Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий и инсульт

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

Фибрилляция – это “дрожание”, “мерцание”. Другое обозначение заболевания – “мерцательная аритмия”.

При фибрилляции предсердий (ФП) сердце сокращается не в правильном ритме, а хаотично, координация сокращений нарушена.

Фибрилляцию иногда можно определить по пульсу, а для окончательного диагноза требуется ЭКГ. При фибрилляции предсердий “рисунок” работы сердца будет особым, отличающимся от “правильного”.

Фибрилляция предсердий и риск инсульта

Фибрилляция предсердий (ФП), даже при отсутствии поражения клапанов сердца, связана с четырех-, пятикратным повышением риска развития ишемического инсульта в результате эмболии.

На неё приходится около 10% всех ишемических инсультов, а в старческом возрасте – еще больше. ФП также является независимым фактором повышенной смертности.

Существует два вида фибрилляции предсердий: пристуообразная и стойкая. Оба вида увеличивают риск инсульта. 

Профилактика инсульта и фибрилляция предсердий

У многих пациентов нарушение ритма работы сердца диагностируется до инсульта. Это дает им хорошую возможность для первичной профилактики инсульта.

Опыт выявления фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте > 65 лет в условиях первичного звена здравоохранения (то есть на приеме у терапевта) показывает, что оценка пульса обученной медсестрой заметно увеличивает выявляемость ранее недиагностированной фибрилляции.

Систематическая оценка пульса во время плановых визитов к врачу, а при нерегулярном пульсе проведение ЭКГ приводит к увеличению выявления фибрилляции предсердий на 60%.

Оценка риска инсульта при фибрилляции предсердий

После диагноза постановки диагноза фибрилляция предсердий (ФП) врач оценивает индивидуальный риск кардиоэмболического инсульта и геморрагических осложнений антитромботической терапии.

Для оценки риска связанного с ФП кардиоэмболического инсульта предложено множество методов, основанных на различных комбинациях клинических и эхографических факторов.

Среди широко используемых отметим шкалу CHADS2, которая проверена в многочисленных исследованиях, и её модификацию CHA2DS2-VASc. Обе шкалы представлены на нашем сайте в разделе “Тесты”. 

Шкалы хорошо зарекомендовали себя в клинической практике, но есть у них и недостатки.

Ограничение таких шкал состоит в том, что в большинстве своем они не сфокусированы на внутричерепных кровоизлияниях, которые относятся к серьезным кровотечениям с наибольшим долгосрочным влиянием на качество жизни.

Другим ограничением шкал для прогнозирования кровотечений является тот факт, что ряд их компонентов, например, возраст и артериальная гипертензия, также являются факторами риска развития кардиоэмболического инсульта.

Выбор терапии для снижения риска инсульта

Применение варфарина в индивидуально подобранной дозе обычно является терапией выбора для пациентов с высоким риском кардиоэмболического инсульта и приемлемо низким риском геморрагических осложнений, особенно внутричерепного кровоизлияния.

Применение варфарина в индивидуально подобранной дозе надежно защищает от инсульта, фактически устраняя избыточный риск ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий (ФП), при адекватной интенсивности антикоагулянтной терапии и снижает общую смертность на 26%. Кроме того, антикоагулянтная терапия уменьшает тяжесть инсульта и послеинсультную смертность.

Применение варфарина в индивидуально подобранной дозе снижает частоту инсульта на 39% в сравнении с применением аспирина.  

Кроме того, установлено, что новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) могут быть экономически эффективными, снижая общие затраты на лечение и уход, особенно для пациентов с высоким риском кардиоэмболических состояний или кровоизлияния.

Новые средства обладают явными преимуществами, такими как фиксированная доза, отсутствие необходимости в контроле крови, отсутствие известного взаимодействия с иммунными комплексами, связанными с индуцированной гепарином тромбоцитопенией, и меньшее количество выявленных лекарственных взаимодействий, чем у варфарина. 

Каждый из них, по-видимому, характеризуется более низким риском внутричерепного кровоизлияния, чем варфарин в индивидуально подобранной дозе, что, бесспорно, является решающим фактором долгосрочной безопасности антикоагулянтной терапии. Однако эти препараты также вызывают обеспокоенность, связанную с почечным клиренсом, коротким периодом полувыведения, отсутствием специфического средства для нивелирования их антикоагулянтных эффектов.

Аспирин, по данным исследований по применению антитромбоцитарных препаратов при неклапанной ФП, обеспечивает умеренную защиту от инсульта. Убедительные данные в пользу применения какой-либо определенной дозы аспирина (50-325 мг в сутки) отсутствуют.

Исследование эффективности комбинированной терапии клопидогрелом и аспирином (по сравнению  с монотерапией аспирином) у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым по определенным причинам не назначалась антикоагулянтная терапия варфарином и которые имели не менее одного дополнительного фактора риска развития инсульта (у примерно 25% применение варфарина было признано неуместным из-за беспокойства по поводу связанного с ним кровотечения), показало, что двойная антитромбоцитарная терапия приводит к значительно более выраженному снижению частоты всех инсультов (включая паренхиматозное внутричерепное кровоизлияние) в сравнении с монотерапией аспирином, но при этом приводит к значительному увеличению серьезных кровотечений. Однако показатели инвалидизации, фатального инсульта снизились на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.

Основываясь на снижении риска развития инсульта, связанного с ФП, руководством по научно обоснованной клинической практике 2012 года Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины было предложено:

  • вести пациентов с неревматической ФП и низким риском инсульта (т.е. CHADS2 = 0) без терапии и не назначать какой-либо антитромботический препарат;
  • для пациентов, предпочитающих антитромботическую терапию, рекомендовано применение аспирина, а не антикоагулянта.

В этом руководстве также отдается предпочтение пероральной антикоагуляции, а не антитромбоцитарной терапии, для лиц с умеренным риском (т.е. CHADS = 1, класс 2B) и для лиц с высоким риском (т.е.

CHADS2 ≥2) и применению дабигатрана (единственного одобренного нового антикоагулянта на момент подготовки руководства), а не варфарина в качестве перорального антикоагулянта.

Для пациентов этих групп при выборе антитромбоцитарной терапии, а не антикоагулянтного средства, в данном руководстве рекомендуется сочетание аспирина с клопидогрелем, а не монотерапия аспирином (класс 2B). В этих клинических подходах наибольшая неопределенность связана с лечением пациентов с умеренным риском (CHADS2 = 1).  

Другие методы влияния на риск инсульта

Интересные данные получены при оценке закрытия ушка левого предсердия (УЛП) как альтернативного подхода к профилактике инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий (ФП). В ходе исследования 707 пациентов были разбиты на две группы:

  1. В первой проводилось чрескожное закрытие УЛП с помощью устройства WATCHMAN. При этом пациенты получали варфарин в течение как минимум 45 дней после установки устройства, затем аспирин с клопидогрелем с момента эхокардиографически подтвержденного закрытия УЛП до 6 месяцев после установки устройства, далее – один аспирин.
  2. Во второй группе пациентам был назначен варфарин в индивидуально подобранной дозе. Закрытие УЛП не уступало в эффективности применению варфарина с точки зрения профилактики ишемического или геморрагического инсульта, сердечной или необъяснимой смерти или системной эмболии в течение периода наблюдения, составившего в среднем 18 месяцев.

Геморрагический инсульт отмечался реже в группе закрытия УЛП, но ишемический инсульт развивался несколько чаще (статистически незначимо), отчасти из-за связанных с процедурой инсультов (отмеченных у 5 из 449 пациентов, у которых была предпринята попытка закрытия УЛП, в том числе у 2 – с долгосрочным остаточными нарушениями).

В целом по эффективности в профилактике инсульта, системной эмболии и смерти от сердечно-сосудистых нарушений использование устройства WATCHMAN не уступало назначению варфарина. Хотя этот подход представляется многообещающим, существуют значимые причины осторожного отношения к нему, в том числе:

  • относительно небольшая мощность исследования;
  • исключение лиц с четкими противопоказаниями к применению антикоагулянтов (которые в противном случае были бы идеальными кандидатами на закрытие УЛП);
  • отсутствие сравнения с новыми, потенциально более эффективными пероральными антикоагулянтами. 

Другие потенциальные нефармакологические подходы, такие как контроль ритма сердца, не снижают риск инсульта.

Подводим итоги

Фибрилляция предсердий (ФП) является распространенным, существенным, но поддающимся коррекции фактором риска эмболического инсульта. Определить, какое лечение характеризуется оптимальным балансом преимуществ и рисков для конкретного пациента, довольно сложно, так как:

  • постоянно изменяется эпидемиология инсульта, связанного с ФП;
  • повышается возможность прогнозировать риск инсульта и кровоизлияния;
  • растет арсенал эффективных методов лечения.

К сожалению, осведомленность о возможностях терапии и связанной с нею профилактики инсульта не велика, особенно среди пожилых людей.

Что рекомендуется:

  1. Для пациентов с клапанной ФП при высоком риске развития инсульта (CHA2DS2-VASc ≥2 балла) и приемлемо низком риске развития геморрагических осложнений, рекомендуется долгосрочная пероральная антикоагулянтная терапия варфарином (уровень доказательности A).
  2. У пациентов с неклапанной ФП, оценкой по CHA2DS2-VASc ≥2 баллов и приемлемо низким риском развития геморрагических осложнений рекомендуется применение пероральных антикоагулянтов. Возможными вариантами являются: варфарин (уровень доказательности A), дабигатран (уровень доказательности B), апиксабан (уровень доказательности B) и ривароксабан (уровень доказательности B). Врач выбирает антитромботическое средство индивидуально, на основании: факторов риска пациента (в частности, риска внутричерепного кровоизлияния), стоимости, переносимости, предпочтений пациента, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами и других клинических характеристик.
     
  3. У пациентов старше 65 лет может быть полезным активный скрининг ФП участковым терапевтом путем оценки пульса и (при наличии показаний) последующим проведением ЭКГ (уровень доказательности B).
  4. У пациентов с неклапанной ФП и оценкой по CHA2DS2-VASc 0 баллов разумно отказаться от антитромботической терапии (уровень доказательности B).
  5. У пациентов с неклапанной ФП, оценкой по CHA2DS2-VASc 1 балл и приемлемо низким риском развития геморрагического осложнения можно рассмотреть следующие варианты: без антитромботической терапии, антикоагулянтная терапия или применение аспирина (уровень доказательности C). Выбор антитромботического средства должен быть индивидуализирован на основании факторов риска пациента (в частности, риска внутричерепного кровоизлияния), стоимости, переносимости, предпочтений пациента, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами и других клинических характеристик.
  6. Закрытие УЛП может быть рассмотрено для пациентов с высоким риском и ФП, которым не может быть проведена антикоагулянтная терапия, если оно выполняется в центре с низкой частотой перипроцедуральных осложнений, и для пациента приемлем риск, связанный с не менее чем 45-дневной послепроцедуральнойантикоагулянтной терапией (уровень доказательности B).
  7.  Для пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой, страдающих от ФП, рекомендуется антикоагулянтная терапия варфарином в индивидуально подобранной дозе  (уровень доказательности А). Если пациент не может принимать пероральные антикоагулянты, рекомендуется аспирин в дозе 325 мг/сут (класс I, уровень доказательности А).

Источник: https://s.spadys.ru/glossary/84

Мерцательная аритмия — фактор риска инсульта

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА) ассоциирована с повышенным риском системной тромбоэмболии и инсульта. В среднем риск инсульта составляет 5% в год среди всех больных мерцательная аритмия, что примерно в 5—6 раз выше, чем у лиц сходного возраста с синусовым ритмом».

Ассоциация мерцательной аритмии с инсультом объяснима

поскольку мерцательная аритмия увеличивает стаз крови и образование сгустков крови в левом предсердии и его ушке.

Однако до некоторой степени ассоциация между мерцательной аритмии и инсультом носит случайный, нежели причинно-следственный характер — мерцательная аритмия часто развивается вследствие ишемической болезни сердца или поражения сердца при артериальной гипертензии, а инсульт при мерцательной аритмии может развиться не только из-за эмболии из левого предсердия. Инсульт может развиться вследствие эмболии из пристеночного тромба в области акинетичного участка левого желудочка или из атеросклеротическои бляшки сонной артерии; это может быть лакунарный инфаркт, вызванный гипертонической микроангиопатией головного мозга, или же первичное внутримозговое кровоизлияние. Более того, значительное снижение риска инсульта у больных с мерцательной аритмии принимающих антикоагулянты, недостаточно убеждает нас в причинно-следственной связи мерцательной аритмии и инсульта, поскольку, хотя это и маловероятно, данное лечение может действовать по другому механизму, например, снижая частоту артерио-артериальной эмболии. Однако у большинства больных с мерцательной аритмией и инсультом ассоциация, вероятно, отражает причинно-следственную связь.

Доля инсультов, вызванных мерцательной аритмией, больше всего в пожилом возрасте, поскольку распространенность мерцательной аритмии с возрастом увеличивается, — ею страдают примерно 2% популяции в целом, 5% лиц старше 65 лет и 10% лиц старше 75 лет. Однако действительный риск в популяции не превышает 20%.

МА страдают менее 20% больных с инсультом и, как указано выше, у некоторых из них инсульт может с равной вероятностью развиться по другим причинам, например, вследствие эмболии из левого желудочка, стеноза сонной артерии или же патологии микроциркуляторного русла головного мозг
Мерцательная аритмия может быть представлена отдельным приступом, серией приступов («пароксизмальная форма») или же быть постоянной («постоянная или хроническая форма» мерцательной аритмии), однако клинических и эпидемиологических данных недостаточно, чтобы связать дебют или хроническое течение МА с эмболическим инсультом. Также не ясно, какова вероятность развития инсульта npи «пароксизмальной» форме мерцательной аритмии. Однако, если мы мыслим в верном направлении, будет логично предположить, что частые и длительные приступы мерцательной аритмии в большей степени способствуют образованию тромба в левом предсердии и развитию эмболии, чем редкие и кратковременные приступы.

Кто из больных с мерцательной аритмией подвержен низкому, а кто высокому риску инсульта?

Риск инсульта у больных с мерцательной аритмией далеко не одинаков. У некоторых ‘больных риск довольно низкий (6% в год).

Это больные пожилого возраста (старше 75 лет), страдающие сахарным диабетом и артериальной гипертензией, у которых раньше уже имела место эмболия в сосуды головного мозга (транзиторная ишемическая атака — ТИА — или ишемический инсульт) или другие сосуды и у которых по данным эхо-кардиографии имеются левожелудочковая недостаточность, расширение левого предсердия и спонтанный контрастный эхо-сигнал в левом предсердии («туман»), означающий наличие стаза крови.
Эти факторы риска суммируются. У лиц младше 65 лет, не имеющих других факторов риска, ежегодный риск развития инсульта при отсутствии лечения составляет примерно 1%, тогда как при наличии одного и более дополнительных факторов риска — примерно 5%. У лиц в возрасте 65-75 лет без факторов риска он составляет 6% в год. У лиц старше 75 лет без факторов риска риск инсульта составляет 3-4%, тогда как при наличии одного и более факторов — примерно.

Неоднородность риска инсульта у больных мерцательной аритмией

Высокий риск (6-12% в год)■ Возраст старше 65 лет и наличие артериальной гипертензии или диабета■ Ранее перенесенная транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт■ Заболевание клапанов сердца■ Сердечная недостаточность■ Недавно перенесенный инфаркт миокарда■ Левожелудочковая недостаточность по данным эхо-кардиографии■ Патология щитовидной железы■ Тромбоз левого предсердия или спонтанный контрастный эхо-сигнал в левом предсердии (при трансэзофагальной эхокардиографии, выполненной на основании клинического предположения)

Умеренный риск (3-5% в год)

■ Возраст младше 65 лет и наличие артериальной гипертензии или диабета■ Возраст старше 65 лет, но пациент не входит в группу высокого риска Низкий риск (мене 1% в год)

■ Возраст младше 65 лет, отсутствие гипертензии, диабета, транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульта и других факторов риска

Избранные статьи

Источник: http://nevrologvolgograd.ru/mercatelnaya-aritmiya-faktor-riska-in/

Насколько опасна аритмия после инсульта

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.

Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.

Причины аритмии после инсульта

Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:

Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.

Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.

Опасности изменения ритма сердца

Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.

Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.

Застой и вихревые изменения кровотока способствуют образованию тромбов, которые движутся затем по артериям, приводя к различным закупоркам, в том числе и сосудов головного мозга.

Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии.

Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.

Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом.

Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки.

На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.

Диагностика аритмии

Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:

  • жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
  • слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
  • при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.

Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.

Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.

УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.

Методы лечения

Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:

  • восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
  • профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
  • контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
  • предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.

Если нормализация ритма после применения медикаментов не произошла, то используется кардиоверсия. Разряд электрического тока в импульсном режиме наносится на области сердца, после чего ритмичные сокращения восстанавливаются практически у всех больных.

В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения.

Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла.

При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.

Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:

Профилактика мерцательной аритмии

Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.

Под контролем свертывающей способности крови проводится длительное антикоагулянтное лечение.

Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.

Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.

Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.

Источник: http://CardioBook.ru/aritmiya-posle-insulta/

Фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий относится к наиболее распространенным формам нарушений сердечного ритма. В Германии этим заболеванием страдают примерно 1,8 миллионов человек.

У некоторых больных фибрилляция предсердий возникает в виде приступов (пароксизмальная фибрилляция предсердий), у других она наблюдается постоянно.

К типичным симптомам относятся слабость, учащенное сердцебиение (тахикардия), усиленное биение сердца (пальпитации), боли в сердце, чувство страха и, прежде всего, одышка при физических нагрузках и ускоренном сердцебиении. Однако зачастую пациент совсем не замечает никаких симптомов.

Основная проблема заключается в высоком риске, связанном с фибрилляцией предсердий: Это заболевание относится к основным причинам инсульта. Для выявления фибрилляции предсердий на ранней стадии и снижения риска развития инсульта, эксперты требуют проводить профилактическое обследование (скрининг), которое включает в себя измерение пульса и регистрацию ЭКГ, для всех людей старше 65 лет.

Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны принимать не только таблетки против нарушений сердечного ритма, но также препараты для разжижения крови, которые предотвращают образование сгустков крови. Если медикаментозной терапии недостаточно для нормализации сердечного ритма, врачи могут попытаться вернуть сердце в правильный ритм, используя сердечные импульсы (кардиоверсия).

Здоровое питание и физическая активность в борьбе против фибрилляции предсердий

Кроме того, существует еще одна очень важная стратегия терапии: Тот, кто изменяет свой образ жизни и значительно снижает вес тела, придерживаясь здорового питания и повышая физическую активность, во многих случаях может победить свою аритмию и, следовательно, предотвратить риск развития инсульта. Недавние исследования показывают, что каждый второй пациент может уменьшить степень выраженности фибрилляции предсердий или даже избавиться от нее, изменив свой образ жизни и снизив вес тела. Но только один из десяти больных использует этот шанс на самом деле, считают эксперты.

Разрушение клеток сердца при помощи катетерной абляции

Если медикаментозная терапия и изменение образа жизни не помогают, а приступы фибрилляции предсердий учащаются и становятся более продолжительными, в этом случае может помочь катетерная абляция. При абляции специальный катетер вводится в сердце через бедренную вену.

При помощи высокочастотного тока или холода (баллонная криоабляция) кардиолог пытается разрушить клетки сердечной мышцы в области перехода от легочных вен к левому предсердию. При этом должны прерваться сторонние (мешающие) электрические импульсы, что приведет к исчезновению фибрилляции предсердий.

Является ли абляция целесообразной, решается в каждом случае индивидуально.

Установление индивидуального риска развития инсульта

Риск развития инсульта также зависит от того, имеют ли место дополнительные факторы риска и каковы эти факторы.

Индивидуальный риск развития инсульта можно вычислить при помощи расчетов на базе так называемой шкалы CHA2DS2-VASc (шкала для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий).

Показатель дает информацию о вероятности развития инсульта в течение года. Расчеты проводятся путем сложения баллов для различных факторов риска:

Возраст от 65 до 74 лет: 1 баллВозраст старше 75 лет: 2 баллаПеренесенный инсульт: 2 баллаСахарный диабет: 1 балл

Повышенное артериальное давление: 1 балл

Выраженная сердечная недостаточность: 1 баллПринадлежность к женскому полу: 1 балл

Сужения кровеносных сосудов вследствие атеросклероза (коронарная болезнь сердца, окклюзионная болезнь периферических артерий): 1 балл

Путем сложения баллов врачи получают показатель от 0 до 9, который соответствует индивидуальному риску. При этом показатель “0” свидетельствует об отсутствии дополнительных факторов риска, а показатель “9” говорит о наличии максимального количества факторов риска.

Согласно данным статистики при общем показателе “5” у 84-х пациентов из 1000 людей с таким риском в течение одного года развивается инсульт. Однако если 1000 человек с таким риском принимают медикаменты, разжижающие кровь, только у 29 из них развивается инсульт.

Даже если при фибрилляции предсердий у пациента нет других факторов риска, по статистике у двоих пациентов из 1000 в течение одного года возникает инсульт. В этом случае врач должен все взвесить и решить, является ли целесообразным прием разжижающих кровь препаратов для предотвращения инсульта.

Однако вследствие данной терапии возрастает риск кровотечений.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5aad043b9d5cb318644315af/5b127223799d9d12ee2f53d8

Риск инсульта мерцательной аритмии

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

В этом видео я рассказываю о триггерах для фибрилляции предсердий и почему важно знать, что они из себя представляют.

В сегодняшнем видео я рассказываю об обновленных рекомендациях по фибрилляции предсердий (AFib) на 2019 год и о том, почему это важно знать.

В этом видео я буду обсуждать общие причины мерцательной аритмии.

В этом видео я обсуждаю мои 3 лучших совета по диете при фибрилляции предсердий.

Почему AFib заставляет вас задыхаться? В этом видео я обсуждаю, почему фибрилляция предсердий (AFib) может вызвать у вас одышку, и некоторые способы, которыми вы можете ей помочь.

Apple Watch изменит управление AFib? В этом видео я расскажу вам все об этом. Информация носит исключительно образовательный характер.

Каковы симптомы AFIb? В этом видео я обсуждаю симптомы фибрилляции предсердий, чтобы вы знали, когда следует обратиться к врачу.

Почему AFib заставляет вас чувствовать себя уставшим? В этом видео я обсуждаю свои советы и общие вопросы о том, почему пациенты с фибрилляцией предсердий часто чувствуют усталость.

Как кардиоверсия помогает с AFib? В этом видео я обсуждаю свои советы и общие вопросы, касающиеся того, почему пациенты с фибрилляцией предсердий могут видеть положительные результаты при кардиоверсии.

В этом видео я обсуждаю свои советы и общие вопросы о том, как апноэ сна влияет на пациентов с мерцательной аритмией. Как апноэ сна влияет на AFib? Помогает ли лечение апноэ во сне с AFib?

Доктор AFib объясняет, когда вам следует обратиться к электрофизиологу. Я объясню, что делает электрофизиолог и когда пациент с фибрилляцией предсердий или AFib должен увидеть его.

В этом видео я обсуждаю роль магния в управлении мерцательной аритмией. Влияет ли дефицит магния на AFib? Добавки магния помогают с AFib?

Нажмите здесь, чтобы прочитать блог в этом видео.

В этом видео я обсуждаю, каким образом курортный сезон может повлиять на мерцательную аритмию пациента, от стресса до поездки и употребления алкоголя. Я дам вам свои советы, чтобы безопасный сезон отпусков от мерцательной аритмии.

В этом видео я обсуждаю, как холодная погода влияет на AFib. Я обсуждаю, как пациенты получают больше госпитализаций по поводу фибрилляции предсердий зимой и повышенного риска развития инсульта зимой.

Для полной записи в блоге об этом видео, нажмите здесь.

В этом видео я обсуждаю препарат дигоксин, распространенный препарат для мерцательной аритмии. Я буду обсуждать преимущества и риски этого лекарства для пациентов с AFib.

Для полной записи в блоге об этом видео нажмите здесь.

В сегодняшнем видео я говорю о курении, и может ли оно вызвать фибрилляцию предсердий

В этом видео я буду говорить об имплантируемых кардиомониторах, также называемых петлевыми регистраторами, такими как Medtronic Linq и Abbott Confirm Rx, которые используются под кожей для помощи при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Я буду обсуждать показания для этих устройств. и когда я использую их у моих пациентов.

В этом видео у меня есть радиоинтервью с Cox Media Group в Хьюстоне, чтобы рассказать людям о фибрилляции предсердий.

В этом видео я обсуждаю комплексное ведение пациентов, страдающих как ишемической болезнью сердца, так и мерцательной аритмией, есть несколько ключевых особенностей, которые я обсуждаю. Я расскажу о важности используемых лекарств, включая препараты, разжижающие кровь.

Для полной записи в блоге об этом видео нажмите здесь.

В этом видео я обсуждаю советы для людей, у которых есть близкие, живущие с мерцательной аритмией. Спасибо за всю поддержку, которую вы оказываете, и за то, что вы обучаете себя, чтобы помочь AFib вашего близкого.

Для сопутствующего сообщения в блоге, нажмите здесь.

В этом видео я обсуждаю способы, с помощью которых STRESS может повлиять на вашу мерцательную аритмию, и советы по управлению, чтобы уменьшить ваши симптомы.

В этом видео я обсуждаю, может ли AFib вызвать сердечный приступ и известные факторы риска для мерцательной аритмии и ишемической болезни сердца.

В этом видео я обсуждаю советы о том, когда пациенту следует обращаться в отделение неотложной помощи во время приступа AFib.

В этом видео я обсуждаю важные дискуссионные вопросы об общей стратегии лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, называемой AV-узловой абляцией.

В этом видео я обсуждаю мои вопросы, которые вы должны спросить у своего врача о фибрилляции предсердий.

В этом видео я обсуждаю, как кардиостимулятор можно использовать при лечении мерцательной аритмии.

В этом видео мы поговорим о том, какие меры предосторожности следует предпринять пациенту с мерцательной аритмией во время отпуска.

В этом видео я буду обсуждать очень спорный вопрос: можно ли излечить мерцательную аритмию? Будет ли AFib когда-нибудь полностью уйти?

В этом видео я обсуждаю возможные пути обморока или обморока у пациента с мерцательной аритмией. Я буду обсуждать, как это диагностируется и варианты лечения.

В этом видео я описываю, что такое криптогенный инсульт и его связь с мерцательной аритмией. Крипотегенный инсульт в основном объясняется инсультом и может быть связан с недиагностированной мерцательной аритмией.

В этом видео я обсуждаю, как потеря веса может улучшить мерцательную аритмию.

В этом видео я обсуждаю разницу между сердцебиением и мерцательной аритмией.

В этом видео я обсуждаю советы по упражнениям для пациентов, живущих с мерцательной аритмией.

В этом видео я буду обсуждать этапы, которые проходит AFib.

В этом видео я обсуждаю причины, по которым пациент должен рассмотреть возможность абляции AFib.

Итак, давайте разберем термин. Во-первых, C означает застойную сердечную недостаточность или CHF. Если у вас есть это условие, вы получаете одно очко. H означает гипертонию или высокое кровяное давление.

Если у вас высокое кровяное давление, даже если оно хорошо контролируется лекарствами, вы получаете одно очко. А, для возраста 75 лет или старше. Если ваш возраст превышает 75 лет, у вас значительно повышается риск развития инсульта, и вы получаете два балла. D, для диабета.

Даже если диабет пациента хорошо контролируется лекарствами или диетой, вы получаете одно очко. S, обозначает историю прохождения для удара. Если у вас был инсульт в прошлом, или даже мини-инсульт или TIA, вы получаете два очка.

Если у пациента был один инсульт или мини-инсульт в прошлом, тогда риск дальнейшего дополнительного инсульта значительно увеличивается.

Далее, V означает сосудистое заболевание, которое может означать закупорку артерий ног, шеи или сердца.

Так что, если у вас был сердечный приступ в прошлом или стенты в вашем сердце, вы получаете одно очко.

Второй А обозначает возраст от 65 до 74 лет, и если вы находитесь в этом возрасте, вы также получаете одно очко. И Sc, означает секс категории. Если вы женщина, вы получаете еще одно очко.

Таким образом, чтобы получить свой балл риска CHADSVASc, вы складываете все свои очки, чтобы получить свой общий балл. Так что же означают эти цифры? Именно так ваш врач чаще всего решает, каков ваш общий риск развития инсульта.

Если у вас оценка риска от нуля до одного, вы в целом считаете низкий риск инсульта, и использование более сильных разбавителей крови считается необязательным.

Но как только вы достигнете CHADSVASc, равного двум или более, если вы мужчина, или трех или более, если вы женщина, ваш общий риск инсульта будет достаточно значительным, поэтому обычно рекомендуется использовать сильные разжижители крови, называемые антикоагуляцией.

Согласно Обновленному руководству 2019 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, использование аспирина для снижения риска инсульта больше не рекомендуется. Исходя из имеющихся данных, если мы начнем с оценки риска CHADSVASc, равной двум, годовой риск инсульта у пациента составляет 2,2% и может доходить до 15% у пациентов с наивысшим риском инсульта.

К счастью, в настоящее время существует несколько препаратов для разжижения крови, чтобы помочь снизить риск инсульта у пациента. Когда кто-то начинает разжижать кровь, необходимо учитывать множество факторов.

Риск инсульта очень важен, но другие факторы, которые необходимо учитывать, — это риск кровотечения и предпочтения пациента.

Кроме того, существует несколько процедур для окклюзии придатков левого предсердия, которые также помогают снизить риск инсульта у пациентов, которые не переносят разжижающие кровь лекарства.

Обратите внимание, что я могу получить небольшую партнерскую компенсацию за товары, приобретенные по ссылкам на этом сайте, без каких-либо дополнительных затрат для потребителя. Ваша поддержка посредством покупки по этим ссылкам может помочь расширить содержание этой страницы, чтобы охватить больше пациентов, живущих с мерцательной аритмией. Спасибо за поддержку.

: drafib.com

Источник: https://heal-cardio.com/2020/01/14/risk-insulta-mercatelnoj-aritmii/

Фибрилляция Предсердий (Мерцательная Аритмия) и Риск Инсульта

Риск развития инсульта при мерцательной аритмии

Повышенный риск инсульта из-за мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии естественный ритм сердца нарушается. Сердцебиение больше не сокращается ритмично, а хаотично. В этой ситуации могут образоваться тромбы в левом предсердии. Если они попадают в мозг с кровотоком и закрывают там артерию, это приводит к инсульту.

Несмотря на этот риск, фибрилляция предсердий не является общедоступной как фактор риска инсульта. Часто аритмия сердца обнаруживается только случайно.

Многие пациенты с фибрилляцией предсердий не знают о своем личном риске инсульта или каких-либо профилактических мерах.

Некоторые ключевые вопросы помогают людям, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, найти подсказки которые должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Фибрилляция предсердий, обнаруженная ЭКГ (мерцательная аритмия)

Человеческое сердце бьется в течение жизни около 2,5 миллиардов раз, закачивая около 250 миллионов литров крови. Он проделывает большую тяжелую работу, чтобы питать кровоток. Сердце состоит из двух сердечных сокращений, бьющихся в одном и том же ритме, чьи миллионы маленьких сердечных мышечных клеток, контролируемых синусовым узлом, обеспечивают регулярный ритм.

При фибрилляции предсердий синусовый узел больше не является кардиостимулятором. Маленькие электрические «смутьяны» принимают командование. Они часто при переходе в легочные вены и вызывают электрический хаос.

Таким образом, предсердия больше не сокращаются ритмично, а хаотично бьются, до 600 раз в минуту — они «мерцают». С механической точки зрения предсердия практически неподвижны, кровь больше не выкачивается полностью из предсердий в камеры.

И кровь, которая не может течь должным образом.

Последствия:

  • Из-за нарушенного кровотока это может привести к образованию тромбов (тромбов) в предсердии.
  • Умышленные сгустки могут попасть в мозг с кровотоком и привести к инсульту.

В левом предсердии образование сгустков в начале инсульта особенно опасно: они мигрируют из левого предсердия в левый желудочек, где они попадают в мозг через главную артерию и сонные артерии. В мозгу сгустки могут блокировать кровеносные сосуды и вызывать инсульт.

Различные признаки мерцательной аритмии

Некоторые пациенты могут испытывать мерцательную аритмию как неприятное сердцебиение, сердцебиение и головокружение. Но у многих людей аритмия возникает совершенно без дискомфорта. Эта так называемая бессимптомная фибрилляция предсердий несет риск того, что первоначально ее не распознают. Поэтому необходимые терапевтические меры не могут быть начаты вовремя.

На основании длительности различают различные виды мерцательной аритмии:

  • Это происходит время от времени и прекращается само по себе (пароксизмальная фибрилляция предсердий).
  • Он длится дольше семи дней и не прекращается сам по себе, но может быть остановлен специальной терапией (постоянная фибрилляция предсердий).
  • Это сохраняется больше года (постоянная мерцательная аритмия).

Наиболее важным методом обследования для диагностики мерцательной аритмии является электрокардиограмма (ЭКГ).

Как только диагноз фибрилляции предсердий установлен, возникает вопрос, могут ли быть какие-либо заболевания, которые могли бы вызвать аритмию.

К ним относятся прежде всего высокое кровяное давление (гипертония), сужение коронарных артерий или недостаточное кровообращение сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, ИБС), диабет (сахарный диабет), гипертиреоз, воспаление сердечной мышцы.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Как диагностируется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Ключевые вопросы указывают на риск инсульта при фибрилляции предсердий

Риск инсульта при фибрилляции предсердий весьма различен и в основном определяется возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями.

Существует повышенный риск развития инсульта у пациентов женского пола и старше 65 лет, которые могут иметь дополнительные сердечные заболевания, высокое кровяное давление, сосудистые заболевания, сахарный диабет или предыдущий инсульт.

Но даже сама мерцательная аритмия может повысить риск развития инсульта и поэтому должна быть уточнена у врача.

Врачи могут после диагностики фибрилляции предсердий с использованием специальной системы подсчета очков, которая называется CHA2DS2-Vasc счет, который также рекомендованная в нынешних руководящих принципах Европейского общества кардиологов (ESC), оценить риск развития инсульта хорошо. «Инициатива по профилактике инсульта.

Лечение фибрилляции предсердий »разработал некоторые ключевые вопросы для пациентов с фибрилляцией предсердий, основанные на этом балле.

На основании этих вопросов пациенты с фибрилляцией предсердий могут выяснить признаки о которых должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск развития инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.

Профилактика инсультов

Лечащий врач решит, требуется ли медицинское лечение у пациента с фибрилляцией предсердий с другими факторами риска, чтобы снизить риск инсульта. Он проведет различные обследования и обсудит подходящие варианты терапии с пациентом.

Благодаря современной терапии качество жизни людей с фибрилляцией предсердий практически не ограничено.

В зависимости от диагноза, лечение определенными лекарствами (например, антиаритмическими препаратами) или использование дефибриллятора (электрическая кардиоверсия) может помочь сердцу снова биться с нормальной скоростью.

При определенных условиях передача неправильных электрических импульсов также может быть прервана точечным рубцеванием ткани (катетерная абляция). Кроме того, необходимо лечить такие основные состояния, как гипертония, диабет или другие заболевания сердца. Очень важна помощь специалиста по болезни сердца, кардиолога или семейного врача-специалиста.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Каковы симптомы пострадавших фибрилляции предсердий (Мерцательная аритмия)

Чтобы предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий, введение антикоагулянтных препаратов является важной опорой лечения. Это может значительно снизить риск инсульта.

У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагулянты в форме таблеток обычно используются для предотвращения инсульта. Сегодня доступны две группы препаратов: ингибиторы витамина К и прямые пероральные антикоагулянты.

В отдельных случаях лечащий врач решает, какое лекарство лучше для пациента.

Сотрудничество пациента важно для эффективной профилактики инсульта

Очень важным при лечении антикоагулянтами является регулярный прием таблеток, поэтому соблюдайте приверженность пациента. Это также включает не высвобождение лекарства или изменение дозы.

Помимо медикаментозной терапии и соответствующего образа жизни при фибрилляции предсердий может положительно влиять профилактика инсульта. Это касается сбалансированного, «здорового» питания и здорового уровня физической активности. Кроме того, следует избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также стресса и недостатка сна.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Болезни Сердца | Фибрилляция предсердий риск инсульта

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эти три порока сердца связаны с питанием
➫ Измерение артериального давления: эта ошибка часто приводит к неправильным результатам у людей с избыточным весо

Источник: https://bolitserdce.ru/fib_predserdiy/fibrillyatsiya-predserdij-faktor-riska-insulta

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий