Органопротекция при артериальной гипертензии это

Архив

Органопротекция при артериальной гипертензии это
1. Kearney PM et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365 (9455): 217–23. 

2. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. М., 2004. / Komitet ekspertov Vserossiiskogo nauchnogo obshchestva kardiologov. Sektsiia arterial'noi gipertonii VNOK. Profilaktika, diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii.

M., 2004. [in Russian] 

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. 4-я редакция. Системные гипертензии. 2010; 7 (3): 5–26. / Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii. Rossiiskie rekomendatsii. 4-ia redaktsiia. Systemic Hypertension. 2010; 7 (3): 5–26. [in Russian] 

4. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Дедова И.С. и др. Лерканидипин – новый антагонист кальция третьего поколения: клиническая фармакология и опыт применения при лечении артериальной гипертензии. РМЖ. 2006; 20: 1411.

/ Preobrazhenskii D.V., Sidorenko B.A., Dedova I.S. i dr. Lerkanidipin – novyi antagonist kal'tsiia tret'ego pokoleniia: klinicheskaia farmakologiia i opyt primeneniia pri lechenii arterial'noi gipertenzii. RMZh.

2006; 20: 1411. [in Russian] 

5. Romito R, Pansini MI, Perticone F et al. Comparative effect of lercandipine, felodipineand nifidipine GTIS on blood pressure and heart rate in patients with mild to moderate arterial hypertension. The Lercandipine in Adults (LEAD) Study. J Clin Hypertens (Greenwich) 2003; 5 (4): 249–53. 

6. Barrios V, Navarro A, Esteras A et al. Antihypertensive efficacy and tolerability of lercanidipine in daily clinical practice. The ELYPSE study. Blood Press 2002; 11 (2): 95–100. 

7. Zanchetti A. Emerging data on calcium-channel blockers: the COHORT study. Clin Cardiol 2003; 26 (Suppl. 2): 17–20. 

8. Belgian Physical Fitness, Cardiovascular Health, Edinburgh Artery, Framingham Offspring, Health in Men, Honolulu Heart Program, Hoorn, InCHIANTI, Limburg PAOD, Men Born in 1914, Rotterdam, San Diego, San Luis Valley Diabetes, Strong Heart, Women’s Health and Aging. 

9. Ankle Brachial Index Collaboration, Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality A Meta-analysis. JAMA 2008; 300 (2): 197–208. 

10. Елфимова Е.М., Заирова А.Р., Андриевская М.В. и др. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на жесткость артериальной стенки у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией, ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна. Системные гипертензии.

2016; 13 (4): 36–40. / Elfimova E.M., Zairova A.R., Andrievskaya M.V. et al. The effect of combined antihypertensive therapy on arterial wall rigidity in male patients with hypertension, obesity and obstructive sleep apnea. Systemic Hypertension. 2016; 13 (4): 36–40.

[in Russian] 

11. Чукаева И.И., Соловьева М.В., Спирякина Я.Г. Значение пульсового артериального давления в лечении больных артериальной гипертензией – возможности применения индапамида SR. Consilium Medicum. 2014; 16 (10): 5–8. / Chukaeva I.I.

, Solov'eva M.V., Spiriakina Ia.G. Znachenie pul'sovogo arterial'nogo davleniia v lechenii bol'nykh arterial'noi gipertenziei – vozmozhnosti primeneniia indapamida SR. Consilium Medicum. 2014; 16 (10): 5–8.

[in Russian] 

12. Benetos A, Safar M et al. Pulse pressure. A predictor of long-term cardio-vascular mortality in a French male population. Hypertension 1997; 30: 1410–5. 

13. Дзизинский А.А., Протасов К.В., Синкевич Д.А. и др. Пульсовое давление как фактор риска поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией. Сиб. мед. журн.. 2009; 7. / Dzizinskii A.A., Protasov K.V., Sinkevich D.A. i dr. Pul'sovoe davlenie kak faktor riska porazheniia organov-mishenei u bol'nykh arterial'noi gipertoniei. Sib. med. zhurn.. 2009; 7. [in Russian] 

14. Вorghi C. Lercanidipine in hypertension. Vascular Health Risk Management 2005; 1: 173–82. 

15. Volpe M. Microalbuminuria screening in patients with hypertension: Recommendations for clinical practice. Int J Clin Pract 2008; 62 (1): 97–108. 

16. Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens 2004; 17: 986–93. 

17. Pedrinelli R, Dell’Omo G, Di Bello V et al. Microalbuminuria, an integrated marker of cardiovascular risk in essential hypertension. J Hum Hypertens 2002; 16: 79–89. 

18. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д. и др. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6). / Moiseev V.S., Mukhin N.A., Kobalava Zh.D. i dr. Funktsional'noe sostoianie pochek i prognozirovanie serdechno-sosudistogo riska. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2008; 7 (6). [in Russian] 

19. Vestra MD, Pozza G, Mosca A et al. Effect of lercanidipine compared with ramipril on albumin excretion rate in hypertensive Type 2 diabetic patients with microalbuminuria: DIAL study (Diabete, Ipertensione, Albuminuria, Lercanidipina). Diab Nutr Metab 2004; 17: 259–66. 

20. Шилов А.М. Место блокаторов кальциевых каналов третьего поколения в континууме метаболического синдрома. Трудный пациент. 2014; 4: 20–5. / Shilov A.M. Mesto blokatorov kal'tsievykh kanalov tret'ego pokoleniia v kontinuume metabolicheskogo sindroma. Trudnyi patsient. 2014; 4: 20–5. [in Russian]

Источник: http://syst-hypertension.ru/archive/2018/vol-15-4-2018/pleyotropnaya-organoprotektsiya-pri-arterialnoy-gipertenzii-2-3-y-stepeni_4519/?element

Органопротекция – цель терапии сартанами при артериальной гипертензии Чесникова Анна Ивановна 29.09.2011 Ростовский государственный медицинский университет. – презентация

Органопротекция при артериальной гипертензии это

1 Органопротекция – цель терапии сартанами при артериальной гипертензии Чесникова Анна Ивановна Ростовский государственный медицинский университет

2 цель лечения больных АГ Максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности Снижение повышенного АД Защита органов- мишеней Лечение ассоциированных клинических состояний Органопротекция Многофакторные вмешательства

3 Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов (ВНОК 2010) Поражение органов-мишенейАссоциированные клинические состояния Гипертрофия ЛЖ БРА, ИАПФ, АК Предшест- вующий МИ БРА, ИАПФ, Д, АК, ББ Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ Предшест- вующий ИМ ББ, ИАПФ, БРА МАУИАПФ, БРАИБСББ, АК, ИАПФ Поражен. почекИАПФ, БРАХСНД, ББ, ИАПФ, БРА, ант.альд. Особые клинич. ситуации ИСАГДиуретики, АКМА парокс.ИАПФ, БРА Метаболический синдром БРА, ИАПФ, АК МА постоянная ББ, недигид- ропирид. АК Сахарный диабет БРА, ИАПФ ПН/ про- теинурия ИАПФ, БРА, ПД Беременность АК, метилдопа, ББ Забол-я ПААК

4 БРА Предгипертония (TROPHY) Стресс –индуцированная гипертония (STARLET) Нарушение толерантности к глюкозе (NAVIGATOR) Гипертрофия левого желудочка (LIFE) Группы высокого риска с АГ (VALUE) и без (ONTARGET) Сахарный диабет (RENAAL, IDNT, IRMA-2, MARVAL) После пересадки почек Изолированная систолическая АГ После инфаркта миокарда (OPTIMAAL, VALIANT) Острый период инсульта Вторичная профилактика церебральных ослож. (MOSES) Когнитивная функция у пожилых пациентов (SCOPE) Сердечная недостаточность (Val-HeFT, ELITE II) Диастолическая дисфункция (CHARM) Клинические исследования по АГ с использованием БРА

5 Динамика АД на фоне терапии Лозапом Чазова И.Е., Кардиоваскулярная терапия и практика, 2005

6 B – РамиприлB – Лозартан N = 1 926N = НАД (оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД) Мягкая и умеренная АГ Тяжелая АГИзолированная систолическая АГ CORD Степень тяжести АГ в динамике (ч/з 6 мес.) Измерено в положении сидя

7 CORD Основные результаты Гипотензивная эффективность Лозартана и Рамиприла сопоставима 50 мг лозартана = 5 мг рамиприла 100 мг лозартана = 10мг рамиприла Побочные эффекты и их количество сопоставимы за исключением кашля, который в 8 раз выше на рамиприле

8 L- CARD: многоцентровое исследование эффективности ЛОЗАПа у пациента с АГ в Чехии p < 0,00001

9 L- CARD: многоцентровое исследование эффективности ЛОЗАПа 49 % больных достигли целевого уровня АД

10 Динамика суточного профиля АД на фоне терапии Лозапом и Лозапом Плюс

11 ГЛЖ ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин Поражение органов-мишеней при ГБ (Рекомендации ВНОК и РМОАГ по АГ, 2010 )

12 Равный контроль АД в обеих группах Адаптировано из: Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995–1003. Систолическое Диастолическое Среднее АД мм рт.ст Время (месяцы) Атенолол (n=4588) Лосартан (n=4605) Больные АГ II-III степени с ГЛЖ

13 Корнельский индекс Индекс Соколова-Лайона Среднее изменение от исходной (%) Лозартан Атенолол 10,2 % 9,0 % 15,3 % 4,4 %. Dahlöf B et al Lancet 2002;359: Уменьшение ГЛЖ p

14 Время (месяцы) Время (месяцы) ОР: 0,67 [95% ДИ: 0,55–0,85], p

15 Доля пациентов с первым событием (%) Частота развития Инфаркта миокарда, инсульта и СС смерти Лозартан Атенолол LIFE: основной комбинированный показатель Месяц Лозартан (n) Атенолол(n) Скорректированное снижение риска 13.0%, p=0.021 Нескорректированное снижение риска 14.6%, p=0.009 Dahlöf B et al Lancet 2002;359: Количество с риском % p=0,021

16

17 ЭЛЛА-ГЛЖ Цель исследования: Оценка эффективности Лозапа и Лозапа Плюс по влиянию на АД и ГЛЖ в условиях поликлинической практики у больных АГ на протяжении 12 месяцев лечения АГ 1 ст. Лозап 50 мг/сут АГ ст. Лозап Плюс 1т./сут 4 нед. 8 нед.

Целевое АД не достиг- нуто – Лозап Плюс 1 таб+ Лозап 50 мг/сут Целевое АД достигнуто – терапия прежняя Целевое АД не достигнуто – коррекция терапии Целевое АД достигнуто – терапия прежняя 12 мес. 6 мес. ЭКГ Чазова И.Е., Чихладзе Н.М. и др.

Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность Лозартана у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда левого желудочка: результаты длительного (6–12 мес) наблюдения в условиях поликлинической практики.

Системные гипертензии 2010, 4, с Дизайн исследования:

18 Динамика средних значений показателя Соколова- Лайона на протяжении 12 месяцев лечения у пациентов с исходной ГЛЖ Р

19 Динамика средних значений критерия Корнельского произведения на протяжении 12 месяцев лечения у пациентов с исходной ГЛЖ Р < 0,002 Чазова И.Е., Чихладзе Н.М. и др.

Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность Лозартана у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда левого желудочка: результаты длительного (6–12 мес) наблюдения в условиях поликлинической практики.

Системные гипертензии 2010, 4, с. 5-9.

20 Динамика средних значений ДАД у пациентов с отсутствием (ГЛЖ-) или наличием (ГЛЖ+) ЭКГ-критериев к 12-му месяцу лечения Чазова И.Е., Чихладзе Н.М. и др.

Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность Лозартана у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда левого желудочка: результаты длительного (6–12 мес) наблюдения в условиях поликлинической практики.

Системные гипертензии 2010, 4, с. 5-9.

21 Динамика средних значений САД у пациентов с отсутствием (ГЛЖ-) или наличием (ГЛЖ+) ЭКГ-критериев к 12-му месяцу лечения Чазова И.Е., Чихладзе Н.М. и др.

Антигипертензивная и кардиопротективная эффективность Лозартана у больных артериальной гипертензией с гипертрофией миокарда левого желудочка: результаты длительного (6–12 мес) наблюдения в условиях поликлинической практики.

Системные гипертензии 2010, 4, с Целевой уровень систолического АД достигнут у 77% пациентов

22 Сосуды УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с Лодыжечно/плечевой индекс < 0,9 Поражение органов-мишеней при ГБ (Рекомендации ВНОК и РМОАГ по АГ, 2010)

23 Влияние антигипертензивных препаратов (кроме ИАПФ) на течение бессимптомного атеросклероза ИсследованиеПрепаратыТИМ мм/год сонной артерии ELSAЛацидипин/метопролол-0,006 LIFEЛозартан / Атенолол-0,008 INSIGHTНифедипин/ко- амилозид -0,0081 VHASВерапамил/хлорталитон-0,010 Zanchetti A, et al. J Hypertens 1998; 16: 1667–76. Simon A, et al. Circulation 2001; 103: 2949–54. Zanchetti A, et al. Circulation 2002; 106: 2422–7. Рекомендации по выбору препаратов (ВНОК, 2010) Бессимптомный атеросклероз АК, ИАПФ

24 Почки небольшое повышение сывороточного креатинина: мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или мкмоль/л (1,2 – 1,4 мг/дл) для женщин низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) МАУ мг/сут отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин Поражение органов-мишеней при ГБ (Рекомендации ВНОК, 2010)

25

26 A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan inChronic Renal Insufficiency Динамика АД Динамика протеинурииДинамика клиренса креатинина Динамика уровня мочевины

27 Исследование RENAAL Основные компоненты ТПН Месяцы % с событием p=0.002 Снижение риска: 28% П Л ТПН или смерть П (+ОГП ) Л (+ОГП) Месяцы % с событием П Л Р=0.010 Снижение риска: 20% Удвоение уровня креатинина Месяцы % с событием Р=0.006 Снижение риска: 25% П (+ОГП) Л (+ОГП) П Л Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12): Лозартан пациентов с СД 2 типа и нефропатией

28 Исследование RENAAL: динамика протеинурии Степень тяжести протеинурии определялась по отношению альбумин / креатинин в первой утренней порции мочи Месяцы Медиана процентного изменения р

29 Годы Выживаемость (летальность от всех причин) Нормоальбуминурия (n=191) Микроальбуминурия (n=86) Макроальбуминурия (n=51) Gall, MA et al. Diabetes 1995;44:1303 P

30 МАУ (мг/сут) Лозап До терапии После терапии Эналаприл ** Достоверное снижение МАУ по сравнению с исходным уровнем Р между группами – недостоверно ЭЛЛА Уровень МАУ в динамике

31 p

32 Снижение смертности у больных с СД 2 т Месяц исследования Доля больных, % Атенолол Лозартан L H Lindholm et al. Lancet 2002;359: % общая смертность Лозартан Атенолол

33 Значение повышенного уровня МК при АГ Является независимым ФР сердечно- сосудистых осложнений при АГ: увеличение уровня МК на 1 мг/дл у пациентов с АГ приводит к повышению частоты сердечно- сосудистых осложнений на 10% Является звеном патогенеза солезависимой АГ Повышается на ранних стадиях почечной недостаточности (особенно при ХСН) Кобалава Ж.Д., 2001,Johnson R.J., e.a., 2003,Ochiai M.E., e.a., 2005

34 Лозартан снижал уровень мочевой кислоты На основании данных Høieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. Креатинин сыворотки Мочевая кислота сыворотки НД мкмоль/л Атенолол Лозартан p

35 Применение лозартана у больных с АГ и подагрой 471,6 428,5 * А.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов, 2008 на 9% Динамика уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

36 Применение лозартана у больных подагрой 3,6 4,2 * А.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов, 2008

37 Применение лозартана у больных подагрой Лозартан способен повышать экскрецию МК до 30%. Liberopoulos E, Christed D, Elisaf M. J Hypertens 2002; 20(2):347.

Лозартан предложен экспертами Европейской лиги ревматологов в качестве препарата выбора в лечении АГ у больных подагрой благодаря своему гипоурикемическому эффекту Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОАГ) А.Е. Ильина, В.Г.

Барскова, Е.Л. Насонов, Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2), С. 53

38 Церебропротективные свойства БРА пациент старше 65 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 4 года наблюдения Li Nien-Chen et al Use of angiotensin receptor blockers and risk of dementia in a predominantly male population: prospective cohort analysis. BMJ 2010; 340: b5465и

39 Гипотензивная эффективность лозартана 50 мг и 100 мг сопоставима Лозартан 100 мг оказывает более выраженное органопротективное действие Гипотензивная эффективность лозартана 50 мг и 100 мг Органопротективное действие лозартана 50 мг и 100 мг Fan Fan Hou et al Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses (ROAD) Study: A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency J Am Soc Nephrol 2007, 18: ЭЛЛА: Максимальная доза – максимальная органопротекция

40 Высокая приверженность к лечению длительность приема максимальная органопротекция Оценка приверженности в течение 1 года лечения Диуретики 64% 58% 50% 43% 38% Бета блокаторы Лозартан Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция p

Источник: http://www.myshared.ru/slide/647023/

Органопротекция – критерий выбора в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Органопротекция при артериальной гипертензии это

версия для печати

Проблема поражения “органов-мишеней” при артериальной гипертонии (АГ) и также хронической сердечной недостаточности (ХСН), и вытекающая из нее необходимость органопротекции является одной из важнейших задач современной медицины.

В связи с чем, в кардиологии все большее значение приобретает мультидисциплинарный подход в поиске оптимального метода коррекции артериального давления и лечения ХСН с тем, чтобы с одной стороны, – прервать порочный круг, а с другой – выбирать лекарственные средства с учетом уже существующих нарушений в органах-мишенях.

На симпозиуме “Новые аспекты межорганных взаимоотношений” были представлены обобщенные данные относительно взаимного влияния артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, и патологии других органов. По словам акад. РАМН, профессора В.С. Моисеева (зав.

кафедрой внутренних болезней, РУДН), председательствовавшего на симпозиуме, темы сообщений выходили за рамки кардиологии в “чистом виде”, однако обозначали ключевые точки патогенеза сердечно-сосудистой патологии, которые в действительности обусловливают ее дальнейшее прогрессирование.

Так, профессор С.Н. Терещенко (зав.

кафедрой скорой помощи,  МГМСУ), отметил, что у 17% больных с вновь диагностированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) была выявлена анемия, которая классифицируется как кардиоренальная, и считается предиктором сердечно-сосудистой смерти.

Почки, в условиях недостаточного кровоснабжения на фоне ХСН и прогрессирующей в связи с этим почечной недостаточности снижают выработку уровня эритропоэтина, вследствие чего снижается эритропоэз и развивается анемия.

Однако это лишь один из путей формирования кардиоренальной анемии. В любом случае, как подчеркнул профессор Терещенко, “при ХСН почки следует рассматривать не как преступника, а как добровольную жертву.

Почечный ответ обусловлен информацией о низком “эффективном” почечном кровотоке при отечном синдроме”.

Ингибиторы АПФ доказали высокую эффективность при ХСН и наличие выраженных нефропротективных свойств, однако при почечной недостаточности применяются при соблюдении ряда условий.

Поводом для опасений служит тот факт, что снижение функции почек является второй по частоте причиной отмены иАПФ при ХСН и встречается у 2,2% больных.

В то же время появление в классе иАПФ фозиноприла с двойным компенсаторным путем выведения (через печень и через почки) позволило добиться кардинального исправления ситуации.

Частота отмены фозиноприла по причине почечной недостаточности не превысила 0,2% случаев, что открывает возможность использовать именно его, в частности Фозикард (фозиноприл производства компании “Актавис”), при ХСН максимально широко.

Такие симптомы как микроальбуминурия и гиперурикемия, в соответствии с новыми рекомендациями по артериальной гипертонии, переведены из категории факторов риска или вовсе не обозначаемых факторов в разряд классических признаков поражения почек и должны обязательно оцениваться при ведении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Данные о кардиоренальных взаимоотношениях при артериальной гипертонии представила профессор Ж.Д. Кобалава (зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней и кафедрой кардиологии и клинической фармакологии, РУДН).

Несложное лабораторное исследование с оценкой микроальбуминурии и содержания мочевой кислоты в крови позволит на ранней обратимой стадии вовлечения в патологический процесс почек, внести соответствующие коррективы в лечение.

Главные факторы прогрессирования нефропатии – это системная гипертония, протеинурия и нарушение углеводного и липидного обменов. Соответственно гипотензивная терапия должна если не коррегировать последние два фактора, то, по крайней мере, не усугублять их.

Если рассматривать перспективные направления нефропротекции при артериальной гипертонии, то основные надежды возлагаются на двойную блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), высоко-дозовую блокаду РААС, блокаду альдостерона и ингибирование ренина.

На текущий момент наиболее изучены и доказали свою эффективность иАПФ, которые определенно снижают протеинурию. А с учетом профилактики кумуляции иАПФ, которая может привести к увеличению частоты побочных эффектов, преимущество имеет фозиноприл.

Отмечается, что даже при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин, концентрация фозиноприла достоверно не увеличивается. Параллелизм атеросклеротических повреждений в коронарных и почечных артериях позволил профессору Ж.Д.

Кобалава резюмировать: “решая задачу улучшить сердечно-сосудистый прогноз, необходимо следить за функцией почек”.

Параллельные патологические изменения в малом и большом кругах кровообращения стали поводом для выделения пульмогенной артериальной гипертонии. По данным профессора В.С. Задионченко (зав.

кафедрой терапии и семейной медицины,  МГМСУ), на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), длящейся в течение 5-7 лет, у многих пациентов развивается пульмогенная артериальная гипертензия, которая характеризуется зависимостью от проявлений легочного заболевания.

Гипотензивные препараты в лечении АГ при ХОБЛ должны назначаться с осторожностью, потому что такие популярные группы, как бета-блокаторы и диуретики не лишены побочных эффектов, значимых при ХОБЛ.

Бета-блокаторы нередко усиливают бронхоспазм, т.к. селективность этой группы не является абсолютной, а в условиях гипоксии происходит снижение количества бета-адренорецепторов.

Существуют ограничения и по применению диуретиков.

На фоне применения диуретиков, в условиях гипоксии почек, повышается активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличивается вязкость мокроты вследствие ее обезвоживания, не снижается давление в легочной артерии.

Среди приемлемых для лечения пульмогенной АГ были названы иАПФ, в результате применения которых достигается снижение среднего давления в легочной артерии, уменьшение общего периферического сопротивления сосудов и нагрузки на миокард.

Важное практическое преимущество фозиноприла перед другими препаратами этого класса заключается в том, что нет необходимости контролировать и оценивать функцию почек при его назначении. Это делает фозиноприл оптимальным препаратом для лечения амбулаторных пациентов, как при его назначении, так и при увеличении дозировок.

В целом, фозиноприл – самый изученный ИАПФ в России: в четырех протоколах многоцентровых исследований суммарно принимало участие более 9 500 больных с АГ и ХСН.

Источник информации: www.aif.ru

Источник: https://www.freepapers.ru/46/organoprotekciya--kriterij-vybora-v/11176.106749.list1.html

Medicine Review

Органопротекция при артериальной гипертензии это

Кай и Герда сидели и рассматривали книжку с картинками – зверями и птицами; на больших башенных часах пробило пять. – Ай! – вскрикнул вдруг мальчик.

– Мне кольнуло прямо в сердце, и что-то попало в глаз! Девочка обвила ручонкой его шею, он мигал, но в глазу ничего как будто не было. – Должно быть, выскочило! – сказал он.

Но в том-то и дело, что нет.

В сердце и в глаз ему попали два осколка дьявольского зеркала…

Ганс Христиан Андерсен, «Снежная королева»

Здравствуйте, уважаемые читатели! Вы держите в руках третий номер нашего молодого, но уже, надеемся, успевшего заинтересовать вас журнала Medicine Review. В этом номере вы найдете подборку материалов, так или иначе связанных с проблемой органопротекции при сердечно-сосудистых заболеваниях.

В последние годы практический врач все чаще сталкивается с понятием органопротекции.

Предотвращение, ранняя диагностика и лечение поражений органов/тканей-мишеней являются одними из важнейших задач современной медицины.

Хотя представление об органах-мишенях в кардиологии сформировалось достаточно давно, к настоящему времени понимание этой проблемы претерпело существенные изменения и потому заслуживает особого внимания.

Совсем недавно основным предиктором сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии считалась величина артериального давления и эффективность антигипертензивной терапии оценивалась только по этому показателю.

Однако очень быстро накопилось немалое количество доказательных данных, указывающих на высокую прогностическую значимость (независимо от величины артериального давления) и поражений органов-мишеней, а терапия, проявляющая органопротективные эффекты, вне зависимости от наличия и выраженности гипотензивного действия существенно уменьшала риск кардиоваскулярных событий и смертности.

Поэтому сегодня поражение органов-мишеней рассматривается прежде всего как независимый и значимый предиктор риска, достоверный маркер возрастания вероятности неблагоприятных исходов.

Соответственно, органопротекция становится неотъемлемой частью лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Но вместе с тем органопротекция все больше приобретает черты особого, самостоятельного направления в изучении этих заболеваний.

Необходимо отметить, что хотя понятием «органопротекция» в последнее время и ученые, и практические врачи оперируют все чаще, реальные подвижки клинической медицины в этом направлении не столь велики, как может показаться.

Сравнительно хорошо изученными являются вопросы нефропротекции, хотя и в этой области есть немало противоречий и спорных моментов, требующих более убедительных и четких доказательных данных, чем те, которыми мы располагаем сейчас.

В этом номере журнала вы найдете несколько статей, посвященных некоторым проблемным вопросам нефропротекции: необходимости пересмотра критериев ранней диагностики поражения почек, целесообразности организации скрининга на нефропатию, новым перспективам и сомнениям в вопросах лечения почечной дисфункции.

Гораздо более проблематичными являются подходы к кардио- и нейропротекции.

На страницах этого номера вашему вниманию представлены обзоры, суммирующие наиболее важные представления о патогенезе, диагностике, лечении и профилактике поражений ткани головного мозга и миокарда в качестве органов-мишеней.

Как можно убедиться по этим материалам, вопросов относительно кардио- и нейропротекции остается гораздо больше, чем ответов, прежде всего с практической точки зрения.

Очень мало внимания сегодня уделяется проблеме поражения сетчатки глаза и ретинальных сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Мы постарались осветить и эти вопросы, важность которых сегодня явно недооценивается.

Нельзя было не затронуть и такую тему, как атеросклеротическое поражение сосудов.

Сосуды в настоящее время также все чаще рассматриваются в качестве органов/тканей-мишеней, неблагоприятные изменения которых (не только атеросклероз, но и ремоделирование сосудистой стенки) имеют большую самостоятельную прогностическую ценность.

Несмотря на то значительное место, которое атеросклероз вот уже много лет занимает в обсуждении кардиологических проблем, васкулопротекция остается малоизученной проблемой, особенно на этапе субклинических изменений сосудов.

Кроме того, мы посвятили несколько статей «фундаменту» поражений органов-мишеней – артериальной гипертензии и дислипидемии. Чем эффективнее лечение этих патологий, тем более сохранными останутся сосуды, почки, миокард, головной мозг, сетчатка.

Наконец, в зарубежной научной литературе все чаще звучит новый термин – «кардиопротективный образ жизни».

Недавно завершившееся исследование EUROASPIRE III продемонстрировало, что хотя в вопросах внедрения в практику новых лекарственных препаратов, в том числе с доказанными органопротективными эффектами, современная медицина в последние годы достигла значительных успехов, проблема модификации образа жизни пациентов остается в удручающем состоянии, что отображается на неуклонном росте распространенности ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Пока мы не научимся влиять на образ жизни пациента, даже самые совершенные медикаменты и инвазивные вмешательства будут бессильны остановить эпидемию кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Поэтому в развитых странах мира все больше внимания уделяется так называемому кардиопротективному образу жизни. Этот термин не совсем точен, поскольку мероприятия по модификации образа жизни направлены на защиту всех органов-мишеней, а не только миокарда, то есть отличаются мощным и комплексным протективным действием. Нам показалось важным осветить некоторые моменты, которые, возможно, помогут врачу улучшить взаимопонимание с пациентами по этому поводу.

Органопротекция при сердечно-сосудистых заболеваниях и кардиопротективный образ жизни в целом – очень сложные для реализации на практике задачи. Но они вполне реальны, уверены ведущие специалисты. По крайней мере, это цель, за которую стоит бороться.

И в этом смысле нам показался очень символичным образ маленькой Герды, которая прошла долгий путь и преодолела массу препятствий, чтобы найти Кая, спасти его сердце и глаза, пораженные осколками дьявольского зеркала, и вернуть Кая к жизни.

Мы желаем и вам удачи на этом долгом и сложном пути, дорогие читатели, и надеемся, что этот номер нашего журнала окажется в чем-то полезным для вас. Пишите нам, делитесь своими впечатлениями, критикуйте нас и предлагайте актуальные для вас темы – мы постараемся учесть ваши замечания и пожелания.

Приятного чтения!

С уважением, главный редактор журнала Medicine Review

Александра Ратманова

Источник: http://medreview.com.ua/issues/3/article1/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий