Посттравматический перикардит код по мкб 10

Перикардит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Посттравматический перикардит код по мкб 10

 Название: Перикардит.

Перикардит

 Перикардит. Воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца – перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит).

Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

 Перикардит. Воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца – перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой.

Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.  Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

 При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость).

Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Перикардит  Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.  Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:  • инфекции – вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем).  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и тд ).  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита).  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях.  • злокачественные опухоли.  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение.  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы).

 • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

 Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).  В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.  1. Сухой или фибринозный – результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.  2. Выпотной или экссудативный – выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться).  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.  • с тампонадой сердца – накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца.  • без тампонады сердца.  • гнойный (гнилостный).  Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и тд ) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.  3. Экссудативно-адгезивный.  Также встречаются невоспалительные перикардиты:  • Гидроперикард – скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.  • Гемоперикард – скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.  • Хилоперикард – скопление хилезной лимфы в полости перикарда.  • Пневмоперикард – наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.  • Выпот при микседеме, уремии, подагре.  В перикарде могут возникать различные новообразования:  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и тд ).  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

 Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

 Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата. Сухой перикардит.  Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.  Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный. Экссудативный перикардит.  Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

 Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Глубокий сухой кашель. Икота. Кашель. Недомогание. Одышка. Озноб.

 В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.
 Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

 Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.  Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.  ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.  Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить “неподвижное” сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.  КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.  Эхокардиография – основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

 Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

 Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).  При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и тд ), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.  Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и тд ), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.  Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно – через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.  Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. Включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).  При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и тд ).

 Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью.

В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни.

Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, тд хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

 Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30648

Посттравматический перикардит код по мкб 10

Посттравматический перикардит код по мкб 10

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
ГлюкокортикостероидыПреднизолон*Преднизолон
ПенициллиныБензилпенициллин*Пенициллин G натриевая соль
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средстваРеопирин

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

Сайт о кардио

Тампонада сердца – накопление жидкости в полости перикарда, которое приводит к резкому повышению внутриперикардиального давления и невозможности нормальных сердечных сокращений.

Тампонада сердца возникает вследствие скопления в полости перикарда (сердечной сумке) жидкости различного происхождения – крови, гноя, лимфы, выпота (экссудата или транссудата). Данное состояние может быть результатом прямых повреждений или осложнением хронических заболеваний.

Основные причины тампонады сердца:

  • гемоперикард – кровотечение в полость перикарда при травмах грудной клетки;
  • кровоизлияние в результате медицинских манипуляций (биопсии миокарда, установки венозного катетера, зондирования, операции);
  • расслоение аневризмы аорты;
  • инфаркт миокарда с разрывом сердца;
  • лечение антикоагулянтами;
  • гемодиализ, проводимый при хронической почечной недостаточности;
  • туберкулезный, острый идиопатический или гнойный перикардит (воспаление перикарда);
  • злокачественные опухоли в сердце и легких;
  • красная волчанка и другие патологии.

Тампонада сердца развивается в большей степени не из-за избыточного поступления жидкости в перикард, а из-за высокой скорости этого процесса. В норме в сердечной сумке сдержится 20-40 мл жидкости, а внутреннее давление находится на уровне 0 мм.рт.ст.

Внезапное поступление в полость перикарда 100-200 мл выпота или крови приводит к резкому увеличению давления, оно сравнивается с конечным диастолическим давлением в желудочках.

В результате происходит сдавливание сердечных камер и близлежащих участков полых вен.

Поступление крови в желудочки ухудшается, они недостаточно наполняются во время диастолы, ударная емкость и сердечный выброс снижаются.

Параллельно с этим запускается компенсаторный механизм, который заключается в повышении центрального венозного давления и частоты сокращений для сохранения адекватного наполнения камер.

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • одышка;
  • внезапная слабость;
  • холодный обильный пот;
  • появление страха смерти;
  • психологическое и моторное возбуждение;
  • тахикардия и учащение дыхания;
  • посинение (цианоз) кожных покровов;
  • приглушение сердечных тонов;
  • гипотония;
  • парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях, которые связаны с разрывом миокарда или аорты, могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

  • одышка при нагрузке;
  • снижение аппетита, слабость;
  • набухание яремных вен;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • асцит (скопление жидкости в полости живота);
  • ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
  • боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Диагностика

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

  • рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
  • УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
  • эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
  • катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
  • импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
  • ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонаду дифференцируют от проявлений констриктивного перикардита и миокардиальной недостаточности.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Неотложная помощь при тампонаде сердца заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для этого проводится процедура перикардиоцентеза. Ее суть заключается в пункции полости с помощью иголки и катетера.

Перикардиоцентез осуществляется под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Как правило, аспирация 25-50 мл выпота оказывает выраженных эффект. В некоторых случаях устанавливается дренаж для обеспечения постоянного оттока жидкости.

Дальнейшее лечение тампонады сердца зависит от специфики основного заболевания. Возможные направления:

  • введение в полость перикарда гормонов, антибиотиков, склерозирующих веществ;
  • вливания плазмы крови, ноотропных лекарств и так далее.

Альтернативой перикардиоцентезу является операция. Она проводится при высоком риске повторной тампонады, а также в случае разрыва аорты или сердца. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из двух способов:

  • перикардиотомия – рассечение стенки перикарда для дренирования жидкости и выявления патологических очагов;
  • субтотальная перикардэктомия – удаление перикарда за исключением небольшого участка, прилегающего к задней поверхности камер.

Показания к перикардэктомии – рубцовые изменения, обызвествление перикарда, хронический экссудативный перикардит.

Для восстановления сил после тампонады сердца необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров.

Тампонада сердца имеет относительно благоприятный прогноз. При условии своевременной медицинской помощи данное состояние полностью устраняется, и здоровье пациента восстанавливается. Но без устранения причин скопления жидкости в перикардиальной полости возможен рецидив.

Если тампонада вызвана тяжелой травмой, расслоением аневризмы аорты или разрывом сердца, высок риск летального исхода.

Профилактика

Основные меры профилактики тампонады:

  • лечение перикардита;
  • рациональное использование антикоагулянтов;
  • исполнение правил проведения инвазивных кардиологических процедур.

Краткое описание

Перикардит — воспаление перикарда.

Классификация • Острый перикардит (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный • Хронический перикардит (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.

Этиология • Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) • Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, Haemophilus, Corinebacterium) • Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) • Риккетсии • Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) • Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм) • Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы • ИМ (эпистенокардический перикардит) • Синдром Дресслера после ИМ и операций на открытом сердце • Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) • Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз) • Паразитарные инвазии (редко) • ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил) • Идиопатические перикардиты.

Патогенез перикардиальной компрессии • Инспираторный градиент давления между внутригрудным и внегрудным пространствами облегчает наполнение правых отделов кровью, увеличивает усилие левого желудочка, необходимое для изгнания крови в аорту, и приводит к неполному опорожнению левого желудочка в систолу, снижая систолическое и пульсовое АД • Второй механизм снижения систолического и пульсового АД — смещение межжелудочковой перегородки влево во время наполнения правого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического наполнения левого желудочка и, следовательно, ударного объёма. При этом конечное диастолическое давление в левом желудочке во время вдоха уменьшается на 10%, а при выраженной тампонаде при сохранении спонтанного дыхания — более чем на треть, что ассоциируется с возникновением парадоксального пульса и снижения ударного объёма • Увеличение среднего давления в полости перикарда с 1,2 до 10,5 мм рт.ст. приводит к падению систолического АД с 126 до 82 мм рт.ст., в то время как парадоксальный пульс возникает в интервале 4,3–10,5 мм рт.ст • Клинически выраженный гидроперикард возможен без возникновения тампонады, если он развивается постепенно. Компенсация происходит за счёт увеличения ЧСС, объёма полости перикарда и децентрализации кровообращения.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина и диагностика Жалобы • Постоянные загрудинные боли • Симптомы недостаточности кровообращения (отёки, одышка) • Приступы резкой слабости.

Объективное обследование • Кардиомегалия • Цианоз • Невозможность пропальпировать верхушечный толчок • При синусовом ритме — парадоксальный пульс • Пульсация и диастолический коллапс яремных вен (синдром Фридриха) • Симптомы правожелудочковой недостаточности (гепатомегалия, отёки, асцит, гидроторакс) • Расширение яремных вен при давлении на правую подрёберную область (симптом Плеша) • Ослабление тонов сердца • Протодиастолический тон броска — патологически изменённый III тон. Инструментальная диагностика • ЭКГ •• Снижение вольтажа желудочковых комплексов •• Расширение и увеличение амплитуды зубца P •• Низкая чувствительность и специфичность. • ЭхоКГ •• При гидроперикарде объёмом более 50 мл — визуализация жидкости в полости перикарда •• Усиление эхо — сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда •• Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка •• Высокочувствительный критерий констрикции — уменьшение конечного диастолического объёма левого желудочка на вдохе •• Диагноз тампонады может быть установлен только при фракции выброса левого желудочка более 40% (дифференциальный признак дисфункции миокарда как причины низкого выброса). • Рентгенография органов грудной клетки •• При гидроперикарде объёмом более 200–300 мл — расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени •• При значительном объёме жидкости — колоколообразная (трапециевидная) конфигурация сердечной тени •• Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов •• Обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите. • Катетеризация сердца •• Уравнивание конечного диастолического давления в правом и левом желудочках (погрешность составляет 5 мм рт.ст.), повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. — основные диагностические критерии тампонады •• Симптом квадратного корня — конечное диастолическое плато на кривой наполнения желудочков из — за обрыва овершота давления, вызванного быстрым достижением лимита эластичности •• Глубокая волна y на кривой давления в правом предсердии (волны a и v обычно невысокие, однако волны x и y могут быть аномально подчёркнуты и расширены) •• Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке (более одной трети конечного диастолического давления в левом желудочке).

• Диагностический перикардиоцентез — эвакуация жидкости с её последующим цитологическим и микробиологическим исследованиями. Проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии острого экссудативного перикардита, а также при подозрении на гнойный характер процесса.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/posttravmaticheskij-perikardit-kod-po-mkb-10

Перикардит – описание, причины, симптомы (признаки), лечение

Посттравматический перикардит код по мкб 10

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение

Перикардит — воспаление перикарда.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Острый перикардит (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный • Хронический перикардит (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.
Этиология • Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) • Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, Haemophilus, Corinebacterium) • Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) • Риккетсии • Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) • Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) • Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм) • Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы • ИМ (эпистенокардический перикардит) • Синдром Дресслера после ИМ и операций на открытом сердце • Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) • Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз) • Паразитарные инвазии (редко) • ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил) • Идиопатические перикардиты.

Причины

Патогенез перикардиальной компрессии • Инспираторный градиент давления между внутригрудным и внегрудным пространствами облегчает наполнение правых отделов кровью, увеличивает усилие левого желудочка, необходимое для изгнания крови в аорту, и приводит к неполному опорожнению левого желудочка в систолу, снижая систолическое и пульсовое АД • Второй механизм снижения систолического и пульсового АД — смещение межжелудочковой перегородки влево во время наполнения правого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического наполнения левого желудочка и, следовательно, ударного объёма. При этом конечное диастолическое давление в левом желудочке во время вдоха уменьшается на 10%, а при выраженной тампонаде при сохранении спонтанного дыхания — более чем на треть, что ассоциируется с возникновением парадоксального пульса и снижения ударного объёма • Увеличение среднего давления в полости перикарда с 1,2 до 10,5 мм рт.ст. приводит к падению систолического АД с 126 до 82 мм рт.ст., в то время как парадоксальный пульс возникает в интервале 4,3–10,5 мм рт.ст • Клинически выраженный гидроперикард возможен без возникновения тампонады, если он развивается постепенно. Компенсация происходит за счёт увеличения ЧСС, объёма полости перикарда и децентрализации кровообращения.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение • Этиотропная терапия — антибиотики при инфекционном перикардите, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани • Отмена ЛС, вызывающих перикардит • Лечебный перикардиоцентез проводят для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой.
Хирургическое лечение • Показания: хронический экссудативный или констриктивный перикардит, рецидивы тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойный перикардит.

Методы оперативного лечения: •• Субтотальную перикардэктомию (стриппинг) выполняют при хроническом констриктивном перикардите •• При хроническом экссудативном перикардите проводят эндоскопическую или открытую парциальную резекцию перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость •• Эндоскопическое или открытое наружное дренирование выполняют при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита.

Прогноз • Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1–20% и зависит от этиологии перикардита и выраженности сердечной недостаточности • Отдалённые результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности и бывают наихудшими при радиационных перикардитах • В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них — практически здоровыми.
Синонимы: Гидроперикард; Панцирное сердце.

МКБ-10 • I01.0 Острый ревматический перикардит • I09.2 Хронический ревматический перикардит • I30 Острый перикардит • I31 Другие болезни перикарда

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id35889.phtml

Перикардит мкб 10

Посттравматический перикардит код по мкб 10

Перикардит – воспаление наружной оболочки сердца (перикарда).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Данных о распространённости острого перикардита нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Две основные клинические формы острого перикардита:

сухой (фибринозный) перикардит;

выпотной (экссудативный) перикардит.

ЭТИОЛОГИЯ

Наиболее частыми причинами острого перикардита являются:

инфекции (преимущественно вирусные),

аллергические заболевания;

аутоиммунные заболевания,

травма,

онкологические заболевания,

лекарственные (глюкокортикоиды);

в половине случаев этиологический фактор установить не удаётся; в таких ситуациях острый перикардит рассматривается как идиопатический.

ПАТОГЕНЕЗ зависит от этиологии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Сухой (фибринозный) перикардит:

Боль в сердце различной интенсивности, усиливается при кашле, чихании, дыхании.

Потливость, субфебрильная температура.

При аускультации – шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Лучше выслушивается над абсолютной тупостью сердца. Усиливается при надавливании стетоскопом.

Экссудативный (выпотной) перикардит:

Выражена одышка.

Вынужденное положение – сидя с наклоном вперед, часто больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

Набухание шейных вен, отечность и цианоз лица и шеи.

Увеличение печени, асцит, отеки на ногах.

Выбухание грудной клетки в области сердца и эпигастрия.

Исчезновение верхушечного толчка.

Расширение сердечной тупости во все стороны, в положении пациента лежа на спине – зона сердечной тупости округляется, в положении стоя – принимает форму треугольника.

При аускультации – глухость тонов сердца, аритмии.

Пульс малый и аритмичный.

АД снижено.

Признаки тампонады сердца – сдавления сердца: резкое нарастание симптомов, холодный пот, АД падает, коллапс, больной теряет сознание.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В круг дифференциального диагноза следует включать следующие заболевания:

■инфаркт миокарда/нестабильную стенокардию;

■расслаивающую аневризму аорты;

Код по мкб-10

· 130 Острый перикардит (включён острый перикардиальный выпот).

· 130.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит.

· 130.1 Инфекционный перикардит (пневмококковый, гнойный, стафилококковый, стрептококковый, вирусный). При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (В95-В97).

· 130.8 Другие формы острого перикардита.

· 130.9 Острый перикардит неуточненный.

Ò В развитии перикардитов необходимо усвоить основные патогенетические механизмы .

Механизмы развития перикардитов неоднородны и обуславливаются следующими факторами:

1. непосредственным токсическим воздействием на перикард (при метаболическом или лучевом поражении);

2. гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;

3. непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда);

4. аллергическим механизмом (аутоагрессия – иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) – перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, идиопатические перикардиты.

Ò Несмотря на полиэтиологичность поражения перикарда необходимо запомнить, что клиническая манифестация перикардита сводится к трем типам проявлений :

1) симптомы, обусловленные воспалительным поражением перикарда, проявляющиеся болями в груди, симптомами воспаления (лихорадка, слабость);

2) симптомы, обусловленные скоплением экссудата в полости перикарда, что приводит к развитию быстро прогрессирующей диастолической дисфункции, ведущей к застою в малом круге кровообращения, одышке, формированию легочной гипертонии и снижению систолического давления. Жизнеугрожаемым проявлением является развитие тампонады сердца, требующей немедленного вмешательства врача.

3) «отдаленные» симптомы, возникающие при стихании или полном исчезновении клиники острого перикардита, проявляющиеся в утолщении листков, рубцовой деформации, кальцинозе листков, что обуславливает стойкое развитие диастолической, а затем и систолической дисфункции миокарда и требует в ряде случаев хирургического лечения.

При изучении данной темы следует усвоить характеристику болевого синдрома в грудной клетке, так как боли в груди являются основным симптомом острого перикардита.

Ò Боли в области сердца у больных острым перикардитом очень непостоянны как по силе, так и характеру. Иногда они совершенно отсутствуют или носят неопределенный, тупой, давящий характер, иногда же имеет колющий, острый характер.

В ряде случаев перикардит начинается в виде приступа внезапных интенсивных режущих или давящих болей за грудиной, что практически совпадает с характеристикой боли при остром инфаркте миокарда. Нередко больные жалуются на боли в эпигастральной области, в правом подреберье.

Иногда боль может быть настолько интенсивной, что напоминает таковую в ситуациях “острого живота”, расслоения аорты. Иногда боли могут быть четко связаны с глотанием и больные со страхом принимают пищу.

Изредка боли у больных острым перикардитом зависят от вовлечения в процесс диафрагмальных нервов и отдают в область диафрагмы и надчревья. Боли при перикардите могут распространяться также по межреберным нервам назад по ходу ребер и обусловливать гиперестезию кожи переднего отдела грудной клетки.

Важнейшей отличительной чертой болей при перикардите является ее продолжительность. Она измеряется часами-днями и носит постоянный характер.

Так как боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение, то необходимо усвоить ряд особенностей в отличие от болей при других заболеваниях (в частности при ИБС):

1) локализуется в области верхушки сердца, в нижней части грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином;

2) обычно боль имеет ограниченную локализацию, но иногда она распространяется на эпигастральную область, правую половину грудной клетки или левую лопатку. В отдельных случаях боли могут быть связаны с глотанием. Возникает болезненность при надавливании на грудиноключичное сочленение и у основания мечевидного отростка;

3) интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);

4) характерной особенностью болей при перикардите является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто. Боли усиливаются не только при дыхании, но также при давлении на грудную клетку в области сердца. Ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.

Необходимо знать, что, несмотря на изученность болевого синдрома при перикардите, многообразие его проявлений не позволяет установить диагноз только на основании наличия этого синдрома, но позволяет провести диагностический поиск в нужном направлении.

В повседневной практике врач обязан у постели больного провести дифференциальный диагноз болей при остром перикардите с болями при остром инфаркте миокарда, а также с болями при остром плеврите, особенно при локализации болей в левой половине грудной клетки.

Современный стандарт требует привлечения к дифференциальной диагностике ЭКГ и биохимического метода.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/08/09/perikardit-mkb-10/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий