Пролапс митрального клапана и а в блокада 1 степени что это

Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)

Пролапс митрального клапана и а в блокада 1 степени что это

Проводится дифференциальная диагностика с приобретенными пороками сердца, основанная, прежде всего, на аускультативных данных (в особенности при наличии систолического шума, который свидетельствует о митральной регургитации).

Дифференциальная диагностика идиопатического ПМК и миокардита.

Аускультативно:  при миокардите появившийся шум в течение нескольких дней постепенно прогрессирует по интенсивности и площади, а затем в той же последовательности регрессирует. Одновременно с этим наблюдается изменение границ сердца влево с последующим возвращением к прежнему уровню. При миокардите не выслушивается систолического “клика”.

Подтверждением диагноза служат снижение фракции выброса и некоторое расширением камеры левого желудочка при эхокардиографическом исследовании, а также динамика биохимических изменений в крови.

При инфекционном эндокардите поражению митрального клапана обычно предшествует яркая клиническая картина, свидетельствующая об инфекционно-токсическом поражении.

Присутствуют аускультативные признаки митральной регургитации, в связи с чем необходима дифференциальная диагностика.

Проводится эхокардиография, при которой на пораженных створках выявляются вегетации, а степень регургитации прогрессирует в динамике наблюдения.

Указанные выше заболевания, так же как и кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сопровождаются вторичным пролабированием створок митрального клапана.

 Это связано в основном с ослаблением или разрывом хордальных нитей или изменением функции папиллярных мышц.

Опорным пунктом в диагностике, в особенности при невозможности произвести эхокардиографию, выступает наличие постоянного грубого шума, интенсивность которого соответствует степени митральной регургитации и не зависит от нагрузочных проб, информативных для первичного ПМК.

Наследственные заболевания и синдромы, при которых встречается ПМК, наиболее часто распознаются при оценке внешнего вида пациента. Опорные признаки: 1. Общие признаки:

– при синдроме Марфана:высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки;

– при синдроме Клайнфелтера (Klinefelter syndrome): укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление и наличие псевдоартрозов при несовершенном остеогенезе; евнухоидное строение тела, гинекомастия, удлинение конечностей . 

2. Грудная клетка: острый эпигастральный угол, вдавленная грудина, уменьшение переднезаднего размера грудной клетки, кифоз, сколиоз, синдром прямой спины. 

3. Череп, лицо:
– при синдроме Марфана: долихоцефалия, длинное узкое лицо, “готическое” нёбо в сочетании с высоким голосом; – при миотонической дистрофии (miotonia dystrophica): маскообразное лицо, опущенные веки, низкая линия роста волос при (часто сочетается с нарушением ритма сердца и проводимости);

– для многих наследственных заболеваний характерны низко посаженные уши. 

4. Глаза: миопия, косоглазие, эктопия хрусталика, эпикант (полулунная тонкая кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели), голубые склеры. 
5.

Кожа: истонченность, многочисленные пигментные пятна типа веснушек, ранимость кожи при незначительных травмах (без существенного кровотечения), склонность к образованию мелкоточечных геморрагий в местах сдавления, повышенная растяжимость кожи (возможность оттянуть кожу щек и наружной поверхности локтя более чем на 5 см, кожу над ключицей более чем на 3 см), атрофические борозды, подкожные узелки преимущественно на передней поверхности голеней (при синдроме Элерса – Данло). 

6. Венозные сосуды: варикоцеле у юношей, расширение вен нижних конечностей у молодых нерожавших женщин.  7.

Суставы: гипермобильность – возможность пассивного разгибания V пальца рук перпендикулярно к тыльной поверхности кисти, пассивное приведение I пальца до соприкосновения с предплечьем, переразгибание в локтевых и коленных суставах (гиперэкстензия), возможность дотронуться ладонями пола, не сгибая колен (при синдроме Элерса – Данло). 

Также дифференциальный диагноз проводится с аневризмой  межпредсердной перегородки, которая, как правило, располагается в области овального окна и связана с несостоятельностью соединительнотканных элементов. Она является врожденной аномалией развития или возникает при наследственных дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Аневризматическое выпячивание обычно небольшое, не сопровождается гемодинамическими нарушениями и не требует хирургического вмешательства. Подозрение на аневризму может возникнуть при наличии щелчков в сердце, аналогичных таковым при ПМК. Возможно также сочетание аневризмы и пролапса.

С целью уточнения характера звуковых изменений в сердце проводят эхокардиографию. Подтверждением аневризмы является наличие выпячивания межпредсердной перегородки в сторону правого предсердия в области овального окна. Дети с данным пороком предрасположены к развитию наджелудочковых тахиаритмий, синдрома слабости синусового узла.

Синдром Эванса-Ллойд-Томаса (Evans-Lloyd-Thomas, син. “подвешенное сердце”). Диагностические критерии синдрома: упорные кардиалгии по типу стенокардитических, обусловленные конституциональной аномалией положения сердца.

Клиническая симптоматика: боли в области сердца, усиление прекардиальной пульсации, функциональный систолический шум. Электрокардиография: отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, avF.

Рентгенологически: в прямой проекции тень сердца не изменена, в косых – при глубоком вдохе тень сердца значительно отдаляется от диафрагмы (“подвешенное” сердце), визуализируется тень нижней полой вены.

При дифференциальной диагностике синдрома “подвешенного сердца” и ПМК проводят эхокардиографическое исследование.

Изолированный пролапс трикуспидального клапана наблюдается казуистически редко.

Его происхождение не изучено, но вероятно он носит аналогичный синдрому ПМК характер и имеет схожую с ПМК аускультативную картину. Однако при пролапсе трикуспидального клапана щелчки и поздний систолический шум слышны над мечевидным отростком и справа от грудины.  При вдохе щелчки становятся позднесистолическими, при выдохе – раннесистолическими. Для дифференциации данных состояний проводят эхокардиографию.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0-i34-1/3848

Пролапс митрального клапана и а в блокада 1 степени что это

Пролапс митрального клапана и а в блокада 1 степени что это

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Из этой статьи вы узнаете: что такое пролапс митрального клапана 1 степени, его причины и симптомы. Лечение и прогноз при заболевании.

Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Пролапс митрального клапана (сокращенно ПМК) – это самая распространенная врожденная или приобретенная патология строения клапанного аппарата сердца. Это прогиб (провисание, проваливание) одной из створок в период сокращения сердца, который может сопровождаться забросом крови обратно в предсердие.

Если по данным УЗИ сердца створка проваливается на 3–6 миллиметров, то говорят о пролапсе (или пороке) 1 степени. Если к этой ситуации присоединяется заброс крови обратно в левое предсердие, то говорят о пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени.

Пролапс встречается у мужчин не более чем в 2,5% случаев, а у женщин около 8% – это данные среди всех людей с пороками сердца.

В старшей возрастной группе женщин распространенность пролапса в 4 раза ниже. У женщин с возрастом данный порок проходит, для мужчин показатель частоты встречаемости патологии остается в пределах 2–3%.

Лечением и наблюдением пациентов с этим диагнозом занимаются: кардиолог, аритмолог, кардиохирург, невропатолог.

Понимание механизма и причин пролапса невозможно без знаний анатомии клапанного аппарата. Митральный клапан состоит из двух створок: передней и задней; хорд и папиллярных мышц.

Пролапс чаще бывает задней створки, немного реже – передней, но симптоматика всегда схожая. Для этой патологии нет никакой разницы, какая из створок прогибается в левое предсердие.

От створок идут хорды, которые переходят в папиллярные мышцы и фиксируются изнутри полости левого желудочка к стенкам. Створки покрыты соединительной тканью.

Параметры, на основе которых определяется степень пролапса задней створки митрального клапана

Причины развития порока бывают врожденные и приобретенные.

Аномалии развития соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данло). Эта ситуация предопределена генетически.

Встречаются семейные случаи патологии. В таких семьях у всех родственных членов подтвержден этот диагноз.

Причины пролапса митрального клапанаКак часто встречается среди всех патологий митрального клапана
Ревматические пороки митрального клапана50–80%
При артериальной гипертонии и утолщении стенки миокарда левого желудочка8–12%
Инфекционный эндокардит – поражение клапанного аппарата инфекционным процессом (колониями бактерий)10%
Отрыв хорды как следствие тупой травмы грудной клетки и пролабирование створки в левое предсердиеНе более 2–3%
Пролапс и регургитация вследствие отрыва хорды створки при инфаркте миокардаНе более 2–3%

Самая частая причина митрального пролапса – ревматические пороки. Ревматизм – это аутоиммунная патология, которая приводит к изменению внешнего вида створок и развитию пролапса и (или) стенозированию – сужению отверстия митрального клапана.

При ревматизме говорят о комбинированном пороке митрального клапана, регургитация (обратный ток крови в предсердие) у которого может преобладать над стенозированием.

Жалобы, которые предъявляют пациенты при ПМК 1 степени без обратного тока крови в левое предсердие (то есть без регургитации) очень неспецифичные. Чаще они скудные, то есть больных ничего не беспокоит.

Симптомы появляются, когда развивается регургитация, то есть заброс крови обратно в предсердие.

Болезнь не препятствует обычному ритму жизни, если причиной не является инфаркт миокарда или инфекционный эндокардит наркоманов.

Какие возникают симптомы при пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией:

  1. Боли в области сердца, непродолжительные и кратковременные.
  2. Нарушения ритма, которые сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений. Симптом характерен для врожденной патологии.

Несердечные причины связаны с нарушением работы нервной системы.

  1. Повышенное потоотделение.
  2. Панические атаки. Это приступы страха, пугающие человека (сопровождаются неконтролируемым увеличением частоты сердечных сокращений, потливостью, покраснением кожных покровов).
  3. Одышка при физических нагрузках. Важно понимать, что одышка в данном случае не является признаком сердечной недостаточности, а возникает не нервной почве. Этот симптом обнаруживают у половины больных
  4. Снижение артериального давления (гипотония), которое сопровождается обмороками и предобморочными состояниями. Наблюдают симптом у 10–15% пациентов среди всех больных с пролапсом митрального клапана 1 степени.

При пролапсе митрального клапана 1 степени применяют: общеукрепляющие мероприятия (режим дня, закаливание, физические нагрузки), медикаменты, возможно проведение операции по протезированию митрального клапана.

Какие применяют лекарства:

Группы препаратовКогда применяют
Бета-блокаторыПри нарушениях ритма по типу тахикардий
АнтидепрессантыКоррекция психоэмоционального состояния
АнтибиотикиИнфекционный эндокардит
Противострептококковые препаратыПрофилактика ревматизма

В зависимости от причины, которая привела к пролапсу митрального клапана (их мы рассматривали выше), доктора выбирают тактику лечения:

  1. Если причина пролапса – ревматическая болезнь, то нужна профилактика, которую проводят ревматологи в межсезонье, чтобы поражение митрального клапана не усугубилось.
  2. Инфекцию на створках митрального клапана лечат антибиотиками. Болезнь можно полностью вылечить, пролапс уйдет, а регургитации не будет.
  3. Тупая травма (удар в грудь кулаком или удар грудью на большой скорости о руль машины) может привести к отрыву одной из хорд створки митрального клапана. Тогда тоже будет ПМК. Врачи оперируют этих больных – пришивают хорду. Створка перестает проваливаться в левое предсердие и болезнь уходит.
  4. При гипертонии (повышенном артериальном давлении), инфаркте миокарда (гибели части миокарда) проводят комплексное лечение этих заболеваний.

Прогноз сильно зависит от причины, которая вызвала болезнь.

  • При гипертонии прогноз зависит от основного заболевания и степени выраженности сердечной недостаточности.
  • Ревматические пороки МК наблюдают длительное время (могут и год, и десятилетия). Они способны годы не беспокоить человека. А если появляются жалобы, то врачи назначают медикаменты. Лекарства принимают курсами (месяц или два) на протяжении жизни. Когда медикаменты неэффективны, то рекомендуют операцию – протезирование митрального клапана (пришивают искусственный клапан сердца на место митрального).
  • Инфекционный эндокардит даже консервативно излечивается полностью. Лечение долгое – месяцы. Прогноз хороший.
  • Лечение у наркоманов при инфекционном эндокардите носит очень кратковременный эффект. Летальность крайне высока, даже после операции протезирования МК. Выживают единицы в течение первых двух лет. Прогноз плохой.

Сам по себе пролапс митрального клапана (без осложнений) имеет хороший прогноз.

Впервые услышав о диагнозе «Пролапс митрального клапана», человека окутывает страх, связанный с беспокойством за собственное здоровье, или даже жизнь. Насколько опасен пролапс и как дальше жить? Об этом поговорим в нашей статье.

Что такое пролапс митрального клапана?

Давайте разберемся, что такое пролапс митрального клапана?

Сердце человека состоит из желудочков и предсердий, которые сокращаются поочередно. Левый желудочек от левого предсердия отделен своего рода барьером — клапанным аппаратом. Он включает в себя фиброзное кольцо, клапан, состоящий из двух створок, длинные тонкие нити — хорды, прикрепленные одним концом к створкам клапана, а другим к сосочковым мышцам левого желудочка.

Когда кровь заполняет предсердие и нагрузка на клапанный аппарат возрастает, створки клапана распахиваются в сторону желудочка, и кровь изливается в него. Затем, при сокращении желудочка, они захлопываются, и кровь не может попасть назад в предсердие. Вот так очень упрощенно можно описать нормальное функционирование двустворчатого клапана. Второе название его — митральный.

В норме створки его прочные, упругие, эластичные, устойчивые к давлению крови. Но в силу различных причин может наблюдаться их провисание, прогиб или пролапс.

Пролапс митрального клапана

Если мы будем рассматривать сугубо клапанный аппарат, можем наблюдать:

  • удлинение одной или нескольких хорд, вследствие чего натяжение створок будет не очень сильным и возможно пролабирование,
  • либо расширение фиброзного кольца,
  • либо разрыв папиллярных мышц,
  • либо увеличение площади клапанных створок,
  • преждевременное расслабление передней стенки левого желудочка,
  • соединительнотканная неполноценность створок,
  • уменьшение контрактности сосочковых мышц.

Может поражаться любое звено аппарата двустворчатого клапана, и неправильное взаимодействие его элементов предопределяет пролапс.

Пролапс митрального клапана — патологическое состояние, характеризующиеся выбуханием во время систолы левого желудочка одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия.

Пролапс чаще обнаруживается у детей школьного возраста

По статистике, пролапс обнаруживается у 5-15% детей школьного возраста, чаще у девочек. При этом никаких симптомов поражения сердца часто не наблюдается. Нередко диагностируется у лиц молодого возраста.

Но не стоит рубить с плеча и называть пролапс пороком, это ошибка.

Митральный пролапс относят к малым аномалиям развития сердца, которые в большинстве своем не приводят к грубым нарушениям со стороны сердечно — сосудистой системы.

Как таковой общепринятой классификации не существует. Выделяют первичный (врождённый) и вторичный (приобретённый) пролапс.

Причинами вторичного или приобретённого являются различные заболевания:

  • ревматическая болезнь,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • кардиомиопатии,
  • СКВ,
  • травма грудной клетки.

Поскольку при этих патологиях, основной интерес представляет собой не пролапс, а симптомы самого заболевания, повлекшее его возникновение, нами в дальнейшем будет рассматриваться не вторичный, а первичный или врождённый пролапс.

Провисание створок клапана

С учётом выраженности смещения створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент желудочкового сокращения выделяют 3 степени:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени — смещение прогибающейся створки от 2 до 6мм;
  2. Пролапс митрального клапана 2 степени — от 6 до 9мм;
  3. 3 степень пролапса митрального клапана — прогибание более 9мм.

Следует оговорить, что регургитации может и не быть вовсе. Но если при ЭхоКГ с допплером обратное перемещение крови через клапанное отверстие зафиксировано до 25% всей глубины предсердия — имеет место регургитация 1 степени, до 50% — 2 степени, до 75% — 3 степени, а когда ретроградный поток крови достигает противоположного края предсердия — 4 степени.

Симптомы при пролапсе митрального клапана

Жалобы и симптомы многогранны, часто затрудняют постановку диагноза.

Часто встречается симптоматика неврогенного характера: головная боль, головокружение, вялость, понижение устойчивости к физической нагрузке, склонность к обморочным состояниям.

Боли в груди колющие, в районе соска, без иррадиации, нарастающие при вдохе, не связаны с физической активностью, но появляются чаще при эмоциональном напряжении либо в покое.

Но зачастую бывает, что пациенты не предъявляют никаких жалоб и их диагноз оказывается случайной находкой при профилактических осмотрах.

Основной диагностический метод — Эхокардиография, при необходимости врач назначает ЭКГ, холтер-ЭКГ, допплерографию. При прослушивании стетоскопом может наблюдаться систолический шум, щелчок открытия клапана. С широким применением Эхокг в арсенале медработников, выявляемость многих малых аномалий сердца значительно возросла.

Нужно лечение или нет при установленном диагнозе, решается сугубо индивидуально лечащим врачом.

Если пациент не предъявляет никаких жалоб, или объективно нет выраженных симптомов со стороны сердечно — сосудистой системы, если проведены все необходимые методы диагностики и врач не назначил лечения, то пролапс рассматривается как вариант нормы и не требует ничего, кроме наблюдения. Даже пролапс митрального клапана 2 степени без регургитации порой не требует лечения.

При первичном пролапсе рекомендована корректировка режима дня, рациональное, сбалансированное питание, индивидуально решается вопрос о адекватной физической нагрузке, при наличии расстройств со стороны нервной системы — консультация психотерапевта, симптоматическое лечение.

Придерживайтесь советов лечащего врача

Избегайте крайностей: не паникуйте, пролапс митрального клапана — это не порок. Но и не пускайте ситуацию на самотёк. Обсудите все волнующие Вас вопросы с лечащим врачом.

Прежде всего, уточните степень прогиба и имеется ли значимая регургитация. Диспансерное наблюдение за детьми с установленным диагнозом проводится не реже двух раз в год. Внимательно соблюдайте рекомендации доктора.

Не заостряйте внимание ребёнка на том, что у него есть аномалия развития сердца.

Поинтересуйтесь у врача, нужно ли ограничивать физическую активность ребёнка? И если ответ отрицательный, не устанавливайте ограничения сами. Ведь индивидуально даже рекомендуется дозированная физическая нагрузка.

Позвольте Вашему ребёнку жить жизнью без страхов и опасений.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/blokada/prolaps-mitralnogo-klapana-i-a-v-blokada-1-stepeni-chto-eto

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий