Презентация на тему перикардиты

Перикардиты – презентация, доклад, проект скачать

Презентация на тему перикардиты

Слайд 1

Описание слайда:

Перикардиты Выполнила: Литвинова Д.И., 521гр.,лечебный ф-к Преподаватель: асс., к.м.н. Осипенко С.К.

Слайд 2

Описание слайда:

Перикард 1-фиксация сердца в средостении 2-уменьшает трение сердца с окружающими тканями 3-барьер ,препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры 4-ограничение расширения желудочков до определенного физиологического предела

Слайд 3

Описание слайда:

Синусы перикарда

Слайд 4

Описание слайда:

Перикардит – воспаление серозной оболочки сердца, т.е. эпикарда и париетального листка перикарда.

Слайд 5

Описание слайда:

Этиология Инфекционный перикардит Вирусный(Коксаки, цитомегаловирус, варицелла, ВИЧ) Бактериальный( пневмо-,менинго-, гонококки, хламидия, микобактерия туберкулеза) Грибковый( кандида) Паразитарный( эхинококк, токсоплазма) При системных аутоиммунных заболеваниях СКВ Ревматоидный артрит Дерматомиозит Постинфарктный перикардит Системный склероз

Слайд 6

Описание слайда:

Этиология (продолжение) При заболеваниях соседних органов Острый ИМ (эпистенокардитический перикардит) Миокардит Аневризма аорты Инфаркт легкого Пневмония Болезни пищевода Паранеопластический перикардит При нарушениях метаболизма Почечная недостаточность Микседема Болезнь Аддисона Диабетический кетоацидоз

Слайд 7

Описание слайда:

Этиология (продолжение) Травматический перикардит Прямое повреждение(проникающие ранения грудной клетки, перфорация пищевода) Непрямое повреждение( непроникающие ранения) Неопластический перикардит Первичные опухоли Вторичные метастатические опухоли Карцинома легких Меланома Идиопатический перикардит

Слайд 8

Описание слайда:

Клиническая классификация

Слайд 9

Описание слайда:

Выпотной перикардит Виды выпота: Транссудат(гидроперикард) Экссудат Гемоперикард Пиоперикард

Слайд 10

Описание слайда:

Клиника выпотного перикардита При медленном накоплении жидкость-воспалительный синдром: лихорадка, ознобы, интоксикация На более поздних стадиях: тяжесть за грудиной, дисфагия, кашель, одышка, осиплость голоса Цианоз лица, умеренный отек шеи, лица, верхних конечностей, набухание шейных вен, увеличение печени Симптомы возникают после длительного лежание на спине (увеличивается сдавление верхней полой вены)

Слайд 11

Описание слайда:

Физикальное обследование Вынужденное положение пациента Пальпация: верхушечный толчок не определяется, либо ослаблен Перкуссия: расширение ОСТ и АСТ Аускультация: тоны сердца ослаблены, возможно выслушать шум трения перикарда(при небольшом кол-ве выпота)

Слайд 12

Описание слайда:

Диагностика 1- Рентгенологическое исследование Исчезновение «талии» сердца Увеличение размеров сердца 2-КТ,МРТ 3-ЭКГ ( снижение вольтажа желудочкового комплекса) 4-ЭХОКГ 5–Перикардиоцентез

Слайд 13

Описание слайда:

Рентгенограмма в прямой проекции. Выпотной перикардит

Слайд 14

Описание слайда:

ЭХОКГ при выпотном перикардите РЕ- экссудат в полости перикарда

Слайд 15

Описание слайда:

КТ нативная (а) и КТ-ангиограмма (б). Экссудативный перикардит

Слайд 16

Описание слайда:

Тампонада сердца -критическое состояние. Связано с декомпенсацией сердечной деятельности, обусловленной компрессией сердца перикардиальной жидкостью с высоким давлением.

Патогенез: -нарушение диастолического наполнения -уменьшение объема крови в легочные артерии -снижение преднагрузки ЛЖ -уменьшение ударного выброса -нарушение перфузии периферических органов и тканей Застойные хрипы в легких исключают диагноз тампонады сердца.

Слайд 17

Описание слайда:

Клиника тампонады Бледность кожи Асцит, гепатомегалия, периферические отеки Общая слабость Головокружение, преходящее нарушение сознания Тахикардия (рефлекторная) Одышка(из-за уменьшенного кровотока по легочным артериям) Парадоксальный пульс Набухание шейных вен

Слайд 18

Описание слайда:

Диагностика 1-ЭКГ 2-ЭХОКГ (уменьшение размеров полостей, прогибание стенок ПЖ, пролапс створок МК) *ЭхоКГ-эквивалент парадоксального пульса (изменение полостей желудочков в зависимости от фазы дыхания: на вдохе увеличиваются размеры ПЖ и уменьшаются ЛЖ, на выдохе наоборот) 3- КТ 4-Рентген

Слайд 19

Описание слайда:

Лечение Перикардиоцентез Показания: 1)значительное скопление экссудата 2)подозрение на гнойный характер процесса 3)необходимость уточнить природу заболевания

Слайд 20

Описание слайда:

Констриктивный перикардит (сдавливающий) Формируется вследствие утолщения или кальцинации листков перикарда, облитерации полости, что приводит к сдавлению и нарушению диастолического наполнения камер сердца. Этиология: Идиопатический Вирусный Туберкулезный Ревматический Лучевой

Слайд 21

Описание слайда:

Клиника Обусловлены низким сердечным выбросом: слабость, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка Высокое ЦВД: цианоз, одутловатость лица, отечность шеи, расширенные вены шеи Симптом Куссмауля: набухание шейных вен на вдохе Асцит, гепатомегалия, спленомегалия Физикальное обследование: Пальпация: верхушечный толчок не определяется Перкуссия: границы не расширены Аускультация: тоны сердца глухие, «ритм галопа»

Слайд 22

Описание слайда:

Диагностика 1- Рентгенологическое исследование(обычные размеры, четкие контуры, кальциноз перикарда) 2- ЭКГ( значительно снижение вольтажа всех зубцов, отрицательный Т) 3- ЭХоКГ( утолщение, сращение листков перикарда, уменьшенные размеры желудочков, умеренная дилатация предсердий, спадение НПВ после глубокого вдоха менее чем на 50%-признак высокого ЦВД) 3- УЗИ ( перикардиальные сращения различной толщины над разными отделами сердца, участки обызвествления в стенках миокарда)

Слайд 23

Описание слайда:

Рентгенограмма в прямой проекции. Адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

Слайд 24

Описание слайда:

На прямой рентгенограмме – тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки.

На прямой рентгенограмме – тень сердца деформирована. В левой косой проекции выражен кальциноз перикарда по контуру сердца, диафрагмально-перикардиальные спайки.

На ЭКГ – типичные для констриктивного перикардита изменения: низкий вольтаж, мерцание предсердий

Слайд 25

Описание слайда:

Дифференциальная диагностика Приобретенные и врожденные пороки сердца Инфаркт ПЖ Внесердечные заболевания, протекающие с образованием асцита Рестриктивная кардиомиопатия ( усилен сердечный толчок)

Слайд 26

Описание слайда:

Лечение Хирургическое- перикардэктомия Иссекают перикард над ЛЖ, затем освобождают корень аорты и начальный отдел легочного ствола, ПЖ, ПП и интраперикардиальные отделы полых вен. Позволяет избежать перегрузки правых отделов сердца и отека легких.

Слайд 27

Описание слайда:

Клинические рекомендации (ESC 2015) Рекомендации по ведению и терапии перикардиального выпота(I C) Перикардиоцентез или кардиохирургия показаны при тампонаде сердца или при симптомном умеренном или выраженном выпоте, не отвечающих на лекарственную терапию и при подозрении на бактериальную или неопластическую этиологию 1с Рекомендации по диагностике и терапии констриктивного перикардита (I C) КТ,МРТ показаны как методы визуализации первой линии (после ЭХОКГ и Rg грудной клетки) для оценки кальцификатов, толщины перикарда, уровня и распространения вовлечения перикарда Ключевой путь лечения-перикардэктомия 1с

Слайд 28

Описание слайда:

Литература 1- Клиническое руководство: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- Т.III. -1008с. 2-Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – Т. 2. – 512 с. : ил.

3-Рекомендации ESС по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда 2015 4-Современные подходы к диагностике и лечению перикардитов: Крымский терапевтический журнал / Ю.А.Лютай, О.Н. Крючкова 5-Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – 2011. – 416 с.

: ил.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/perikardity

Презентация на тему

Презентация на тему перикардиты

  • Слайд 1 На тему:«Перикардит»
  • Слайд 2 Больной К, 64 года. Жалобы и анамнез заболевания Считает себя больным с 2011 когда по поводу давящих загрудинных болейбыл госпитализирован в Свердловскую областную больницу, где впервые выявили ишемическую болезнь сердца и аритмию по типу фибрилляции предсердий, после проведенного лечения был выписан под наблюдение участкового терапевта. В начале февраля 2012 года перенес ОРЗ, неизвестной этиологии. После чего появилась эпизодическая колющая боль в центре груди, общая слабость, снижение работоспособности, легкое недомогание. Самостоятельно принимал НПВС, при болях в груди нитроглицерин без положительного эффекта. За медицинской помощью не обращался. 20 февраля 2012 почувствовал общую слабость, недомогание, одышку, преимущественно инспираторного характера при минимальной физической нагрузке, быструю утомляемость, давящие боли в груди (слева и справа, опоясывающего характера) с иррадиацией в левую ключицу, обратился за медицинской помощью, был доставлен в клинику госпитальной терапии ВМА им СМ. Кирова бригадой скорой медицинской помощи. Диагноз врача скорой помощи:ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Фибрилляция предсердий, нормосистолия. ХСН 2 ФК.
  • Слайд 3 ОБСУЖДЕНИЕ жалоб и анамнеза: При анализе жалоб важно обратить внимание на поражение преимущественно появление у больного признаков прогрессирующей сердечной недостаточности, давящие боли в груди (слева и справа, опоясывающего характера!) с иррадиацией в левую ключицу. Также очень характерен срок развития данных жалоб – как правило этот срок несколько недель, неэффективность приёма нитропрепаратов при болях за грудиной, низкая эффективность самостоятельной противовоспалительной монотерапии, появление на ЭКГ изменений, которые можно при невнимательности трактовать как ишемические.
  • Слайд 4 Объективный статус и его обсуждение (при поступлении в ОРИТ КГТ 20.02.12):Рост 171 см; вес 75 кг, ИМТ – 26 кг/М2, t = 38,6 СПри поступлении состояние тяжёлое, обусловлено сочетанием нестабильности гемодинамики, электрической нестабильностью миокарда, признаками сердечной и дыхательной недостаточности. Сознание ясное. Положение ортопноэ. Цианоз губ, умеренный акроцианоз.Пульс одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, аритмичный с частотой ~90- 100 в минуту, дефицит пульса ~70 в минуту.По кардиомонитору регистрируется тахисистолическая форма фибрилляции предсердий с ЧСЖ~150-160/мин. АД 80-90/40-50 мм. рт. ст. Границы сердца: правая и верхняя – в норме, левая граница по срединно-ключичной линии в пятом межреберье. При аускультации тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке. Частота дыхания 26-28 в минуту, SatО2 при дыхании атмосферным воздухом 90-92%, при инсуфляции увлажнённым кислородом 95-97%.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, Размеры печени по Курлову 14х10х8см.
  • Слайд 5 Тяжесть состояния, может быть обусловлена сочетанием ряда синдромов: интоксикации, сердечной недостаточности, электрической нестабильности миокарда, нестабильности гемодинамики (низкий уровень АД, на который влияет в том числе тахисистолическая форма фибрилляции предсердий при которой сердце в диастолу не успевает адекватно «наполниться»).Лихорадка, характеризует наравне с другими признаками активность патологического процесса. Важно помнить, что лихорадка выше 38,0 требует медикаментозного снижения.Военнослужащие при выявлении признаков перикардита не могут оставаться на стационарном лечении в медицинском пункте части и должны быть направлены на госпитализацию в гарнизонный госпиталь.Тахикардия, нарушение ритма обусловленная как непосредственным влиянием выпота в перикарде, так и вовлечением в патологический процесс миокарда, в том числе атипичного миокарда (проводящей системы), системным инфекционно-токсическим воздействием на миокарда, лихорадкой. Важно учесть, что сохраняющаяся после нормализации температуры тела тахикардия может косвенно свидетельствовать об активном миокардите.Изменение аускультативной картины со стороны сердца. Наличие у пациента с подозрением на перикардит изменений со стороны сердечно-сосудистой системы обязывает лечащего врача более детально провести обследование с целью исключения перикардита. Наличие данного аускультативногофеномена (тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на верхушке), обуславливает и оправдывает необходимость проведения таких высокотехнологичных и информативных методов, как ЭхоКГ в динамике (несколько раз за время госпитализации и после выписки) с целью оценки степени выпота, исключения признаков развития тампонады сердца, исключения инфекционного поражения клапанов сердца, при необходимости КТ груди и МРТ сердца для выявления возможного генеза развития выпота в перикард.Положение ортопноэ. Цианоз губ, умеренный акроцианоз. Частота дыхания 26-28 в минуту, SatО2 при дыхании атмосферным воздухом 90-92%, при инсуфляции увлажнённым кислородом 95-97%. Размеры печени по Курлову 14х10х8см указывают на наличие у больного признаков развившейся сердечно-лёгочной недостаточности.Таким образом, полученные при исследовании объективного статуса данные свидетельствуют о наличии у пациента патологического процесса, сопровождающегося синдромом общей интоксикации, электрической нестабильности, нестабильности гемодинамики на фоне выпота в перикард и требуют срочного перевода данного пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  • Слайд 6 токсическая зернистость нейтрофилов ЛИИ – 2,2
  • Слайд 7 Низковольтажная ЭКГ. Фибрилляция предсердий, с ЧЖС 120 в 1 минуту, ЭОС нормальная. Диффузно-мышечные изменения миокарда, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение реполяризации в заднебоковых отделах ЛЖ. Рентгенография от 20.02.12 Г.: На обзорных рентгенограммах груди в прямой и левой боковой проекциях и при рентгеноскопии в легких без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма справа уплощена. Синусы полностью не раскрываются – плевро-диафрагмальные сращения. Сердце значительно расширено в поперечнике в обе стороны (больше влево) за счет левого желудочка и правого предсердия. Аорта уплотнена.
  • Слайд 8 Парастернальная позиция 4 межреберье (длинная ось)ЭхоКГ от 20.02. 2012 г.Выпот в перикардлжлпАортапжЛистки перикарда утолщены, расхождение листков до 4,5 см в базальном отделе, выпот фибрина в полость просветаЛж45/34, МЖП 3С=12 мм, ФВ=47%, ФУ = 25%, УО = 45 мл, ЛП = 47х52х60 мм, ПП = 53х60 мм, ПЖ = 28 мм, Ао = 38 мм.Тотальная гипокинезия. Тахисистолия. Дилатация предсердий. Аорта, фиброзные кольца аортального и митрального клапана и их створки уплотнены. РегургитацияII стадии. на трикуспидальном клапане, I стадии – на митральном клапане, приклапанная на аортальном клапане и пульмональном клапане. Листки перикарда утолщены, расхождение листков до 4,5 см в базальном отделе, выпот фибрина в полость просвета
  • Слайд 9 1. Ускорение СОЭ. Несмотря на то, что ускорение скорости оседания эритроцитов не является специфичным маркером перикардита и встречается при множестве как патологических, так и физиологических процессов, подобные отличные от нормальных величин показатели должны натолкнуть доктора на мысль о наличии у пациента выраженного активного воспалительноого процесса.2. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево и высоким показателем лейкоцитарного индекса интоксикации позволяет заподозрить наличие у больного активного бактериального (при таком уровне лейкоцитоза у данного больного возможно использование термина «гнойного») воспаления3. В настоящее время эхокардиография является наиболее доступной неинвазивной методикой, позволяющей оценить как морфологическое, так и функциональное состояние сердца. Доказано, что при выпотном перикардите очень часто вовлекается миокард, что позволяет говорить о миоперикардите, а при вовлечении и эндокарда – панкардите, т.е. поражается и эндокард, и миокард, и перикард. У нашего пациента при ЭхоКГ выявлены тотальная гипокинезия, тахисистолия, дилатация предсердий, аорта, фиброзные кольца аортального и митрального клапана и их створки уплотнены. РегургитацияIIстадии на трикуспидальном клапане, I стадии – на митральном клапане, приклапанная на аортальном клапане и пульмональном клапане. Снижение сократительной функции левого желудочка является одним из наиболее часто встречающимся ультразвуковым признаком поражения миокарда как при миокардите. В настоящее время доказано, что бактериальные токсины обладают непостедственным токсическим действием на миокард, вызывая повреждение и гибель кардиомиоцитов, что и приводит к снижению насосной функции сердца, значительный выпот в перикард, быстрое нарастание выпота в перикард только усугубляет этот процесс. Наличие патологического обратного тока крови на клапанах свидетельствует о поражении эндокарда и развития вальвулита.4. Данные рентгенологического исследования подтверждают выпот в перикард и исключают патологию лёгких как первопричину развития данного состоянияЗАКЛЮЧЕНИЕВ клинической картине больного можно выделить несколько синдромов:1.Сердечно-лёгочной недостаточности2.Синдром интоксикации.
  • Слайд 10

    Алгоритм диагностического поиска

  • Слайд 11 Антибиотикотерапия(Левофлоксацин500 мг Х 2 раза в сутки)Диуретики (фуросемид в/в 20 мгх4 раза в сутки, гипотиазид 0,025 х 2 раза в сутки)Сердечные гликозиды (дигоксин 0,000125 мг – по ½ таб. вечером).β-блокаторы (Метопролол 25 мг 2 раза в день)Антикоагулянты(гепарин 10000 ЕД /сутки)НПВС (ибупрофен 0,4 2 раза в день под прикрытием антацидных средств)
  • Слайд 12 Терапия главным образом заключается в лечении основного заболевания (при его выявлении), на фоне которого развился перикардит. Терапия активного периода проводится в стационаре. После купирования активности процесса больные должны наблюдаться амбулаторно врачом-кардиологом.Лечение острого фибринозного и экссудативного перикардита включает назначение НПВС (индометацин – 25-100 мг, ибупрофен – 400-800 мг 4 раза в сутки или другие препараты). При отсутствии эффекта – преднизолон до 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы.При экссудативном перикардите в случае отсутствия в течение 2 нед эффекта от проводимой терапии и сохранения большого объема выпота показан перикардиоцентез с введением кортикостероидов в полость сердечной сумки. Для профилактики рецидивов эффективен колхицин – 0,5 мг 2 раза в сутки в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС, по жизненным показаниям проводится перикардиоцентез.Показания к перикардиоцентезу – расхождение листков перикарда в диастолу более 20 мм (по данным ЭхоКГ), при объемном выпоте, сохраняющимся на фоне медикаментозного лечения более 1-2 нед, а также с диагностической целью. Противопоказания – расслоение аорты, некомпенсированная коагулопатия, выраженная тромбоцитопения.Консервативная терапия направлена на уменьшение явлений недостаточности кровообращения, снижение венозного давления (сердечные гликозиды в данном случае нередко бывают неэффективны), повышение уровня белка и нормализацию электролитного баланса.Одновременно с антибактериальной и противовоспалительной терапией назначается симптоматическая терапия, направленная на лечение сердечной недостаточности, антиаритмические препараты, кардиопротекторы.
  • Слайд 13

    Дифференциальный диагноз поражения перикарда

  • Слайд 14
  • Слайд 15 Тампонада сердца – декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением внутриперикардиального давления. Объем жидкости, вызывающий тампонаду, находится в обратной зависимости от ригидности и толщины париетального перикарда (150-2000 мл). КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗБОРЫ 2012The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. Eur Heart J 2004; 25: 1-28.
  • Слайд 16 Инфекционные:Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа, герпеса, аденовирус и др.)Бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии, сальмонеллы и др.) Грибковая инфекция Риккетсии Неинфекционные:Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия и др.)Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, ревматизм и др.) Инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит и перикардит при постинфарктном синдроме Дресслера) Заболевания с выраженным нарушением обмена веществ (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз и др.) Травма грудной клетки Ионизирующая радиация, рентгенотерапия Злокачественные опухоли (метастатическое поражение, первичные опухоли перикарда) ГемобластозыГеморрагические диатезы
  • Слайд 17 Летальность при перикардите без леченияОтсутствие патогномоничных признаков на ранних стадиях острого перикардита и несвоевременное начало лечения может быстро привести к тяжелым осложнениям и неблагоприятному исходу. В большинстве случаев развивается тампонада сердца (15%), констриктивный перикардит (

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/medicina/perikardit

Презентация на тему: ПЕРИКАРДИТЫ

Презентация на тему перикардиты

клиника, диагностика, лечение

2

Слайд 2: Этиология

1. ИнфекционныеВирусный – 30-50% (Коксаки, ЕСНО, ЦМВ, ВИЧ, аденовирус)Бактериальный – 5-10% (туберкулез, пневмо-, менинго-, гонококки, хламидия)Грибковый – редко (кандида, гистоплазма)Паразитарный – редко (эхинококк, токсоплазма)

3

Слайд 3: Этиология

2. Неинфекционные (асептические)Аллергические (в т.ч. медикаментозные)При ДЗСТ (СКВ, ССД, РА)При нарушениях обмена (гипотиреоз, уремия, подагра, амилоидоз)Травма грудной клетки (травматический перикардит)Неопластический синдром (певичные опухоли перикарда, метастазы рака легких, молочной железы, лимфома)3. Идиопатические перикардиты

4

Слайд 4: Клинико-морфологическая классификация

Острый перикардит ( < 3 месяцев от начала заболевания)- Фибринозный (сухой)- Экссудативный (выпотной) - серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагическийБез тампонадыС тампонадойХронический ( > 3 месяцев)- Экссудативный (выпотной)- Адгезивный (слипчивый)- Констриктивный (сдавливающий), включая «панцирное» сердце

5

Слайд 5: Фибринозный (сухой) перикардит

Ограниченный острый воспалительный процесс в перикарде →Выпот в полость перикарда жидких фракций крови и фибрина →Обратное всасывание жидких фракций «здоровыми» отделами перикарда через лимфатические сосуды → отложение нитей фибрина на висцеральном и париетальном листках перикарда → шероховатость и складчатость листков → ограниченный фибринозный перикардит

6

Слайд 6: Жалобы

Продромальный период – лихорадка, недомогание, миалгииБоли в области сердца- постоянный, длительный и однообразный характер боли- связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении)- связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле)- отсутствие эффекта от нитроглицеринаНепродуктивный кашельОдышка

7

Слайд 7: Осмотр

Вынужденное сидячее положение (при наличии болей) – уменьшает соприкосновение листков перикарда)Частое поверхностное дыханиесидялежа

8

Слайд 8: Аускультация

Тоны сердца не измененыШум трения перикарда- выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится- непостоянен и может меняться в течение суток у одного и того же больного- усиливается:в вертикальном и наклоненном вперед положениипри максимальном выдохепри надавливании фонендоскопом на грудную стенку

9

Слайд 9: Шум трения перикарда

В начале заболевания нежный, обычно на высоте болиКлассический – грубый, жесткий, высокочастотный, напоминающим скрип снега под ногами или трение листков бумаги друг о друга

10

Слайд 10: ЭКГ

изменения обусловлены сопутствующим повреждением субэпикардиального миокардаконкордантный (однонаправленный) подъем сегмента ST в большинстве ЭКГ–отведенийотсутствие патологического зубца Qбыстрая динамика – инверсия зубца Т в большинстве отведенийпри появлении экссудата значительное снижение вольтажа ЭКГсинусовая тахикардия

11

Слайд 11: УЗИ сердца

В большинстве случаев УЗИ без особенностейМ.б. утолщение листков перикардаНебольшое расхождение (сепарация) листков и узкое Эхо-негативное пространствонормаперикардит

12

Слайд 12: Экссудативный (выпотной) перикардит

Тотальное вовлечение в воспаление перикарда → нарушение обратного всасывания экссудата → накопление его в полости перикарда →сначала в нижнедиафрагмальной и заднебазальной частях полости перикарда → распространяется на всю полость перикарда

13

Слайд 13: Экссудативный перикардит

Начало со стадии фибринозного перикардитаГемодинамическое значение перикардиального выпота определяется объемом и скоростью его накопления- маленький (расхождение листков перикарда в диастолу < 10 мм)- умеренный ( > 10 мм сзади)- большой ( > 20 мм)- очень большой ( > 20 мм и сдавление сердца )

14

Слайд 14: Жалобы и осмотр

Воспалительный синдром – лихорадка, интоксикацияУменьшение и исчезновение болей в области сердцаСимптомы сдавления окружающих органов- трахеи (“лающий” кашель)- пищевода (дисфагия)- легких (одышка)- возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)Ортопноэ (в положении лежа сдавление верхней полой вены)Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется

15

Слайд 15: Перкуссия

Границы сердца расширены во все стороныНад всей поверхностью сердца абсолютно тупой звукСердце треугольной конфигурации (границы зависят от положения тела – лежа округлая конфигурация)

16

Слайд 16: Аускультация

Резкое ослабление сердечных тоновИсчезновение шума трения перикардаСнижение АД (при развитии тампонады)

17

Слайд 17: ЭКГ

Снижение амплитуды зубцов ЭКГЭлектрическая альтернация желудочковых комплексов

18

Слайд 18: Рентген ОГК

Расширение тени сердцаСглаживание контуров (исчезновение «талии»)Изменение контуров при изменении положения тела

19

Слайд 19: УЗИ сердца

Диастолическая сепарация листков перикарда

20

Слайд 20: Тампонада сердца – гемодинамика

Уменьшение диастолического наполнения правых отделов сердцаЗастой крови в венах большого круга кровообращенияГиповолемия малого круга кровообращенияУменьшение преднагрузки на ЛЖ и снижение его ударного объемаНарушение перфузии периферических органов и тканейСдавление полых вен (лежа – верхней, сидя – нижней)Для тампонады сердца не характерно возникновение застоя крови в малом круге кровообращения

21

Слайд 21: Тампонада сердца – клиника

Симптомы связаны с уменьшением венозного притока крови к ЛЖ и  низким сердечным выбросомпрогрессирующая общая слабостьпрогрессирующая одышка (при отсутствии хрипов в легких)тахикардия рефлекторного происхожденияголовокружение, а в тяжелых случаях — преходящие нарушения сознания, указывающие на недостаточную перфузию головного мозгасимптомы шока (падение АД, нитевидный пульс, профузный холодный пот, нарастание цианоза, нарушение сознания, снижение диуреза)

22

Слайд 22: Тампонада сердца – клиника

Симптомы сдавления окружающих органов- трахеи (“лающий” кашель)- пищевода (дисфагия)- возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)Симптомы сдавления верхней полой вены (лежа)- набухание шейных вен и отсутствие их пульсации, на вдохе наполнение ↑- отечность лица («консульская голова») и шеи (воротник Стокса)Симптомы сдавления нижней полой вены (сидя)- гепатомегалия (край болезненный)- асцит (возникает раньше периферических отеков)Вынужденное положение

23

Слайд 24: Парадоксальный пульс

значительное (более 10–12 мм рт. ст.) ↓ САД во время вдохаЭКГКривая давления в аортеПневмограмма

25

Слайд 25: ЭКГ

низкий вольтаж ЭКГкратковременный подъем сегмента S–Т в нескольких отведенияхнеспецифические изменения зубца Т (сглаженность, инверсия)

26

Слайд 26: ЭКГ

Электрическая альтернация (изменение амплитуды) желудочковых комплексов за счет смещения «плавающего» сердца

27

Слайд 27: УЗИ сердца

уменьшение коллабирования на вдохе нижней полой веныразмеры полости ПЖ и ЛЖ уменьшеныизменение объемов полостей желудочков в зависимости от фаз дыханиявремя выдоха диастолический коллапс ПЖрасхождение листков перикарда и наличие жидкости в полости перикарда

28

Слайд 28: Рентген ОГК

Расширение тени сердцаСлаживание контуров (исчезновение «талии»)Тень располагается срединноПри рентгеноскопии резкое снижение амплитуды пульсации контуров сердца при сохранении пульсации аорты и ствола легочной артерииОтсутствие застоя в легких

30

Слайд 30: Перикардиоцентез – показания

нарастающие симптомы тампонады сердца (по жизненным показания)подозрение на гнойный экссудативный перикардитотсутствие тенденции к рассасыванию экссудата (затяжное течение выпотного перикардита)уточнение природы выпотного перикардита

31

Слайд 32: Перикардиоцентез

Транссудат при гидроперикарде прозрачен, содержание белка не превышает 30 г/л, плотность ниже 1018, проба Ривальта отрицательнаяВоспалительный экссудат содержанием белка более 30 г/л, удельная плотность больше 1018 и положительной пробой РивальтаВажное диагностическое значение имеет характер экссудата (серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический), который нередко можно оценить макроскопически

33

Слайд 33: Адгезивный (слипчивый) перикардит

Стихание воспалительного процесса → рассасывание экссудата → в листках перикарда разрастание грануляционной ткани → замещение соединительной тканью → образование спаек соединительнотканных между листками перикарда → адгезивный перикардит

34

Слайд 34: Констриктивный перикардит

Рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда → образуется плотная нерастяжимая капсула → сдавление сердца → констриктивный (сдавливающий) перикардит → гиподиастолияОтложение кальция в рубцово-измененном перикарде → превращается в регидный плотный малоподвижный мешок → «панцирное» сердце

35

Слайд 35: Лечение перикардитов

Госпитализация и динамическое наблюдение (АД, ЦВД, ЧСС, эхокардиографический контроль за гемодинамическими показателями)Ограничение физической активности, постельный режимНПВС (ибупрофен)Глюкокортикоидыпри интенсивном болевом синдроме, не поддающемся лечению НПВСпри тяжелом течении диффузных заболеваний соединительной тканипри аллергическом лекарственном перикардитепри аутоиммунных острых перикардитах

36

Последний слайд презентации: ПЕРИКАРДИТЫ: Лечение перикардитов

АБ только при наличии бактериальной инфекцииПри гнойном экссудативном перикардите, помимо парентерального введения антибиотиков, показан перикардиоцентез с максимальным удалением экссудата, промыванием полости и повторным введением антибиотиков в полость перикарда (через катетер)При тампонаде сердца экстренный (по жизненным показаниям) перикардиоцентез с удалением экссудатаПри констриктивном перикардите — субтотальная перикардэктомия

Источник: https://slide-share.ru/perikarditi-257484

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий