Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода

Книга по УЗИ

Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода

Книга по УЗИ “Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода

Авторы: Беспалова Е.Д., Суратова О.Г.,Бокерия Е.Л., Бартагова М.Н., Гасанова Р.М., Тюменева А.И. Под редакцией: Л.А.Бокерия

ISBN: 978-5-7982-0339-0

В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии.

Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода.

Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий.

Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.

Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.

книги по УЗИ “Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода

ЧАСТЬ I

Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме

1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы

1.2. Фетальное кровообращение

Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода

2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)

2.2. Допплерография

2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)

2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)

Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и

количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме

3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода

3.2. Показания и противопоказания к применению метода

3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ

3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования

3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода

3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ

3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ

ЧАСТЬ II

Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии

Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами

2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки

2.2. Дефекты межпредсердной перегородки

2.3. Атриовентрикулярная коммуникация

Глава 3. Пороки конотрункуса

3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС

3.2. Транспозиция магистральных артерий

3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов

3.4. Тетрада Фалло

3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП

3.6. Общий артериальный ствол

3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода

Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты

Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца

Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца

Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца

Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС

8.1. Сердечные неоплазмы

8.2. Аномалия Эбштейна

8.3. Трехпредсердное сердце

8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда–Уайта–Гарленда (СБУГ)

8.5. Аномальный дренаж легочных вен

8.6. Комбинированные ВПС

Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии

9.1. Основные режимы объемной реконструкции

9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции

ЧАСТЬ III

Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез

Глава 2. Диагностика фетальных аритмий

Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий

Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости

Источник: https://shopdon.ru/diagnostika-i-lechenie-kardialnoy-patologii-u-ploda/

Современный взгляд на проблему диагностики врожденных пороков сердца у плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2013, #3, стр.88

Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода
sh: 1: –format=html: not found
     

отметить
статью

Е.П. Затикян

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Е.П. Затикян – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГБУ “НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова” МЗ РФ.
Адрес для корреспонденции: 117997 г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, ФГБУ “НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова”, отделение функциональной диагностики. Затикян Евгения Павловна. Тел.: (495) 438-25-29. E-mail: gumri@bk.ru

Ключевые слова:

Литература:1. Becker R., Wegner R.D. Detailed screening forfetal anomalies and cardiac defects at the 11–13u0016week scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006.V. 27. № 6. P. 613–618.2. Huggon I.C., Ghi T., Cook A.C. et al. Fetal cardiacabnormalities identified prior to 14 week’ gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20.№1. P. 22–29.3. Persico N., Moratalla J.

, Lombardi C.M. et al. Fetalechocardiography at 11u001613 weeks by transabdominal highu0016frequency ultrasound // UltrasoundObstet. Gynecol. 2011. V. 37. № 3. P. 296–301.4. Garne E., Stoll C., Clementi M., Euroscan Group.Evaluation of prenatal diagnosis of congenitalheart diseases by ultrasound: experience from20 European registries // Ultrasound Obstet.Gynecol. 2001. V. 17.

№ 5. P. 386–391.5. Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз. М.: Реальное время, 2009. 450 с.6. Yagel S., Weissman A., Rotstein Z. et al. Conu0016genital heart defects: natural course and in uterodevelopment // Circulation. 1997. V. 96. № 2.P. 550–555.7. Bronshtein M., Zimmer E.Z.

Sonographic diagnosisof fetal coarctation of the aorta at 14u001616 weeks ofgestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998.V. 11. № 4. P. 254–257.8. Simpson J.M., Jones A., Callaghan W., Sharland G.K. Accuracy and limitations of transabdominal fetal echocardiography at 12u001615 weeks of gestation in a population at high risk for congenitalheart disease // BJOG. 2000. V. 107.

№ 12.P. 1492–1497.9. Ларина О.С. Сравнительная оценка выявляемости врожденных пороков сердца у плода в группахвысокого риска и при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных: Автореф. дис.… канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.10. Allan L.D., Sharland G., Tynan M.J. The naturalhistory of the hypoplastic left heart syndrome //Int. J. Cardiol. 1989. V. 25. № 3. P. 341–343.11.

Затикян Е.П. Внутриутробная инфекция какфактор формирования функциональных и органических изменений сердечноu0016сосудистой системы. Аспекты пренатальной диагностики // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. № 1. С. 119–127.12. Allan L.D., Crawford D.C., Chita S.K., Tynan M.J.Prenatal screening for congenital heart disease //Br. Med. J. 1986. V.

292. № 6537. P. 1717–1719.13. Achiron R., Glaser J., Gelernter I. et al. Extendedfetal echocardiographic examination for detectingcardiac malformations in low risk pregnancies //BMJ. 1996. V. 304. № 6828. P. 671–674.14. Затикян Е.П. Кардиология плода. М.: Триадаu0016Х,2009. 216 с.15. Schryer M.J., Karnauchow P.N.

Endocardial fibrou0016elastosis; etiologic and pathogenetic considerationsin children // Am. Heart J. 1974. V. 88. № 5.P. 557–565.16. Маккьюсик В.А. Наследственные признаки человека. М.: Медицина, 1976. 684 с.17. Achiron R., Weissman A., Matitiahu A. et al.

Endou0016cardial fibroelastosis secondary to critical aorticstenosis: natural course and evolution in utero //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 203. Suppl. 1.P. 354.18. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М.: Инфоu0016Медиа, 1996. 184 c.19. Rice M.J., McDonald R.W., Reller M.D. Progressive pulmonary stenosis in the fetus: two casereports // Am. J. Perinatol.

1993. V. 10. № 6.P. 424–427.20. Затикян Е.П. Опухоли сердца у плода. Возможности динамического ультразвукового наблюдения в прогнозировании жизнеспособности новорожденного // Ультразвуковая диагностика.2000. № 2. С. 62–68.21. Затикян Е.П. Антенатальный диагноз преждевременного закрытия овального окна // SonoAceu0016Ultrasound. 2002. Выпуск 10. С. 64–68.22.

Сердечноu0016сосудистая хирургия / Под ред. В.И.Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина,1989. 752 с.23. Затикян Е.П Реальные возможности эхокардиографической диагностики коарктации аортыу плода // Акушерство и гинекология. 2012.№8u00161. С. 51–55.24. Rudolph A.M., Heymann M.A., Spitznas U. Hemodynamic considerations in the development of narowing of the aorta // Am. J.

Cardiol. 1972. V. 30.№ 5. P. 514–525.25. Talner N.S., Berman M.A. Postnatal developmentof obstruction in coarctation of the aorta: role ofthe ductus arteriosus // Pediatrics. 1975. V. 56.№4. P. 562–569.26. Allan L.D., Cook A.C., Huggon I.C. FetalEchocardiography: Practical Guide. L.: CambridgeUniversity Press, 2009. 258 p.27. Затикян Е.П.

Закономерности изменений показателей ультразвукового исследования при врожденных пороках сердца у плода в зависимости отособенностей внутрисердечной гемодинамикиантенатального периода // SonoAceu0016Ultrasound.2011. № 22. С. 24–34.28. Silverman N.H., Schmidt K.G. Ultrasound evaluation of the fetal heart // Ultrasonography in Obstetu0016rics and Gynecology. 3rd ed. / Ed.

by Callen B.W.Philadelphia: WB Saunders, 1994. P. 310–321.29. Hornberger L.K., Sanders S.P., Sahn D.J. et al Inutero pulmonary artery and aortic growth andpotential for progression of pulmonary outflowtract obstruction in tetralogy of Fallot // J. Am.Coll. Cardiol. 1995. V. 25. № 3. P. 739–745.30. Makikallio K., McElhinney D.B., Levine J.C. et al.

Fetal aortic valve stenosis and the evolution ofhypoplastic left heart syndrome: patient selectionfor fetal intervention // Circulation. 2006. V. 113.№ 11. P. 1401–1405.31. Беспалова Е.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.И.,Гасанова Р.М. Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода / Подред. Бокерия Л.А. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева

РАМН, 2009. 189 с.

Congenital Heart Diseases. Modern View

E.P. Zatikyan

Keywords:

Источник: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2013_3_88&ss=%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0

Пороки сердца у плода

Основы ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 7-15 случаев на 1000 новорожденных.

В Красноярском крае в структуре врожденных пороков развития пороки сердечно-сосудистой системы новорожденных стоят на первом месте и составляют 42,6 %. Они являются основной причиной младенческой летальности.

Среди детей, рождающихся с ВПС, 14-29% умирают в первую неделю жизни, 19-42%- в течение первого месяца, 30% младенцев не доживают до одного года. ВПС становятся причиной до 50% всех летальностей от всех пороков развития.

Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы могут быть представлены в изолированной форме или являться составной частью комплекса множественных врожденных пороков развития. Могут сочетаться с наследственными заболеваниями.

Тератогенные факторы, вызывающие врожденные пороки развития, в том числе сердечно-сосудистой системы принято подразделять на три группы: генетические; экзогенные; сочетанные экзогенные и генетические (мультифакториальный генез).

К генетическим тератогенным факторам относятся хромосомные аберрации (числовые, структурные), мутации генов, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования. К экзогенным факторам относятся вирусные инфекции, фармакологические препараты, алкогольные напитки, курение табачных изделий, промышленные ядовитые вещества и т.д.

К мультифакториальным факторам относят случаи сочетанного эффекта при воздействии экзогенного фактора на предрасположенный к дефекту организм. Основная масса врожденных заболеваний, в том числе и пороки сердца, имеет мультифакториальный генез (50-78%). Для формирования пороков развития имеют значения сроки воздействия тератогенных факторов на развивающиеся органы и системы плода.

Например, эмбриональный период со 2 по 8 неделю беременности принято считать критическим периодом развития, он является наиболее уязвимым для неблагоприятных воздействий на развивающееся сердце и другие формирующиеся органы плода.

Так как развивающийся эмбрион и плод очень чувствительны к неблагоприятным факторам, то они могут вызвать гибель эмбриона\плода, пороки развития от тяжелых, несовместимых с жизнью, до легких аномалий развития, а также функциональные нарушения, которые могут проявиться сразу же после рождения или в дальнейшем.

В настоящее время профилактикой наследственных болезней и врожденных пороков развития занимается КГБУЗ «Красноярский краевой медико – генетический центр».

Проводится и постоянно совершенствуется работа по следующим направлениям: медико–генетическое консультирование, пренатальная диагностика нарушений развития ребенка, скрининг новорожденных на 5 наследственных болезней, диспансеризация семей с наследственной патологией, мониторинг врожденных пороков развития.

Ежегодно проводимый мониторинг исходов врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных и плодов позволяет оценить количество и структуру врожденных пороков развития сердца в пренатальный период, то есть в период внутриутробного развития плода, и в неонатальный период, а также проследить какой объём специализированной помощи был оказан, какие были осложнения и сопутствующая патология.Открытие в г. Красноярске ФГБУ «Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии» позволяет не только проводить комплексное обследование детей с врожденными пороками сердца, по показаниям назначать терапевтическое лечение и диспансеризацию, но и проводить хирургическое лечение уже с раннего неонатального периода. Сегодня современные возможности оперативных вмешательств достаточно велики. Как показывает опыт, не всем детям необходимо вмешательство сразу при выявлении патологии со стороны сердца и главных артерий. Одни дети не подлежат операции из-за незначительности анатомических нарушений, другие из-за невозможности коррекции порока и тяжелой внесердечной патологии. Для планирования помощи при ВПС важно оценить гемодинамическую значимость заболеваний и вероятность развития критических состояний при них. На положительный исход влияет раннее выявление врожденной патологии сердца у детей.ВПС – это группа состоит из очень многих нозологических форм, и она имеет тенденцию к расширению за счет совершенствования и внедрения в медицинскую практику диагностических методов исследования.Среди ВПС дефекты интракардиальных перегородок относятся к одним из наиболее частых врожденных пороков сердца, могут встречаться с частотой до 60% от всех ВПС у плодов и у новорожденных. Они могут быть гемодинамически значимыми и преимущественно в 90% гемодинамически незначимыми. Бывают дефекты межпредсердной (ДМПП), межжелудочковой (ДМЖП) и аортопульмональной перегородок. Могут быть единичными или множественными. Крайней степенью проявления множественных мышечных дефектов является перегородка в виде «швейцарского сыра».В структуре дефектов интракардиальных перегородок чаще встречаются дефекты межжелудочковой перегородки. При изолированном дефекте межжелудочковой перегородки остальные отделы сердца развиты нормально. Во внутриутробном периоде маленький (менее 4 мм) ДМЖП не оказывает влияния на гемодинамику и развитие плода. Среди выявленных дефектов маленькие гемодинамически незначимые чаще закрываются к моменту рождения и таким образом не оказывают влияния на прогноз для жизни и здоровья новорожденного.Частота маленьких гемодинамически незначимых ДМЖП новорожденных составляет свыше 50 случаев на 1000 новорожденных, большинство этих дефектов спонтанно закрывается к 1-2 годам жизни. Процесс закрытия дефекта может продолжаться до 10 лет. К сожалению, невозможно предсказать течение дефекта в каждом конкретном случае.В настоящее время увеличение частоты выявления дефектов интракардиальных перегородок среди плодов и «здоровых новорожденных» связано с проведением эхокардиографии с использованием цветного допплеровского сканирования, которое позволяет обнаруживать мелкие дефекты.ДМЖП составляют до 20-30% всех изолированных ВПС. Они описаны более чем при 40 хромосомных аномалиях и при 90 синдромах множественных пороков развития.Клинически значимые дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) встречаются с частотой 0,24-0,58 на 1000 новорождённых, дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)- с частотой 0,38-2,26 на 1000 новорождённых. Частота критических состояний в этой группе больных может быть около 21%. У больных с ДМЖП обычно имеются сопутствующие аномалии сердца: ДМПП, открытый артериальный проток, коарктация аорты, стеноз легочного или аортального клапана, аортальная недостаточность. Показаниями к хирургическому вмешательству служат сердечная недостаточность и задержка физического развития у детей, не поддающиеся терапии.Такие пороки развития сердечно-сосудистой системы, как транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, стеноз легочной артерии, гипопластический синдром левых отделов сердца, коарктация аорты, прерывание дуги аорты, двойной выход главных артерий из правого желудочка, общий артериальный ствол, открытый артериальный проток встречаются с частотой свыше 30% от всех ВПС. Эти пороки развития являются гемодинамически значимыми и вероятность развития критических состояний у детей впервые дни, недели, месяцы, в течение первого года жизни высока – от 30 до 100%. Понятно, что возможность оказания хирургической помощи при подобных патологиях определяется их выявляемостью в первые недели, месяцы жизни.Дородовому выявлению врожденных пороков сердца способствует развитие пренатальной диагностики. В основе раннего выявления любого врожденного порока развития плода лежит хорошо организованная система скринингового обследования, в том числе ультразвукового, беременных женщин. Ультразвуковое исследование является основным прямым неинвазивным методом для выявления ВПС и применение его в комплексе с другими методами исследования повышает эффективность пренатальной диагностики. Эхография отличается от других методов исследования сочетанием таких качеств, как неинвазивностью, высокой информативностью, безопасностью, возможностью многократного применения у одной пациентки.

В скрининговые сроки пренатального периода (11 недель, 3 дня -13 недель, 6 дней; 19 -21 недель; 30 -34 недели) проводится комплексное эхокардиографическое исследование плода. Эти сроки беременности являются оптимальными для выявления врожденных пороков развития плода. Использование расширенной схемы исследования позволяет правильно идентифицировать изменения сердца и главных артерий, провести полноценную дифференциальную диагностику и установить окончательный пренатальный диагноз многих ВПС. При обнаружении ВПС учитывается риск хромосомных аномалий, риск сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов. Пренатальная тактика в случае выявления ВПС заключается в том, что семья беременной женщины на пренатальном консилиуме, который регулярно проводится на базе КГБУЗ «Красноярский краевой медико – генетический центр» получает полную информацию о характере поражения плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни, качества и здоровья будущего ребенка, возможных вариантах лечения и принимает осознанное решение.

Источник: http://idr-vestnik.ru/articles/media/2017/10/11/poroki-serdtsa-u-ploda/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий