Портальная гипертензия презентация хирургия

Хирургическое лечение портальной гипертензии и её осложнений

Портальная гипертензия презентация хирургия

Хирургическое лечение портальной гипертензии и её осложнений.

Синдром портальной гипертензии Стойкое повышение давления в воротной вене более 12 мм. рт. ст • 1. Увеличение с опротивления портальному току крови (на уровне печени, выше или ниже ее). 2. Увеличение объема портальной крови.

8 0 , 0 % 1 0 , 0 % 2 , 0 % 4 , 0 % 3 , 0 % 1 , 0 % Хрониче ские заболе вания пе че ни Обструкция или тромбоз воротной или се ле зе ночной ве ны Ве ноооклюзионная боле знь Обструкция или тромбоз нижне й полой ве ны Заболе вания се рдца Арте риове нозные ф истулы. Этиология портальной гипертензии

Распределение циррозов печени по этиологии 46, 70% 13, 30% 6, 70% Вирусной этиологии Алкогольной этиологии Сме шанный цирроз Псе вдоцирроз Пика Криптоге нный цирроз По данным вскрытий — от 1 до 11% Смертность от 14 до 47 на 100 тыс.

Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени а) механический (необратимый) фактор: развитие соединительной ткани и перестройка кровотока в печени б) динамический фактор: обратимое сокращение перисинусоидальных миофибробластов и гладкомышечных клеток портоколлатеральных сосудов

Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени Стадия компенсации Стадия субкомпенсации Стадия декомпенсации Портальное давление 250 -340 мм. вод. ст. Портальное давление 350 -400 мм. вод. ст.

Снижение портального кровотока Формирование портосистемных шунтов Портальное давление 350 -400 мм. вод. ст.

Резкое портального кровотока снижение Обильное портосистемное шунтирование Спланхническая и системная вазодилатация Асцит

Причины внепеченочной портальной гипертензии 1. Первичная внепеченочная портальная гипертензия 2. Вторичная внепеченочная портальная гипертензия — аномалии развития воротной и селезеночной вены — Омфалит, флебит пупочных вен, сепсис — Воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аппендицит и др. ) -Травмы, в том числе операционные А. Тотальная ВПГ Б. Сегментарная ВПГ

Причины надпеченочной портальной гипертензии 1. Облитеpиpующий эндофлебит печеночных вен 2. Сегментаpная окклюзия нижней полой вены (в области впадения печеночных вен) с поpажением печеночных вен. 3.

С егментаpная окклюзия нижней полой вены выше устья печеночных вен и без значительного их поpажения а. мембpанозное заpащение устья нижней полой вены б. pубцовое сужение нижней полой вены 4.

тотальный тpомбоз нижней полой вены с последующим блокиpованием печеночных вен

К лассификация портальной гипертензии (М. Д. Пациора) По уровню блока портального кровобращения 1. Надпеченочный блок портального кровообращения 2. Внутрипеченочный блок портального кровообращения. 3.

Внепеченочный блок портального кровообращения. 4. Смешанный блок портального кровообращения. По клиническому течению и состоянию воротно-печеночного кровообращения: А. Ко мпенсированная стадия Б. Субкомпенсированная стадия В.

Д екомпенсированная стадия

Клиническая картина Голова Медузы Пальиарная эритема Гинекомастия Сосудистые звездочки

Лабораторные методы диагностики Анемия Снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов — гиперспленизм Признаки цитолитического процесса и печеночной недостаточности: Повышение билирубина, АСТ, АЛТ Уменьшение альбумина, протромбина, холестерина, фибриногена Диспротеинемия

Международная классификация Child-Pugh ПРИЗНАК ЧИСЛО БАЛЛОВ 1 2 3 Асцит Отсутствует Транзиторный Стойкий Энцефалопатия Отсутствует Транзиторная Выраженная Билирубин До 30 мкмоль\л 30 -50 мкмоль\л Более 50 мкмоль\л Альбумин Более 35 г\л 35 -28 г\л Менее 28 г\л Протромбиновый индекс 65 -100% 65 -55% Менее 55% Класс А – 5 -6 баллов, Класс В – 7 -9 баллов, Класс С – 10 и более

Правосторонний гидроторакс Расширенная непарная вена. Рентгенологические методы Варикозно расширенные вены пищевода и желудка

Ультразвуковое исследование УЗИ. Спленомегалия УЗИ. Расширенная воротная вена УЗИ. Уменьшенная печень

Тромбоз воротной вены. Портокавальные шунты. Расширенная пупочная вена Спленоренальные шунты. Цветная допплерография Воротная вена ОК=ЛСК ППС

I до 3 мм III Более 5 мм. II 3 -5 мм Степень расширения варикозных вен пищевода по классификации Шерцингер А. К. ВРВ пищевода и желудка

Извитая печеночная артерия Цирроз Пика. Увеличенная печень. Расширенная НПВ Декомпенсированная стадия Компьютерная томография Спленоренальные шунты

Коллатеральные вены в области пищевода. Спленоренальные шунты. Расширенные параэзофагеальные вены. Расширенные пупочная вена Коллатерали на брюшной стенке. Компьютерная томография

Сцинтиграфия с технецием-99 при циррозе печени Радионуклидные методы исследования

Тромбоз ствола воротной вены с развитой сетью коллатералей. Магнитно-резонансная томография Артериовенозная фистула

Схема ангиографического исследования

Ангиографические методы исследования. Целиакография при ПГ на стадии декомпенсации

Ангиографические методы исследования. Спленопортография. Непрямая портография

Ангиографическое исследование. Чрескожная чреспеченочная портография. Тромбоз воротной вены Расширенные гастроэзофагеальные шунты Расширенные спленоренальные шунты

Ангиографические методы исследования Нижняя каваграфия и гепатовенография. Стеноз нижней полой вены Стеноз печеночной вены Окклюзия нижней полой вены Окклюзия печеночной вены

Инструментальные методы диагностики. Биопсия.

Методы лечения Консервативные (терапевтические) Хирургические методы Эндоваскулярные методы Методы лечения портальной гипертензии. Классификация Эндоскопические методы Сочетанные методы

Задачи хиpуpгического лечения портальной гипертензии : 1. Декомпpессия поpтальной системы 2. Разобщение поpтальной системы от наиболее слабых «кpовоточащих» мест гастpоэзофагеальной венозной сети на pазличных уpовнях. 3. Боpьба с асцитом

Классификация оперативных методов лечения портальной гипертензии 1. Опеpации, напpавленные на создание новых путей оттока из поpтальной системы а. поpтокавальные анастомозы б. оpганопексия в. оментопесия 2. Опеpации, напpавленные на уменьшение пpитока кpови в поpтальную систему а.

спленэктомия б. пеpевязка аpтеpий чpевного ствола 3. Опеpации, напpавленные на пpекpащение связи вен желудка и пищевода с венами поpтальной системы (pазобщающие опеpации) а. Опеpация Сугиуры б. Резекция проксимального отдела желудка и нижней трети пищевода в.

Перевязка вен желудка и пищевода и др.

4. Операции, направленные на усиление регенерации печени и внутрипеченочного артериального кровоснабжения а. частичная резекция печени б. электродиатермокоагуляция печени в. невротомия печеночной артерии г. артериопортальные анастомозы 5.

Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости а. анастомоз с подкожной веной бедра б. перитонеовенозный шунт и др. 6.

Трансплантация печени Классификация оперативных методов лечения портальной гипертензии

Хирургические методы лечения. Операция A. S. Talma Оментонефропексия Спленэктомия 1. 1. У меньшение притока крови в портальную систему 2. У лучшение артериального кровообращения печени 3. К оррекци я гиперспленизма

Хирургические методы лечения. Операции прямого портокавального шунтирования

Хирургические методы лечения. Операции портокавального шунтирования

Портосистемное шунтирование Дистальный спленоренальный анастомоз Парциальный спленоренальный анастомоз

Осложнения портальной гипертензии 1. Желудочно-кишечные кровотечения, в том числе кровотечения из ВРВ пищевода и желудка 2. Асцит 3. Острая печеночная недостаточность

Источник: //present5.com/xirurgicheskoe-lechenie-portalnoj-gipertenzii-i-eyo-oslozhnenij/

Презентация на тему: Операции при портальной гипертензии

Портальная гипертензия презентация хирургия
Презентация на тему: Операции при портальной гипертензии

Скачать эту презентацию

Получить код Наши баннеры

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Операции при портальной гипертензии. Выполнила: студентка 407 группы Михелёва Н.В.Проверил: доц.Лященко С.Н.г.Оренбург,2011г.

№ слайда 2 Описание слайда:

Портальная гипертензия синдром повышенного давления в системе воротной вены ( больше 12 мм рт. ст.), вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

№ слайда 3 Описание слайда:

Основные виды хирургических вмешательств. 1. Операции, направленные на создание новых путей оттока из сосудов портальной системы 2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости .3. Операции, направленные на уменьшение притока крови в сосуды портальной системы 4. Операции, направленные на декомпрессию, лимфоотток

№ слайда 4 Описание слайда:

Показания для хирургического лечения 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка.2. Асцит, резистентный к консервативной терапии.3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами.4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

№ слайда 5 Описание слайда:

Противопоказания. 1. Декомпенсированная портальная гипертензия.2. Активность воспалительного процесса в печени.3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

№ слайда 6 Описание слайда:

Портокавальные анастомозы А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

№ слайда 7 Описание слайда:

Оменопариетопексия. создание обходных сосудистых коллатералей путем подшивания большого сальника к передней брюшной стенке.

№ слайда 8 Описание слайда:

Дренирование брюшной полости. Операция Кальба (1916) . В области бедренных треугольников иссекают участки париетальной брюшины и мышц диаметром до 3—4 см. Лапаротомный разрез ушивают наглухо =>асцитическая жидкость всасывается подкожной клетчаткой

№ слайда 9 Описание слайда:

Дренирование брюшной полости. Ронте ( отведение жидкости в сосудистое русло).Большую подкожную вену выделяют на протяжении 10—15 см и пересекают, периферический конец ее перевязывают, а центральный заворачивают кверху и вшивают в отверстие брюшины над паховой связкой.

№ слайда 10 Описание слайда:

Перитонеовенозное шунтирование На брюшину накладывают кисетный шов, в центре которого делают отверстие и через него вводят заборную трубку в брюшную полость. Под кожей живота и грудной клетки делают туннель до правой ключицы. В туннеле проводят шунт, выполняя дополнительный разрез кожи над ключицей. Выделяют внутреннюю или наружную яремную вену и в нее вводят отводящий катетер.

№ слайда 11 Описание слайда:

Парацентез. Операция Крюсби. Удаляется механически асцитическая жидкость из брюшной полости через прокол кожи в области пупка. Специальный клапан позволяет осуществлять процедуру многократно.

№ слайда 12 Описание слайда:

Уменьшение притока крови в сосуды портальной системы Операция Таннера. Рассечение пищевода и прошивание варикозно расширенных вен отдельными кетгутовыми швами Эндоскопическое лигирование вен.

Вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. На каждую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец.

Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

№ слайда 13 Описание слайда:

Декомпрессию, лимфоотток Дренирование грудного лимфатического протока. Вскрывают просвет грудного лимфатического протока.В имеющееся отверстие проводится тонкая дренажная трубка на глубину 5-10мм. Дренаж выводится из раны через контрапертуру, фиксируется к коже. Лимфовенозные анастомозы между подключичной веной и грудным лимфатическим протоком.

№ слайда 14 Описание слайда:

Заключение. Таким образом, оперативная хирургия продолжает развиваться и искать новые способы устранения портальной гипертензии с как можно меньшим развитием осложнений.

№ слайда 15 Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Скачать эту презентацию
Скачивание материала начнется через 60 сек. А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования “Профессионал-Р” (Лицензия на осуществление образовательной деятельности

№3715 от 13.11.2013).

Получить доступ

Источник: //ppt4web.ru/medicina/operacii-pri-portalnojj-gipertenzii.html

Портальная гипертензия – презентация, доклад, проект скачать

Портальная гипертензия презентация хирургия
Слайд 1
Описание слайда:

Портальная гипертензия Выполнила: студентка 604 группы лечебного факультета Сельденкова С. В. Преподаватель: проф. Нарезкин Д. В. Г. Смоленск, 2016 г.

Слайд 2
Описание слайда:

Портальная гипертензия повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление — 7 мм рт.ст.), развивающееся в результате затруднения кровотока на любом участке этой вены.

Слайд 3
Описание слайда:

Строение воротной вены

Слайд 4
Описание слайда:

Деление воротной вены

Слайд 5
Описание слайда:

Портокавальные анастомозы

Слайд 6
Описание слайда:

Классификация портальной гипертензии: 1.

По уровню блока портальной системы различают:  -подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз)  и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области.

  -тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела  и дна желудка,  классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока.

 -внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени) -надпеченочный блок  (нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) – синдром Бадда-Киари. -смешанный блок.

Слайд 7
Описание слайда:

Классификация портальной гипертензии: 2. По объему поражения: СЕГМЕНТАРНАЯ ТОТАЛЬНАЯ

Слайд 8
Описание слайда:

Клинические стадии:  1 стадия – начальная, доклиническая 2 стадия – умеренная (компенсированная). 3 стадия – выраженная (декомпенсированная). 4 стадия – осложненная.

Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:

Обследование

Слайд 11
Описание слайда:

Расширение вен пищевода

Слайд 12
Описание слайда:

Консервативное лечение Диетотерапия Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Нитраты Бета-адреноблокаторы Синтетические аналоги соматостатина Диуретики Препараты лактулозы Антибактериальная терапия

Слайд 13
Описание слайда:

Показания для хирургического лечения 1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. 2. Асцит, резистентный к консервативной терапии. 3. Проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, не поддающиеся лечению консервативными методами. 4. Резкое расширение вен желудка на фоне выраженной портальной гипертензии

Слайд 14
Описание слайда:

Противопоказания. 1. Декомпенсированная портальная гипертензия. 2. Активность воспалительного процесса в печени. 3. Выраженные проявления печеночноклеточной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия).

Слайд 15
Описание слайда:

Основные виды хирургических вмешательств. 1. Операции, способствующие отведению асцитической жидкости  2. Операции, разобщаюшие портоэзофагеальные сосудистые связи  3. Операции, ограничивающие приток крови в портальную систему  4. Операции, создающие новые портокавальные анастомозы  5. Радикальные операции  б. Операции,  улучшающие   регенерацию  печени  

Слайд 16
Описание слайда:

Абдоминальный парацентез

Слайд 17
Описание слайда:

Перитонеовенозное шунтирование

Слайд 18
Описание слайда:

Операция Кальба

Слайд 19
Описание слайда:

Спленоренальный анастомоз

Слайд 20
Описание слайда:

Мезентерикокавальный анастомоз

Слайд 21
Описание слайда:

Портокавальные анастомозы А) «бок в бок» Б) «конец в бок»

Слайд 22
Описание слайда:

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Слайд 23
Описание слайда:

Методики остановки кровотечения из расширенных вен пищевода: – Зонд Блэкмора – Эндоскопическое склерозирование – Эндоскопическое лигирование – Чрезкожная чрезпеченочноя эндоваскулярная эмболизация – Прошивание вен

Слайд 24
Описание слайда:

Постановка зонда Блекмора

Слайд 25
Описание слайда:

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА

Слайд 26
Описание слайда:

Эндоскопическое лигирование вен пищевода

Слайд 27
Описание слайда:

РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ВЕН ПИЩЕВОДА

Слайд 28
Описание слайда:

Операция М.Д.Пациоры

Слайд 29
Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Источник: //mypresentation.ru/presentation/portalnaya-gipertenziya

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий