Парадоксальный пульс при перикардите это

Парадоксальный пульс: что это такое и при каких болезнях возникает?

Парадоксальный пульс при перикардите это

Частота сердечных сокращений, или пульс, – индивидуальный показатель, характеризующий количество ударов сердца в минуту. Величина не является постоянной и зависит от деятельности человека. Так, во время бега ЧСС гораздо выше, чем во время сна. Пульс у взрослого человека – это прежде всего контроль состояния его здоровья.

Нормальные показатели пульса

Норма ЧСС разная для всех возрастов:

  • Новорожденный – 120-160.
  • От 1 месяца до 1 года – 80-140.
  • От 2 до 6 лет – 75-120.
  • От 7 до 12 лет – 75-110.
  • Пульс у взрослого человека (от 18 лет) – 60-100.
  • Для спортсменов – 40-60 ударов в минуту.

Какие факторы оказывают влияние на показатели пульса?

На величину ЧСС оказывают воздействие такие факторы:

  • Температура окружающей среды.
  • Положение тела.
  • Тренированность.
  • Эмоциональное состояние (при волнении, стрессе, страхе, гневе наблюдается повышение частоты сердечных сокращений).
  • Ожирение.
  • Приём лекарственных препаратов.
  • Курение.
  • Приём алкоголя.

Если у взрослого нетренированного пациента наблюдается ЧСС менее 60 уд./мин, то говорят о брадикардии. Тахикардия – противоположное брадикардии заболевание, при котором сердце бьётся чаще 100 уд./мин.

Пульс без труда можно измерить на запястье, а именно на лучевой артерии. Для этого необходимо расположить руку вверх ладонью, зафиксировав на запястье два пальца другой руки. Ощутимые подушечками пальцев толчки крови – это и есть сердечные сокращения, или пульс. Воспользовавшись часами либо секундомером и посчитав количество толчков в течение минуты, можно установить ЧСС.

Как измерить пульс на руке, должно быть известно каждому, ведь это нехитрое знание может пригодиться в любой момент.

Парадоксальный пульс – что это?

Таким термином в медицине называют чрезмерное снижение во время спокойного вдоха систолического артериального давления. Парадоксальный пульс, как правило, является следствием прочих заболеваний.

При каких болезнях возникает

Появление у пациента подобного явления нарушения пульса является следствием таких заболеваний:

  • Тампонада сердца – нарушение наполнения желудочков, возникающее по причине накопления в полости перикарда жидкости. В результате повышается внутриперикардиальное давление, а у пациента наблюдается парадоксальный пульс (встречается у 100 % больных с тампонадой сердца).
  • Констриктивный перикардит – осложнение острого перикардита, возникающее из-за облучения средостения. Заболевание приводит к тому, что желудочек сердца не наполняется, что, в свою очередь, является толчком к неизбежному повышению венозного давления. Страдающий заболеванием наблюдает быструю утомляемость, снижение работоспособности, а также проявление признаков застоя вен. Парадоксальный пульс при перикардите – явление массовое, встречается у 30-45 % пациентов.
  • Заболевания лёгких (эмфизема, бронхиальная астма, гипервентиляция). Подобные заболевания дыхателной системы ведут к депонированию крови во время вдоха, в результате чего происходит снижение систолического давления. Так, у 80 % страдающих бронхиальной астмой обнаружен парадоксальный пульс.
  • Ожирение – нарушение пульса в данном случае происходит в результате больших, чрезмерных колебаний внутригрудного давления.

Прочие причины парадоксального пульса

Помимо приведенных ранее имеются и иные причины такого явления:

  • Состояние шока.
  • Инфаркт правого желудочка.
  • Недостаточность правого желудочка.
  • Тяжёлая сердечная недостаточность.

Обратный парадоксальный пульс – прямо противоположное явление, заключающееся в увеличении систолического давления. Наблюдаются симптомы в основном на вдохе.

Причинами обратного парадоксального пульса являются:

  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия – опасное заболевание, часто являющееся причиной внезапной остановки сердца у подростков и молодых людей. Выявить заболевание можно лишь по электрокардиографическому исследованию. Симптомами являются одышка, задержка жидкости, тахикардия. Как правило, болезнь имеет семейный характер и передаётся по наследству.
  • Недостаточность левого желудочка характеризуется гемодинамическими нарушениями у пациентов в состоянии покоя (на начальных стадиях). Именно поэтому заболевание зачастую выявляется гораздо позднее, когда всё перерастает в тяжёлое состояние. В критической стадии процесса потребности организма не обеспечиваются в полной мере, что ведёт к серьёзным последствиям: к застою крови в лёгких и левом предсердии.
  • Нарушение вентиляции лёгких (возникновение положительного давления на выдохе).

Как определить парадоксальный пульс

О наличии явления у взрослого человека можно говорить, если показатели давления пульса во время каждого вдоха снижаются более чем на 10 мм ртутного столба.

Механизм возникновения парадоксального пульса сложен и до конца не изучен.

Следует немедленно обратиться к врачу при таких симптомах, как выраженная одышка, бронхиальная астма, а также при частых, явно выраженных перепадах внутригрудного давления.

Как измерить парадоксальный пульс

Измерение парадоксального пульса возможно при помощи сфигмоманометра, при этом самостоятельное фиксирование недопустимо. Врач должен расположиться у кровати пациента таким образом, чтобы одновременно наблюдать за дыханием своего подопечного и столбиком ртути на приборе.

Следует максимально накачать пневматическую манжету до исчезновения всех посторонних аускультативных звуков, после чего начать медленно её сдувать.

При спуске манжеты обязательно следить за движениями грудной и брюшной стенок пациента, записывая величину давления, как только будут слышны тоны Короткова.

Вторая величина артериального давления фиксируется, как только тоны Короткова становятся различимы не только на выдохе, но и на вдохе. Разница между найденными величинами и является искомым парадоксальным пульсом, измеряемым в миллиметрах ртутного столба.

Стоит помнить, что наше здоровье – в наших руках. Своевременное обращение к врачу сможет предотвратить развитие многих серьёзных заболеваний. Даже незначительные симптомы, иногда кажущиеся пустяковыми, могут сигнализировать о прогрессировании болезни. Берегите себя, своих родных и близких. Не игнорируйте собственное самочувствие и не бойтесь обращаться за квалифицированной помощью!

Источник: https://FB.ru/article/260298/paradoksalnyiy-puls-chto-eto-takoe-i-pri-kakih-boleznyah-voznikaet

Тампонада сердца

Парадоксальный пульс при перикардите это

темы “Перикардит.”:
-Перикардит : Классификация перикардитов.
-Выпот : Диагностика перикардиального выпота.
-Тампонада сердца.
-Дифференциальная диагностика перикардита.
-Лечение перикардита.
-Хронический констриктивный перикардит.
-Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита.

-Другие заболевания перикарда : цисты перикарда. Накопление жидкости в перикарде в количествах, достаточных для того, чтобы вызвать серьезное затруднение току крови в желудочки, может вызвать тампонаду сердца.

Количество жидкости, необходимое для того, чтобы вызвать это критическое состояние, может быть равным всего 250 мл, если жидкость накапливается быстро; оно может составлять и более 1000 мл, когда выпот накапливается медленно и перикард имеет возможность растянуться и адаптироваться к увеличенному объему жидкости.

Объем жидкости, приводящий к развитию тампонады, находится в прямой зависимости от толщины миокарда желудочка и в обратной зависимости от толщины париетального перикарда.

Тампонада чаще всего является следствием кровоизлияния в область перикардиального мешка после операций на сердце, травм (включая перфорацию сердца при диагностических процедурах), при туберкулезе, опухолях (чаще всего при раке легких и молочной железы, лимфомах).

Она может возникать также при остром вирусном или идиопатическом перикардите, пострадиационном перикардите, почечной недостаточности во время диализа, гемоперикарде, развившемся вследствие применения при любой форме острого перикардита антикоагулянтов.

Клинические проявления тампонады сердца– это следствие падения сердечного выброса и системного венозного застоя.

Однако классическая картина, заключающаяся в падении АД, повышении венозного давления и маленьком малоподвижном сердце с глухими сердечными тонами, обычно встречается лишь при выраженной тампонаде, возникающей в течение минут, как, например, при травме сердца.

Чаще тампонада развивается постепенно, клинические проявления напоминают таковые при сердечной недостаточности и включают одышку, ортопноэ, увеличение печени, венозную гипертензию в яремных венах.

Следует проявлять высокую степень настороженности в отношении тампонады сердца, поскольку у многих больных отсутствуют явные признаки, могущие вызвать за болевание перикарда.

Поэтому наличие тампонады следует подозревать у любого больного с гипотензией и увеличенным венозным давлением в яремных венах, когда регистрируется выраженное снижение части “х”, при этом снижение части “у” может быть уменьшено или отсутствовать.

Тампонаду сердца следует подозревать в случаях расширения границ абсолютной тупости сердца вдоль передней стенки грудной клетки, наличия парадоксального пульса (см. ниже), относительно чистых легочных полей, уменьшения пульсации сердечного контура при рентгеноскопии, уменьшения амплитуды комплекса QRS, электрической альтернации зубца Р, комплекса QRS, зубца Т. Положительный признак Куссмауля (см. ниже) при тампонаде сердца встречается редко, как и перикардиальный удар. Наличие этих признаков свидетельствует о начале процесса организации и констрикции эпикарда в дополнение к выпоту. Поскольку немедленно начатое лечение может сохранить жизнь больному, для установления диагноза следует незамедлительно использовать все возможные методы, включая эхокардиографию с последующей катетеризацией. Последний метод позволяет выявить повышение давления в правом предсердии с выраженной волной х, но не волной у. Перикардиальное давление повышено и становится равным давлению в правом предсердии. Наблюдается “выравнивание” давлений: давление заклинивания легочного ствола становится равным или почти равным давлению в правом предсердии, правом желудочке и диастолическому давлению в легочном стволе. Признак “квадратного корня”, выявляющийся при регистрации пульсовой кривой внутрижелудочкового давления, характерный для констриктивного перикардита (см. ниже) и заключающийся в наличии выраженной волны у в предсердиях и яремных венах, обычно отсутствует.

Парадоксальный пульс при тампонаде сердца. Этот важнейший признак сердечной тампонады заключается в более выраженном, чем в норме (10 мм рт. ст.) уменьшении систолического АД при вдохе.

В случае значительной выраженности этого признака его можно выявить, пальпируя ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха.

Однако чаще требуется сфигмоманометрическая регистрация систолического АД во время замедленного дыхания (рис. 194-2).

Механизм парадоксального пульса при тампонаде сердца достаточно сложен.

Рис. 194-2. Одновременная регистрация ЭКГ, скорости кровотока в верхней полой вене (ВПВ), давления в плечевой артерии (ПА) и пневмограммы (ПНЕВМО) у больного со сдавлением сердца и пароксизмальным пульсом. Отклонение книзу пневмограммы соответствует вдоху, в это время скорость кровотока в ВПВ повышается и артериальное давление понижается (парадоксальный пульс). Артериальное давление поддерживается во время продолжительной дыхательной паузы.

В норме при уменьшении давления внутри грудной клетки во время вдоха улучшается наполнение левого желудочка за счет увеличения градиента давления между венами, расположенными вне грудной клетки, и полостями правой стороны сердца. Как следствие этого увеличивается диастолический объем правого желудочка и его ударный выброс.

Это увеличение через несколько сердечных циклов передается на левую сторону сердца и ведет к увеличению системного АД после вдоха, вследствие чего в норме во время вдоха давление незначительно уменьшается. Кроме того, постнагрузка на левый желудочек увеличивается во время вдоха по мере падения интраперикардиального давления, поэтому ударный объем левого желудочка и .

АД во время вдоха в слабой степени увеличиваются. Во время тампонады сердца, когда оба желудочка испытывают жесткое давление со стороны перикардиального мешка, увеличение объема правого желудочка, связанное со вдохом, способствует сдавлению левого желудочка и уменьшению его объема.

По мере того, как во время вдоха правый желудочек увеличивается, межжелудочковая перегородка смещается влево, в результате чего полость левого желудочка еще больше уменьшается. Таким образом, при тампонаде сердца связанное с дыханием увеличение объема правого желудочка вызывает увеличение степени реципрокного уменьшения объема левого желудочка.

Кроме того, нарушения дыхания увеличивают колебания внутригрудного давления, и это в еще большей степени усиливает процессы, только что описанные выше.

Тампонада с низким давлением относится к мягкой тампонаде, когда давление в полости перикарда увеличивается со значений, несколько меньших величины атмосферного давления, на 5-10 мм рт. ст.; в некоторых случаях одновременно наблюдается гиповолемия.

Как следствие этого центральное венозное давление слегка повышено, в то время как АД не изменено. Больные не предъявляют никаких жалоб, либо жалуются на легкую слабость или одышку. Постановку диагноза облегчает эхокардиография.

Гемодинамические и клинические нарушения уменьшаются после мягкого перикардиоцентеза.

Парадоксальный пульс возникает лишь примерно у 30 % больных с констриктивным перикардитом.

Важно иметь в виду, что парадоксальный пульс не патогномоничен для заболевания перикарда, поскольку он может встречаться при различных формах рестриктивных кардиомиопатий и в некоторых случаях при гиповолемическом шоке, хронических обструктивных случаях при гиповолемическом шоке, хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей и тяжелой бронхиальной астме.

->

Источник: https://meduniver.com/Medical/Therapy/10092.html

Pulsus Paradoxus

Парадоксальный пульс при перикардите это

Парадоксальный пульс – симптом, характеризующийся снижением САД более чем на 10 мм.рт.ст. во время вдоха каждого дыхательного цикла. Чаще всего регистрируется у пациентов с патологией сердечно-сосудистой (тампонада сердца, констриктивный перикардит), так и с патологией дыхательной (бронхиальная астма, обострение ХОБЛ) систем.

Данный «парадокс» впервые был описан в 1873 году немецким терапевтом Адольфом Куссмаулем, который дал данному симптому такую характеристику «пульс одновременно слабый и нерегулярный, пропадающий во время выдоха и снова появляющийся во время вдоха».

В основе появления парадоксального пульса лежит несколько механизмов, каждый из которых проявляется в разной степени в зависимости от основной патологии (подробнее будет рассмотрено ниже).

Для подробного рассмотрения патогенетических основ механизмов развития парадоксального пульса, предварительно необходимо обозначить основные принципы взаимодействия «лёгкие-сердце» во время непроизвольного дыхательного цикла. Все эти взаимодействия можно разделить на 4 группы:

  1. Снижение внутригрудного давления в фазу вдоха влечет за собой увеличение общего венозного возврата и постнагрузки правого и левого желудочков.
  2. Увеличение внутрибрюшного давления во время вдоха (за счёт опускания диафрагмы) вызывает увеличение общего венозного возврата и постнагрузки левого желудочка.
  3. Увеличение объёма лёгких незначительно увеличивает постнагрузку правого желудочка и уменьшает постнагрузку левого (несопоставимо с вышеописанным увеличением).
  4. Вентрикулярное взаимодействие может происходить посредством межжелудочковой перегородки (параллельное) или же посредством малого круга кровообращения (последовательное). Параллельное вентрикулярное взаимодействие связано с небольшим смещением межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка во время вдоха; приводит к снижению заполнения левого желудочка в диастолу. Последовательное бивентрикулярное взаимодействие основано на том факте, что во время вдоха происходит более полное наполнение правого желудочка в сравнении с левым (описано выше), что приводит к повышенному ударному объёму правого желудочка во время вдоха. Благодаря этому в малый круг кровообращения устремляется больший объём крови, происходит повышение преднагрузки левого предсердия, влекущее за собой повышенное наполнение левого желудочка (и, как следствие, повышение его ударного объёма). Но поскольку движение крови по малому кругу происходит в течение нескольких секунд, изгнание повышенного объёма из левого желудочка происходит в фазу выдоха, что объясняет в норме колебания САД в интервале 10 мм.рт.ст.

После рассмотрения механизмов взаимодействия «лёгкие-сердце» во время непроизвольного дыхательного цикла можно перейти к непосредственному объяснению причины появления парадоксального пульса при различных патологиях.

При тампонаде сердца (патологическое состояние, связанное с накоплением крови в полости перикарда и вызывающее сдавление полостей сердца) наибольший вклад в формирование парадоксального пульса будет вносить вентрикулярное взаимодействие (как параллельное, так и последовательное). Это объясняется тем, что будет отсутствовать патологическое воздействие со стороны дыхательной системы (лёгких).

Особенностью возникновения парадоксального пульса при бронхиальной астме является то, что невозможно определить доминирующий механизм формирования. Многочисленные исследования указывают основные патогенетические механизмы формирования парадоксального пульса как патологические колебания внутригрудного и внутрибрюшного давлений, так и изменение вентрикулярного взаимодействия.

Как промежуточный вывод можно отметить тот факт, что однозначного ответа на вопрос механизма формирования парадоксального пульса нет. На сегодняшний день у исследователей есть все пазлы, однако единая картина до сих пор не собрана.

Парадоксальный пульс традиционно измеряется посредством сфигмоманометрии. Плечевая манжета наполняется выше предполагаемого значения САД, затем медленно спускается воздух из манжеты до тех пор, пока не будет услышан первый тон Короткова только во время фаз выдоха пациента.

Далее из манжеты выпускается воздух до того значения САД, при котором первый тон Короткова будет слышен как во время вдоха, так и во время выдоха пациента. Как говорилось выше, парадоксальный пульс будет диагностирован в том случае, если различие между значениями САД более 10 мм.рт.ст.

Данная процедура повторяется два или три раза для подтверждения симптома.

Однако этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, услышать различия большинство врачей может лишь в случаях, когда парадокс пульса будет составлять более 20-25 mmHg.

Во-вторых, у некоторых пациентов слышимость звуков снижена из-за тахипноэ, а также из-за шумной клинической среды (например, отделение ОРИТ, в котором могут оказаться пациенты с тампонадой сердца).

Поэтому в современных условиях на помощь врачу может прийти новое медицинское оборудование (например, беспроводной пульсоксиметр).

Важность данного симптома для врачей как терапевтического, так и хирургического профиля, объясняется следующими двумя фактами. Парадоксальный пульс регистрируется у 98% пациентов с тампонадой сердца, а у пациентов с бронхиальной астмой во многих европейских рекомендациях парадоксальный пульс является не только диагностическим критерием, но способом контроля динамики лечения.

Источники

  1. Клиническая патофизиология: учебник/ П.Ф. Литвицкий. – М.:Практическая медицина, 2016
  2. Патофизиология сердечно-сосудистой системы / под ред. Л. С. Лилли; пер. с англ.-4-е изд., испр. и перераб. – М.:БИНОМ. Лаборатория знаний, 2016
  3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 1. Введение в клиническую медицину. Основные синдромы / под ред. Р. Харрисона; пер. с англ.-2-е изд., испр. и перераб. – M.:Практика, 2005
  4. Olfa Hamzaoui, Xavier Monnet, Jean-Louis Teboul. Pulsus paradoxus. European Respiratory Journal 2013, vol. 42, no. 6, p. 1696-1705

Источник: https://medach.pro/post/1402

1. Что такое парадоксальный пульс?

Парадоксальный пульс при перикардите это

Это возникающее во время обычного вдохаснижение систолического артериальногодавления на 8 мм рт. ст. и более, котороеобычно обусловлено тампонадой сердца.Инспираторное снижение систолическогодавления менее чем на 8 мм рт. ст. можетотмечаться у здоровых людей.

Физиологическиеизмененияартериальногодавлениявразличные фазыдыхательногоцикла

1.Уменьшается или увеличивается систолическое артериальное давление на вдохе у здорового человека? Почему это происходит?

Систолическое кровяное давлениеснижается, потому что:

а. На вдохе увеличивается емкость легкихи расширяется легочное сосудистоерусло. Соответственно, от легких к сердцупритекает меньшее количество крови.

б. Во время вдоха снижается внутригрудноедавление. В связи с тем, что аорта частичнорасположена в грудной полости, давлениев ней также снижается.

2.Если систолическое артериальное давление в обычных условиях уменьшается на вдохе, то в чем заключается необычность парадоксального пульса?

В парадоксальном пульсе на самом деленет ничего парадоксального. Это просточрезмерно выраженное физиологическоеявление.

Примечание:

а. Термин «парадоксальный пульс» былпредложен Куссмаулем (Kussmaul),который в концеXIXвекаописал выраженное снижение или дажеполное исчезновение артериальногодавления во время вдоха у больныхконстриктивным перикардитом.

Авторназвал это явление «парадоксальнымпульсом» потому, что несмотря наисчезновение пульса лучевой артерииво время вдоха верхушечный толчок никакне изменялся.

Куссмауль также считалпарадоксальным тот факт, что верхушечныйтолчок оставался регулярным несмотряна то, что периферический пульс на первыйвзгляд казался неритмичным.

б. Наилучшим определением для термина«парадоксальный пульс» являетсявыраженное снижение артериальногодавления во время вдоха.

3. Насколько снижается систолическое артериальное давление при обычном и при глубоком вдохе?

Во время обычного вдоха систолическоедавление снижается на 2-5 мм рт. ст.Представляется, что нормальноеинспираторное уменьшение кровяногодавления тем больше, чем выше исходноесистолическое артериальное давление.При глубоком дыхании снижение давленияможет достигать 15 мм рт. ст.

Примечание:

Аускультативный эквивалентомпарадоксального пульса являетсяпериодически возникающее значительноерасщепление второго тона, обусловленноеранним появлением аортального компонентапоследнего (А2) в связи с уменьшениемобъема левого желудочка во время вдоха.Это расщепление часто наблюдаетсятолько в одном или в двух сердечныхсокращениях.

Какимобразомможновыявитьпатологическоеснижениеартериальногодавлениянавдохе

1.Какова должна быть глубина дыхания во время проведения пробы?

Дыхание должно быть умеренно глубоким.Если больной дышит слишком поверхностно,то попросите его дышать «чуть поглубже,но не очень глубоко». Достаточнойявляется такая глубина дыхания, прикоторой вы, наблюдая за манометром,сможете краем глаза заметить экскурсиюгрудной клетки больного.

2.

Какойрезультаттестанапарадоксальныйпульсследуетсчитатьположительнымприумеренноглубокомдыхании(т.е. какоеснижениеартериальногодавлениянавдохеследуетоднозначнорасценитькакпатологическое)?

По согласованному мнению большинствалитературных источников, патологическимследует считать снижение давления на10 мм рт. ст. и более.

Однако практическийопыт свидетельствует о том, что верхнейграницей нормы является инспираторноепадение артериального давления, равноепримерно 6 мм рт. ст. Причинами того, чтоснижение давления на 8-10 мм рт. ст.

рядомавтором расценивается как нормальное,могут быть следующие ошибки при проведениитеста:

а. Обследуемого просят дышать слишкомглубоко или даже задержать дыхание навдохе и выдохе.

б. Врач может недостаточно хорошопонимать, что во время выдоха приуменьшении давления в манжете нижеуровня, при котором появился первый тонКороткова, артериальное давлениезачастую снижается само но себе.

Поэтомукогда врач во время выполнения тестаслышит первый той Короткова как навдохе, так и на выдохе, он не накачиваетманжету вновь, а это следует делать длятого, чтобы узнать, не снизилось лисистолическое артериальное давлениево время проведения теста.

При этомнакачивать манжету необходимо начинаяне с нулевой отметки, а с того уровнядавления, при котором были отмеченыпервые тоны Короткова как на вдохе, таки на выдохе.

в. Даже весьма малое падение систолическогодавления на вдохе (например, порядка 6мм рт. ст.

) может быть значимым ирасцениваться как симптом тампонадысердца в том случае, если пульсовоедавление значительно снижено (например,до 20 мм рт. ст.).

Так, у больного с тампонадойпри артериальном давлении 110/90 мм рт.ст. систолическое артериальное давлениена вдохе может снизиться всего на 5 ммрт. ст..

Примечание:

Если вы возьмете за правило пытатьсявыявить парадоксальный пульс всякийраз, когда в первый раз измеряете больномуартериальное давление, то вскоре у васвыработается достаточный навык, ирезультаты тестирования станут болеедостоверными. Кроме того, выполняя этоттест, вы никогда не пропуститеальтернирующий или двухвершинный пульс.

Механизминспираторногопаденияартериальногодавленияпритампонадесердцаиконстриктивномперикардите

Источник: https://studfile.net/preview/1209613/page:40/

Симптомы и причины парадоксального пульса

Парадоксальный пульс при перикардите это

Функционирование сердечно-сосудистой системы определяет общее состояние организма человека. Если происходят какие-либо нарушения, самочувствие человека значительно ухудшается.

Работа сердца и сосудов обеспечивает все жизненно важные органы кислородом. Нарушение сердечных сокращений определяется измерением пульса. Одним из таких нарушений является парадоксальный пульс.

Что это такое и каковы причины его возникновения, следует рассмотреть подробнее.

  • Причины возникновения
  • Внешние раздражители, вызывающие нарушение сердцебиения
  • Формы перикардита и парадоксальное сердцебиение
  • Феномен патологии
  • Измерение показателя

Причины возникновения

Данное недомогание – достаточно редкое явление. Оно представляет собой учащенное сердцебиение при выдохе и замедленные сердечные сокращения при вдохе. Основными причинами появления такой патологии являются:

  1. Тампонада сердца. Болезнь, которая характеризуется резким нарушением функционирования сердца вследствие накопления жидкости в полости перикардита. Человек, страдающий данным заболеванием, чувствует сильную одышку даже при незначительных нагрузках, тахикардию, гипертонию. При тампонаде сердца возможны регулярные потери сознания.
  2. Перикардит. Заболевание характеризуется инфекционным или неинфекционным воспалением перикарда. Человек, страдающий данным заболеванием, чувствует жар, общее ослабление организма, ломоту в теле при перикардите. Парадоксальное сердцебиение нередко сопровождает заболевание сердца.
  3. Обструктивные заболевания легких. Одышка при таких болезнях усиливает колебания легочного давления, тем самым вызывая проблемы с сердцебиением.
  4. Астматический статус. Данная болезнь является тяжелой формой бронхиальной астмы. Практически не поддается лечению и приводит к острой дыхательной недостаточности. Глубина выдоха существенно уменьшается при астматическом статусе, что приводит к возникновению парадоксального пульса.

Важно помнить! Данное недомогание является симптомом одного из тяжелых заболеваний! Поэтому при появлении проблемного сердцебиения требуется незамедлительно обратиться к специалисту за помощью и пройти тщательное обследование. После этого нужно начинать комплексную терапию.

Внешние раздражители, вызывающие нарушение сердцебиения

Помимо серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и легочной системы, данный симптом может быть вызван такими раздражителями:

  • климатические условия окружающей среды;
  • регулярные стрессовые ситуации;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • длительное использование сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • лишний вес;
  • отсутствие легких физических нагрузок – требуется ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков, курение.

Важно помнить! Все эти вредоносные факторы следует максимально быстро устранить! Это поможет избежать в будущем появления проблем с частотой сердечных сокращений.

Формы перикардита и парадоксальное сердцебиение

Для какого перикардита характерен рассматриваемый симптом? Чтобы выяснить этот вопрос, требуется подробней рассмотреть основные формы болезни:

  1. Острый. Развивается вследствие серьезных вирусных заболеваний, инфаркта миокарда, нарушений функционирования почечной системы, ревматоидного артрита. Симптоматика острой формы заболевания чрезвычайно переменчива, поэтому нередко наблюдается и парадоксальный пульс. Для его устранения применяются антиаритмические лекарственные препараты.
  2. Конструктивный. Болезнь имеет хронический характер, представляет собой увеличение объема перикарда, которое является следствием ослабления функционирования сердца. Активное развитие приводит к срастанию перикардиальных листков с сердцем. В этот период наблюдается регулярная тахикардия с парадоксальным пульсом.
  3. Сухой. При такой форме болезни происходят патологические преобразования сосудистой стенки, которая вследствие этого перестает нормально работать. Заболевание сопровождается резкими острыми болями в области сердца. Нетипичное сердцебиение наблюдается достаточно редко.
  4. Экссудативный. Является серьезным осложнением таких болезней, как туберкулез, стрептококковая инфекция. Наблюдается воспалительный процесс в результате скопления гнойной жидкости в полости перикарда. Для экссудативного перикардита характерна чрезмерная слабость организма, регулярные потери сознания, ослабление сердцебиения. Может наблюдаться и парадоксальный пульс.

Важно помнить! Данный симптом наблюдается при наличии любого вида перикардита! Поэтому следует ответственно подойти к лечению заболевания и приему поддерживающих лекарственных препаратов.

Феномен патологии

Данный феномен заключается в стремительном снижении сердцебиения в момент вдоха – оно практически отсутствует. Причиной этого является снижение систолического артериального давления. Во время вдоха происходит увеличение возврата крови к правому желудочку, что приводит к увеличению его размера. В момент выдоха ситуация происходит с точностью наоборот.

Данный феномен обычно наблюдается у людей, больных экссудативным и конструктивным перикардитом, при тампонаде сердца, а также хронических обструктивных заболеваниях легких, инфаркте правого желудочка сердца.

Измерение показателя

Как измерить частоту сердечных сокращений? Для этого требуется нащупать на запястье лучевую артерию, к которой следует приложить два пальца.

Когда пульс начал прощупываться, следует подсчитать количество ударов в минуту, воспользовавшись секундомером или обычными часами со стрелкой.

Подсчитанное количество толчков в минуту – частота сердечных сокращений, которая может свидетельствовать о серьезных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Более точную информацию на этот счет может дать исследование при помощи таких инструментов, как сфигмоманометр и прибор для проверки внутриартериального давления.

Источник: https://gipertonia03.ru/paradoksalnyj-puls-simptomy-prichiny-lechenie.html

Парадоксальный пульс

Парадоксальный пульс при перикардите это

Парадоксальный пульс — это превышающая норму разница систолического артериального давления в фазах вдоха и выдоха. Такое часто происходит, когда имеются значительные колебания внутригрудного давления, а также при тампонаде перикарда. Чтобы выявить значимый парадоксальный пульс, необходимы внимательная пальпация и аускультация.

В норме между вдохом и выдохом имеется незначительное физиологическое респираторное отличие в АД, обычно при спокойном дыхании на 6-8 мм рт. ст. или меньше.

Парадоксальный пульс можно выявить при тяжелой застойной сердечной недостаточности, декомпенсированном хроническом обструктивном заболевании легких, астме и иногда при выраженном ожирении.

При наличии тяжелой систолической дисфункции левого желудочка можно отметить изменения пиковой амплитуды артериального пульса между ударами.

Определение парадоксального пульса и/или механического альтернирующего пульса — это два исключения из правил, согласно которому для анализа артериального пульса всегда нужно использовать сонные артерии.

Большинство врачей очень плохо проводят исследование вен и многие с ужасом думают о предполагаемых сложностях оценки пульса на яремных венах. Сделать исследование пульса на яремных венах довольно простым помогают следующие ключевые моменты:

1. Волна А обычно больше и выше, чем волна V у здоровых лиц. Ожидайте в большинстве случаев визуализацию доминирующей волны А.

2. Состояния, при которых снижается податливость правого желудочка, такие как гипертрофия правого желудочка или легочная гипертензия, могут усиливать амплитуду и выраженность волны А, особенно при наличии легочной гипертензии.

3. Определить волну А легко, если помнить, что она сразу предшествует пальпируемому артериальному пульсу на сонной артерии. И наоборот, волна V яремного венного пульса возникает одновременно с пульсовым ударом на сонной артерии.

4. Когда волна V является доминирующей и больше, чем волна А, вероятно, можно утверждать о наличии значимой трикуспидальной регургитации даже при отсутствии типичного для нее шума.

5. Относительно легко можно измерить среднее давление на яремной вене. Наиболее важно определить, в норме или повышено среднее венозное давление; количественная оценка точной степени повышения венозного давления не так важна, хотя часто также выполнима.

Доктор Гордон Эйви предложил использовать компрессию живота или печени, чтобы выявить латентное или пограничное повышение яремного венозного давления. Это может иметь важное значение при подозрении на состояние с объемной перегрузкой или сердечную недостаточность.

Методика простая и включает постоянное надавливание рукой на верхний отдел живота в течение 60 секунд с одновременным внимательным наблюдением за пульсациями на яремной вене. Нормальной реакцией является кратковременное повышение и снижение среднего давления в яремной вене.

Патологический результат теста состоит в прогрессирующем и продолжительном повышении среднего венозного давления до 1 минуты.

Помните, что нарушения венного пульса или повышение венозного давления отражают события в правых камерах сердца. В то же время, наиболее распространенной причиной правожелудочковой недостаточности являются заболевания левых отделов сердца, особенно левожелудочковая недостаточность.

Повышенный уровень венозного давления совсем не обязательно подразумевает левожелудочковую систолическую недостаточность.

Повышение яремного венозного давления при отсутствии систолической дисфункции ЛЖ может возникать при объемной перегрузке в условиях нормальной функции сердца, диастолической дисфункции ЛЖ, легочной гипертензии, выраженной трикуспидальной регургитации или изолированной правожелудочковой недостаточности. Тем не менее, повышенное яремное венозное давление является одним из признаков застойной сердечной недостаточности, а у взрослых это часто обусловлено именно патологией левых отделов сердца.

Наиболее важным аспектом обследования и пальпации сердца является «грубое» определение наличия нормального или измененного левого желудочка. Наиболее распространенными причинами патологической ТМТ, также известной как левожелудочковый верхушечный толчок, являются гипертрофия и дилатация ЛЖ.

Нормальный левожелудочковый верхушечный толчок можно пальпировать на небольшой площади, он не смещен за пределы среднеключичной линии, не сохраняется в позднюю систолу и не является гипердинамическим. В положении пациента на спине пальпировать левый желудочек зачастую не удается.

В таких случаях нужно попросить пациента повернуться на левый бок и поднять левую руку, что позволит оптимально оценить прекордиальную зону. В большинстве случаев, хотя и не всегда, в таком положении удается пальпировать левожелудочковый толчок.

Вероятность пальпировать верхушечный толчок снижается у лицстаршего возраста, пациентов с большой грудной клеткой, выраженной мускулатурой или ожирением, а также у женщин с большими грудными железами.

Состояния, при которых выявляется патологический верхушечный толчок, представлены в табл. 5.

Третий и четвертый тоны сердца, которые иногда удается пальпировать, присутствуют намного чаще, чем полагают врачи, и представляют важные находки, свидетельствующие об изменении размера ЛЖ, его функции или податливости.

При ишемической болезни сердца эктопический или двойной левожелудочковый толчок связан с дискинезом/акинезом после перенесенного инфаркта миокарда. Пальпирующийся патологический четвертый тон — важная находка при заболевании аортального клапана, а также ИБС.

Тщательный поиск верхушечного толчка зачастую оправдывает себя, поскольку с высокой специфичностью указывает на увеличение размера ЛЖ или его гипертрофию. Отсутствие патологического левожелудочкового толчка у худого индивида с выраженным систолическим шумом исключает значимый аортальный стеноз, гипертрофическую кардиомиопатию или тяжелую митральную регургитацию.

Источник: http://medservices.info/paradoxical_pulse/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий