, в том числе мозгового инсульта, инфаркта миокарда.Аритмология — новое, бурно развивающееся направление в медицине, задачей которого являются лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти.

Аритмология как самостоятельное направление возникла в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого столетия, когда в клиническую практику буквально ворвалась радиочастотная абляция дополнительных путей проведения и очагов тахикардий.

Именно тогда кардинально изменилась ситуация в лечении пароксизмальных тахикардий, когда ритм сердца внезапно достигает 200 — 250 в минуту, и больной реально находится под угрозой смерти.

Радиочастотная абляция (РЧА) позволила полностью излечивать пациентов с дополнительными проводящими путями проведения (синдром WPW), трепетанием предсердий, предсердными и узловыми тахикардиями, некоторыми типами желудочковых тахикардий. С каждым годом область аритмий, которые лечатся с помощью РЧА, расширяется. Уже сегодня широко обсуждается вопрос о тактике лечения самого распространенного нарушения ритма сердца — мерцательной аритмии. Должна ли она подвергаться РЧА на первом этапе либо после медикаментозной терапии? Сегодня аритмология в мире

развивается по следующим направлениям:

  • лечение антиаритмическими препаратами;
  • радикальное лечение тахиаритмий катетерными способами — радиочастотная абляция, криоабляция;
  • лечение брадиаритмий — имплантация электрокардиостимуляторов;
  • лечение тяжелой сердечной недостаточности у больных с внутрижелудочковыми блокадами проведения импульса;
  • профилактика внезапной сердечной смерти — имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

2. Организация системы активного выявления больных с жизнеугрожающими аритмиями и высоким риском внезапной сердечной смерти
ВСС — это смерть, наступившая внезапно в течение часа от появления острых клинических симптомов. По своему определению эта смерть, не предсказанная ни пациентом, ни врачом.

В то же время многие пациенты, реанимированные после внезапной остановки кровообращения, рассказывают о предшествующих загрудинных болях, приступах одышки, резкой слабости, сердцебиениях и других симптомах, которые появились за часы, дни до развития этого сос­тояния.

То есть в большинстве случаев имеются объективные предвестники этого состояния. Задача — выявить их. Для этого необходимо повысить уровень информированности населения и проведения скрининга пациентов по холтеровскому (суточному) мониторированию ЭКГ с организацией холтеровских центров.

При этом регистраторы холтеровских мониторов устанавливаются пациенту в ЛПУ районов РТ, затем в электронном виде данные с регистраторов передаются в холтеровский центр, где они обрабатываются, и формируется заключение.

Такая работа в пробном режиме начата Респуб­ликанским аритмологическим центром РКБ МЗ РТ совместно с БСМП г. Набережные Челны и показала очень высокую эффективность в отборе больных на оперативные методы лечения аритмий сердца.

3. Первичная профилактика внезапной сердечной смертиМероприятия, направленные на предупреждение развития ВСС, подразделяются на первичные и вторичные.

Вторичной называют внезапную остановку кровообращения, в случае, если пациент был реанимирован либо имел эпизод жизнеугрожающей аритмии, сопровождающийся коллапсом.

К первичным относят случаи внезапной остановки кровообращения и ВСС, когда подобные случаи ранее не наблюдались.

Совершенно ясно, чтобы снизить ВСС, необходимо проводить первичную профилактику — имплантировать кардиовертеры-дефибрилляторы пациентам, имеющим высокий риск, но не переносившим ВСС. Это, прежде всего, пациенты после инфаркта миокарда с низкой фракцией выброса и имеющие желудочковую экстрасистолию высоких градаций.

Поэтому в мире ежегодно увеличивается количество имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов для первичной профилактики ВСС. По данным Американской ассоциации сердца, к 2020 году количество имплантаций ИКД и ЭКС будет примерно одинаковым. В настоящее время в Республике Татарстан есть необходимость в первичной профилактике ВСС.

По нашему мнению, количество имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов должно составить не менее 100 в год.

4. Организация системы динамического наблюдения за больными с имплантированными устройствамиРазвитие аритмологии приводит к стремительному увеличению числа пациентов с имплантированными устройствами.

В настоящее время в РТ проживают более 3500 пациентов с электрокардиостимуляторами, 29 — с кардиовертерами-дефибрилляторами и 45 — с ресинхронизирующими устройствами.

Для обеспечения адекватного лечения больных с имплантированными устройствами в настоящее время крайне актуальной является организация системы амбулаторного наблюдения и ведения этой группы пациентов.

Функция динамического наблюдения за больными с имплантированными устройствами возлагается на аритмологические центры РТ и осуществляется по территориальному принципу. Разработаны программа и протокол динамического наблюдения за больными с электрокардиостимуляторами, кардиовертерами-дефибрилляторами, ресинхронизирующими устройствами. Они предполагают осмотр врача кардиолога-аритмолога в определенные сроки после проведения имплантации, подбор оптимального режима стимуляции и медикаментозной терапии.

В настоящее время в мире стали широко использоваться телеметрические возможности имплантированных устройств, что позволяет осуществлять дистанционный амбулаторный мониторинг (Home monitiring) как за состоянием пациента (отслеживание жизнеугрожающих аритмий, признаков нарастания сердечной недостаточности), так и за работой самих имплантированных устройств.

При наличии функции Home monitiring круглосуточно в автоматическом режиме без участия пациента отслеживаются работа имплантированных устройств и состояние больного. При выявлении жизнеугрожающих состояний система экстренно передает эти данные в виде SMS непосредственно лечащему врачу.

В плановом режиме система позволяет создавать архив ежедневных наблюдений за пациентом.

Операции выполнялись под руководством специалиста Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Григория Колунина. Он прибыл в РКБ, чтобы провести серию операций, которые проходили с 25 по 27 апреля. В течение этого времени врачи больницы осваивали новую методику. Следует отметить, что одними из первых в России начали использовать метод криоабляции в своей практике тюменские спциалисты.

Напомним, что на днях врачи РКБ успешно выполнили операцию по удалению пораженных аденомами паращитовидных желез и операцию по удалению опухоли головного мозга через нос.

По статистике, много людей имеют жизнеугрожающие и потенциально опасные аритмии. В настоящее время в республике функционируют 3 аритмологических центра, первый из которых был создан в Республиканской клинической больнице.

За 19 лет существования центра его врачами был накоплен богатейший опыт лечения различных нарушений ритма сердца, освоены новейшие методики.

В рамках Программы модернизации здравоохранения аритмологический центр был укомплектован самым современным оборудованием и в настоящий момент полностью соответствует мировым стандартам оказания медицинской помощи, сообщает пресс-служба Минздрава РТ.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/rkb-aritmiya-serdtsa

Клиника лечения аритмии

Ркб аритмия сердца

Пациентам, страдающим от хронических заболеваний сердца, рекомендуется выяснить все о таком состоянии, как мерцательная аритмия: клиника, лечение и способы диагностики. Специализированные отделения лучше всего подходят для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, например, клиника лечения аритмий сердца должна быть оснащена всем необходимым оборудованием для исследования сердца, поэтому пациенту не придется записываться в разные медицинские центры.

Наличие опытных врачей, специализирующихся на лечении патологий сердца и сосудов, также является значимым преимуществом.

Что такое аритмия?

Аритмией называют комплекс патологических состояний сердца, характеризующихся нарушением ритма сокращений миокарда.

Это может быть слишком частые или редкие сокращения, изменения последовательности работы органа или просто хаотичные сердцебиения. Клиническая картина болезни вариабельна.

У пациентов с незначительными нарушениями и редкими приступами аритмии может быть преимущественно бессимптомное течение.

Сердце является центром сердечно-сосудистой системы, непрерывно обеспечивающим каждую клетку кислородом и питательными веществами. Мышечная оболочка органа ритмично сокращается и выбрасывает кровь в сосуды.

При этом частота сердцебиений и последовательность работы миокарда определяется как внутренней проводящей системой, так и внешними влияниями. Синусовый узел, расположенный в верхнем отделе сердца, производит электрический импульс, стимулирующий сокращение.

Этот импульс пассивно распространяется через второстепенные узлы и проводящие волокна миокарда. Повреждение участков проводящей системы может стать причиной нарушения ритма активности сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Виды аритмии:

  • Тахикардия – возникновение слишком частых сердцебиений (более 100 ударов в минуту). В зависимости от причины возникновения и характера течения тахикардия может быть синусовой или пароксизмальной.
  • Брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). Такой режим работы миокарда не обеспечивает клетки достаточным количеством кислорода.
  • Экстрасистолия – патологическое изменение последовательности работы сердца. В норме за сокращением миокарда (систолой) следует кратковременная фаза покоя (диастола), во время которой камеры органа заполняются кровью. При экстрасистолии два сокращения следуют друг за другом.
  • Фибрилляция – частые и хаотичные сердцебиения, нарушающие насосную функцию сердца. Фибрилляцию предсердий называют мерцательной аритмией. Наиболее опасной формой считается фибрилляция желудочков, во время которой частота сердцебиений может достигать 600 ударов в минуту.
  • Трепетание – частые и непостоянные сокращения миокарда предсердий или желудочков. Если такую форму расстройства ритма не купировать вовремя, может возникнуть фибрилляция.

Аритмия достоверно отличается от естественного изменения ритма сокращений, являющегося способом адаптации сердца к текущим нагрузкам. Так, при активной работе мышц нервная и гуморальная системы провоцируют учащение сердцебиения.

Это необходимо для того, чтобы обеспечить мышечные клетки достаточным количеством крови. Напротив, во время сна и глубокого покоя активность сердца снижается, поскольку органам не нужен усиленный кровоток.

При патологическом расстройстве ритма изменение активности сердца возникает в любом состоянии и не является способом адаптации.

Причины возникновения

Этиология расстройства ритма активности сердца может быть связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Зачастую это осложнение уже имеющихся хронических болезней органа. У некоторых пациентов аритмия возникает как самостоятельная патология.

Причины и факторы риска:

  • Поражение мышечной оболочки сердца как последствие инфаркта миокарда, инфекции сердца, хирургического вмешательства или травмы.
  • Дефекты развития органа.
  • Неправильная работа клапанной системы.
  • Утолщение мышечной оболочки и увеличение отделов сердца.
  • Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
  • Высокое кровяное давление.
  • Патология коронарных артерий.
  • Неврологические нарушения.
  • Дисбаланс электролитов.
  • Высокая или слишком низкая концентрация гормонов щитовидной железы.
  • Злоупотребление кофеином и другими стимуляторами.
  • Алкоголизм и курение.
  • Употребление наркотических средств.
  • Побочные эффекты лекарственных препаратов.
  • Стрессы и различные формы неврозов.
  • Сахарный диабет.
  • Сидячий образ жизни и ожирение.
  • Нарушение дыхания во время сна.

Иногда причины болезни выявить не удается. У детей и подростков расстройство ритма в форме синусовой тахикардии и экстрасистолии нередко случайно обнаруживается во время планового обследования сердца. Как правило, в этом случае говорят о доброкачественном течении болезни. Более опасные формы могут крайне негативно влиять на качество жизни пациента.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина болезни может быть непостоянной. Чаще всего проявления расстройства ритма зависят от частоты возникновения приступов и состояния здоровья пациента. Наиболее доброкачественной формой является экстрасистолия, однако и такая патология при определенных условиях может быть опасной.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Основные симптомы:

  • Загрудинная боль.
  • Нарушение дыхания.
  • Изменение пульса.
  • Появление болезненной пульсации в области висков.
  • Головокружение и тошнота.
  • Кратковременная потеря сознания.
  • Слабость и усталость.
  • Тревога и страх.

Перечисленные симптомы не являются специфичными, поэтому врачи ориентируются на результаты точных исследований. Любое отделение аритмии оснащено необходимым оборудованием для объективной оценки работы сердца. Тем не менее симптомы могут быть полезными для первичной оценки состояния пациента.

Какой должна быть клиника аритмии сердца?

Вопрос выбора медицинского центра для диагностики и лечения заболеваний сердца очень важен.

В первую очередь это связано с финансовыми возможностями пациента, поскольку клиника аритмии может быть государственной или частной.

При этом также следует учитывать, что частная клиника аритмии зачастую может обеспечить быстрое прохождение диагностики и лечения. Как правило, это связано с лучшей оснащенностью и меньшим потоком пациентов.

В первую очередь рекомендуется найти информацию о медицинском учреждении. Рекомендуется обратить внимание на те медицинские центры, в которых работают врачи разного профиля, поскольку в диагностике расстройства ритма важен комплексный подход. Так, например, клиника мерцательной аритмии должна предоставлять услуги консультации терапевта, кардиолога и кардиохирурга.

Поиск медицинского учреждения также зависит от города.

В небольших городах выбор может быть ограничен одним крупным отделением в городской больнице и несколькими частными центрами, где, в том числе, проводится лечение аритмии.

В Москве клиники обычно являются более специализированными. Кроме того, клиника аритмии сердца в Москве или другом крупном городе может иметь быть ориентирована на определенные виды лечения.

Методы диагностики

Проблемами расстройства ритма активности сердца занимаются врачи общей практики и кардиологи. Во время консультации врач узнает основные жалобы, изучает анамнез для выявления факторов риска и проводит физическое обследование.

Прослушивание (аускультация) сердца, исследование пульса и другие методы первичной диагностики могут указать на признаки болезни. В дальнейшем основная роль отводится инструментальным и лабораторным методам.

Клиника аритмии должна быть оснащена всем необходимым оборудованием для проведения таких манипуляций.

Основные методы обследования:

  • Электрокардиография – регистрация электрической активности миокарда.
  • Стресс-тест – запись кардиограммы во время усиленной активности сердца. Для проведения теста используются тренажеры.
  • Холтеровское исследование – регистрация кардиограммы с помощью портативного устройства в течение 24-48 часов.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца.
  • Ангиография – визуализация коронарных артерий для выявления закупорки или сужения.
  • Анализ крови на тиреоидные гормоны, минеральные вещества и индикаторы инфаркта миокарда.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – получение изображения органа в высоком разрешении.

Если клиника аритмии имеет в своем распоряжении инструменты для получения кардиограммы, снимков сердца и проведения лабораторного обследования, диагностика болезни не составит труда.

Необходимое лечение

Клиники лечения аритмии должны поддерживать последние стандарты хирургической и медикаментозной помощи при расстройстве ритма. При подборе индивидуальной терапии учитывается форма болезни, частота появления приступов и наличие других патологий сердечно-сосудистой системы.

Основные методы коррекции:

  • Медикаментозные назначения: прямые и непрямые противоаритмические средства, антикоагулянты.
  • Имплантация искусственных водителей ритма.
  • Радиочастотная абляция – удаление пораженной области с помощью электрического тока.
  • Операции по поводу первопричины болезни.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Таким образом, любая клиника аритмии должна быть обеспечена не только современным оборудованием для диагностики, но и грамотными специалистами. Пациентам с хроническими патологиями сердца рекомендуется узнать как можно больше о таком состоянии, как аритмия: клиника, диагностика, лечение и прогноз. Своевременное лечение уменьшает риск осложнений.

Источник: https://cardiology24.ru/klinika_lecheniya_aritmii/

Вылечить сердечную аритмию можно

Ркб аритмия сердца

Нарушения ритма и проводимости сердца в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест. Они могут проявляться и как самостоятельные нозологические формы, и как осложнения при многих заболеваниях.

При проведении скрининга методом холтеровского мониторирования различные клинически значимые аритмии регистрируются у 25% обследованных, многие из которых никогда не жаловались на боли в сердце или на сердцебиение. Ежегодно аритмии становятся причинами внезапной сердечной смерти (ВСС) примерно у 200 тыс. россиян.

Около 40% ВСС не засвидетельствованы или происходят во сне, а 80% возникают дома. Аритмии способствуют развитию застойной сердечной недостаточности, прогрессированию ишемической болезни сердца, развитию тромбоэмболических осложнений, в том числе мозгового инсульта, инфаркта миокарда.

Аритмология – новое, бурно развивающееся направление в медицине, задачей которого являются лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти.

Аритмология как самостоятельное направление возникла в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого столетия, когда в клиническую практику буквально ворвалась радиочастотная абляция дополнительных путей проведения и очагов тахикардий.

Именно тогда кардинально изменилась ситуация в лечении пароксизмальных тахикардий, когда ритм сердца внезапно достигает 200 – 250 в минуту, и больной реально находится под угрозой смерти.

Радиочастотная абляция (РЧА) позволила полностью излечивать пациентов с дополнительными проводящими путями проведения (синдром WPW), трепетанием предсердий, предсердными и узловыми тахикардиями, некоторыми типами желудочковых тахикардий. С каждым годом область аритмий, которые лечатся с помощью РЧА, расширяется. Уже сегодня широко обсуждается вопрос о тактике лечения самого распространенного нарушения ритма сердца – мерцательной аритмии. Должна ли она подвергаться РЧА на первом этапе либо после медикаментозной терапии? Сегодня аритмология в мире

развивается по следующим направлениям:

  • лечение антиаритмическими препаратами;
  • радикальное лечение тахиаритмий катетерными способами – радиочастотная абляция, криоабляция;
  • лечение брадиаритмий – имплантация электрокардиостимуляторов;
  • лечение тяжелой сердечной недостаточности у больных с внутрижелудочковыми блокадами проведения импульса;
  • профилактика внезапной сердечной смерти – имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Республика Татарстан признана одним из пионеров развития аритмологической службы в России. Уже в 1993 году приказом МЗ РТ №757 от 5 июля организован Республиканский центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца.

Основной его задачей на первом этапе было внедрение новых, высокоэффективных методов диагностики и радикального лечения жизнеугрожающих аритмий сердца: РЧА, имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), ресинхронизирующих устройств. Эта задача полностью решена.

Сегодня в РКБ МЗ РТ проводится большинство интервенционных вмешательств и операций при аритмиях.Целью деятельности системы здравоохранения являются снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и повышение качества жизни. В связи с этим мы считаем, что приоритетными задачами аритмологической службы РТ на сегодняшний день являются:1.

Обеспечение доступности и своевременности оказания высокотехнологичной помощи больным с жизнеугрожающими аритмиями сердца Учитывая мировые и российские данные по распространенности аритмий сердца, можно предполагать, что в Татарстане проживают не менее 40 тыс. пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца.

Им ежегодно необходимо проводить не менее 1200 имплантаций электрокардиостимуляторов (из расчета 350 на 1 млн населения), 600 РЧА, 100 имплантаций ИКД, 100 ресинхронизирующих устройств. Для выполнения этих объемов необходимо иметь 3 – 4 высокотехнологичных центра с полным оснащением и подготовленными специалистами.

В 2010 – 2011 годах проведена большая работа по организации и оснащению региональных аритмологических центров в Набережных Челнах и Альметьевске. На рис. 1 представлена структура аритмологической службы РТ. Центральный регион РТ включает Казань и 23 района с населением 1,9 млн человек, он обслуживается Республиканским аритмологическим центром на базе ГАУЗ «РКБ МЗ РТ».

Больным северо-восточного региона, включая 11 районов и Набережные Челны с населением 1,2 млн человек, аритмологическая помощь оказывается в БСМП г. Набережные Челны. Юго-восточный регион, куда входят девять районов с населением в 600 тыс. человек, закреплен за медсанчастью ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска.2.

Организация системы активного выявления больных с жизнеугрожающими аритмиями и высоким риском внезапной сердечной смерти ВСС – это смерть, наступившая внезапно в течение часа от появления острых клинических симптомов. По своему определению эта смерть, не предсказанная ни пациентом, ни врачом.

В то же время многие пациенты, реанимированные после внезапной остановки кровообращения, рассказывают о предшествующих загрудинных болях, приступах одышки, резкой слабости, сердцебиениях и других симптомах, которые появились за часы, дни до развития этого сос­тояния. То есть в большинстве случаев имеются объективные предвестники этого состояния. Задача – выявить их.

Для этого необходимо повысить уровень информированности населения и проведения скрининга пациентов по холтеровскому (суточному) мониторированию ЭКГ с организацией холтеровских центров.

При этом регистраторы холтеровских мониторов устанавливаются пациенту в ЛПУ районов РТ, затем в электронном виде данные с регистраторов передаются в холтеровский центр, где они обрабатываются, и формируется заключение. Такая работа в пробном режиме начата Респуб­ликанским аритмологическим центром РКБ МЗ РТ совместно с БСМП г.

Набережные Челны и показала очень высокую эффективность в отборе больных на оперативные методы лечения аритмий сердца. 3. Первичная профилактика внезапной сердечной смертиМероприятия, направленные на предупреждение развития ВСС, подразделяются на первичные и вторичные.

Вторичной называют внезапную остановку кровообращения, в случае, если пациент был реанимирован либо имел эпизод жизнеугрожающей аритмии, сопровождающийся коллапсом. К первичным относят случаи внезапной остановки кровообращения и ВСС, когда подобные случаи ранее не наблюдались.

Совершенно ясно, чтобы снизить ВСС, необходимо проводить первичную профилактику – имплантировать кардиовертеры-дефибрилляторы пациентам, имеющим высокий риск, но не переносившим ВСС. Это, прежде всего, пациенты после инфаркта миокарда с низкой фракцией выброса и имеющие желудочковую экстрасистолию высоких градаций. Поэтому в мире ежегодно увеличивается количество имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов для первичной профилактики ВСС. По данным Американской ассоциации сердца, к 2020 году количество имплантаций ИКД и ЭКС будет примерно одинаковым. В настоящее время в Республике Татарстан есть необходимость в первичной профилактике ВСС. По нашему мнению, количество имплантаций кардиовертеров-дефибрилляторов должно составить не менее 100 в год.

4. Организация системы динамического наблюдения за больными с имплантированными устройствамиРазвитие аритмологии приводит к стремительному увеличению числа пациентов с имплантированными устройствами. В настоящее время в РТ проживают более 3500 пациентов с электрокардиостимуляторами, 29 – с кардиовертерами-дефибрилляторами и 45 – с ресинхронизирующими устройствами.

Для обеспечения адекватного лечения больных с имплантированными устройствами в настоящее время крайне актуальной является организация системы амбулаторного наблюдения и ведения этой группы пациентов. Функция динамического наблюдения за больными с имплантированными устройствами возлагается на аритмологические центры РТ и осуществляется по территориальному принципу.

Разработаны программа и протокол динамического наблюдения за больными с электрокардиостимуляторами, кардиовертерами-дефибрилляторами, ресинхронизирующими устройствами. Они предполагают осмотр врача кардиолога-аритмолога в определенные сроки после проведения имплантации, подбор оптимального режима стимуляции и медикаментозной терапии.

В настоящее время в мире стали широко использоваться телеметрические возможности имплантированных устройств, что позволяет осуществлять дистанционный амбулаторный мониторинг (Home monitiring) как за состоянием пациента (отслеживание жизнеугрожающих аритмий, признаков нарастания сердечной недостаточности), так и за работой самих имплантированных устройств.

При наличии функции Home monitiring круглосуточно в автоматическом режиме без участия пациента отслеживаются работа имплантированных устройств и состояние больного. При выявлении жизнеугрожающих состояний система экстренно передает эти данные в виде SMS непосредственно лечащему врачу. В плановом режиме система позволяет создавать архив ежедневных наблюдений за пациентом.

5. Подготовка специалистов Аритмология как самостоятельная область медицины утвердилась де-факто, де-юре в номенклатуре специальностей врача-аритмолога в настоящее время нет. В этой работе участвуют разные специалисты: кардиологи, рентгенохирурги, врачи функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи.

Каждый из них играет свою роль, но все они должны иметь общее единое понимание проблемы, работать как единая команда.

Кардиолог отбирает больных на интервенционные методы лечения и динамическое наблюдение после проведенных операций, рентгенохирург выполняет саму процедуру радиочастотной абляции, врач функциональной диагностики-электрофизиолог обеспечивает навигацию на очаг тахикардии, анестезиолог-реаниматолог – проведение наркоза и лечение угрожающих жизни состояний в операционной и в условиях реанимации. В 2010 году на кафедре госпитальной терапии КГМУ на базе Казанского «Образовательного центра высоких медицинских технологий» и при поддержке Минздрава РТ разработан курс подготовки специалистов в области аритмологии. Уникальность курса в том, что для интервенционного лечения аритмий он одновременно готовит врачей кардиологов-аритмологов и специализированные врачебные бригады, состоящие из рентгенохирургов, функциональных диагностов (электрофизиологов) и анестезиологов-реаниматологов. Обучение на курсе проходит в три этапа. На первом специалисты обучаются по циклу тематического усовершенствования «Аритмология с основами электрофизиологии и электротерапии» (144 ч.). На втором этапе по циклу тематического усовершенствования «Интервенционная аритмология» проводятся лекционный курс и работа на симуляторах по программированию имплантируемых устройств и проведению трансептальных пункций, необходимых для радиочастотных абляций. На третьем этапе организована работа курсантов непосредственно в операционных под контролем опытных специалистов в области интервенционной аритмологии. После каждого этапа проводится тестовый контроль знаний и практических навыков по специально разработанной методике.Уникальность нового курса также в том, что для его организации впервые в российской практике объединили усилия компаний, занимающих лидирующие позиции на рынке производства медицинского оборудования и инструментария, а также ведущих научных медицинских центров.

Задача по развитию аритмологической службы в Татарстане решается комплексно: создаются аритмологические центры, ЛПУ целенаправленно оснащаются необходимым оборудованием, обеспечивается постоянное обучение кадров. Есть все условия для того, чтобы развитие аритмологической службы в РТ позитивно влияло на продолжительность и качество жизни людей, способствовало улучшению демографических показателей.

Источник: http://healthynation.ru/191

Операция по устранению аритмии сердца

Ркб аритмия сердца

Пациент Борис Шаломович приехал в научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева из Израиля. У него аритмия сердца. 

Борис Шаломович, пациент:

Появлялись приступы периодичностью 3-4 раза в неделю, возникали перебои в пульсе, иногда был очень частый пульс, появлялись комки в горле.

Аритмия бывает нескольких видов – тахикардия и брадикардия. Сердце вдруг начинает биться либо слишком быстро, либо слишком медленно. Желудочковая тахикардия виновата в 80% сердечных смертей. 

Амиран Ревишвили, руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН:

В России ежегодно мы теряем 400 тысяч пациентов от внезапной аритмической смерти. Наша задача предупредить эти эпизоды, хотя они наступают внезапно: на улице, дома ночью.

Очень часто в аритмии виновата всего одна клетка, которая убивает миллионы других.

Лео Бокерия, директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Рамн, главный кардиолог Министерства здравоохранения РФ:

Сердце работает от электрической системы. У нас есть синусовый узел и атриовентрикулярный узел, а дальше есть проводящие пути сердца.

Во время различных жизненных моментов у человека пульс может быть 200, происходит выброс адреналина, все это попадает на синусовый узел, а дальше к следующему узлу, который служит ограничительным воздействием на выталкивающие камеры.

Пришло возбуждение, остановилось в атриовентрикулярном узле, выждало 120-150 милисекунд, передало информацию на атриовентрикулярный узел и сердце сократилось. Если бы этой преграды не было, то сколько бы пришло, столько бы и ушло. 

Но у некоторых людей есть такой мостик между предсердием и желудочками. При определенных условиях он начинает работать в электрической системе сердца как проводящий путь и сбивает работу сердца, передавая ненужные импульсы. Это схема врожденной аритмии, но бывает аритмия приобретенная.

Лео Бокерия:

Обычно на почве ишемической болезни сердца, когда часть миокарда умирает, часть гибернированного миокарда, где есть живые и мертвые клетки, остается, и через этот миокард возбуждение начинает искать живые пути, в результате этого начинает формироваться другой круг повторного хода возбуждения. Как только он возник тут же начинается тахикардия.

Чтобы убить клетку, формирующую ненужные импульсы, требуется меньше минуты, но для этого ее нужно найти. Бакулевские врачи одними из первых начали оперировать аритмию на закрытом сердце. 

Сначала хирург через артерию вводит в сердце специальный зонд, пациент при этом находится в полном сознании. Операция проводится под местным обезболиванием.

Аритмия – болезнь хитрая, когда приступ, то можно найти, что ее вызывает, но как только приступ закончился, источник болезни искать бесполезно, ни одна кардиограмма ничего не покажет. Поэтому врачи, чтобы понять, где происходит сердечный сбой, искусственно вызывают приступ аритмии.

Нужно определить, что вызывает этот ненужный пучок, сбивающий работу сердца. Зонд как бы прощупывает сердечную мышцу изнутри.

Когда причина сердечных волнений найдена, на это место воздействуют радиочастотным излучением, которое через зонд доходит до нужной точки сердечной мышцы.

Амиран Ревишвили:

Я нагреваю эту ткань до температуры 50 градусов, разрушаются белки, она коагулируется, как только кардиограмма нормализуется, значит мой пучок закрылся, я потом продолжаю воздействовать на протяжении 40 секунд. На этом вся операция закончена.

Теперь 40 минут ожидания и опять стимуляция сердца, чтобы проверить, возникнет ли аритмия вновь, будет ли формироваться второй ненужный пучок импульсов. 

Такие операции называются катеторными. Специалисты начали их делать еще в конце 80-х, но тогда это были единичные случаи с 15%-й вероятностью излечения. Сегодня в научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева их проводят около двух тысяч в год. Успешных – 85-90%. 

Аритмией из нас страдает каждый второй, но не все об этом догадываются. Самая распространенная – мерцательная аритмия. Это неправильное и беспорядочное сокращение сердца от 50 до 480 ударов в минуту.

При этой аритмии пропадает одна из фаз сердечного цикла – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются, мерцают.

При мерцательной аритмии источников сердечных сбоев может быть множество: убирают один, но тут же возникает – другой. 

Амиран Ревишвили:

В случае мерцательной аритмии источников сбоев может быть намного больше сотни, она очень опасна возникновением инсульта.


Источник:  www.ctv.by

Источник: https://bakulev.ru/news/smi-o-nas/587034/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий