Протоколы лечения ибс украина

Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС:

Протоколы лечения ибс украина

Рубрика по МКБ-10: Ш.8 Признаки и критерии диагностики заболевания При стабильной стенокардии напряжения отмечают появление ангинозных приступов при физической и эмоциональной нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором появляются признаки ишемии. При III ФК приступы стенокардии возникают при обычной физической нагрузке.

При IV ФК приступы стенокардии провоцируются минимальными нагрузками и могут возникать в состоянии физического покоя. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле больной выполняет нагрузку не более 50 Вт или 4 MET. Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой 1.

Появление типичного ангинозного приступа 2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q). Условия, в которых должна предоставляться медпомощь Больные со стенокардией напряжения III ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства.

Больные IV ФК со стенокардией покоя нуждаются в стационарном лечении. Обследование может проводиться в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах. По показаниям больные нуждаются в направлении на коронарографию с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Программа диагностики Обязательные исследования 1 Сбор жалоб и анамнеза. 2. Клинический осмотр. 3. Измерение АД. 4. Лабораторное обследование (общий анализ крови с обязательным определением гемоглобина, общий анализ мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина). 5. ЭКГ в 12 отведениях.

6. ЭхоКГ. 7. Рентгенография органов грудной клетки. 8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил). 9. Коронаровентрикулография. Дополнительные исследования 1. Коагулограмма. 2. Суточный мониторинг ЭКГ. 3. Фармакологические пробы. 4. Стресс-эхоКГ. 5. Определение уровня КФК, ЛДГ.

Программа лечения Перечень и объем обязательных медицинских услуг Изменение образа жизни. Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут — для всех пациентов, кроме имеющих противопоказания (желудочно-кишечные кровотечения, аллергию или толерантность к ацетилсалициловой кислоте).

Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также для лечения больных до и после чрескожных коронарных вмешательств.

Статины — для всех пациентов с ИБС.

Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС крови
Блокаторы р-рецепторов для всех пациентов с ИБС при отсутствии протипоказаний, обязательно — для пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и СН, поскольку эти препараты улучшают прогноз таких больных.

Преимущество предоставляется селективным блокаторам р1-адренорецепторов длительного действия, учитывая необходимость 24-часовой защиты миокарда от ишемии. Доза препаратов определяется по ЧСС в состоянии покоя (рекомендовано снижение ЧСС до 55-60 уд./мин).

При непереносимости блокаторов р-рецепторов в качестве альтернативы для снижения ЧСС, целесообразно назначение ингибиторов каналов (ивабрадин). Ингибиторы АПФ — для пациентов со специальными показаниями для их назначения, такими как АГ, СН, дисфункция ЛЖ или сахарный диабет.

Рамиприл и периндоприл имеют также дополнительные доказательства относительно улучшения прогноза у пациентов с ИБС.

Для больных с ИБС без специальных показаний для их назначения ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы с учетом соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз заболевания), с одной стороны, и риска относительно побочных реакций, полипрагмазии, чрезмерной стоимости лечения — с другой. Нитраты короткого действия — для устранения приступов стенокардии.

Рекомедовано использование быстродействующих нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат в виде сублингвальних таблеток, спреев). Нитраты пролонгированного действия с профилактической целью показаны больным с регулярными приступами стенокардии, а также перед значительными физическими нагрузками. 7.

Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия показаны при непереносимости или недостаточной эффективности блокаторов р-адренорецепторов в виде моно- или комбинированной терапии. Перечень и объем дополнительных медицинских услуг 1. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — больным, которые перенесли ИМ. 2.

Метаболические агенты (триметазидин) в качестве дополнительной терапии или при непереносимости основных препаратов. 3. Фибраты — для пациентов с высоким уровнем ТГ и низким ХС ЛПВП, с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.

4. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия. Целевой уровень АД
5.

При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (НЪА1с) 4,5 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, жиров животного происхождения и других продуктов с большим содержанием ХС. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи. При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя. Требования к режиму работы, отдыха, реабилитации Рекомендовано ограничение физических нагрузок согласно степени снижения толерантности к физической нагрузке вследствие ишемии миокарда. Большинство больных нуждается в направлении на МСЭК в связи со стойкой потерей трудоспособности.

После проведения АКШ больные нуждаются в проведении психофизической реабилитации, в том числе с санаторным этапом по показаниям. Рекомендованы тренирующие дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/klinicheskiy-protokol-predostavleniya-46916.html

Протоколы лечения ибс украина

Протоколы лечения ибс украина

Рубрика по МКБ-10: I20.8

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется появлением ангинозных приступов при физической нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором возникают признаки ишемии.

Приступы стенокардии I ФК возникают при значительных физических нагрузках.

При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 MET.

При II ФК стенокардии отмечают незначительное ограничение обычных физических нагрузок. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузку 100–125 Вт или 6–9 MET.

  1. Появление типичного ангинозного приступа.
  2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q ).

Больные со стенокардией напряжения I и II ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Его можно проводить в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общие анализы крови (с обязательным определением гемоглобина) и мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.
  8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).
  1. Коагулограмма.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.
  3. Коронарография.
  4. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (проба с эргометрином, холодовая).
  5. Стресс-эхоКГ с добутамином и дипиридамолом.

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

  1. Изменение образа жизни.
  2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут — для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечные кровотечения, аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте). Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также до и после чрескожных коронарных вмешательств.
  3. Статины — для пациентов с ИБС и уровнем общего ХС >4,5 ммоль/л. Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС в крови
  4. Блокаторы β-рецепторов — для всех пациентов с ИБС при отсутствии противопоказаний. Преимущество отдают селективным блокаторам β1-адренорецепторов длительного действия, учитывая необходимость 24-часовой протекции от ишемии миокарда. Доза препаратов определяется по ЧСС в состоянии покоя (рекомендовано снижение ЧСС до 55–60 уд./мин) При непереносимости блокаторов β-рецепторов в качестве альтернативы для снижения ЧСС целесообразно назначение ингибиторов f-каналов (ивабрадин).
  5. Ингибиторы АПФ — для пациентов со специальными показаниями к их применению, такими как АГ, СН, дисфункция ЛЖ или сахарный диабет. Рамиприл и периндоприл имеют также дополнительные доказательства относительно улучшения прогноза у пациентов с ИБС. Для больных с ИБС без специальных показаний 1375 для их назначения ингибиторы АПФ могут быть рекомендованы с учетом соотношения потенциальной пользы (положительное влияние на прогноз заболевания), с одной стороны, и риска относительно побочных реакций, полипрагмазии, чрезмерной стоимости лечения — с другой.
  6. Нитраты короткого действия — для устранения приступов стенокардии. Рекомендовано использование быстродействующих нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат в виде сублингвальных таблеток, спреев). Нитраты пролонгированного действия с профилактической целью показаны больным, которые имеют регулярные приступы стенокардии, а также перед значительными физическими нагрузками.
  7. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия показаны при непереносимости или недостаточной эффективности блокаторов β-адренорецепторов в виде моно- или комбинированной терапии.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг

  1. Метаболические агенты (триметазидин) в качестве дополнительной терапии или при непереносимости основных препаратов.
  2. Фибраты для пациентов с высоким уровнем ТГ и низким ХС ЛПВП, с сопутствующим сахарным диабетом или метаболическим синдромом.
  3. При сопутствующей АГ — антигипертензивная терапия. Целевой уровень АД
  4. При сопутствующем сахарном диабете — сахароснижающая терапия. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc)
  5. Реваскуляризация миокарда — объем и необходимость вмешательства определяют по данным коронаровентрикулографии.

Уменьшение выраженности или устранение приступов стенокардии, предупреждение острых коронарных синдромов, повышение толерантности к физической нагрузке.

Больные нуждаются в пожизненном применении препаратов.

Отсутствие клинических и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Повышение толерантности к физической нагрузке (по данным ВЭМ: прирост мощности нагрузки не менее чем на 25 Вт и про должительности теста — не менее чем на 3 мин). Отсутствие прогрессирования стенокардии и развития острых коронарных синдромов. Снижение частоты госпитализации.

Возможны побочные реакции, соответствующие фармакологическим свойствам препаратов. Чаще всего отмечают брадикардию, артериальную гипотензию. Проведение адекватной антитромботической терапии может спровоцировать кровотечения, особенно у больных с поражениями пищеварительного тракта и при наличии других факторов риска. Повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ).

Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. Обязательно ежегодное обследование, при необходимости — обследование и коррекция терапии чаще, чем 1 раз в год.

Больные должны получать диету с ограничением соли до 6 г/сут, животных жиров и других продуктов с большим содержанием ХС. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. При избыточной массе тела ограничивается энергетическая ценность пищи.

При наличии вредных привычек — отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя.

Дозированные физические нагрузки согласно рекомендациям врача после получения результатов нагрузочных тестов.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/protokoly-lecheniya-ibs-ukraina

3.  Купирование пароксизма (купирование проводится в зависимости от длительности пароксизма стабильности гемодинамики и эффективности лекарственных средств в анамнезе):

При длительности пароксизма < 48 часов:

1.  Пропафенон 1−2 мг/кг внутривенно за 10 мину;

2.  прокаинамид 10% 5−10 мл (до 17 мг/кг) внутривенно капельно; при угрозе снижения АД — в сочетании с мезатоном 1% — 0,3−05, мл;

3.  прием таблетированныхлекарственных средствкласса 1С внутрь:

·  пропафенон 150−450 мг однократно (при необходимости повторно через 1−2 часа) при отсутствии структурной патологии сердца* + бета-блокатор (метопролол 25−50 мг, бисопролол 2,5−5 мг),

·  этацизин 50−100 мг однократно (при необходимости повторно через 1−2 часа) при отсутствии структурной патологии сердца* + бета-блокатор (метопролол 25−50 мг, бисопролол 2,5−5 мг) при отсутствии структурной патологии сердца,

4.  амиодарон внутрь 600−1000 мг/сут до купирования пароксизма или достижения суммарной дозы 10 г,

5.  амиодарон 5−7 мг/кг (300−450 мг) внутривенно медленная (за 30−60 минут) инфузия, затем при отсутствии купирования пароксизма 1 мг/мин. до 1200 мг/сут (предпочтительно в сочетании с таблетированнымилекарственными средствами для снижения побочных эффектов от внутривенно введения(флебиты и другие) или

6.  ЭИТ 100−360 Дж (при наличии неотложных показаний).

* Структурная патология сердца, являющаяся противопоказанием для назначения препаратов класса 1С: перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, гипертрофия миокарда ЛЖ > 14 мм, наличии дилатации ЛЖ и снижения ФВ < 40%).

Самостоятельный прием антиаритмических препаратов самим пациентом амбулаторно «по требованию» («таблетка в кармане»)

Прием таблетированных лекарственных средств внутрь (при наличии опыта первого безопасного использования под контролем медперсонала):

1.  пропафенон 150−450 мг однократно (при необходимости повторно через 1−2 часа) + бета-блокатор (метопролол 25−50 мг, бисопролол 2,5−5 мг) или

2.  этацизин 50−100 мг однократно (при необходимости повторно через 1−2 часа) + бета-блокатор (метопролол 25−50 мг, бисопролол 2,5−5 мг) при отсутствии структурной патологии сердца*.

3.  амиодарон внутрь не более 600−1000 мг/сут. до купирования пароксизма; при необходимости до достижения суммарной дозы 10 г. (под контролем врача),

* Структурная патология сердца, являющаяся противопоказанием для назначения препаратов класса 1С: перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, гипертрофия миокарда ЛЖ > 14 мм, наличии дилатации ЛЖ и снижения ФВ < 40%).

Контроль ЧСС: В экстренной/неотложной ситуации лекарственные средства назначаются внутривенно:

1.  пропранолол до 0,15 мг/кг (5−10 мг внутривенно медленно за 5 минут (или 80−240 мг/сут внутрь) — для быстрого замедления ЧСС в неотложной ситуации;

2.  метопролол 0,1% раствор — первоначально 2,5−5 мл (2,5−5,0 мг со скоростью 1−2 мг/мин); при необходимости дозу повторить с 5 минутным интервалом до достижения терапевтического эффекта или до 10−15 мг (максимальная доза — 20 мг),

3.  метопролол 25−100 мг 2 раза в день, бисопролол 2,5−10 мг/сут, бетаксолол 5−40 мг/сут.

4.  дигоксин (при отсутствии WPW) — 0,25 мг (0,025% — 1 мл) внутривенно медленно;
при необходимости — быстраядигитализация(в экстренной/неотложной ситуации): по 0,25 мг (0,025% — 1 мл) внутривенно медленно повторять каждые 2 часа до максимальной дозы 1,5 мг/сут,

5.  или верапамил 5−10 мг внутривенно медленно (или 120−360 мг/сут внутрь);

6.  для пациентов с синдромом WPW — амиодарон 150 мг внутривенномедленно за 10 минут в последующей инфузией 0,5−1 мг/мин. (при выраженной тахисистолии и невозможности контроля ЧСС другими способами максимальная суточная доза может достигать 2,2 г).

7.  При невозможности устранения тахисистолии в экстренной/неотложной ситуации (врачом скорой медицинской помощи) — срочная ЭИТ-100−360 Дж (для обеспечения нормосистолии).

При нарушении гемодинамики (состояние угрожающего отека легких, артериальная гипотония) на фоне выраженной тахисистолии желудочков (> 110 уд./мин) или трепетании предсердий (далее-ТП) и невозможности замедления ЧСС медикаментозно — проведение ЭИТ.

Профилактика пароксизмов (подбор эффективного лекарственного средства).

Пациенты без выраженной структурной патологии, синдрома слабости синусового узла и нарушений АВ-проведения:

1.  метопролол 25−200 мг/сут внутрь, бисопролол 2,5−10 мг/сут. бетаксолол 5−40 мг/сут.;

2.  лекарственные средства 1С класса в качестве монотерапии либо в сочетании с бета-блокаторами[бета-блокаторы (метопролол – 25-200 мг/сут, бисопролол – 2,5-10 мг/сут.) + антиаритмические препараты 1С класса (пропафенон – 450-600 мг/сут.Или этацизин – 150-200 мг/сут.)];

3.  соталол 80−320 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения);

4.  при неэффективности указанных выше лекарственных средств и наличии выраженных симптомов фибрилляции предсердий — амиодарон 100−400 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек.

или 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев), легких (не реже 1 раза/год), осмотр окулиста (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.

* Структурная патология сердца, являющаяся противопоказанием для назначения препаратов класса 1С: перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, гипертрофия миокарда ЛЖ > 14 мм, наличии дилатации ЛЖ и снижения ФВ < 40%).

При наличии структурной патологии:

1.  метопролол 25−200 мг/сут внутрь, бисопролол 2,5−10 мг/сут. бетаксолол 5−40 мг/сут.;

2.  соталол 80−320 мг/сут под контролем QT (не выше 500 мсек.Или увеличение не более 25% от исходного значения);

3.  при неэффективности указанных выше лекарственных средств — амиодарон 100−400 мг/сут (предпочтительно до 200 мг/сут) под контролем QT (не выше 500 мсек.

Или 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев), легких (не реже 1 раза/год), осмотр окулиста (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.

4.  лекарственные средства 1С класса в сочетании с бета-блокаторами (не использовать лекарственные средства 1С класса после перенесенного инфаркта миокарда, наличии стенокардии и снижении ФВ < 40%):
пропафенон — по 150 мг до 3 раз/сут, этацизин по 50 мг до 3 раз/сут

Профилактика тромбоэмболических осложнений.

Шкалы риска тромбоэмболическихосложнений и кровотечения — см. Дополнения.

Для лиц из группы низкого риска тромбоэмболии(0 баллов по CHA2DS2-VASc): можно не проводить антитромботическую терапию.

Для лиц из группы среднего и высокого риска тромбоэмболии (1 балл и более по CHA2DS2-VASc):

препарат выбора — варфарин 2,5−5 мг/сут первоначально с последующим изменением дозы под контролем МНО (= 2,0−3,0, целевой 2,5). В качестве альтернативы варфарину может быть использован дабигатран (при не-клапанной фибрилляции предсердий) — 150 мг х 2 раза/сут. (110 мг х 2 раза /сут.

 — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч. при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин.), лицам старше 80 лет, одновременном назначении с верапамилом); либо ривароксабан(при не-клапанной фибрилляции предсердий)20мг 1 раз в сутки (15мг в сутки — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч.

при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин).

Терапия анитромбоцитарными препаратами: комбинация аспирина и клопидогреля или, что менее эффективно, аспирин  должна быть рассмотрена только в случае, если пациент отказывается от приема любого из возможных оральных антикоагулянтов (ОАК): и антагонистов витами-на К и новых оральных антикоагулянтов, а также при невозможности приема оральных антикоагулянтов, которая не связана с гемор-рагическими осложнениями.

Перед кардиоверсией пароксизма ФП длительностью > 48 часов требуется подготовка оральными антикоагулянтамив течение ≥ 3 недельдо кардиоверсии: варфарин (в терапевтическом уровне МНО = 2,0−3,0, целевой 2,5),либо дабигатран (при не-клапанной фибрилляции предсердий) — 150 мг х 2 раза/сут. (110 мг х 2 раза /сут. — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч.

при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин.), лицам старше 80 лет, одновременном назначении с верапамилом. либо ривароксабан (при не-клапанной фибрилляции предсердий) 20мг 1 раз в сутки (15мг в сутки — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч. при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин).

Прием антикоагулянтов следует продолжить в течение, по крайней мере, 4 недели после восстановления ритма (дабигатран или ривароксабан в аналогичных дозировках, а варфарин в терапевтическом уровне МНО = 2,0−3,0);
в не-экстренной ситуации при отсутствии тромбов в полости ЛП (на ЧП-ЭХО-КГ) длительность приема варфарина перед кардиоверсией может быть уменьшена до 5 дней (до достижения МНО > 2,0), затем после проведения кардиоверсии — продолжить прием варфарина в течение, по крайней мере, 4 недели после кардиоверсии.

Подготовка перед кардиоверсией

Купирование пароксизма (в зависимости от длительности пароксизма):

При длительности пароксизма < 48 часов — кардиоверсия без длительной антикоагулянтной подготовки.

При отсутствии эффекта от фармакологической кардиоверсии (сохраняющемся пароксизме фибрилляции / трепетания предсердий в течение > 1−2 часов с момента введения антиаритмических препаратов) целесообразно начать антикоагулянтную терапию — назначить введение гепаринов (нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов) либо прием антикоагулянтов (варварина/дабигатрана/ривароксабана; режим дозирования см. ниже «Профилактика тромбоэмболических осложнений»). Если синусовый ритм восстановлен в течение < 48, то последующий длительный прием ОАК не требуется при отсутствии повторных пароксизмов и факторов риска тромбообразования (см. шкалу CHA2DS2-VASc); если синусовый ритм восстановлен по истечении > 48 часов и/или имеются повторные пароксизмы фибрилляции /трепетания предсердий и/или факторы риска тромбообразования, то длительность приема варфарина/новых оральных антикоагулянтов (НОАК — дабигатран/ривароксабан) должна составить не менее 4 нед.

При длительности пароксизма > 48 часов — антикоагулянтная подготовка  в течение ≥ 3 недели:

1.  варфарином (3 недели в целевом уровне МНО = 2,0−3,0); до достижения целевого МНО = 2,0−3,0 возможна комбинация с назначением гепарина (нефракционирвоанный или низкомолекулярный).

2.  дабигатраном (при не-клапанной фибрилляции предсердий) — 150 мг х 2 раза/сут. (110 мг х 2 раза /сут. — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч. при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин.), лицам старше 80 лет, одновременном назначении верапамила);

3.  ривароксабаном 20мг 1 раз в сутки (15мг в сутки — для лиц с высоким риском кровотечений, в т.ч. при снижении клиренса креатинина (30−50 мл/мин) либо

4.  выполнение ЧП-ЭХО-КГ без длительной антикоагулянтной подготовки (смотри ниже).

Прием антикоагулянтов следует продолжить в течение, по крайней мере, 4 недели после восстановления ритма (в аналогичных дозировках).

В не-экстренной ситуации при отсутствии тромбов в полости ЛП (на ЧП-ЭХО-КГ) длительность приема варфарина перед кардиоверсией может быть уменьшена до 5 дней (до достижения МНО > 2,0), затем после проведения кардиоверсии — продолжить прием варфарина в течение, по крайней мере, 4 недели после кардиоверсии.

При отсутствии тромбов на ЧП-ЭХО длительная антикоагулянтная в течение 3 нед. не обязательна; спонтанное эхо-контрастирование в полости левого предсердия не является противопоказанием для кардиоверсии любого типа.

Лечение основного заболевания.

При наличии ИБС и сердечной недостаточности предпочтение отдавать бета-блокаторам и препаратам 3 класса (амиодарон, соталол).

По показаниям госпитализация: пароксизмальная фибрилляция предсердий, при наличии показаний к восстановлению синусового ритма, трепетание предсердий — при невозможности купировать ритм на амбулаторном этапе, в т.ч. бригадой скорой медицинской помощи; впервые выявленный пароксизм фибрилляции и трепетания предсердий;

При отсутствии эффекта — направление на консультацию к врачу-кардиологу, врачу-рентген-эндоваскулярномухирургу (специализирующему в области лечений нарушений ритма сердца) или врачу-кардиохирургу в областном кардиологическим диспансере или РНПЦ «Кардиология» для решения вопроса об имплантации ЭКС;радиочастотной аблацииисточника аритмии (далее-РЧА легочных вен) или атриовентрикулярного узла с имплантацией ЭКС, РЧА истмуса — при трепетании предсердий, РЧА АВ-узловой тахикардии или дополнительного соединения у пациентов с WPW — при сочетании с фибрилляцией предсердий; аблация на открытом сердце для пациентов, запланированных на операции на открытом сердце.

Источник: http://lech-delo.by/praktikuyuschemu-vrachu/klinicheskij-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-taxikardii-i-narushenij-provodimosti.html

03. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с ИБС: стабильной стенокардией напряжения I–II ФК

Протоколы лечения ибс украина

Стабильная стенокардия МКБ I20.8Стенокардия напряжения МКБ I20.8

АГЕН® 5/АГЕН® 10, Sanofi

АГРЕЛЬ 75 МГ, Фарма Старт

АДВОКАРД®, ФарКоС

АКТОВЕГИН раствор для инъекций, Takeda

АЛАДИН®, Фармак

АЛЛЕСТА®, Alkaloid

АЛОТЕНДИН, Egis

АМИДАРОН, Киевский витаминный завод

АМИОДАРОН, Лекхим-Харьков

АМИОКОРДИН®, KRKA d.d. Novo Mesto

АМЛОДИПИН, Корпорация Артериум

АМЛОДИПИН, Технолог

АМЛОДИПИН САНДОЗ®, Сандоз Украина

АМЛОДИПИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АМЛОДИПИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АМЛОДИПИН-КВ, Киевский витаминный завод

АМЛОДИПИН-ТЕВА, Тева Украина

АМЛОДИПИН-ФАРМАК, Фармак

АМЛОЦИМ, Фарма Старт

АНТАРЕС таблетки, Корпорация Артериум

АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АРИТМИЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

АРМАДИН, Микрохим

АРМАДИН® ЛОНГ, Микрохим

АСПАРКАМ таблетки, Корпорация Артериум

АСПИРИН КАРДИО, Bayer

АСПИРИН® таблетки 500 мг, Bayer

АСТИН, Micro Labs

АТЕНОЛОЛ, Монфарм

АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

АТЕРОКАРД, Киевский витаминный завод

АТОКОР, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

АТОРВАКОР®, Фармак

АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ananta Medicare

АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

АТОРВАСТЕРОЛ, Medana Pharma S. A.

АТОРИС, KRKA d.d. Novo Mesto

АТРОГРЕЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

АЦЕКОР КАРДИО, Микрохим

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАК, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

БЕТАЛОК, AstraZeneca

БЕТАРГИН®, Фармюнион

Би-ПРЕСТАРИУМ®, Servier

БИКАРД®, Propharma International

БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БРИЛИНТА, AstraZeneca

ВАБАДИН®, Menarini Group

ВАЗИЛИП®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЗОКЛИН-ДАРНИЦА, Дарница

ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ВАЛАРГИН, ВАЛАРТИН ФАРМА

ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАРФАРИН НИКОМЕД, Takeda

ВАРФАРИН ОРИОН, Orion Corporation

ВАРФАРИН-ФС, Фарма Старт

ВЕРАПАМИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ВЕРАПАМИЛА ГИДРОХЛОРИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ВЕРОШПИРОН, Gedeon Richter

ВИТОПРИЛ®, Stada

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДИКОР ЛОНГ, Микрохим

ДИОКОР, Фарма Старт

ДИОКОР СОЛО, Фарма Старт

ДИРОТОН, Gedeon Richter

ДИФОРС, Фарма Старт

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЕТСЕТ®, Кусум

ЗОКОР®, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

ИЗО-МИК® спрей сублингвальный, Микрохим

ИЗО-МИК® 5 мг, Микрохим

ИЗОКЕТ® спрей, UCB Pharma

ИНДАПЕН, Medana Pharma S. A.

ИРБЕТАН, Киевский витаминный завод

КАПТОПРИЛ, KRKA d.d. Novo Mesto

КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

КАРВЕЛИС капли, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

КАРВЕЛИС таблетки, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

КАРДИКЕТ® РЕТАРД, UCB Pharma

КАРДИОАРГИНИН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

КАРДИОДАРОН-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

КАРДИОМАГНИЛ, Takeda

КАРМЕТАДИН, World Medicine

КЛИВАС, Фарма Старт

КЛОПИДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Украина

КЛОПИДОГРЕЛЬ-САНОФИ, Sanofi

КЛОПИДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Групп

КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto

КОКАРБОКСИЛАЗЫ ГИДРОХЛОРИД, Биофарма ФЗ

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОПЛАВИКС®, Sanofi

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЗАН®, Корпорация Артериум

КОРВАЛТАБ, Фарма Старт

КОРВИТИН®, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРДАРОН®, Sanofi

КОРИОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Sanofi

КРАТАЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

КРЕСТОР, AstraZeneca

КСАРЕЛТО®, Bayer

ЛЕКОПТИН®, Sandoz

ЛЕРКАМЕН®, Menarini Group

ЛИВОСТОР, Киевский витаминный завод

https://www.youtube.com/watch?v=-tjioF9OJAs

ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЛИПРАЗИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЛИПРИМАР®, Pfizer Inc.

ЛОЗАП®, Sanofi

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОПИРЕЛ, Тева Украина

ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

ЛОРИСТА®, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛОСПИРИН®, Кусум

ЛОТАР®, Alkaloid

МАГНИКОР, Киевский витаминный завод

МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕДОКАРДИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга “ZDRAVO”

МЕКСИПРИМ®, Stada

МЕРТЕНИЛ, Gedeon Richter

МЕТАМАКС, Дарница

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

МИЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МИЛДРОНАТ® раствор для инъекций, Grindeks

МОКСОГАММА®, Woerwag Pharma

МОЛСИКОР, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

МОНОНИТРОСИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

МОНОСАН®, PRO.MED.CS Praha a.s.

НАТРИЯ ХЛОРИД, Юрия-Фарм

НАТРИЯ ХЛОРИДА РАСТВОР 0,9%, Инфузия

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation

НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НЕБИТЕНЗ, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

НЕОКАРДИЛ, ВАЛАРТИН ФАРМА

НИТРОМИНТ®, Egis

НИТРОСОРБИД, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

НИТРОСОРБИД, Монфарм

НОЛИПРЕЛ аргинин/НОЛИПРЕЛ аргинин форте, Servier

НОЛИПРЕЛ БИ-ФОРТЕ, Servier

НОРВАСК®, Pfizer Inc.

НОРМОДИПИН, Gedeon Richter

ОЗАЛЕКС®, Кусум

ОМЕЗ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПАНАНГИН раствор, Gedeon Richter

ПАНАНГИН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

ПЕРСЕН®, Sandoz

ПЛАВИКС® 75 мг, Sanofi

ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ПЛАТОГРИЛ®, Кусум

ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕСАРТАН®, IPCA

ПРЕСТАРИУМ, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

РАМИЗЕС, Фармак

РАНЕКСА®, Menarini Group

РЕНИАЛЬ®, Корпорация Артериум

РЕНИТЕК®, ООО “Универсальное агентство “Про-фарма”

РИБОКСИН, Киевский витаминный завод

РИБОКСИН, Технолог

РИБОКСИН-БХФЗ, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

РИБОКСИН-ДАРНИЦА, Дарница

РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РОЗАРТ, Тева Украина

РОЗВАТОР, SUN

РОЗУВАСТАТИН IC, ИнтерХим

РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Украина

РОЗУКАРД®, Sanofi

РОЗУЛИП®, Egis

РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto

РОМАЗИК, Medana Pharma S. A.

РОТАРИТМИЛ, Rotapharm

СЕМЛОПИН®, Кусум

СЕНТОР®, Gedeon Richter

СИДНОФАРМ, Витамины

СИДОКАРД, Киевский витаминный завод

СКОПРИЛ®, Alkaloid

СПИРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Сандоз Украина

СТАМЛО, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

СУМИЛАР, Sandoz

СУПРАДИН® РОЗУМНЯШКИ, Bayer

ТАЛЛИТОН®, Egis

ТЕЛМИСАРТАН-ТЕВА, Тева Украина

ТИВОРТИН®, Юрия-Фарм

ТИОТРИАЗОЛИН® раствор для инъекций, Корпорация Артериум

ТИОЦЕТАМ®, Корпорация Артериум

ТОРАДИВ, Фармекс Групп

ТОРАРЕН, Киевский витаминный завод

ТОРАСЕМИД-ДАРНИЦА, Дарница

ТОРЗАКС®, Alkaloid

ТОРСИД® таблетки, Фармак

ТРИГРИМ, Medana Pharma S. A.

ТРИДУКТАН, Фарма Старт

ТРИЗИПИН таблетки, Микрохим

ТРИЗИПИН раствор для инъекций, Микрохим

ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Микрохим

ТРИКАРД, Киевский витаминный завод

ТРИПЛИКСАМ, Servier

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИФАС®, Menarini Group

ТРОМБОНЕТ®, Фармак

ХАРТИЛ®-AM, Egis

ХАРТИЛ®-H, Egis

ХИПОТЕЛ, Кусум

ЭВОЙД таблетки 10 мг, Фармак

ЭВОЙД таблетки 20 мг, Фармак

ЭГИЛОК®, Egis

ЭМЛОДИН®, Egis

ЭНАЛАПРИЛ, Лекхим

ЭНАЛАПРИЛ, Корпорация Артериум

ЭНАЛАПРИЛ, Лубныфарм

ЭНАЛАПРИЛ, Красная звезда

ЭНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЭНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦА, Дарница

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭНЕАС, Takeda

ЭПЛЕПРЕС, Киевский витаминный завод

ЭПЛЕТОР, ПАО НПЦ “Борщаговский ХФЗ”

ЭФОКС® ЛОНГ, UCB Pharma

АМЛОПРИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]

КЛАРИТРОМИЦИН, Красная звезда [Архив]

КОРГЛИКОН®, Корпорация Артериум [Архив]

МИОРИТМИЛ®-ДАРНИЦА, Дарница [Архив]

НЕБИЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ТОРВАКАРД, Sanofi [Архив]

Рубрика по МКБ-10: I20.8

Признаки и критерии диагностики заболевания

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется появлением ангинозных приступов при физической нагрузке. ФК стенокардии определяется уровнем нагрузки, при котором возникают признаки ишемии.

Приступы стенокардии I ФК возникают при значительных физических нагрузках.

При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 MET.

При II ФК стенокардии отмечают незначительное ограничение обычных физических нагрузок. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузку 100–125 Вт или 6–9 MET.

Признаки ишемии при проведении тестов с дозированной физической нагрузкой

  1. Появление типичного ангинозного приступа.
  2. Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST >1 мм или элевация сегмента ST >1 мм (за исключением отведений V1 и AVR, а также отведений с зубцом Q).

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные со стенокардией напряжения I и II ФК подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства. Его можно проводить в районных поликлиниках, а при необходимости дополнительных обследований — в городских кардиологических диспансерах и диагностических центрах.

Программа диагностики

Обязательные исследования

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Клинический осмотр.
  3. Измерение АД.
  4. Лабораторное обследование (общие анализы крови (с обязательным определением гемоглобина) и мочи, определение в сыворотке крови уровня глюкозы, общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, калия, натрия, креатинина, АлАТ, АсАТ, билирубина).
  5. ЭКГ в 12 отведениях.
  6. ЭхоКГ.
  7. Рентгенография органов грудной клетки.
  8. Тест с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ или тредмил).

Дополнительные исследования

  1. Коагулограмма.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ.
  3. Коронарография.
  4. Пробы, которые провоцируют коронарный вазоспазм (проба с эргометрином, холодовая).
  5. Стресс-эхоКГ с добутамином и дипиридамолом.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

  1. Изменение образа жизни.
  2. Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут — для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (желудочно-кишечные кровотечения, аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте). Клопидогрел как альтернативное антитромбоцитарное средство для пациентов со стабильной стенокардией, которые не получают ацетилсалициловую кислоту, а также до и после чрескожных коронарных вмешательств.
  3. Статины — для пациентов с ИБС и уровнем общего ХС >4,5 ммоль/л. Доза определяется индивидуально с учетом целевого уровня общего ХС в крови

Источник: https://compendium.com.ua/clinical-guidelines/cardiology/section-15/glava-2-standarty-diagnostikii-lecheniya-zabolevanij-serdechno-sosudistoj-sistemy/3-klinicheskij-protokol-predostavleniya-medpomoshhi-bolnym-s-ibs-stabilnoj-stenokardiej-napryazheniya-i-ii-fk/

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Протоколы лечения ибс украина

 

I20.0      Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»
КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий