Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХрКС).

Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая) болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы».

По мнению авторов, подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому, подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией, что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу естественного течения болезни.

В соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:

  1. пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;

  2.  пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и подозрением на ишемическую болезнь сердца;

  3. бессимптомные или симптомные стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию менее 1 года назад;

  4. бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или реваскуляризации;

  5. пациенты, имеющие стенокардию, с возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;

  6. бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.

Сообщается, что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного синдрома.

Существенные изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в новых (2019 г.

) рекомендациях введена концепция клинической вероятности ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих вероятность наличия ишемической болезни сердца.

Уменьшают вероятность ишемической болезни сердца Увеличивают вероятность ишемической болезни сердца
нормальная ЭКГ при нагрузкефакторы риска (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение, семейный анамнез)
отсутствие коронарного кальция при КТ (индекс Агатстона = 0)изменения на ЭКГ покоя (зубец Q, изменения ST/T)
дисфункция левого желудочка
ненормальная ЭКГ при нагрузке
наличие коронарного кальция при КТ

Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в качестве клинического симптома добавилась одышка.

Сообщается, что согласно исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены для всех категорий пациентов.

Однако стоит отметить, что наблюдательные исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать риск наличия ишемической болезни сердца.

Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца; подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).

В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений (IIa).

Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ, низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной клинической ситуации (I).

Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве по терапии дислипидемий.

Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и сахарным диабетом (I).

И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.

Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: http://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.

Источник:1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/rekomendatsii-esc-2019-po-diagnostike-i-lecheniyu-khronicheskikh-koronarnykh-sindromov-stabilnoy-ish/

Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемТимур Бурлей

Презентация на тему: » Заболевания перикарда Рекомендации Европейского общества кардиологов.» — Транскрипт:

1 Заболевания перикарда Рекомендации Европейского общества кардиологов

2 Острый перикардит обязательные методы исследования Аускультация ЭКГ ЭХОКГ Рентгенография органов грудной клетки Анализы крови

3 Острый перикардит методы исследования Пункция перикарда и исследование полученной жидкости (обязательно при угрозе тампонады, носит чисто диагностический характер при минимальном выпоте в полости перикарда)

4 Острый перикардит дополнительные методы исследования КТ МРТ Биопсия перикарда перикардиоскопия

5 Тампонада сердца методы обследования Оценка клинической картины ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки ЭХОКГ+Допплер Катетеризация полостей сердца Вентрикулография Коронароангиография КТ

6 Острый перикардит тактика ведения Госпитализация пациента Купирование болевого синдрома: -НПВС -Ибупрофен предпочтителен в связи с наименьшем количеством побочных эффектов и преимущественным накоплением в коронарных сосудах ( мг каждые 6-8 часов) -Аспирин мг каждые 4-6 часов — Следует избегать назначения индометацина у пожилых пациентов, поскольку может снизить кровоток в коронарных сосудах -Необходимо назначение гастропротекторов (ИПП, обволакивающих, препаратов простагландина Е)

7 Острый перикардит тактика ведения Колхицин 0,5 мг 2 раза в день – назначается в комбинации с НПВС или в виде монотерапии. Хорошо переносим. Противопоказан при беременности! Чрезкожная баллонная перикардиотомия – в случае рецидивирующего течения резистентного к медикаментозному лечению.

Глюкокортикостероиды – назначаются лишь при неэффективности другой терапии. Рекомендовано применение преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг в течение по крайней мере 1 месяца. При неубедительном ответе на терапию глюкокортикостероидами рекомендовано дополнительное назначение азатиоприна мг/сутки или циклофосфамид.

Перикардэктомия в случае частых рецидивов.

8 Показания к перикардиоцентезу: Тампонада сердца Наличие более 20 мм жидкости в диастолу по данным ЭХОКГ Предполагающийся туберкулезный генез перикардита Предполагаемый неопластический генез выпота

9 Противопоказания к перикардиоцентезу Подозрение на расслоение аорты Неконтролируемая коагулопатия Применение антикоагулянтов Уровень тромбоцитов менее 50 х 10 9 /л Небольшое количество или признаки осумкованной жидкости в полости перикарда Быстрый регресс количества жидкости в полости перикарда на фоне терапии НПВС

10 Исследования жидкости полученной при перикардиоцентезе Общий анализ (белок, лейкоциты, атипичные клетки) Посев на микобактерии туберкулеза Посев на стерильность + чувствительность к антибиотикам ПЦР диагностика вирусных инфекций Определение онкомаркеров ( CEA, AFP, CA125, CA 72-4, CA 15-3, CA 19-9, CD-30, CD- 25)

11 Критерии экссудата Относительная плотность более 1015 Уровень протеина более 3 г/л ЛДГ более 200 мг/дл Уровень глюкозы (при экссудате около 70 мг/дл, при транссудате около 95 мг/дл)

12 Констриктивный перикардит методы обследования Оценка клинической картины ЭКГ Рентгенография органов грудной клетки ЭХОКГ+Допплер Катетеризация полостей сердца Вентрикулография Коронароангиография КТ/МРТ

13 Констриктивный перикардит методы лечения Единственным методом лечения является перикардэктомия

14 Вирусный перикардит тактика ведения Купирование болевого синдрома Лечение нарушений ритма Цитомегаловирусная инфекция: -Гаммаглобулин 4 мл/кг 1 раз в день на 0, 4, 8 дни лечения и 2 мл/кг на 12 и 16 дни лечения.

Коксаки В: -Альфа или бета интерферон 2,5 млн ед/м 2 подкожно 3 раза в неделю Аденовирус и парвовирус В19: -Иммуноглобулин 10 мг в/в в течение 6-8 часов на 1 и 3 день исследования При ВИЧ инфекции может оказаться эффективным рифампицин

15 Препараты выбора при бактериальном перикардите Ванкомицин 1 г 2 раза в день Цефтриаксон 1-2 г 2 раза в день Ципрофлоксацин 400 мг в сутки

16 Препараты выбора при туберкулезном перикардите Изониазид 300 мг в день Рифампицин 600 мг в день Пиразинамид мг/кг/день Этамбутол мг/кг/день Преднизолон 1-2 мг/кг/день в течение 5-7 дней с последующим постепенным снижением дозы Изониазид и рифампицин на последующие 6 месяцев 2 месяца терапии

17 Лекарственные препараты и токсины, которые могут привести к поражению перикарда Прокаинамид Гидролазин Метилдопа Месалазин Резерпин Изониазид Пенициллин Триптофан Бромкриптин Амиодарон Стрептокиназа Тиазидные диуретики Аминосаллициловая кислота Стрептомицин Циклофосфамид Циклоспорин Вакцины Доксорубицин Компоненты крови Тальк Асбест Силикаты Железо при бета-талассемии Антикоагулянты Тромболитические препараты

Вид перикардита и его этиология

Вирусный (вирусы Коксаки А9 и В1-4, ЕНСО-8, Эпштейна-Барр, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, цитомегаловирус, парвовирус В19 и др.)

Бактериальный (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus, Treponema pallidum, Borrelia, Chlamidia, Mycobacterium tuberculosis.)

Грибковый (Candida, Histoplasma и др.)

Паразитарный (Entamoeba histolitica, Echinococcus, Toxoplasma и др.)

Размножение и распространение вирусов, бактерий, грибов или паразитов с последующим высвобождением токсических веществ в ткани перикарда приводит к развитию серозного, серозно-фибринозного, геморрагического или гнойного воспаления

Перикардит, развивающийся при следующих системных аутоиммунных заболеваниях:

Системная красная волчанка

Семейная средиземноморская лихорадка

Клинические признаки поражения сердца, связанные с основным заболеванием, зачастую слабо выражены или вообще отсутствуют

Перикардит, развивающийся при следующих (ауто)иммунных процессах (2-го типа):

Аутореактивный (хронический) перикардит

Вторичный процесс, возникающий после инфекции или хирургического вмешательства

Чаще всего возникает в острой фазе

Возникает через 10-14 сут. после операции

Необходимо проводить диф. диагностику с эпистенокардитическим перикардитом

Распространенная форма перикардита

Перикардит и перикардиальный выпот, возникающие при следующих заболеваний сердца и смежных органов:

Острый инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит)

Гидроперикард при застойной сердечной недостаточности

Рекомендации класса I:

  • Если запланирована реваскуляризация на стволе левой коронарной артерии (ЛКА) либо многососудистое вмешательство, для выбора метода оперативного лечения (коронарное шунтирование (КШ) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)) необходимо ориентироваться на индекс SYNTAX. Ожидается, что при более тяжелом поражении прогноз будет благоприятнее после КШ, тогда как при более легком поражении могут быть выполнены обе процедуры. Наличие сахарного диабета делает методом выбора реваскуляризации коронарное шунтирование независимо от значения индекса SYNTAX.
  • У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, состояние которых стабилизировано, стратегия реваскуляризации может быть выбрана так же, как у пациентов со стабильной ИБС.
  • У пациентов с ИБС и хронической сердечной недостаточностью, ФВ ЛЖ ≤35% предпочтительным методом реваскуляризации является КШ.
  • При проведении коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ предпочтительно использовать радиальный доступ.
  • Предпочтительно имплантировать стенты с лекарственным покрытием в любой клинической ситуации.
  • При высокой степени стенозирования коронарных артерий (КА) предпочтительно использовать в качестве шунтов лучевые артерии.
  • После проведения процедуры реваскуляризации миокарда пациент должен проходить регулярные осмотры кардиологом.

Рекомендации класса IIa:

  • При прочих равных условиях отдавать предпочтение стоит тому вмешательству, которое обеспечит наиболее полную реваскуляризацию миокарда.
  • Опыт рентгенэндоваскулярного хирурга, выполняющего ЧКВ на стволе ЛКА, должен составлять не менее 25 вмешательств в год.
  • Если ожидаемый объем введения контрастного вещества превышает 100 мл, пациентам с умеренным и тяжелым снижением функции почек следует до и после ЧКВ проводить регидратацию изотоническим раствором NaCl со скоростью 100 мл в час.
  • Если пациентам после реваскуляризации показан прием тройной антитромботической терапии (в связи с сопутствующей неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП)), предпочтение стоит отдавать не варфарину, а прямым пероральным антикоагулянтам.
  • При использовании в качестве шунтов подкожных вен предпочтительно использовать щадящую технику «no-touch».

Рекомендации класса IIb:

  • При бифуркационном стентировании ствола ЛКА следует отдавать предпочтение технике двойного придавливающего киссинга («double-kissing crush technique»), а не провизорному Т-стентированию.
  • Пациентам с ОКС, которые не получали ингибиторы P2Y12 рецепторов, перед ЧКВ может быть назначен кангрелор или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa.
  • Если у пациентов с ФП после ЧКВ применяется двойная терапия — антиагрегант и антикоагулянт дабигатран, последний должен использоваться в дозе 150 мг, а не 110 мг.
  • Через некоторое время после ЧКВ у пациентов с ОКС может быть проведена «деэскалация» терапии ингибиторами рецепторов P2Y12 (переход на более слабый препарат – клопидогрел). Подобная деэскалация должна проводиться с использованием функциональных тестов, определяющих антиагрегантную активность препаратов.
  • У пациентов высокого риска через 6 месяцев после реваскуляризации целесообразно проведение неивазивной визуализации коронарного русла.

Рекомендации класса III:

  • В рутинной практике не рекомендуется использовать биорастворимые стенты (за рамками клинических испытаний).
  • Не следует проводить реваскуляризацию не связанной с инфарктом артерии у пациентов с ОКС и кардиогенным шоком.

Повысился класс рекомендаций для следующих положений:

  • При бифуркационом вмешательстве баллонирование или стентирование боковой ветви следует проводить после баллонирования или стентирования основной артерии (класс I).
  • Пациенты, выжившие после остановки сердца вне госпиталя, у которых на ЭКГ регистрируются признаки ОКС с подъемом сегмента ST, должны быть немедленно ангиографированы с последующим ЧКВ (класс I).
  • У всех пациентов перед ангиографическим вмешательством должен быть оценен риск контраст-индуцированной нефропатии (класс I).
  • Для оптимизации позиционирования стента следует использовать оптическую когерентную томографию (класс IIa).

Понижен был класс рекомендаций для:

  • использования «ловушек» в дистальном кровотоке при стентировании венозных шунтов,
  • для использования бивалирудина как антикоагулянтой поддержки ЧКВ у пациентов с ОКС,
  • для тестирования функции тромбоцитов с целью оптимизации отмены антиагрегантов перед КШ.
  • Также был снижен класс рекомендаций для возможности выбора ЧКВ, а не КШ у пациентов с сахарным диабетом и значением индекса SYNTAX менее 23 баллов.

В конце текста авторы резюмируют, что пациент должен принимать участие в принятии решения о методе реваскуляризации миокарда, опираясь на точную и полную информацию о достоинствах и недостатках тех или иных методов, их рисках, а также опыте каждой клиники и конкретного оператора в проведении предлагаемых пациенту процедур.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/rekomendatsii-evropejskogo-obshhestva-kardiologov-po-perikarditam

Рекомендации Европейского Общества Кардиологов совместно с Европейским Респираторным Обществом по ведению пациентов с ТЭЛА 2019г.: что нового?

Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

обновление рекомендаций Европейского Общества Кардиологов (предыдущий документ был создан в 2014г.). Ниже суммированы основные нововведения:

Диагностика и стратификация риска

1)Предложено при скрининге ТЭЛА вместо единой отрезной точки для Д-димера использовать отрезные точки, нормализованные по возрасту или клинической вероятности ТЭЛА.

Отрезная точка по возрасту рассчитывается для лиц старше 50 лет по формуле «возраст х 10» мкг/л.

Отрезная точка по клинической вероятности установлена таким образом: если у пациента нет ни одного клинического признака ТЭЛА, Д-димер менее 1000 мкг/л исключает ТЭЛА; если у пациента есть хоты бы 1 симптом ТЭЛА, отрезная точка – 500 мкг/л.

2) Четко сформулированы признаки гемодинамической нестабильности, определяющей высокий риск ТЭЛА: 1) остановка работы сердца, требующая реанимации; 2) обструктивный шок (гипотония менее 90 мм рт.ст. или потребность в вазопрессорах для поддержания САД более 90 мм рт.ст.

при условии отсутствия дефицита объема в сочетании с признаками гипоперфузии органов-мишеней; 3) стойкая гипотония (САД < 90 мм рт.ст. или падение САД на 40 мм рт.ст.

от исходного как минимум на 15 минут при условии отсутствия иных причин для гипотонии – новый эпизод аритмии, сепсис, гипорволемия).

3) Даже у пациентов низкого риска (низкий или отрицательный PESI) должно оцениваться состояние правого желудочка (по данным визуализирующих методик или лабораторных биомаркеров – тропонина или натрийуретических пептидов).

Лечение в острой фазе

1) Прямые пероральные антикоагулянты (или НОАК) – препараты первой линии (при отсутствии противопоказаний). Тактика назначения НМГ с переходом на АВК – альтернатива более предпочтительной терапии ППАКГ.

Постоянное лечение по прошествии 3 месяцев

1. Введена классификация риска повторной ТЭЛА с выделением категорий низкого (8% в год) риска рецидива. Приведены критерии для каждой категории с использованием новой классификации факторов риска (таблица).

Категории риска повторного эпизода ТЭЛА

Риск повторной ТЭЛАКатегории факторов риска, характеризующие первый (индексный) эпизод ТЭЛАПримерыНизкий (8%)  Активный рак1 или более эпизодов ТЭЛА при отсутствии больших преходящих или обратимых факторов рискаАФС

2. Пациентам с умеренным риском повторной ТЭЛА должна быть рассмотрена продленная антикоагулянтная терапия.

3. Пациентам с АФС для вторичной профилактики ТЭЛА показана постоянная терапия АВК.

4. Если пациенты получают апиксабан или ривароксабан для вторичной профилактики ТЭЛА, через 6 мес доза препаратов может быть снижена (апиксабан 2,5 мг 2 раза в день, ривароксабан 10 мг в сутки).

ТЭЛА у онкологических пациентов

1. В качестве альтернативы НМГ у пациентов с активным раком может быть использованы ривароксбан или эдоксабан (кроме поражений ЖКТ).

ТЭЛА во время беременности и послеродового периода

1. Д-димер (в сочетании с оценкой клинической вероятности) рекомендован в диагностике ТЭЛА у беременных.

2. При выявлении ТЭЛА высокого риска у беременных должно быть рассмотрено проведение тромболизиса или эмболэктомии.

3. При гемодинмической нестабильности, нарушениях дыхания, ДВС должна быть исключена эмболия амниотической жидкостью.

4. ППАКГ (НОАК) противопоказаны во время беременности и лактации.

Длительное наблюдение

1. Через 3-6 мес после эпизода ТЭЛА необходимо оценить состояние пациентов (не только наличие легочной гипертензии, но и симптомы, функциональный статус пациента, при необходимости – уровень NT-proBNP).

2. Пациентам с сохраняющейся одышкой, а также у бессимптомных пациентов с факторами риска ХТЛГ следует выполнить ЭХО-КГ.

При выявлении легочной гипертензии целесообразно также провести перфузинно-вентилляционную сцинтиграфию.

При наличии признаков дефектов перфузии, не совпадающих с дефектами вентиляции, пациенты должны быть переданы для дальнейшего наблюдения специалистам по хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, et al.

2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, ehz405, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

к.м.н. Шахматова О.О.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/1770-rekomendatsii-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-sovmestno-s-evropejskim-respiratornym-obshchestvom-po-vedeniyu-patsientov-s-tela-2019g-chto-novogo

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года. Лекция для врачей. 7 часов!

Рекомендации европейского общества кардиологов по перикардитам

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 10 января 2020

Лекции для врачей “Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года”.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №2 “Новости с Европейских конгрессов. Диабет, предиабет и сердечно-сосудистые заболевания и не только…”. Лекцию для врачей проводит профессор профессор Цыганкова О. В.

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №3 “Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов”. Лекцию для врачей проводит к.м.н. Боброва А.С.

Лекция для врачей №4 “Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендации ESC/ERS 2019”. Лекцию для врачей проводит Косолапов Ю. А. – врач анестезиолог-реаниматолог кардиологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2

Лекция для врачей №5 “Рекомендации 2019 г. Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями” Лекцию для врачей проводит Д.В. Лосих, к.м.н. врач-кардиолог кардиологической службы, научный сотрудник центра хирургической аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина» Минздрава России

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

  • Холестерин и риск
    • Проспективные, рандомизированные, менделевские исследования показали, что повышенный ЛНП-ХС является причиной АССЗ
    • «Чем ниже, тем лучше», без нижнего порога ЛНП-ХС (по крайней мере, до 1 ммоль/л)
    • Преимущества снижения ЛНП-ХС могут быть не так выражены при среднем и ниже уровне ЛНП-ХС у лиц, уже получающих липидснижающую терапию
    • Риск АССЗ снижается пропорционально абсолютному снижению ↓ЛНП-ХС: ф ЛНП-ХС на 1 ммоль/л ≈ на ↓ 20% АССЗ
  • Шкала SCORE 2019. 10-летний риск фатальных ССЗ. Страны с высоким сердечно-сосудистым риском
    • 1. Возраст увеличен до 70 лет
    • 2. Исключали переоценку сочетания возраста и других ФР (?)
    • 3. ХС 8 ммоль/л – исключен, т.к. относит сразу к высокому риску
  • Модифицирующие ↑ СС риск факторы
      • Социальная депривация (причина многих ССЗ)
      • Ожирение (по ИМТ) и абдоминальное ожирение (по ОТ)
      • Физическая активность
      • Психосоциальный стресс, включая психическое истощение
      • Семейный анамнез преждевременных ССЗ (мужчины: 2,3 ммоль/л добавить фенофибрат или безафибратIIbС
        • Лечение гиперхолестеринемии при СД
        • Статины у пожилых
          • Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что эффекты терапии статинами заключаются в абсолютном снижении уровня ЛНП-ХС и риска АССЗ, и не зависят от всех известных факторов риска, в том числе и возраста.
          • Поэтому терапия статинами у пожилых людей должна быть рассмотрена в соответствии с установленным уровнем риска и исходным уровнем ЛНП-ХС, учитывая состояние и риск лекарственных взаимодействий
          • Меньше определенности в вопросе статинов у лиц в возрасте >75 лет, в частности в первичной профилактике
          • Терапия статинами должна быть начата в низкой дозе, если имеется значимое почечное повреждение и/или потенциальное межлекарственное взаимодействие, затем титрация на увеличение для достижения цели ЛНП
        • Мониторинг ферментов печени и мышц
            • Как часто следует регулярно измерять печеночные ферменты (АЛТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?
                • Один раз, через 8-12 недель после начала лечения препаратом или после увеличения дозы
                • Рутинный контроль АЛТ после этого не рекомендуется во время лечения статинами, если симптомы, указывающие на заболевание печени, не развиваются. Во время лечения фибратами, контроль АЛТ по-прежнему рекомендуется
              • Что делать, если ферменты печени становятся повышенными у человека, принимающего гиполипидемические препараты?
                • Если АЛТ 3 ВГН
                  • Прекратить гиполипидемическую терапию или уменьшить дозу и повторно проверить ферменты печени в течение 4-6 недель.
                  • Осторожное повторное назначение может быть рассмотрено после возвращения АЛТ в норму
                  • Если АЛТ остается повышенным, проверьте другие причины
        • Лечение дислипидемии у лиц > 65 лет
        РекомендацииКлассУровень
        Пожилым лицам с АССЗ терапия статинами рекомендована также, как молодымIА
        Статины рекомендованы для первичной профилактики лицам 75 лет при высоком и очень высоком рискеIIВВ
        Рекомендуется назначать статины в низкой дозе при наличии выраженной ХБП и/или потенциального риска лекарственного взаимодействия. Затем титровать дозу до достижения ЦУ Л НП-ХСIС
        • Препараты, потенциально взаимодействующие со статинами, метаболизирующиеся цитохромом Р450 ЗА4 и приводящие к повышенному риску развития миопатии и рабдомиолиза
        • Лечение дислипидемии при ишемическом инсульте, заболеванием периферических артерий, ХБП
        РекомендацииКлассУровень
        Пациенты с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе имеют очень высокий риск, в том числе повторного инсульта. Рекомендована интенсивная липидснижающая терапияIА
        У пациентов с заболеванием периферических артерий липидснижающая терапия, включая максимально переносимые дозы статинов, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 рекомендованы для снижения СС рискаIА
        Пациенты с ХБП 3-5 стадии должны рассматриваться как пациенты с высоким/очень высоким рискомIА
        Рекомендуется использовать статины или статины+эзетимиб пациентам с ХБП 3-5 стадии, не находящимся на диализеIА
        Если находящийся на диализе пациент уже принимает статины или статин+эзетимиб, терапию следует продолжитьIIаС
        У пациентов, находящихся на диализе без АССЗ липидснижающая терапия не целесообразнаIIIА

        • Модификации режимов приема статинов при хронической болезни почек
        • Лечение пациентов с недавним ОКС. Новые рандомизированные исследования поддерживают стратегию интенсификации липидснижающей терапии у пациентов очень высокого риска с ОКС (ИМ или нестабильная стенокардия). Если цель ЛНП-ХС не достигается после 4 – 6 недель терапии максимально высокой переносимой дозой статина и эзетимибом, то целесообразно добавить ингибитор PCSK9
        • Лечение дислипидемии при ОКС и после ЧКВ
        РекомендацииКлассУровень
        У всех пациентов с ОКС при отсутствии противопоказаний начать терапию статинами в максимально возможных дозах независимо от уровня ХС-ЛНПIА
        Через 4-6 нед после ОКС оценить липидный профиль и оценить, достигнут ли ЦУ ХС-ЛНП: снижение >50% или

        Источник: https://shopdon.ru/blog/rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-kardiologov-2019-goda/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий