Радионуклидная вентрикулография при ибс

Радионуклидная визуализация – Нарушения сердечно-сосудистой системы – Справочник MSD Профессиональная версия

Радионуклидная вентрикулография при ибс

Используются различные протоколы в зависимости от радиофармацевтического средства, которые включают

  • Радиоактивный таллий-201 (201Tl)
  • Содержащие технеций-99m (99mTc) маркеры (сестамиби, тетрофосфин и тебороксим)
  • Меченные йодом-123 (123I) жирные кислоты
  • 123I-метайодбензилгуанидин

Радиоактивный таллий-201 (201TI), действующий как аналог калия, был первым препаратом, использовавшимся в стресс-тестах.

Его вводят на высоте нагрузки, выполняют гамма-томографию (ОФЭКТ), затем через 4 ч пациенту вводят половину начальной дозы препарата и повторно выполняют исследование в покое.

задача данного протокола состоит в выявлении зон обратимых нарушений кровоснабжения как показаний для инвазивных методов лечения.

По окончании стресстеста различия в накоплении изотопа 201Tl в зоне кровоснабжения нормальной коронарной артерии и артерии, имеющей стенотические участки, проявляются как выраженные снижения накопления TI в зонах сниженной перфузии, связанных с пораженной артерией. Чувствительность стресс-теста с 201Tl при ИБС одинакова как для нагрузочного, так и для фармакологического стресс-тестов.

Был разработан ряд маркеров перфузии миокарда, содержащих технеций-99m (99mTc), поскольку визуализационные особенности 201Tl не идеальны для гамма-камеры. Маркеры включают сестамиби (используется чаще всего), тетрофосмин и тебороксим ( Исследование перфузии миокарда с помощью меченных технецием-99m ( 99m Tc) маркеров).

Протоколы включают: двухдневный протокол – нагрузка-покой, однодневный – покой-нагрузка и однодневный – нагрузка-покой. Некоторые протоколы предполагают одновременное использование двух изотопов (201TI и 99mТс), однако данные методики дорогостоящи.

При ис­пользовании любого из этих изотопов чувствительность составляет около 90%, специфичность – около 71%.

При двухдневном протоколе сцинтиграфию в покое можно отменить, если изначально во время стресс-теста не выявлено зон измененной перфузии. При использовании высоких доз 99mTc (> 30 мКи) одновременно с перфузией можно исследовать и насосную функцию сердца (выполнение вентрикулографии).

В исследовании можно использовать другие радионуклиды: меченные йодом-123 (123I) жирные кислоты обеспечивают появление «холодных зон» в зонах ишемии миокарда; цитрат галлия-67 (67Ga) накапливается в зонах активного воспаления (например, при острой воспалительной кардиомиопатии); и 123I метайодбензилгуанидин – аналог нейротрансмиттеров, поглощаемый и задерживающийся в нейронах симпатической нервной системы, используется в обследованиях с возможными сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, феохромоцитомой, некоторыми аритмиями и аритмогенными дисплазиями правого желудочка.

99mTc-сестамиби (технетрин)Скорость поглощения миокардом ниже, чем у таллия, однако имеет очень низкий показатель «вымывания» из миокарда, что дает дополнительное время врачу; больным в остром состоянии препарат может быть введен сразу же, а сцинтиграфическое исследование выполнено через несколько часов.Накопление в большей степени зависит от интенсивности кровотока, чем от жизнеспособности миокарда; жизнеспособные участки с ограниченным кровотоком можно ошибочно принять за рубцы.Исследование можно проводить за 1 день или с интервалом, с использованием малой дозы во время стресстеста и значительно большей в период отдыха.При сопоставлении с ЭКГ-данными можно изучать движение стенки сердца, толщину стенки миокарда и фракцию выброса.
99mTc-тетрафосфаминTc tetrofosminАналогично Tc сестамиби (технетрин).
99mTc-тебороксимTc teboroximeСтепень экстракции миокардом при первом прохождении высокая, с быстрым «вымыванием»; в течение 10 мин максимальный темп сердечных сокращений снижается наполовину.В связи с быстрой динамикой затруднено использование вместе с тредмил-тестом.Предшествующие исследования показали, что изучение распределения препарата во время стресс-теста может быть окончено всего за 15 мин до фармакологического стресс-теста. Поражение коронарных сосудов можно диагностировать в процессе анализа «вымывания» из миокарда остатков вещества при введении его во время покоя, если нет необходимости выполнять стресс-тест.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%B8%D0%B7%D1%83%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

Вентрикулография – что за процедура, показания, норма, отклонения

Радионуклидная вентрикулография при ибс

При лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы используются высокотехнологичные методы диагностики. Один из таких способов – вентрикулография. Статья расскажет о том, в чем заключается суть метода, для чего применяется, о разновидностях, а также о возможных противопоказаниях и осложнениях.

Что это такое

Вентрикулография – это разновидность рентгенодиагностики с введением контрастного вещества. Она дает представление о работе отделов сердца или головного мозга.

Для чего назначается

Сегодня вентрикулографический скрининг назначается для диагностики ряда болезней сердца или головного мозга

Для сердца

Назначается пациентам с пороками, аневризмами, ишемической болезнью и кардиомиопатиями.  Дает возможность качественно оценить некоторые функции сердечно-сосудистой системы:

  • конфигурация отделов;
  • работа сердечных клапанов;
  • сокращение сердечной мышцы.

Также проводится некоторым пациентам перед открытой операцией на сердце.

Для мозга

Используется для определения локализации очагов поражения в центральной нервной системе и изменения проходимости цереброспинальной жидкости. Помогает диагностировать следующие заболевания:

  • закрытая и открытая гидроцефалия;
  • опухоли бокового, третьего или четвертого желудочков;
  • новообразования.

Диагностика определяет характеристики полостей головного мозга при процессах, для которых характерны их смещения.

Как проводится

Техники проведения исследования сердечной мышцы и отделов головного мозга отличаются друг от друга.

Сердца

Технически вентрикулография сердца отличается от коронарографии. Контраст при этом вводят не в вену, а непосредственно в сердце.

Перед процедурой больной консультируется с врачом, сдает анализы крови, проходит ЭКГ. Сам скрининг проводится натощак.

После местной анестезии и обработки кожи антисептиком в крупный сосуд руки или паха устанавливается катетер. Его продвигают к левому желудочку, затем вводится контрастное вещество. Процедура проводится совместно с рентгенологом, который делает снимки в необходимых проекциях.

В конце катетер извлекают из сосуда, место прокола зажимают для остановки кровотечения и накладывают давящую повязку. Обязательно последующее пребывание под врачебным контролем как минимум 6 часов.

Съемка дает наглядное представление, как часто и каким образом происходит сокращение стенок миокарда. При ишемии такая методика дает точно определить те области миокарда, которые не способны сокращаться после инфаркта или нарушения кровоснабжения.

Головного мозга

При вентрикулографии головного мозга контрастное вещество вводится напрямую в желудочки через специальные трепанационные отверстия.

Для начала делают надрез кожи головы специальной фрезой сверлят отверстие в лобной или затылочной областях. Через него с помощью катетера извлекают 20-30 мл воздуха, далее вводят контрастное вещество.

Как правило, делают краниограмму, которая включает в себя рентген черепа в двух проекциях.

Если вентрикулярный дренаж не нужен, катетер извлекают, накладывают швы и повязку. Если же его оставляют, врач назначает антибиотики, которые предупредят развитие вентрикулита.

Разновидности

Наибольшее применение нашли следующие виды скрининга.

Левая

Контраст вводят в полость левого желудочка. Левая вентрикулография дает представление о:

  • сократимости желудочка;
  • его объеме;
  • изменении формы и конфигурации полости при аневризме, ишемии и гипертрофии миокарда;
  • также состоянии митрального клапана;
  • наличии и локализации септального дефекта.

Радионуклидная

В отличие от предыдущего варианта, пациенту внутривенно вводят радиоактивные препараты, затем делают диагностические снимки с помощью гамма-камеры. Современные сцинтилляционные камеры отслеживают прохождение радионуклида через сердечные камеры, по сосудам и легким.

Полученные данные показывают подвижность стенок камеры, фракции выброса отделов, а также разрывы перегородки, миокардиты, недостаточности митрального клапана и другие дефекты.

Радионуклидная вентрикулография выявляет локальную сократимость желудочков, скорость изменений объема крови.

Для контрастирования применяется воздух или другой газ. При пневмовентрикулографии возможны осложнения – отеки, кровоизлияния и др. Поэтому чаще применяется другой вид исследования.

Тяжелыми контрастными веществами

Чаще в качестве контраста используется майодил, а также конрей, урографин и другие водорастворимые препараты.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению вентрикулографического скрининга:

  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • сильное кровотечение;
  • инсульт;
  • отек головного мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острые инфекционные процессы.

Осложнения

В некоторых случаях после процедуры возможны осложнения:

  • нарушение сердечного ритма – из-за введения контраста или катетера;
  • тромбоэмболия;
  • воздушная эмболия – при попадании воздуха из катетера;
  • жар, тошнота, рвота – аллергическая реакция на контраст.

Методика хорошо зарекомендовала себя в диагностике аневризмы, постинфарктного кардиосклероза, инфаркта миокарда, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков сердца.

Также скрининг применяется в неврологии и нейрохирургии для определения опухолей и гидроцефалии.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Источник: https://venaprof.ru/ventrikulografiya/

Радионуклидная вентрикулография

Радионуклидная вентрикулография при ибс

Метод радионуклидной вентрикулографии применяется для количественной оценки сократительной функции миокарда с использованием метки крови и последующей записью прохождения меченого пула крови через камеры сердца в виде радионуклидной ангиографии по первому прохождению препарата или при записи динамической сцинтиграфии, синхронизированной с ЭКГ. В первом случае препарат вводят непосредственно под датчиком гамма-камеры, и с помощью компьютера проводят запись с большой скоростью регистрации в течение нескольких секунд. Для метки крови используют два подхода. В первом случае используют готовый набор альбумина человеческой сыворотки для метки плазмы при обычном внутривенном введении. При обработке результатов по первому прохождению выбираются кадры с максимальной (диастола) и минимальной (систола) активностью и на основании подсчета разницы зарегистрированных импульсов рассчитывается фракция выброса ЛЖ. Во втором – используется метка эритроцитов in vivo, где пациенту предварительно вводят нерадиоактивный препарат (чаще пирофосфат или ДТПА), которые осаждаются на эритроцитах, а затем через 30 мин вводят радиоактивный технеций. В результате происходит метка эритроцитов. Данный способ считается более предпочтительным ввиду стабильности метки, исследования могут неоднократно выполняться в течении 3-4 ч.

При проведении вентрикулографии, синхронизированной с ЭКГ, больной, которому предварительно произведена метка крови, с наложенными электродами ЭКГ укладывается под датчик гамма-камеры, регистрируется R-R интервал, который разделяется на фазы (4, 8, 16, 32 интервалов и более).

Чаще всего выбирается интервал в 16 фаз, после чего записывается примерно 250-300 сердечных циклов. Соответствующие циклы суммируются с помощью компьютерных программ и создается один репрезентативный цикл, на котором выбираются контуры конечной систолы и диастолы и проводятся дальнейшие расчеты параметров общей и региональной сократимости ЛЖ.

Рассчитывают амплитудные, фазовые и временные параметры сокращения миокарда.

При радионуклидной вентрикулографии оценивается общая и региональная сократимость ЛЖ.

Радиоизотопные методы стали использоваться для риск-стратификации больных после инфаркта миокарда с конца 70-х гг. ХХ века.

Радионуклидная вентрикулография обеспечивает надежную прогностическую информацию, что продемонстрировало исследование SOLVD (1991), в котором изучался прогноз жизни больных с сердечной недостаточностью.

По данным Multicenter Postinfarction Research Group (1983), значение фракции выброса, определенное с помощью радионуклидной вентрикулографии, позволяет построить градуированную кривую летальности.

Особенно неблагоприятным прогнозом, по данным этого исследования, характеризовались больные со значением фракции выброса ниже 40\%. Изотопные сцинтиграфические методы могут хорошо выделять как больных с повышенным риском, так и с благоприятным прогнозом. Нормальные или близкие к нормальным результаты, полученные при сцинтиграфии миокарда с 99тТс, ассоциируются с благоприятным прогнозом.

Возможности ядерной медицины в оценке иннервации миокарда

Вегетативная нервная система играет важнейшую роль в регуляции деятельности сердца. Парасимпатическая и симпатическая нервная системы участвуют в регуляции функции кардиомиоцитов, проводящей системы сердца и коронарных сосудов. Обе системы оказывают модулирующее влияние на сократительную функцию миокарда и его электрофизиологические характеристики.

В последние годы ядерная кардиология предоставила возможность исследования симпатической иннервации сердца, изучения ее топографических особенностей с помощью меченых нейротрансмиттеров и антагонистов адренорецепторов.

Современные радионуклидные методики позволяют количественно определить региональный пресинаптический обратный захват катехоламинов, их метаболизм и плотность распределения нейрональных симпатических окончаний и адренорецепторов в миокарде.

Радиоактивными аналогами катехоламинов, применяющимися с целью определения плотности симпатических окончаний, являются 123I метайодбензилгуанидин (1231-МИБГ) – при проведении томо- и сцинтиграфии миокарда, а также 11С-гидроксиэфедрин (11C-HED)

и 11C-CGP 12177, являющегося аналогом β-адренорецептора, при исследовании методом ПЭТ.

В настоящее время в клинической практике применяется МИБГ, меченный 123I.

1231-МИБГ является структурным аналогом медиатора симпатических окончаний норадреналина (НА), имеет сходный с ним механизм транспорта.

Сопоставление захвата, распределения в миокарде и выведения из сердца меченого норадреналина (3[H]NE) и радиофармпрепарата 1231-МИБГ показало, что 1231-МИБГ полностью отражает распределение НА в симпатических окончаниях.

Однако, в отличие от НА, 1231-МИБГ не метаболизируется моноаминоксидазой (МАО) и катехол-О-метилтрансферазой и не вступает во взаимодействие с адренорецепторами, т.е. не оказывает фармакологического эффекта.

В сердце интравезикулярная аккумуляция препарата относительно постоянна, тогда как экстравезикулярная резко снижается от 5 мин до 6 ч.

Равновесие между концентрацией 1231-МИБГ в интра- и экстравезикулярном пространстве достигается примерно через 4 ч после в/в введения.

В соответствии с этим радионуклидное исследование симпатической активности сердца выполняется через 1530 мин и 4 ч спустя после внутривенного введения РФП.

Распределение 1231-МИБГ в сердце неоднородное и соответствует состоянию функционирующих симпатических нервных окончаний.

Отличительной особенностью радиодинамического накопления при изучении симпатической иннервации сердца является не только выявление участков миокарда с нарушенной функцией симпатических окончаний, но и определение общего количества функционирующих адренергических окончаний.

Состояние общего количества функционирующих адренергических окончаний проводится при оценке соотношения захвата 1231-МИБГ в миокарде с захватом РФП в других органах.

В мировой литературе принято определять соотношение сердце/средостение (С/Ср), где накопление 1231-МИБГ минимальное. Этот показатель может варьировать от 1,9 до 3,0.

По нашим данным, он составил 2,18±0,45. Уменьшение соотношения С/Ср

Источник: https://yamedik.org/gospitalnaya_terapiya/card_stot_t1/radyonuklydnaja_ventrykulografyja/

Радионуклидное исследование сердца

Радионуклидная вентрикулография при ибс

Основной принцип радионуклидной диагностики состоит в избирательном накоплении меченых радиофармпрепаратов (РФП), специфичных к здоровым или изменённым клеткам различных органов с последующей их регистрацией на высокочувствительных гамма-камерах, эмиссионных томографах.

После компьютерного анализа полученных изображений можно сделать заключение о наличии или отсутствии патологических процессов на клеточном и молекулярном уровне. Диагностические РФП вводят пациенту внутривенно в индикаторных количествах, при которых доза облучения сопоставима с фоновой.

Эти методики неинвазивны, безопасны, не имеют побочных эффектов.

В качестве РФП используется метоксиизобутилизонитрил, меченный 99m-технецием (99mТс-МИБИ). Этот РФП включается в миокард пропорционально его кровоснабжению, т.е.

в наибольшей степени – в здоровый (непоражённый) миокард, в наименьшей – в зоны ишемии и кардиосклероза.

Основная ценность метода – выявление преходящей ишемии, вызванной физической нагрузкой (иногда для имитации нагрузки используют различные фармакологические препараты или чрезпищеводную стимуляцию, ЧПС). 

Исследование происходит в два этапа: исследование в покое и после нагрузочной пробы.

Сравнение результатов двух этапов позволяет выявить нарушения перфузии, вызванные атеросклеротическим поражением коронарных артерий, и принимать решение о проведении коронарографии, стентирования и медикаментозной терапии.

Выполнение исследования предпочтительно в два разных дня, но возможен и однодневный протокол. Противопоказаний к исследованию не имеется, за исключением невозможности выполнить нагрузочную пробу.

Радионуклидная равновесная вентрикулография

Этот метод – “золотой стандарт” для оценки сократимости миокарда.

Позволяет выявить тонкие нарушения сократимости, асинхронии, нарушения систолической и диастолической функции, рассчитать множество количественных параметров.

Также используется для диагностики аневризм, для подбора оптимальной частоты электрокардиостимулятора, а также во всех случаях, когда Эхо-КГ дает сомнительные результаты из-за плохого “окна”.

Сцинтиграфия очага острого инфаркта миокарда с помощью 99тТе-пирофосфата основывается на способности этого нуклида накапливаться в очаге некроза в результате связывания с Са2+ и денатурированными органичес­кими макромолекулами в кардиомиоцитах, находящихся в состоянии необратимого повреждения.

Как известно, гибель клетки сопровождается на­ рушением функции мембранных насосов с притоком Са2+, которые аккумулируются в митохондриях, что служит критерием необратимого ишемического повреждения. При этом в зоне некроза повышается уровень радиоактивности, и он имеет вид “горячего очага”.

Индикатор вводят внутривенно. Сцинтиграфическое исследование на гамма-камере в трех проекциях проводят не ранее чем через 90 мин, когда кровь очищается от нуклида вследствие его поглощения в основном костной тканью. Условием для получения положительного результата является сохранение остаточного коллатерального кровотока (до 10—40 %).

Очаг инфаркта определяется уже через 24 ч от начала заболевания и перестает визуализироваться в среднем через 8—10 сут. Включение индикатора в более поздние сроки указывает на замедление репаративных процессов и возможное развитие аневризмы сердца.

Метод показан для верификации острого инфаркта миокарда при не­ возможности применения традиционных методов его диагностики или при их неинформативности, например спустя 48—72 ч, когда уровень кардиоспецифического фермента КФК нормализуется, или при трудностях интерпретации ЭКГ при наличии блокады левой ножки пучка Гиса или рубцовых изменений. Он не позволяет точно количественно оценить размеры инфаркта.

Чувствительность и специфичность при трансмуральном инфарцировании — 90 %. Положительный результат получают также при некоронарогенных некрозах миокарда, например, у некоторых больных с дилатационной кардиомиопатией и нестабильной стенокардией.

Сцинтиграфия миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином (МИБГ)

Метод позволяет определять плотность адренорецепторов миокарда. Диагностика нарушений симпатической иннервации актуальна при ИБС, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, миокардите, аритмиях, поскольку дефекты накопления МИБГ являются потенциальными аритмогенными зонами.

Динамическая сцинтиграфия почек

Скрининговый метод оценки структурно-функционального состояния почек.

Крайне актуален при дифференциальной диагностике артериальных гипертоний, ХСН, нефритах, стенозах почечных артерий, сморщивании почки, гипо-, аплазии, дистопии, гидронефрозе.

Относительное противопоказание – уровень креатинина крови более 200 мкмоль/л (задержка выведения РФП с мочой приводит к некоторому увеличению лучевой нагрузки).

Сцинтиграфия легких

Важный метод диагностики ТЭЛА. Используется при легочной гипертензии, для выявления пневмосклероза и объемных образований

Радиоизотопная флебография

Метод используется для оценки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей при варикозной болезни вен, тромбофлебите, а также для поиска источника тромбоэмболии.

Источник: https://cardiosurgery.su/radionuklid/

Радионуклидные методы исследования стенокардии

Радионуклидная вентрикулография при ибс

Болезни, предшествующие инфаркту миокарда

Радионуклидные методы исследования, радионуклидные стресс-тесты наибольшее практическое значение для выявления ишемии миокарда имеют определение перфузии миокарда с радиоактивным таллием, сцинтаграфия миокарда с радиоактивным технеция пирофосфатом для выявления очаговых изменений миокарда, радионуклидная вентрикулография, коронарная ангиография.

Определение перфузии миокарда: радиоактивный таллий поглощается нормальным миокардом желудочков пропорционально кровотоку и перфузии миокарда, т. е. поглощение этого изотопа зависит от степени жизнеспособности миокардиоцитов. Сцинтиграфия миокарда производится с помощью у-камеры в трех проекциях.

На сцинтиграмме миокарда регистрируется изображение левого желудочка овоидной формы, в центре этого изображения имеется разрежение, соответствующее полости. При нарушении кровоснабжения миокарда у больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом коронар-ных артерий на сцинтиграмме есть полости.

При нарушении кровоснабжения миокарда у больных ИБС появляются очаговые дефекты накопления (захвата) изотопа, соответствующие зонам нарушения перфузии крови — ишемии.

Как правило, очаговое снижение накопления изотопа соответствует бассейну кровоснабжения пораженной артерии, при поражении 2—3 коронарных артерий регистрируется несколько очагов с нарушением накопления изотопа таллия. После перенесенного инфаркта миокарда очаги с дефектами накопления изотопа остаются стабильными, не подвергаясь практически никакой динамике.

Сцинтиграфия миокарда — этот метод исследования имеет большее значение в диагностике инфаркта миокарда, чем в распознавании хронической ИБС. Это объясняется тем, что радиоактивный пирофосфат особенно интенсивно накапливается в зоне некроза миокарда.

Однако у многих больных во время приступа стенокардии напряжения или спонтанной стенокардии возможно небольшое диффузное на¬копление пирофосфата, это же может происходить у больных ИБС под влиянием проб с дозированной физической нагрузкой, причем эти изменения могут регистрироваться в течение 1—3 дней.

Предполагается, что диффузное накопление изотопа пирофосфата при хронической ИБС, вероятно, обусловлено ультраструктурными изменениями миокарда в связи с его ишемией. Установлена зависимость частоты диффузного накопления пирофосфата в миокарде от функционального класса стенокардии.

Наиболее часто эти изменения выявляются у больных с III и IV классами стенокардии напряжения, В ряде случаев для подтверждения ИБС проводят сцинтиграфию миокарда с пирофосфатом в условиях нагрузочных проб.

Радионуклидная вентрикулография— это метод основан на регистрации импульсов от введенного внутривенно радиоактивного альбумина, меченного йодом, проходящего с кровью через левый желудочек, с помощью у-камеры (вентрикулография).

Далее проводится компьютерная обработка полученных результатов, что позволяет оценить сократительную функцию как всего миокарда (по фракции выброса), так и отдельных его сегментов.

По радионуклидной вентрикулограмме можно рассчитать объем левого желудочка, фракцию выброса, время циркулярного укорочения волокон миокарда. Радионуклидную вентрикулографию можно проводить в условиях нагрузки.

Коронарная ангиография, селективная коронароангиография — контрастное ангиографическое исследование коронарных артерий после введения в них контрастного вещества (отдельно — в левую и отдельно — в правую) с помощью специальных катетеров (в устье коронарной артерии). Катетеры можно вводить через плечевую или бедренную артерии.

Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии напряжения: прежде всего, стабильную стенокардию напряжения следует отличать от других форм стенокардии и инфаркта миокарда.

Помимо того, дифференциальную диагностику нужно провести с воспалительными заболеваниями сердца, аортитами, пороками сердца, артериальной гапертензией, аневризмой аорты, с заболеваниями бронхолегочной системы и органов средостения.

План обследования больных

    — Общий анализ крови,

    — Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина низкой и высокой плотности, глюкозы, аспарагановой аминотрансферазы (АсТ), лактатдегидрогеназы (ЛФГ).

    — Коагулограмма.

    — ЭКГ в покое и проба с физической нагрузкой (например, велоэргометрия). Нагрузочные пробы применяются чаще всего при стабильной стенокардии ФК I или II для определения толерантности к физическим нагрузкам. При хорошей толерантности ко- ронарографическое исследование не проводится в связи с благоприятным прогнозом на ближайшие годы.

    — Эхокардиография.

    — Фармакологические нагрузочные пробы больным со стабильной стенокардией, у которых пробу с физической нагрузкой не удается довести до диагностических критериев ишемии миокарда.

    — Визуализация перфузии миокарда с помощью нагрузочной сцинтиграфии (с таллием или технецием) или стресс- эхокардиография — больным с выраженной стенокардией для функциональной оценки миокарда и принятия решения о необходимости коронарографии и хирургического лечения.

    — Холтеровское ЭКГ-мониторирование — при нечеткой клинической картине стенокардии напряжения и невозможности прове¬дения нагрузочных тестов, при наличии сопутствующих аритмий.

    — Коронарография — по показаниям.

На прогноз при стабильной стенокардии напряжения оказывают влияние различные факторы — возраст; наличие факторов риска; выраженность клинических проявлений стенокардии и ее функциональный класс; результаты инструментальных исследований, в частности функциональных нагрузочных проб; перенесенный инфаркт миокарда; характер лечения, в том числе применение методов реваскуляризации миокарда.

Источник: http://www.u9086.mass.hc.ru/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8_%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/13-%D0%B2.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий