Проба с эргометрином при стенокардии

Проба с эргометрином

Проба с эргометрином при стенокардии

Проба с эргометрином, являющегося стимулятором a-адренорецепторов, используется в основном для подтверждения спастического механизма коронарной недостаточности, в частности, у больных ИБС, у которых во время коронароангиографии не обнаруживается стенозирование КА, а клиническая картина заставляет заподозрить вазоспастическую форму стенокардии (стенокардия Принцметала). Проба с эргометрином опасна развитием тяжелых осложнений (ИМ, внезапная смерть, желудочковые аритмии), в связи с чем она используется для диагностики ИБС только в специализированных научно-исследовательских учреждениях (Д. М. Аронов с соавт., 1996).

Использование длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру и чреспищеводной электростимуляции сердца для диагностики ишемической болезни сердца описано ниже

Электрокардиограмма при остром инфаркте миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии.

Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии (рис. 3.119).

Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом инфаркте миокарда, фиксируются не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также остроконечные и симметричные коронарные зубцы Т (ишемия).

Рис. 3.119. Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема)

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда, в течении которого различают: 1) острую стадию — от нескольких часов до 14–16 суток от начала ангинозного приступа; 2) подострую стадию, длящуюся примерно от 15–20 суток от начала инфаркта до 1,5–2 месяцев; 3) рубцовую стадию.

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рис. 3.120.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 12 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного, зубца Т.

Через несколько дней сегмент RS-T несколько приближается к изолинии. На 2–3й неделе заболевания сегмент RS-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (повторная инверсия зубца Т).

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20–25–х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS-T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Рис. 3.120. Динамика изменений ЭКГ в острой (а – е), подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда. Объяснения в тексте

Изменения ЭКГ при острых инфарктах миокарда различной локализации представлены в табл. 3.7. Прямыми признаками острой стадии инфаркта являются патологический зубец Q (или комплекс QS), элевация (подъем) сегмента RS-T и отрицательный (коронарный) зубец Т.

В «противоположных» отведениях нередко встречаются так называемые реципрокные изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-T ниже изолинии и положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т. Иногда наблюдается некоторое увеличение амплитуды зубца R.

На рис. 3.121–3.128 приведены ЭКГ больных с острым ИМ различной локализации. Следует помнить, что трансмуральный ИМ той или иной локализации диагностируется в тех случаях, когда в двух или более отведениях, расположенных над областью инфаркта, регистрируется комплекс QS, а крупноочаговый инфарктпри наличии патологического зубца Q.

Рис. 3.121. ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда
Рис. 3.122. ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку
Рис. 3.123. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
Рис. 3.124. ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда
Рис. 3.125. ЭКГ при переднем базальном (высоком переднем) инфаркте миокарда а – при обычном расположении грудных электродов (инфаркт не выявляется), б – при расположении электродов на 2 ребра выше (регистрируются типичные признаки инфаркта миокарда)
Рис. 3.126. ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда. В отведениях I, aVL, V1-V4 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ
Рис. 3.127. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда
Рис. 3.128. ЭКГ при заднебоковом инфаркте миокарда

При постинфарктной аневризме (рис. 3.129) ЭКГ характеризуется обычно наличием комплекса QS и подъема сегмента RS-T выше изолинии в нескольких отведениях, причем ЭКГ не претерпевает изменений в зависимости от стадий инфаркта миокарда («застывшая» ЭКГ).

Рис. 3.129. “Застывшая” ЭКГ при постинфарктной аневризме левого желудочка. Через 2 месяца после перенесенного переднего инфаркта миокарда в области аневризмы (межжелудочковая перегородка и верхушка) сохраняется подъем сегмента RS-T

Наконец, электрокардиографическими признаками мелкоочагового ИМ («не-Q-инфаркта миокарда») являются смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии и/или разнообразные остро появившиеся патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный коронарный зубец Т). Эти патологические изменения ЭКГ наблюдаются на протяжении 3–5 недель от начала инфаркта (рис. 3.130 и 3.131).

Рис. 3.130. ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки с переходом на боковую стенку левого желудочка
Рис. 3.131. ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда переднеперегородочной и верхушечной областей

При субэндокардиальном ИМ комплекс QRS также может быть не изменен, патологический Q отсутствует (рис. 3.132).

В первые сутки такого инфаркта появляется смещение сегмента RS-T ниже изолинии на 2–3 мм в двух и более отведениях, а также отрицательный зубец Т.

Сегмент RS-T нормализуется обычно в течение 1–2 недель, а зубец Т остается отрицательным, проделывая ту же динамику, что и при крупноочаговом инфаркте.

Рис. 3.132. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка

Электрокардиограмма при воспалительных, дистрофических и метаболических поражениях сердца и элктролитных нарушениях

В табл. 3.6. представлены электрокардиографические признаки воспалительных, дистрофических и метаболических поражений сердца, а также электролитных нарушений.

Таблица 3.6

Электрокардиографические признаки воспалительных, дистрофических и метаболических поражений сердца, а также элкетролитных нарушений

Рис. 3.113 . ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов
Рис. 3.114. ЭКГ при перикардите
Рис. 3.115. ЭКГ при миокардите
Рис. 3.116. ЭКГ при алкогольной миокардиодистрофии
Рис. 3.117. ЭКГ при дисгормональной миокардиодистрофии. а – исходная ЭКГ; б – ЭКГ после приема бета-адреноблокаторов (положительная проба)
Рис. 3.118. Схема изменений ЭКГ при нарушениях электролитного обмена. а – норма; б – гипокалиемия; в – гиперкалиемия; г – гипокальциемия; д – гиперкальциемия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_80341_proba-s-izoproterenolom.html

Проба с эргометрином при какой стенокардии

Проба с эргометрином при стенокардии

Проба с эргометрином (эргоновином малеатом). Эргометрин является алкалоидом спорыньи. Он усиливает стимуляцию α-адренорецепторов и вследствие этого вызывает спазм кровеносных сосудов. При особой или вазоспастической форме стенокардии эргометрин может вызвать спазм коронарных артерий и, следовательно, подтвердить наличие ИБС.

Поэтому эргометриновая проба необходима в тех случаях, когда спазм коронарных артерий предполагается, но не находит объективного подтверждения.Проведение пробы особенно целесообразно у больных со симптомами стенокардии, у которых во время коронарографии не обнаруживаются сужения коронарных артерий.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Введение эргометрина в процессе выполнения коронарографии позволяет визуализировать провоцируемый спазм кровеносных сосудов, что является важным диагностическим критерием. Применение пробы с эргометрином для выявления спазма коронарных артерий в связи с опасностью развития серьезных осложнений допустимо только в специализированных кардиологических отделениях стационаров.

За 48 ч до пробы отменяют β-адреноблокаторы и антагонисты кальция, за 24 ч — нитраты. Эргометрин вводят внутривенно в виде повторных болюсов в нарастающих дозах через каждые 5 мин. Пробу выполняют при постоянном контроле ЭКГ.

Критериями прекращения пробы являются развитие приступа стенокардии, изменения ЭКГ ишемического типа, нарушения ритма сердца (аритмия высоких градаций) , резкое повышение АД.При наличии у больного вазоспастической стенокардии эргометриновая проба, как правило, провоцирует стенокардию, сопровождающуюся значительным повышением сегмента ST.

Проба может проводиться с применением ангиографического контроля или без него.У некоторых больных во время пробы могут появиться тошнота, боль в груди, аритмии (желудочковая экстрасистолия, политопная экстрасистолия, бигеминия, кратковременная желудочковая тахикардия).

В этом случае исследование необходимо прекратить.При появлении приступа стенокардии достоверность положительного результата повышается. При болевом приступе без электрокардиографического подтверждения ишемии миокарда проба оказывается сомнительной даже в случаях загрудинной боли.

Сочетание пробы с физической нагрузкой со сцинтиграфией миокарда с 201Тl повышает ее чувствительность с 25 до 80 %.При положительных результатах пробы необходимо внутривенное введение нитроглицерина, при затянувшемся спазме коронарных артерий — внутрикоронарное введение этого препарата.

ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление лимфоузлов: причины, симптомы и лечение

Римский врач К. Гален, живший во II в до н.э., доказал, что в артериальных сосудах протекает кровь. До этого полагалось, что по ним передвигается воздух.

Критериями нарушений местной сократимости миокарда при стресс-эхокардиографии с добутамином являются:

  • снижение амплитуды движения стенок миокарда;
  • уменьшение их систолического утолщения в двух и более сегментах;
  • наличие двухфазного ответа: улучшение сократимости сегментов миокарда с исходно сниженной сократимостью при  введении добутамина в малых дозах с последующим возвращением сократимости этих сегментов к исходному уровню при введении добутамина в высоких дозах.

Эффективность пробы увеличивается при проведении дополнительных радионуклидных методов (вентрикулография, сцинтиграфия миокарда).

Критериями прекращения пробы являются:

  • стенокардия;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (85 % от максимальной);
  • появление выраженной желудочковой или супра-вентрикулярной экстрасистолии;
  • снижение артериального давления, нарушение или ухудшение сократительной функции левого желудочка (по данным эхокардиографии), ишемическое снижение сегмента ST (горизонтальное или косонисходящее более 2 мм).

Проба относительно безопасна (даже у пожилых людей).

{module директ4}

Эффективность этой пробы объясняется тем, что маленькие дозы добутамина способны улучшать сократимость гибернирующего и «оглушенного» миокарда.Добутамин — селективный β-агонист. Частота сердечных сокращений нарастает при дозах, превышающих 10 мкг/кг массы тела/мин.

Имеется несколько методик введения добутамина. Другая методика включает возрастающую инфузию добутамина в количестве 5, 10, 15, 20 и до 40 мкг/кг массы тела/мин по 3 мин с мониторным наблюдением за региональной и глобальной сократимостью левого желудочка.

Инфузия прекращается при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений, возникновении приступа стенокардии или появлении эхокардиографических и ЭКГ-изменений ишемического характера.

Инфузия может быть прекращена при артериальной гипертензии (артериальное давление поднимается выше 220 и 120 мм рт. ст.) или артериальной гипотензии, угрожающих нарушениях сердечного ритма.

Ответы со стороны сердечно-сосудистой системы при проведении добутаминовой стресс-эхокардиографии включают:

  • длительное улучшение сократимости миокарда;
  • длительное ухудшение сократимости миокарда;
  • отсутствие изменений.

При высоких дозах добутамина «спящий» миокард должен проявляться ухудшением сократимости.Применение вазодилататоров. Третьим подходом при использовании провокационных фармакологических проб является применение вазодилататоров (сосудорасширяющих препаратов — дипиридамола или аденозина).

ПОДРОБНОСТИ:   Как вычислить свое артериальное давление

Нитроглицериновая проба. Следует иметь в виду, что иногда нитроглицерин может привести к кратковременному снижению артериального давления, особенно при вертикальном положении больного. Поэтому при проведении нитроглицериновой пробы оптимальным является положение больного полулежа или сидя.

Нитроглицериновая проба применяется и при допплерографии, которая помогает оценить функцию левого желудочка.

Допплерография трансмитрального кровотока, осуществляемая до и через 5 мин после приема нитроглицерина под язык, позволяет исследовать диастолическую функцию левого желудочка и оптимизировать назначение различных лекарственных препаратов (в частности, нитратов) у больных с ишемической кардиомиопатией.

Нитроглицериновую пробу применяют также во время коронарографии у больных с неизмененными коронарными артериями для изучения эндотелийнезависимой функции сосудов.Проба с пропранололом. Пробу с β-адреноблокатором пропранололом иногда используют для оценки изменений конечной части желудочкового комплекса, возможно, связанных с адренергическими влияниями.

Проба с хлористым калием. Проба иногда применяется для отличия изменений ЭКГ при ИБС от изменений при других заболеваниях (миокардиопатии, нейроциркуляторной дистонии, климактерической кардиопатии).Больному натощак внутрь дают 6—8 г калия хлорида, растворенного в 100 мл воды.

ЭКГ делают до приема калия хлорида, через 1,5 ч после приема, а также на следующее утро. За 3—-4 дня до пробы целесообразно отменить любые препараты калия и препараты, изменяющие содержание калия в крови (мочегонные, стероидные гормоны).

Улучшение процессов реполяризации в некоторых случаях позволяет дифференцировать коронарогенные и некрогенные нарушения (дисгормональную кардиопатию, нейроциркуляторную дистонию).Пробу не рекомендуется проводить больным с почечными нарушениями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выраженными изменениями минерального обмена.

Атропиновая проба. Из возможных побочных явлений атропина могут отмечаться сухость во рту, сонливость, покраснение лица, синусовая (реже пароксизмальная) тахикардия, ритм коронарного синуса и предсердно-желудочковая диссоциация на ЭКГ.

Противопоказаниями к проведению пробы являются кардиомегалия, глаукома, высокая степень миопии, синусовая и эктопическая тахикардия, политопная экстрасистолия.Проба считается отрицательной при учащении синусового ритма на 30 % и более от исходного.

Проба на наличие синдрома слабости синусового узла считается положительной в случаях:

  • недостаточного учащения синусового ритма (менее 30 % от исходного);
  • увеличения ЧСС за счет очагов эктопической активности;
  • возникновения синоаурикулярной блокады II степени;
  • возникновения периодов остановки синусового узла.

ПОДРОБНОСТИ:   Стенокардия – симптомы, причины, виды и лечение стенокардии

Проба с фуросемидом. Проба основана на стимуляции у больных с гиперальдостеронизмом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под влиянием фуросемида. При снижении уровня натрия в крови возбуждаются осморецепторы, снижается секреция антидиуретического гормона, уменьшается объем внеклеточной жидкости за счет потери воды.

Эти изменения воспринимаются осмо- и объемными рецепторами, через которые и осуществляется стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.Пациенту внутривенно вводится 40 мг фуросемида.

Кровь для определения концентрации альдостерона, активности ренина в плазме, а также содержания калия и натрия в плазме и эритроцитах берется через после введения фуросемида и через 4 ч после введения препарата.

Мочу собирают в положении больного лежа за 1 ч до введения фуросемида. На протяжении 5 ч ежечасно собирают мочу для определения величины экскреции электролитов. Для оценки восстановительного периода после пробы мочу собирают до 9 ч следующего дня.

Показатели объема выделяемой мочи и содержания электролитов в ней сравнивают с базальными данными.Контроль осуществляют с помощью электрокардиографии на протяжении 1 ч каждые 15 мин после введения фуросемида.

Артериальное давление измеряется до введения препарата и ежечасно в последующие 5 ч.

Реакция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на стимуляцию фуросемидом не может быть использована в качестве единственного диагностического критерия альдостеронизма, поскольку эта проба позволяет лишь выделить в целом группу больных с низкой, не стимулируемой активностью ренина в плазме, артериальной гипертонией.

Источник: https://smsfm.ru/gipertoniya/proba-ergometrinom-stenokardii/

Пробы с пропанололом и эргоновином (эргометрином) при стенокардии

Проба с эргометрином при стенокардии

Фармакологические пробы с пропранололом (обзиданом, анапричином), калиевая для диагностики стенокардии неинформативны. Они чаще всего выявляют изменения в сердце некоронарогенного характера, бывают положительными в 75-80 % случаев у больных НЦД, а также при миокардиодистрофии.

Нагрузочные функциональные пробы, а также проба с предсердной кардиостимуляцией, с дипиридамолом, изадрином у больных спонтанной стенокардией неинформативны и поэтому для выявления вазоспастических форм стенокардии не применяются. У этих больных для подтверждения диагноза может использоваться суточное электрокардиофафическое мониторирование, а также пробы с эргоновином, с гипервентиляцией, холодовая проба.

Проба с эргоновином (эргометрином) при стенокардии

Проба с эргоновином (эргометрин) основана на том, что он способен вызывать спазм коронарных артерий. Эргометрин является алкалоидом спорыньи. Стимулируя а-адренорецепторы сосудов, он вызывает спазм коронарных артерий.

Проба проводится у больных с нечеткой клинической картиной стенокардии, не связанной с физической нафузкой, и особенно у пациентов с клиникой ИБС, у которых в коронарных артериях при коронароангиофафии участки стеноза не выявляются.

Данную пробу целесообразно проводить под ангиофафическим контролем. Контрастная ангиофафия коронарных артерий в случае положительной пробы выявляет спазм и последующее разрешение его на ангиофаммах.

Однако проба может проводиться и без ангиофафического контроля.

При проведении пробы после записи исходной электрокардиофаммы и при возможности ангиофаммы внутривенно струйно вводят вначале 0,05 мг, через 5 мин после повторной записи ЭКГ и отсутствии клинических, ангиофафических или электрокардиофафических признаков ишемии 0,15 мг, а еще через 5 мин, если необходимо, снова в дозе 0,3 мг. Суммарная доза эргоновина не должна превышать 0,5 мг.

В процессе проведения пробы необходим постоянный клинический и электрокардиофафический контроль, который продолжается ежеминутно после введения последней дозы препарата не менее 15 мин.

Классический вариант положительной пробы наблюдается при появлении типичного приступа стенокардии и смещении вверх от изоэлекфической линии сегмента ST.

В таких случаях повышение сегмента ST может иметь характер монофазной кривой, напоминающей начало острого инфаркта миокарда. Это указывает на возникший спазм коронарных артерий преимущественно в субэпикардиальных отделах миокарда, т.е.

возникшей тотальной ишемии, охватывающей все слои мышцы сердца, от эпикарда до эндокарда, т.е. по типу стенокардии типа Принцметала.

По сравнению с приступами стенокардии напряжения, которые вызываются физическими нафузками, ангинозный приступ при введении эргометрина протекает при более низком ЧСС, чаще при отсутствии повышения АД и увеличении «двойного произведения».

При одновременном появлении приступа стенокардии достоверность положительного результата повышается. При болевом приступе без элекфокардиофафического или ангиофафического подтверждения ишемии миокарда проба считается сомнительной даже в случаях появления зафудинной боли.

В некоторых случаях возникающий ангинозный приступ сочетается со смещение сегмента ST не вверх, а вниз от изоэлектрической линии. Это свидетельствует о возникновении ишемического очага в результате спазма артерий в субэндокардиальных отделах миокарда.

Отрицательная проба с эргоновином не всегда может считаться абсолютно достоверной, она даже у больных спонтанной стенокардией не в 100 % случаев вызывает коронарный спазм.

Известны случаи, когда она была отрицательной у больных с явной спонтанной стенокардией, доказанной другими методами, в том числе суточным мониторированием.

Такие результаты объясняются тем, что эргоновин вызывает спазм коронарных артерий у больных спонтанной стенокардией не всегда, а только тогда, когда в сосудах имеется «готовность к спазму».

Если в момент проведения пробы у больного с явной стенокардией типа Принцметала такой «готовности» нет, проба может быть отрицательной.

Необходимо иметь в виду, что пробу с эргоновином следует проводить с большой осторожностью, поскольку она, вызвав глубокую ишемию миокарда, может привести к необратимым изменениям в сердечной мышце, к инфаркту миокарда и другим фозным осложнениям.

Проба с эргоновином противопоказана в остром и подостром периодах инфаркта миокарда, в ближайшие недели после перенесенного инфаркта миокарда, при выраженном и распространенном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий, выраженном атеросклерозе артерий головного мозга, сердечной недостаточности, выраженных нарушениях ритма и проводимости сердца, артериальной гипертензии, а также при других состояниях, когда противопоказаны нагрузочные пробы (см. ВЭП).

Применение пробы с эргометрином для выявления спазма коронарных артерий в связи с опасностью развития серьезных осложнений допустимо лишь в специализированных учреждениях (Д.М. Аронов, В.П. Лупанов).

При появлении выраженного болевого синдрома во время проведения пробы рекомендуется прекратить введение эргоновина, дать больному под язык нитроглицерин и ввести немедленно внутривенно 2 мл 0,25%-ного раствора верапамила (изоптина), являющегося физиологическим антидотом эргоновина, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы. При необходимости после этого иногда целесообразно продолжить лечение внутривенными инфузиями препаратов нитроглицерина.

– Читать далее “Холодовая проба для диагностики стенокардии – методика”

Оглавление темы “Диагностика и лечение стенокардии”:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/proba_s_propanololom_i_ergonovinom.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий