При синдроме сдавления нижней полой вены

Синдром нижней полой вены: что это такое?

При синдроме сдавления нижней полой вены

Синдром нижней полой вены – это состояние, возникающее при сдавлении нижней полой вены беременной маткой в области поясницы. Он характеризуется резким падением артериального давление и может привести к осложнениям. Поскольку вена сдавливается, то данный синдром также называют синдромом сдавления нижней полой вены. Оба термина правильные и имеют право на существование.

Как проявляется синдром нижней полой вены?

При сдавлении нижней полой вены в положении лежа или полусидя у беременной женщины внезапно происходит резкое падение артериального давления. И возникают следующие симптомы:

  • головокружение;
  • потемнение в глазами;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • шум в ушах;
  • бледность кожи лица;
  • тошнота, а иногда и рвота;
  • возможна потеря сознания (происходит при снижении систолического артериального давления менее 80 мм. рт. ст.);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • боли за грудиной;
  • на ногах появляется выраженный венозный рисунок.

Причины возникновения синдрома нижней полой вены

Чтобы разобраться, почему у будущей мамы может возникнуть синдром нижней полой вены, нужно немного углубиться в анатомию. 

Итак, нижняя полая вена – это крупный сосуд, по которому венозная кровь оттекает от нижних конечностей и некоторых органов таза. Расположена она вдоль позвоночника по левой стороне. К 20–25 неделям беременная матка увеличивается настолько, что ее задняя стенка теперь прилежит к передней стенке нижней полой вены.

И, если женщина ложится на спину, а иногда и полусидит, увеличенная матка прижимает нижнюю полую вену к позвоночнику. Это приводит к тому, что венозная кровь не оттекает от нижней части тела выше, в правое предсердие.

Далее венозная кровь не поступает в полном объеме в правый желудочек сердца, откуда она выталкивается в легочную артерию и распределяется по сосудам легких для обогащения кислородом. Так венозная кровь (бедная кислородом) превращается в артериальную (богатую кислородом).

Получается, что из-за сдавления крупной вены, снижается в итоге количество артериальной крови, которая притекает ко всем органам и тканям. В частности, нарушается кровоснабжение сердца и головного мозга, что и приводит к возникновению неприятных симптомов этого состояния. 

Опасно или нет?

Кратковременное сдавление нижней полой вены не представляет опасности ни для самой женщины, ни для плода. 

А вот, если это состояние затягивается, то страдает не только самочувствие беременной женщины, но и ваш малыш. Ведь снижается маточный кровоток, и у плода возникает острая гипоксия – к нему уменьшается поступление с кровью кислорода. При этом будущая мама может заметить, что сначала шевеления малыша становятся более сильными и частыми, а затем ослабевают. 

Также сдавление нижней полой вены можно считать фактором риска возникновения отслойки нормально расположенной плаценты. 

Помимо маточного кровотока, у будущей мамы возникает нарушение кровотока в почках и может развиться острая почечная недостаточность. 

При длительном сдавлении нижней полой вены и беременной, и еще не родившемуся малышу нужна экстренная медицинская помощь.

Также сдавление нижней полой вены приводит к повышению давления во всей венозной системе. А это чревато развитием варикозного расширениея вен, в частности вен ног и прямой кишки. В последнем случае это часто приводит к возникновению геморроя.

Что делать при синдроме нижней полой вены?

Какого-либо медикаментозного лечения при синдроме нижней полой вены будущей маме не требуется.

Если беременная женщина, лежа на спине, почувствовала головокружение, тошноту, в глазах потемнело и т.д., то нужно немедленно перевернуться на бок, лучше на левый. После изменения положения тела симптомы быстро начнут исчезать.

Если сдавление было длительным, то для уточнения состояния плода, будущей маме следует обратиться к врачу.

Как предотвратить?

Чтобы синдром нижней полой вены не возникал, стоит уже с 20 недель беременности спать на боку, предпочтительнее на левом. Для удобства можно использовать специальные подушки для беременных (особенно это актуально на поздних сроках). Но можно класть между ног и обычную подушку или одеяло, и под спину также рекомендуется что-то подложить (свернутый плед, подушку и т.п.). 

Для улучшения гемодинамики и профилактики застоя венозной крови будущим мамам полезны умеренные физические упражнения, например, ходьба или плаванье, а лучше и то и другое.

Анатомические особенности и не только…

Синдрому нижней полой вены подвержены далеко не все женщины, которые лежат на спине после 25 недель. Чаще данное патологическое состояние возникает:

  • у худых женщин (когда нет жировой прослойки между внутренними органами и давление матки на нижнюю полую вену существенное);
  • если у беременной женщины крупный плод (вес плода 4 и более килограмм); 
  • при многоводии; 
  • при многоплодии (вынашивании двух и более плодов);
  • при больших миоматозных узлах, особенно если они располагаются на задней стенке матки; 
  • у женщин, склонных и до беременности к гипотонии (низкому артериальному давлению).

Риск развития синдрома нижней полой вены у беременных увеличивается не только за счет анатомических особенностей, но и потому что:

  • во время беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 1–1,5 л, что повышает нагрузку не только на артерии, но и на вены;
  • происходит активный рост матки (от веса в 70–100 г она достигает массы в 1 кг и более);
  • увеличивается вес плода и количество околоплодных вод (их масса, суммированная с весом матки, и будет тем грузом, который может давить на нижнюю полую вену).

Соответственно, чем срок беременности больше, тем давление на сосуд сильнее и симптомы выраженнее.

Источник фото: depositphotos.com

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/6259/sindrom-nizhney-poloy-veny-chto-eto-takoe

Синдром нижней полой вены: особенности, лечение, профилактика

При синдроме сдавления нижней полой вены
НВП – это часть кровеносной системы. Является самым крупным сосудом в человеческом организме. Клапанная система отсутствует.

В просвете сосуда циркулирует венозная кровь. Направляется в правое предсердие для дальнейшего распределения по малому кругу кровообращения.

Тромбозы, приводящие к сдавливанию НВП, являются причиной нарушения кровообращения.

Синдром НПВ — это закупорка сосуда по той или иной причине.

Согласно статистике, синдром диагностируется в большинстве случаев у женщин. Связано это репродуктивной функцией.

Где находится и ее функции

Берет начало от двух подвздошных вен. Располагается за органами.

Образуется на уровне 4-5 поясничных позвонков на задней стенке живота. Слева проходит брюшная аорта. Затем проходит через диафрагму, проникнув через специальное отверстие, и впадает в перикард.

Заслонка или евстахиев клапан препятствует обратному попаданию венозной крови.

Функции:

  • сбор отработанной крови таза, нижних конечностей и органов брюшной полости;
  • доставка крови в сердечную мышцу для дальнейшего преобразования;
  • участие в дыхательном процессе — отличительной чертой от аорты является способность расширяться в процессе выдоха.

Что из себя представляет тромбоз нижней полой вены

Патологическое состояние, при котором полностью или частично нарушается кровообращение. Сдавление просвета приводит к застойному явлению – утолщаются стенки кровеносного сосуда.

Сдавливание нижней полой вены – редкое явление, приобретающее хроническое течение заболевания.

Тромбоз НПВ – опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и врачебной помощи.

В большинстве случаев встречается у беременных и связано увеличением матки, которая сдавливает вену при росте плода.

Увеличение давления приводит к закупорке и выражается резким падением АД, обморочным состоянием.

Различают первичную и вторичную фазу закупорки НПВ.

Поражение может наблюдаться на одном из сегментов вены и классифицироваться согласно местоположению тромба:

  • инфраренальный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Причины

Изначальная причина не установлена, однако существуют факторы, увеличивающие риск тромбоза.

Провоцирующие факторы:

  • беременность свыше 25 недель беременности.
  • аллергические процессы;
  • эндокринные нарушения острого типа;
  • варикозная болезнь;
  • патологии крови: повышенная свертываемость, изменение биохимического состава;
  • наследственная предрасположенность;
  • реже: эхинококкоз печени и опухоли органов брюшной полости.

Воспаление венозной стенки с образованием тромбофлебита также является провоцирующим фактором.

При отрыве тромба закупорка может произойти в любом сосуде и нижняя полая вена не исключение.

Симптомы

Признаки зависят от степени сдавливания венозного просвета и локализации патологического процесса.

Тромбоз почечного сегмента характеризуется следующими симптомами:

  • боль в поясничном отделе и в нижней части живота;
  • нефротический синдром;
  • уремия;
  • резкое увеличение количества мочевины в биохимическом анализе крови;
  • появление белка в моче.

Для закупорки печеночного сегмента характерно наличие таких признаков как:

  • отечность нижних конечностей;
  • образование синяков;
  • желтушность кожных покровов в области живота;
  • выраженное расширение вен груди и живота;
  • болевой синдром.

В начале заболевания отмечается наличие «мурашек», ползущих от ног. Конечности постепенно онемевают.

Повышается артериальное давление, учащается сердцебиение и появляется ощущение тревожности и беспокойства.

Осложнения

Последствия и осложнения вариабельны. Зависят от нескольких факторов:

  • беременность;
  • возраст;
  • локализация.

По сравнению с другими причинами тромбоза беременность занимает лидирующую позицию.

Ухудшенное кровообращение способствует тромбообразованию и отслойке плаценты.

Закупорка почечного отдела приводит к серьезным нарушением.

Развивается тяжелая почечная недостаточность. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Тромбоз печеночного сегмента: осложнения:

  • гепатоспленомегалия;
  • давление на фиброзную оболочку печени;
  • повышенный риск внутреннего кровотечения;
  • желтуха.

Диагностика

Для выявления заболевания проводится ряд диагностических процедур, позволяющих выявить степень тяжести и локализацию процесса.

Основной вид диагностики заключается в использовании инструментальных методов:

  • флебография или ангиография – вид рентген-диагностики, позволяющий определить суженное место;
  • ультразвуковая допплерография;
  • радиоиндикаторный способ;
  • венокавография или артериография для выявления опухолевых почечных процессов;
  • компьютерная флебография или МРФ.

Для определения состава крови проводятся лабораторные исследования:

К какому врачу обратиться

проблемой синдрома нпв занимается врач-флеболог и врач сосудистой хирургии.

лечение

Четкой схемы лечения патологии нет.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение в комплексе с различными процедурами.

Медикаментозная терапия

Основная фармацевтическая группа, применяемая в лечении тромбозов. К ним относятся антикоагулянты, позволяющие разжижать кровь и препятствовать усилению тромбообразованию.

https://www.youtube.com/watch?v=BPYnZHWeKYw

Лечение осуществляется на основании симптомов заболевания и причин, приведших к нему.

Назначаемые лекарственные препараты:

  • Варфарин – антикоагулянт для приема вовнутрь;
  • Фраксипарин – внутримышечные инъекции;
  • Рефортан – для замещения плазмы при потере крови;
  • Курантил – в целях разжижить кровь.

Обязательно проводится антибиотикотерапия в малых дозах, для устранения возможной микробной инфекции.

Для укрепления сосудистых стенок и повышения их упругости назначается витаминотерапия: Е и С.

Можно употреблять продукты с содержанием данных витаминов, либо принимать фармацевтические средства: Аевит и Аскорутин.

Рекомендации по питанию

Для повышения эластичности необходимо отдать предпочтение таким продуктам как:

  • злаковым культурам;
  • бобам;
  • растительному оливковому маслу;
  • говяжьей или куриной печени;
  • капусте — брокколи.

В больших количествах: виноград, киви, ягоды (смородина, малина, ежевика). Из цитрусовых – апельсины и грейпфрут.

Под запретом: острая пища и газированные напитки, в частности минеральная соленая вода.

Гомеопатия

Гомеопатия применяется достаточно часто.

Лечение проводят средствами на основе тромбина и фибриногена.

Из часто назначаемых средств ведущие позиции занимают препараты на основе яда гадюки и полосатой гремучей змеи.

Оперативное вмешательство и противопоказания к нему

Показания к тромбэктомии:

  • флотирующий тромб, способствующий развитию тромбоэмболии;
  • коарктация;
  • блокировка кровоснабжения сосудов жизненно важных органов;
  • давний тромбоз от 14 до 20 дней;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • частые рецидивы синдрома.

Операция противопоказана лицам с инфекционным процессом острой формы, с декомпенсацией сердечной патологии и свежем инсульте в анамнезе.

Хирургическое вмешательство основано на баллонной дилатации с последующим стентированием сосуда.

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины принимают после консультации с врачом и при отсутствии аллергической реакции. Из целебных трав готовят отвары, способствующие поднятию иммунитета и разжижающие кровь.

Настой из трав №1

  • Тысячелистник – 25 г;
  • Бессмертник – 100 г;
  • Листья брусники – 50 г;
  • Березовые и крушинные листья – по 50 г.

Перемешивают и 1 столовую ложку смеси заливают крутым кипятком (200 мл). Настаивают 4 часа в тепле. В течение дня настой выпивается.

Настой из листьев вербены с медом

Листья вербены -15 г заливают стаканом кипятка, добавляют ложку меда и настаивают около 2 часов.

Употреблять рекомендуется перед едой по 1 столовой ложке.

Профилактика

Не заниматься самолечением.

Контролировать свертываемость крови путем сдачи анализов на гемостазиограмму.

Во время заниматься лечением варикозной болезни конечностей и сердечными патологиями.

Следить за режимом питания и отказаться от вредных привычек.

Крепкий алкоголь и табак способствуют увеличению гемоглобина, что ведет к сгущению крови.

: Особенности синдрома нижней полой вены

Источник: https://venaprof.ru/sindrom-nizhney-poloy-veny/

Синдром нижней полой вены при беременности: симптомы, лечение

При синдроме сдавления нижней полой вены

Нижняя полая вена (сокращенно НПВ) — один из крупных сосудов кровеносной системы человека, который принимает около 70% всей крови и отвечает за кровообращение нижних частей тела.

Несмотря на большой диаметр, который частично исключает вероятность прекращения кровообращения, эта вена может оказаться частично перекрытой. В медицине такое состояние называют синдромом сдавления нижней полой вены, и диагностируется оно преимущественно у женщин во время беременности.

Нарушение проводимости НПВ сопровождается венозной недостаточностью в нижних конечностях, и может спровоцировать ряд осложнений.

  • 1 Причины патологии
  • 2 Симптомы
  • 3 Методы диагностики
  • 4 Лечение

Причины патологии

По статистике синдромом нижней полой вены страдает не менее 70% беременных женщин на позднем сроке гестации. Основная причина такого явления — механическое давление увеличивающейся в размерах матки. Пролегающая в этом месте НПВ оказывается сдавленной только в определенных ситуациях: при положении беременной лежа на спине и при специфичном строении матки, которая «заваливается» назад.

https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

Появление синдрома нижней полой вены угрожает не каждой беременной женщине. В медицине выделено несколько предрасполагающих к этой патологии факторов:

  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • крупный размер плода;
  • ожирение будущей матери;
  • врожденные дефекты плода (увеличенная головка и т. д.).

Все эти явления влекут более выраженное сдавливание всех внутренних органов, включая расположенные вблизи матки кровеносные сосуды.

Повлиять на риск возникновения синдрома сдавления нижней полой вены у беременных могут и системные заболевания, которые сопровождаются уменьшением упругости венозных стенок. К ним относятся:

  • изменение соединительных тканей (дисплазия), из-за которой существует риск более активного смещения матки в брюшной полости;
  • резус конфликт матери и ребенка, который нередко приводит к образованию тромбов в кровеносной системе матери;
  • сахарный диабет, который повышает риск тромбоза и влияет на упругость венозных стенок;
  • гипертония, на фоне которой повышается риск тромбоза НПВ;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся перепадами АД, нарушениями сердечного ритма;
  • вегетососудистая дистония, протекающая на фоне снижения АД и усугубляющаяся при наличии СНПВ;
  • повышенная вязкость крови, провоцирующая замедление кровотока в сосудах и повышающая риск тромбоза НПВ.

Также синдромом нижней полой вены могут страдать люди с хронической варикозной болезнью нижних конечностей, которая сопровождается тромбообразованием. Несмотря на то, что диаметр НПВ позволяет сгусткам крови почти беспрепятственно продвигаться по направлению кровотока, в сочетании с давлением, создаваемым маткой, это может привести к полному перекрытию просвета сосуда.

Иногда появление синдрома нижней полой вены не связано с беременностью. Спровоцировать его могут опухолевые процессы кишечника, матки и придатков, эхинококковые кисты на печени.

Методы диагностики

Для подтверждения синдрома нижней полой вены используют лабораторные и инструментальные исследования. В ходе диагностики важно не только выявить синдром и определить его степень, но и установить локализацию участка сосуда, который оказался сдавленным.

При подозрении на развитие синдрома нижней полой вены исследование начинают с инструментальных процедур:

  • Рентгенографических исследований сосудов — флебографии и ангиографии. Из-за вероятности негативного влияния на плод такие методы применяются только при недоступности других эффективных способов диагностики синдрома нижней полой вены, и только в заключительном третьем триместре беременности. Благодаря использованию контрастных растворов на снимках хорошо видны непроходимые участки вен.
  • Ультразвуковая диагностика сосудов — допплерография. Используется на любом сроке беременности и считается одной из самых информативных процедур. В ходе исследования врач может рассмотреть суженные участки сосуда и определить степень их непроходимости.
  • Компьютерная флебография — более точный и информативный метод лучевой диагностики с применением контрастных веществ. Как и классические рентгенографические методы, не применяется при синдроме нижней полой вены в первом и втором триместре беременности.

При наличии признаков гипоксии плода у беременных пациенток проводится мониторинг сердечной активности малыша методом кардиотокографии и фонокардиографии.

Для определения причин развития синдрома нижней полой вены проводят лабораторную диагностику. Цель исследований — определить состав крови и выявить скрытые причины патологии. Для этого делают общие и биохимические анализы крови и мочи, коагулограмму.

Лечение

При неосложненном течении синдрома нижней полой вены у беременных женщин применяется тактика выжидания и профилактика прогресса патологии. Женщинам рекомендуется со второго триместра беременности избегать положения лежа на спине. Спать и отдыхать желательно на левом боку, уложив между ног подушку.

К лечению синдрома нижней полой вены приступают при наличии интенсивной симптоматики, которая проявляется в положении сидя или стоя. Основу терапии составляют препараты, способствующие разжижению крови и укреплению сосудов:

  • Варфарин в форме таблеток;
  • Фраксипарин в форме инъекций;
  • Курантил в форме таблеток;
  • витаминные комплексы Аевит или Аскорутин.

При наличии заболеваний, провоцирующих развитие синдрома нижней полой вены (варикоза, новообразований, сосудистых заболеваний) к процессу терапии подключаются врачи соответствующих специализаций. Если есть возможность справиться с первоисточником проблемы консервативными способами, пациенту подбирают препараты в соответствии с его состоянием.

Особое внимание уделяется питанию при синдроме нижней полой вены. В рацион больного вводят продукты, улучшающие состояние сосудов:

  • каши на основе злаков, злаковый хлеб, крупы;
  • капусту брокколи, кабачки, тыкву, морковь;
  • киви, виноград, смородину и ежевику, цитрусовые;
  • куриную печень, филе курицы и индейки, белую нежирную рыбу;
  • оливковое масло.

Больным ССНПВ рекомендуется ограничить употребление соли, отказаться от вредных привычек, повышенных нагрузок и действий, которые требуют напряжения передней брюшной стенки.

Если появляются свидетельствующие об осложнениях симптомы и лечение консервативными методами не приводит к улучшению, рекомендуются радикальные способы устранения проблемы с проходимостью нижней полой вены. Показанием к их проведению становится учащение приступов синдрома, признаки острого тромбоза НПВ, угроза тромбоэмболии (флотирующий тромб) и нарушение кровоснабжение органов брюшной полости.

Выбор методов зависит от того, по какой причине развилась патология:

  • при беременности проводят экстренное кесарево сечение с последующей профилактикой тромбоза и ТЭЛА;
  • при тромбозе НПВ проводят тромбэктомию;
  • при хроническом тромбозе НПВ проводят баллонную дилатацию и стентирование сосуда.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются острые инфекционные процессы, недавно перенесенные инсульты, инфаркты и обильные кровотечения.

Для профилактики осложнений СНПВ пациентам с предрасположенностью к этому заболеванию рекомендуется следить за самочувствием и избегать нагрузок на переднюю брюшную стенку. Чтобы не столкнуться с синдромом, рекомендуется лечить патологии, которые могут спровоцировать синдром сдавливания НПВ, а при малейших подозрениях на развитие недуга консультироваться с врачом.

Источник: https://bloodvessel.ru/prochee/sindrom-nizhnej-poloj-veny

Синдром сдавления нижней полой вены

При синдроме сдавления нижней полой вены

К мощнейшей системе человеческого организма относится система нижней полой вены. Большая часть общего венозного кровотока приходится на ее долю. Система нижней полой вены сформирована сосудами, собирающими кровь от органов и стенок таза, брюшной полости и от нижних конечностей. Эта вена имеет пристеночные (париетальные) и висцеральные (внутренностные) притоки.

Снаружи и внутри органов все вены (кроме самых больших) образуют многочисленные сплетения для перераспределения крови. Если какая-либо вена повреждается, кровь будет направляться по обходным путям (коллатералям).
По этиологическому фактору различают первичные и вторичные тромбозы нижней полой вены.

Первичные тромбозы развиваются по причине травм, опухолей и врожденных дефектов этой вены. Вторичный тромбоз может возникнуть из-за прорастания или сдавления опухолью нижней полой вены, образоваться на фоне имеющегося ракового флебита либо при развитии тромбоза восходящим путем с меньших вен.

 
Тромбоз нижней полой вены в большинстве случаев развивается, так называемым, восходящим путем (43%). Другой частой причиной могут случить злокачественные опухоли (39% случаев).

Клиническая картина заболевания тромбоз нижней полой вены 

Определяется степенью и быстротой распространения тромбоза, уровнем окклюзии просвета и притоков вен, и компенсаторными возможностями коллатералей. Выделяют тромбозы дистального сегмента вены (встречается наиболее часто), почечных и печеночных сегментов. В каждом случае клиническая картина имеет свои особенности.

Тромбоз в первую очередь может проявиться эмболией легочной артерии. Классические признаки клиническая картина приобретает только при развитии окклюзии дистально размещенных магистральных вен и двух подвздошных сегментов.

Основные проявления быстро появившейся окклюзии нижней полой вены: резкие затяжные боли в области живота и поясничного отдела, возможно с напряжением мышц в зоне передней части брюшной стенки. Цианоз и отек захватывают поясничную область, обе нижние конечности, нижнюю половину живота. В некоторых случаях отек может распространиться до основания грудной клетки.

Уровень верхней границы цианоза кожи и отека будет зависеть от протяженности тромбоза. В абортивной стадии развивается расширение подкожных венозных коллатералей, что совпадает со снижением отечности.

Тромбоз почечного сегмента влечет за собой тяжелые нарушения, которые часто заканчиваются смертью пациента.

В таких ситуациях развивается почечная недостаточность. Олигурия, микрогематурия, анурия, повышение уровня мочевины крови, нарастание боли в области почек в поясничном отделе могут оповещать о грядущем тромбозе почечных вен.

Тромбоз печеночного сегмента приводит к возникновению тяжелой клинической картины, похожей на заболевание Киари, при котором изначально развивается тромбоз печеночных вен с нарушением функционирования печени, потом наблюдается появление тромбоза воротной вены. Первичный тромбоз печеночного сегмента (также именуемый синдромом Бадда-Киари), как правило, возникает в результате повреждения вены опухолью, процесс распространяется, чаще всего, из разных частей поджелудочной железы.

Диагностика тромбоза нижней полой вены 

Ввиду недостаточности клинических данных нижней полой вены опухолью, единственным достоверным методом выяснения ее состояния остается ангиография. После установления при помощи артериографии диагноза «опухоль почки», вне зависимости от размеров опухолевого узла, обязательно проводят венокавографию.

Распространение опухолевого процесса нижней полой вены венографически характеризуется такими признаками:• вдавленными краями нижней полой вены;• смещением вены в другую сторону от опухоли;• нечеткостью контуров вены;• сужением просвета вены;• окклюзией (нарушением проходимости) вены;

• дефектом в наполнении вены с зазубренными контурами.

Лечение

Сдавленность нижней полой вены может проявиться из-за наличия опухолей в печени и в результате увеличения лимфатических узлов.

В сравнении с имплантацией кава-фильтра проведение тромбэктомии из общей бедренной вены с перевязкой бедренной вены позволяет значительно снизить развитие хронической формы венозной недостаточности в отдаленном постоперационном периоде.

Использование этой хирургической тактики предоставляет возможность повысить результативность лечения больных, страдающих от острых форм тромбозов системы нижней полой вены.

С помощью оперативного вмешательства лечат флотирующую форму тромбоза общей бедренной вены – проводят тромбэктомию. Больным, страдающих флотирующим тромбозом нижней полой вены, находящимся выше устья почечных вен необходимо применение катетерной тромбэктомии из НПВ, после которого устанавливают кава-фильтр.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/sindrom-sdavleniya-nizhney-poloy-venyi

Синдром нижней полой вены при беременности

При синдроме сдавления нижней полой вены

Синдром нижней полой вены при беременности — это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных аорто-кавальной компрессией при увеличении матки.

Проявляется головокружением, внезапной слабостью, тахикардией, затрудненным дыханием, значительным падением АД, усилением шевелений, обмороком, возникающими в положении беременной лежа на спине. Диагностируется с помощью эхокардиографии, допплерографии плацентарного кровотока, интегральной реографии. Не требует специального лечения.

В большинстве случаев для коррекции состояния женщине достаточно изменить свое положение в постели. Для исключения острой интранатальной гипоксии плода рекомендованы вертикальные роды.

Синдром сдавления нижней полой вены (СНПВ, синдром аорто-кавальной компрессии, постуральный гипотензивный синдром, гипотензивный синдром на спине) — одно из наиболее частых нарушений гемодинамики, выявляемых при беременности.

По данных разных авторов, в III семестре субклинические проявления расстройства разной степени выраженности определяются у 70% беременных, при этом лишь около 10% пациенток жалуются на нарушения самочувствия.

Актуальность своевременной диагностики СНПВ связана с повышенным риском прерывания гестации и возникновения других серьезных акушерских осложнений, сопровождающихся нарушением нормального развития ребенка и ростом перинатальной смертности.

Синдром нижней полой вены при беременности

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления.

Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени.

К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

  • Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
  • Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия.

Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия.

Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации.

Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении.

Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать.

Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
  • Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
  • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии.

По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка.

Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену.

Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки.

Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных.

При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода.

Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом.

При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни.

С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики.

Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/IVCS-pregnancy

Как сдавление нижней полой вены скажется на здоровье

При синдроме сдавления нижней полой вены

В человеческом организме находится большое количество кровеносных сосудов, проблемы состояния, которых могут повлиять на работу отдельных органов или систем и здоровье в целом.

Нарушение функционирования магистральных сосудов при отсутствии профилактического или целевого лечения приводят к серьезным осложнениям. Одной из таких проблем является сдавление нижней полой вены, расположенной на уровне 4 и 5 поясничных позвонков.

В нее впадают правая и левая подвздошные вены и заканчивается в правом предсердии.

Причины возникновения

В большинстве случаев нарушение венозного тока крови происходит по физиологической причине — беременности.

Другими причинами сдавления полой вены в нижней части бывают:

  • опухолевые процессы в брюшной полости;
  • болезни сердца;
  • заболевания легких;
  • онкологические патологические процессы;
  • увеличение щитовидной железы с распространением за грудину («за грудинный зоб»);
  • наследственные изменения;
  • заболевания сосудов;
  • врожденная патология;
  • болезни печени;
  • фиброз в забрюшинном пространстве;
  • наличие изменений после травм.

Виды и места локализации

По виду происхождения и проявления патологического нарушения различают первичный (беременность, травма, опухоль) или вторичный процесс (развитие патологического состояния как следствие других болезней). Это характерно для опухолевых проявлений.

В зависимости от места сдавления возникают соответствующие симптомы.

При изменении сосудистого просвета выше уровня разветвления почечных вен возникают нарушения работы почек и специфические симптомы (отеки ног, изменения состава мочи, почечная недостаточность, нефротический синдром).

Изменение нормального диаметра вены ниже места разделения почечных сосудов происходят патологические изменения, проявляющиеся:

  • отеками половых органов и нижних конечностей;
  • варикозной болезнью;
  • подкожными кровоизлияниями;
  • слабостью и болями в нижних конечностях.

Иногда происходят скачки давления с его повышением, усиливается сердцебиение, чувство тревожности и слабости во всем теле.

Влияние беременности на сосудистый просвет

Достаточно часто в период беременности возникают подобные изменения, когда плод располагается таким образом, что происходит сдавление нижней полой вены или у женщины слишком большой плод. Многоплодная беременность аналогично влияет на сосудистый просвет и по мере необходимости потребуется постоянное наблюдение в стационаре до процесса родов.

Избыточное количество околоплодных вод влияет на изменение полой вены. При первых непонятных ощущениях необходима консультация гинеколога, профилактическое обследование (УЗИ сосудов, анализы крови и мочи) и при необходимости пройти консультации других специалистов (флеболог, хирург, терапевт).

У будущей мамы появляется нехватка кислорода и головокружения, может периодически появляться тошнота и рвота, изредка возникает отслойка плаценты раньше положенного срока и на этом фоне кровотечение. При таких симптомах требуется экстренная госпитализация с круглосуточным наблюдением.

Что полезно и необходимо делать во время вынашивания ребенка

Рекомендуется двигательная активность — пешие прогулки на свежем воздухе, соблюдать баланс в употреблении продуктов питания (количества приемов пищи и ее объем), не лежать на спине.При постановке синдрома сдавления нижней полой вены будущую маму не рекомендуется отпускать самостоятельно из дома так, как может произойти потеря сознания.

Необходимо контролировать здоровье беременной для предотвращения таких приступов. Нельзя также поднимать слишком тяжелые вещи и выполнять сложную работу, связанную со стрессами.Необходимо регулярно консультироваться у лечащего гинеколога и при появлении первых некомфортных ощущений отправляться к врачу.

Следует выполнять специальные гимнастические упражнения в воде под контролем специалистов для стимуляции кровообращения в организме и при необходимости принимать препараты снижающие вязкость крови (антикоагулянты), чтобы избежать образования тромбов.

Спать рекомендуется на боку, желательно левом и правильно будет подкладывать между ног или под верхнюю ногу небольшую подушку. Все назначения делает только лечащий врач.

Лечение практически всегда консервативное (прием лекарственных средств и корректировка питания) и при угрожающих жизни состояниях показано хирургическое лечение.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/sdavlenie-nizhnej-poloj-veny.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий