Гипертоническая болезнь
Кодпо МКД –
Цельлекции – опираясьна полученные знания, уметь выявлятьартериальную гипертензию (АГ), поставитьдиагноз гипертонической болезни (ГБ),провести дифференциальный диагноз ссимптоматическими артериальнымигипертензиями, сформулировать диагнози определить индивидуальные рискиразвития сосудистых осложнений, назначитьперсонифицированную схему леченияконкретного больного гипертоническойболезнью.
Планлекции
- Клинический случай
- Определение гипертонической болезни
- Эпидемиология гипертонической болезни
- Этиология и патогенез ГБ
- Клиническая картина ГБ
- Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ
- Дифференциальный диагноз ГБ
- Классификация ГБ
- Лечение ГБ
- Прогноз при ГБ
Клиническийслучай
БольнойП.,52 года, поступил в отделение с жалобамина давящие боли за грудиной с иррадиациейв левую руку, сильную головную боль взатылочной области, «мелькание мушек»перед глазами, дрожь во всем теле,слабость.
Anamnesismorbi.В течение последних 5 лет беспокоятголовные боли с локализацией в затылочнойи теменной области. Как правило, головныеболи возникают после напряженноготрудового дня, эмоциональных стрессов.
В течение последнего года по утрампоявилось ощущение «тяжелой» головы,нет бодрости после ночного сна, появиласьповышенная раздражительность,невозможность сосредоточиться в концедня.
Цифры АД держатся стабильноповышенными, на уровне 150-160/90 мм. рт. ст.
Обратилсяк врачу в поликлинику, но предложеннуюпрограмму обследования и лечения невыполнил. Рекомендованные гипотензивныепрепараты, эгилок и капотен, принималтолько при сильных головных болях.
Поступлению в стационар предшествовалэмоциональный стресс, после которогозафиксированы цифры артериальногодавления на уровне 220/110 мм. рт. ст.Появилась дрожь в теле, озноб, сильнаяголовная боль в затылочной области.
Вызвана бригада СМП и больной былдоставлен в стационар.
Изанамнеза жизни:всегда считал себя активным человеком,любившим плотно поесть, предпочтениеотдавал мясной калорийной пище, любитсоленую рыбу. Пациент отмечает минимальнуюфизическую активность с постояннымпсихоэмоциональным перенапряжениемна работе. Выкуривает 1 пачку сигарет всутки. Родители пациента страдаютгипертонической болезнью.
Объективныйстатус.Состояние средней тяжести, больнойвозбужден, кожные покровы лицагиперемированы. Гиперстеник, масса телаповышена,( ИМТ = 26) подкожно-жировой слой увеличенв области живота(толщина складки ~7см). Отеков нет. AД200/100 мм. рт. ст., одинаковое на обеихруках. Пульс- 101 в 1 минуту ритмичный,напряженный.
При определении границ относительной сердечной тупости обращаловнимание расширение ее левой границына 1,5 см влево , увеличение зоныраспространенности верхушечного толчкадо 3 см, увеличение высоты и резистентностиверхушечного толчка. Тоны сердцанесколько приглушены, , акцент IIтона на аорте. В легких везикулярноедыхание.
Живот мягкий, печень – перкуторнопо краю реберной дуги, пальпировать неудается. Симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон.
НаЭКГ при поступлении.Ритм синусовый, ЧСС 102 в 1 минуту. Признакигипертрофии миокарда левого желудочка: отклонение электрической оси влево,увеличение амплитуды комплекса QRS,депрессия сегмента ST,снижение амплитуды зубца Tв отведениях V5,V6AVL.
УЗИорганов брюшной полости. Печень:Контуры, ровные, четкие. Эхоструктуране изменена. Эхогенность обычная,однородна. Н/крайострый, не выступает из-под рёбернойдуги. КВР – 12,9 см.
Толщина правой долипечени – 11,2 см; толщина левой доли – 6,6см. Сосудистая система не изменена.Диаметр печёночных вен – 1,0 см; диаметрворотной вены – 0,9 см. Очаговые образованияв печени отсутствуют.
Почки:Контуры ровные.
Левая | Правая | |
Размеры (Д х Ш), см | 10,9 х 4,9 | 11,3 х 4,7 |
Толщина паренхимы, см | 1,6 | 1,6 |
Расположение | обычное | обычное |
Урообструкция | нет | нет |
Камни | нет | нет |
ЧЛСкомпактна с обеих сторон.
Заключение:Эхо изменений не выявлено.
Источник: https://studfile.net/preview/6459759/
4. Общий объективный статус больного
1. Паспортная часть
- Ф.И.О.
:
- Возраст: 52 года
- Пол: Мужской
- Национальность: русский
- Место работы: пенсионер, инвалид II группы
- Место жительства: г.
Мичуринск
- Семейное положение: женат
- Дата и час поступления: 14 сентября 2010
- Диагноз:
а) направившего лечебного учреждения: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадияб) при поступлении: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадияв) заключительный, клинический: острый панкреатит в фазе отека, гипертоническая болезнь 2 стадия
2. Анамнез болезни
Больной поступил в ГК ЖДБ 14 сентября 2010 года, направлен из Мичуринской ЦРБ. На момент поступления в МЦРБ (2 сентября 2010) предъявлял жалобы на острую, резкую, постоянную боль в области эпигастрия и левого подреберья, вплоть до затруднения дыхания. Боль впервые возникла 30 августа 2010 года, пациент отмечает ее появление после прыжка ребенка ему на живот. Боли усиливались после физической нагрузки и приема пищи. Также наблюдалась тошнота, рвота и повышение температуры с 7 по 12 сентября 38,9 – 37,2оС.На момент направления: состояние относительно стабильное. Жалобы на боли в эпигастральной области умеренного характера.
3. Анамнез жизни
Родился 2 августа 1958 года в городе Мичуринск. Возраст родителей на момент рождения больного: матери – 22 года, отцу – 24 года.Пошел в школу в 7 лет, рос и развивался соответственно возрасту (физически и умственно). В детстве болел простудными заболеваниями и перенес бронхит.Работал в локомотивном депо, машинистом.
Условия режима труда: работа с умеренной физической нагрузкой. Профессиональные вредности отсутствуют.Женат, имеет 2 детей (1976 и 1982 г.р.).Живет в четырехкомнатной квартире с женой. Питание регулярное, полноценное (горячая пища), сейчас соблюдает диету. Нет пристрастий к определенной пище.Был перелом VII правого ребра в 1985 году и левой ключицы в 1999 году.
Перенес операции по поводу удаления позвоночных грыж в шейном и пояснично-крестцовом отделе. Гемотрансфузии ранее не проводились. С 2005 года – гипертоническая болезнь. Сейчас ГБ 2 стадии, риск 3. Аллергических реакций не наблюдается. Наследственные и онкологические заболевания у родственников отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, остальные вредные привычки отрицает.
4. Общий объективный статус больного
Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Положение активное, телосложение правильное, нормостеническое, походка медленная. Рост – 182 см, вес – 84 кг. ИМТ=24, что соответствует норме.Цвет кожи – бледный, влажность умеренная. Температура на ощупь теплая, тургор сохранен.
Высыпания, трофические изменения (язвы, пролежни) на коже отсутствуют. Оволосенение по мужскому типу. Волосы седые. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета.Состояние видимых слизистых – чистые, влажные, розового цвета. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Места наибольшего отложения жира – живот. Отеки не наблюдаются.
Лимфатические узлы не пальпируются, кожа над ними не изменена. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус сохранен, сила достаточна, пальпация безболезненна.Костная система без особенностей, деформации в области сращения переломов. Форма костей обычная, поверхность ровная.
Конфигурация суставов обычная, симметричны, болезненны при ощупывании и при активных движениях. Кожа над суставами не изменена.Размер и форма головы обычные. Следов повреждений не выявлено. Зрение, слух, обоняние в норме.Десны красного цвета, кровоточат. Неполный зубной ряд, имеются кариозные полости.
Язык бледно – розовый, влажный, сосочковый слой сохранен, имеется беловатый налет. Миндалины розовые, не увеличены, плотной консистенции.Форма шеи обычная. Щитовидная железа не пальпируется.
5. Система органов дыхания
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное небольшой глубины (при смене положения из горизонтального в вертикальное дыхание становится более поверхностным). Частота дыхания 20 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, ое дрожание обычной интенсивности.Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.Аускультация легких: дыхание везикулярное. При бронхофонии проведение голоса не изменено.
- Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и вен
При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность.Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний – 72 в минуту, дефицита пульса нет.
Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. При аускультации сонных и бедренных артерий, яремной вены шумов не определяется – они появляются лишь при незначительном сдавливании сосудов стетоскопом.
Видимой пульсации сосудов надчревной области нет.Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 160/90 мм ртутного столба.
Границы относительной тупости сердца:правая – в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудинылевая – в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линииверхняя – верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.Поперечник сердца 13 см.
.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 66 в минуту. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен живота нет.
При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в эпигастральной области слева, отмечается болезненность в вышеозначенной области.Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного.
В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см.В правой боковой области живота пальпируется восходящая ободочная кишка – подвижный, безболезненный, умеренно плотный тяж диаметром около 2,5 см.
В левой боковой области живота пальпируется нисходящая ободочная кишка в виде плотноватого подвижного и безболезненного тяжа диаметром около 2 см.Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются.
При перкуссии определяется притупление в отлогих областях живота за счет скопления выпота, появляются признаки пастозности и отека тканей в поясничной области. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.
При пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна.
Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся.
- Мочевыделительная система
Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь не пальпируется.
- Нервно-психическое состояние
Сознание ясное. Больной хорошо ориентируется в пространстве и времени. Настроение хорошее. Сон хороший, засыпание не нарушено.
При поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена.Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
- Лабораторные и специальные методы исследования
Лабораторные исследования
1. клинический и биохимический анализ крови2. анализ мочи3. химическое исследование кала, реакция Грегерсена на скрытую кровь.
Инструментальные исследования
1. фиброгастроскопия2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости Клинический диагноз ставится на основании:
жалоб больного на боли в области эпигастрия и левого подреберья, постоянные, тошноту, сухость во рту;
данных объективного обследования: при поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена. Притупление перкуссии за счет скопления выпота. Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
данных дополнительных методов исследования: лейкоцитоз до 19,9х109/л, УЗИ-признаки острого панкреатита;
поставлен клинический диагноз: острый панкреатит в фазе отека.
1) Режим – постельный2) Диета – голод на 2-3 дня, в последующем диета №53) Локальная гипотермия4) Спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа) в/м 2 раза в день5) Анальгетики (50 % анальгин) в/м 2 мл при болях6) Инфузионная терапия (0,9 % NaCl, полиглюкин) – в/в капельно 400 мл7) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) 1 т 2 р в день8) Ингибиторы ферментов – трасилол 100 000 ЕД/сут в/в капельно в 400 мл 0,9 % NaCl
Хронический панкреатит | Прободение язвы желудка | Кишечная непроходимость | Острый аппендицит | Холецистит и желчнокаменная болезнь |
Локализация болей – в верхней половине живота | Локализация болей – в эпигастральной области | Локализация болей – по всему животу | Локализация болей – в правой подвздошной области | Локализация болей – в правом подреберье |
Характер болей – постоянные, опоясывающие | Характер болей – внезапные боли | Характер болей – схваткообразные | Характер болей – внезапные | Характер болей – приступообразные |
Отсутствие рвоты | Однократная рвота | Однократная рвота | Однократная рвота | Повторная многократная рвота |
Осмотр – без изменений | Осмотр – ассиметрия живота | Осмотр – локальное вздутие живота | Осмотр – отставание в акте дыхания | Осмотр – вздутие живота |
Пальпация – живот мягкий, отсутствие мышечного напряжения | Пальпация – болезненность, мышечное напряжение | Пальпация – живот мягкий | Пальпация – мышечное напряжение | Пальпация – мышечное напряжение, увеличенный и болезненный желчный пузырь |
Перкуссия – без изменений | Перкуссия – исчезновение печеночной тупости | Перкуссия – тимпанический звук | Перкуссия – без изменений | Перкуссия – притупление звука |
Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – без изменений | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз | Анализ крови – лейкоцитоз |
Анализ мочи – повышение диастазы | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений | Анализ мочи – без изменений |
- Список используемой литературы
- Схема написания истории болезни
- С.В. Петров “Общая хирургия” М, 2005
- Л.Н. Бисенкова и В. М. Трофимова “Госпитальная хирургия” М, 2005
Источник: http://mir.zavantag.com/pravo/767283/index.html