Оценка вариабельности сердечного ритма по баевскому

Вариабельность сердечного ритма

Оценка вариабельности сердечного ритма по баевскому

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) (используется также аббревиатура – вариабельность ритма сердца – ВРС) является быстро развивающимся разделом кардиологии, в котором наиболее полно реализуются возможности вычислительных методов. Это направление во многом инициировано пионерскими работами известного отечественного исследователя Р.М.

Баевского в области космической медицины, который впервые ввел в практику ряд комплексных показателей, характеризующих функционирование различных регуляторных систем организма.

В настоящее время стандартизация в области Вариабельности сердечного ритма осуществляется рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии.

Баевский Р.М.

Вариабельность – это изменчивость различных параметров, в том числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо факторов, внешних или внутренних.

Вариабельность сердечного ритма и построение кардиоинтервалограммы

Сердце в идеале способно реагировать на малейшие изменения в потребностях многочисленных органов и систем. Вариационный анализ ритма сердца дает возможность количественной и дифференцированной оценки степени напряженности или тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Оценивается их взаимодействие в различных функциональных состояниях, а также деятельности подсистем, управляющих работой различных органов. Поэтому программа-максимум этого направления состоит в разработки вычислительно-аналитических методов комплексной диагностики организма по динамике сердечного ритма.

Методы ВСР не предназначены для диагностики клинических патологий. Там хорошо работают традиционные средства визуального и измерительного анализа. Преимущество данного метода состоит в возможности обнаружить тончайшие отклонения в сердечной деятельности. Поэтому его применение особенно эффективно для оценки общих функциональных возможностей организма.

А также ранних отклонений, которые в отсутствие необходимой профилактики постепенно развиваются в серьезные заболевания. Методика ВСР широко используется и во многих самостоятельных практических приложениях. В частности, в холтеровском мониторинге и при оценке тренированности спортсменов.

А также в других профессиях, связанных с повышенными физическими и психологическими нагрузками.

Исходными материалом для анализа вариабельности сердечного ритма являются непродолжительные одноканальные записи ЭКГ (по стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа), выполняемые в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах. На первом этапе по такой записи вычисляются последовательные кардиоинтервалы (КИ), в качестве реперных (граничных) точек которых используются R-зубцы, как наиболее выраженные и стабильные компоненты ЭКГ. Метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между R–зубцами ЭКГ (R-R-интервалы) (Рис. 1), построении динамических рядов кардиоинтервалов – кардиоинтервалограммы и последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами.

Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.

Методы анализа

Методы анализа ВСР обычно группируются в следующие четыре основные раздела:

  • кардиоинтервалография;
  • вариационная пульсометрия;
  • спектральный анализ;
  • корреляционая ритмография.

Принцип метода: анализ ВСР является комплексным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Два контура регуляции

Можно выделить два контура регуляции сердечного ритма: центральный и автономный с прямой и обратной связью.

Рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу.

Автономный контур — это по существу контур парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы в состоянии покоя. Различные нагрузки на организм требуют включения в процесс управления сердечным ритмом центрального контура регуляции.

При этом происходит смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной регуляции.

Центральный контур регуляции сердечного ритма – это сложная многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций:

1-й уровень обеспечивает взаимодействие организма с внешней средой. К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции. Она координирует деятельность всех систем организма в соответствии с воздействием факторов внешней среды.

2-й уровень осуществляет взаимодействие различных систем организма между собой. Основную роль играют высшие вегетативные центры (гипоталамо-гипофизарная система), обеспечивающие гормонально-вегетативный гомеостаз.

3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз в разных системах организма, в частности в кардиореспираторной системе. Здесь ведущую роль играют подкорковые нервные центры. В частности сосудодвигательный центр, оказывающий стимулирующее или угнетающее действие на сердце через волокна симпатических нервов.

Рис. 2. Механизмы регуляции сердечного ритма (на рисунке ПСНС — парасимпатическая нервная система).

Как изменяются параметры вариабельности при сердечно-сосудистых заболеваниях подробно описано в статье «Изменение ВСР при ССЗ».

Анализ ВСР используют для оценки вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей с целью выявления их адаптационных возможностей и у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы. В частности для предупреждения инфаркта миокарда.

Математический анализ вариабельности сердечного ритма

Математический анализ вариабельности сердечного ритма включает применение статистических методов, методов вариационной пульсометрии и спектральный метод.

1. Статистические методы

По исходному динамическому ряду R-R интервалов вычисляются следующие статистические характеристики:

RRNN— математическое ожидание (М) — среднее значение продолжительности R-R интервала, обладает наименьшей изменчивостью среди всех показателей сердечного ритма, так как является одним из наиболее гомеостатируемых параметров организма; характеризует гуморальную регуляцию;

SDNN (мс) — среднее квадратическое отклонение (СКО), является одним из основных показателей вариабельности СР; характеризует вагусную регуляцию;

RMSSD (мс) — среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R интервалов, является мерой ВСР с малой продолжительностью циклов;

рNN50 (%) — доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Является отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием;

CV — коэффициент вариации (КВ), КВ=СКО / М х 100, по физиологическому смыслу не отличается от среднего квадратического отклонения, но является показателем, нормированным по частоте пульса.

2. Метод вариационной пульсометрии

Мо — мода — диапазон наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов. Обычно в качестве моды принимают начальное значение диапазона, в котором отмечается наибольшее число R-R-интервалов. Иногда принимается середина интервала.

Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (точнее, синусового узла) и при достаточно стационарных процессах совпадает с математическим ожиданием. В переходных процессах значение М-Мо может быть условной мерой нестационарности.

А значение Мо указывает на доминирующий в этом процессе уровень функционирования;

АМо — амплитуда моды — число кардиоинтервалов, попавших в диапазон моды (в %). Величина амплитуды моды зависит от влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и отражает степень централизации управления сердечным ритмом;

DX — вариационный размах (ВР), DX=RRMAXx-RRMIN — максимальная амплитуда колебаний значений кардиоинтервалов, определяемая по разности между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоцикла.

Вариационный размах отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системой в значительной мере связанный с состоянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Однако, в определенных условиях при значительной амплитуде медленных волн вариационной размах зависит в большей мере от состояния подкорковых нервных центров, чем от тонуса парасимпатической системы;

ВПР — вегетативный показатель ритма. ВПР = 1 /(Мо х ВР); позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела;

ИН — индекс напряжения регуляторных систем [Баевский Р.М., 1974]. ИН = АМо/(2ВР х Mo), отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Чем меньше величина ИН, тем больше активность парасимпатического отдела и автономного контура. Чем больше величина ИН, тем выше активность симпатического отдела и степень централизации управления сердечным ритмом.

У здоровых взрослых людей средние показатели вариационной пульсометрии составляют: Мо — 0.80 ± 0.04 сек.; АМо — 43.0 ± 0.9%; ВР — 0.21 ± 0.01 сек. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл.ед.

3. Спектральный метод анализа ВСР

В анализе волновой структуры кардиоинтервалограммы и выделяют действие трех регуляторных систем: симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, и действие центральной нервной системы, которые влияют на вариабельность сердечного ритма.

Применение спектрального анализа позволяет количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношения разных компонентов сердечного ритма, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма. Выделяют три главных спектральных компонента (см. рис. выше):

HF (s – волны) — дыхательные волны или быстрые волны (Т=2,5-6,6 сек., v=0,15-0,4 Гц.), отражают процессы дыхания и другие виды парасимпатической активности, на спектрограмме отмечены зеленым цветом;

LF (m – волны) — медленные волны I порядка (MBI) или средние волны (Т=10-30сек., v=0.04-0.15 Гц) связаны с симпатической активностью (в первую очередь вазомоторного центра), на спектрограмме отмечены красным цветом;

VLF (l – волны) — медленные волны II порядка (MBII) или медленные волны (Т>30сек.

, v500 – некомпенсированный дисстресс, состояние кризиса систем адаптации
>1000 – требуются неотложные мероприятия

Пациентам, у которых выявлено состояние дисстресса, предлагается пройти тренинг на Кардиотренажере. Заказ можно сделать на любой удобный для Вас день и время. Пишите на armir@mail.ru

Вариабельность сердечного ритма в домашних условиях или при экспресс-анализе в фитнес-зале определяется с помощью кардиотестов, которые выполняются с помощью прибора ВедаПульс Домашний (КардиоБОС). Прибор можно приобрести или взять в аренду и пользоваться всей семьей.

вариабельность сердечного ритма, индексы Баевского

(Посетители 13 361 за все время, 3 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

  • Как определить уровень стресса

Источник: http://edu-biz.org/2014/03/31/variabelnost-serdechnogo-ritma/

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма –

Оценка вариабельности сердечного ритма по баевскому

А.Родионов
ММА им. И.М.Сеченова

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) — это изменчивость продолжительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени.

ВСР — это выраженность колебаний частоты сердечных сокращений (ЧСС) по отношению к ее среднему уровню.

В настоящее время определение ВСР признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма.

Считается, что снижение показателей ВСР свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности и неблагоприятно для прогноза.

Наивысшие показатели ВСР регистрируются у здоровых лиц молодого возраста, спортсменов, промежуточные — у больных с различными органическими заболеваниями сердца, в том числе с желудочковыми нарушениями ритма, самые низкие — у лиц, перенесших эпизоды фибрилляции желудочков.

Результаты первого исследования ВСР были опубликованы в 1965 г. [Hon и Lee]. При изучении внутриутробного поражения плода было отмечено, что грубому нарушению сердечного ритма плода предшествуют изменения в структуре ритма. В 1973 г. [Sayers et al.] были описаны физиологические колебания сердечного ритма.

В 70-х годах проводились работы по изучению коротких участков ритмокардиограмм у больных с диабетической полинейропатией. Первое сообщение о связи ВСР со смертностью больных, перенесших инфаркт миокарда, было опубликовано в 1978 г. [Wolf M.W. et al.]. В 1981 г. [Acselrod et al.

] для изучения ВСР был предложен метод спектрального анализа.

Первоначально, исследование ВСР ограничивалось определением относительно простых показателей, таких как выраженность синусовой аритмии, разница между минимальным и максимальным интервалом R-R, стандартное отклонение интервала R-R на коротких отрезках ЭКГ; проводился анализ только коротких фрагментов записи (2-5 мин), что было обусловлено трудоемкостью исследования и низкими возможностями используемых приборов. С широким введением в практику холтеровского мониторирования, а также появления высокоскоростных ЭВМ и соответствующего программного обеспечения, появилась возможность исследовать ВСР в течение 24 часов. Длительная регистрация позволяет учитывать циркадные (суточные) колебания биологических ритмов человека и менее подвержена влиянию случайных факторов. Именно поэтому большинство известных фирм, занимающихся производством холтеровских мониторов, включили в программное обеспечение анализа записей программы, дающие возможность оценивать ВСР.

Активное изучение ВСР кардиологами всего мира привело к необходимости стандартизации терминологии, выработки оптимальных методов измерения ВСР, а также описания показателей ВСР и их характеристик в норме и при патологических состояниях. С этой целью в мае 1994 г.

рабочая группа Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии провела совещание, на котором был подготовлен доклад, описывающий стандарты на измерения, физиологическую интерпретацию и клиническое использование вариабельности сердечного ритма (в дальнейшем — Стандарты).

Понятие о сердечной регуляции. Автоматизм сердца и влияние нервно-гуморальных факторов на функцию синусового узла.

Ритм сердца определяется свойством автоматизма, т.е. способностью клеток проводящей системы сердца спонтанно активироваться и вызывать сокращение миокарда. Регуляция сердечного ритма осуществляется вегетативной, центральной нервной системой, рядом гуморальных воздействий, а также за счет импульсов, возникающих в ответ на раздражение различных интеро- и экстерорецепторов.

Автоматизм обеспечивает возникновение электрических импульсов в миокарде без участия нервной стимуляции. В нормальных условиях ритм сердца задает синусовый узел.

Обычная частота синусового импульсообразования — 60 — 100 имп/мин, т.е.

автоматизм синусового узла не является постоянной величиной, он может изменяться в связи с возможным смещением водителя ритма сердца в пределах синусового узла.

В ритмической деятельности синусового узла выделяют синусовую тахи-, бради-, нормокардию и аритмию. При синусовой тахикардии у взрослых ЧСС превышает 90 в минуту. Аритмия для синусовой тахикардии не характерна. Синусовая брадикардия характеризуется ЧСС менее 60 в минуту.

Синусовая аритмия устанавливается при различии между самым коротким и самым длинным интервалом сердечных сокращений 0,15 — 0,16 с. Выделяют циклическую синусовую аритмию, связанную с актом дыхания, и синусовую недыхательную, нециклическую аритмию, происхождение которой в норме до конца не выяснено.

Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, состоящей из симпатических и парасимпатических нервов. Под влиянием симпатического нерва увеличивается ЧСС. Симпатические нервы, стимулируя бета-адренорецепторы синусового узла, смещают водители ритма к клеткам с самой высокой автоматической активностью.

Раздражение блуждающего нерва, в свою очередь, стимулирует М-холинорецепторы синусового узла, вследствие чего развивается брадикардия.

Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся в основном под влиянием блуждающего нерва и, в меньшей степени, симпатического, в то время как желудочки контролируются симпатическим нервом.

У молодых здоровых людей имеется высокий парасимпатический тонус, у пациентов с нарушениями функции левого желудочка (недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия) — высокий симпатический тонус.

Деятельность вегетативной нервной системы находится под влиянием центральной нервной системы и ряда гуморальных влияний. В продолговатом мозге расположен сердечно-сосудистый центр, объединяющий парасимпа-тический, симпатический и сосудодвигательный центры. Регуляция этих центров осуществляется подкорковыми узлами и корой головного мозга.

На ритмическую деятельность сердца влияют также импульсы, исходящие из сердечно-аортального, синокаротидного и других сплетений. Кроме того, среди факторов, влияющих на сердечно-сосудистый центр, можно выделить гуморальные изменения крови (изменение парциального давления углекислого газа и кислорода, изменение кислотно-основного состояния) и геморецепторный рефлекс.

На ЧСС, как уже отмечалось, оказывают влияние фазы дыхания: вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение ритма, выдох — раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности.

Таким образом, ритм сердца является реакцией организма на различные раздражения внешней и внутренней среды. ЧСС является интегрированным показателем взаимодействия 3-х регулирующих сердечный ритм факторов: рефлекторного симпатического, рефлекторного парасимпатического и гуморально-метаболически-медиаторой среды.

Изменение ритма сердца — универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени, оно характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов.
Методы исследования ВСР и стандарты на измерения

Определение ВСР может проводиться разными способами. В зависимости от анализируемой физической величины, для изучения ВСР используются методы временного и частотного анализа. Наиболее простым является временной анализ.

Для его проведения, в соответствии со Стандартами, вводится параметр NN-интервал (normal-to-normal), который определяется как все интервалы между последовательными комплексами QRS, вызванные деполяризацией синусового узла.

Временной анализ проводится статистическими (при изучении ритмокардиограммы) и графическими (для анализа вариационной пульсограммы (гистограммы) методами. Частотные показатели исследуются методом спектрального анализа.
Ритмокардиограмма (РКГ)

РКГ — вариационный ряд межсистолических интервалов, изображенный в виде отрезков прямой, с общим началом для каждого из них на оси абсцисс. По оси ординат отложены значения продолжительности сердечного цикла, по оси абсцисс — порядковые номера цикла

Ритмокардиограмма здорового человека. Участок РКГ, содержащий 500 R-R интервалов.

В норме, верхний край такой РКГ содержит 3 вида волн с частотой колебаний:

частотаназваниепериод
0,12 — 0,28 Гцкороткие волны — SW2-10 сек
0,04-0,12 Гцсредние волны — MW10-30 сек
< 0,04 Гцдлинные волны — LW> 30 сек

Первые два вида волн опосредуются, соответственно, вагусным и симпатическим влиянием на сердечный ритм. Они легко различимы, так как имеют различную периодичность из-за значительного отличия в скорости проведения импульсов по парасимпатическим и симпатическим волокнам. Третий вид волн, с низкочастотными колебаниями (

Источник: https://medport.info/kardio-angiologiya/klinicheskoe-znachenie-issledovaniya-variabelnosti-serdechnogo-ritma.html

«ВедаПульс» — компьютерная пульсовая диагностика на принципах традиционной медицины: Популярно о базовых принципах вариабельности ритма сердца

Оценка вариабельности сердечного ритма по баевскому

17.01.2011

Возможно, с этой темы нужно было начинать весь цикл статей,… но лучше поздно, чем никогда. Многое из того, о чем будет рассказано в данной статье, уже мелькало в материалах сайта, однако ранее некоторые фундаментальные понятия были рассмотрены поверхностно.

Попробуем их раскрыть теперь. Данную статью не стоит пытаться осилить за один раз. Разумнее возвращаться к ней многократно.

При этом, чтобы лучше разобраться со значением того или иного ВРС-показателя, следует после ознакомления с теорией далее продолжать осмысление на примерах практических обследований.

Сначала немного истории. Около 50 лет назад почти одновременно начали развиваться две независимые методики.

Первая, основанная на регистрации пульса (датчик регистрировал частоту пульсации крови в артериях), получила название вариационной пульсометрии, а вторая, предназначенная для анализа последовательностей кардиоинтервалов, — кардиоинтервалографии.

Первоначально обе эти методики отличались не только по способу регистрации исходного сигнала, но и по алгоритмам его обработки. Вариационная пульсометрия была построена на анализе вариабельности сердечных сокращений. Результаты анализа вариационной пульсометрии были выражены в индексах Баевского.

А кардиоинтервалогрфия сосредоточилась на частотно-спектральном анализе, при этом была найдена связь спектральных компонентов с различными отделами нервной системы. Позже алгоритмы обеих методик были объединены, и общеупотребительным стало название «вариабельность ритма сердца», сокращенно — ВРС. В англоязычном мире принято обозначение Heart rate variability, сокращенно HRV.

Заострим внимание на том, что для метода ВРС принципиально не важно, с каким сигналом работать: с первичным, сердечными сокращениями, или вторичным, пульсацией крови в венах и капиллярах. В обоих случаях будет записана последовательность (сердечных сокращений или пульса), иллюстрирующая то, как от цикла к циклу меняется длительность интервалов.

Запись обычно производят в течение трех-пяти минут, так как при меньшей длительности обследования не удается произвести корректный последующий анализ. При этом используемые датчики и программное обеспечение у разных производителей очень сильно различается. Но основные алгоритмы обработки сигнала и конечные показатели у всех одинаковы.

Например, если синхронно произвести обследование одного пациента, используя несколько устройств от разных производителей, то при условии, что сигнал был записан качественно, вычисленные параметры будут одинаковы.

Речь идет о таких базовых параметрах, как средняя частота пульса, вариационный размах, все индексы Баевского, показатели спектрального анализа и т. д.

Естественно, что кроме этих, ставших каноническими, алгоритмов, которые используют практически все производители оборудования и программного обеспечения, некоторые разработчики дополнительно применяют свои методы анализа.

В частности, таким новым интегральным показателем, введенным разработками АПК «ВедаПульс», стал VPK. Этот показатель был создан для интеграции с аюрведическими алгоритмами фито-, арома- и диетотерапии.

Но не будем забегать вперед и, завершив краткое знакомство с историей метода, перейдем к подробному разбору биологического значения общепринятых параметров, используемых в вариационной пульсометрии.

Три системы регуляции работы сердца

Сердце не работает, как метроном. Длительность каждого нового кардиоинтервала отличается от предыдущего.

Если на прямой линии отметить в виде отрезков величины длительности сердечных сокращений в миллисекундах, а затем эти отрезки повернуть на 90 градусов (по оси абсцисс будут располагаться порядковые номера кардиоинтервалов, а по оси ординат — их длительности), то получим волнообразную картину.

Этот график называется кардиоинтервалограммой (пульсограммой) и обладает диагностической ценностью, так как демонстрирует наличие закономерностей в том, как меняется длительность сердечных циклов.

В этой волновой структуре выделяют три типа волн в зависимости от их длительности.
HF (High Frequency) — высокая частота, быстрые волны. Их длительность составляет 2,5-6,6 сек., а частота колебаний — 0,15-0,4 Гц. Обычно на графике выделяются зеленым цветом.

LF (Low Frequency) — низкая частота, средние волны. Их длительность составляет 10-30 сек., а частота колебаний — 0,04-0,15 Гц. На графике обычно обозначаются красным цветом.
VLF (Very Low Frequency) — очень низкая частота, медленные волны. Их длительность превышает 30 сек.

, а частота колебаний менее 0,04 Гц. На графике обычно выделяют голубым цветом.До сих пор еще идут споры по поводу определения биологического значения и точных границ этих диапазонов, но в большинстве случаев исследователи сходятся на следующем понимании.

HF диапазон отражает процессы парасимпатической активности.

LF диапазон связан с симпатической активностью.
VLF диапазон отражает гуморально-метаболические влияния.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы отвечает за мобилизацию внутренних ресурсов организма, а парасимпатический отдел вегетативной нервной системы отвечает за расслабление, отдых, сохранение и накопление жизненной энергии.

Гуморальная регуляция — один из эволюционно ранних механизмов регуляции процессов жизнедеятельности в организме, осуществляемый через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевая жидкость) с помощью гормонов, выделяемых клетками, органами, тканями.

У высокоразвитых животных и человека гуморальная регуляция подчинена нервной регуляции и составляет совместно с ней единую систему нейрогуморальной регуляции.

Так как тем, кто только начинает разбираться с принципами ВРС, достаточно сложно сходу уловить логику в том, почему разные типы волн соотносятся с активностью различных отделов нервной системы, то рискну предложить пусть сильно упрощенное, почти детское объяснение в виде трех наглядных картинок.

С какими волнами ассоциируется симпатический отдел нервной системы? Естественно, со штормом! Это могучие большие волны. Пожалуйста, вот вам шторм – кардиоинервалограмма пациента с гиперактивностью симпатического отдела нервной системы.

А с каким состоянием моря ассоциируется парасимпатический отдел нервной системы? Конечно же, с легким бризом… Любуемся на маленькие ласковые барашки, покрывшие водную гладь. Извините, …увлекся: ниже не рисунок морской поверхности, а кардиоинтервалограмма пациента, находящегося в состоянии релаксации.

Ну, а с третьим примером совсем просто. Так как нейрогуморальная регуляция действует через введение в кровь гормонов, то требуется некоторое время, чтобы произвести изменения. Поэтому и волны получается длинными. Они могут быть такими же большими и высокими, как средние волны, которые связаны с симпатической регуляцией, но в отличие от них не могут произвести изменения так быстро.

Правда, похожи на большие океанские волны? Это действие нейрогуморальной регуляции.

Чтобы оценить степень влияния на работу сердца этих трех систем регуляции, вычисляется как абсолютное, так и относительное значения HF, LF, VLF-диапазонов.
Для чего осуществляют преобразование колебаний кардиоритма в простые гармонические колебания с помощью метода быстрого преобразования Фурье.

Не будем вдаваться в описание данного математического преобразования (кому важно, пусть почитает отдельно: Быстрое преобразование Фурье)
Для рядовых пользователей обычно достаточно понимания, что с помощью этого преобразования строится график, отражающий, насколько часто встречаются волны той или иной длины на исходной кардиограмме.

Полученный после преобразования Фурье график называется «Спектрограмма».

По оси абсцисс располагаются частота волн в Герцах, а по оси ординат — мощность в миллисекундах в квадрате. Пики мощности на разных участках графика отражают активность того или иного диапазона.

Эти пики обладают диагностической ценностью, но их интерпретация достаточно сложна, поэтому в этой статье ограничимся лишь указанием на то, что активность пиков связана с активностью различных систем регуляции. И сконцентрируемся на уже описанной ранее схеме из трех основных систем регуляции.

Взаимодействие этих трех систем регуляции удобнее изучать не на графике спектра, а на круговых диаграммах спектральной мощности диапазонов. В этих диаграммах отдельные пики уже не видны, так как они суммированы и сгруппированы по трем диапазонам, соответствующим трем системам регуляции.

Обычно используют два типа круговых диаграмм. Первый тип диаграммы показывает соотношение HF/LF — оно свидетельствует о степени расслабления/напряжения.

Во втором типе диаграммы учитываются все три диапазона: HF, LF, VLF.

Оба варианта диаграмм показывают относительное (в процентах) влияние систем регуляции.
Диагностическое значение имеют и абсолютные показатели мощности в Мс2.
При этом важно и суммарное значение мощности.

Оно получается сложением величин мощностей трех диапазонов и обозначается как TP — Total Power (общая мощность).
Считается, что общая мощность спектра отражает суммарный запас сил, которые может мобилизовать организм для преодоления стрессовой нагрузки.

В любом случае этот показатель следует рассматривать вкупе с оценкой исходных долей спектра. Так как важно учитывать исходную природу этих сил.

Степень вовлеченности организма в стресс

Величина, на которую различаются кардиоинтервалы, называется вариационный размах. Если по оси абсцисс отложить длительности кардиоинтервалов, а по оси ординат — то, сколько раз повторяется кардиоинтервал с этой длительностью (предварительно округлив длительности кардиоинтервалов до 50 Мс), получим график, который называется гистограммой.

Основание гистограммы будет отражать вариационный размах, проекция вершины гистограммы на основание — моду (наиболее часто встречающуюся длительность кардиоинтервала), а вершина гистограммы — амплитуду моды. Диагностически значимы все эти показатели, и они учтены в индексе напряжения (ИН), который показывает степень вовлеченности организма в стресс.

Прежде чем перейдем к изучению формулы, давайте попробуем понять, с чем ассоциируется состояние стресса. Прежде всего, стресс сковывает. Это проявляется во всем, движения становятся угловатыми, зажатыми. Естественно, что и сердце не может избежать этой участи.

А как можно представить «зажатость» в сердце на графике? Конечно же, в виде сужения диапазона вариабельности и увеличения высоты пика.
Снизу два варианта графика.

Гистограмма человека в нормальном здоровом состоянии.

И человека, испытывающего стресс.

Причем нам не важны исходная природа стресса и то, насколько человек ее осознает. Оставим осознание психологам, нам интересно физиологическое проявление стресса, и оно достаточно однозначно. Вернее, не совсем однозначно.

Есть два прямопротивоположных типа реагирования на возрастающую стрессовую нагрузку. Первый вариант, когда под воздействием стресса сужается диапазон вариабельности сердечных сокращений и сердце начинает работать, как механический агрегат (мы его уже рассмотрели выше).

И второй вариант, когда происходит срыв ритма и увеличивается степень хаоса в системе. Тогда начинается аритмия (это конечно далеко не исчерпывающее объяснение причин аритмии). Сейчас не будем заострять внимание на различных видах аритмии. Это огромная и очень сложная тема.

Заострим лишь внимание на том, что при аритмиях вариационный размах усиливается и выходит за границы нормы.

Вот пример гистограммы при аритмии.

Конечно, это очень гротескный вариант. Ситуация, когда вообще очень трудно уловить хоть какую-то систему в сердечных сокращениях. То есть всем управляет хаос.

Вернемся к индексу напряжения.
Итак. Индекс напряжения, иногда его называют стресс-индекс, был введен Баевским и вычисляется по формуле:

Ин = АМо /(2 * Mо* MxDMn)

Мо (мода) – это наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряде значение кардиоинтервала.
Амо (амплитуда моды) – это число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды, в % к объему выборки.
MxDMn (вариационный размах) отражает степень вариативности значений кардиоинтервалов в исследуемом динамическом ряду.

Он вычисляется по разности максимального (Mx) и минимального (Mn) значений интервалов и поэтому при аритмиях или артефактах может быть искажен. При построении гистограмм (или вариационных пульсограмм; это зависит от того, что было изначально зарегистрировано — сердечные сокращения или пульс) первостепенное значение имеет выбор способа группировки данных.

В многолетней практике сложился традиционный подход к группировке кардиоинтервалов в диапазоне от 400 до 1300 мс с интервалом в 50 мс. Таким образом, выделяются 20 фиксированных диапазонов длительностей кардиоинтервалов, что позволяет сравнивать вариационные пульсограммы, полученные разными исследователями на разных группах исследований.

При этом объем выборки, в которой производится группировка и построение вариационной пульсограммы, также стандартный – 5 минут.

Целью данной статьи было познакомить читателя с базовыми принципами анализа, на котором построен ВРС-метод. Современные компьютерные программы совершают требуемые математические преобразования мгновенно. И по большому счету, от простого пользователя не требуется глубокого знания исходных формул.

Но прежде, чем полностью доверить машине производить вычисления, желательно все же уяснить, что откуда берется.
Есть и другая причина, побудившая написать данный материал.

Если врачеватель древности, владеющий таинством пульсовой диагностики, непосредственно своими пальцами ощущал пульс пациента, то мы, вооружившись сложными компьютеризированными системами диагностики, рискуем совершенно потерять живое ощущение пульса.

Осознание этой растущей пропасти межу естественной пульсацией жизни и бездушными абстрактными графиками побудило искать пусть немного наивные, но зато живые, природные образы, чтобы связать результаты математических преобразований с исходными биологическими свойствами.

Идеология компьютерной пульсовой диагностики

Источник: https://www.vedapuls.ru/populyarno-o-bazovykh-printsipakh-variabelnosti-ritma-serdtsa

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий