Новокаин при блокадах сердца

Новокаин при блокадах сердца

Новокаин при блокадах сердца

  1. Блокады сердца (синоатриальные, атриовентрикулярные).
  2. Проводниковые блокады на конечностях

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеницил-лино-новокаиновый блок и др.

1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

Перед началом проведения блокады следует уточнить аллерголо-гический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.

Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина.

Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.

При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.

При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

■ После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД

(1)ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри.

Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной.

Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

(2) МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки.

Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.

0 мл 96° спирта (спирт-новокаи-новая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

(3) ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

(4) ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения XII ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2 см и производят вкол иглы.

Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь.

После попадания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

(5) ТАЗОВАЯ БЛОКАДА (ПО ШКОЛЬНЙКОВУ-СЕЛИВАНОВУ) Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0,25% раствора новокаина.

(6) БЛОКАДА КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, чтобы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

(7) БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза белой линии живота. После этого вводят 30-40 мл 0,25% раствора новокаина.

(8) КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИН0-Н0В0КАИН0ВЫЙ БЛОК Показания. Используют при ограниченных воспалительных процес- сах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой границы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Подглазничная блокада (по П. П. Гатину). Показания. Конъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, иридоциклиты и другие заболевания глаз и их вспомогательных органов.

Техника блокады. Сущность блокады сводится к введе­нию 0,5%-ного раствора новокаина в экстра- и интраорбитальные соединительно-тканные пространства.

Точку вве­дения иглы в подглазничный канал определяют у разных животных по разному: у лошади – на пересечении линий, одну из которых проводят от внутреннего угла глаза парал­лельно лицевому гребню, а вторую – перпендикулярно к этой линии, отступив от назального конца гребня на 1 см.

Чтобы отыскать подглазничное отверстие у крупного рогатого скота, проводят орбитальную линию от нижнего края орбиты параллельно спинке носа. На эту линию опус­кают перпендикуляр от переднего края первого премоляра верхней челюсти.

У собаки подглазничное отверстие легко пропальпировать, если сдвинуть кверху подниматель верхней губы на уровне второго или третьего премоляра.

Иглу в подглаз­ничный канал вводят со стороны слизистой оболочки пред­дверия рта после того как верхнюю губу поднимут кверху. После обезболивания тканей на уровне подглазнично­го отверстия иглу продвигают непосредственно в подглаз­ничный канал.

Чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов и нерва, ее ведут вдоль нижней стенки подглаз­ничного канала.

Лошадям и крупному рогатому скоту иглу вводят на глубину 5–6 см, овцам – на 3, а собакам – на 2–3 см. После введения иглы в канал инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина лошадям и крупному рога­тому скоту – до 80 мл, телятам и овцам – 10, собакам –4-10 мл. Блокаду повторяют через 3–5 дней.

Ретробульбарная блокада (по В. Н. Авророву).Показания. Кератиты, кератоконъюнктивиты, конъ­юнктивиты, язвенные поражения роговицы, ириты, В со­четании с местным применением мазей из антибиотиков тетрациклинового ряда, альбуцида.

Техника блокады. Точка укола иглы находится на сере­дине верхнего края костной орбиты. Иглу вводят через вер­хнее веко, непосредственно ниже орбитального края, в направлении основания слухового прохода противополож­ной ушной раковины, продвигают между глазным ябло­ком и периорбитой у лошадей и коров на глубину 6–8 см, у телят и овец – 5–6 см.

Второй укол делают через основа­ние нижнего века в таком же направлении и на такую же глубину. В каждую точку медленно инъецируют 0,5%-ный раствор новокаина: крупным животным – до 15–35 мл, телятам и овцам – 7–10 мл; одну четверть этой дозы инъ­ецируют при постепенном извлечении под конъюнктиву век и склеру.

Повторные инъекции проводят через 4–5 дней.

Интрапальпебральная блокада. Показания. Блефариты.

Техника блокады. Иглу вкалывают в наружный конец века и медленным движением при одновременном введе­нии раствора продвигают к внутреннему углу глаза. При обратном движении иглы инъекцию продолжают. Общее количество раствора – от 2 до 5 мл. Так же поступают и при блокаде другого века.

Блокада вагосимпатического шейного ствола (по В. Г. Кулику).Показания.

Бронхиты, бронхопневмонии, крупозная пневмония (начальной стадии), отек легких, предупреж­дение и снятие плевропульмонального шока при пневмо­тораксе, перед оперативным вскрытием грудной полости, послеоперационные пневмонии.

Следует помнить, что двухсторонняя вагосимпатическая блокада приводит к асфиксии в результате западания черпаловидных хрящей и остановке сердца. Поэтому ее про­водят на стороне локализации патологического очага.

Техника блокады. В средней трети шеи, над трахеей и наружной яремной веной прокалывают кожу иг­лой длиной 8–10 см, которую продвигают до упора в дорсолатеральную поверхность хрящей трахеи.

Не следует смещать иглу вниз или вверх, а также далеко углуб­лять, так как можно травми­ровать блуждающий нерв или проникнуть на противо­положную сторону шеи, что приведет к двухсторонней блокаде. Крупным животным инъецируют 40–50 мл 0,5%-ного раствора новокаина.

Затем отступают на 6–7 см каудальнее от первой точки, вводят иглу и инъецируют такое же ко­личество раствора. Мелким животным из одной точки инъе­цируют 10–20 мл.

При блокаде шейного вагосимпатического ствола в от­дельных случаях могут наблюдаться беспокойство живот­ного, одышка, хриплое дыхание, возникающее вследствие блокады возвратного нерва. Эти явления исчезают спустя 1,5-2 ч. Инъекции повторяют через 2-3 суток, но уже с проти­воположной стороны.

Блокады каудального шейного симпатического узла (по И. А. Федотову).Показания. Острые формы пневмоний и бронхопнев­моний у лошадей, заболевания пищевода, трахеи, сердца.

Техника блокады. Каудальный шейный симпатический узел располагается на длинной мышце шеи медиально от 1-го ребра. Своим нижним краем узел достигает справа тра­хеи, слева – пищевода.

Поворачивая шею лошади в противоположную сторо­ну, прощупывают край поперечного отростка 7-го шейно­го позвонка и передний край верхней трети 1-го ребра.

Точка укола иглы располагается на пересечении двух линий: го­ризонтальной, проведенной через верхнюю треть 1-го реб­ра, и вертикальной, проведенной через передний угол по­перечного отростка 7-го шейного позвонка. Эта точка на­ходится на расстоянии 3-4 см от краниального края 1-го ребра.

Иглу вкалывают наклонно вперед и вниз на глубину 2,5–4 см над яремной веной, инъецируя 150–200 мл 0,5%-ного раствора новокаина. При выполнении блокады слева необходимо учитывать, что ганглий лежит не на тра­хее, а на наружной поверхности пищевода.

Поэтому после упора иглы в хрящи трахеи ее оттягивают на 1,5–1 см, чтобы вывести конец ее из стенок пищевода. Введение ра­створа с легким сопротивлением указывает на правильное положение иглы; значительное сопротивление является ос­нованием для выведения иглы на несколько миллимет­ров. Форсированное введение может способствовать про­никновению раствора в грудную полость по ходу трахеи и пищевода. Недопустима одновременная двухсторонняя блокада.

Блокада звездчатого узла.Показания. Острые формы пневмоний, бронхопневмо­ний, отек легких, плевриты, болезни сердца, пищевода, воспалительные процессы в области шеи и грудной конеч­ности.

Техника блокады. Метод К. И. Шакалова. Лошадь и крупный рогатый скот фиксируют в станке при максималь­но отведенной назад грудной конечности соответствующей стороны, а шею сгибают в противоположную сторону. Мел­ких животных (телят, овец, коз) фиксируют стоя в таком же положении или на боку.

Точка укола иглы лежит позади прощупываемого бугра 1-го ребра и на 2-3 см ниже его (у овец, коз, телят и крупных собак — на 1 см). Непрерывно вводят раствор новокаина, иглу продвига­ют под небольшим углом спереди назад и внутрь до упора в задний край первого ребра.

Сместив конец иглы, прока­лывают межреберные мышцы, продвигают ее до упора в тело позвонка и вновь медленно инъецируют раствор но­вокаина, ощущая при этом сопротивление.

Продолжая вво­дить раствор, постепенно извлекают иглу и, как только ее конец окажется на поверхности длинного шейного муску­ла в надплевральном соединительнотканном пространстве, введение раствора почти не ощущается. Не смещая иглы, постепенно инъецируют весь раствор новокаина (крупным животным – 150–200 мл, мелким – 50–70 мл).

Свободное, без какого-либо сопротивления введение раствора свиде­тельствует о попадании его в плевральную полость. Блока­ду повторяют через 2 дня. Укол делают на границе нижней и средней трети 1-го ребра, направляя иглу вдоль его краниального контура до упора в вентролатеральную поверхность тела 1-го грудного по­звонка. Слегка оттянув иглу к себе, инъеци­руют раствор новока­ина.

У крупного рогато­го скота, овец и коз (по Н. А. Уразаеву) после отведения назад грудной конечности прощупывают 1-е или 2-е ребро.

Укол иглы выполняют в области первого межреберья на середине линии, соединяющей дорсальные поверхности реберных углов 1-го и 2-го ребер.

Иглу продвигают до упо­ра в вентролатеральную поверхность тела грудного по­звонка. Инъецируют 15–20 мл 0,25%-ного раствора ново­каина.

Блокаду звездчатых узлов вначале производят с одной, а спустя 12–24 ч – с другой стороны. При двухсторонней блокаде часто наблюдают осложнения (тимпания рубца, временный парез грудных конечностей; у овец – асфиксия). Повторяют блокаду через 3–5 дней.

У свиней (по Г. А. Кононову). Животное фиксируют в лежачем положении.

Грудную конечность отводят макси­мально назад и по краниальному краю шейки лопатки вка­лывают иглу в направлении вентрокаудального края попе­речного отростка 7-го шейного позвонка.

Затем иглу сме­щают в каудодорсальном направлении на 5–8° и, продвинув глубже на 1–1,5 см, вводят 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 1 мл/кг массы тела животного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

  • Как делать новокаиновую блокаду
  • Как колоть никотинку
  • Как колоть лидокаин

Новокаиновая блокада – терапия, помогающая снять раздражение в патологическом очаге, обезболить и убрать воспаление при расстройствах мышечного тонуса.

1. Шейная вагосимпатическая.2. Поясничная.3. Футлярная.4. Пресакральная.

5. Короткая.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/blokada/novokain-pri-blokadah-serdtsa

Действие новокаина на сердечно-сосудистую систему

Новокаин при блокадах сердца

Широкое применение в медицинской и ветеринарной практике новокаиновой терапии обусловило появление многочисленных исследований по изучению влияния новокаина на сердечно-сосудистую систему.

Литературные данные указывают на определенную зависимость действия новокаина на сердечно-сосудистую систему от величины дозы.

Большие дозы новокаина угнетают работу сердца [92, 192, 318], вызывают аритмию [309, 311]. При внутривенном введении собакам новокаина в дозе 50 мг/кг наблюдается учащение пульса до 184 ударов в минуту, который даже через сутки после введения остается учащенным на 19 ударов в минуту [102].

Новокаин в лечебных дозах (2,5—5 мг/кг) вызывает у животных незначительное (на 6—8 ударов в минуту) учащение сердечной деятельности, не отражаясь существенно на качестве пульса [116,208].

При кардиофонографических исследованиях у собак [233] и лошадей [256] отмечено, что при блокаде звездчатых узлов возникает, наоборот, замедление пульса за счет удлинения диастолы при одновременном ускорении систолы, в результате чего систола делается более энергичной (короткой), а диастолическая фаза отдыха удлиняется. Это, по мнению исследователей, является показателем улучшения трофических функций нервной системы.

Для более объективной оценки влияния новокаина на сердечно-сосудистую систему при внутривенном способе его применения мы проводили [116] электрокардиографические исследования на 12 лошадях и 3 коровах, а результате которых установлено, что медленное внутривенное вливание 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 2,5 мг/кг лошадям и 0,25- или 0,5%-ных растворов новокаина в дозе 2,5 и 5 мг/кг крупному рогатому скоту не вызывает существенных изменений в электрокардиограмме у клинически здоровых животных. В первые 5—10 минут наблюдаются незначительное учащение сердечной деятельности, не превышающее 4—8 сокращении в минуту, нарушений же ритма сердца при этом не отмечалось. Это позволяет заключить, что внутривенные введения новокаина в принятых нами дозах не оказывают отрицательного (токсического) влияния на сократительную функцию миокарда.

Имеются сообщения об отсутствии изменений в электрокардиограмме у собак при надплевральной новокаиновой блокаде [155], а также о возникновении очень незначительных отклонений электрокардиограммы от нормы у людей при внутривенном введении 0,1%-ного раствора новокаина [281].

При введении же в яремную вену собакам 10—20 мл 2,5—5%-ных растворов новокаина отмечены резкие изменения в ритме и зубцах электрокардиограммы [314]. Пульс при этом замедлялся со 170 до 90 ударов в минуту, отмечалась аритмия.

Другие исследователи [15,320] при внутривенном введении собакам новокаина в дозе 10, 20 и 50 мг/кг также отметили замедление сердечного ритма, изменение зубцов и интервалов электрокардиограмм.

Следовательно, данные собственных исследований и литературные источники свидетельствуют об отсутствии изменений в электрокардиограмме при применении небольших доз новокаина и, наоборот, о значительных сдвигах в ней при введении больших доз указанного анестетика.

Механизм действия новокаина на сердечно-сосудистую систему весьма сложен. В основе его лежат как нервно-рефлекторные процессы, так и способность новокаина оказывать непосредственное действие на мышцу сердца.

В опытах на кроликах [80] показано, что новокаин в дозе 10—15 мг/кг значительно затрудняет передачу центральных импульсов к сердцу, главным образом в центральной части эфферентного пути. Оказалось, что передача возбуждения с блуждающих нервов на сердце при миокардите подавляется в меньшей степени, чем при нормальных условиях [81].

Новокаин, введенный в кровь в дозе 20—30 мг/кг, снимает как действие блуждающего нерва на сердце, так и влияние симпатической нервной системы на кровяное давление [93]. По мнению автора, новокаин блокирует передачу импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Ряд исследователей [94, 282] указывают на наличие у новокаина холинонегативных свойств и на его способность предупреждать и прекращать холинэргическую остановку сердца лягушки в весьма низких концентрациях (0,005—0,01%).

Надплевральная новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических стволов, по Мосину, как показали опыты на собаках [243], вызывает изменение трофической иннервации сердечной деятельности.

У животных, подвергнутых действию блокады, значительно понижается положительно-инотропный эффект от раздражения усиливающего нерва сердца индукционным током.

Начиная с 5—6 дня трофическая функция симпатических нервов сердца полностью восстанавливается.

Наблюдениями ряда исследователей выявлена способность новокаина понижать возбудимость миокарда и узлов сердца к наносимым раздражениям.

Анестетики, в частности новокаин, понижают чувствительность миокарда собак, наркотизированных циклопропаном или хлороформом, к фибрилляторному действию адреналина, электрическому раздражению, и поэтому они могут оказаться полезными в терапии сердечных аритмий [280].

Парааминобензойная кислота в малых дозах (1:10-5, 1:10-7) возбуждает адренэргические субстанции нервных и мышечных структур миокарда лягушки, а средние и большие дозы (1:10-4, 1:10-3) парализуют их и угнетают сократительные структуры клеток миокарда [113].

При изучении влияния новокаина на изолированное по Штраубу—Фюнеру сердце лягушки, наряду с угнетающим действием его на процессы возбуждения в сердечной мышце, обнаружено повышение чувствительности сердца к повторным введениям новокаина [23].

Способность новокаина понижать возбудимость, сердца позволила применять препарат в клинике, наряду с хинидином, для лечения некоторых видов сердечных аритмий. В частности, установлено, что новокаин после внутривенного введения в дозе 10—20 мг/кг прекращает трепетание предсердий у собаки, вызванное раздражением электрическим током, и неэффективен при аконитиновой аритмии [43, 293].

Ввиду того, что новокаин понижает возбудимость миокарда и оказался эффективным при различных видах аритмий, ему приписывают хинидиноподобные свойства. При этом важным достоинством новокаина по сравнению с хинидином является его способность угнетать возбудимость и проводимость миокарда в дозах, не влияющих на сократительные свойства сердечной мышцы [322, 323].

Широко изучалось влияние новокаина на периферические сосуды. Имеются наблюдения, что он обладает сосудорасширяющим действием на коронарные сосуды изолированного сердца кролика и кошки в концентрации 1:10-1 и 1:10-3 и не оказывает влияния на сосуды легких [15, 296]. Считают, что сосудорасширяющий эффект при введении новокаина идентичен тому, который наблюдается после симпатэктомии.

Новокаин оказывает влияние на проницаемость сосудистых стенок. Экспериментальным путем доказано [71], что нарушения проницаемости капилляров и эмиграция лейкоцитов, неизбежно сопутствующие каждому воспалительному процессу, могут быть приостановлены или даже полностью сняты при ожоговом воспалении уха кролика посредством подкожного применения (у корня уха) новокаина в дозе 5 мг/кг.

Литературные данные относительно влияния новокаина на кровяное давление противоречивы. Одни исследователи [174] считают, что при внутривенном введении новокаина преобладает прессорная реакция, при внутриартериальном — депрессорная, а другие [248], наоборот, утверждают, что при внутривенном введении растворов новокаина кровяное давление падает, а при внутриартериальном — повышается.

Несомненно, что указанные противоречивые сведения у различных исследователей о характере реакции со стороны артериального давления у животных на введение в организм новокаина обусловлены различными дозами и концентрациями растворов новокаина, различными способами его введения, видовыми особенностями животных, а также неодинаковым исходным функциональным состоянием центральной нервной системы.

Недостаточность и противоречивость литературных данных о влиянии новокаина на артериальное давление у сельскохозяйственных животных послужила нам основанием для изучения этого вопроса в условиях острого опыта. Было выполнено 8 серий опытов, в которых использовано 29 животных крупного рогатого скота, 31 лошадь, 16 овец и 55 собак.

В первой серии опытов на крупном рогатом скоте, лошадях, овцах и собаках изучалось влияние на артериальное давление однократных вливаний 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 2,5 мг/кг, во второй серии — 0,5%-ного раствора новокаина в дозе 5 мг/кг и в третьей—1%-ного раствора новокаина в дозе 10 мг/кг. В четвертой серии опытов, выполненных на собаках, изучалось влияние на артериальное давление 2,5%-ного раствора новокаина в дозе 25 мг/кг и в пятой серии опытов на собаках — 5%-ного, раствора новокаина в дозе 50 мг/кг.

Для выяснения зависимости действия новокаина на артериальное давление от величины концентрации его растворов, дополнительно ко второй серии опытов на крупном рогатом скоте, лошадях и собаках были поставлены еще две серии опытов — шестая и седьмая.

Всем подопытным животным этих серий новокаин применялся в одинаковой дозе — 5 мг/кг, но в растворах разной концентрации.

Во второй серии опытов использовались 0,5%-ные растворы в количестве 1 мл/кг веса, в шестой серии — 0,25%-ные растворы в количестве 2 мл/кг веса и в седьмой — 1%-ные растворы в количестве 0,5 мл/кг веса.

В восьмой серии опытов (контрольной) изучалось влияние на артериальное давление, пульс и дыхание у крупного рогатого скота, лошадей, овец и собак физиологического раствора хлорида натрия. Всем животным внутривенно был введен 0,85%-ный раствор хлорида натрия — 1 мл/кг веса.

Влияние подкожных введений новокаина на артериальное давление прослежено на двух лошадях, трех коровах и трех собаках. Новокаин в 1%-ном растворе вводился подкожно лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 5 мг/кг, а собакам — 20 мг/кг.

Влияние новокаина при внутривенном и подкожном применении на артериальное давление изучалось в острых опытах.

Артериальное давление, пульс и дыхание записывались на ленту кимографа за 15 минут до введения новокаина (исходные данные), во время его введения, через 15, 30, 60, 90 и 120 минут, а в некоторых опытах — через 6 и 24 часа после введения препарата.

Канюля вставлялась в общую сонную артерию. Дыхание регистрировалось по внутритрахеальному давлению через иглу, введенную в просвет трахеи и соединенную с капсулой Марея.

В результате исследований установлено, что новокаин в дозах 2,5 и 5 мг/кг вызывает у всех подопытных животных со стороны артериального давления только прессорную реакцию.

При увеличении дозы новокаина до 10 мг/кг реакция со стороны артериального давления у животных имеет депрессорно-прессорный характер.

Опыты на собаках показали, что при дальнейшем увеличении дозы новокаина до 25 и 50 мг/кг наблюдается только депрессорная реакция.

Анализ данных, полученных в опытах второй, шестой и седьмой серии, показывает, что реакция со стороны артериального давления на внутривенное введение новокаина зависит не только от величины дозы, но и от концентрации применяемых растворов.

Так, например, максимальное повышение артериального давления при введении 5 мг/кг новокаина в растворе 0,25%-ной концентрации составляло у лошадей 20, у крупного рогатого скота — 10 и собак. 30 мм рт. столба.

Введение такой же дозы новокаина в 0,5%-ном растворе сопровождалось повышением артериального давления у лошадей на 40 мм, у крупного рогатого скота — на 30 мм и у собак — на 35 мм рт. столба.

При применении 5 мг/кг новокаина в 1%-ном растворе наблюдалась разница не только в величине, но даже и в характере реакции со стороны артериального давления. Последняя обычно имела депрессорно-прессорный характер.

Примерно аналогичная направленность реакции наблюдалась со стороны пульса и дыхания. Количество пульсовых ударов и число дыхательных движений увеличивалось по мере повышения концентрации раствора новокаина. При применении 1%-ного раствора новокаина нередко возникал неравномерный и вагусный пульс.

Внутривенное введение физиологического раствора хлорида натрия в объемах и со скоростью, аналогичных принятым нами для новокаина, не изменяло артериального давления и пульса. Это указывает на ведущее значение хеморецептивных влияний в формировании ответных рефлекторных реакций со стороны артериального давления на внутривенное введение новокаина.

Выраженных изменений со стороны артериального давления и дыхания при подкожном введении новокаина в указанных дозах у лошадей, крупного рогатого скота и собак не отмечено. Колебания артериального давления в первые два часа после введения новокаина как в сторону повышения, так и понижения не превышали 10—20 мм рт. столба, т. е.

не выходили за пределы физиологических колебаний.

Что касается механизма изменения кровяного давления после внутривенного введения новокаина/то многие исследователи объясняют его блокирующим влиянием новокаина на ангиорецепторы [12, 38, 67, 214, 222].

Однако для выключения рецепторов сосудов необходимо применять новокаин в 0,1—1%-ном растворе [255].

Исходя из этого, считают [248] что при внутрисосудистом введении новокаина с лечебной целью мы имеем дело не с блокирующим, а с раздражающим действием его на ангиорецепторы, поскольку концентрация новокаина в крови при этом всегда будет менее 0,1—1%.

На основании опытов, проведенных на децеребрированных кошках, на уретанизированных и ненаркотизированных кроликах и собаках, пришли к выводу, что прессорная реакция новокаина зависит в основном от возбуждения сосудодвигательного центра [133]. Способность новокаина возбуждать центры продолговатого мозга связывается с наличием в молекуле новокаина первичной ароматически связанной аминогруппы, так как бенкаин, лишенный указанной аминогруппы, этими свойствами не обладает,

Источник: https://veterinarua.ru/novokainovaya-terapiya-zabolevanij-zhivotnykh/939-dejstvie-novokaina-na-serdechno-sosudistuyu-sistemu.html

Лечебные блокады

Новокаин при блокадах сердца

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента.

Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение.

Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника.

Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными.

Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс.

Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог».

Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку.

Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается.

Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться.

Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады.

По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы.

Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида.

Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта.

Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»).

Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов.

Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше).

Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов.

Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад.

При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект.

Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов.

По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз.

Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др.

Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций.

Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли.

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции.

Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры.

Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Источник: https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/lechebnye-blokady

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий