Перикардиоцентез техника выполнения

Перикардиоцентез: техника проведения, показания и противопоказания

Перикардиоцентез техника выполнения

Перикардиоцентез – прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики или же с целью лечения при тампонаде сердца. Несмотря на сложность проведения этой процедуры, во многих случаях она является единственным способом спасения жизни пациента.

Показания и противопоказания

Абсолютным показанием к проведению перикардиоцентеза является тампонада, которая несет в себе реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Клиническими проявлениями этого патологического состояния могут быть:

  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления;
  • приглушенные тоны сердца;
  • набухание шейных вен.

Прокол перикардиальной полости с целью забора выпота для диагностики

Для подтверждения диагноза проводят эхокардиографию, где выявляют:

  • расширенную полую вену;
  • присутствие выпота в перикарде;
  • спадание желудочка и предсердия справа.

Даже небольшое количество выпота может спровоцировать тампонаду, при условии, что его количество резко увеличивается на фоне гиповолемии.

Причинами появления выпота в перикарде могут быть:

  • злокачественные новообразования;
  • коллагенозы;
  • туберкулез;
  • инфаркт миокарда;
  • вирусные инфекции;
  • уремия;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце.

Перикардиоцентез не имеет абсолютных противопоказаний, ведь при угрозе полной остановки кровообращения, эта процедура является единственным шансом на спасение. Но, особо аккуратно следует проводить данную манипуляцию при:

  • тромбоцитопении;
  • посттравматическому гемоперикарде;
  • антикоагулянтной терапии;
  • гнойном перикарде;
  • метастатическом выпоте.

Методика проведения

Прежде чем приступить к самой процедуре, под названием перикардиоцентез, пациента необходимо подготовить, разъяснить ему саму суть и ход манипуляции, убедить в необходимости ее проведения, провести подготовку операционного поля. На месте пункции ставят специальную метку. Все операционное поле обрабатывают антисептическим раствором. Проводят контрольную Эхо КГ, отмеривают расстояние от кожи до выпота, фиксируют положение тела пациента.

Врач делает пункцию перикарда

Во время проведения манипуляции пациент должен находиться в неподвижном положении с приподнятым головным концом. Все тело вокруг операционного поля обкладывают стерильными простынями.

В место пункции вводят раствор анестетика (лидокаин) для местной анестезии. Перикардиоцентез проводят под контролем Эхо КГ или ЭКГ.

Также на протяжении всей процедуры внимательно следят за жизненно важными показателями: ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Специальную иглу вводят под реберную дугу к левому плечу, под углом 300. По ходу иглы со шприца вводят местный анестетик, когда игла прокалывает перикард, то по проводнику устанавливают катетер, который прочно фиксируют к коже. Выпот перикарда сразу же после забора отправляют в лабораторию для исследования.

Для контроля правильности выполняемой манипуляции используют взболтанный физиологический раствор, который при введении в полость перикарда остается именно в ней.

В редких случаях, или в экстремальной ситуации, перикардиоцентез проводят вслепую. Но, несмотря на опыт и знания медицинского работника, перикардиоцентез, проведенный таким способом, может осложниться сепсисом, кровотечением и смертью.

Осложнения, которые могут возникнуть в ходе проведения манипуляции:

  • перфорация сердца;
  • повреждение межреберной артерии;
  • пневмоторакс;
  • свищ;
  • сепсис;
  • артериальное кровотечение.

Стоит отметить, что осложнения случаются очень редко, но знать неотложную помощь должен каждый.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции, пациента наблюдают в стационаре 2-3 часа, после чего проведя осмотр, могут опустить домой. Чтобы послеоперационный период проходил легко, безболезненно и без осложнений, необходимо правильно ухаживать за катетером:

  1. Отсасывать выпот не реже 4 раз в сутки, промывая физиологическим раствором катетер после каждого отсоса.
  2. Объем выпота следует не только измерять, но и записывать.
  3. Место пункции обрабатывают каждый день или через день антисептиком и накладывают стерильную повязку.
  4. При развитии гнойного осложнения, необходимо в кратчайшие сроки удалить катетер.

Перикардиоцентез – сложная, но одновременно с тем и необходимая процедура, которая облегчает не только диагностирование, но и состояние здоровья пациента. При появлении первых тревожных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться в клинику за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://cardio-life.info/operacii/perikardiocentez.html

Перикардиоцентез: техника

Перикардиоцентез техника выполнения

В большинстве случаев перикардиоцентез выполняется для устранения тампонады сердца и для уточнения этиологии перикардита. Безопаснее все манипуляции проводить в условиях операционной. Выполнять эту процедуру нужно только в случаях, когда есть полная уверенность в ее необходимости. Всё потому, что выполнение этой процедуры часто сопровождается осложнениями.

  • Относительные противопоказания
  • Подготовка
  • Техника выполнения
  • Осложнения

Так, например, если пункция осуществляется вслепую, а это наиболее распространенный вариант для неспециализированных медицинских учреждений, частота потенциально опасных для жизни пациента (например, ранение сердца) осложнений превышает 5%. Но даже если эта процедура проводится в специализированном учреждении и под УЗИ контролем, частота тяжелых осложнений превышает 1%.

Относительные противопоказания

Коагулопатия, лечение антикоагулянтами, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л, ограниченный по объему выпот. Не стоит выполнять перикардиоцентез при расслаивающей аневризме аорты, травматическом гемоперикарде, постинфарктных разрывах миокарда. Во всех этих случаях показано хирургическое вмешательство.

Подготовка

Перед проведением пункции перикарда должны быть выполнены рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография. Если пункция будет осуществляться «вслепую» или под контролем ЭКГ, убедитесь, что имеется достаточное количество выпота – расстояние между листками перикарда в диастолу должно быть > 2 см.

Действия врачей

1. Объясните пациенту цель проводимой процедуры и получите его информированное согласие;

2. Придайте пациенту полусидячее положение (30-40 градусов) для того, чтобы перикардиальный выпот переместился в передненижний синус перикарда;

3. Наладьте периферический венозный доступ, проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2;

4. Приготовьте все необходимое на случай проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор.

Техника выполнения

Если процедура выполняется «вслепую», или под контролем ЭКГ, доступ обычно осуществляется из субксифоидального доступа (точка Ларрея) – соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева.

1. Наденьте стерильный халат, маску и перчатки. Обработайте кожу груди и верхней части живота антисептическим раствором и ограничьте место пункции стерильным материалом или используйте стерильную пленку;

2. Обезбольте тонкой иглой место вкола, введя 2-5 мл 1% раствора лидокаина – точка между мечевидным отростком и левой реберной дугой. Присоедините 10,0 мл шприц с 1% лидокаином к длинной (12-15 см) игле размером 16-18 G или (лучший вариант) к длинному внутривенному «катетеру на игле».

Первый вариант введения иглы: осуществляют вкол иглой под углом 30° к коже (во фронтальной плоскости), направляя ее вперед по оси тела, стремясь, чтобы игла прошла впритирку с реберным краем.

Вариант два. Все то же самое, но конец иглы направляют на левое плечо больного.

По мнению некоторых врачей, второй вариант предпочтительней, если планируется осуществить катетеризацию полости перикарда.

Игла располагается под более пологим углом по отношению к сердцу, что облегчает проведение проводника и катетера.

3. После того, как конец илы достиг края реберной дуги, надо проявлять особую осторожность. Вводят небольшое количество лидокаина (0,5-1,0 мл), затем игла продвигается на 4-5 мм вперед, при этом поршень шприца все время подтягивают на себя. Затем цикл повторяется. При этом доступе среднее расстояние от кожи до перикарда у взрослых составляет 6-8 см.

Проведение иглы под ЭКГ контролем

Присоедините провод грудного отведения ―V‖ электрокардиографа или кардиоскопа к игле с помощью зажима типа ―крокодил‖. И включите режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве.

Или подключите дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный – к проводу левой руки, и включите первое (I) отведение на кардиографе или кардиоскопе.

Если игла находится в полости перикарда, на ЭКГ появится отрицательный зубец ST.

Подъем сегмента ST и желудочковые экстрасистолы на мониторном отведении указывают на контакт иглы с правым желудочком. Подъем сегмента PQ и частые предсердные экстрасистолы указывают на контакт иглы с правым предсердием.

Проведение иглы под контролем ультразвуковой кардиографии

По контролем ультразвуковой кардиографии легче выбрать оптимальную точку доступа. Рассмотрите возможность использования верхушечного или левого парастернального доступа.

Легкие служат препятствием для ультразвука, поэтому при проведении иглы через хорошее акустическое окно риск пневмоторакса мал.

Измеряют расстояние до выпота и замечают направление центрального ультразвуковою луча: направление иглы должно быть точно таким же.

1. Сразу после получения жидкости отсоедините шприц с остатками лидокаина и убедитесь, что из иглы поступает перикардиальная жидкость, а не кровь. Если имеется геморрагический выпот (туберкулез, онкологические заболевания, синдром Дресслера и др.

), его сложно на глаз отличить от крови. В таких случаях наберите несколько мл жидкости в чистую пробирку. Кровь свернется, окрашенный кровью выпот – нет.

Или вылейте несколько миллилитров жидкости на чистую салфетку – равномерное розовое окрашивание будет говорить о том, что мы имеем дело с выпотом.

2. Убедившись, что мы имеем дело с плевральным выпотом, наберите в чистую пробирку 10-15 мл для проведения анализов.

3. Если состояние больного тяжелое за счет тампонады сердца, есть смысл до установки катетера аспирировать через иглу 50-100 мл выпота. Это значительно улучшит его состояние.

4. Установите катетер. Если «катетер на игле» – удалите иглу. Если нет, исполь-зуйте стандартную методику катетеризации по Сельдингеру.

Внимание. Если нет специальных наборов для катетеризации полости перикарда, используйте только мягкие, с J образным концом проводники. Не вводите расширитель сразу на всю его глубину. Катетеры также не должны быть жѐсткими.

5. Убедитесь, что жидкость свободно аспирируется. Закрепите катетер лейкопластырем или капроновым швом. Подключите удлинитель к дренажной емкости. После установки катетера жидкость из перикарда извлекать частями, одномоментно не более 1 л, чтобы избежать острого расширения правого желудочка (“синдром внезапной декомпрессии”).

Дренирование перикарда продолж-ется, пока объем выпота, получаемого при периодических аспирациях из перикарда (каждые 4-6 ч), не станет < 25 мл.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение – разрыв и перфорация миокарда и коронарной артерии.

Если, несмотря на предосторожности, игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости: иглу удаляют, катетер надо закрепить. В обоих случаях требуется консультация кардиохирурга.

В качестве альтернативы возможна новая попытка пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать, используя аутотрансфузию крови из перикарда.

Периодически встречаются: воздушная эмболия, пневмоторакс, аритмии (обычно вазовагальная брадикардия), а также пункция брюшной полости или органов брюшной полости. Редкие: отек легких, гнойный перикардит, фистула внутренней грудной артерии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/48891/

Пункция перикарда

Перикардиоцентез техника выполнения

Пункция перикарда, которая называется также проколом сердечной сорочки, или пунктированием – это кардиохирургическое вмешательство, которое требуется для откачки выпота из области сердечной мышцы. Патологическая жидкость ухудшает функционирование сердца, что обуславливает необходимость в этом хирургическом действии.

Показания к проведению

Процедура проводится с диагностической или терапевтической целью. В первом случае требуется для выявления возбудителя при воспалительных реакциях, протекающих в сердечной мышце и прилегающих областях. Выполняется в плановом порядке.

Пунктирование применяется в таких ситуациях, как:

  • появление крови в грудной полости, если пациент получил глубокое ранение;
  • перикардит – избыточное образование жидкости при кровоизлиянии в сердце, аутоиммунных и инфекционных болезнях;
  • гнойного перикардита – проводится пункция также с диагностической целью, чтобы выделить возбудителя;
  • скопления воздуха в перикардиальной области при ранениях плевры или трахеи;
  • тампонады сердца, которая возникает из-за сдавления патологической жидкостью области перикарда. Сердце теряет способность к сокращению, поэтому требуется немедленная пункция.

Любое состояние, которое вызвано скоплением жидкости или воздуха, может спровоцировать тампонаду сердца.

Если традиционные методы лечения не позволяют купировать патологическое состояние, в обязательном порядке назначается прокол перикарда.

Противопоказания

Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:

  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • коагулопатия;
  • посттравматический гемоперикард;
  • ограниченный выпот;
  • патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
  • расслоение аорты.

Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.

Эффективность метода

В ходе проведения прокола появляется возможность убрать патологическое скопление жидкости из околосердечной сумки. В результате можно избежать опасных для жизни состояний. Самочувствие пациента улучшается, функционирование сердечной мышцы восстанавливается. Рецидивов первопричинного заболевания выявлено не было. Однако проведение процедуры сопряжено с определенными осложнениями.

Этап подготовки

Этапы подготовки к проколу сердечной сорочки различны для планового и экстренного вмешательства. В обязательном порядке проводится:

  1. Анализ крови для определения уровня тромбоцитов.
  2. Рентген грудной полости для выявления уровня жидкости.
  3. ЭКГ для определения функционирования сердца.
  4. Эхокардиограмма для выявления размера и формы сердечной мышцы.
  5. Определение метода прокола.
  6. Анализ на аллергическую реакцию на обезболивающие препараты.

За несколько дней пациент сообщает врачу обо всех лекарствах, которые он принимает. За неделю до даты прокола сердечной сорочки ограничивают прием НПВС и препаратов, которые разжижают кровь.

Оперативное вмешательство проводится утром натощак. Последний прием еды и жидкости при плановом вмешательстве не позже 22 часов. Дополнительно больным с сахарным диабетом требуется уточнить у хирурга, в какой последовательности и в какие сроки применять медикаменты.

Процесс проведения

В качестве набора для пункции перикарда используют:

  • антисептическое средство для того, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в рану;
  • шприцы с тонкими иглами для инъекций местного анестетика;
  • монитор, фиксирующий деятельность сердечной мышцы;
  • зажим;
  • антисептический раствор, который вводится в пораженную область;
  • лекарственное средство для дренирования послеоперационной раны.

В качестве анестезирующего средства при данной методике используют 0,5% раствор Новокаина или 1% раствор Лидокаина на выбор анестезиолога и по жизненным показаниям.

При технике выполнения прокола осуществляются следующие действия:

  1. Врач проводит обработку места прокола йодным раствором.
  2. В место пункции вводится анестетик. 
  3. Врач подсоединяет ЭКГ-монитор при помощи зажима. Требуется для осуществления безопасности в ходе проведения процедуры.
  4. Способ по Ларрею – инъекцию проводят в углу, который образован мечевидным отростком грудины и передней частью седьмого ребра. По Марфану – под мечевидным отростком по сосковой линии. Иглу присоединяют к шприцу.
  5. Вводят иглу сзади от грудины, параллельно ей, резко вверх на глубину 3-4 см.
  6. Периодически хирург тянет поршень на себя, чтобы определить местонахождение иглы.
  7. Врач внимательно следит за показанием, отражающимся на мониторе. Как только произошел подъем сегмента ST на кардиограмме, игла коснулась миокарда. Изменение комплекса QRS свидетельствует о контакте с эпикардом.
  8. Проводят выкачивание жидкости в точке прокола.
  9. Если причиной проведения процедуры стал гнойный экссудат, полость санируют антисептиками. Объем вводимого раствора не должен превышать количество выкаченной жидкости.
  10. Далее в полость вводят антибиотик широкого спектра действия.
  11. Возможно установление тефлонового катетера, который предназначен для дренирования пораженной воспалением области.
  12. Накладывается бинт, фиксирующийся пластырем.

У маленького ребенка проводят вмешательство с использованием наркоза, подающегося через маску с последующим переходом на эндотрахеальный. Положение тела – лежа с приподнятой до 45 градусов головой пациента.

Осложнения после процедуры

После проведения процедуры может возникнуть ряд негативных последствий, к которым относят:

  • инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • повреждения сердечной мышцы или легких пункционной иглой;
  • ограничение сердечного функционирования.

Кардиохирург должен строго соблюдать алгоритм операции, не допускать резких движений. Пункционная игла продвигается с медленной скоростью к сердцу, не встречая препятствий.

После процедуры больному повторно назначается рентген грудной полости для исключения повреждения органов. В послеоперационном периоде постоянно проверяется АД, пульс и частота дыхания. Пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В реабилитационном периоде показан строгий постельный режим на протяжении нескольких часов. Если был поставлен катетер, выпот отсасывают каждые 4 часа, его объем измеряют и данные заносят в специальный дневник. Ежедневно обрабатывается место прокола, бинт меняется на свежий. Если появился гной, врач удаляет катетер.

Этот вид хирургического вмешательства считается сложной процедурой, которая позволяет вылечить пациента или выявить возбудителя. Пункцию перикарда проводят во многих клиниках Москвы и области. Все врачи медицинских учреждений имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, что снижает до минимума или полностью исключает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Источник: https://www.perm.zapisatsya.ru/uslugi/kardiologiya/punktsiya-perikarda/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий