План обследования пациента при ибс

Важные анализы при ИБС: что придется сдать пациенту?

План обследования пациента при ибс

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) включает клиническое и лабораторное обследование (анализы при ИБС), а также специальные кардиологические диагностические методы, которые могут быть инвазивными и неинвазивными.

Диагностические исследования необходимы кардиологу для того, чтобы:

  • подтвердить ишемию миокарда при предполагаемой стенокардии и поставить диагноз;
  • определить факторы риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • оценить, насколько эффективно лечение;
  • спрогнозировать последствия и осложнения болезни.

Сбор анамнеза

Прежде всего врач выясняет, на что жалуется больной. При типичной стенокардии пациента беспокоит боль за грудиной, которая имеет характерные черты. Она давящая, сжимающая, жгущая, возникает всегда в одном и том же месте при одинаковом уровне нагрузки.

В покое или под действием нитроглицерина такая боль быстро проходит. Она может «отдавать» в шею, челюсть, руку.

Уточняется, как давно появилась боль, какое лечение принимал пациент, было ли оно эффективным. Выясняются сопутствующие болезни, которые могут усиливать недостаток кислорода в миокарде. Они делятся на 2 группы: увеличивающие потребность в кислороде и снижающие его поступление в организм.

К первой группе относятся такие несердечные состояния, как лихорадка, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), эмоциональное возбуждение. Из сердечных заболеваний увеличивают потребление кислорода сердцем гипертрофическая кардиомиопатия, тахикардия и аортальный порок сердца.

Уменьшают поступление кислорода в организм:

  • анемии разного происхождения;
  • воспаление легких — пневмония;
  • хронические легочные заболевания;
  • повышение давления в легочной артерии — легочная гипертензия;
  • лейкоз, повышенная свертываемость крови.

Из заболеваний сердца здесь важно отметить пороки сердца и недостаточность кровообращения.

Доктор выясняет некоторые обстоятельства жизни пациента – курение, употребление алкоголя, профессиональный маршрут, перенесенные болезни. Он уточняет, есть ли в семье случаи сердечной патологии.

О факторах риска ИБС и при каких жалобах следует обратиться к врачу-кардиологу смотрите в этом видео:

Осмотр врача

Во время внешнего осмотра определяется индекс массы тела и обхват талии, измеряется частота пульса, артериальное давление на обеих руках.

Ксантомы на веках

Можно обнаружить внешние признаки атеросклероза – ксантомы на веках, помутнение края роговицы, бледность конечностей и другие.

При аускультации специфичных признаков ИБС не обнаруживают. Иногда регистрируются 3-й и 4-й сердечные тоны, шум во время систолы (сокращения) сердца, пульсация в околосердечной зоне, указывающая на крупную аневризму.

Анализы

Исследование крови помогает определить факторы, увеличивающие риск болезней сердца, и возможные причины заболевания.

Анализы при ИБС (стенокардии) при предполагаемом диагнозе:

  • общий анализ крови с определением гемоглобина;
  • биохимический анализ с определением глюкозы, холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

При подтвержденном диагнозе всем больным назначаются такие анализы:

  • липидный спектр (ОХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП);
  • общий анализ крови с определением гемоглобина и лейкоформулы;
  • биохимический анализ на содержание креатинина.

Нормы липидного спектра в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска

При появлении признаков нестабильной стенокардии назначается анализ крови при ИБС на тропонины – маркеры некроза сердечной мышцы. При вероятной патологии щитовидной железы исследуются ее гормоны.

В анализе мочи специфичных изменений не обнаруживается.

В диагностически неясных случаях врачи назначают:

  • нагрузочный тест с глюкозой;
  • биохимический анализ крови при ИБС: С-реактивный белок, липопротеин (а), АпоА, АпоВ, концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида.

Рекомендуем прочитать о тропониновом тесте при инфаркте миокарда. Вы узнаете о том, что собой представляет тропонин, о двух видах тропонина при диагностике инфаркта миокарда, достоверных и качественных методах проведения диагностики при инфаркте.
А здесь подробнее о том, как выглядит ЭКГ при ишемии миокарда.

Что покажет электрокардиография и эхокардиография

В состоянии покоя изменения на ЭКГ чаще всего отсутствуют. Если запись удается сделать при болевом эпизоде, на ней обнаруживается горизонтальное смещение вниз сегмента SТ. При более выраженной ишемии сегмент ST поднимается над изолинией. Эти изменения исчезают после прекращения боли.

На ЭКГ покоя можно обнаружить следы инфаркта миокарда, перенесенного в прошлом, выявить сопутствующие нарушения ритма и внутрисердечной проводимости. Эти данные важны не только для диагностики, но и для подбора правильного лечения.

Эхокардиография (ЭхоКГ) назначается с целью различить ИБС и другие болезни сердца. Она выполняется в таких случаях:

  • шумы в сердце, указывающие на порок или гипертрофическую кардиомиопатию;
  • сердечная недостаточность;
  • измененная ЭКГ покоя, например, блокада ножек пучка Гиса или патологический зубец Q.

Нагрузочные пробы

Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).

Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.

Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.

Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.

Чреспищеводная электростимуляция

При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.

Стресс-ЭхоКГ

Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.

Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.

Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой

Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении).

Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока.

Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.

Последние 2 метода показаны в таких случаях:

  • изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;
  • диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.

Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ

Метод используется для диагностики патологии в условиях обычной жизни больного, а также для распознавания бессимптомной ишемии. Особенную ценность он имеет для выявления вариантной стенокардии, которая возникает ночью.

Мониторирование ЭКГ используется для распознавания ишемии при типичном болевом синдроме и нормальной нагрузочной пробе, однако его чувствительность ниже. Оно показано для выявления сопутствующих нарушений ритма.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и его сосудов

Методика основана на рентгенологическом обследовании сердца с помощью специального оборудования. Она показана таким больным:

  • мужчины от 45 лет и женщины от 55 лет для обнаружения первых признаков ИБС;
  • больные моложе 65 лет с нетипичным болевым синдромом;
  • сомнительные результаты нагрузочной пробы у людей моложе 65 лет;
  • необходимость исключения миокардита или кардиомиопатии.

О том, что собой представляет мультиспиральная компьютерная томография сердца (МСКТ), смотрите в этом видео:

Коронароангиография

Это главный диагностический метод, позволяющий не только диагностировать ИБС, но и определить, как лучше лечить больного – с помощью лекарств или операции. Он основан на введении в кровоток рентгенконтрастного вещества, которое не проходит через закупоренные сосуды сердца.

Показания:

  • стенокардия III – IV функциональных классов (приступы при незначительной нагрузке и в состоянии покоя), особенно при неэффективности медикаментов;
  • перенесенная остановка сердца;
  • опасные желудочковые аритмии;
  • рецидив стенокардии после оперативного лечения;
  • сомнительный диагноз у людей некоторых профессий (водители, летчики, машинисты поездов).

Стрелкой показана частичная непроходимость коронарной артерии

Дополнительные консультации

Для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на тактику лечения, рекомендуются консультации таких врачей:

Диагностика ИБС – сложный длительный процесс. Врачи используют лабораторные исследования (биохимический и общий анализ крови при ИБС) и инструментальную диагностику. Обследование необходимо для точной диагностики и выбора тактики лечения – назначения лекарств либо оперативного вмешательства. Современное оборудование в большинстве случаев помогает точно распознать ИБС.

Источник: http://CardioBook.ru/analizy-na-ibs/

Ишемическая болезнь сердца: формы и причины хронической болезни, клинические рекомендации по ее диагностике и признаки у женщин

План обследования пациента при ибс

Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.

Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений.

Ишемическая болезнь сердца: сестринский уход

Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией.

Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.

Общая информация

В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз.

Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается.

В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.

Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни.

Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока.

Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.

Течение патологии

Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).

Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда.

Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте.

Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.

Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.

Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20).

Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит.

Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.

Диагностика сердечной ишемии

В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок.

Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре.

В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.

Сестринский процесс при ИБС

Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования.

Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса.

У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.

Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.

Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой.

При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.

Источник:

Сестринский процесс при стенокардии: особенности ухода за больными

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Источник: https://kashmu.ru/sestrinskij-protsess/sestrinskij-protsess-pri-ishemicheskoj-bolezni-serdtsa.html

2. Особенности|особенность| обследования больного с подозрением на ибс

План обследования пациента при ибс

2.1.При опросе больного:

1)Жалобы на боль за грудиной в состоянии|стане|покоя или при физической нагрузке с|с|иррадиацией|в левую руку, лопатку, спину, одышку.

2)Жалобы со стороны других органов исистем, как правило, предопределенныесопутствующей патологией илиосложнениями|усложнением|ИБС.

3)В анамнезе заболевания обратить вниманиена длительность заболевания, нагрузки,которые|какое|вызывают приступы|приступ|стенокардии, его длительность, чемснимается|поднимается|и т.п.; данные предыдущих|предварительных|вспомогательных методов обследования.

4)Анамнез жизни

2.2.Клиническое физикальное|обследование.

1)Общее состояние|стан|больного зависит от формы ИБС и наличияее осложнений|усложнения|.

2)Внешний вид больного (цвет кожи, какправило бледный, возможен акроцианоз|)

3)Обследование состояния|стана|органов|дыхания (возможно ослабление везикулярного|дыхания, в случае|сердечной недостаточности с развитиемгидроторакса соответствующие физикальные|данные)

4)Обследование состояния|стана|органов брюшной полости (при недостаточности|большого|великого|круга|окружности|кровообращения – увеличение размеровпечени, возможен асцит)

5)Обследование состояния|стана|костно-мышечного аппарата

6)Locus|morbi|(сердечно-сосудистая система): обзор|осмотр|и пальпация области сердца может бытьв пределах нормы; как правило, верхушечныйтолчок смещен влево; соответственнолевая граница|сердца может быть также смещена влево,тона сердца приглушены, при наличииаритмии соответствующие изменения|смена|пульса и ЧСС)

7)Ведущий клинический синдром – болевой(загрудинная боль при физическомнапряжении или в состоянии покоя)

8)Формулировка предыдущего|предварительного|клинического диагноза: ИБС, стабильнаястенокардия, ІІ функциональный класс,атеросклеротический кардиосклероз,недостаточность кровообращения 0 стадии

2.3. Согласно стандартным схемам план вспомогательного обследования больного ибс включает:

1)Кардиомаркеры

Историческидля диагностики ОКС использовалось (ипродолжает использоваться) определениеактивности одного из ферментов, которыйсинтезируется|выделывает|в нашем организме – креатинфосфокиназы|(КФК). Точнее, одна из ее составляющих -МВ-фракция|креатинкиназы|(КФК-МВ). Повышение активности КФК-МВнаиболее специфически для ИМ.

При ИМповышение активности КФК-МВ начинаетсяуже через|из-за|4-8 часов после острого приступа идостигает максимума через|из-за|12-24 часа; на третьи сутки активностьэтой фракции возвращается|поворачивается|к|до|норме.

При расширении зоны ишемиимиокарда, активность КФК-МВ остаетсявысокой намного дольше, что позволяетдиагностировать ИМ в более отдаленныесроки|термин||термин|наблюдения.

Однакоповышение КФК-МВ фракцииопределяется|проявляется|также и при нехирургических диагностическихманипуляциях на сердце. Радиотерапиягрудной клетки также может вызыватьнезначительное повышение уровняфермента. Однако аритмия, тахикардия исердечная недостаточность,практически|практично|не влияют на уровень КФК-МВ.

Неоценимымвкладом|вкладом|в решение всех вышеупомянутых вопросовявилось введение|ввод|в клиническую практику определения всыворотке (плазме) крови миокардиальных|маркеров — тропонинов|I и Т – абсолютно|совершенно|специфических и высокочувствительныхдля диагностики острой коронарнойсмерти (ОКС). В настоящее время ведущиекардиологические содружества Европыи США приняли рекомендации, в которых|каких|определение концентрации тропонина|Т (в сыворотке, плазме) крови рассматриваетсякак важнейший диагностический критерийИМ.

Другимнадежным кардиомаркером|стал в последние годы мозговойнатрийуретический|пептид (NTproBNP|).Надежно и доказательно обоснованно,что выявление|обнаружение|его повышенных концентраций свидетельствуето наличии у пациента сердечнойнедостаточности (СН).

Поэтому в диагностеСН во всем мире определение уровня этогопептида уже стало стандартом.

Нельзяне отметить, что в ряде|вряду|больших|великих|международных исследований былопоказано, что применение в клиническойпрактике тестов “NT-proBNP|”и “BNP|”позволяет снизить стоимость обследованиябольных и достаточно точно предусмотретьналичие или отсутствие СН, даже до|до|проведения эхокардиографии. Еще важенфакт: в настоящее время тест нашелширокое применение не только прикардиоваскулярной патологии, но и принекоторых|некоих|клинических состояниях|стане|,которые сопровождаются снижениемсократительной способности сердечноймышцы.

2)Электрокардиография

Электрокардиография– используется для: а) диагностикигипертрофии миокарда; б|б|)диагностики нарушений ритма сердца; в)диагностики нарушений коронарногокровообращения; в) проведение ЭКГ привыполнении проб-нагрузок.

Впрактической|практичной|деятельности обязательным являетсяиспользование|употребление|12 отведений|отводка|– 3 стандартных, 3 усиленных однополюсныхи 6 грудных.

Для уточнения локализацииочаговых|изменений|смены|,установления размеров постинфарктной|и некротической зоны, изучения ихдинамики, используется прекардиальная|картография (устанавливается 35электродов|электрода|в 5 горизонтальных рядах).

Кроме того,ЭКГ может быть зарегистрировано спомощью|посредством|пищеводных отведений|отводка|.

Дляпациентов, которым|каким|противопоказанные пробы-нагрузки(физическая нагрузка, фармакологическиепробы, тест нагрузки, с чреспищеводной|электростимуляцией) проводится суточный(Холтеровский) мониторинг ЭКГ.

3)Эхокардиография

Эхокардиография– метод, который базируется на регистрации|отраженных от структур|сердца, которые двигаются, ультразвуковыхсигналов.

Используется с целью: а)диагностики нарушений морфологии имеханической|механичной|деятельности сердца; б|б|)мониторинга деятельности сердца; в)контроля мининвазивных|внутрисердечных оперативных вмешательств(абляции аритмогенных|очагов|очага|).Эхокардиография позволяет: 1.Идентифицировать клапаны|захлопку|сердца, их взаимное положение. 2.

Распознать|опознавать|межпредсердную и межжелудочковуюперегородки|перегородку|,проследить их непрерывность,оценить|оценивать|тип движения. 3. Оценить|оценивать|анатомическое взаиморасположение|клапанов|захлопки|сердца и межжелудочковой перегородки.4. Оценить|оценивать|движение створок|створки|клапанов|захлопки|.5.

Проводить измерения и определитьизменения|смену|толщины стенок и размеров камер сердцадля определения наличия и выраженности|дилатации полостей сердца и гипертрофиимиокарда левого и правого желудочков.6.

Проводить допплерэхокардиографию|сочетает|вместе с двухмерной эхокардиографией,для выявления|обнаружения|проявлений клапанной регургитации,сужений|сужения|,на пути кровотока и внутрисердечныхшунтов. Для замены ЭКГ проб с нагрузкамиприменяется стресс-эхоКГ|,чаще всего с физической нагрузкой. Такжеприменяется контрастная эхоКГ|(контраст вводится внутривенно|). Кроме трансторакальной эхоКГ|,применяется чреспищеводная|эхоКГ|(включая трехмерную) и внутрисердечнаяэхоКГ|.

4)Электронно-лучевая компьютернаятомография

Электронно-лучеваякомпьютерная томография – принципиальноновая технология КТ-сканирования|,которая|какая|позволила значительно сократить времяисследования в сравнении с обычной КТ.

В основном она применяется для диагностикипроксимальных|окклюзий коронарных артерий, аномалийотхождения|коронарных сосудов, а также их аневризм.

Недостатком является сложностьвизуализации дистальных стенозов|стеноза|коронарных артерий.

5)Спиральная томография

Мультиспиральнаякомпьютерная томография (МСКТ) длядиагностики атеросклеротическогопоражения сосудов начала использоватьсяс 90-х годов прошлого|прошедшего|века|столетия|.

В начале развития метода прямаявизуализация коронарных артерий быланевозможна, ввиду|принимаяв внимание|низкой разрешающей способности ивысокого процента артефактов движения,потому|оттого|атеросклеротическое поражение артерийоценивалось|оценивает|с помощью|посредством|подсчета|вычисления|содержания|содержимого|внутрисосудистого кальция.

Количественнаяоценка коронарного кальциноза основанана коэффициенте рентгеновского поглощенияи площади кальцинатов|.Кальциевый индекс (КИ|)по методу Агатстона, определяется какпроизведение площади кальцинированногопоражения на фактор плотности.

Былоотмечено, что КИ отображает прогнозпоражения сердечно-сосудистой системыи непосредственно коррелирует с частотойразвития атеросклероза: чем вышепоказатель, тем больше рискатеросклеротического поражения.Например, при низком КИ от 10 единиц иниже – вероятность атеросклероза венечныхартерий составляет|сдает|не более|более|5-10%.

При умеренном КИ от 11 до 100 единиц,возможность наличия 50% сужения – неболее|более|20%, при КИ 101-400 единиц – 75%, то есть умеренновысокий риск атеросклероза. А при высокомКИ, более|более|400 единиц|– вероятность атеросклеротическогопоражения коронарных артерий около|порядка|90%. КИ есть предиктором|развития будущих сердечно-сосудистыхкатастроф, частота случаев достовернорастет|вырастает|с увеличением показателя.

Высокаяспособность 64-МСКТ|позволяет: а) достоверно визуализироватькоронарные артерии, с уточнениемлокализации атеросклеротическогопоражения, выявления|обнаружения|аномалий развития венечных сосудовсердца; б|б|)определять состояние|состоятельность|аорто-коронарных|шунтов и внутрисосудистыхэндопротезов|эндопротеза|(стентов|стента|);в) проводить подсчет|вычисление|кальциевого индекса с целью уточненияпрогноза заболевания; г) отмечатьнарушение перфузии и жизнеспособностимиокарда у больных в ранние и поздниесроки|термин|инфаркта миокарда; д) оцениватьсократительную способность сердца; е)изучать состояние|стан|перикарда, клапанов|захлопки|сердца.

Визуализацияатеросклеротического поражениякоронарных артерий с помощью|посредством|МСКТ является альтернативой инвазивнойкоронарографии|(КАГ) и используется как при доказаннойИБС, при подозрении на ИБС, так и убессимптомных больных с целью диагностики,выявления|обнаружения|групп риска и определения их, последующегопрогноза.

Вчастности|втом числе|показанием для проведения исследованияявляется:

1)атипичные боли в грудной клетке;

2)наличие факторов риска:

-артериальная гипертензия

-гиперлипидемия

-ожирение

-сахарный диабет

-курение

-высокий КИ

-обременен семейный анамнез коронарнойболезни сердца, внезапной смерти,поражения периферических артерий;

3)острые коронарные синдромы, инфарктымиокарда без подъема ST|для оценки поражения венечных артерийсердца. МСКТ позволяет диагностироватьвозможные осложнения|усложнение|при инфаркте миокарда, например, разрывмежжелудочковой перегородки, атакже|подобнымобразом|развитие аневризмы левого желудочка.

6)Радионуклидные методы

Радионуклидные|радионуклид|методы базируются на введении|вводе|в вену альбумина|или эритроцитов|эритроцита|с радиоактивной меткой (таллий-201 илитехнеций 99m|).Данные методы позволяют уточнятьсократительную функцию и кровоснабжениемиокарда, обнаруживать|выявлять|ишемию и очаги|очаг|некроза миокарда, рубцовые поля.

7)Ангиография

Коронарнаяангиография|– методика, которая|какая|позволяет установить наличие, выраженность,локализацию и распространенностькоронарного стеноза, а такжеобнаружить|выявлять|его причину (атеросклероз, тромб, спазм).Считается “золотым стандартом” вдиагностике коронарного атеросклероза.

Принадлежит к селективной ангиографии|,проводится с помощью|посредством|специальных катетеров, как правило,ретроградным доступом через|из-за|бедренную артерию по S.Seldinger (1953).

Показание:тяжелая стабильная стенокардия (класс3 по классификации Канадскогосердечно-сосудистого общества|товарищества|);стабильная стенокардия (класс 1 или 2),если больной перенес инфаркт миокардаили наблюдаются ишемические эпизодыпри небольшой физической нагрузке; пристабильной стенокардии у пациентов сблокадой ножек пучка Гиса, еслиобнаружены|выявляет|зоны ишемии при сцинтиграфии|;у пациентов, у которых|каких|есть показание к|до|операциям на коронарных сосудах; притяжелых|трудных|желудочковых аритмиях; при рецидивах|рецидиве|умеренной или тяжелой стенокардии убольных, которым|каким|раньше|ранее|проведенная реваскуляризация|миокарда (катетерная|ангиопластика или аорто-коронарное|шунтирование).

Данныекоронарографии|позволяют определить объем и тактикуоперативного вмешательства. Такимобразом, без коронарографии|невозможно провести любое|какое-нибудь|оперативное вмешательство, будь токоронарная ангиопластика со стентированиемили аортокоронарное|шунтирование.

Коронарография– инвазивная процедура, связанная|повязал|с определенным риском! При проведениикоронарографии|возможны осложнения|усложнение|,но риск развития этих осложнений|усложнения|очень небольшой – это доли процента.

Однако изредка все-таки развиваютсякровотечение в месте пункции, аллергическаяреакция на контраст, нарушение ритмасердца, инфаркт миокарда.

Прежде чем|передтем как|выполнить|исполнить|коронарографию|,пациенту необходимо пройти некоторые|некие|обследования: общий анализ крови, группакрови, Rh-фактор|,пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW|,ЭКГ в 12 отведениях|отводке|,эхоКГ|,а также приобрести эластичный|эластический|бинт.

Техника:под местной анестезией (во время всейпроцедуры пациент находится всознании|осмысленности|)выполняется|исполняет|пункция артерии (бедренная, подмышечная,лучевая). В артерию вводится небольшаяполая трубочка (интродьюсер|)диаметром|менее 2 мм. Через|из-за|трубочку проводится катетер к|до|коронарным артериям сердца.

По катетерувводится|дает|контрастное вещество и под рентгеновскимконтролем специального аппарата-ангиографавыполняется|исполняет|запись исследования. После выполнениякоронарографии|пациенту осуществляется гемостаз-остановкакровотечения в месте пункции, для этогои используется эластичный|эластический|бинт.

В настоящее время процедурадлится|продолжается|от 10 до 20 минут. При необходимостивозможно одновременное проведениебаллонной дилатации и/или установкасосудистых эндопротезов|эндопротеза|– стентов|стента|,«не снимая со стола пациента».

Послепроведения исследования специалистдемонстрирует пациенту запись егокоронарографии|,объясняет степень поражения коронарныхсосудов и рекомендует последующуютактику лечения.

Источник: https://studfile.net/preview/5585590/page:6/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий