Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

Кардиохирургия – аритмия и пейсмекеры

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца
Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Кардиохирургия – Аритмия и Пейсмекеры

Сердце человека — это конусообразный полый мышечный орган, в который поступает кровь из впадающих в него венозных стволов, и перекачивающий её в артерии, которые примыкают к сердцу.

Сердце – это уникальный орган, у которого есть своя, автономная нервная проводящая система.

Проводящая система сердца регулирует частоту сердцебиений и координирует сокращения сердечной мышцы, чтобы обеспечить эффективность работы сердца. При нарушениях проводящей системы сердце или патологии его водителя ритма возникают аритмии.

Аритмия сердца (от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

При замедлении ритма сердца говорят о брадикардии (пульс менее 60 ударов в минуту), при учащении – о тахикардии (пульс более 80 ударов в минуту).

Причины аритмий сердца могут быть разные – атеросклероз, ревматизм и другие заболевания.

В случае нарушения ритма сердца обычно назначается медикаментозная терапия, но некоторых случаях может потребоваться искусственный водитель ритма – пейсмекер.

Пейсмекер – представляет собой маленькое электронное устройство, которое посылает по проводам регулярные электрические импульсы сердечной мышце.

Пейсмекер применяется также в лечении обморочных состояний, связанных с нарушением ритма сердца (т. н. синкопа), застойной сердечной недостаточности и гипетрофической кардиомиопатии.

Пейсмекер – это сложный электронный прибор, который выполняет две функции:

1. Он анализирует работу сердца, т.е. его ритм и состояние проводимости

2. При необходимости, он посылает сердцу регулярные электрические импульсы для коррекции нарушения собственного ритма сердца.

Большинство пейсмекеров служит для коррекции брадикардии, то есть, они применяются, когда сердце пациента начинает работать медленно. Брадикардия может вызвать слабость, усталость, ощущение головокружения, шум в ушах, а также потерю сознания, вплоть до летального исхода. Пейсмекер позволяет избежать всех этих проявлений, и удерживать ритм сердца пациента в норме.

Пейсмекеры имплантируются обычно под кожу в области грудной клетки во время небольшого хирургического вмешательства.

Пейсмекер состоит из двух частей – проводов и генератора импульсов. Основная часть – это, конечно, генератор импульсов, в котором находится батарейка и микрокомпьютер. Эта часть пейсмекера находится под кожей.

Провода обычно подводятся к сердцу по венам и имплантируются в миокард.

По ним из генератора электрические импульсы идут к сердцу, а также сами импульсы сердца идут к генератору, где постоянно анализируется ритм сердца (наподобие постоянной ЭКГ).

Каждый электрический импульс генератора заставляет сердце сокращатьсяю от пейсмекера может исходить от одного до трех проводов, в зависимости от типа нарушения ритма сердца.

Существует три типа пейсмекеров:

Однокамерный пейсмекер – от него отходит один провод, который имплантируется в предсердия или желудочки сердца.

Двухкамерный пейсмекер – от него отходит два провода – один к предсердиям, а другой – к желудочкам.

Бивентрикулярный пейсмекер – от него отходит три провода – один к предсердиям, и по одному к каждому желудочку сердца (правому и левому).

Выбор типа пейсмекера проводится врачом и зависит от вида аритмии у пациента.

Перед установкой пейсмекера врач должен запрограммировать его микрокомпьютер. Обычно по умолчанию устанавливается минимальный ритм сердцебиений. Когда сердце пациента начинает биться с более медленной частотой, пейсмекер начинает генерировать электрические импульсы и посылать их по проводам к сердцу. В результате сердце сокращается в ритме, установленном пейсмекером.

Пейсмекеры применяются в лечении следующих состояний:

Пейсмекеры чаще всего используются при брадиаритмиях, то есть, таких нарушениях ритма сердца, когда оно бьется с частотой менее 60 уд/мин. Такой медленный ритм обычно связан с патологией основных узлов, генерирующих ритм сердца (синоатриальный, атриовентрикулярный, система пучка Гиса).

Сердечная недостаточность. В этом случае это называется кардиосинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярный пейсмекер.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Синкопальные состояния (появления обмороков, связанных с брадикардией).

ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ УСТАНОВКИ ПЕЙСМЕКЕРА

Нужно спросить у врача, какие медикаменты можно принимать. Возможно, врач скажет, что пациент должен прекратить прием определенных препаратов за несколько дней до проведения имплантации пейсмекера.

Если пациент страдает сахарным диабетом, следует спросить врача о необходимости изменения в применении антидиабетических препаратов.

Накануне вечером перед процедурой установки пейсмекера пациент не должен ничего есть или пить. Если нужно принимать какие-либо препараты, запейте их небольшим количеством воды.

В клиникепациента попросят переодеться в больничный халат. Украшения и ценности следует оставить дома.

УСТАНОВКА ПЕЙСМЕКЕРА

Эндокардиальный метод

Это наиболее применяемая техника на сегодня.

Эта процедура проводится электрофизиологом (кардиологом, который специализируется в методиках катетеризации сердца для лечения аритмий) в специальной клинике.

Перед установкой пейсмекера проводится обезболивание местным анестетиком. Разрез проводится на груди, куда имплантируются сам пейсмекер и его провода.

После разреза провода вводятся в вену и подводятся к сердцу. Вся процедура проводится под контролем рентгена.

Кончик провода касается мышцы сердца (миокарда), а другой его конец подключается к пейсмекеру, который лежит в особом созданном кармашке под кожей в области груди.

Эпикардиальный метод

Эта методика имплантации пейсмекера проводится чаще у детей.

Процедура проводится в специальной клинике. Обычно применяется общая анестезия.

Кончик провода касается мышцы сердца (миокарда), а другой его конец подключается к пейсмекеру, который лежит в особом созданном кармашке под кожей в области живота.

Хотя восстановление при эпикардиальном методе дольше, чем при чрезвенозном способе имплантации пейсмекера, такая малоинвазивная техника позволяет уменьшить длительность пребывания пациента в клинике и дает возможность скорейшей выписки домой.

Тип метода имплантации пейсмекера – выбирает врач.

Имплантация эндокардиального пейсмекра занимает от 1 до 5 часов.

Пациент ложится на операционный стол, подключается система для внутривенных инфузий (капельница). Это позволяет в нужное время вводить пациенту определенные препараты. Обычно вводится какой-либо успокаивающий препарат, который позволяет пациенту расслабиться и устранить чувство страха, но при этом не уснуть.

Пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая регистрирует ЭКГ, АД, частоту дыхания и некоторые другие параметры во время процедуры имплантации пейсмекера.

На левой или правой части груди сбриваются волосы и кожа моется водой с мылом. Далее наносятся стерильные салфетки, покрывающие область от шеи до нижней часто груди. Руки пациента фиксируются.

Врач местным анестетиком обезболивает кожу груди, где предполагается разрез. Обезболивание наступает практически сразу. После полной анестезии этой области, врач делает разрез и создает кармашек под кожей, куда и устанавливается пейсмекер.

После создания кармашка под кожей, врач вводит в вену провода и подводит их под рентгенконтролем к сердцу.

После того, как провода оказываются на месте, врач проверяет их функцию, чтобы убедиться, что они проводят электрические импульсы, и частота сердцебиения повышается.

Это называется “пейсинг” и заключается в проведении по проводам электрических импульсов, в результате чего повышается частота сердечных сокращений. Очень важно сказать врачу, что Вы при этом ощущаете.

Если при этом ощущается боль, следует сказать врачу.

После проверки проводов врач соединяет их с пейсмекером. Врач устанавливает частоту сердцебиений в пейсмекере и другие настройки.

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ УСТАНОВКИ ПЕЙСМЕКЕРА

После самой процедуры пациент остается на ночь в клинике. Врачи и медперсонал будут контролировать частоту сердцебиений и ритм сердца.

Рану следует держать в чистоте и сухости. Через пять дней можно принимать душ. Следует ежедневно контролировать состояние послеоперационной раны.

Следует вызвать врача если пациент заметил:

Выделения из раны, кровотечение иди неприятный запах из области послеоперационной раны

Расхождение краев раны

Покраснение вокруг раны

Местное повышение температуры в области раны

Повышение общей температуры (лихорадка, озноб)

Перед выпиской, врач проведет проверку настроек пейсмекера.

Пациенту вручат карту с ID пейсмекера, в которой указан:

Тип пейсмекера и проводов.

Дата имплантации пейсмекера.

Имя врача, который имплантировал пейсмекер.

После процедуры можно двигать руками.

Не поднимайте тяжести (не более 5 кг).

Не поднимайте руки и плечи долгое время.

Избегайте физической активности, где нужно толкать или тянуть тяжести.

Не допускайте перенагрузки.

В течение шести недель после процедуры избегайте плавания, игры в теннис или гольф.

Старайтесь больше ходить.

Врач скажет, когда Вы сможете вернуться к своей обычной физической активности.

Электрические устройства и пейсмекеры

Электросушилки, электрогрелки и микроволновые печи никак не влияют на функцию пейсмекера.

Сотовый телефон следует держать на противоположной стороне, где расположен пейсмекер.

Не следует ставить сотовый телефон в нагрудный карман.

Следует избегать влияния сильных электромагнитных полей.

Нельзя проводить такое исследование, как магнитно-резонансная томография (МРТ), так как в нем применяется сильное магнитное поле.

Врач даст пациенту информацию о влиянии на пейсмекер различных электрических устройств.

Обычно пейсмекер оставляется в течение 4-8 лет, в зависимости от того, как часто он используется. Когда уровень заряда батарейки пейсмекера низкий, ее заряжают.

Полная проверка пейсмекера проводится через шесть недель после его имплантации.

После этого проверка пейсмекера проводится каждые три месяца на телефоне для проверки заряда батареи.

Через год проводится полная проверка пейсмекера.

Если пациенту имплантировали бивентрикулярный пейсмекер, придется проверять его у врача каждые шесть месяцев.

ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ПЕЙСМЕКЕРА

Инфекционные осложнения со стороны места установки пейсмекера

Аллергические реакции на анестетик или рентгеноконтрастное вещество, которые применяются при установке пейсмекера

Отек, кровоподтек или кровотечение в месте установки пейсмекара, особенно если пациент при этом принимает антикоагулянты

Повреждение кровеносных сосудов или нервов в области пейсмекера

Коллапс легкого

Прокол сердечной мышцы, что ведет к кровоизлиянию в перикардиальную область (гемоперикард)

Жизнеугрожающие осложнения во время установки пейсмекера встречаются довольно редко.

Современные пейсмекеры могут накапливать и сохранять данные о работе сердца. В последующем, врач, с помощью специального компьютерного аппарата — программатора, может считать эти данные и проанализировать ритм сердца, его нарушения. Это помогает назначить адекватное медикаментозное лечение и подобрать адекватные параметры стимуляции.

Источник: https://ichilov.net/heartsurgery/CardiacArrhythmiaandPacemaker/

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

Всё о сердце » Заболевания » Аритмия »

Водитель ритма — пейсмейкер, англ. pasemaker — группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки.

В сердце роль водителя ритма выполняет синусовый узел , расположенный в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием.

Он генерирует импульсы возбуждения, приводящие к возбуждению сердца со средней частотой 60-100 в 1 мин и подавляет активность других потенциальных водителей ритма — более медленных и расположенных ниже (в предсердии, атриовентрикулярном узле , желудочках сердца).

1. Прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма у больных, страдающих блокадой сердца.

Он состоит из батарейки, которая стимулирует деятельность сердца через введенный в него электрод, который крепится к поверхности желудочка (эпикардиальный пейсмейкер (epicardial pacemaker)) или располагается на поверхности эндокарда (эндокардиальный пейсмейкер (endocardial pacemaker)).

Пейсмейкер может применяться в качестве временной меры и питаться от внешней батарейки или быть постоянным — в этом случае под кожу больного имплантируется весь прибор целиком.

Некоторые виды пейсмейксров применяются для того, чтобы заставить сердце сокращаться с некоторой определенной скоростью; другие стимулируют сердечные сокращения в случае, если их частота снижается ниже заданной величины (деманд-кардиостимулятор (demand pacemaker)). 2. Синусно-предсердный узел, который регулирует частоту сердечных сокращений (является водителем ритма — ред.).

Водитель — водителя, м. 1. Руководитель, наставник, покровитель, вождь (книжн. ритор. устар.). 2. Общее название для управляющих передвигающимися машинами (шофер автомобиля, вожатый.
Толковый словарь Ушакова

Водитель М. — 1. Тот, кто управляет каким-л. транспортным средством, машиной (автомобилем, автобусом, трактором и т.п.). 2. устар. Предводитель. // Наставник.
Толковый словарь Ефремовой

Водитель — -я; м. Тот, кто водит автомобиль или др. транспортное средство. В. такси, автобуса, трамвая. Наложить штраф на водителя. Вниманию водителей грузового автотранспорта! ◁.

Толковый словарь Кузнецова

Водитель — Лицо, управляющее транспортным средством. При обучении управлению транспортным средством водителем считается обучающее лицо; ст. 1 Федерального закона от 25.04.2002.

Экономический словарь

Основной Водитель — В индивидуальном страховании: лицо, использующее застрахованное транспортное средство большую часть времени, независимо от того, в чьей собственности оно находится.
Экономический словарь

Водитель — — лицо, управляющее каким-либо транспортным средством, погонщик, ведущий по дороге вьючных, верховых животных или стадо. К водителю приравнивается обучающий вождению.
Юридический словарь

Водитель Вездехода 5-й Разряд — Характеристика работ. Управление колесными, гусеничными, плавающими вездеходами различных марок с мощностью двигателя до 147 кВт (до 200 л.с.) при движении по твердым дорогам.
Юридический словарь

Водитель Погрузчика 3-й Разряд — Характеристика работ. Управление аккумуляторными погрузчиками и всеми специальными грузозахватными механизмами и приспособлениями при погрузке, выгрузке, перемещении.
Юридический словарь

Водитель Погрузчика 4-й Разряд — Характеристика работ. Управление тракторными погрузчиками, вагонопогрузчиками, вагоноразгрузчиками и всеми специальными грузозахватными механизмами и приспособлениями.
Юридический словарь

Блокада Альфа-ритма — см. Депрессия альфа-ритма.
Большой медицинский словарь

Водитель Ритма — (син. пейсмекер) клетка или группа клеток возбудимой ткани, обладающие способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки.
Большой медицинский словарь

Водитель Ритма Искусственный — см. Электрокардиостимулятор.
Большой медицинский словарь

Водитель Ритма Сердца — см. Очаг автоматизма сердца.
Большой медицинский словарь

Депрессия Альфа-ритма — (син. блокада альфа-ритма) смена альфа-ритма электроэнцефалограммы в затылочных областях коры больших полушарий головного мозга человека бета-ритмом, наблюдающаяся.
Большой медицинский словарь

Захват Ритма Сердца — (син. низведение частоты сердечных сокращений) способ электрической стимуляции сердца при гетеротопной тахикардии, заключающийся в навязывании сердцу частоты сокращений.
Большой медицинский словарь

Источник Ритма Сердца — см. Очаг автоматизма сердца.
Большой медицинский словарь

Миграция Водителя Ритма — вид аритмии сердца, при которой каждый импульс возбуждения, вызывающий сокращение желудочков, возникает в различных точках правого предсердия; электрокардиографически.
Большой медицинский словарь

Навязывание Ритма Сердца — см. Стимуляция сердца электрическая.
Большой медицинский словарь

Альфа-ритма Блокада — Изменение в альфа-ритме ЭЭГ (электроэнцефалограмме), возникшее в результате любого отклонения от нормы, пробуждения, расслабления. Альфа-ритмы могут быть «блокированы».
Психологическая энциклопедия

Задавание Ритма — 1. Управление скоростью (то есть «темпом») действия. Обычно употребляется для обозначения экспериментальных процедур, в которых последовательность и время попыток или.
Психологическая энциклопедия

Нарушение Суточного Ритма — (circadian rhythm sleep disorders) — расстройство, при котором больные испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов сна, происходящих из-за несовпадения.
Психологическая энциклопедия

Нарушение Циркадного Ритма Сна — См. нарушение режима сна бодрствования.
Психологическая энциклопедия

Пейсмейкер — 1. В общем – любая физиологическая структура или система, обнаруживающая периодичность и оказывающая некоторое регулирующее действие, которое помогает контролировать.
Психологическая энциклопедия

Пейсмейкер, Водитель Ритма — (pacemaker) — 1. Прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма у больных, страдающих блокадой сердца. Он состоит из батарейки, которая стимулирует.
Психологическая энциклопедия

Води́тель Ри́тма — (син. пейсмекер)клетка или группа клеток возбудимой ткани, обладающие способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки.

Медицинская энциклопедия

Води́тель Ри́тма Се́рдца — см. Очаг автоматизма сердца.
Медицинская энциклопедия

Световое Навязывание Ритма — Использование стробоскопического (то есть быстро загорающегося) света для усиления или «навязывания» паттернов мозговых волн, особенно альфа-волн.
Психологическая энциклопедия

Депре́ссия А́льфа-ри́тма — (син. блокада альфа-ритма)смена альфа-ритма электроэнцефалограммы в затылочных областях коры больших полушарий головного мозга человека бета-ритмом, наблюдающаяся.

Медицинская энциклопедия

— имеют меньшие размеры

— небольшое количество неупорядоченных миофибрилл

— скоплениями – узлы (синусо-предстердный)

— спонтанная деполяризация – генерация ритма 60-90 импульсов в мин.

Проводящие кардиомиоциты:

— проведение возбуждения от водителей ритма (пучки Гиса, волокна Пуркинье) и обеспечивают последовательность сокращений предсердий и желудочков на протяжении сердечного цикла

— расположены в миокарде, на границе с эндокардом

— самые крупные клетки миокарда (крупнее сократительных в 2-3

— сохраняется неупорядоченная сеть миофибрилл) – не имеют

— множество щелевых контактов

— отростчатые (на срезах не видны отростки – неправильной

— много гранул гликогена

Эндокринные:

— располагаются в предсердиях

— мало неупорядоченных миофибрилл

— развит синтетический аппарат: гранулярная эндоплазматическая

сеть, комплекс Гольджи,

— много гранул – пептидный гормон – предсердный натриуретический фактор – стимуляция диуреза (усиливается секреция у больных с гипертонической болезнью).

1. плотной оформленной соединительной ткани

2. м.б. участки хряща

1. мембранную перегородку

2. фиброзные треугольники

— к ним крепятся мышечные клетки и клапаны сердца

— препятствуют растяжению отверстий

Эпикард:

— висцеральный листок перикарда

1. мезотелий — однослойный плоский эпителий – мезодерма — висцеральный листок спланхнотома – миоэпикардиальная пластинка

2. собственная пластинка – РСТ — мезенхима

Между листками перикарда – перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость.

Возрастные изменения:

Три периода онтогенеза:

— заращение овального отверстия и артериального протока

— увеличивается толщина миокарда левого желудочка

— в кардиомиоцитах увеличивается количество миофибрилл – увеличение объема цитоплазмы – снижение ядерно-цитоплазматического отношения

— в скелете сердца увеличивается число коллагеновых волокон

2. период стабилизации:

3. период инволюции

— увеличение соединительной и жировой ткани

— уменьшается число нервных окончаний

Иннервация:

— частоту сокращений регулирует вегетативная нервная

система через водители ритма.

— симпатическая нервная система – увеличение частоты

— не к каждому кардиомиоциту подходят клетки проводящей системы — импульс передается от одного кардиомиоцита к другому через вставочные диски

Кровоснабжение:

— венечные (коронарные) артерии

— артерии мышечно-эластического типа

— к каждому кардиомиоциту подходит не менее 2 капилляров

Регенерация:

Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/perechislit-voditelej-ritma-pejsmekery-serdtsa

Мембранная природа автоматии сердца. Водитель ритма. Пейсмекер. Проводимость миокарда. Истинный водитель ритма. Латентный водитель ритма

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

Оглавление темы “Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Системная гемодинамика. Сердечный выброс.”:
1. Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Центральное венозное давление.
2. Классификация системы кровообращения. Функциональные классификации системы кровообращения ( Фолкова, Ткаченко).
3.

Характеристика движения крови по сосудам. Гидродинамические характеристики сосудистого русла. Линейная скорость кровотока. Что такое сердечный выброс?
4. Давление кровотока. Скорость кровотока. Схема сердечно-сосудистой системы ( ССС ).
5. Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление.

Среднее давление. Пульсовое давление.
6. Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.
7. Сердечный выброс. Минутный объем кровообращения. Сердечный индекс. Систолический объем крови. Резервный объем крови.
8. Частота сердечных сокращений ( пульс ). Работа сердца.
9. Сократимость. Сократимость сердца. Сократимость миокарда.

Автоматизм миокарда. Проводимость миокарда.
10. Мембранная природа автоматии сердца. Водитель ритма. Пейсмекер. Проводимость миокарда. Истинный водитель ритма. Латентный водитель ритма.

Возбудимость клеток проводящей системы и рабочего миокарда имеет ту же биоэлектрическую природу, что и в поперечно-полосатых мышцах.

Наличие заряда на мембране здесь также обеспечивается разностью концентраций ионов калия и натрия возле ее внешней и внутренней поверхности и избирательной проницаемостью мембраны для этих ионов. В покое мембрана кардиомиоцитов проницаема для ионов калия и почти непроницаема для ионов натрия.

В результате диффузии ионы калия выходят из клетки и создают положительный заряд на ее поверхности. Внутренняя сторона мембраны становится электроотрицательной по отношению к наружной.

В клетках атипического миокарда, обладающих автоматией, мембранный потенциал способен спонтанно уменьшаться до критического уровня, что приводит к генерации потенциала действия. В норме ритм сердечных сокращений задается всего несколькими наиболее возбудимыми клетками синоатриального узла, которые называются истинными водителями ритма, или пейсмекерными клетками.

В этих клетках во время диастолы мембранный потенциал, достигнув максимального значения, соответствующего величине потенциала покоя (60—70 мВ), начинает постепенно снижаться. Этот процесс называют медленной спонтанной диастолической деполяризацией. Она продолжается до того момента, когда мембранный потенциал достигает критического уровня (40—50 мВ), после чего возникает потенциал действия.

Рис. 9.6. Развитие потенциала действия истинного водителя ритма автоматии сердца. Во время диастолы спонтанная деполяризация уменьшает мембранный потенциал (Еmах) до критического уровня (Еkp) и вызывает потенциал действия.

Для потенциала действия пейсмекерных клеток синоатриального узла характерны малая крутизна подъема, отсутствие фазы ранней быстрой реполяризации, а также слабая выраженность «овершута» и фазы «плато». Медленная реполяризация плавно сменяется быстрой. Во время этой фазы мембранный потенциал достигает максимальной величины, после чего вновь возникает фаза медленной спонтанной деполяризации (рис. 9.6).

Частота возбуждения пейсмекерных клеток у человека составляет в покое 70—80 в минуту при амплитуде потенциала действия 70—80 мВ. Во всех остальных клетках проводящей системы потенциал действия в норме возникает под влиянием возбуждения, приходящего из синоатриального узла. Такие клетки называют латентными водителями ритма.

Потенциал действия в них возникает раньше, чем их собственная медленная спонтанная диастолическая деполяризация достигает критического уровня. Латентные водители ритма принимают на себя ведущую функцию только при условии разобщения с синоатриальным узлом. Частота спонтанной деполяризации таких клеток у человека составляет 30—40 в минуту (рис. 9.

7).

Рис. 9.7. Развитие потенциала действия истинного и латентного водителей ритма автоматии сердца. Скорость медленной диастолической деполяризации истинного водителя ритма больше, чем у латентного.

Спонтанная медленная диастолическая деполяризация обусловлена совокупностью ионных процессов, связанных с функциями плазматических мембран.

Среди них ведущую роль играют медленное уменьшение калиевой и повышение натриевой и кальциевой проводимости мембраны во время диастолы, параллельно чему происходит падение активности электрогенного натриевого насоса.

К началу диастолы проницаемость мембраны для калия на короткое время повышается, и мембранный потенциал покоя приближается к равновесному калиевому потенциалу, достигая максимального диастолического значения. Затем проницаемость мембраны для калия уменьшается, что и приводит к медленному снижению мембранного потенциала до критического уровня.

Одновременное увеличение проницаемости мембраны для натрия и кальция приводит к поступлению этих ионов в клетку, что также способствует возникновению потенциала действия. Снижение активности электрогенного насоса дополнительно уменьшает выход натрия из клетки и, тем самым, облегчает деполяризацию мембраны и возникновение возбуждения.

– Вернуться в оглавление раздела “Физиология человека.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/363.html

Проводимость. Пейсмекеры и проводящая система сердца

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

Под проводимостью понимают свойство миокарда распространять возбуждение по проводящей системе сердца от водителя ритма к кардиомиоцитам предсердий и желудочков.

В различных отделах сердца имеются образования из атипичных кардиомиоцитов, которые осуществляют ритмическую генерацию сигналов, вызывающих синхронное сокращение сердечной мышцы (пейсмекерные клетки), а также электротоническую передачу этих импульсов по проводящей системе сердца.

Эта система включает в себя синусный (синусно-предсердный) узел, предсердные межузловые пучки, предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, предсердно-желудочковый пучок (Гиса) и волокна Пуркинье.

Синусно-предсердный водитель ритма генерирует 60—90 импульсов в 1 мин. Предсердно-желудочковый узел способен воспроизводить сигналы с частотой 40—60 в 1 мин. Предсердно-желудочковый пучок Гиса обладает частотой генерации 30—40 импульсов в 1 мин.

Частота генерации импульсов волокнами Пуркинье составляет — 15—40 импульсов в 1 мин.

Между отдельными элементами проводящей системы сердца существует четкая субординация (рис. 5.3.11). Ведущим водителем ритма, или водителем ритма первого порядка, является синоаури- кулярный узел. Он расположен в правом предсердии — между венозным синусом и ушком сердца.

Узел имеет форму цилиндра и состоит из нескольких десятков тысяч атипичных кардиомиоцитов. При возбуждении синоаурикулярного узла все остальные клетки проводящей системы выполняют только функцию проведения импульсов.

К синусно-предсердному узлу подходят симпатические и парасимпатические волокна, влияния которых могут ускорять или замедлять частоту генерации импульсов узлом. Скорость проведения возбуждения от синусно-предсердного узла по миокарду предсердий составляет 1 м/с.

Возбуждение распространяется радиально, единым фронтом и, в конечном счете, концентрируется в предсердно-желудочковом узле. Сокращение предсердий происходит одновременно.

Рис. 5.3.11. Схема «проводящей системы» сердца:

7 — синоаурикулярный узел; 2 — миокард предсердий; 3 — атриовентрикулярный узел; 4 — пучок Гиса; 5— ножки пучка Гиса; 6 — волокна Пуркинье; 7— миокард

желудочков [14]

Предсердно-желудочковый узел (водитель ритма второго порядка) расположен на задней стенке правого предсердия сразу же позади трехстворчатого клапана (рис. 5.3.12. Структура атриовентрикулярного узлаСЛ) Он фиксирован в щели фиброзной пластины, отделяющей как электрический изолятор предсердия от желудочков.

Этот узел является единственной структурой, способной передать сигнал от предсердий к желудочкам. Контакт предсердно-желудочкового узла с сократительными клетками предсердий происходит на узких участках кардиомиоцитов, которые расположены не продольно, а поперечно.

На границе передачи сигнала электрическое сопротивление очень высокое, что резко замедляет скорость проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле по сравнению с предсердиями — с 1 до 0,02—0,05 м/с.

Торможение проведения возбуждения из предсердий в желудочки обеспечивает паузу между их сокращениями — атриовентрикулярную задержку. В результате систола желудочков отстает от начала сокращения предсердий на 0,1 с. Этого времени достаточно, чтобы кровь, накопленная предсердиями в диастолу, полностью перешла в желудочки до того, как они начнут сокращаться.

От предсердно-желудочкового узла возбуждение распространяется по атриовентрикулярному пучку (Тиса). В пучке Тиса диаметр и плотность волокон, проводящих возбуждение, увеличивается. Вследствие этого электрическое сопротивление пучка уменьшается, а скорость проведения возбуждения по нему увеличивается (2—3 м/с).

Ближе к верхушке сердца от пучка Гиса отходят волокна Пуркинье. Они имеют самый большой диаметр по сравнению с другими волокнами проводящей системы миокарда. Скорость проведения возбуждения по волокнам Пуркинье возрастает до 4—5 м/с.

От волокон Пуркинье отходят многочисленные тонкие ветви, окончания которых точечно контактируют с кардиомиоцитами желудочков. Вследствие высокого сопротивления ветвей скорость распространения возбуждения в них резко снижается (0,4 м/с), что необходимо для синхронизации сокращений всего комплекса кардиомиоцитов желудочков.

Возбуждение кардиомиоцитов в миокарде желудочков распространяется от верхушки к основанию сердца.

При разобщении пейсмекера первого порядка с остальными водителями ритма узлом, задающим ритм сердцу, становится следующий за ним атриовентрикулярный узел и в такой последовательности далее — клетки пучка Гиса и волокна Пуркинье. Уменьшение частоты генерации возбуждения проводящей системой сердца в направлении от предсердий к верхушке сердца называют убывающим градиентом автоматии.

В периоде внутриутробного развития плода проводящая система сердца очень вариабельна. К моменту рождения у абсолютного большинства людей она практически не отличается от типичного строения у взрослых. В 0,2% случаев отдельные элементы эмбриональных путей проведения импульсов сохраняются и после рождения.

Сократимость.

Источник: https://studref.com/554131/meditsina/provodimost_peysmekery_provodyaschaya_sistema_serdtsa

Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца

Перечислить водителей ритма пейсмекеры сердца

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца

Пейсмекер – искусственный водитель ритма сердца

Пейсмекер – это сложный электронный прибор, который выполняет две функции: 1) он анализирует работу сердца, т.е. его ритм и состояние проводимости 2) при необходимости, он посылает сердцу регулярные электрические импульсы для коррекции нарушения собственного ритма сердца.

Проводящая система сердца регулирует частоту сердцебиений и координирует сокращения сердечной мышцы, чтобы обеспечить эффективность работы сердца. При нарушениях проводящей системы сердце или патологии его водителя ритма возникают аритмии. При замедлении ритма сердца говорят от брадикардии (пульс менее 60 ударов в минуту), при учащении – о тахикардии (пульс более 80 ударов в минуту).

Большинство пейсмекеров служит для коррекции именно брадикардии, то есть, они применяются, когда сердце пациента начинает работать медленно. Брадикардия может вызвать слабость, усталость, ощущение головокружения, шум в ушах, а также потерю сознания, вплоть до летального исхода. Пейсмекер позволяет избежать всех этих проявлений, и удерживать ритм сердца пациента в норме.

Существует три типа пейсмекеров:

  • Однокамерный пейсмекер – от него отходит один провод, который имплантируется в предсердия или желудочки сердца.
  • Двухкамерный пейсмекер – от него отходит два провода – один к предсердиям, а другой – к желудочкам.
  • ” Бивентрикулярный пейсмекер – от него отходит три провода – один к предсердиям, и по одному к каждому желудочку сердца (правому и левому).

Выбор типа пейсмекера зависит от вида аритмии у пациента, и проводится он врачом.

Пейсмекеры имплантируются обычно под кожу в области грудной клетки во время небольшого хирургического вмешательства.

Пейсмекер состоит из двух частей – проводов и генератора импульсов. Основная часть – это, конечно, генератор импульсов, в котором находится батарейка и микрокомпьютер. Эта часть пейсмекера находится под кожей. Провода обычно подводятся к сердцу по венам и имплантируются в миокард.

По ним из генератора электрические импульсы идут к сердцу, а также сами импульсы сердца идут к генератору, где постоянно анализируется ритм сердца (наподобие постоянной ЭКГ).

Каждый электрический импульс генератора заставляет сердце сокращатьсяю от пейсмекера может исходить от одного до трех проводов, в зависимости от типа нарушения ритма сердца.

Перед установкой пейсмекера врач должен запрограммировать его микрокомпьютер. Обычно по умолчанию устанавливается минимальный ритм сердцебиений. Когда сердце пациента начинает биться с более медленной частотой, пейсмекер начинает генерировать электрические импульсы и посылать их по проводам к сердцу. В результате сердце сокращается в ритме, установленном пейсмекером.

Кроме того, пейсмекеры могут применяться и в лечении следующих состояний:

  • Пейсмекеры чаще всего используются при брадиаритмиях, то есть, таких нарушениях ритма сердца, когда оно бьется с частотой менее 60 уд/мин.

    Такой медленный ритм обычно связан с патологией основных узлов, генерирующих ритм сердца (синоатриальный, атриовентрикулярный, система пучка Гиса).

  • Сердечная недостаточность. В этом случае это называется кардиосинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярный пейсмекер.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.

  • Синкопальные состояния (появления обмороков, связанных с брадикардией).

Пейсмекеры могут устанавливаться двумя путями:

Эндокардиальный метод. Это наиболее применяемая техника на сегодня.

  • Эта процедура проводится электрофизиологом (кардиологом, который специализируется в методиках катетеризации сердца для лечения аритмий) в специальной клинике.
  • Перед установкой пейсмекера проводится обезболивание местным анестетиком.

    Разрез проводится на груди, куда имплантируются сам пейсмекер и его провода.

  • После разреза провода вводятся в вену и подводятся к сердцу. Вся процедура проводится под контролем рентгена.

  • Кончик провода касается мышцы сердца (миокарда), а другой его конец подключается к пейсмекеру, который лежит в особом созданном кармашке под кожей в области груди.

Эпикардиальный метод. Эта методика имплантации пейсмекера проводится чаще у детей.

  • Процедура проводится в специальной клинике. Обычно применяется общая анестезия.
  • Кончик провода касается мышцы сердца (миокарда), а другой его конец подключается к пейсмекеру, который лежит в особом созданном кармашке под кожей в области живота.
  • Хотя восстановление при эпикардиальном методе дольше, чем при чрезвенозном способе имплантации пейсмекера, такая малоинвазивная техника позволяет уменьшить длительность пребывания пациента в клинике и дает возможность скорейшей выписки домой.

Имплантация эндокардиального пейсмекра занимает от 1 до 5 часов.

  • Пациент ложится на операционный стол и медсестра подключает к нему систему для внутривенных инфузий (капельницу). Это позволяет в нужное время вводить пациенту определенные препараты.

    Обычно вводится какой-либо успокаивающий препарат, который позволяет пациенту расслабиться и устранить чувство страха, но при этом не уснуть.

  • Пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая регистрирует ЭКГ, АД, частоту дыхания и некоторые другие параметры во время процедуры имплантации пейсмекера.

  • На левой или правой части груди сбриваются волосы и кожа моется водой с мылом. Далее наносятся стерильные салфетки, покрывающие область от шеи до нижней часто груди. Руки пациента фиксируются.
  • Врач местным анестетиком обезболивает кожу груди, где предполагается разрез. Обезболивание наступает практически сразу.

    После полной анестезии этой области, врач делает разрез и создает кармашек под кожей, куда устанавливается пейсмекер. Если во время установки пейсмекера Вам больно, следует сказать об этом.

  • После создания кармашка под кожей, врач вводит в вену провода и подводит их под рентгенконтролем к сердцу.

  • После того, как провода оказываются на месте, врач проверяет их функцию, чтобы убедиться, что они проводят электрические импульсы, и частота сердцебиения повышается. Это называется “пейсинг” и заключается в проведении по проводам электрических импульсов, в результате чего повышается частота сердечных сокращений.

    Очень важно сказать врачу, что Вы при этом ощущаете. Если при этом ощущается боль, следует сказать врачу.

  • После проверки проводов врач соединяет их с пейсмекером. Врач устанавливает частоту сердцебиений в пейсмекере и другие настройки.

После процедуры установки пейсмекера. После самой процедуры пациент остается на ночь в клинике. Врачи и медперсонал будут контролировать частоту сердцебиений и ритм Вашего сердца.

Вам также расскажут, как надо ухаживать за раной. Следует держать ее в чистоте и сухости. Через пять дней можно принимать душ. Следует ежедневно контролировать состояние послеоперационной раны.

Следует вызвать врача если Вы заметили:

  • Выделения из раны, кровотечение иди неприятный запах из области послеоперационной раны
  • Расхождение краев раны
  • Покраснение вокруг раны
  • Местное повышение температуры в области раны
  • Повышение общей температуры (лихорадка, озноб)

Перед тем, как выписать Вас из клиники, врач проведет проверку настроек пейсмекера. Вам вручат карту с ID пейсмекера, в которой указан:

  • Тип пейсмекера и проводов.
  • Дата имплантации пейсмекера.
  • Имя врача, который имплантировал пейсмекер.

Образ жизни после установки пейсмекера

  • После процедуры можно двигать руками.
  • Не поднимайте тяжести (не более 5 кг).
  • Не поднимайте руки и плечи долгое время.
  • Избегайте физической активности, где нужно толкать или тянуть тяжести.
  • Не допускайте перенагрузки.
  • В течение шести недель после процедуры избегайте плавания, игры в теннис или гольф.
  • Старайтесь побольше ходить.
  • Спросите у врача, когда Вы сможете вернуться к своей обычной физической активности.
  • Какие электрические устройства следует избегать пациентам с пейсмекером?

    • Электросушилки, электрогрелки и микроволновые печи никак не влияют на функцию пейсмекера.
    • Сотовый телефон следует держать на противоположной стороне, где расположен пейсмекер.
    • Не следует ставить сотовый телефон в нагрудный карман.
    • Следует избегать влияния сильных электромагнитных полей.
    • Нельзя проводить такое исследование, как магнитно-резонансная томография (МРТ), так как в нем применяется сильное магнитное поле.
    • Врач даст Вам информацию о влиянии на пейсмекер различных электрических устройств.

    Обычно пейсмекер оставляется в течение 4-8 лет, в зависимости от того, как часто он используется. Когда уровень заряда батарейки пейсмекера низкий, ее заряжают.

    Консультации с врачом после установки пейсмекера

    Полная проверка пейсмекера проводится через шесть недель после его имплантации. После этого проверка пейсмекера проводится каждые три месяца на телефоне для проверки заряда батареи. Через год проводится полная проверка пейсмекера. Если у Вас бивентрикулярный пейсмекер, Вам придется проверять его у врача кажжые шесть месяцев.

    Осложнения, которые могут возникнуть при имплантации пейсмекера:

    • Инфекционные осложнения со стороны места установки пейсмекера
    • Аллергические реакции на анестетик или рентгеноконтрастное вещество, которые применяются при установке пейсмекера
    • Отек, кровоподтек или кровотечение в месте установки пейсмекара, особенно если пациент при этом принимает антикоагулянты
    • Повреждение кровеносных сосудов или нервов в области пейсмекера
    • Коллапс легкого
    • Прокол сердечной мышцы, что ведет к кровоизлиянию в перикардиальную область (гемоперикард)

    Жизнеугрожающие осложнения во время установки пейсмекера встречаются довольно редко.

    (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

    ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

    Источник: https://medtravel.ru/cardiosurgery/cardiac-pacemaker/

    КрепкоеЗдоровье
    Добавить комментарий